Что такое электрокардиография?

Электрокардиография (ЭКГ) — это метод регистрации электрической активности сердца.

Как правильно наложить электроды для ЭКГ?

Электроды накладываются в соответствии с классической цветовой кодировкой: красный на правую руку, желтый на левую, зеленый на левую ногу, черный на правую ногу.

Каков порядок анализа ЭКГ?

Порядок анализа включает проверку скорости записи, амплитуды, частоты сердечных сокращений и оценки ритма.

Какие основные зубцы присутствуют на ЭКГ?

На ЭКГ выделяются основные зубцы: P, Q, R, S и T.

Что такое электрическая ось сердца?

Электрическая ось сердца — это направление, в котором происходит основная волна распространения электрического возбуждения.

ЭКГ. Базовые знания

00:44:37

https://www.youtube.com/watch?v=vTVOYc5NtiA

Zusammenfassung

TLDRВ представленной лекции обсуждаются основы электрокардиографии, включая простые объяснения компонентов ЭКГ и алгоритмов их анализа. Лектор акцентирует внимание на важности правильного наложения электродов, чтобы избежать ошибок в интерпретации записей. Также рассматриваются составляющие ЭКГ — зубцы P, Q, R, S и T, и их значение в контексте электрической активности сердца. Даётся алгоритм анализа ЭКГ, который включает оценку скорости записи, амплитуды, частоты и ритма сердечных сокращений. Обсуждаются методики расшифровки данных ЭКГ и важность их правильной интерпретации для диагностики различных заболеваний. Выполнение всех рекомендаций в данной области существенно повышает точность анализа и диагностики.

Mitbringsel

🩺 Основы ЭКГ: ключевые компоненты и методы анализа.
🔌 Важно правильно накладывать электроды для точных данных.
📏 Оценка скорости записи играет важную роль в интерпретации ЭКГ.
📊 Основные зубцы ЭКГ: P, Q, R, S, T — их значение.
⚡ Электрическая ось сердца помогает определить основное направление электрического импульса.

Zeitleiste

00:00:00 - 00:05:00
В этом видео обсуждаются основы электрокардиографии, акцентируя внимание на её простоте и необходимости для врачей различных специализаций. Основная идея заключается в том, что многие врачи игнорируют электрокардиограммы, считая их сложными и не относящимися к их практике, хотя это может привести к ошибкам.
00:05:00 - 00:10:00
Первый шаг в работе с ЭКГ состоит в правильном наложении электродов. Обсуждаются цветовые коды электродов для конечностей и грудной клетки, а также важность их правильного размещения, чтобы избежать искажений результатов обследования. Рассматриваются мнемонические фразы для запоминания правильной последовательности.
00:10:00 - 00:15:00
Затем акцентируется внимание на правильности наложения электрода, чтобы избежать неверной интерпретации ЭКГ. Вводится понятие декартовых координат для обозначения зубцов на ЭКГ, что поможет далее в оценке ЭКГ. Обозначаются зубцы: P, Q, R, S и T, и их важность в интерпретации ЭКГ.
00:15:00 - 00:20:00
Далее рассказывается о механизме работы сердца и электрических импульсах, проходящих через сердце, что приводит к образованию различных зубцов на ЭКГ. Описывается процесс возбуждения предсердий и желудочков, а также как он отражается на рисунке ЭКГ.
00:20:00 - 00:25:00
Подробно обсуждаются особенности интерпретации ЭКГ. Говорится о том, что данные зубцы могут быть не всегда одинаковыми и могут отсутствовать, например, зубец Q возможно вообще не появится, это важно учитывать при чтении ЭКГ.
00:25:00 - 00:30:00
Затем переходит к оценке электрической оси сердца, как определить её положение относительно нормальных показателей. Упоминается о возможных смещениях оси и их интерпретации: причинами могут быть как анатомические особенности, так и патологические состояния.
00:30:00 - 00:35:00
Продолжается обсуждение о том, как правильно оценивать интервалы на ЭКГ. Обозначаются возможные отклонения от нормы и значение интервалов, таких как PR, QT и их связи с состоянием сердца. Разъясняется, как изменения в интервалах могут указывать на патологии и другие проблемы.
00:35:00 - 00:44:37
Заключительная часть подводит итоги обсуждаемым темам, перечисляя основные моменты, на которые стоит обратить внимание при оценке ЭКГ, включая правильность наложения электродов, основные зубцы и интервалы, с подтверждением нормальных и патологических состояний.

Mind Map

Video-Fragen und Antworten

Что такое электрокардиография?
Электрокардиография (ЭКГ) — это метод регистрации электрической активности сердца.
Как правильно наложить электроды для ЭКГ?
Электроды накладываются в соответствии с классической цветовой кодировкой: красный на правую руку, желтый на левую, зеленый на левую ногу, черный на правую ногу.
Каков порядок анализа ЭКГ?
Порядок анализа включает проверку скорости записи, амплитуды, частоты сердечных сокращений и оценки ритма.
Какие основные зубцы присутствуют на ЭКГ?
На ЭКГ выделяются основные зубцы: P, Q, R, S и T.
Что такое электрическая ось сердца?
Электрическая ось сердца — это направление, в котором происходит основная волна распространения электрического возбуждения.

Weitere Video-Zusammenfassungen anzeigen

Erhalten Sie sofortigen Zugang zu kostenlosen YouTube-Videozusammenfassungen, die von AI unterstützt werden!

Untertitel

Automatisches Blättern:

00:00:03
дорогие коллеги Добрый день Сегодня мы
00:00:06
этим выступлением наверное начинаем наш
00:00:08
цикл посвящённый вопросам
00:00:10
электрокардиографии причём это такой
00:00:13
достаточно простой будет Цикл А в
00:00:16
общем-то мы что называется на пальцах
00:00:18
пытаемся объяснить основы
00:00:19
электрокардиографии не вдаваясь
00:00:21
подробности не вдаваясь в вопросы
00:00:22
электрофизиология и так далее А ещё со
00:00:25
студенческих времен вы знаете когда был
00:00:27
студентом там почему-то считалось что
00:00:28
ЭКГ на терапия это одна из самых один из
00:00:31
самых сложных разделов терапии ну нужно
00:00:33
было проявлять какое-то абстрактное
00:00:34
мышление опять-таки какие-то
00:00:37
кривулька особенности что у нас очень
00:00:39
большое количество врачей они вот
00:00:41
выходят из института Ну и оставляют
00:00:44
электрокардиограмму где-то там на
00:00:46
задворках подсознания потому что ну
00:00:48
считает что моя специальность там не
00:00:50
имеет отношения к кардиологии моя
00:00:51
специальность не имеет отношения к
00:00:52
терапии и опять-таки есть Там врачи
00:00:54
функциональной диагностики Пусть они
00:00:56
думают это их непосредственные
00:00:57
обязанности даже Знаете есть такое
00:01:00
анекдот когда говорят что такое двойное
00:01:03
Слепое исследование двойное Слепое
00:01:04
исследование - это когда хирург с
00:01:06
урологом расшифровывают
00:01:07
электрокардиограмму но он имеет ещё
00:01:09
продолжение Что такое двойное Слепое
00:01:10
рандомизированное исследование двойное
00:01:12
Слепое рандомизированное исследование -
00:01:14
это когда им не сказали что это
00:01:15
электрокардиограмма Ну те кто в танке те
00:01:17
кто в окопе те сейчас меня наверное
00:01:19
поймут мы начнём сегодня разговаривать
00:01:22
именно с основ то есть с элементарных
00:01:25
вещей связанных с чтением обычной
00:01:27
нормальной электрокардиограммы То есть я
00:01:29
попытаюсь просто рассказать о некий
00:01:31
алгоритм некую прямую последовательность
00:01:33
что зачем делать а и как всё это
00:01:36
оценивать Ну Сперва сперва надо эту
00:01:39
электрокардиограмму правильно снять
00:01:41
Сперва надо правильно разместить
00:01:42
электроды здесь принципиально не
00:01:44
перепутать какой электрод куда клеится
00:01:46
когда мы снимаем обычную
00:01:47
электрокардиограмму мы накладываем
00:01:49
четыре стандартных электрода на
00:01:51
конечности и шесть так называемых
00:01:52
вильнев ских или грудных электродов
00:01:54
которые мы лепим на грудную клетку уже
00:01:56
Ну давайте начнём с конечностей А здесь
00:01:59
есть классическое цветовое обозначение
00:02:01
Вот вот тут всё по классике во всём мире
00:02:03
практически это одинаково у нас на
00:02:05
правую руку лепится красный электрод на
00:02:08
левую жёлтый электрод на а левую ногу
00:02:11
лепится зелёный электрод и заземляющий
00:02:13
Чёрный электрод лепится на правую ногу
00:02:17
кто-то советует запомнить это с помощью
00:02:19
последовательности сигналов светофора у
00:02:21
кого-то ещё какие-то мнемоники Ну
00:02:23
давайте самое забавная мнемоника самая
00:02:25
не политкорректно это мнемоника каждая
00:02:28
женщина злее чёрта то есть по вока
00:02:29
красный жёлтый зелёный чёрный очень
00:02:32
важно не перепутать Потому что если мы
00:02:34
перепутали последовательность электродов
00:02:36
наложения электродов у нас уже будет
00:02:38
такая инвертированная
00:02:39
электрокардиограмма и мы с перепугу
00:02:41
можем решить что там произошло что-то
00:02:42
плохое ничего плохого нет просто
00:02:44
электроды перепутаны А дальше у нас идёт
00:02:47
следующее наложение следующий принцип
00:02:50
наложения электродов - это электроды уже
00:02:52
грудные вильский так называемые
00:02:54
электроды те которые мы лепим
00:02:55
непосредственно на грудную клетку у нас
00:02:58
шесть таких электродов Дава есть такой
00:03:01
суверенность я не показывают Но я ничего
00:03:03
неплохого показываю я показываю как
00:03:04
электроды накладываются давайте я на
00:03:05
себе покажу Потом на картинке покажу то
00:03:08
есть мы начинаем лепить на грудную
00:03:09
клетку четвёртое межреберье справа от
00:03:12
грудины - это электрод V1 у нас обычно
00:03:15
красного цвета а рядышком с ним На том
00:03:18
же самом уровне четвёртом межреберье
00:03:20
слева от грудины это электрод
00:03:22
V2 жёлтый электрод электрод V4 лепится
00:03:26
по средней ключичной линии уже
00:03:29
ключичной линии уже слева от грудины в
00:03:32
пятом межреберье электрод V3 будет
00:03:34
лепиться между этими двумя электродами
00:03:37
электрод V5 на уровне электрода V4 по
00:03:40
передне подмышечной линии электрод V6 На
00:03:42
том же самом горизонтальном уровне на
00:03:44
котором У нас стоят V4 и V5 уже по
00:03:47
средней подмышечной линии вот
00:03:49
классические точки наложения электродов
00:03:51
в большинстве случаев они тоже будут
00:03:53
маркироваться цветами и здесь цвета
00:03:56
такие красный жёлтый зелёный пока всё
00:03:59
привычно пока всё точно так же потом
00:04:01
коричневый чёрный фиолетовый Ну
00:04:03
придумывайте мнемоники те Какие считаете
00:04:06
са сами нужными пока вы будете
00:04:07
придумывать юмони правило Вы наверняка
00:04:09
запомните последовательность наложения
00:04:11
этих электродов Хотя Сразу говорю они
00:04:12
эти электроды всегда написаны то есть на
00:04:14
них есть V1 V2 V3 V4 V5 V6 всё
00:04:17
обозначено просто буквами а ну
00:04:19
опять-таки ну давайте каждая женщина
00:04:23
знает как часто флиртовать или я не знаю
00:04:26
как же зноен Капитан Черноморского флота
00:04:29
В общем думайте сами запомнили уже Я
00:04:32
думаю а вот принципиально чтобы эти
00:04:34
электроды стояли именно на тех местах
00:04:36
которые указаны Потому что если мы
00:04:38
начнём двигать эти электроды по грудной
00:04:40
клетке а то в этой ситуации У нас
00:04:43
возможно э изменение рисунка
00:04:45
электрокардиограмма то есть сдвиньте
00:04:47
электроды на Два ребра выше вы получите
00:04:49
несколько иной рисунок А дальше будете
00:04:50
при сравнении электрокардиограммы
00:04:52
догадываться то ли что-то произошло с
00:04:53
сердцем то ли это просто электроды не
00:04:55
туда были прилеп Ну хорошим стилем
00:04:57
Конечно если вы полагаете что у вашего
00:04:59
пациентам предстоит наблюдение за
00:05:03
электрокардиограммы при уже при
00:05:04
поступлении в стационар просто
00:05:06
промаркировать каким-то маркером точки
00:05:09
куда эти электроды были наложены а не
00:05:11
ставить так чтобы одни электроды были в
00:05:13
кучу поставлены там я не знаю где-то
00:05:14
вокруг грудины а вторые электроды
00:05:16
оказались у пациента под мышкой да Тогда
00:05:18
тогда мы получим патологический рисунок
00:05:21
кг там на самом деле где этой патологии
00:05:24
пациента и не
00:05:26
наблюдается и вот когда
00:05:30
впервые снимал
00:05:31
электрокардиограмму он воспользовался
00:05:33
классическим декартовыми координатами он
00:05:36
использовал обозначения которые
00:05:39
используются в классической геометрии
00:05:41
для того чтобы обозначить те или иные
00:05:44
зубцы которые у него были на
00:05:47
электрокардиограмме в декартовой
00:05:49
геометрии всё начинается с классический
00:05:51
треугольник это pqr треугольник PQ а
00:05:54
тоже самое он использовал именно эти
00:05:57
буквы Ну кроме того
00:05:59
э бук для того чтобы просто были отличия
00:06:02
от некого идеального скажем импульса
00:06:04
который он видел когда
00:06:06
снимал электрические токи
00:06:08
непосредственно сердце препарата лягушки
00:06:11
когда мы смотрим на электрокардиограмму
00:06:13
мы сразу должны выделить
00:06:16
некие некие её компоненты первый
00:06:19
компонент то есть первое отклонение
00:06:22
вверх это называется зубец следующий за
00:06:26
зубцом зубец который будет направлен
00:06:28
вниз называется зубцом Q сразу хочу
00:06:31
сказать Давайте мы его подчеркнём что
00:06:32
зубец Q на электрокардиограмме быть не
00:06:35
обязан у нас может быть Вот такая вот
00:06:37
кардиограмма на которой зубец Q попросту
00:06:40
отсутствует у нас сразу же начинается
00:06:42
эта кардиограмма с третьего зубца это
00:06:45
зубец R зубец R - Это самый высокий
00:06:47
зубец на этой кардиограмме зубец R у нас
00:06:49
всегда торчит вверх за зубцом R у нас
00:06:52
появляется следующий зубец зубец S это
00:06:56
зубец который направлен вниз и последний
00:06:59
на этой кардиограмме называется зубцом Т
00:07:03
Иногда у нас в конце электрокардиограммы
00:07:05
появляется такое
00:07:07
непостоянное образование Как так
00:07:10
называемый зубец у ну этот зубец у он
00:07:15
отражает остаточные некие процессы
00:07:17
реполяризации миокарда которые могут
00:07:20
быть могут не быть но вот это вот вот
00:07:22
эта схема будет у всех какие здесь Е
00:07:25
возможны варианты у нас не
00:07:28
все Диме чётко присутствует определяется
00:07:31
зубец Q Например у нас может быть Вот
00:07:33
такая вот форма
00:07:35
ЭКГ в этом случае здесь видите у нас
00:07:38
нету зубца R у нас отсутствует
00:07:39
положительное отклонение этого самописца
00:07:42
вверх и тогда вот этот вот зубец
00:07:44
называется зубцом Q Потому что первый
00:07:46
отрицательный зубец называется Q второй
00:07:48
отрицательный зубец называется с Ну как
00:07:51
бы непонятно Это первый или второй в
00:07:53
этом случае мы называем Вот эту вот
00:07:54
конструкцию зубцом Q То есть это
00:07:59
основные точки на икг о которых мы
00:08:02
дальше будем говорить и которые мы будем
00:08:04
описывать откуда вообще ВС это дело
00:08:07
берётся что это
00:08:09
обозначает мы можем обозначить сердце Ну
00:08:12
вот условно вот таким вот такой вот схем
00:08:17
кой Итак у нас правое
00:08:20
предсердие левое
00:08:22
предсердие правый желудочек левый
00:08:26
желудочек
00:08:27
ГТО зде базовый водитель ритма который
00:08:31
называется синусовый узел общий принцип
00:08:34
распространения электрического тока по
00:08:36
сердцу сверху вниз сзади вперёд справа
00:08:40
налево Итак у
00:08:42
нас электрический Импульс зарождается в
00:08:45
синусовом
00:08:46
узле дальше этот импульс проникает в
00:08:49
Левое и правое предсердие и заставляет
00:08:52
их сокращаться вот этот вот процесс
00:08:55
возбуждения реполяризации в предсердия
00:08:57
деполяризации в предсердиях который
00:09:00
происходит смена отрицательного заряда
00:09:03
на положительный он как раз-таки
00:09:05
определяет формирование у нас зубца п То
00:09:09
есть первый положительный зубец отражает
00:09:11
электрическое процесс электрической
00:09:13
деполяризации предсердий следом за
00:09:15
которым естественно следует их
00:09:19
сокращение импульс распространяется у
00:09:21
нас
00:09:22
дальше между предсердиями и желудочками
00:09:25
находится так называемый
00:09:27
атриовентрикулярный узел В чём смысл
00:09:30
этого атриовентрикулярного узла если у
00:09:32
нас будет происходить одновременное
00:09:34
сокращение предсердий желудочков Ну в
00:09:36
общем-то ничего у нас хорошего не
00:09:38
произойдёт кровь в желудочке просто не
00:09:40
будет попадать потому что желудочки
00:09:41
будут в этот момент сокращены мы должны
00:09:43
создать некую последовательность чтобы у
00:09:46
нас Сперва сокращались предсердия кровь
00:09:48
проталкивать в желудочки потом
00:09:51
желудочки суть атриовентрикулярного узла
00:09:54
в том что он задерживает электрическое
00:09:57
возбуждение это некое реле которое у нас
00:10:00
находится в
00:10:02
сердце возбуждение идущее на желудочке у
00:10:06
нас задерживается Это позволяет
00:10:08
предсердиям сократиться в тот момент
00:10:10
пока желудочки ещё находятся в
00:10:11
расслабленном состоянии Ну вот просто на
00:10:13
пальцах вот предсердия сокращены
00:10:15
желудочки соответственно расслаблены
00:10:17
кровь у нас попадает в
00:10:19
желудочки задержка произошла дальше
00:10:22
отсюда
00:10:23
выходят ножки пучка
00:10:26
ГИС у нас Две ножки пучка ГИС уходит
00:10:29
левый желудочек передняя и задняя ножки
00:10:32
пучка гиса и одна уходит в правый
00:10:34
желудочек
00:10:35
электрическое возбуждение
00:10:36
распространяется по этим ножкам
00:10:38
происходит сокращение желудочков что мы
00:10:40
видим на икг Итак у нас произошло
00:10:42
сокращение
00:10:43
сердца сокращение предсердий у нас на
00:10:47
электрокардиограмме появился зубец п
00:10:50
дальше у нас некий момент задержки
00:10:52
задержки
00:10:54
в антрим соединении вот это вот моде
00:10:59
курно соединения на электрокардиограмме
00:11:01
как раз-таки обозначен вот этим вот
00:11:03
участком линия изоэлектрическая в сердце
00:11:06
никаких электрических всплесков не
00:11:08
происходит Вот эта вот линия Она
00:11:11
позволяет завершить предсердием процесс
00:11:13
сокращения и протолкнуть кровь желудочки
00:11:17
дальше реле сработала электрическое
00:11:21
возбуждение начинает распространяться на
00:11:25
желудочке распространение электрического
00:11:27
возбуждения на желудочке даёт нам
00:11:29
комплекс РС это как раз-таки комплекс
00:11:32
когда сокращаются желудочки Когда
00:11:34
происходит деполяризация а миокарда
00:11:36
желудочков и происходит их
00:11:39
сокращение после этого происходит
00:11:42
обратная реполяризация желудочков они
00:11:47
расслабляются у нас сердце переходит в
00:11:50
фазу диастолы и после зубца т у нас
00:11:54
следует опять изоэлектрическая линия
00:11:55
изоэлектрическая линия после зубца т Как
00:11:57
раз таки характеризует эту фазу диастола
00:11:59
фазу расслабления общий смысл у нас
00:12:03
именно такой электрокардиограф он
00:12:05
записывает как бы скорость деполяризации
00:12:09
то есть превращения заряда из
00:12:11
отрицательного в положительный если у
00:12:13
нас волна превращения идёт на электрод
00:12:16
на записывающий электрод то у нас на
00:12:19
электрокардиограмме все зубцы будут
00:12:21
направлены вверх если волна идёт в
00:12:23
обратную сторону на электрокардиограмме
00:12:26
зубцы записываются в обратную сторону то
00:12:28
есть вниз Итак а сняли кардиограмм
00:12:33
определились где у нас
00:12:35
pqrst то есть где Какие зубцы и дальше
00:12:38
уже переходим непосредственно к
00:12:40
алгоритму её оценки Ну опять конечно же
00:12:44
когда человек который очень много
00:12:46
работает с
00:12:48
электрокардиограмма работает оценивает
00:12:50
кг он Ну вот может быть в голове у себя
00:12:54
он не проходит по этому алгоритму он так
00:12:56
открыл посмотрел закрыл и кажется что
00:12:58
ника
00:12:59
никакой последовательности оценок
00:13:01
никакой последовательности никакого
00:13:03
алгоритма а у него нету Ну вероятно это
00:13:06
уже происходит Просто с опытом это
00:13:08
происходит как бы подсознательно а так
00:13:09
алгоритм он конечно классический потому
00:13:11
что Начинать надо с определённой
00:13:13
последовательности действий Итак Сперва
00:13:16
надо оценить скорость
00:13:17
электрокардиограммы скорость её записи и
00:13:19
масштаб электрокардиограммы Ну у нас
00:13:21
могут быть тут варианты чаще всего
00:13:23
кардиограмма записывается В современных
00:13:24
условиях сейчас на скорости 25 мм в
00:13:27
секун А раньше ла считалась 50 мм в секу
00:13:31
Ну вот вы знаете вот мне например
00:13:32
привычнее 50 смотреть Ну сейчас уже
00:13:35
многие учебники руководство статьи
00:13:37
научные они приводят кгш на снятые на
00:13:39
скорости 25 а если нам надо что-то
00:13:42
разбирать мы можем растянуть скорость до
00:13:46
100 мм в секу Либо наоборот когда мы
00:13:48
хотим записать очень длительный
00:13:50
промежуток сузить её в два раза там до
00:13:53
12,5 мм секун а но мы должны себе
00:13:56
представлять На какой скорости
00:13:57
кардиограмма снималась и дальше мы
00:13:59
должны оценить амплитуду Зубцов для
00:14:02
этого на электрокардиограмме выводится
00:14:03
так называемый контрольный милливольт
00:14:05
это даётся подача такой квадратный
00:14:07
милливольт он появляется у нас на
00:14:10
сеточке с этим милливольты мы дальше
00:14:12
Потом будем сравнивать зубцы и дальше
00:14:14
будем понимать В каком масштабе всё это
00:14:16
работает обычно контрольны милливольт
00:14:17
соответствует у нас 1 смет или 10 мм а
00:14:21
дальше следующий этап оцениваем частоту
00:14:23
сердечных сокращений Ну понятно что то
00:14:27
что мы оцениваем по пульсу мы видим на
00:14:29
кг оно совершенно не факт может не факт
00:14:32
что это будет совпадать а потому что ну
00:14:36
есть такое понятие как например дефицит
00:14:37
пульса скажем при аритмии то есть чесс
00:14:40
мы оцениваем по кг дальше мы оцениваем
00:14:42
ритм ритм может быть правильный и
00:14:44
неправильный Давайте сразу о правильном
00:14:47
и неправильном ритме просто что-нибудь
00:14:48
такое Нарисуем Итак вот у
00:14:51
нас идёт ритм условно
00:14:55
правильный То есть у
00:14:58
нание они являются ритмичными и Давайте
00:15:02
Нарисуем точно такой же ритм но уже он
00:15:04
будет у нас
00:15:10
[музыка]
00:15:14
неправильный Понятно правильный
00:15:16
неправильный ритм это просто мы можем
00:15:17
оценить по разнице между зубцами R Если
00:15:22
разница одинаковая ритм правильный Если
00:15:23
разница у нас отличается то и Ритм У нас
00:15:26
будет неправильный дальше мы
00:15:29
синусовый этот ритм или не синусовый
00:15:31
общий принцип синусового ритма у нас
00:15:34
синусовый узел сперва заводит предсердие
00:15:37
и у нас первым делом появляется зубец P
00:15:41
за зубцом P у нас появляется комплекс
00:15:44
qrs то есть синусовый ритм сперва зубец
00:15:48
P потом комплекс qrs а существует масса
00:15:52
других вариантов ритма Ну давайте я
00:15:54
просто для сравнения нарисую ритм
00:15:57
который очевидно у нас является не
00:16:02
[музыка]
00:16:05
синусовый что бросается в глаза
00:16:07
отсутствие зубца п то есть мы не можем
00:16:09
уверенно сказать где у нас расположен
00:16:11
водитель ритма является ли этот водитель
00:16:13
ритма синусовый узлом либо Этот водитель
00:16:16
ритма а находится где-то в другом
00:16:19
участке опять-таки характеристикой
00:16:22
синусового ритма является постоянство
00:16:25
вот этого вот интервала интервала PQ или
00:16:28
PR то есть расстояние между зубцом
00:16:30
началом зубца P и началом желудочного
00:16:33
комплекса оно везде у нас постоянное это
00:16:36
ещё одна характеристика синусового ритма
00:16:39
Давайте посмотрим на электрокардиограмму
00:16:41
Ну вот смотрите А здесь что мы выделяем
00:16:45
прежде всего во-первых скорость вот у
00:16:47
нас есть скорость 50 мим в секунду
00:16:51
дальше оцениваем нашли контроль
00:16:53
милливольт на электрокардиограмме то
00:16:55
есть Вот милливольт соответственно у нас
00:16:57
масштаб нормальный буде
00:16:59
на него А дальше мы оцениваем
00:17:02
правильность правильность ритма мы
00:17:05
оцениваем здесь можно оценить просто на
00:17:07
глазок мы оцениваем расстояние между
00:17:10
зубцами R расстояние между зубцами R Ну
00:17:13
по крайней мере на глазок плюс-минус у
00:17:15
нас одинаковые если у нас возникают
00:17:17
сомнения мы можем использовать циркуль
00:17:19
мы можем использовать какие-то
00:17:22
кардиография ли этот ритм синусом или
00:17:25
это ритм не синусовый смотрим Что у нас
00:17:28
предшествует зубу желудочкового
00:17:30
комплексу вот у нас зубец п Итак у нас
00:17:33
первое возбуждение это зубец п за ним
00:17:36
следует отрицательный маленький зубчик q
00:17:39
зубец r зубец с то есть комплекс РС
00:17:41
который является как раз таки желудочком
00:17:43
комплексом Итак у нас происходит во всех
00:17:46
отведениях pqs РС РС РС то есть Ритм У
00:17:52
нас синусовый дальше оцениваем
00:17:54
расстояние и форму зубцы у нас P
00:17:57
одинаковые расстояние между началом
00:18:00
зубца P и появлением вот этого первого
00:18:02
отрицательного зубчика Q У нас тоже во
00:18:04
всех комплексах одинаковые делаем вывод
00:18:07
электрокардиограмма записана на скорости
00:18:09
50 мм в секун а ритм правильный ритм
00:18:14
синусовый Как проще посчитать частоту
00:18:17
сердечных сокращений по
00:18:18
электрокардиограмме опять-таки
00:18:20
определяемся с тем На какой скорости это
00:18:22
электрокардиограмма Была записана если
00:18:24
кардиограмма записывается на скорости 50
00:18:27
мм ВСС то одной большой клеточки вот
00:18:30
этой вот
00:18:31
клеточки соответствует 200 миллисекунд
00:18:34
или 2
00:18:36
секунды одна маленькая клеточка
00:18:38
соответствует 40
00:18:42
миллисекунда для того чтобы посчитать
00:18:44
частоту сердечных сокращений мы можем
00:18:47
600 поделить на RR который выражается в
00:18:51
больших клеточках то есть 600 делим на
00:18:54
количество больших клеточек между двумя
00:18:57
соседними комплексами R
00:18:59
самый простой способ да Безусловно
00:19:02
нынешние аппараты нынешние аппараты икг
00:19:04
они
00:19:05
позволяют частично провести расшифровку
00:19:08
в них вложен некий алгоритм они выдают
00:19:10
вам на экран достаточно большое
00:19:13
количество информации вы получаете
00:19:15
данные о интервалах о о частоте
00:19:18
сердечных сокращений но При всём при
00:19:20
этом Ну машины умные но всё-таки машины
00:19:22
пока что необходимо перепроверять это
00:19:24
во-первых во-вторых не факт что вы
00:19:26
будете работать с тем аппаратом у
00:19:27
которого будет включена автоматика
00:19:29
поэтому старый добрый способ
00:19:32
самостоятельного расчёта частоты
00:19:33
сердечных сокращений путём деления 600
00:19:37
на количество больших клеточек между р
00:19:39
никуда не делся если у вас кардиограмма
00:19:42
снимается со скоростью вдвое больше
00:19:44
соответственно у вас в одной большой
00:19:45
клеточке будет уже 100 мсд а не 200 а в
00:19:47
одной маленькой клеточке будет 20
00:19:49
миллисекунд а не 40 как в предыдущем
00:19:52
примере на скорости 50 ну и делить мы
00:19:54
будем уже не 600 на расстояние RR а 300
00:19:59
вот как
00:20:00
здесь раздва Ну давайте скажем вот для
00:20:03
простоты суждений для простоты расчёта
00:20:05
просто три Например у нас три клеточки
00:20:07
мы делим а ЧСС 300 на три клеточки
00:20:10
получаем результат ЧСС равно 100 ну
00:20:13
здесь у нас нет здесь у нас всё-таки
00:20:15
получается Четыре клеточки Да
00:20:16
соответственно у нас ЧСС немножечко
00:20:18
поменьше в районе 80 То есть это способ
00:20:21
такой ну ориентировочный если совсем
00:20:23
Нужно прецизионное точно можно конечно
00:20:25
считать в маленьких клеточках
00:20:26
использовать циркуль как правило это
00:20:29
не требуется А вот смотрите сейчас
00:20:31
многие пользуются разными носимым
00:20:33
гаджетами устройствами Ну вот я например
00:20:35
там использую скажем Apple Watch в Apple
00:20:38
Watch есть свой своя зашитая программка
00:20:41
для оценки электрокардиограммы а она
00:20:44
даёт нам электрокардиографическое запись
00:20:46
в отведении которое условно
00:20:48
соответствует первому стандартному
00:20:49
отведения то есть для того чтобы её
00:20:51
записать у нас часы находятся на левой
00:20:52
руки мы правую руку ставим сюда и
00:20:54
соответственно у нас как бы получается
00:20:56
электрод который снимает разницу
00:20:57
потенциалов между левой и правой рукой
00:20:59
Это соответствует на стандартно кг
00:21:01
первому первому стандартному отведения
00:21:04
много вы по этому отведения конечно не
00:21:07
получите большое количество информации
00:21:08
вы не получите но вы получаете вот эту
00:21:10
самую базовую информацию о которой мы
00:21:12
уже проговорили Вот пример записи такой
00:21:15
электрокардиограммы снятыми уже часами
00:21:18
по Watch Да она снимается в одном
00:21:20
единственном отведении но здесь
00:21:22
опять-таки мы можем сделать вывод о
00:21:24
частоте сердечных сокращений Ну либо
00:21:26
поделить здесь скорость 25
00:21:29
поделив количество больших клеточек 300
00:21:33
либо поделив 300 на количество больших
00:21:35
клеточек а либо просто посмотрев сколько
00:21:38
там насчитали часы снимал в положении
00:21:42
стоя поэтому получилось достаточно много
00:21:45
для положения сто то есть 79 а а дальше
00:21:48
мы оцениваем регулярность ритма по
00:21:52
расстоянию меж зуб вроде бы оно здесь
00:21:57
одинаковое синусовый ли это ритм смотрим
00:22:01
У нас появляется первый положительный
00:22:03
зубец P за ним
00:22:06
следует РС и так во всех отведениях
00:22:09
которых мы сняли эту электрокардиограмму
00:22:11
часами соответственно мы делаем Вывод
00:22:13
что Ритм У нас скорее всего синусовый по
00:22:18
крайней мере часы они делают заключение
00:22:20
только одно в данном случае что
00:22:23
Успокойтесь у вас на икг нету признаков
00:22:26
фибрилляции предсердий
00:22:29
Итак ещё одним отличием синусового ритма
00:22:34
Обратите внимание всегда является
00:22:35
положительность Зубцов P то есть зубцы P
00:22:38
в большинстве отведений должны быть
00:22:40
положительными за исключением двух
00:22:43
отведений всегда и одного опциона в
00:22:47
отведении АВР у нас зубец п всегда будет
00:22:50
отрицательным в отведении V1 он может
00:22:53
быть двухфазный и иногда он у нас может
00:22:56
быть двухфазный или отрицать в третьем
00:22:59
отведении Но это связано уже с сугубо
00:23:01
позиционными изменениями сердца
00:23:03
внутригрудной клетки в основном если
00:23:06
сердце у нас расположено вот так или вот
00:23:08
так вот как вот я кулак показываю у нас
00:23:10
зубец п в большинстве отведений должен
00:23:12
быть положительным Вот ещё один вариант
00:23:16
нормальной электрокардиограммы на
00:23:18
которой мы за на которой мы можем
00:23:20
сказать что на ЭКГ записан синусовый
00:23:22
ритм Вот посмотрите Вот они
00:23:24
положительные
00:23:25
зубцы Практически во всех отведениях
00:23:29
за исключением отведения в АВР в
00:23:31
отведении
00:23:32
АВР этот зубец должен быть отрицательным
00:23:35
я Позже покажу почему так
00:23:39
происходит
00:23:40
следующие следующие действия в алгоритме
00:23:43
оценки электрокардиограммы - это
00:23:46
определение электрической оси сердца это
00:23:49
определение интервалов PQ или пр это
00:23:53
определение
00:23:55
ширины желудочкового комплекса РС это
00:23:59
оценка сегмента ST это оценка зубца т и
00:24:04
оценка интервалов кут и корригированного
00:24:06
кут и вот когда мы пользуемся этим
00:24:08
алгоритмом когда мы продолжаем оценку
00:24:10
электрокардиограммы мы должны сперва
00:24:13
оценить электрическую ось сердца а
00:24:15
электрическая ось сердца формально она
00:24:17
не всегда совпадает с её
00:24:20
пространственной осью это та ось по
00:24:23
которой происходит основная волна
00:24:26
распространения электрического ждения но
00:24:29
зачастую она совпадает именно Может
00:24:31
совпадать не только с положением сердца
00:24:33
в грудной клетке но и с изменением массы
00:24:35
миокарда например в правом или левом
00:24:37
желудочке Итак когда мы оцениваем
00:24:39
электрическую ось сердца мы должны
00:24:41
Понять насколько Каким образом
00:24:44
стандартные отведения проецируются вот
00:24:47
на эту систему координат на эту систему
00:24:49
осей то есть помните мы когда мы
00:24:51
говорили о том Каким образом у нас
00:24:54
формируется электрический сигнал когда
00:24:56
мы снимаем ЭКГ в стандартных видениях мы
00:24:59
смотрели у нас электрический сигнал
00:25:00
формируется как разность потенциалов
00:25:02
между двумя руками между одной рукой
00:25:04
ногой между другой рукой и левой ногой А
00:25:07
и здесь оценивая то на каком отведении
00:25:11
мы получаем самый высокий зубец R мы
00:25:13
можем сделать вывод о том В какую
00:25:15
сторону у нас происходит доминанта
00:25:18
электрического возбуждения Ну вот
00:25:20
смотрите а классическая электрическая
00:25:22
ось сердца у нас располагается где-то
00:25:25
вот в этом промежутке
00:25:29
а здесь когда мы говорим о том что
00:25:31
электрическая ось сердца находится от 30
00:25:33
до 60° мы говорим что электрическая ось
00:25:36
сердца нормальная если она у нас
00:25:38
поднимается вот сюда на 0° или на -30°
00:25:42
то мы говорим что электрическая о сердца
00:25:44
смещена влево это может быть Ну обычно в
00:25:46
двух ситуациях первая ситуация - это
00:25:48
когда у нас сердце просто расположено в
00:25:50
грудной клетке горизонтально Ну например
00:25:52
у людей с очень высоким уровнем стояния
00:25:54
диафрагмы у людей точных А у людей
00:25:58
тонического телосложения либо второй
00:26:00
вариант - это когда у нас развивается
00:26:02
сильная гипертрофия миокарда левого
00:26:03
желудочка и когда вот эта вот масса
00:26:05
миокарда левого желудочка она
00:26:07
перетягивает на себе электрические
00:26:09
импульсы в ситуации когда электрическая
00:26:12
ось сердца расположена Вот здесь мы
00:26:14
говорим о том что электрическая ось
00:26:16
сердца у нас имеет тенденцию КК повороту
00:26:19
вправо или к вертикализации то есть мы
00:26:21
говорим о вертикальной электрической оси
00:26:22
сердца это наоборот это связано с двумя
00:26:26
другими ситуациями либо это позиционное
00:26:29
Ну что называется капле обб нае
00:26:30
положение сердца в грудной клетке когда
00:26:32
оно висит это у э э таких астенического
00:26:36
телосложения лиц у лиц с длинной грудной
00:26:38
клеткой наблюдается либо э в той
00:26:41
ситуации когда у нас наоборот миокард
00:26:43
правого желудочка очень сильно
00:26:44
разрастается и электрический импульс
00:26:47
соответственно доминанта электрического
00:26:48
импульса она уходит вправо Что приводит
00:26:51
к повороту именно электрической оси
00:26:54
сердца при этом сердце может быть
00:26:55
физически расположено в рудной клетке
00:26:57
как угодно
00:26:59
повороты влево очень сильные повороты
00:27:02
влево более чем на
00:27:04
-30° либо повороты вправо более чем на
00:27:06
180° и далее говорят о резком смещении
00:27:10
электрической оси сердца влево или
00:27:12
вправо так называемых экстремальных
00:27:14
электрических позициях сердца для того
00:27:17
чтобы понять каким образом сердце
00:27:19
расположено надо найти на
00:27:21
электрокардиограмме отведения с самым
00:27:23
высоким зубцом R Ну я не стал здесь
00:27:26
рисовать все шесть стандартных отведений
00:27:29
просто для экономии места экономии
00:27:32
времени Ну вот смотрите Например у нас
00:27:34
ситуация когда самый высокий зубец R у
00:27:36
нас находится в первом отведении
00:27:38
соответственно мы смотрим на эту схему
00:27:40
вот у нас первое
00:27:42
отведение Вот здесь мы можем отложить
00:27:44
самый высокий зубец
00:27:46
R в этой ситуации мы говорим о том что у
00:27:50
нас электрическая ось сердца Она
00:27:52
приближается к градусо то есть мы
00:27:54
говорим о горизонтальной электрической
00:27:55
оси сердца то есть в грудной клетке этри
00:27:58
о сердца выглядит вот так сердце вот как
00:28:01
бы оно лежит в грудной
00:28:04
клетке обратная ситуация я нарисовал
00:28:09
отведения те же самые первые три
00:28:11
отведения где самый высокий зубец R мы
00:28:14
находим в третьем в третьем стандартном
00:28:16
отведении то есть экстраполировать
00:28:28
вертикальном положении сердца в грудной
00:28:31
клетке то есть сердце у нас в грудной
00:28:32
клетке расположено Примерно вот так
00:28:34
электрическая ось направлена сверху вниз
00:28:37
это два таких полярных две полярных
00:28:39
ситуации второе
00:28:41
второе вторая оценка которая могла бы
00:28:44
нам помочь в этом случае это поиск
00:28:47
отведений в котором зубец R
00:28:50
приблизительно равен
00:28:52
зубця не всегда бывают на икг такие
00:28:54
отведения не всегда можно найти но вот
00:28:55
во втором отведении в данном случае у
00:28:57
нас
00:28:58
зубец R примерно равен зубу S то есть
00:29:01
амплитуды
00:29:03
близки к той оси в которых зубцы
00:29:06
примерно равны друг другу мы можем
00:29:08
просто провести перпендикуляр Ну в
00:29:10
данном случае перпендикуляр будет
00:29:12
направлен сюда то есть здесь По
00:29:15
максимальной амплитуде зубца R у нас
00:29:18
максимальная амплитуда зубца R
00:29:19
откладывается на третье отведение
00:29:21
перпендикуляр ко второму отведет сюда
00:29:25
соответственно электрическая ось сердца
00:29:27
в данном случае будет где-то в районе
00:29:29
Вот этого заштрихованного сегмента то
00:29:31
есть мы говорим о повороте электрической
00:29:34
оси сердца вправо где-то между 90 и 120
00:29:37
даже между 120 и
00:29:40
150° сердце у нас достаточно сильно
00:29:43
повёрнуто вправо Это может быть связано
00:29:46
как
00:29:47
с характеристиками телосложения когда
00:29:50
сердце имеет капле образную форму висит
00:29:51
грудной клетки так и с двумя другими
00:29:54
ситуациями одна из которых - это
00:29:56
гипертрофия правых отделов сердца
00:29:58
гипертрофия правого желудочка а вторая
00:30:00
ситуация возможная - это нарушение
00:30:03
проводимости Но об этих ситуациях об
00:30:06
этих вариантах электрокардиограммы мы
00:30:07
будем говорить уже в дальнейшем
00:30:10
возвращаясь к этой картинке для
00:30:11
определения электрической оси сердца в
00:30:14
грудной клетки Нам необходимо
00:30:15
представлять себе Вот эту вот схему
00:30:18
Когда у нас от -30 ал идёт до п0 для
00:30:22
третьего отведения единственное на что я
00:30:24
хотел бы обратить внимание Посмотрите
00:30:26
здесь на отведение
00:30:28
видите здесь стоит минус отведение Ар у
00:30:31
нас всегда выглядит
00:30:35
так это единственное отведение в котором
00:30:38
в норме все зубцы являются
00:30:41
отрицательными поэтому когда мы
00:30:44
оцениваем откладываем максимальный зубец
00:30:47
в отведении
00:30:48
Ар мы должны на вот это вот привычную
00:30:52
нам часть схемы откладывать
00:30:54
отрицательную часть зубца потому
00:30:57
положитель зубца Ар она уходит вот сюда
00:31:00
Если бы мы теоретически имели бы в АВР
00:31:03
вот такую вот
00:31:05
картину сразу оговорюсь что она какая-то
00:31:08
с моей точки зрения резко патологическая
00:31:10
АВР таким быть не может не должен либо
00:31:14
сердцем происходит что-то неладное тогда
00:31:16
бы у нас электрическая ось вот это вот
00:31:19
положительный зубец R в отведении Ар
00:31:21
ложился бы вот на эту часть то есть
00:31:23
Видите какой бы у нас происходил поворот
00:31:25
электрической оси совершенно
00:31:26
экстремальную зону
00:31:28
сразу если вы видите на нормальной
00:31:31
электрокардиограмме на обычной
00:31:33
электрокардиограмме вот такую вот
00:31:34
картину где зубец Ар в АВР является
00:31:38
резко положительным скорее всего во
00:31:40
время снятия электрокардиограммы была
00:31:42
нарушена правильность наложения
00:31:43
электродов на конечности эту
00:31:45
кардиограмму скорее всего попросту
00:31:46
придётся переснимать Поэтому вот такая
00:31:49
вот картина в Ар её в
00:31:52
99,9 про случаев быть не должно ВВР все
00:31:55
зубцы они отрицательные
00:31:59
следующим этапом оценки
00:32:01
электрокардиограммы является оценка
00:32:03
интервалов на электрокардиограмме Итак
00:32:06
мы уже говорили что мы оцениваем
00:32:08
интервалы RR то есть интервалы между
00:32:10
двумя соседними зубцами R на кг а если
00:32:14
мы по ним оцениваем с одной
00:32:16
стороны регулярность сердечного ритма то
00:32:19
есть интервалы должны быть одинаковые
00:32:20
или плюс-минус
00:32:22
одинаковые в каких ситуациях они могут
00:32:24
немножко отличаться Ну это называется
00:32:26
физиологическая или дыхательная арими
00:32:28
то есть когда на вдохе частота сердечных
00:32:30
сокращений может несколько усиливаться
00:32:33
на выдохе она немножко уменьшается
00:32:35
Поэтому вот эта вот дыхательная аритмия
00:32:37
Она присутствует на икг Ну для кого это
00:32:39
типично это типично для детей это
00:32:41
типично для молодых здоровых людей
00:32:42
особенно для спортсменов с повышенным
00:32:44
ваго тонусом то есть вот такая вот
00:32:46
синусовая или дыхательная аритмия она
00:32:48
проявлением патологии не является мы
00:32:50
оцениваем интервалы р от 06 до 1,2
00:32:54
секунды Это соответствует нашим
00:32:56
представлениям о красным плюс-минус
00:32:58
нормам частоты сердечного сокращений в
00:33:00
од минуту Да ну опять-таки когда мы
00:33:02
оцениваем норму ЧСС мы естественно
00:33:04
оцениваем её и по конкретному
00:33:06
клиническому случаю потому что скажем
00:33:09
для пациента
00:33:10
детрова Толстого Я не знаю ведущего
00:33:13
сидячий образ жизни частота 50 ударов в
00:33:17
минуту Ну может нами трактоваться уже
00:33:18
как брадикардия а для наоборот
00:33:21
спортсмена тем более для
00:33:22
профессионального спортсмена работающего
00:33:24
в сфере спорта на выносливость Например
00:33:26
если у нас даже 70 поко мы уже думаем А
00:33:28
чего у тебя такой частое сердцебиение у
00:33:31
тебя же должна быть физиологическая
00:33:32
брадикардия 40-50 в покое наоборот далее
00:33:35
мы оцениваем длину самого
00:33:38
P это нам говорит о скорости
00:33:40
распространения по предсердиям оцениваем
00:33:43
интервал
00:33:46
PR он у нас равен где-то 120-200
00:33:50
миллисекунд Если он удлиняется если он
00:33:53
расползается больше 200 миллисекунд Ну
00:33:56
мы говорим о нарушении проводимости в
00:33:58
области атриовентрикулярного соединения
00:34:00
как наиболее вероятной причине этого
00:34:02
расползание а далее мы оцениваем сегмент
00:34:06
пр сам по себе в ряде случаев он может
00:34:09
быть у нас укорочен это будет говорить о
00:34:12
наличии дополнительных проводящих путей
00:34:14
Ну об этом и о связанных с ними аритмиях
00:34:17
мы будем говорить позже мы
00:34:20
оцениваем расстояние Q оно должно быть
00:34:23
равно от 80 до 110 МС
00:34:27
длин более широкие зубцы QS скорее всего
00:34:30
говорят нам о наличии
00:34:34
внутрижелудочковое блокады ножик пучка
00:34:36
гиса мы оцениваем сегмент
00:34:41
ST и мы оцениваем величину и
00:34:45
направленность зубца Т сразу хочу
00:34:49
оговориться Да в большинстве отведений
00:34:51
зубцы т у нас являются положительными за
00:34:54
пожалуй исключением в стандартных
00:34:56
отведениях у 4 популяции в третьем
00:34:58
отведении зубец Т может быть
00:35:00
отрицательным и в этом нету никакой
00:35:02
патологии зубец т у нас может быть
00:35:04
отрицательным в третье отведении он
00:35:05
может быть отрицательным в отведении Ар
00:35:08
и он может быть отрицательным в
00:35:09
отведении V1 это не является признаками
00:35:12
патологии это является вариантом нормы
00:35:15
электрокардиограммы Ну и вообще забегая
00:35:17
вперёд хочу предостеречь чрезмерного
00:35:20
увлечения оценкой различных изменений
00:35:23
зубца Т Потому что всегда говорят что
00:35:25
болезни много зубец Т1 и все зуб т у
00:35:28
площи зуб Т не надо обязательно
00:35:31
переносить в парадигму трактовки это
00:35:34
через какие-то коронарные события и
00:35:36
далее мы оцениваем интервал Т то есть
00:35:40
интервал от начала желудочкового
00:35:42
комплекса До завершения зубца Т вот этот
00:35:45
интервал Вот давайте вот так вот его
00:35:47
Нарисуем так он будет
00:35:49
виден это длина как раз
00:35:53
таки желудочковой деполяризации и
00:35:56
реполяризации и как раз эта длина
00:35:58
является сейчас одним из возможных
00:36:01
предикторов нарушений сердечного ритма
00:36:04
этой длине уделяется серьёзное внимание
00:36:07
потому что у нас достаточно большая
00:36:08
часть популяции имеет скрытые канало
00:36:10
опатии у них нарушения проникновения а
00:36:13
ионов внутрь клетки в связи с
00:36:15
нарушениями функционирования каналов
00:36:17
кардиомиоцитов и как раз-таки удлинение
00:36:20
синдро удлинение интервала Т говорит о
00:36:23
наличии синдрома удлинённого Т который
00:36:26
повышает вероятность развития
00:36:28
желудочковой тахикардии когда мы
00:36:30
оцениваем Т Мы всегда должны помнить что
00:36:32
т у нас будет зависеть от длины
00:36:36
сердечного цикла то есть от частоты
00:36:38
сердечных сокращений в зависимости
00:36:41
от частоты сердечных
00:36:44
сокращений при увеличении ЧСС у нас Т
00:36:48
будет укорачивать при удлинении ЧСС кут
00:36:50
будет соответственно удлиняться поэтому
00:36:52
сам по себе кут без привязки к ЧСС
00:36:55
является неким таким сферическим вакууме
00:36:58
который мы можем оценить только ну в
00:37:00
рамках условно нормальной ЧСС где-то от
00:37:03
60 до 80 Для более точной оценки
00:37:06
используется так называемый
00:37:07
корригированный кут показатель
00:37:08
корригированный кут который
00:37:10
рассчитывается по частоте сердечных
00:37:13
сокращений у женщин кут как правило
00:37:16
немножко длиннее чем у мужчин у мужчин
00:37:18
считается за норму кут меньше 430 мсн
00:37:22
корригированный кут 431 450 - это уже
00:37:26
Пограничный уровень выше мы говорим об
00:37:28
удлинении кут у женщин соответственно
00:37:30
всё на 20 миллисекунд длиннее то есть о
00:37:33
пограничном уровне мы говорим при
00:37:35
корригированного кут до
00:37:37
470
00:37:40
миллисекундах Существует несколько
00:37:42
методик расчёта корригированного кут а
00:37:46
по в зависимости от авторов которые
00:37:48
впервые описали Ну наиболее популярный
00:37:50
это формула базе и формула Фредерика
00:37:52
здесь Посмотрите здесь отличие только
00:37:54
одно в первом случае для расчёта по
00:37:56
формуле мы измеренную фактически
00:37:59
величину кут делим на квадратный корень
00:38:02
из интервала RR а при использовании
00:38:06
формулы Фредерика мы чуть-чуть усложняем
00:38:08
себе жизнь мы делим не на квадратный
00:38:09
корень от RR А на кубический корень изр
00:38:13
Фредерика следует избирать тогда когда
00:38:15
мы имеем брадикардию либо тахикардию то
00:38:17
есть когда у нас ЧСС 50 и ниже либо 100
00:38:20
и выше в том случае если мы сталкиваемся
00:38:24
с фибрилляцией предсердий существует
00:38:27
формула Саги или формула ещё и называют
00:38:29
фрейминг ся формула да Видите она более
00:38:32
сложная эта формула но эта формула
00:38:34
рекомендуется использовать только в
00:38:35
одном случае если у нас фибрилляция
00:38:37
предсердий и если у нас действительно
00:38:41
длина расстояние между RR оно является
00:38:45
не постоянным в этом случае
00:38:46
рассчитывается средний параметр RR Ну и
00:38:49
Если у вас нету калькулятора на худой
00:38:51
конец Ну бывает такое либо Если Вы
00:38:53
принципиально не хотите пользоваться
00:38:55
калькулятором можно использовать некие
00:38:57
такие простые правила То есть у нас Т
00:38:59
равно 420 миллисекунда при ЧСС равным 60
00:39:03
при увеличении ЧСС на каждые 10 ударов в
00:39:06
минуту мы от нормы кут отнимаем 20 мсн
00:39:10
То есть если у нас будет ЧСС равно 70
00:39:12
нормальная кут 400 миллисекунд ЧСС 80
00:39:16
380 мсн ЧСС 90 360 мсн плюс-минус это
00:39:21
совпадает с тем что мы получаем
00:39:23
Используя формулу баета или фридерика
00:39:26
Итак в итоге Что взять с собой Что
00:39:28
называется общие алгоритмы оценки
00:39:31
электрокардиограммы А первое понимание
00:39:34
что у нас правильно наложены электроды
00:39:36
помните красный жёлтый зелёный
00:39:38
чёрный правильно наложены грудные
00:39:41
электроды то есть V1 V2 находится в
00:39:44
четвёртом межреберье V4 находится на
00:39:46
уровне уже пятого межреберья V3 между
00:39:49
ними V5 V6 на том же уровне что и V4 по
00:39:53
соответственно передне и по передней и
00:39:57
средне под мышечным линиям далее мы на
00:40:01
электрокардиограмме находим основные
00:40:03
параметры этой электрокардиограммы
00:40:05
основные зубцы которые мы будем
00:40:08
описывать первый положительный зубец -
00:40:10
это зубец P первый отрицательный зубец
00:40:12
Кун является непостоянным его может не
00:40:15
быть высокий положительный зубец R
00:40:19
высокий низкий отрицательный зубец S
00:40:22
опять из электрическая линия зубец т и
00:40:26
возможно постоянный зубец
00:40:30
у p q r s т
00:40:37
у
00:40:38
далее мы оцениваем скорость на которой
00:40:42
электрокардиограмма снималось чаще всего
00:40:44
25 или 50 мм в секунду мы оцениваем
00:40:48
масштаб по наличию вот этого вот
00:40:50
контрольного Милли который будет у нас в
00:40:52
углу электрокардиограмма такой
00:40:54
квадратный импульс мы оцениваем
00:40:57
сердечных сокращений помните для
00:40:59
примитивного расчёта мы делим либо 600
00:41:02
на р в больших клеточках это когда у нас
00:41:05
ЧСС это когда у нас скорость
00:41:08
электрокардиограф 50 либо 300 на рр в
00:41:11
больших клеточках когда скорость
00:41:14
ВД когда когда скорость составляет 25 мм
00:41:18
в секунду а далее мы
00:41:21
оцениваем ритм синусовый ритм
00:41:25
характеризует наличие положительного P
00:41:28
за которым следует желудочный комплекс
00:41:30
qrs синусовый ритм характеризует то что
00:41:33
P всегда находится перед qrs и что
00:41:36
интервал между началом зубца P и зубцом
00:41:38
Q или зубцом R во всех комплексах
00:41:40
является
00:41:41
Постав дальше мы оцениваем электрическую
00:41:44
ось сердца электрическая ось сердца
00:41:47
оценивается по этой системе координат мы
00:41:50
находим отведение самым большим зубцом R
00:41:53
откладываем его на систему координат ну
00:41:56
к примеру у нас отведение самым большом
00:41:58
зубцом R - это второе отведение
00:42:00
соответственно мы откладываем его вот
00:42:02
сюда у нас отклонение сердца будет
00:42:05
примерно 60° что соответствует
00:42:07
нормальной позиции сердца а для
00:42:10
подтверждения нашей теории о
00:42:12
предположительно электрической Осе
00:42:14
сердца мы находим отведение где зубцы R
00:42:17
и S приблизительно равны друг другу Ну
00:42:20
например в данном случае они равны друг
00:42:23
другу в отведении ал и к отведения Ал мы
00:42:26
проводим перпендикулярную линию которая
00:42:28
тоже будет соответствовать тем же самым
00:42:30
60° то есть оцениваем электрическую ось
00:42:33
сердца подчеркиваю она не всегда
00:42:36
совпадает с физической осью сердца Кроме
00:42:38
того сердце может поворачиваться вперёд
00:42:40
верхушкой назад верхушкой оно может
00:42:43
вращаться Вот так вот туда-сюда по
00:42:44
часовой стрелке А это даёт некие
00:42:47
изменения на икг о которых мы будем
00:42:49
говорить позже когда будем обсуждать
00:42:50
вопросы гипертрофии вопросы возможных
00:42:53
рубцовых изменений и так далее а далее
00:42:58
мы оцениваем величину всех интервалов на
00:43:02
электрокардиограмме мы оцениваем P PQ
00:43:05
удлинение п Q даёт
00:43:07
нам подозрение на то что у нас имеется
00:43:11
атриовентрикулярная Блокада укорочение
00:43:13
PQ напротив может говорить о том что
00:43:15
имеются дополнительные пучки проведения
00:43:17
мы оцениваем ширину qrs если РС
00:43:21
расширяется больше 110 миллисекунд мы
00:43:24
говорим о том что скорее всего имеется
00:43:25
Блокада уже желудочковая
00:43:27
внутрижелудочного проведения скорее
00:43:28
всего это Блокада ножек пучка гесса мы
00:43:31
оцениваем ST мы оцениваем форму зубца Т
00:43:33
А мы оцениваем есть ли зубец у или нету
00:43:37
и наконец мы оцениваем Q т от начала
00:43:40
зубца Q До завершения зубца Т как
00:43:43
наиболее вероятный предиктор нарушения
00:43:46
сердечного ритма И кстати следует иметь
00:43:48
в виду что ну значительной части нашей
00:43:51
популяции это более 5% популяции имеется
00:43:54
синдром скрытого удлинения кут что В
00:43:57
итоге приводит нам к не нас к
00:43:58
необходимости коррекции ну к примеру
00:44:00
фармакотерапии некоторые препараты
00:44:02
удлиняют
00:44:04
этот удлиняют этот
00:44:07
интервал дальше мы оцениваем из-за
00:44:10
электрич линии то есть в не в спокойном
00:44:14
состоянии все
00:44:15
эти зубцы должны быть на одной и той же
00:44:17
линии на так называемой из электрической
00:44:19
линии и собственно после этого делаем
00:44:22
закономерный вывод Да
00:44:24
электрокардиограмма соответствует норме
00:44:27
о случаях патологии разнообразной
00:44:30
патологии об изменениях на икг о том что
00:44:32
может быть мы будем говорить уже в
00:44:34
следующих лекциях Спасибо большое