Qu'est-ce que l'échelle NIHSS?

L'échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) est utilisée pour évaluer la gravité des accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Pourquoi est-il important de suivre la méthode de notation de l'échelle NIHSS?

Suivre la méthode garantit la fiabilité et la reproductibilité des résultats entre les différents cliniciens et centres.

Que faire si un patient ne peut pas répondre à certaines questions de l'échelle?

Il faut noter clairement dans le rapport les raisons pour lesquelles certaines questions n'ont pas pu être testées.

Peut-on modifier les scores après les premiers essais?

Non, il ne faut pas modifier le score des premiers essais, même si les suivants sont meilleurs.

Echelle NIHSS : score de gravité des accidents vasculaires cérébraux

00:44:23

https://www.youtube.com/watch?v=tjQo6cTrOaU

Zusammenfassung

TLDRCette vidéo, présentée par le Dr Jean Bouchard, explique comment réaliser l'examen des patients AVC à l'aide de l'échelle NIHSS. Elle traite des conditions d'examen idéales pour garantir la reproductibilité des résultats. Chaque élément de l'échelle est discuté en détail, avec des critères de notation spécifiques. Le Dr Bouchard insiste sur l'importance de suivre des méthodes standardisées, d'éviter les biais personnels et d'accorde une attention particulière aux déficits. Les instructions incluent des conseils pratiques pour l'évaluation des différents aspects neurologiques.

Mitbringsel

📝 Suivre des méthodes standardisées pour la notation.
⏳ L'échelle NIHSS prend environ 5 minutes à administrer.
💬 Observer ce que le patient peut réellement faire.
⚠️ Ne jamais modifier les scores après les premiers essais.
🔄 Travailler dans un ordre précis pour chaque élément de l'échelle.
❗ Inclure tous les déficits, même ceux d'AVC précédents.
🔍 Éviter les scores extrêmes en cas de doute.
📜 Tenir à jour toute la documentation nécessaire lors de l'examen.
👁️ Tester chaque élément indépendamment des autres.
📈 Comparer ses évaluations avec celles de cliniciens expérimentés.

Zeitleiste

00:00:00 - 00:05:00
Introduction de Dr. Jean Bouchard qui explique les instructions de base pour l'examen des patients, en utilisant l'échelle NIHSS.
00:05:00 - 00:10:00
Importance de la reproductibilité des résultats dans les examens cliniques, en soulignant que l'examinateur doit suivre des règles strictes pour assurer une évaluation fiable.
00:10:00 - 00:15:00
Définitions des jalons de l'examen et des méthodes de test, mettant en avant l'importance de l'échelle NIHSS pour une évaluation cohérente des patients.
00:15:00 - 00:20:00
Détails spécifiques sur les éléments de l'échelle, incluant comment marquer chaque item et l'importance de la documentation correcte des essais du patient.
00:20:00 - 00:25:00
Explication du premier item, l'impression générale de vigilance du patient, et des scores associés en fonction de la réaction aux stimuli.
00:25:00 - 00:30:00
Discussion sur le deuxième item concernant le niveau de conscience, basé sur des réponses verbales à des questions spécifiques et sur la communication du patient.
00:30:00 - 00:35:00
Analyse de la manière de tester le regard et les mouvements oculaires, avec des scores basés sur les performances du patient dans ce domaine particulier.
00:35:00 - 00:44:23
Test des champs visuels et évaluation de la perception visuelle des mouvements de doigt, avec des scores déterminés par le fonctionnement visuel observé lors du test.

Mind Map

Video-Fragen und Antworten

Qu'est-ce que l'échelle NIHSS?
L'échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) est utilisée pour évaluer la gravité des accidents vasculaires cérébraux (AVC).
Pourquoi est-il important de suivre la méthode de notation de l'échelle NIHSS?
Suivre la méthode garantit la fiabilité et la reproductibilité des résultats entre les différents cliniciens et centres.
Combien de temps faut-il pour administrer l'échelle NIHSS?
Environ 5 minutes.
Que faire si un patient ne peut pas répondre à certaines questions de l'échelle?
Il faut noter clairement dans le rapport les raisons pour lesquelles certaines questions n'ont pas pu être testées.
Peut-on modifier les scores après les premiers essais?
Non, il ne faut pas modifier le score des premiers essais, même si les suivants sont meilleurs.

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Untertitel

Automatisches Blättern:

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bonjour je suis le docteur Jean Bouchard
00:00:11
et je vais vous donner les instructions
00:00:13
de base sur l'examen des patients et ses
00:00:14
conditions de réalisation via l'échelle
00:00:16
ni strokcare je vais vous guider à
00:00:19
travers quelques subtilités que nous
00:00:21
avons apprises au fil des années si cela
00:00:23
peut vous être utile n'hésitez pas à
00:00:25
suivre les références qui suivront à la
00:00:27
fin de la vidéo pour en savoir plus sur
00:00:28
les autres échelles disponibles dans la
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VC commençons par discuter des jalons de
00:00:35
l'examen et des conditions idéales pour
00:00:37
donner une valeur reproductible à cette
00:00:38
échelle en effet l'intérêt de cette
00:00:40
échelle est la reproductibilité des
00:00:42
résultats ainsi des interactions
00:00:44
uniformes entre l'examinateur et le
00:00:46
patient sont nécessaires et
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l'examinateur doit s'en tenir
00:00:49
étroitement aux méthodes de test et de
00:00:50
notation validé pour garantir fiabilité
00:00:53
et reproductibilité des résultats
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rappelez-vous que l'échelle NIHSS est
00:00:58
conçu pour mesurer des déf observé dans
00:01:00
un groupe de patients donc certaines
00:01:02
règles de notation peuvent sembler
00:01:04
étranges pour vous en tant que clinicien
00:01:06
expérimenté si vous suivez ces règles de
00:01:08
notation alors le score est fiable et
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reproductible entre les centres et entre
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les examinateurs sur chaque élément de
00:01:15
l'échelle les directives sont les
00:01:18
suivantes Notter un score pour chaque
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élément de l'échelle avant de passer au
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suivant si un élément n'est pas testé
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l'explication détaillée doit être
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clairement écrite au-dessus
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vous devez à chaque fois utiliser la
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version de référence du NIHSS qui vous
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est fournie vous devez enregistrer les
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premiers essais du patient même si des
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essais supplémentaires sont meilleurs ne
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revenez pas en arrière et ne modifiez
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pas le score le premier essai sera
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toujours le plus reproductible par un
00:01:46
autre individu il est impératif de
00:01:49
travailler avec méthode une échelle n
00:01:51
ihss met 5 minutes environ et ce temps
00:01:54
est compris dans l'alerte AVC chaque
00:01:56
élément de l'échelle est jugé
00:01:58
indépendamment des précédentes éval
00:02:02
voici quelques conventions importantes
00:02:04
pour s'assurer de l'excellente
00:02:06
reproductibilité du NIH SC administrer
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les éléments de l'échelle dans l'ordre
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exact éviteer d'entraîner le patient
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même si cela va à l'encontre de la
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pratique clinique qui essae d'obtenir
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les meilleures
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performances ne notez pas ce que vous
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pensez que le patient peut faire mais ce
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que vous observez parfois cela n'a pas
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de sens mais les évaluations de
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l'échelle entre opérateurs ont montré
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que les scores ob tenu sont cohérents il
00:02:31
est important d'inclure tous les
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déficits y compris ceux des AVC
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précédents dans votre échelle en règle
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générale quand il y a un doute évitez
00:02:40
les scores extrême et discuter la
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notation entre des scores moyens chaque
00:02:45
fois que vous administrez le NIHSS vous
00:02:48
devriez avoir la documentation de
00:02:50
référence à disposition en revanche en
00:02:54
situation d'urgence si nécessaire tout
00:02:57
ce que vous avez besoin c'est de la
00:02:58
feuille de notation appropriée
00:03:00
de la feuille de dénomination et d'une
00:03:05
épingle concentrons-nous maintenant sur
00:03:07
chaque élément de l'échelle que je vais
00:03:09
décrire puis exécuter puis nous
00:03:11
reviendrons sur la
00:03:13
notation item
00:03:17
1a l'élément 1a est l'impression
00:03:20
générale de l'examinateur quant à la
00:03:21
vigilance du patient normalement vous
00:03:24
allez avoir la réponse à cet item quand
00:03:26
vous allez reprendre l'anamnèse du
00:03:27
patient parfois il est nécessaire de
00:03:29
stimuler le patient par des stimulis
00:03:31
tactiles et enfin dans certains cas des
00:03:33
stimulis nosceptifs peuvent être
00:03:35
nécessaires bonjour je suis docteur la
00:03:37
porte avez-vous mal quelque part non
00:03:39
l'item 1 A est donc à zéro à présent
00:03:43
regardons comment cet élément de
00:03:44
l'échelle est noté le score est nul si
00:03:47
le patient est alerte et très réactif le
00:03:50
score est à 1 lorsque le patient n'est
00:03:52
pas alerte mais éveillable avec une
00:03:54
stimulation verbale mineure le score est
00:03:57
à 2 pour le patient qui n'est pas alerte
00:03:59
et a besoin de stimulation répétée ou
00:04:02
d'une forte stimulation douloureuse le
00:04:05
score est à 3 lorsque le patient ne fait
00:04:07
que des mouvements de posture réflexe en
00:04:09
réponse à des stimulations répétées ou
00:04:12
douloureuses un patient avec un élément
00:04:14
de TR sur l'échelle est généralement
00:04:16
considéré comme étant dans le coma si
00:04:18
l'on soupçonne qu'il est dans le coma il
00:04:20
doit être stimulé en frottant la
00:04:22
poitrine ou en utilisant un stimulus
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douloureux il est parfois difficile de
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choisir entre un score d'un ou deux
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continuer à poser des questions sur la
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anamnèse jusqu'à ce que vous soyez sûr
00:04:31
de vous c'est le seul item où vous êtes
00:04:33
autorisé à revenir en arrière et à
00:04:35
modifier un score un score de 3
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nécessite une attention particulière car
00:04:39
cela a un impact sur la façon dont vous
00:04:41
noterez d'autres éléments de l'échelle
00:04:43
chez les patients qui semblent être dans
00:04:45
un état critique vous devez essayer de
00:04:47
côter tous les éléments de manière
00:04:49
réaliste dans ce cas mais vous vous
00:04:50
rabattrez probablement sur les valeurs
00:04:52
par défaut prédéfinies pour les patients
00:04:54
dans le commun je discuterai de ces
00:04:56
valeurs par défaut au fur et à mesure
00:04:58
mais elles sont également résumé dans le
00:05:01
manuel de notation vous devez choisir
00:05:03
une note même si confronté à des
00:05:05
obstacles par exemple la barrière de la
00:05:07
langue une sonde traquéale ou un
00:05:10
traumatisme traachéal ou des
00:05:13
bandages item
00:05:15
1B l'élément 1B du niveau de conscience
00:05:18
est basé sur les réponses du patient à
00:05:20
deux questions spécifiques vous demandez
00:05:23
le mois de l'année et l'âge du patient
00:05:25
pouvez-vous n donner votre âge j'ai 32
00:05:27
ans très bien pouvezv nous dire en quel
00:05:30
mois nous sommes on est au mois de mars
00:05:33
très bien pour l'item 1B le patient a un
00:05:35
score à zéro donnez un score de zéro si
00:05:38
les deux questions reçoivent une réponse
00:05:40
correcte note 1 si une seule question
00:05:43
reçoit une réponse correcte par
00:05:46
définition les patients qui sont pas
00:05:48
capables de communiquer en raison d'une
00:05:50
intuation orotraquéale
00:05:52
ou d'un traumatisme trachéale ou d'une
00:05:54
disarterie sévère quelle qu'en soit la
00:05:56
cause ou d'une barrière de la long ou
00:06:00
tout autre problème non secondaire à une
00:06:02
aphasie sont notés 1 noter un score de 2
00:06:07
si aucune question ne reçoit une réponse
00:06:09
correcte un patient qui obtient un score
00:06:11
de 3 à l'item 1a est noté 2 sur cet
00:06:16
élément les aphasiques et les patients
00:06:18
confus qui ne comprennent pas les
00:06:20
questions obtiendront un de si le
00:06:22
patient est dans le coma une note de 2
00:06:24
lui sera attribuée car il s'agit d'un
00:06:26
test standardisé et pour garantir la
00:06:28
reproductibilité des résultats d'autres
00:06:30
questions d'orientation tes que l'heure
00:06:32
de la journée le lieu ne sont pas posées
00:06:35
dans le cadre de cet examen en revanche
00:06:37
un patient qui ne peut pas parler peut
00:06:40
être autorisé à écrire la réponse s'il a
00:06:42
une aphasie vous devez juger ses
00:06:44
réponses aux questions en fonction du
00:06:46
trouble du langage comme toujours ne
00:06:48
notez que la réponse initiale le patient
00:06:51
qui donne une réponse incorrecte puis se
00:06:53
corrige et noté comme incorrect de
00:06:56
nombreux patients vous donneront leur
00:06:57
date de naissance lorsque vous leur
00:06:59
demanderez leur âge cela est considéré
00:07:01
comme une erreur il n'y a pas de crédit
00:07:03
partiel pour les réponses item 1 C pour
00:07:06
la 3ème partie du point 1 ou 1 C vous
00:07:10
demanderez au patients d'effectuer deux
00:07:11
tâches avant de commencer cette
00:07:13
évaluation assurez-vous de positionner
00:07:15
les yeux et les mains de patient dans
00:07:17
une position testable puis demander au
00:07:20
patients les questions
00:07:21
suivantes pouvez-vous fermez les yeux
00:07:25
très bien ouvrez les yeux très bien
00:07:27
maintenant serrez le point
00:07:30
très bien vous pouvez relâcher le point
00:07:33
regardons comment cet élément de
00:07:34
l'échelle est noté zéro point si les
00:07:36
deux tâches sont effectué correctement
00:07:38
un point si une tâche est effectuée
00:07:41
correctement si le patient ne parle pas
00:07:43
français un ami ou un membre de la
00:07:45
famille peut être invité à traduire deux
00:07:48
points si aucune des tâches n'est
00:07:50
effectué correctement si une tentative
00:07:52
réelle est faite mais n'est simplement
00:07:54
pas compléter en raison d'une faiblesse
00:07:55
motrice noté zé à cette commande ne
00:07:58
marquez que la première tentative à
00:08:00
nouveau ne pas entraîner ou mimer au
00:08:02
moment où cet élément de l'échelle sera
00:08:04
testé vous aurez suffisamment interagi
00:08:06
avec le patient pour juger si le patient
00:08:08
va réellement ou non comprendre vos
00:08:10
ordres verbaux si vous avez affaire à
00:08:13
des patients souffrant d'amputation
00:08:15
traumatiqu ou d'autres obstacles
00:08:16
physiques vous devrez remplacer les
00:08:18
commandes par d'autres commandes item 2
00:08:21
l'élément 1B du niveau de conscience est
00:08:23
basé sur les réponses du patient à deux
00:08:25
questions spécifiques vous demandez le
00:08:28
mois de l'année et la du patient
00:08:30
maintenant je vais tester votre regard
00:08:32
j'aimerais que vous regardiez mon Doig
00:08:33
et que vous me suiviez jusqu'au
00:08:40
bout pour l'item 2 le patient a un score
00:08:43
à zé regardons comment cet élément de
00:08:45
l'échelle est noté le score est nul si
00:08:49
les tâches sont effectuées correctement
00:08:51
si un patient a des problème de
00:08:54
déviation pulaire comme un strabisme
00:08:56
mais qu'il dépasse la ligne médiane et
00:08:58
réussit les T
00:09:00
pour regarder à droite et à gauche il
00:09:02
doit être considéré comme ayant une
00:09:04
réponse normale le score est de 1 pour
00:09:07
une paralysie partielle du regard s'il y
00:09:10
a une déviation conjuguée des yeux mais
00:09:12
qui peut être surmontée par des actions
00:09:14
volontaires ou
00:09:15
réflexe si le patient présente une
00:09:17
parésie isolée d'un air occulomoteur il
00:09:21
obtient également un score de 1 un score
00:09:24
de de est attribué lorsqu'il y a une
00:09:26
déviation forcée ou une paralysie
00:09:28
complète du regard qui ne cède pas à la
00:09:30
manœuvre
00:09:32
oculocéphalogire la façon la plus simple
00:09:34
de noter cet élément est de déterminer
00:09:36
si les mouvements oculair sont normaux
00:09:38
si c'est le cas le score est nul sinon
00:09:40
examiner s'il existe une déviation telle
00:09:42
que les yeux ne peuvent être bouger si
00:09:44
c'est le cas vous obtenez un score de 2
00:09:46
tout le reste sera un score de 1 un
00:09:49
patient qui a obtenu un score de 3 sur
00:09:51
le niveau de conscience ou élément AA de
00:09:53
l'échelle sera dans le coma mais il peut
00:09:56
avoir une paralysie du regard qui peut
00:09:58
être sur monter en bougeant la tête dans
00:10:02
ce cas vous devez utiliser la manœuvre
00:10:03
oculocéphalique et noter le résultat
00:10:05
pour obtenir un test reproductible ne
00:10:07
faites pas de test calorique chez la
00:10:10
phasique le regard du patient est t
00:10:12
stable tout comme chez les patients
00:10:13
confus il faut établir un contact visuel
00:10:16
avec le patient et se déplacer autour du
00:10:18
lit enfin les patients présentant des
00:10:20
pansements pour traumatisme oculaire une
00:10:22
céité préexistantes ou des troubles de
00:10:24
l'acuité ou des champs visuels doivent
00:10:26
être testés avec des mouvements au moins
00:10:28
réflexes cela peut nécessiter d'enlever
00:10:31
les bandages si nécessaire item 3
00:10:34
l'échelle NIH Stroke Scale teste les
00:10:37
champ visuel des deux yeux dans l'item
00:10:39
champ visuel chaque champ testé est
00:10:42
testé indépendamment dans les cadrons
00:10:44
supérieurs et inférieurs et ils sont
00:10:46
testés par confrontation c'est-à-dire en
00:10:48
utilisant le comptage des mouvements des
00:10:50
doigts un testing visuel à la menace le
00:10:53
caschéant peut être effectué si un
00:10:55
patient est incapable de répondre
00:10:56
verbalement à l'examinateur
00:10:58
l'examinateur doit vérifier l'attention
00:11:00
porté au réponse au stimuli visuel dans
00:11:02
tous les cadrants ou demander au patient
00:11:05
de dire le nombre de doigts visibles
00:11:07
assurez-vous que le patient vous regarde
00:11:09
directement dans les yeux pendant le
00:11:11
test dites au patient que vous testez la
00:11:13
vision périphérique puis placz les
00:11:15
doigts à éistance entre vous et le sujet
00:11:18
dans votre champ visuel et celui de
00:11:20
votre patient vous testez cet item en
00:11:22
demandant au patient de compter les
00:11:24
doigts dans les quatre cadrants ceux qui
00:11:26
ont obtenu un score de 3 au niveau de
00:11:28
conscience ou 1 a sont testés en
00:11:31
utilisant un test de menace bilatérale
00:11:34
maintenant je vais tester votre vision
00:11:36
périphérique je vous cachez l'œil droit
00:11:38
et vous me dites combien de doigts vous
00:11:40
voyez
00:11:41
2 2
00:11:44
4 5 vous cacher l'œ gauche vous me dites
00:11:48
combien de doigt vous voyez
00:11:51
3
00:11:53
2
00:11:55
4 5 pour l'item 3 patient a un score à
00:12:00
zé regardons comment cet élément de
00:12:02
l'échelle est noté zéro si les champs
00:12:05
visuels supérieurs et inférieurs sont
00:12:07
normaux le patient confus ou ayant des
00:12:10
troubles du langage regardant le bon
00:12:12
côté du doigt en mouvement est considéré
00:12:14
comme ayant un champ visuel normal si un
00:12:17
patient présente une perte visuelle
00:12:19
monoculaire sévère d à une maladie
00:12:21
oculaire intrinsèque et que les champs
00:12:24
de l'autre œil sont normaux
00:12:26
l'examinateur doit attribuer un score
00:12:28
normal
00:12:29
notez 1 au champ visuel uniquement si
00:12:32
vous trouvez une asymétrie nette
00:12:34
notamment une quadranopsie ou une
00:12:36
hémianopsie
00:12:37
partielle s'il y a une extinction
00:12:40
visuelle le score pour le patient est de
00:12:42
1 le score de 2 est pour une hmianopsie
00:12:47
complète le score de 3 est attribué pour
00:12:49
la céité quelle qu'en soit la cause y
00:12:52
compris la cécité corticale qui
00:12:54
nécessite un diagnostic positif et un
00:12:56
double test de stimulation simultanée
00:12:58
des de
00:13:00
yeux il existe une règle arbitraire qui
00:13:03
est de noter le score de 1 en cas
00:13:06
d'extinction visuel même quand les
00:13:08
champs visuels sont intacts cela permet
00:13:10
de lisser des examens réalisés par des
00:13:12
opérateurs non expérimentés qui peuvent
00:13:14
parfois noter uneanopsie latérale
00:13:16
homonyme alors qu'il s'agit d'une
00:13:17
extinction visuelle item
00:13:20
4 l'élément suivant sur l'échelle est
00:13:23
une évaluation de la paralysie faciale
00:13:25
pour évaluer la paralysie faciale vous
00:13:28
demandez ou utiliser la pantomime pour
00:13:31
encourager le patient à montrer ses
00:13:32
dents si les dents ne sont pas en place
00:13:34
demandez-lui de montrer ses genves vous
00:13:37
devez aussi lui demander de fermer les
00:13:39
yeux aussi fort que possible d'osser les
00:13:41
sourcils ou de lever les sourcils aussi
00:13:43
haut que possible le patient doit vous
00:13:46
regarder directement pendant qu'il
00:13:47
effectue les tâches demandées pour la
00:13:49
phasi le patient peut réactif ou confus
00:13:52
on utilise un stimulus nociceptif la
00:13:55
symmétrie de la grimace est alors la
00:13:57
base de la notation
00:14:00
maintenant je vais tester votre visage
00:14:02
je veux que vous me montriez le dents
00:14:05
très bien fermez les yeux très très fort
00:14:08
fort fort très bien ouvrez les yeux et
00:14:11
haussez les sourcils très bien pour
00:14:15
l'item 4 nous passons un score à zé
00:14:17
regardons comment cet élément de
00:14:19
l'échelle est noté attribuez un zéro au
00:14:23
patient pour un mouvement symétrique
00:14:24
normal les mouvements des muscles
00:14:27
orbitaires et frontaux sont normaux
00:14:30
donner un score de 1 pour une paralysie
00:14:33
mineure telle qu'une disparition du
00:14:34
sillon nasogénien ou une légère
00:14:37
asymétrie en souriant c'est le score
00:14:39
approprié si la fonction est inférieure
00:14:41
à la normale donner un score de 2 s'il y
00:14:45
a une paralysie du bas du visage c'est
00:14:48
le score approprié si la fonction est
00:14:50
inférieure à la
00:14:51
normale donner un score de 2 s'il y a
00:14:54
une paralysie du bas du visage c'est le
00:14:57
score approprié pour une par paralisie
00:14:59
faciale centrale nette une diminution
00:15:02
des mouvements faciaux spontanés et
00:15:04
forcés sont les plus visibles au niveau
00:15:06
de la bouche donner un score de 3 quand
00:15:11
il y a une paralysie complète du haut et
00:15:13
du bas du visage c'est le score
00:15:16
approprié pour le patient somnolant ou
00:15:18
comateux ou celui avec une paralysie
00:15:20
faciale unilatérale
00:15:23
périphérique le moyen le plus simple de
00:15:26
noter cet élément difficile consiste
00:15:27
d'abord à décider si le visage est
00:15:29
normal si c'est le cas notez zéro si le
00:15:32
visage n'est pas normal demandez-vous
00:15:34
s'il y a une asymétrie nette du sourire
00:15:36
si oui notez de pour tout autre résultat
00:15:40
y compris des asymétries subtiles du
00:15:42
sillon nzogénien notez un score à 1 le
00:15:45
score de 3 est réservé à les très
00:15:48
inhabituelles paralysies faciales
00:15:49
complète qui sont parfois observé dans
00:15:51
les AVC n'oubliez pas d'inclure
00:15:54
l'utilisation du stimulinocceptif pour
00:15:56
noter la symétrie de la grimace chez les
00:15:59
personnes qui sont peu réactives ou qui
00:16:01
ne comprennent pas les consignes
00:16:03
également en cas de traumatisme facial
00:16:05
il faudra retirer les bandages ou les
00:16:07
adhésifs ou d'autres barrières physiques
00:16:09
qui pourraient masquer le visage item
00:16:12
5 les éléments 5 et6 de l'échelle évalue
00:16:16
les mouvements moteurs des bras et des
00:16:17
jambes pour une notation correcte
00:16:20
assurez-vous de positionner correctement
00:16:21
le membre étendez les bras à 90°gr si le
00:16:25
patient est assis ou à 45°g si le
00:16:27
patient est en décub dorsale testez
00:16:30
toujours la jambe en décus dorsale en
00:16:33
étendant la jambe de
00:16:34
30° le score augmente si le bras tombe
00:16:37
avant 10 secondes pendant que vous
00:16:39
comptez à voix haute ou si la jambe
00:16:40
tombe dans les 5 secondes en comptant
00:16:42
immédiatement à la libération du
00:16:44
membre vous devez également compter à
00:16:47
rebours avec vos doigts bien en vue du
00:16:49
patient pendant que vous comptez à voix
00:16:51
haute afin que le patient reçoive un
00:16:53
retour verbal et
00:16:55
visuel vous pouvez aider le patient dans
00:16:58
cet élément en plaçant le membre dans la
00:17:00
position de départ souhaité surveillez
00:17:02
l'inclinaison initiale du membre lorsque
00:17:04
vous le relâchez seulement marquez s'il
00:17:07
y a une dérive vers le bas après la
00:17:08
chute
00:17:11
initiale chaque membre est testé tour à
00:17:14
tour en commençant par le bras non
00:17:16
parétique lorsque vous testez les bras
00:17:18
les paumes doivent être vers le bas ne
00:17:20
testez pas les membres simultanément ne
00:17:23
coachz pas non plus le
00:17:24
patient en cas d'amputation ou de
00:17:27
raideur articulaire au niveau de
00:17:28
l'épaule ou de la hanche cet élément de
00:17:31
l'échelle n'est pas noté mais vous devez
00:17:32
en faire une note écrite vous verrez sur
00:17:35
certaines copies du NIHSS qui vous sera
00:17:37
conseillé de marquer une amputation
00:17:39
comme un neuf lors de l'évaluation
00:17:41
motrice mais n'utilisez pas le neuf dans
00:17:43
le calcul du score
00:17:45
total vous devrez aussi utiliser une
00:17:47
voix insistante ou une pantomime forte
00:17:50
pour encourager le patient à phasique
00:17:53
ces patients comprendront peut-être
00:17:55
mieux ce que vous testez si vous testez
00:17:57
en premier le membre non
00:18:01
parétique si le patient a une fonction
00:18:03
restreinte des membres en raison de
00:18:05
l'arthrose ou de l'imitation non lié à
00:18:07
son AVC vous devrez quand même attribuer
00:18:09
un score utilisez votre meilleur
00:18:11
jugement pour différencier les effets de
00:18:13
l'accident vasculaire cérébral d'autres
00:18:17
causes pouvez-vous lever le bras droit
00:18:21
très bien vous le maintenez comme ça
00:18:22
pendant 10 secondes 1 2 3 4 5 5 6 7 8 9
00:18:33
10 très bien maintenant on fait la même
00:18:35
chose avec l'autre bras vous le
00:18:37
maintenez 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 très bien
00:18:50
pour l'item 5 le patient a un score de 0
00:18:54
voyons comment cet élément de l'échelle
00:18:55
est noté attribuez un zéro s'il n'y a
00:18:59
pas de dérive et que le bras reste en
00:19:01
position pendant 10 secondes complètes
00:19:03
après tout positionnement
00:19:05
initial note 1 si le bras tremble ou
00:19:09
dérive vers une position intermédiaire
00:19:11
sans rencontrer le support comme le lit
00:19:13
par exemple note 2 lorsqu'il y a un
00:19:17
certain effort contre la gravité mais
00:19:19
que le bras ne peut pas atteindre ou
00:19:21
maintenir la position approprié et
00:19:24
atteint le support avant 10
00:19:26
secondes notez un sc corde 3 lorsqu'il
00:19:30
n'y a pas d'effort contre la gravité
00:19:32
noter 4 si le patient est incapable de
00:19:35
faire des mouvements volontaires pour
00:19:37
différencier un score de 3 d'un score de
00:19:39
4 il faut encourager le patient et
00:19:41
attendre une seconde ou deux pour
00:19:42
observer sur le bras parétique tout
00:19:44
mouvement y compris des petits
00:19:46
mouvements proximaux tels qu'un
00:19:47
haussement d'épaule ou de la hanche la
00:19:49
flexion suffit à faire baisser le score
00:19:51
de 4 à 3 un patient qui obtient un score
00:19:54
de 3 sur le niveau de conscience 1a est
00:19:57
noté 4 sur cette item
00:19:59
item 6 les éléments 5 et 6 de l'échelle
00:20:03
évaluent les mouvements moteurs des bras
00:20:04
et des jambes pour une notation correcte
00:20:07
assurez-vous de positionner correctement
00:20:09
le membre étendez les bras à 90°gr si le
00:20:12
patient est assis ou à 45°g si le
00:20:14
patient est en décuus dorsale testez
00:20:17
toujours la jambe en décuus dorsale en
00:20:20
étendant la jambe de
00:20:22
30° le score augmente si le bras tombe
00:20:25
avant 10 secondes pendant que vous
00:20:26
comptez à voix haute ou si la jambe
00:20:28
tombe dans les 5 secondes en comptant
00:20:30
immédiatement à la libération du
00:20:32
memb vous devez également compter à
00:20:34
rebours avec vos doigts bien en vue du
00:20:36
patient pendant que vous comptez à voix
00:20:38
haute afin que le patient reçoive un
00:20:41
retour verbal et visuel vous pouvez
00:20:44
aider le patient dans cet élément en
00:20:46
plaçant le membre dans la position de
00:20:48
départ souhaité surveillez l'inclinaison
00:20:50
initiale du membre lorsque vous le
00:20:52
relâcher seulement marquer s'il y a une
00:20:54
dérive vers le bas après la chute
00:20:56
initiale
00:21:00
chaque membre est testé tour à tour en
00:21:02
commençant par le bras non parétique
00:21:04
lorsque vous testez les bras les paumes
00:21:06
doivent être vers le bas ne testez pas
00:21:08
les membres simultanément ne coachez pas
00:21:10
non plus le patient en cas d'amputation
00:21:14
ou de raideur articulaire au niveau de
00:21:16
l'épaule ou de la hanche cet élément de
00:21:18
l'échelle n'est pas noté mais vous devez
00:21:20
en faire une note écrite vous verrez sur
00:21:22
certaines copies du NIHSS qui vous sera
00:21:25
conseillé de marquer une amputation
00:21:26
comme un œuf lors de l'évaluation
00:21:28
motrice mais n'utilisez pas le 9U dans
00:21:30
le calcul du score
00:21:32
total vous devrez aussi utiliser une
00:21:35
voix insistante ou une pantomime forte
00:21:37
pour encourager le patient AP phasique
00:21:40
ces patients comprendront peut-être
00:21:42
mieux ce que vous testez si vous testez
00:21:44
en premier le membre non
00:21:48
paréthtique si le patient a une fonction
00:21:50
restreinte des membres en raison de
00:21:52
l'arthrose ou de limitation non liée à
00:21:55
son AVC vous devrez quand même attribuer
00:21:57
un score utiliseer votre meilleur
00:21:59
jugement pour différencier les effets de
00:22:01
l'accident vasculaire cérébral d'autres
00:22:04
causes maintenant je vais regarder la
00:22:07
force des jambes pouvez-vous lever cette
00:22:10
jambe allez vous la maintenez je compte
00:22:12
jusqu'à 5 1 2 3 4 5 très bien on fait
00:22:19
avec l'autre jambe levez la jambe vous
00:22:21
la maintenez allez 1 2 3 4 5 très bien
00:22:28
bien pour l'item 6 le patient a un score
00:22:32
de0 regardons comment cet élément de
00:22:34
l'échelle est
00:22:35
noté donner un score de 0 si la jambe
00:22:39
tient la position à 30° pendant 5
00:22:41
secondes
00:22:42
complètes Notter 1 si la jambe tombe en
00:22:46
deuxième période après les 5 secondes
00:22:48
mais ne heurte pas un support tel que le
00:22:50
lit noté 2 s'il y a un certain effort
00:22:54
contre la gravité et que la jambe tombe
00:22:56
sur le support dans les 5 secondes
00:22:59
un score de 3 est attribué lorsqu'il n'y
00:23:02
a aucun effort contre la gravité et que
00:23:04
la jambe tombe sur le support
00:23:05
immédiatement et que le patient fait de
00:23:08
petits mouvements tels que la flexion ou
00:23:09
l'aduction de la hanche un score de 4
00:23:13
est donné si le patient est incapable de
00:23:15
faire des mouvements volontaires les
00:23:17
items 5 et 6 sont les plus
00:23:18
reproductibles et les plus importants
00:23:20
pour déterminer le résultat final s'il
00:23:22
vous plaît observez le membre très
00:23:24
attentivement et comparez-le à un
00:23:26
marqueur situé derrière le patient pour
00:23:28
déterminer si le membre bouge légèrement
00:23:31
s'il n'est pas possible de tester le
00:23:33
patient sur cet élément de l'échelle en
00:23:34
raison d'une amputation d'une pathologie
00:23:37
de la hanche ou de l'épaule ou pour tout
00:23:40
autre raison que ce soit l'item n'est
00:23:43
pas noté nous vous
00:23:45
déconseillons de le faire sauf dans les
00:23:47
cas les plus extrêmes et la raison doit
00:23:49
être toujours et clairement enregistrée
00:23:52
sur le formulaire du
00:23:54
patient les patients avec un score de 3
00:23:57
à l item
00:23:59
1a sont notés 4 sur cet élément de
00:24:03
l'échelle item 7 le 7e élément est une
00:24:07
évaluation de la taxie des membres
00:24:09
pouvant être signe d'une lésion
00:24:10
cérébelleuse unilatérale ce test tente
00:24:13
de distinguer un trouble de la
00:24:15
coordination cliniquement significative
00:24:17
d'une faiblesse généralisée en
00:24:19
effectuant les manœuvres douanées et
00:24:21
talon genou sur les côtés droit et
00:24:22
gauche pour la manœuvre douanée demandez
00:24:25
au patient de toucher votre doigt avec
00:24:27
son index puis de revenir à son nez puis
00:24:30
répéter suffisamment de fois le test
00:24:33
pour étudier minutieusement la taxie
00:24:35
puis effuer le test de l'autre
00:24:38
côté puis pour tester la coordination
00:24:41
des jambes via la manœuvre talon genou
00:24:43
demandez au patient de déplacer un talon
00:24:46
vers le bas puis vers le haut le long du
00:24:48
tibia faites le même test sur les côtés
00:24:52
droit et gauche du corps testez d'abord
00:24:55
le côté normal assurez-vous que les yeux
00:24:58
du patient sont ouverts et en cas
00:25:00
d'anomalie des champs visuels essayez
00:25:02
d'effectuer le test d'abord dans le
00:25:03
champ visuel
00:25:07
intact maintenant on va tester la
00:25:09
coordination avec votre bras droit vous
00:25:11
allez toucher mon doigt puis votre nez
00:25:12
mon doigt votre nez mon doigt votre nez
00:25:16
mon doigt on va faire la même chose avec
00:25:18
l'autre bras touchez mon doigt votre nez
00:25:21
mon doigt l'utre nez mon Doig très bien
00:25:24
on va tester la coordination aux jambes
00:25:27
la jambe gauche
00:25:29
on va toucher le talon sur le genou et
00:25:31
glisser le long du f bien recomencez
00:25:33
tout
00:25:34
seul très bien on va faire la jambe
00:25:38
droite je vais vouser toucheer vre genou
00:25:41
très bien commencez tout
00:25:44
seul très bien pour l'item 7 le patient
00:25:48
a un score à zé voyons comment cet
00:25:50
élément de l'échelle est noté zéro s'il
00:25:53
y a une coordination normale les
00:25:55
mouvements doivent être bien exécutés
00:25:57
fluide Pr si et non
00:25:59
maladroit noter 1 si une ataxie ou une
00:26:02
dysmétrie est présente pour un
00:26:04
membre noter de si une ataxie est
00:26:08
présente pour deux membres deux bras
00:26:10
deux jambes ou un bras et une jambe du
00:26:12
même côté notez également de si vous
00:26:16
observez une dysmétrie une disynergie ou
00:26:18
une ataxie de deux membres ou bien si la
00:26:20
taxie concerne plus de deux membr s'il y
00:26:23
a une parésive significative la taxie
00:26:25
est supposée nulle la taxie n'est notée
00:26:27
que si elle est présente et
00:26:29
disproportionnée par rapport à
00:26:30
l'atteinte motrice la taxide des membres
00:26:33
est considérée absente chez le patient
00:26:35
qui ne peut pas comprendre ou est
00:26:36
paralysé et donc noté zéro il est
00:26:40
important de se rappeler que cet élément
00:26:41
est noté 1 ou 2 uniquement si une ataxie
00:26:45
est présente et disproportionné par
00:26:46
rapport à la faiblesse en cas
00:26:49
d'amputation ou de riteur articulaire
00:26:51
vous pouvez marquer l'élément
00:26:52
invérifiaable mais assurez-vous d'écrire
00:26:55
la raison sur le formulaire les patients
00:26:58
ayant obtenu un score de 3 au niveau de
00:27:00
conscience 1a sont noté seulement si une
00:27:03
ataxie est présente sinon donné zéro
00:27:06
item 8 vous testez dans l'item 8 la
00:27:09
perception sensitive avec une série de
00:27:11
piqûes d'épingle un stimulus noceptif
00:27:14
est utilisé pour obtenir des
00:27:16
informations chez un patient aphasique
00:27:18
vous ne devez pas utiliser d'autres
00:27:20
objets qu'une épingle de couturière pas
00:27:24
de trombone pas de bâton cassé ou pas de
00:27:26
stylobill et examiner le patient avec
00:27:29
une épingle en piquant au niveau des
00:27:31
parties proximales des quatre membres et
00:27:33
en demandant si le patient sent le
00:27:34
stimulus les yeux du patient n'ont pas
00:27:37
besoin d'être fermés demandez au patient
00:27:39
s'il y a une asymétrie entre le côté
00:27:41
droit et le côté gauche le fait de
00:27:43
demander si le patient sent plus ou
00:27:45
moins bien ne fait que susciter
00:27:47
confusion ou interprétation erronée afin
00:27:50
d'optimiser la reproductibilité demandez
00:27:53
au patient uniquement de comparer les
00:27:54
deux côtés et de vous indiquer s'il y a
00:27:56
une différence de sensation
00:27:58
chez les patients très aphasiques ou
00:28:00
confus on peut observer la symmétrie de
00:28:03
la grimace en réponse au stimulus
00:28:05
nociceptif notez uniquement la perte de
00:28:08
sensation attribuée à un accident
00:28:09
vasculaire cérébral de nombreuses zones
00:28:12
du corps bras jambes Tron et visage
00:28:15
peuvent être testés si nécessaire avant
00:28:17
d'évaluer avec précision la perte
00:28:20
sensitive sauf en cas d'absolue
00:28:22
nécessité ne testez pas les extrémités
00:28:25
des membres puisque la réponse peut être
00:28:27
confondue avec une neuropathie non liée
00:28:30
de même ne testez pas à travers les
00:28:33
vêtements maintenant je vais vous
00:28:35
toucher à droite et à gauche en
00:28:36
commençant par le visage et vous allez
00:28:37
me dire si vous sentez la même chose des
00:28:39
deux
00:28:41
côtés c'est
00:28:44
pareil c'est pareil oui on va faire au
00:28:47
niveau des
00:28:49
bras c'est pareil ouis et maintenant au
00:28:53
niveau des
00:28:55
jambes c'est pareil ouai pour l'item 8
00:29:00
le patient a un score à zéro regardons
00:29:03
comment cet élément de l'échelle est
00:29:04
noté le score est de zéro lorsqu'il n'y
00:29:07
a pas de perte
00:29:08
sensitive notez 1 s'il existe une
00:29:11
hypoesésie légère à modérer notez de
00:29:15
s'il existe une perte de sensation
00:29:17
sévère ou une
00:29:19
anesthésie les patients présentant un
00:29:21
déficit sensitif bilatéral sont
00:29:24
également notés à deux cet item n'est
00:29:26
jamais marqué comme nom testable chez
00:29:29
les patients confus somnolents ou
00:29:31
aphasique tester avec des
00:29:33
stimulinocceptifs vigoureux tels que la
00:29:36
pression du lit de l'ongle puis décider
00:29:38
entre un 1 ou un 0 si une réponse
00:29:40
apparaît chez les patients qui
00:29:41
obtiennent un score de 3 au niveau de
00:29:43
conscience 1 a on note de sur l'élément
00:29:47
sensitif item 9 l'élément 9 note le
00:29:51
langage vous évaluez les compétences
00:29:53
langagières du patient écoutez votre
00:29:56
patient pendant que vous effectuez
00:29:58
l'chelle nhss avec le temps vous en
00:30:00
serez beaucoup sur la capacité du
00:30:02
patient à comprendre le langage et vous
00:30:04
pourrez peut-être noter l'item sans aide
00:30:06
mais il est toujours sage de confirmer
00:30:08
vos impressions à ce stade de l'examen à
00:30:10
l'aide des outils de test formels
00:30:12
fournis pour cette élément d'échelle
00:30:15
c'est une exception à la règle selon
00:30:17
laquelle nous notons uniquement les
00:30:18
premières impressions que nous
00:30:20
sollicitons mais ne n'entraînons pas le
00:30:23
patient et ne le stimulons pas cet thè
00:30:26
est testé en faisant examiner par le
00:30:29
patient l'image du pot à biscuit et la
00:30:31
carte de dénomination standard et de
00:30:33
phrases standard fourni avec le ni SC
00:30:37
l'examen doit toujours être effectué
00:30:39
avec les lunettes du patient s'il
00:30:40
emporte pour lire donnez-lui ses
00:30:42
lunettes donnez-lui aussi suffisamment
00:30:44
de temps pour identifier les objets sur
00:30:46
la carte d'objet demander au patient de
00:30:48
nommer chaque élément de la carte
00:30:50
d'image demander au patient de décrire
00:30:52
le sens et l'action représenté sur
00:30:55
l'image du poids biscuit encourageer le
00:30:58
mais ne l'entraîz pas pour être aussi
00:31:01
compet que possible demandz au patient
00:31:03
de lire toutes les phrases sur la fiche
00:31:05
de phrases et votre notation dépendra de
00:31:07
votre perception globale du langage du
00:31:10
patient ainsi que ses réponses à ces
00:31:14
tests est-ce que vous avez des lunettes
00:31:17
non pouvez-vous me dire les images que
00:31:19
vous voyez euh on voit un gant une clé
00:31:23
un cactus un fauteuil un HAC et une
00:31:27
plume
00:31:28
très bien maintenant est-ce que vous
00:31:31
pouvez me décrire la scène donc à gauche
00:31:34
on voit un deux enfants dont un est en
00:31:37
train d'attraper des cookill dans une
00:31:40
dans une boîte et il est en train de
00:31:42
tomber du tabouret et sur la droite on
00:31:45
voit une personne en train de laver la
00:31:48
vaisselle et l'vier déborde très
00:31:52
bienant vous allez lire les phrases qui
00:31:55
sont écrites ici vous savez bien il
00:31:58
tombe par terre je vais au travail le
00:32:01
vase est dans la salle à manger je l'ai
00:32:04
entendu hier soir à la radio très bien
00:32:07
pour l'item 9 le patient a un score à
00:32:11
zéro regardons à présent comment cet
00:32:13
élément de l'échelle est notée note 0
00:32:16
s'il n'y a pas
00:32:17
d'aphazie Notter un score de 1 pour une
00:32:21
aphasie légère à modérer mise en
00:32:23
évidence par une perte évidente de
00:32:25
fluidité ou de compréhension
00:32:28
mais qu'il n'y a pas de limitation
00:32:30
significative sur les idées exprimées ni
00:32:32
sur la
00:32:33
compréhension dans ce cas il vous est
00:32:36
possible d'identifier le contenu de
00:32:38
l'image ou de la carte à partir des
00:32:40
réponses du patient notez de pour une
00:32:43
aphasie sévère quand toutes les
00:32:45
expressions du patient sont
00:32:46
fragmentaires ou lorsque vous ne pouvez
00:32:49
pas identifier le contenu de la carte à
00:32:51
partir de la réponse du patient notez 3
00:32:54
si le patient est muique ou s'il
00:32:57
présente une aphasie globale ou si la
00:33:00
compréhension orale ou auditive est
00:33:02
démontrée
00:33:04
inutilisable l'examinateur doit noter un
00:33:06
score de 3 pour le patient stuporeux ou
00:33:09
avec une compréhension limitée il faut
00:33:12
demander au patients intubé de noter les
00:33:14
réponses aux questions des examinateurs
00:33:16
si le déficit visuel d'un patient
00:33:18
interfère avec le test de cet élément on
00:33:21
peut demander aux patients d'identifier
00:33:22
les objets placés dans la main et vous
00:33:25
devrez aussi obtenir d'autres éléments
00:33:27
de langage
00:33:28
lors des tests de dénomination il est
00:33:30
très courant que les patients malvoyants
00:33:32
identifient la plume comme une feuille
00:33:34
et le gant comme une main aussi dans
00:33:36
certaines régions le cactus comme les
00:33:38
animaux de profil tels que l'écureuil ne
00:33:41
sont pas bien décrits je note
00:33:43
généralement ces réponses comme
00:33:44
correctes si elles correspondent à
00:33:46
l'image décrite les hamac sont aussi peu
00:33:50
courants en dehors des Amériques et donc
00:33:52
les patients francophones peuvent ne pas
00:33:54
connaître le terme les patients ayant
00:33:56
reçu une note de trou pour le niveau de
00:33:58
conscience 1 a reçoivent une note de 3
00:34:01
sur cette
00:34:03
échelle les patients muet peuvent avoir
00:34:05
des causes autes que la Phasie pour ne
00:34:07
pas parler mais pour optimiser la
00:34:09
fiabilité du score donne toujours à ses
00:34:12
patients un 3 rappelez-vous marquez ce
00:34:15
que vous voyez et non ce que vous pensez
00:34:16
que le patient peut faire item 10 dans
00:34:20
l'item 10 10artter nous testons
00:34:23
l'articulation et la clarté de la parole
00:34:25
du patient il est important que vous NEX
00:34:28
pas le but de cet examen demandz au
00:34:30
patient de lire ou de répéter les mots
00:34:31
sur la carte de mot fournis avec le
00:34:35
NIHSS pouvez-vous lire ces mots maman
00:34:40
tic tac moitié moitié 5 bébé pleureur
00:34:46
écloussé catégorique très bien pour
00:34:50
l'item 10 le patient un score
00:34:54
àé regardons comment cet élément de
00:34:56
l'échelle est noté un zéro est donné
00:34:59
pour les patients ayant une parole
00:35:01
normale et qui liseent tous les mots un
00:35:04
score de 1 est donné pour les patients
00:35:06
présentant des défauts d'élocution
00:35:08
légers à modérés et des troubles de la
00:35:11
parole mais qui peuvent être
00:35:13
intelligibles un score de de est réservé
00:35:16
au patient qui ne peut pas être compris
00:35:18
de manière significative ou qui est
00:35:21
muique il faut demander aux patients
00:35:23
intubés de noter les réponses aux
00:35:25
questions des examinateurs si le déficit
00:35:27
visuel d'un patient interfère avec le
00:35:29
test de cet élément on peut demander au
00:35:32
patients d'identifier les objets placés
00:35:34
dans la main et vous devrait aussi
00:35:36
obtenir d'autres éléments de langage
00:35:38
lors des tests de dénomination il est
00:35:40
très courant que les patients malvoyants
00:35:42
identifient la plume comme une feuille
00:35:44
et le gant comme une main aussi dans
00:35:46
certaines régions le cactus comme les
00:35:49
animaux de profil tels que l'écureuil ne
00:35:51
sont pas bien décrit je note
00:35:53
généralement ces réponses comme
00:35:54
correctes si elles correspondent à
00:35:56
l'image des écrite les hamac sont aussi
00:36:00
peu courants en dehors des Amériques et
00:36:01
donc les patients francophones peuvent
00:36:04
ne pas connaître le terme les patients
00:36:06
ayant reçu une note de 3 pour le niveau
00:36:08
de conscience 1a reçoivent une note de 3
00:36:11
sur cette
00:36:13
échelle les patients muets peuvent avoir
00:36:16
des causes autes que la Phasie pour ne
00:36:17
pas parler mais pour optimiser la
00:36:20
fiabilité du score donner toujours à ces
00:36:22
patients 13 rappelez-vous marquez ce que
00:36:25
vous voyez et non ce que vous pensez que
00:36:26
le patient peut faire item 11 nous en
00:36:30
venons donc au dernier élément de
00:36:32
l'échelle qui teste la négligence ou
00:36:34
l'extinction vous pouvez avoir
00:36:36
suffisamment d'informations au moment où
00:36:37
vous atteignez ce point de l'examen pour
00:36:39
porter un jugement mais si les anomalies
00:36:42
ne sont pas évidentes la présence d'une
00:36:44
extinction est examinée par la réponse
00:36:46
du patient à une double stimulation
00:36:48
simultanée à moins qu'il y ait une
00:36:50
négligence évidente ou une anosognosie
00:36:52
il est toujours sage de vérifier d'abord
00:36:55
dit au patient de fermer les yeux puis
00:36:57
toucher alternativement le côté gauche
00:37:00
ou droit du patient et demander au
00:37:02
patient quel côté est touché après que
00:37:05
le patient ait répondu de manière
00:37:07
cohérente toucher le patient des deux
00:37:09
côtés à la fois sans extinction le
00:37:12
patient identifiera les sensation des
00:37:14
deux côtés les patients présentant une
00:37:16
extinction sensitive corticale
00:37:18
ignoreront un côté c'est-à-dire qu'ils
00:37:20
ne percevront pas la sensation de ce
00:37:23
côté-là puisque la négligence est notée
00:37:26
uniquement si elle est présente
00:37:27
l'élément n'est jamais
00:37:29
intestable maintenant je vais vous
00:37:31
toucher à droite ou à gauche ou les deux
00:37:33
côtés et vous me dites de quel côté vous
00:37:35
sentez on va commencer par le visage
00:37:36
fermer les
00:37:38
yeux à droite à gauche des deux côtés
00:37:43
très bien si vous avez du mal à répondre
00:37:45
vous pouvez bouger le côté qui que vous
00:37:47
sentez
00:37:50
d'accord à
00:37:53
gauche des deux côtés très bien
00:37:57
à droite à gauche les deux côtés vous
00:38:01
pouvez ouvrir les yeux vous regardez mon
00:38:03
nez et vous me dites de quel côté vous
00:38:05
voyez le dos à bouger ça peut être à
00:38:06
droite ou à gauche ou les deux côtés à
00:38:10
droite à gauche des deux
00:38:13
côtés pour l'item 11 le patient a un
00:38:16
score à
00:38:17
zé regardons comment cet élément de
00:38:20
l'échelle est noté zéro pour l'absence
00:38:23
de négligence si le patient présente une
00:38:26
perte visuelle sévère empêchant une
00:38:28
double stimulation visuelle simultanée
00:38:31
et les stimulis cutanés sont normaux le
00:38:34
score est normal si le patient est
00:38:37
aphasique et les stimulis cutanés sont
00:38:39
normaux le score est
00:38:42
normal note 1 pour une extinction à une
00:38:46
seule modalité visuelle tactile auditive
00:38:50
ou
00:38:51
spatiale si le patient ne présente pas
00:38:53
d'anomalie à cet item mais montre
00:38:55
d'autres preuves évidentes de négligence
00:38:58
noté
00:38:59
1 un score de 2 est attribué pour une
00:39:02
négligence ou une extinction profonde à
00:39:05
plus d'une
00:39:06
modalité notez également de si un côté
00:39:10
s'éteint à la fois visuellement et au
00:39:13
stimuli tactile en utilisant une double
00:39:16
stimulation simultanée le patient
00:39:19
obtient un score de 2 en cas
00:39:21
d'inattention à plus d'une catégorie
00:39:23
visuelle tactile auditive ou spatiale
00:39:28
attention un patient ayant un score de 3
00:39:31
à l'item 1a est automatiquement noté 2
00:39:35
dès que vous avez fini de calculer les
00:39:37
scores il est toujours sage de s'assurer
00:39:39
que vous avez correctement saisi les
00:39:41
scores avant
00:39:42
d'additionner en particulier sur les
00:39:45
items 1B et 1 c beaucoup de gens ont
00:39:47
tendance à écrire un 2 lorsque le
00:39:49
patient obtient correctement les deux
00:39:51
éléments vous avez vu les instructions
00:39:54
de base sur l'utilisation de l'échelle N
00:39:57
comme vous l'avez vu les règles de
00:39:59
notation sont rigides et arbitraires et
00:40:01
dans certains cas contrairees à la
00:40:03
pratique neurologique
00:40:05
typique lorsque les règles de notation
00:40:07
sont suivies les scores de l'échelle
00:40:09
sont hautement fiables et reproductibles
00:40:12
pour vous aider à maîtriser l'art de
00:40:14
notation de l'échelle ni fcale nous vous
00:40:17
invitons à pratiquer la notation de
00:40:18
chaque élément de l'échelle et comparer
00:40:21
votre notation à ceux de cliniciens
00:40:24
expérimentés je vous souhaite une bonne
00:40:26
continuation une bonne pratique de cette
00:40:28
échelle
00:40:34
[Musique]
00:41:02
[Musique]
00:41:49
[Musique]
00:42:04
[Musique]
00:42:10
[Musique]
00:42:29
[Musique]
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[Musique]
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[Musique]
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[Musique]