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vamos a revisar el tema de
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servicopaginitis esta clase va dedicada
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abu Recuerda que si quieres unirte a
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nuestro patrón ya puedes hacerlo donde
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subimos muchísimo más material exclusivo
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para el nacional recuerda que mis clases
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están basadas 100% en guías de práctica
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clínica mexicana y normas oficiales
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siendo la bibliografía utilizada para
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esta clase la guía de vaginitis
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infecciosa así como el manual cto quinta
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edición de ginecología empezamos con la
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primera infección chicos la
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tricomoniasis la tricomoniasis es una
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enfermedad de transmisión sexual ojo con
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este dato porque cuando me dicen es un
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ets esto quiere decir que también
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tenemos que tratar a la pareja es una
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infección causada por el protozoario
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flagelado en forma de pera tricomona
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vaginales las pacientes debutarán
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clínicamente con flujo anormal esa
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famosa leucorrea amarillenta espumosa
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porque como tiene flagelos el parásito
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generan movimientos produciendo la
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típica secreción espumosa que cuenta con
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fétidez adicionalmente habrá disuria
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dolor pélvico bajo y tras el espejo o la
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exploración física se evidenciará la
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clásica imagen el cuello o cérvix con
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apariencia de fresa Y esto es debido a
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hemorragias subepiteliales el
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diagnóstico lo haremos tras la
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observación con microscopía del
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protozoario flagelado en forma de pera
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sin embargo el diagnóstico definitivo
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será concultivo ten en cuenta que
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durante la infección el pH tiende a ser
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más alcalino mayor a 4.5
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característicamente el manejo de primera
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línea Siempre será el metronidazol a
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dosis de 500 miligramos vía oral cada 12
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horas durante dos semanas aunque también
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podemos tomar otra opción a 2 gramos en
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dosis única como segunda línea el de sol
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a 2 gramos vía oral a dosis única a toda
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paciente la tenemos que revalorar en un
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periodo mayor a tres meses debido a que
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la tasa de reinfección es de asten un
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17% como datos extras que de la guía de
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práctica clínica como lo dijimos como es
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una ets pues tratamos a su pareja de
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manera simultánea esto para poder evitar
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las reinfecciones hay que evitar la
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actividad sexual hasta finalizar el
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tratamiento completamente chicos si
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podemos utilizar el metronidazol a dosis
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de 2 gramos durante el embarazo pero hay
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que suspender la lactancia materna
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durante 12 a 24 horas Si usamos
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metronidazol así como evitar el uso de
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alcohol Por qué doctor Mira de manera
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normal vamos de izquierda a derecha el
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etanol o sea el alcohol se convierte a
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acetaldehído después acetato y
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finalmente entra la Glucólisis porque se
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convierte finalmente en acetilco encima
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cuando tú consumes alcohol se produce
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este metabolismo de manera normal o
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fisiológica Por así decirlo pero si
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adicionalmente estás consumiendo
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metronidazol el metronidazol actúa
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inhibiendo a la enzima acetaldehído
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deshidrogenasa es decir la enzima que
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convierte al acetaldehído al acetato
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Entonces vas a tener más acetaldehído y
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esta molécula chicos es la causante de
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los síntomas de resaca y como existe un
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medicamento que se utilizaba para tratar
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el alcoholismo anteriormente porque
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inhibida la misma encima ese fármaco se
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llama disulfira Entonces se dice que hay
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un efecto
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disulfiram o efecto antabus por la
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inhibición de la enzima y por lo tanto
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el paciente tendrá más acetaldehído en
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su sangre o sea más síntomas de resaca
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facilito chicos en cuanto al algoritmo
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es lo mismo que
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comentando previamente una vez hecho el
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diagnóstico damos metronidazol que
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recuerda se trata a la pareja de manera
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concomitante o de manera simultánea de
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acuerdo pasamos a la vaginosis
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bacteriana esta diferencia de la
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tricomoniasis Esta no es una enfermedad
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de transmisión sexual esto que les quede
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claro es un síndrome
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polimicrobiano en donde los agentes más
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frecuentes son garnerela vaginales
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prebotela movillum
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especies etcétera la más común de todas
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es la garnerela vaginales pregunta de
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examen esta toma el nombre de vaginosis
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debido a que no existe inflamación o
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irritación en el epitelio cuenta con una
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prevalencia en Latinoamérica de hasta un
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49% siendo la mitad de las pacientes
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infectadas asintomáticas doctor Qué
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factores de riesgo puede tener mi
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paciente para poder desarrollar una
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vaginosis ba ahí les va duchas vaginales
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porque porque barres contra toda la
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flora normal de tu vagina entonces van a
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proliferar algunas otras bacterias que
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sí pueden ser patógenas para tu
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organismo el cunilingus receptivo por la
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transmisión de bacterias la raza negra
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el cambio reciente de parejas sexual los
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anticonceptivos también es un factor de
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riesgo por el cambio hormonal Este
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cambio hormonal conlleva a un cambio en
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la flora vaginal incluso tener una ets y
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ojo la guía nos dice se ha descrito De
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igual forma en mujeres vírgenes esta
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vaginosis bacteriana la vaginosis
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durante el embarazo puede predisponer a
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los abortos claro el aborto el parto
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pretérmino a la endometritis inclusive
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hasta una enfermedad pélvica
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inflamatoria de acuerdo para el
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diagnóstico utilizaremos a Los criterios
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muy preguntados de amsel sale que se
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preguntan anualmente casi todos los años
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se preguntan esos criterios Entonces no
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puedes olvidarlo sale y los vas a
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recordar con minemotecnia packs p de un
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pH mayor a 4.5 debido a que esta
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bacteria o estas bacterias
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pelean con el lactobacilo de doderline
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que habita ahí en la vagina Entonces
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como habita y esto lo vimos ahí en el
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video de kaku cuando se afectaba este
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bacilo de doderline pues qué va a pasar
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el pH se va a hacer más alcalino de
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acuerdo el bacilo de doderline o el acto
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basilue doderline se encarga de
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acidificar a la vagina Entonces como
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pelea la carnera con el doderland a ver
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quién domina en la vagina Pues imagínate
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luego tenemos la de aminas positivas
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debido a que tras la inclusión de
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hidróxido de potasio al 10% a la
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laminilla de esta secreción se despierta
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un olor muy fuerte a pescado podrido
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esto porque las bacterias producen
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putrecina y cadaverina que son una serie
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de aminas aromáticas que se generan por
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descomposición del aminoácido lisina
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esto jamás te lo van a preguntar pero te
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lo explico para que lo entiendas lo que
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sí es el pax entonces la otra letra es
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la c que hace referencia a las células
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clave o closets que no son más que
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células epiteliales con bacterias
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adheridas a su superficie Y por último
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la más importante creo yo la secreción
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blanco grisácea estos son los criterios
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que te vas a aprender de acuerdo los
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otros son los delison poco preguntables
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poco rentables pero se los dejo por si
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se los quieren aprender una vez hecho el
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diagnóstico a través de Los criterios de
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amssel iniciamos terapia con qué con
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metronidazol se hacen dosis de 500
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miligramos por una semana o dos gramos
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en dosis única si está embarazada usamos
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vía vaginal como segunda línea en caso
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alergia al metronidazol podemos hacer
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uso de clindamicina se hace en cremita o
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por la guía nos dice que no hay
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evidencia de que ocurran efectos
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teratogénicos durante el uso de
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metronidas oro oral en el primer
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trimestre y pues Bueno chicos entre
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algunos datos importantes que nos arroja
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la gpc no usar Clean de Medicina en la
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lactancia no usar dos gramos de
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metronidazol en dosis altas en lactancia
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porque altera el sabor de la leche no
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tratamos a la pareja porque lo dijimos
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no es una enfermedad por transmisión
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sexual vaginosis bacteriana y la
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paciente cuente con un dispositivo
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intrauterino tenemos que utilizar otro
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método de planificación familiar porque
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acuérdate que hay una bacteria
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específica que puede ascender a través
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de este dispositivo intrauterino y no
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solamente causarte una vaginosis sino
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causarte una Epi y cuál es esa bacteria
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actinomies israelí Ya lo vamos a ver en
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el tema de enfermedad pélvica
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inflamatoria sale damos tratamiento a
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pacientes sintomáticas pacientes
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asintomáticas ojo
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prácticas programadas para cirugía Y
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claro a la embarazada vale chicos
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pasamos al algoritmo es lo mismo que
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acabamos de ver manejo metronidazol
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pasamos a la candidiasis tenemos de 2 o
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es simple o no complicada o complicada o
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recurrente la simple es causada
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Generalmente por el hongo candida
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albicans hasta en un 90% de los casos y
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la otra por labrata tropicalis o Cruz
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Aunque hay otras Como guillermondi
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cuántos episodios debe cumplir mi
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paciente para decir que es una
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candidiasis complicada o recurrente
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cuatro o más por año los pacientes con
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más riesgo de desarrollar esta
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candidiasis recurrente o complicada son
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pacientes con la respuesta inmunológica
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comprometida sale como VIH pacientes
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diabéticas etcétera En cuanto los
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factores de riesgo otra vez diabetes
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cambios hormonales como por el uso de
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aco o obesidad perdón
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embarazo etcétera se dice que hasta un
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75% de las mujeres presenta un episodio
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sintomático de candidiasis en su vida la
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paciente debutará con el clásico o la
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clásica secreción blanca grumosa y
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adherente al epitelio vaginal ojo con
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este dato la secreción no posee olor
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adicionalmente pica y pica de manera
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descontrolada y mucho prurito chicos Y
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sí efectivamente igual que en la
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tricomoniasis hay inflamación por eso la
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disparé uña sale a diferencia de la
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vaginosis en donde solo era la descarga
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para el diagnóstico podemos utilizar el
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frotis en fresco en donde observaremos
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las hifas de manera característica sin
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embargo el estudio confirmatorio Siempre
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será el cultivo con sabor auto esto Solo
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cuando haya recurrencia en cuanto al
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manejo será de elección el miconazol o
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bien la nistatina Aunque pues realmente
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lo más utilizado es la nistatina en
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cuanto al manejo oral podemos hacer uso
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de Fluconazol o itraconazol siendo
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contraindicados durante la lactancia y
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la gestación la guía nos dice No trates
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a la embarazada asintomática No trates a
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la pareja y miren este dato no
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recomienda la abstinencia y la guía del
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2019 nos dice No trates a las pacientes
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asintomáticas solo a las que manifiesten
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clínica característica y pues Bueno les
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dejo los esquemas de la recurrente
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pasamos al algoritmo paciente
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diagnosticada de candidiasis vaginal
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miconazol o nistatina aquí les puse de
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primera línea el miconazol porque es el
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primero que viene en la parte de
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recomendaciones pero realmente lo que
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más se utiliza actualmente es la
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nistatina pero para fines Snap chicos
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miconazol hábelo Pero en lo personal me
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han preguntado en mi corazón como
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primera línea en los simuladores hace un
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tiempito en caso de recurrencia damos
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manejo de inducción y luego un
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mantenimiento por seis meses y aún
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persiste la sintomatología referimos de
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acuerdo les dejo esta tabla muy bonita
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muy buena comparativa con los datos más
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importantes de las tres aquí solo
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agregar que la causa más frecuente de
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secreción asintomática es la cantidad y
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que todas las mujeres repito todas las
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mujeres van a experimentar un episodio
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sintomático al menos en su vida hasta el
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75% de los casos continuamos con el
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estudio de ginecología en patreon Muchas
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gracias chicos
