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Olá bem-vindos à nossa terceira
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videoaula sobre diuréticos e hoje nossos
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protagonistas são os diuréticos
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poupadores de potássio que podem ser
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subestimados porque eles são fraquinhos
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Mas eles são muito importantes para
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literalmente poupar o potássio que
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outros diuréticos estão jogando rala
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abaixo vamos dar uma
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olhada os diuréticos poupadores de
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potássio são considerados fracos porque
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eles vão agir num local específico do
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nefro que é responsável pela absorção de
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1 a 5% de sódio Então você agir ali
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impedir essa reabsorção tão pequena não
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faz tanta diferença mas justamente pela
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ação de poupar potássio Eles são muito
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usados apesar de chamarmos todo mundo de
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poupadores de potássio na verdade
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existem dois tipos de poupadores de
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potássio porque eles vão ter mecanismos
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de ação diferentes Entretanto a
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finalidade de todos é a mesma por isso
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que todo mundo vira ador de potássio um
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grupo vai antagonizar os receptores da
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aldosterona os receptores
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mineralocorticoides o outro grupo vai
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bloquear canais de sódio chamados GAC
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por enquanto eu sei que isso não faz
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qualquer sentido na sua cabeça porque a
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gente não viu o mecanismo de ação mas só
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deixa anotadinho aí no cantinho que já
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já a gente vê isso o principal
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medicamento poupador de potássio que
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usamos no Brasil e que está disponível
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na farmácia popular é a espironolactona
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um fármaco que tem uma estrutura bem
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parecida com os estoro e que atua
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antagonizando esses receptores da
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aldosterona o outro medicamento que
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temos no mercado brasileiro com esse
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mesmo mecanismo de ação de antagonizar
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os receptores de aldosterona é a
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eplerenona que é um fármaco que é mais
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seletivo pros receptores
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mineralocorticoides do que a Espinola
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actona entretanto no Brasil a gente só
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tem o medicamento de referência dela
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então o acesso é muito mais difícil do
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que a Espinola actona que continua sendo
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a dominadora dessa classe já diuréticos
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poupadores de potássio com outro
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mecanismo de ação de bloquear os canais
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de sódio enac nós só temos no Brasil um
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a amilorida e vocês nunca vão achar um
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medicamento na farmácia que só contenha
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o principio ativo amilorida ela sempre
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vai estar acompanhada de outro principio
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ativo que é outro diurético tiazídico ou
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vai ser a
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Hidroclorotiazida ou vai ser a
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clortalidona justamente porque o
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principal papel da amilorida vai ser
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poupar o potássio que esses diuréticos
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tiazídicos perdem e por fim vocês vão
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encontrar nos livros de farmacologia
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estrangeiros mas não vão encontrar no
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Brasil o poupador de potássio
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triantereno que seria um bloqueador de
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canal de sódio também vamos entender o
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mecanismo de ação desses fármacos
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começando pro que acontece na sua
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fisiologia naturalmente sem
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[Música]
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medicamento o ducto coletor aquela parte
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final do nosso nefron é responsável pela
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reabsorção só de 1 a 5% de sódio
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Entretanto é uma porção importante do
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nosso nefro porque ela vai ser a última
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oportunidade que o sódio tem de ser
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absorvido então é o local que dá a
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Palavra Final de como vai ficar o seu
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volume sanguíneo e de qual vai ser a
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concentração de sódio na urina vamos dar
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uma olhada mais de perto o nosso ducto
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coletor ou você pode chamar também de
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túbulo coletor lá no nosso ducto coletor
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existem dois tipos de célula as células
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principais e as células Alfa
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intercaladas as células principais tem
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na sua membrana apical Ou seja aquele
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lado da célula que fica em contato com o
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lumem tubular dois canais o primeiro
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canal é o que permite que sódio passe do
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Lumen do filtrado para dentro da célula
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se chama canal enac é só lembrar de na
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enac na sódio esse sódio não fica parado
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acumulando dentro da célula na sua
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membrana basolateral ou seja o lado da
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célula que fica virado pra sua corrente
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sanguínea existe uma bomba que usa
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energia em forma de ATP para pegar três
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Íons de sódio de dentro da sua célula e
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jogar pro seu sangue em troca eles pegam
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dois i de potássio e bota para dentro da
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célula assim vai liberando espaço para
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sempre ter novos I de sódio entrando do
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Lumen para dentro da célula e indo pro
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sangue mantendo um fluxo de reabsorção
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agora espera um pouco e vem relembrar
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comigo aqueles cotransportadores que a
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gente viu nas aulas passadas os
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cotransportadores do túmulo com tosido
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distal que vimos lá na aula de
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tiazídicos colocavam um sódio para
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dentro da célula mas também um cloreto
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então era um íon positivo e um íon
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negativo ou seja ficava neutro já na
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aula de diuréticos de alça a gente viu
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que os cotransportadores colocavam Um
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íon de sódio para dentro da célula Um
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íon de potássio e dois íons cloreto ou
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seja dois íons positivos e dois íons
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negativos mais uma vez ficava neutro
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agora aqui na minha célula principal do
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ducto coletor Vocês estão vendo que só
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tem um canalzinho que entra sódio então
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basicamente esse sódio que tá entrando
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saindo do Lumen e entrando pra minha
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célula tá deixando um potencial elétrico
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negativo no meu Lumen para equilibrar
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então isso acaba forçando o meu potássio
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que tá entrando pela minha membrana
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basolateral a sair por Um canalzinho
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Chamado Canal honk então eu posso não
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ter um cotransportador na minha membrana
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pical mas eu tenho dois canais um tem
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sódio entrando outro tem potássio saindo
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então tanto sódio quanto potássio tem
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por onde entrar mas Eles saem por
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lugares diferentes além das células
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principais do duct coletor nós temos
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outro tipo de célula a célula alfa
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intercalada o papel principal dessas
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células vai ser determinar a quantidade
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de i de hidrogênio que eu tenho no meu
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sangue se eu tô manipulando a quantidade
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de íon de hidrogênio que tem no meio
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então eu tô conseguindo manipular se
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esse meio é mais ácido ou esse meio é
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mais básico quanto mais os de hidrogênio
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mais ácido quanto menos mais básico
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então o papel mais importante dessas
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células vai ser garantir a homeostase
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ácido básica do nosso sangue para fazer
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esse controle de õ de hidrogênio essas
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células Alfa intercaladas tem na sua
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membrana apical duas bombas vocês vão
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ver que uma tá deixando o hidrogênio
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entrar outra tá deixando o hidrogênio
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sair a primeira é hidrogênio atpase que
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vai usar TP pra pegar Íons de hidrogênio
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de dentro da minha célula e jogar pro
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túbulo e a segunda é a bomba hidrogênio
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potássio atpase que vai pegar hidrogênio
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do túbulo e colocar para dentro da
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célula em troca vai pegar um potássio de
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dentro da célula e vai jogar pro meu
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túbulo e do lado basolateral da minha
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célula Alfa intercalada Eu também tenho
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uma bomba de sódio potássio atpase assim
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como a gente viu pras células principais
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Então essa bomba vai pegar três ions de
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sódio de dentro da célula e jogar pro
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meu sangue em troca pega Íons de
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potássio Então apesar do trabalho
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principal das células Alfa intercaladas
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fazer esse jogo de hidrogênio entrando e
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saindo elas também são importantes para
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fazer ali um pouco da reabsorção de
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sódio quem vai falar o quanto tem que
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ser reabsorvido de sódio quem vai mandar
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e desmandar no ducto coletor é a
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aldosterona que é um hormônio produzido
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pela nossa adrenal e que a gente já
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falou bastante dela aqui no passado né
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Principalmente na vídeoaula de
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fisiologia do sistema renina
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angiotensina aldosterona então a
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aldosterona vai chegar pelo meu sangue
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vai entrar nas células principais
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através da membrana basolateral que é
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que tá em contato com a minha corrente
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sanguínea vai se ligar aos receptores
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mineralocorticoides que ficam dando um
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rolezinho ali pelo citoplasma da célula
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ao se ligar ao formar esse complexo
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aldosterona receptor vão entrar dentro
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do núcleo da célula e ali vão estimular
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a transcrição de genes que vão gerar
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proteínas que são importantes para
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aumentar a reabsorção de sódio de água
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afinal se eu libero mais osterona o
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objetivo é aumentar a retenção de sódio
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e líquido lembra que o rim sempre vai
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ativar o sistema renina de antensina
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aldosterona quando ele achar que a sua
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pressão tá baixa porque tá chegando
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menos sangue no seu rim então ele vai
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fazer tudo isso para aumentar a
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reabsorção de sódio e líquido e aumentar
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sua pressão esses genes que o complexo
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aldosterona e receptor vão estimular a
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transcrição que vão gerar proteínas são
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genes responsáveis pelas proteínas
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Adivinha de quem dos canais enac dos
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canais honk das proteínas do
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cotransportador de sódio potássio atpase
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então na prática é desse jeito que a
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aldosterona aumenta a reabsorção de
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sódio ela vai estimular a expressão som
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de canais que vão permitir mais sódio
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entrar e mais potássio sair e lá no
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ducto coletor a osterona não entra só
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nas células principais ela também entra
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nas células Alfa intercaladas então mais
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uma vez ela vai se ligar aos receptores
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mineralocorticoides que ficam no
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citoplasma das células Alfa intercaladas
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vai lá pro núcleo vai estimular a
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transcrição de genes que vai produzir
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proteínas que são responsáveis pela
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bomba de sódio potássio atpase que tá do
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lado basol lateral e pelas bombas
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hidrogênio atpase que tá do lado da
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pical então a aldosterona também
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estimula a maior secreção Ou seja a
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maior passagem de hidrogênio do meu
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sangue pra minha
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urina tudo isso que a gente viu até
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então é fisiologia pura sem medicamento
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vamos ver agora o que acontece com a
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presença dos poupadores de potássio
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vocês lembram que tínhamos dois tipos de
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poupadores de potássio certo o primeiro
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tipo são os poupadores de potássio que
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se liga aos receptores da aldosterona ou
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seja são os poupadores de potássio que
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vão se ligar aos receptores
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mineralocorticoides que ficam Dando rolê
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ali no citoplasma tanto das células
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principais quanto das células Alfa
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intercaladas dessa forma a aldosterona
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não consegue ligar no receptor então não
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tem complexo aldosterona receptor não
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tem aumento de transcr de gene não tem
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mais proteína não tem nada disso então
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os poupadores de potássio que são
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antagonistas dos receptores vão impedir
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a osterona de formar o complexo isso
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quer dizer que no final das contas eu
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vou ter menos sódio entrando dentro da
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minha célula indo pro meu sangue e menos
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potássio saindo do sangue entrando na
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célula e indo embora pela urina logo eu
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diminuo a reabsorção de sódio e também
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diminuo a perda de potássio eu poupo
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potássio É nesse grupo então que atua a
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espironolactona e o outro tipo de
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poupadores de potássio vão inibir
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indiretamente a aldosterona como eles
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vão fazer isso
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eles vão bloquear os canais de sódio
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enac como a amilorida faz se eu não
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tenho uma maior expressão de canais enac
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permitindo que sódio entre eu tenho uma
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menor reabsorção de sódio logo eu tenho
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uma menor perda de potássio eu poupo
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potássio então vocês viram que apesar de
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serem medicamentos com dois mecanismos
00:11:20
de ação diferentes tudo no final das
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contas vai poupar o meu potássio porque
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vai impedir a maior reabsorção de sódio
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principais usos hipertensão edemas
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insuficiência cardíaca congênita os
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poupadores de potássio Então vão
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diminuir a reabsorção de sódio nos
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ductos coletores isso quer dizer que eu
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tenho menos sódio entrando logo eu tenho
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mais sódio sendo excretado água é
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cadelinha do sódio vai atrás do sódio
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logo eu diminui meu volume sanguíneo
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logo eu diminui minha pressão Mas como
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eu já repeti 500 vezes aqui vocês já
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entenderam são medicamentos mais fracos
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porque no ducto coletor é pouco sódio
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que é reabsorvido no final das contas
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então não são medicamentos de primeira
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escolha na hipertensão são medicamentos
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de segunda escolha que a gente usa em
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Associação com outros diuréticos para
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diminuir a perda de potássio também
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podem ser usados para tratar condições
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que envolvem edemas como o edema
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pulmonar que pode acontecer por causa de
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uma insuficiência cardíaca congestiva ou
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por causa de uma acite ambos a gente já
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viu a la passada porque a primeira
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escolha são os diuréticos de alça que
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foi aula passada os poupadores de
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potássio vão ser usados aqui em
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combinação em Associação nunca sozinhos
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hiperaldosteronismo também podemos usar
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os poupadores de potássio que são
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antagonistas dos receptores da
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aldosterona como a espironolactona para
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tratar o hiperaldosteronismo que é uma
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condição em que os níveis de aldosterona
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do paciente são muito elevados seja por
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quê os níveis de aldosterona desse
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paciente estão altos porque tá sendo
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induzido uma maior produção de osterona
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no córtex da adrenal por causa por
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exemplo de um tumor que tá estimulando
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diretamente essa adrenal ou seja
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hiperaldosteronismo
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primário ou porque existe algum outro
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motivo alguma outra condição que na
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verdade tá super estimulando o sistema
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renina oni tesina aldosterona não é algo
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diretamente na adrenal entende nesse
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caso é o hiperaldosteronismo
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secundário apesar de terem ali o seu uso
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tanto no primário quanto no secundário a
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espir lactona é usada principalmente no
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hiperaldosteronismo
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secundário infarto do miocárdio um fato
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muito interessante é que os poupadores
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de potássio podem reduzir a mortalidade
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de pacientes que tiveram infarto do
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miocárdio quando uma pessoa tem um
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infarto do miocárdio ou seja tem um
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ataque cardíaco esse coração passa por
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um processo chamado de remodelação
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cardíaca Isso serve Teoricamente pro
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coração se adaptar aos danos sofridos
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então ele acaba mudando até a forma o
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tamanho entretanto na prática essas
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mudanças podem acabar afetando muito a
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função do coração levando esse paciente
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até uma insuficiência cardíaca tá Flávia
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mas o que que isso tem a ver com os
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diuréticos poupadores de potássio Então
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os poupadores de potássio que
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antagonizam os receptores
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mineralocorticoides já provaram que
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conseguem diminuir esse processo de
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remodelação cardíaca Porque suspeita-se
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que a aldosterona estimula essa remodela
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S uma loucura se eu remodelo menos eu
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tenho menor risco de complicações e até
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de morte então sim diuréticos poupadores
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de potássio podem ajudar pessoas a
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viverem mais depois de o infarto do
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miocárdio uma loucura síndrome dos
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ovalos policísticos lembra que eu
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comentei que a Espinola actona é um
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fármaco sintético com uma estrutura
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parecida com os esteroides por isso a
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espironolactona consegue em algum nível
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se ligar a esse receptores que seriam
00:15:00
dos esteroides os receptores
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androgênicos um exemplo de substância
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que iria se ligar nesse receptor
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androgênico seria a testosterona então a
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espironolactona consegue antagonizar os
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receptores de testosterona e não só isso
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ela ainda vai atuar inibindo enzimas que
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seriam responsáveis para produzir
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testosterona em alguns casos diminuir
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testosterona ou ainda diminuir a ação da
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testosterona que restou pode ser muito
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ruim a gente vai ver isso em efeitos
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adversos mas em outros casos pode ser
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muito útil como por exemplo na síndrome
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dos ovários policísticos a sope no qual
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a presença de muitos cistos nos ovários
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aumentam a produção de testosterona em
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mulheres e a sop tem muitos sintomas
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desagradáveis como queda de cabelo acne
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o aumento de pelo no corpo no rosto e
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até infertilidade síndrome de Lidl e por
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fim temos a síndrome de Lidl uma
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condição genética rara em que você tem
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uma super ativação dos canais enac o que
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leva a uma grande retenção de sódio o
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que causa hipertensão grave os
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poupadores de potássio que tem como
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mecanismo de ação bloquear esses canais
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enak Então são a escolha na síndrome de
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Lidl como a amilorida efeitos adversos
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hipercalemia o nosso maior medo nos
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poupadores de potássio é que eles poupem
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potássio demais levando a uma
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hipercalemia e isso pode ser muito
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perigoso porque o paciente pode ter
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arritmias cardíacas até mesmo tendo uma
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parada cardíaca e vindo a falecer pode
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ser Fatal as chances de hipercalemia
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aumentam muito se o paciente tem doença
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renal Porque então ele naturalmente já
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tá tendo uma dificuldade de excretar
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potássio então eu vou acumular cada vez
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mais potássio no sangue e também se esse
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paciente faz uso de medicamentos ou
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outros substâncias outros suplementos
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que aumentam a quantidade de potássio no
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sangue a gente vai ver isso em mais
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detalhes e interações a acidose
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metabólica como os poupadores de
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potássio vão acabar diminuindo a
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quantidade de hidrogênio que sai do meu
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sangue e é excretado na minha urina quer
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dizer que eu posso ter um acúmulo maior
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de hidrogênio no meu sangue levando a
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uma acidose metabólica mais uma vez por
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isso usamos os poupadores de potássio
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com outros diuréticos porque com os
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tiazídicos por exemplo a gente consegue
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equilibrar esse status ácido Bá efeitos
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antiandrogênicos como eu tinha comentado
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com vocês a espironolactona pode ser
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antagonista dos receptores de
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testosterona e também diminuir a síntese
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da Coitada algumas pessoas então podem
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desenvolver efeitos
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antiandrogênicos e em homens isso é bem
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desagradável porque eles podem
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desenvolver ginecomastia que é o aumento
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das mamas impotência sexual diminuição
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da libido contraindicação e cautela além
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do clássico não administrar medicamentos
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para pessoas que têm alergia a Esses
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medicamentos Eu acho que eu não preciso
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ficar repetindo isso aqui toda a aula os
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poupadores de potássio são
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contraindicados para pacientes que já T
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níveis elevados de potássio no sangue e
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também é contraindicado para pacientes
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que estão com doenças renais porque esse
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paciente naturalmente já tá excretando
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menos potássio aumenta muito o risco de
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hipercalemia e a gente viu que pode ser
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Fatal
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interações suplementos que contém
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potássio Como eu disse pela 29ª vez
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hipercalemia é a nossa maior preocupação
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nos poupadores de potássio se a pessoa
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tá usando suplementos que contém
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potássio eu potencializo o risco de
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hipercalemia inhibidores da ECA e Brás
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os inibidores da ECA como o captopril e
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o enalapril e os Brás que são os
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antagonistas os receptores de
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angiotensina do como a valsartana a
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Losartana no final das contas vão
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Diminuir a quantidade de aldosterona
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diminuindo a quantidade de osterona eu
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tenho uma menor reabsorção de sódio se
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eu tenho menos sódio entrando eu tenho
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menos potássio Saindo quer dizer que eu
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tenho um acúmulo maior de potássio no
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sangue associado a poupadores de
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potássio que vão poupar ainda mais
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potásio hipercalemia então é uma
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interação perigosa orientações o
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clássico passar diuréticos para as
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pessoas durante o dia para que elas não
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tomem à noite e t que ficar acordando
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para ir no banheiro especialmente idosos
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porque isso aumenta o risco do Idoso
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cair idoso cair problema evitar o
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consumo de bebidas alcoólicas porque vai
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aumentar a sua diurese também também tem
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uma alimentação balanceada toma cuidado
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se for substituir o sal por aqueles
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substitutos que tem muito potássio
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aumentar a ingestão de líquidos mas sem
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excessos e algo que eu adicionei aqui
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porque me foi perguntado lá no Instagram
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é que todos os diuréticos não só os
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poupadores de potássio caem no dopping A
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não ser que esse atleta temha uma
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justificativa muito boa para usar sees
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diuréticos toma muito cuidado comunica
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isso pro seu paciente se ele faz ali uma
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corridinha no final de semana se ele
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gosta de competir mas não é um atleta de
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alta performance converse com ele afinal
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diuréticos podem mascarar outras
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substâncias então cai no dop é isso
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espero que tenham gostado dessa
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videoaula Lembrando que já tem um resumo
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e mapa mental dessa e das outras
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videoaulas de diuréticos disponíveis
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para vocês O link tá no primeiro
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comentário também não esquece de me
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seguir no Instagram e no tiktok e até
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aula que vem
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[Música]
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I know you
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[Música]
