Reanimación Cardiopulmonar Pediatrica

00:40:46
https://www.youtube.com/watch?v=v3i9UWUoXJ0

Ringkasan

TLDREn esta telecapacitación se aborda la reanimación cardiopulmonar (RCP) en niños, resaltando la diferencia entre la causa respiratoria y la cardiorrespiratoria. Se enfatiza que intervenciones tempranas son clave para mejorar las tasas de supervivencia, que pueden llegar hasta el 64% con RCP de alta calidad. Se discuten los pasos para iniciar la RCP, la importancia de identificar ritmos desfibrilables y no desfibrilables y cómo el tiempo de reanimación influye en el pronóstico neurológico. La capacitación constante y la organización del equipo médico son vitales para ofrecer una respuesta efectiva en situaciones de emergencia pediátrica.

Takeaways

  • ⏳ El tiempo es crucial en emergencias médicas.
  • 💡 La RCP de alta calidad puede salvar hasta el 64% de los niños.
  • 👶 Los casos de respiración son más comunes en pediatría.
  • 📈 La intervención temprana mejora las tasas de supervivencia.
  • 🩺 Es vital capacitarse y organizar al equipo médico.
  • 📑 La identificación temprana de ritmos es fundamental.
  • 🧠 El pronóstico neurológico depende del tiempo de reanimación.
  • 🔑 La anticipación puede disminuir imprevistos en el manejo.
  • 🚑 Un monitoreo cercano permite detectar deterioros a tiempo.
  • ⚠️ Siempre pedir ayuda durante una emergencia.

Garis waktu

  • 00:00:00 - 00:05:00

    La doctora Silvia Alegría, pediatra e intensivista en el hospital Cayetano Heredia, presentará el tema de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Destaca la importancia del tiempo en situaciones críticas y la diferencia en las causas de paro cardiorrespiratorio entre niños y adultos, siendo más frecuente en niños debido a problemas respiratorios.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Se define paro cardiorrespiratorio como la interrupción inesperada de la circulación y respiración, a menudo de origen respiratorio en pediatría, y enfatiza que la reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad puede aumentar la tasa de supervivencia significativamente si se detecta tempranamente el deterioro del paciente.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    La supervivencia tras un paro es significativa cuando se aplica RCP de alta calidad, logrando tasas de hasta el 64% si se reconoce la bradicardia severa a tiempo. Sin embargo, el pronóstico se deteriora rápidamente a medida que aumenta el tiempo de parada, enfatizando la necesidad de actuar rápidamente.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    La anticipación en la atención pediátrica es crucial: se debe capacitar adecuadamente al personal y organizar los recursos disponibles antes y después de la llegada del paciente. Esto incluye preparar equipos biomédicos y crear un plan de acción para pacientes de alto riesgo, asegurando un monitoreo cercano para detectar deterioro temprano.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    La prevención del paro cardiorrespiratorio en pediatría puede lograrse con medidas tanto intrahospitalarias como extrahospitalarias. Se menciona la importancia de reducir riesgos como caídas, accidentes de tránsito y complicaciones respiratorias, junto con mejorar el monitoreo en pacientes con riesgo de paro respiratorio.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    El reconocimiento rápido del paro cardíaco es clave; involucra evaluar la respuesta del paciente y la circulación. Se debe iniciar RCP inmediatamente si el niño no responde, no respira y tiene una frecuencia cardíaca baja, activando también el sistema de emergencias de manera oportuna.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    La RCP básica consta de compresiones torácicas efectivas y ventilaciones adecuadas. El correcto manejo en lactantes y niños incluye el uso de técnicas apropiadas para asegurar la calidad de las compresiones y ventilaciones, que son esenciales para restaurar la circulación espontánea.

  • 00:35:00 - 00:40:46

    Finalmente, se discuten los ritmos cardíacos en paro, diferenciando entre ritmos desfibrilables y no desfibrilables, y la importancia de buscar causas reversibles del paro. Se enfatiza la relevancia de conocer y anticiparse a las necesidades del paciente, gestionando las correcciones necesarias en caso de hipoglicemia o alteraciones electrolíticas durante la RCP.

Tampilkan lebih banyak

Peta Pikiran

Video Tanya Jawab

  • ¿Cuál es la causa más común de paro cardiorrespiratorio en niños?

    En pediatría, la causa más frecuente es respiratoria, como obstrucción de la vía aérea o neumonía.

  • ¿Qué porcentaje de sobrevida se puede alcanzar con RCP de alta calidad?

    La supervivencia puede ser de hasta el 64% si se aplica RCP precoz y de alta calidad.

  • ¿Cuánto tiempo debe durar la reanimación para tener un pronóstico neurológico favorable?

    Si la RCP dura alrededor de 15 minutos, el 65% de los sobrevivientes tiene un pronóstico favorable.

  • ¿Qué primeros pasos deben tomarse en un paro cardiorrespiratorio?

    Se debe evaluar el sensorio, la vía aérea, verificar la respiración y tomar el pulso.

  • ¿Cuáles son los ritmos desfibrilables en pediatría?

    Los ritmos desfibrilables incluyen fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.

Lihat lebih banyak ringkasan video

Dapatkan akses instan ke ringkasan video YouTube gratis yang didukung oleh AI!
Teks
es
Gulir Otomatis:
  • 00:00:00
    Buenos días Muchas gracias
  • 00:00:01
    mi nombre es Silvia alegría como
  • 00:00:04
    mencionaron soy pediatra y intensivista
  • 00:00:07
    pediátrico trabajo en la unidad de
  • 00:00:09
    cuidados intensivos del hospital
  • 00:00:10
    Cayetano Heredia y hoy día vamos a
  • 00:00:13
    tratar el tema de reanimación
  • 00:00:14
    cardiopulmonar pediátrica y bueno
  • 00:00:17
    Empiezo con este con esta acotación de
  • 00:00:21
    que siempre nos dicen que el tiempo es
  • 00:00:24
    oro no pero creo que el que dijo eso
  • 00:00:28
    estaba
  • 00:00:30
    suvaluando el tiempo que creo que es
  • 00:00:32
    mucho más que oro como vamos a ver más
  • 00:00:34
    adelante
  • 00:00:37
    entonces en sí
  • 00:00:39
    el paro cardiorrespiratorio va a ser el
  • 00:00:42
    evento que va a propiciar que nosotros
  • 00:00:44
    Hagamos una reanimación cardiopulmonar
  • 00:00:47
    en tanto en niños como en adultos no y
  • 00:00:50
    se define como la interrupción por lo
  • 00:00:52
    general brusca inesperada y
  • 00:00:54
    potencialmente reversible de la
  • 00:00:57
    circulación y la respiración espontánea
  • 00:01:00
    por lo general es para súbitas van a ser
  • 00:01:02
    de origen cardíaco por algún trastorno
  • 00:01:04
    del Ritmo o algún trastorno
  • 00:01:06
    electrolítico que pueda tener nuestro
  • 00:01:07
    paciente pero en pediatría A diferencia
  • 00:01:10
    de adultos lo más frecuente es que sea
  • 00:01:12
    de origen respiratorio un niño con una
  • 00:01:15
    obstrucción de la vía aérea por un
  • 00:01:17
    cuerpo extraño o por ejemplo un niño con
  • 00:01:19
    neumonía o unas más severa que lo se
  • 00:01:22
    vaya deteriorando en el tiempo y lo
  • 00:01:24
    lleve a la parada carga respiratoria
  • 00:01:26
    no como les menciono va a tener por lo
  • 00:01:29
    general en pediatría un deterioro previo
  • 00:01:31
    progresivo de las funciones
  • 00:01:33
    respiratorias que lo lleve a una
  • 00:01:34
    hipoxemia sostenida Esto va a afectar la
  • 00:01:38
    función circulatoria con hiperfusión no
  • 00:01:40
    solamente del corazón sino del cerebro y
  • 00:01:42
    los demás órganos causando acidosis
  • 00:01:44
    severa y esta finalmente el paro
  • 00:01:48
    en niños los ritmos desfibrilables son
  • 00:01:51
    menos frecuentes en niños alrededor del
  • 00:01:54
    diecinueve por ciento y en lactantes aún
  • 00:01:57
    menos frecuentes no menos del cinco por
  • 00:01:59
    ciento por eso es importante como vamos
  • 00:02:03
    a ver luego
  • 00:02:04
    la rcp básica no tan no tan frecuente
  • 00:02:08
    que vayamos a usar un desfibrilador en
  • 00:02:10
    niños
  • 00:02:14
    y Por qué es importante la reanimación
  • 00:02:17
    cardiopulmonar de alta calidad
  • 00:02:20
    especialmente No
  • 00:02:22
    pues se ha visto que la supervivencia
  • 00:02:26
    puede ser tan alta como el 64% y va a
  • 00:02:30
    ser mejor cuando se detecta
  • 00:02:32
    tempranamente el paciente en bradicardia
  • 00:02:34
    severa con mala perfusión y se realiza
  • 00:02:36
    un rcp precoz y de alta calidad en estos
  • 00:02:39
    casos van a sobre la sobrevida es como
  • 00:02:41
    más del 40 por ciento más del 64% según
  • 00:02:45
    las revisiones que se vean es decir que
  • 00:02:48
    vamos a salvar a uno de cada dos
  • 00:02:50
    pacientes que encontremos en bradicardia
  • 00:02:52
    severa
  • 00:02:54
    A diferencia de aquellos niños que ya
  • 00:02:57
    encontramos comparada
  • 00:02:58
    cardiorrespiratoria
  • 00:03:00
    y conforme vayamos
  • 00:03:04
    o vaya aumentando el tiempo de la parada
  • 00:03:06
    el pronóstico se va a ensombrecer más no
  • 00:03:10
    si hacemos compresiones de uno a quince
  • 00:03:13
    minutos la sobrevida es del 30 al 44%
  • 00:03:15
    según las diferentes revisiones que se
  • 00:03:18
    puedan tener Es decir vamos a salvar a
  • 00:03:20
    uno de cada tres niños
  • 00:03:22
    si
  • 00:03:23
    continúa la parada carga respiratoria
  • 00:03:25
    entre 16 y 35 minutos la sobrevida va a
  • 00:03:29
    ser menos del 20% en algunos en algunas
  • 00:03:33
    series alrededor del 12% es decir vamos
  • 00:03:35
    a salvar solamente a uno de cada ocho
  • 00:03:37
    niños
  • 00:03:39
    y cuando dura más de 35 minutos la
  • 00:03:42
    sobrevida va a ser a un menor pudiendo
  • 00:03:43
    ser tan baja como uno de cada 17
  • 00:03:45
    pacientes por eso Por lo general las
  • 00:03:48
    recomendaciones de la mayoría de guías
  • 00:03:50
    es realizar una reanimación de alrededor
  • 00:03:53
    de veinte minutos
  • 00:03:55
    el pronóstico neurológico también está
  • 00:03:58
    relacionado al tiempo de reanimación
  • 00:03:59
    cardiopulmonar es decir podemos salvarle
  • 00:04:03
    la vida del paciente y este paciente
  • 00:04:04
    puede retornar a la circulación
  • 00:04:06
    espontánea pero que queda después de eso
  • 00:04:09
    Cuál es el pronóstico neurológico de
  • 00:04:11
    estos pacientes Entonces tenemos que si
  • 00:04:15
    la reanimación duró
  • 00:04:17
    alrededor de 15 minutos
  • 00:04:20
    el 65% de sobrevivientes tienen un
  • 00:04:23
    pronóstico favorable es decir si vemos
  • 00:04:27
    la estadística previa en que el 30%
  • 00:04:30
    sobrevive
  • 00:04:32
    y el 65% de esos tiene un pronóstico
  • 00:04:34
    favorable solamente uno de cada cinco
  • 00:04:37
    por de cada cinco pacientes que tengan
  • 00:04:40
    este tiempo de reanimación va a tener un
  • 00:04:42
    pronóstico favorable
  • 00:04:44
    unos van a fallecer y los otros van a
  • 00:04:46
    tener un pronóstico neurológico
  • 00:04:47
    desfavorable
  • 00:04:50
    si la reanimación dura más de 35 minutos
  • 00:04:53
    solo el 40% tiene un pronóstico
  • 00:04:56
    favorable y ya vimos que solo uno de 17
  • 00:04:59
    se salva es decir tendríamos que tratar
  • 00:05:02
    a 50 niños para que uno tenga un
  • 00:05:05
    pronóstico favorable lo cual es bastante
  • 00:05:08
    bajo
  • 00:05:10
    Entonces qué es lo que debemos hacer
  • 00:05:15
    uno de los principios de la UCI y la
  • 00:05:18
    emergencia y los cuidados críticos es la
  • 00:05:21
    anticipación
  • 00:05:22
    anticiparnos nos van a ayudar a tener
  • 00:05:24
    más tiempo para actuar y también va a
  • 00:05:27
    disminuir
  • 00:05:28
    todos los imprevistos que se puedan
  • 00:05:32
    presentar en el camino Entonces tenemos
  • 00:05:34
    la anticipación antes de la llegada del
  • 00:05:36
    paciente que va a ser con una
  • 00:05:39
    capacitación teórica como la que estamos
  • 00:05:41
    teniendo ahora una capacitación práctica
  • 00:05:43
    continua que la tiene que hacer cada
  • 00:05:46
    equipo en su propio establecimiento y en
  • 00:05:48
    su propia unidad
  • 00:05:49
    también debemos anticiparnos mejorando
  • 00:05:52
    la organización tanto interna como
  • 00:05:53
    externa en el sentido de verificar los
  • 00:05:56
    equipos biomédicos y los suministros que
  • 00:05:58
    está bajo la responsabilidad tanto de
  • 00:06:00
    médicos como enfermeras y también la
  • 00:06:03
    organización de la dinámica de equipos y
  • 00:06:05
    en eso estamos incluidos todos
  • 00:06:09
    y también tenemos la anticipación
  • 00:06:11
    después de la llegada del paciente una
  • 00:06:13
    vez que ya tenemos a un paciente que
  • 00:06:16
    está en un estado grave
  • 00:06:18
    reconocemos que el paciente es un
  • 00:06:20
    paciente de alto riesgo y puede tener
  • 00:06:22
    una parada cardiorrespiratoria podemos
  • 00:06:24
    hacer un plan de acción individualizado
  • 00:06:26
    y tener a disposición tanto los
  • 00:06:29
    dispositivos como los medicamentos según
  • 00:06:31
    la edad y el peso de cada paciente y
  • 00:06:33
    para eso podemos usar algunas listas de
  • 00:06:36
    verificación y la otra forma
  • 00:06:38
    anticiparnos también es con un monitoreo
  • 00:06:40
    cercano del paciente y evaluar
  • 00:06:43
    continuamente para poder detectar
  • 00:06:46
    tempranamente el deterioro
  • 00:06:48
    y con esto dar un rcp precoz y de alta
  • 00:06:51
    calidad por eso este las guías
  • 00:06:54
    recomiendan esta cadena de supervivencia
  • 00:06:56
    pediátrica donde lo primero es la
  • 00:06:59
    prevención
  • 00:07:00
    y muchos se preguntarán Cómo puedo
  • 00:07:03
    prevenir un paro cardíaco
  • 00:07:05
    tantos se puede prevenir tanto en lo
  • 00:07:08
    intrahospitalario como lo
  • 00:07:09
    extrahospitalario una forma de prevenir
  • 00:07:12
    un paro cardíaco en lo extrahospitalario
  • 00:07:14
    por ejemplo es disminuyendo el riesgo de
  • 00:07:16
    caídas que podrían ocasionar un Tec
  • 00:07:18
    Severo y con ello
  • 00:07:20
    un choque hemorrágico por ejemplo o el
  • 00:07:22
    riesgo de accidentes de tránsito que
  • 00:07:24
    también pueden llevar a un niño a un
  • 00:07:25
    choque hemorrágico y eventualmente la
  • 00:07:27
    para carga respiratoria el riesgo de
  • 00:07:29
    accidentes como Electro de
  • 00:07:31
    electrocutarse
  • 00:07:32
    el riesgo de accidentes de consumo de
  • 00:07:34
    alguna medicina que también lo pudiera
  • 00:07:36
    llevar a una parada carro respiratoria
  • 00:07:37
    entonces hay varias formas en que uno
  • 00:07:40
    puede prevenir y con medidas generales
  • 00:07:42
    que muchas veces le damos
  • 00:07:44
    recomendaciones a las familias podemos
  • 00:07:46
    estar previniendo un paro carga
  • 00:07:48
    respiratorio en la parte
  • 00:07:51
    intrahospitalaria podemos prevenir el
  • 00:07:54
    paro carrera respiratorio como les
  • 00:07:55
    mencionaba previamente con un monitoreo
  • 00:07:58
    cercano para darla
  • 00:08:00
    para dar mejores medidas a un niño con
  • 00:08:03
    neumonía por ejemplo que vemos que se
  • 00:08:05
    está deteriorando y cada vez requiere
  • 00:08:06
    mayor consumo o soporte oxigenatorio
  • 00:08:09
    eventualmente pueda requerir
  • 00:08:11
    soporte ventilatorio y una intubación
  • 00:08:16
    antes de una parada va a ser mucho mejor
  • 00:08:18
    para para este paciente que es una
  • 00:08:21
    intubación durante una parada carga
  • 00:08:23
    respiratoria Entonces si manejamos la
  • 00:08:26
    parte ventilatoria pues podemos estar
  • 00:08:28
    previniendo el paro cardíaco
  • 00:08:32
    no Y para eso tenemos que tener en
  • 00:08:35
    cuenta
  • 00:08:38
    a los pacientes que tenemos frente
  • 00:08:40
    nuestro Y si son de alto riesgo como les
  • 00:08:44
    mencionaba todos los pacientes con
  • 00:08:45
    dificultad respiratoria los pacientes
  • 00:08:46
    con shock aquellos que tienen dificultad
  • 00:08:49
    respiratoria luego van a llegar a
  • 00:08:51
    insuficiencia respiratoria o puede ser
  • 00:08:53
    algo brusco como una insuficiencia
  • 00:08:54
    respiratoria después de una
  • 00:08:55
    atragantamiento o por una obstrucción de
  • 00:08:57
    la vía aérea por un cuerpo extraño y
  • 00:08:59
    esto finalmente por estas dos vías va a
  • 00:09:03
    llegar a una insuficiencia
  • 00:09:04
    cardiopulmonar que si no se maneja
  • 00:09:07
    adecuadamente tempranamente lo va a
  • 00:09:10
    llevar al paro cardíaco Estos son las
  • 00:09:13
    vías como mencionabas que no son
  • 00:09:16
    súbitas sino que nos van a ir dando
  • 00:09:19
    señales de alarma en las que podemos
  • 00:09:21
    actuar para prevenir el paro
  • 00:09:24
    y en menor grado como mencionamos menos
  • 00:09:26
    del 20% en niños va a ser por por una
  • 00:09:30
    arritmia que va a ser de causa súbita no
  • 00:09:33
    o un trastorno electrolítico no entonces
  • 00:09:36
    acá también se especifican un poco más
  • 00:09:38
    obstrucción grave de la vía aérea
  • 00:09:42
    dificultad respiratoria
  • 00:09:45
    shock no con pulso débil bradicardia
  • 00:09:48
    llenado prolongado palidez y potención
  • 00:09:50
    alguna causa de que les produzca un
  • 00:09:54
    déficit neurológico como un Tex Severo
  • 00:09:55
    como una encefalopatía por algún tóxico
  • 00:10:00
    y también la hipotermia es una causa muy
  • 00:10:03
    frecuente especialmente en niños que han
  • 00:10:05
    sufrido un ahogamiento y pueden producir
  • 00:10:08
    hipotermia depende de donde cayó el
  • 00:10:12
    la temperatura del agua
  • 00:10:15
    hemorragias Y también ver si es que hay
  • 00:10:17
    petequias púrpura o eritrodermia que nos
  • 00:10:19
    pueden llevar más algún tipo de yodo o
  • 00:10:23
    infección que pueda estar teniendo
  • 00:10:25
    nuestro paciente
  • 00:10:27
    Entonces el siguiente paso es el
  • 00:10:30
    reconocimiento y la acción inmediata y
  • 00:10:33
    para reconocerlo tenemos que evaluar el
  • 00:10:35
    paciente
  • 00:10:37
    primero vamos a evaluar el sensorio
  • 00:10:39
    dando un estímulo verbal y luego un
  • 00:10:41
    estímulo doloroso si el paciente no
  • 00:10:43
    responde está inconsciente determinamos
  • 00:10:45
    que no responde evaluamos la vía aérea
  • 00:10:49
    vamos a mantener la vía aérea abierta y
  • 00:10:51
    nos vamos a acercar a la boca y nariz
  • 00:10:53
    del niño y vamos a mirar si eleva el
  • 00:10:56
    tórax Escuchar ruidos respiratorios y
  • 00:10:59
    sentir si sale el aire
  • 00:11:01
    no si no logramos ver que se eleve el
  • 00:11:04
    tórax o escuchamos ruidos respiratorios
  • 00:11:07
    tipo roncantes o tipo quejido también
  • 00:11:12
    nos van a determinar que es una
  • 00:11:14
    insuficiencia respiratoria y si no
  • 00:11:17
    sentimos el aire que salga el aire
  • 00:11:20
    exhalado en nuestra mejilla vamos a
  • 00:11:22
    determinar que el paciente no está
  • 00:11:24
    teniendo una ventilación efectiva o no
  • 00:11:26
    respira si no responde y no respira
  • 00:11:29
    vamos a evaluar la circulación
  • 00:11:32
    vamos a tomar el pulso y una forma que
  • 00:11:36
    yo siempre les digo para recordar que en
  • 00:11:38
    lactantes especialmente menores de un
  • 00:11:40
    año vamos a evaluar el pulso braquial
  • 00:11:43
    como son puras papada un bebito es pura
  • 00:11:47
    papada y puros muslitos es más difícil
  • 00:11:50
    encontrar el pulso carotidio o el pulso
  • 00:11:53
    femoral y a veces por la inexperiencia o
  • 00:11:57
    por la ansiedad podemos incluso
  • 00:11:59
    demorarnos más en detectarlo por eso es
  • 00:12:02
    que se recomienda en niños
  • 00:12:05
    que el pulso braquial sea el que se tome
  • 00:12:07
    porque está más accesible
  • 00:12:09
    y no el pulso radial Tampoco porque el
  • 00:12:12
    paciente puede estar en hipotensión y
  • 00:12:14
    podemos no encontrar el pulso
  • 00:12:16
    radial pero si el paciente si no
  • 00:12:20
    encontramos el pulso braquial o no hay
  • 00:12:23
    pulso o la hipotensión es muy severa y
  • 00:12:25
    se considera como
  • 00:12:27
    una circulación inadecuada y se
  • 00:12:30
    iniciaría rcp en niños más grandes que
  • 00:12:32
    ya tienen un un cuello asequible o un
  • 00:12:36
    pulso femoral de más fácil acceso se
  • 00:12:39
    evalúa en esta en estas zonas no
  • 00:12:41
    entonces en lactante si evaluamos el
  • 00:12:43
    pulso braquial y en niños el femoral o
  • 00:12:46
    el carotidio
  • 00:12:49
    y ver por lo general en seis a diez
  • 00:12:53
    segundos esperar si es que hay latido o
  • 00:12:55
    no
  • 00:12:57
    si no responde no respira y el pulso es
  • 00:12:59
    menos de 60 latidos por minuto se
  • 00:13:01
    determina una parada cardiorrespiratoria
  • 00:13:03
    e inmediatamente debemos iniciar el rcp
  • 00:13:06
    de alta calidad
  • 00:13:09
    se inician con compresiones y en
  • 00:13:12
    simultáneo se activa el sistema de
  • 00:13:14
    emergencia nunca debemos olvidarnos de
  • 00:13:16
    pedir ayuda y a la persona que esté más
  • 00:13:19
    cerca
  • 00:13:20
    Por ejemplo si somos médicos y hay una
  • 00:13:24
    enfermera cerca o de repente hay una
  • 00:13:25
    mamá cerca decirle que llame a una
  • 00:13:29
    enfermera o a un médico
  • 00:13:31
    y este que se inicie el monitoreo y si
  • 00:13:34
    hay disponible un desfibrilador
  • 00:13:40
    Entonces el rcp básico de alta calidad
  • 00:13:44
    va a ser la piedra angular de la
  • 00:13:45
    reanimación tanto básica como avanzada
  • 00:13:49
    van se divide en dos partes las
  • 00:13:51
    compresiones de alta calidad y la vía
  • 00:13:53
    aérea abierta y con ventilaciones
  • 00:13:56
    efectivas
  • 00:13:59
    si a pesar de una rcp básica de alta
  • 00:14:02
    calidad no hemos conseguido que retorne
  • 00:14:04
    a la circulación espontánea Vamos a
  • 00:14:06
    continuar con la rcp avanzada que van a
  • 00:14:09
    monitorizar la respuesta a la rcp básica
  • 00:14:11
    y va a intervenir en arritmias graves
  • 00:14:14
    y va a dar soporte con drogas o soporte
  • 00:14:18
    mecánico
  • 00:14:20
    para lograr
  • 00:14:22
    el retorno a la circulación espontánea
  • 00:14:28
    Entonces como mencionábamos si no hay
  • 00:14:30
    signos de vida y o pulso menos de 60
  • 00:14:32
    iniciamos con presiones si somos dos
  • 00:14:35
    reanimadores vamos a hacer quince
  • 00:14:38
    compresiones y dos ventilaciones de
  • 00:14:40
    cinco a seis ciclos por minuto si somos
  • 00:14:43
    un solo reanimador para disminuir las
  • 00:14:46
    interrupciones pues tendríamos que
  • 00:14:48
    movilizarnos de la posición de
  • 00:14:51
    compresión a la posición de ventilación
  • 00:14:53
    vamos a hacer solo treinta Perdón vamos
  • 00:14:56
    a hacer 30 compresiones y dos
  • 00:14:57
    ventilaciones en este caso hay un error
  • 00:14:59
    van a ser cinco ciclos en dos minutos
  • 00:15:03
    si el paciente tiene una vía aérea
  • 00:15:05
    avanzada como un tubo endotraqueal o una
  • 00:15:07
    traqueostomía que ahora es en adultos es
  • 00:15:10
    más frecuente
  • 00:15:11
    que puedan ser portadores de
  • 00:15:13
    traqueostomía por después del covid y en
  • 00:15:16
    niños también se está haciendo más
  • 00:15:18
    frecuente después de la sobrevida en la
  • 00:15:20
    usina natal o en la UCI pediátrica hay
  • 00:15:22
    más niños que tienen traqueostomías si
  • 00:15:24
    estamos ante un caso así en que tenemos
  • 00:15:27
    una vía aérea avanzada o el paciente ya
  • 00:15:30
    es intubado
  • 00:15:31
    las compresiones van a ser 100 por
  • 00:15:34
    minuto y las ventilaciones van a ser
  • 00:15:36
    independientes de 10 a 12 por minuto
  • 00:15:41
    hay que tener en cuenta que las
  • 00:15:43
    compresiones deben deprimir el esternón
  • 00:15:45
    al menos un tercio del diámetro entero
  • 00:15:48
    posterior en lactantes aproximadamente
  • 00:15:50
    cuatro centímetros en niños cinco y en
  • 00:15:52
    adolescentes y adultos seis centímetros
  • 00:15:54
    y recalcando que se debe permitir la
  • 00:15:57
    reexpansión total del tórax para que se
  • 00:16:00
    dé un buen llenado
  • 00:16:02
    ventricular y en la siguiente compresión
  • 00:16:05
    podamos digamos entre comillas bombear
  • 00:16:10
    un volumen adecuado de sangre
  • 00:16:16
    entonces en lactantes y neonatos vamos a
  • 00:16:21
    hacer las compresiones con dos dedos el
  • 00:16:25
    índice y el medio o el medio y el anular
  • 00:16:28
    en la forma en que se ve en la imagen en
  • 00:16:31
    la línea intermamilar y sobre el tercio
  • 00:16:33
    inferior del esternón
  • 00:16:37
    y en niños más grandes adolescentes y
  • 00:16:40
    adultos vamos a usar las palmas de ambas
  • 00:16:44
    manos o dependiendo de la fuerza de cada
  • 00:16:46
    persona
  • 00:16:47
    este con un solo brazo
  • 00:16:51
    sobre la línea intermamilar en el tercio
  • 00:16:54
    inferior del esternón
  • 00:16:58
    La idea es hacer un vector de fuerza
  • 00:17:00
    recto
  • 00:17:02
    tratar de no tener
  • 00:17:04
    los codos doblados y tener todo en línea
  • 00:17:09
    recta y en ángulos rectos con el cuerpo
  • 00:17:11
    para evitar la disipación de la fuerza y
  • 00:17:15
    poder hacer compresiones de mejor
  • 00:17:18
    calidad
  • 00:17:25
    el movimiento va a ser desde la cadera
  • 00:17:28
    la compresión no va a ser el ejercicio
  • 00:17:32
    porque eso lo vamos a hacer con el
  • 00:17:33
    propio peso de nuestro de nuestro cuerpo
  • 00:17:35
    el esfuerzo nuestro va a ser la
  • 00:17:39
    descompresión que vamos a levantarnos
  • 00:17:41
    muchas veces pongo el ejemplo de como
  • 00:17:43
    cuando hacemos abdominales y no llegamos
  • 00:17:46
    hasta el piso Porque si llegamos hasta
  • 00:17:48
    el piso es más difícil hacer todo el
  • 00:17:51
    abdominal entonces a veces hacemos
  • 00:17:53
    trampa y hacemos abdominales chiquitos
  • 00:17:55
    es exactamente lo mismo pero en la
  • 00:17:57
    posición al revés Nosotros comprimimos
  • 00:17:59
    con el peso de nuestro cuerpo y eso no
  • 00:18:02
    nos va a cansar lo que nos cansa es la
  • 00:18:05
    descompresión en que regresamos a la
  • 00:18:07
    posición original
  • 00:18:13
    en cuanto a las ventilaciones como
  • 00:18:15
    mencionaba cada quince compresiones
  • 00:18:17
    vamos a hacer dos ventilaciones si somos
  • 00:18:19
    dos reanimadores o si solo somos un
  • 00:18:22
    reanimador vamos a hacer 30 compresiones
  • 00:18:24
    y luego dos ventilaciones
  • 00:18:26
    en el caso en que solamente sea una
  • 00:18:28
    parada respiratoria es decir el paciente
  • 00:18:31
    no respira Perdón no responde no respira
  • 00:18:34
    pero la frecuencia cardíaca es más de 60
  • 00:18:37
    vamos a darles ventilaciones de rescate
  • 00:18:41
    necesitamos una bolsa autoinflable con
  • 00:18:44
    una mascarilla adecuada para el paciente
  • 00:18:45
    y oxígeno al 100% si no tenemos la
  • 00:18:49
    mascarilla adecuada para el paciente de
  • 00:18:51
    repente podemos tener una mascarilla más
  • 00:18:53
    grande Al momento de pedir ayuda debemos
  • 00:18:55
    de pedir la mascarilla adecuada para el
  • 00:18:58
    paciente y si no tenemos en ese momento
  • 00:19:01
    de oxígeno al 100% iniciamos con oxígeno
  • 00:19:05
    al 21% hasta que consigan traernos
  • 00:19:07
    oxígeno puro
  • 00:19:09
    el punto es igual iniciarlo antes
  • 00:19:12
    posible vamos a hacer con la maniobra
  • 00:19:15
    frente mentón o tracción mandibular la
  • 00:19:17
    posición de la cabeza y el sello el buen
  • 00:19:21
    sellado de la máscara con
  • 00:19:23
    la posición de las manos en ce que ahora
  • 00:19:26
    les voy a mostrar vamos a insuflar el
  • 00:19:28
    aire por un segundo buscando la
  • 00:19:31
    elevación del tórax en ese momento no
  • 00:19:33
    vamos a estar pendientes del este del
  • 00:19:36
    saturómetro porque el saturómetro tiene
  • 00:19:39
    20 segundos o más en que se va a demorar
  • 00:19:42
    en captar lo que está pasando entonces
  • 00:19:45
    Nuestro objetivo en ese momento va a ser
  • 00:19:47
    que se eleve el tórax tras cada
  • 00:19:49
    ventilación vamos a dejar que salga el
  • 00:19:51
    aire y en la siguiente ventilación lo
  • 00:19:54
    que necesitamos es que se eleve el tórax
  • 00:19:56
    y hay que tener en cuenta la fuerza y el
  • 00:19:59
    volumen que le estamos dando a cada
  • 00:20:00
    paciente a veces de repente tenemos
  • 00:20:03
    un una bolsa autoinflable de un litro
  • 00:20:07
    porque es la que tenemos disponible y el
  • 00:20:10
    paciente pesa por ejemplo diez kilos
  • 00:20:13
    entonces no es necesario dar todo el
  • 00:20:15
    volumen de la bolsa probablemente
  • 00:20:17
    necesitemos dar la cuarta parte o o por
  • 00:20:21
    ahí de
  • 00:20:24
    del volumen de la bolsa lo necesario
  • 00:20:26
    para que amplexe para que se eleve el
  • 00:20:28
    tórax
  • 00:20:31
    Cuando somos dos reanimadores
  • 00:20:34
    la posición de los de las manos va a ser
  • 00:20:38
    con ambos pulgares en el mismo punto
  • 00:20:41
    intermolar en el tercio inferior del
  • 00:20:43
    esternón y el resto de las manos
  • 00:20:45
    cogiendo de la espalda al bebé
  • 00:20:48
    y la posición de las manos como les
  • 00:20:50
    mencionaba con el dedo pulgar y el dedo
  • 00:20:53
    índice sobre la máscara en posición de C
  • 00:20:57
    y los otros tres dedos sobre la
  • 00:21:00
    mandíbula
  • 00:21:02
    en posición de en forma de e
  • 00:21:05
    para poder Fijar bien la máscara en el
  • 00:21:08
    rostro del bebé tratando de no cubrir
  • 00:21:11
    los ojos
  • 00:21:13
    pero a la vez tratando de que no fugue
  • 00:21:15
    por abajo de la mandíbula
  • 00:21:19
    como les mencionaba Nuestro objetivo va
  • 00:21:21
    a ser que se eleve el tórax si no es
  • 00:21:24
    efectivo podemos pensar que existe la
  • 00:21:28
    posibilidad de que haya una obstrucción
  • 00:21:29
    de la vía aérea
  • 00:21:31
    Entonces si ninguna fuera efectiva vamos
  • 00:21:34
    a verificar el tamaño la posición el
  • 00:21:37
    sello y ajuste de la máscara y vamos a
  • 00:21:40
    realinear la vía aérea para poner la
  • 00:21:43
    cabeza en una posición neutral o olfateo
  • 00:21:46
    que es un poquito extendida de repente
  • 00:21:48
    para algunos pacientes luego otras
  • 00:21:51
    medidas podemos hacer succión de
  • 00:21:53
    secreciones por boca y nariz abrir la
  • 00:21:56
    boca y a veces nos olvidamos de colocar
  • 00:22:00
    una cánula que va a ser una medida para
  • 00:22:02
    mantener la boca abierta
  • 00:22:04
    aumentar la presión
  • 00:22:07
    de la bolsa que ejercemos sobre la bolsa
  • 00:22:10
    autoinflable
  • 00:22:12
    Y en este punto ya debemos de estar
  • 00:22:14
    pensando o solicitando a la persona que
  • 00:22:17
    nos esté ayudando en trae que nos
  • 00:22:20
    traigan los materiales para una vía
  • 00:22:21
    aérea alternativa o de repente estar
  • 00:22:24
    llamando a más ayuda que alguien que
  • 00:22:26
    pueda manejar la vía aérea de manera
  • 00:22:28
    avanzada
  • 00:22:32
    en un mundo ideal las recomendaciones
  • 00:22:36
    nos dan unos equipos muy grandes no como
  • 00:22:39
    eso pongo
  • 00:22:41
    esto como si fuera un mundo ideal
  • 00:22:43
    tendríamos una persona encargada de la
  • 00:22:45
    vía aérea una persona encargada de las
  • 00:22:48
    compresiones y una persona que
  • 00:22:52
    probablemente va a ser el
  • 00:22:54
    líder en la mayoría de nuestros casos
  • 00:22:57
    encargada del desfibrilador si tenemos
  • 00:23:00
    más personas el líder del equipo debería
  • 00:23:03
    estar fuera del triángulo de reanimación
  • 00:23:05
    además podemos tener una enfermera
  • 00:23:08
    encargada de las vías y los medicamentos
  • 00:23:09
    o pueden ser incluso dos y también
  • 00:23:12
    podemos tener otro personal encargado
  • 00:23:14
    del registro del tiempo
  • 00:23:16
    [Música]
  • 00:23:18
    y claro conforme vaya pasando el tiempo
  • 00:23:21
    podemos seguir pidiendo más ayuda
  • 00:23:23
    y pedir que alguien venga de para vía
  • 00:23:26
    aérea avanzada por ejemplo no
  • 00:23:33
    como les mencionaba no todos tenemos
  • 00:23:36
    equipos tan grandes Entonces por lo
  • 00:23:39
    general el líder va a pasar al uso del
  • 00:23:42
    del desfibrilador O también por ejemplo
  • 00:23:45
    si tenemos si seguimos teniendo pocas
  • 00:23:47
    personas el líder pasa a vía aérea y la
  • 00:23:50
    persona que hace las compresiones
  • 00:23:51
    también usa el desfibrilador
  • 00:23:55
    también de repente el líder va a ser el
  • 00:23:58
    que tiene que llevar el
  • 00:24:00
    el tiempo no para sí mismo
  • 00:24:03
    Entonces
  • 00:24:04
    el La idea es que cada equipo
  • 00:24:08
    practique y Tenga sus funciones claras
  • 00:24:11
    si en cada inicio de guardia saber
  • 00:24:14
    cuántas personas somos y quiénes van a
  • 00:24:17
    actuar en cada rol
  • 00:24:19
    tanto sea en una UCI en una emergencia
  • 00:24:22
    de hospital de Tercer nivel hospital de
  • 00:24:25
    segundo nivel o en un centro de salud
  • 00:24:26
    incluso este debemos de saber dónde
  • 00:24:29
    están las cosas Y cuál va a ser el rol
  • 00:24:31
    de cada persona
  • 00:24:35
    en cuanto a los ritmos de paro cardíaco
  • 00:24:37
    van a haber dos tipos como hemos
  • 00:24:40
    mencionado los no describibles que van a
  • 00:24:42
    ser los más frecuentes en pediatría la
  • 00:24:44
    bradicardia severa que va a ir a
  • 00:24:46
    historia o la actividad eléctrica sin
  • 00:24:49
    pulso y los desfibrilables que van a ser
  • 00:24:52
    la fibrilación ventricular o la
  • 00:24:54
    taquicardia ventricular sin pulso
  • 00:24:57
    hay que tener en cuenta que tanto para
  • 00:24:59
    los ritmos no desfibrilables como los
  • 00:25:01
    desfibrilables pueden haber causas
  • 00:25:03
    precipitantes como la obstrucción de la
  • 00:25:06
    vía aérea el shock un trastorno
  • 00:25:08
    electrolítico entonces esa es la parte
  • 00:25:11
    un poco más
  • 00:25:13
    teórica y que
  • 00:25:15
    va a ser un poco difícil de escuchar
  • 00:25:18
    pero es la parte que tenemos que
  • 00:25:19
    estudiar
  • 00:25:21
    de cómo actuar en cada uno de los casos
  • 00:25:23
    y no solo estudiar sino como mencioné
  • 00:25:26
    antes practicar con cada uno de sus
  • 00:25:28
    equipos entonces primero en los ritmos
  • 00:25:30
    no desfibrilables como les mencionaba
  • 00:25:31
    una bradicardia que va hacia las
  • 00:25:34
    historias o actividad eléctrica sin
  • 00:25:37
    pulso Entonces cuando lo detectamos
  • 00:25:38
    vamos a comprimir a un ritmo de 15 2 o
  • 00:25:43
    30 2 o 100 por minuto dependiendo de qué
  • 00:25:45
    situación nos encontramos ventilar a un
  • 00:25:48
    segundo de tiempo inspiratorio con una
  • 00:25:51
    frecuencia de 10 a 12 con oxígeno al
  • 00:25:53
    100% y solicitar el monitoreo y la
  • 00:25:56
    colocación de una vía endovenosa o intra
  • 00:25:58
    ósea
  • 00:25:59
    después de dos minutos de las
  • 00:26:01
    compresiones revaluamos el ritmo
  • 00:26:04
    si no encontramos el ritmo o es menos de
  • 00:26:07
    60 seguimos con las compresiones y
  • 00:26:10
    indica el primer vuelo de Adrenalina
  • 00:26:13
    luego de dos minutos
  • 00:26:15
    revaluamos nuevamente el ritmo y en este
  • 00:26:19
    tiempo ya habíamos estar evaluando si el
  • 00:26:20
    paciente debe ser entubado o no
  • 00:26:24
    si a pesar de eso el paciente no ha
  • 00:26:27
    reviertor nada la circulación espontánea
  • 00:26:29
    debemos seguir con las compresiones más
  • 00:26:31
    o menos
  • 00:26:32
    la adrenalina se va a poner
  • 00:26:34
    aproximadamente entre el tercer y quinto
  • 00:26:36
    minuto
  • 00:26:38
    y cada dos minutos de compresiones vamos
  • 00:26:41
    a evaluar el ritmo
  • 00:26:45
    y entre estas compresiones vamos a
  • 00:26:48
    colocar bolos de Adrenalina
  • 00:26:54
    una vez que ya llamo no es una vez sino
  • 00:26:59
    dependiendo de lo que tenga nuestro
  • 00:27:00
    paciente y la causa que estemos
  • 00:27:02
    sospechando que lo ha llevado el paro
  • 00:27:04
    debemos de tratar de revertir esa causa
  • 00:27:07
    no obviamente como la mayoría va a ser
  • 00:27:11
    de causa de insuficiencia respiratoria
  • 00:27:14
    supuestamente con el oxígeno al 100%
  • 00:27:16
    deberíamos estar revirtiendo esa causa
  • 00:27:18
    pero muchos de estos niños puedo hacer
  • 00:27:22
    que no mejoren o que no retornen a las
  • 00:27:25
    circulación espontánea Entonces tenemos
  • 00:27:27
    que empezar a buscar otras causas y para
  • 00:27:30
    eso tenemos estas nemotecnias que son
  • 00:27:32
    las h y las test
  • 00:27:34
    y tenemos que buscarlas si el paciente
  • 00:27:37
    tiene pérdidas o de sangre o de líquidos
  • 00:27:40
    y puede hacer un hipovolemia la hipoxia
  • 00:27:44
    que teóricamente le estamos manejando y
  • 00:27:46
    Hipo o hiperpotasemia acidosis
  • 00:27:50
    hipoglicemia o hipotermia y en las test
  • 00:27:53
    tenemos trambombolismo pulmonar que es
  • 00:27:55
    muy infrecuente en niños neumotórax
  • 00:27:57
    atención que si es una posibilidad
  • 00:27:59
    taponamiento cardíaco trombosis
  • 00:28:02
    coronaria un infarto o alguna toxina
  • 00:28:05
    no que si hay alguna sospecha de esto
  • 00:28:08
    podemos usar algún antídoto
  • 00:28:14
    en cuanto los ritmos desfilables vamos a
  • 00:28:16
    tener la fibrilación ventricular la
  • 00:28:19
    taquicardia y la taquicardia ventricular
  • 00:28:20
    sin pulso y también que pueden ser
  • 00:28:26
    que pueden ser de complejo ancho o de
  • 00:28:29
    complejo más angosto
  • 00:28:32
    la acción va a ser la misma una vez que
  • 00:28:36
    que diagnostiquemos este caso vamos a
  • 00:28:39
    iniciar con presiones es lo primero que
  • 00:28:41
    se va a hacer en cualquiera de los dos
  • 00:28:42
    casos vamos a comprimir quince dos
  • 00:28:45
    treinta dos o cien por minuto ventilar
  • 00:28:47
    con una frecuencia de 10 a 12 con un
  • 00:28:49
    tiempo espiratorio de un segundo con
  • 00:28:50
    oxígeno al 100% y pedir un acceso
  • 00:28:52
    endovenoso y el monitoreo
  • 00:28:55
    si determinamos que es un ritmo de
  • 00:28:57
    fibrilable
  • 00:28:58
    vamos a proceder a una desfibrilación y
  • 00:29:02
    continuar inmediatamente con las
  • 00:29:05
    compresiones no se deben de tener las
  • 00:29:08
    compresiones hasta los dos minutos en
  • 00:29:09
    que vamos a revaluar el ritmo
  • 00:29:12
    se revaló el ritmo si persiste la
  • 00:29:15
    fibrilación o la taquicardia ventricular
  • 00:29:16
    se procede una segunda de fibrilación y
  • 00:29:21
    se continúan las compresiones
  • 00:29:23
    se revalúa nuevamente el ritmo se evalúa
  • 00:29:26
    si es que requiere intubarse en ese
  • 00:29:27
    momento o si es el mejor momento para
  • 00:29:29
    intubarlo y podemos iniciar con
  • 00:29:32
    adrenalina se desfibrila nuevamente
  • 00:29:36
    como les mencionó se desfibrila y no se
  • 00:29:41
    espera ver la respuesta se desfibrila y
  • 00:29:44
    se continúan con presiones
  • 00:29:45
    inmediatamente y después de dos minutos
  • 00:29:47
    se revaló el ritmo En estos casos
  • 00:29:50
    podemos usar amiodorona por ejemplo
  • 00:29:53
    de fibrilar nuevamente comprimir
  • 00:29:57
    y reevaluar y también como les mencioné
  • 00:30:00
    antes también pueden haber causas
  • 00:30:03
    reversibles de estas arritmias
  • 00:30:06
    y debemos de buscarlas
  • 00:30:12
    la amiodorona también se puede poner dos
  • 00:30:15
    dosis Como les mencionaba después de la
  • 00:30:17
    Tercera y de también después de la
  • 00:30:19
    quinta descarga no Y como mencioné desde
  • 00:30:22
    el principio esto se lleva se puede
  • 00:30:24
    llevar hasta alrededor de los veinte
  • 00:30:27
    minutos
  • 00:30:29
    en cuanto a la monitorización
  • 00:30:32
    Bueno lo primero va a ser
  • 00:30:36
    revaluar el ritmo y el pulso cada dos
  • 00:30:39
    minutos
  • 00:30:41
    y tratando de no suspender las
  • 00:30:43
    compresiones por más de diez segundos
  • 00:30:46
    si tenemos la suerte de estar en una
  • 00:30:49
    unidad de cuidados intensivos en que el
  • 00:30:51
    paciente pueda hacer que esté con línea
  • 00:30:52
    arterial las ondas nos van a servir para
  • 00:30:55
    evaluar la calidad de las compresiones
  • 00:30:56
    la presión que marque la presión
  • 00:30:59
    arterial invasiva nos va a determinar la
  • 00:31:02
    calidad de las compresiones otra forma
  • 00:31:04
    de monitoreo avanzado va a ser la
  • 00:31:06
    capnografía en que nos va a ayudar a la
  • 00:31:09
    detección temprana del retorno a la a la
  • 00:31:14
    perfusión espontánea por lo general se
  • 00:31:16
    menciona que
  • 00:31:19
    un CO2 exhalado más de 15 es bueno Y si
  • 00:31:25
    está en más de 20 por lo general ya
  • 00:31:27
    retornó a la perfusión espontánea
  • 00:31:32
    si tiene menos de 15 milímetros de
  • 00:31:35
    mercurio en la capnografía debemos de
  • 00:31:37
    tratar de mejorar la calidad de las
  • 00:31:39
    compresiones
  • 00:31:41
    y cuáles son los medicamentos que usamos
  • 00:31:43
    durante la rcp avanzada bueno la
  • 00:31:47
    adrenalina sigue siendo el fármaco de
  • 00:31:49
    elección
  • 00:31:50
    la dosis va a depender si es que la
  • 00:31:52
    administramos viendo venosa intra ósea o
  • 00:31:54
    por el tubo endotraqueal
  • 00:31:57
    en dosis de cero punto cero un
  • 00:32:00
    miligramos kilo dosis o de cero punto un
  • 00:32:03
    miligramo kilo y una concentración
  • 00:32:05
    diferente también dependiendo de cómo
  • 00:32:08
    la vayamos a administrar y la adrenalina
  • 00:32:12
    se puede repetir cada tres a cinco
  • 00:32:14
    minutos lo que va a hacer que usemos por
  • 00:32:17
    lo general unas tres veces durante la
  • 00:32:20
    reanimación
  • 00:32:22
    en la fibrilación ventricular como en la
  • 00:32:25
    taquicardia ventricular
  • 00:32:27
    sin pulso se recomienda administrarla
  • 00:32:30
    después de la segunda descarga
  • 00:32:36
    en cuanto
  • 00:32:37
    se usaría para ritmos de fibrilables El
  • 00:32:40
    bolo es de cinco miligramos por kilo y
  • 00:32:42
    se
  • 00:32:44
    sugiere dar después de la tercera
  • 00:32:46
    desfibrilación o una segunda dosis
  • 00:32:49
    después de la quinta
  • 00:32:51
    también podemos usar lidocaína como
  • 00:32:53
    alternativa de la midorona
  • 00:32:56
    y siempre recordar que después se
  • 00:32:59
    continúa una infusión no
  • 00:33:02
    en cuanto a las causas reversibles si
  • 00:33:05
    tenemos un caso hipoglicemia severa
  • 00:33:08
    confirmada vamos a usar dextrosa en bolo
  • 00:33:11
    a cinco mililitros por kilo si tenemos
  • 00:33:13
    una arritmia grave asociada o Hipo
  • 00:33:16
    magnesia y en torsión de puntas podemos
  • 00:33:20
    usar sulfato de magnesio
  • 00:33:22
    si tenemos hipocalcemia comprobada
  • 00:33:24
    podemos usar calcio
  • 00:33:26
    que también vamos a usar si es que
  • 00:33:28
    tenemos
  • 00:33:30
    hipercalemia asociada
  • 00:33:34
    o una sospecha alta no Por ejemplo si
  • 00:33:37
    tenemos un paciente con lisis tumoral
  • 00:33:39
    probablemente un Perdón un paciente con
  • 00:33:41
    lisis tumoral y ha hecho paro cardíaco
  • 00:33:43
    súbito podemos sospechar que esté con
  • 00:33:46
    hipercalemia y podemos dar un
  • 00:33:48
    tratamiento de gluconato de calcio No si
  • 00:33:51
    el acá no he puesto pero si obviamente
  • 00:33:53
    tiene hipocalemia riesgo de hipocalemia
  • 00:33:55
    por uso de diuréticos por ejemplo
  • 00:33:58
    vamos a dar un reto de potasio
  • 00:34:02
    el bicarbonato sódico a veces es usado
  • 00:34:05
    en realidad la evidencia no demuestra
  • 00:34:08
    que mejore los resultados de la rcp y
  • 00:34:11
    deberíamos evitar su utilización
  • 00:34:12
    rutinaria
  • 00:34:13
    Lo que sí es que se puede usar en un
  • 00:34:17
    paro prolongado porque va a haber
  • 00:34:19
    probablemente una acidosis metabólica
  • 00:34:20
    severa y pudiera estar afectando la
  • 00:34:23
    respuesta del miocardio a la adrenalina
  • 00:34:24
    Entonces no hay un consenso sobre su uso
  • 00:34:27
    pero si el paro es cardíaco es
  • 00:34:30
    prolongado o hay prueba de ácidosis
  • 00:34:32
    metabólica severa Pues sí lo podríamos
  • 00:34:34
    usar
  • 00:34:37
    y bueno eso es todo Quería saber si es
  • 00:34:40
    que hay alguna pregunta
  • 00:34:46
    tenemos un comentario que dice dosis del
  • 00:34:50
    desfibrilador
  • 00:34:55
    hay diferentes recomendaciones la
  • 00:34:58
    inicial puede ser de dos por kilo y
  • 00:35:01
    luego seguir a cuatro por kilo
  • 00:35:03
    redondeándolo al superior según la
  • 00:35:06
    el dispositivo que tengamos hay que
  • 00:35:08
    tener en cuenta que hay algunos
  • 00:35:10
    dispositivos
  • 00:35:11
    semiautomáticos y cada uno va a tener
  • 00:35:15
    diferente si no me equivoco algunos
  • 00:35:17
    están alrededor o sea vienen ya como
  • 00:35:21
    con 51s de dosis
  • 00:35:25
    que igual va a ser aceptable para para
  • 00:35:28
    un niño de diez kilos por ejemplo si
  • 00:35:31
    fuera de diez kilos Sería más o menos
  • 00:35:32
    cinco joules o sea No deberíamos de
  • 00:35:35
    dejar de usarlos si es que el niño es si
  • 00:35:40
    es un niño grande no
  • 00:35:42
    así habría que tener cuidado si es que
  • 00:35:44
    usamos uno de estos desfibriladores que
  • 00:35:45
    ya están automatizados para un niño más
  • 00:35:48
    pequeño
  • 00:35:49
    en el caso de las emergencias
  • 00:35:51
    pediátricas tenemos las palas
  • 00:35:54
    pediátricas
  • 00:35:55
    bajo las palas de adultos
  • 00:35:59
    y hay que tener en cuenta de usar estas
  • 00:36:01
    y claro ya en las emergencias sí tenemos
  • 00:36:04
    para poder nosotros cargar la dosis de
  • 00:36:09
    la desfibrilación que necesitamos no
  • 00:36:10
    inicialmente dos con cada
  • 00:36:15
    nueva desfibrilación podemos duplicarlo
  • 00:36:17
    luego cuatro ocho y así sucesivamente
  • 00:36:21
    solamente con esas dos patologías está
  • 00:36:23
    indicado desfibrilar Sí el resto de
  • 00:36:25
    patologías deben de continuarse con
  • 00:36:27
    descompresiones adrenalina
  • 00:36:29
    evaluar las hachas y las test
  • 00:36:31
    dependiendo también de las patologías
  • 00:36:34
    que tenga nuestra paciente
  • 00:36:37
    podemos sospechar si es que tiene por
  • 00:36:40
    ejemplo si es un paciente que ha entrado
  • 00:36:42
    con cetoacidosis diabética y estamos
  • 00:36:44
    usando
  • 00:36:45
    insulina
  • 00:36:48
    de repente puede haber habido un error
  • 00:36:50
    en la administración de la insulina
  • 00:36:52
    entonces puede hacer que esté en un paro
  • 00:36:54
    por una hipoglicemia muy severa
  • 00:36:57
    Entonces si tenemos los antecedentes
  • 00:37:00
    conocemos a nuestro paciente y nos hemos
  • 00:37:02
    anticipado como mencioné al principio
  • 00:37:04
    podemos actuar mucho más rápido No a
  • 00:37:08
    esperar que no tener respuesta después
  • 00:37:10
    de diez minutos de rcp y decir ah ese
  • 00:37:13
    paciente puede estar en hipoglicemia
  • 00:37:14
    entonces
  • 00:37:16
    este paciente con hipoglicemia no va a
  • 00:37:19
    responder a una desfibrilación no
  • 00:37:21
    entonces debemos conocer a nuestro
  • 00:37:23
    paciente estar anticipados si se detecta
  • 00:37:25
    la parada carga respiratoria iniciar rcp
  • 00:37:27
    y evaluar lo antes posible las causas
  • 00:37:30
    reversibles
  • 00:37:33
    preguntaron las dosis de Adrenalina y
  • 00:37:37
    desde cero es uno en Diez mil
  • 00:37:42
    uno en Diez mil para administración
  • 00:37:45
    endovenosa o intra ósea y la dosis va a
  • 00:37:48
    ser cero punto cero un miligramos kilo
  • 00:37:50
    dosis se hacen el cálculo va a salir
  • 00:37:51
    cero punto un mililitros por kilo
  • 00:37:54
    En caso de que se vaya a colocar por tu
  • 00:37:57
    vendo traqueal va a ser uno en mil y la
  • 00:37:59
    dosis va a ser cero punto dos miligramos
  • 00:38:02
    por kilo por dosis entonces en verdad
  • 00:38:04
    también va a ser cero punto un
  • 00:38:05
    mililitros por kilo como la absorción no
  • 00:38:08
    va a ser la misma viendo traqueal Es que
  • 00:38:12
    se da una mayor dosis
  • 00:38:15
    porque él va a estar
  • 00:38:18
    menos va a estar más concentrado
  • 00:38:22
    va a ser la misma dosis si lo calculamos
  • 00:38:25
    por mililitro por kilo pero la
  • 00:38:26
    concentración va a ser diferente
  • 00:38:28
    [Música]
  • 00:38:35
    tenemos otra pregunta doctora se puede
  • 00:38:38
    catalogar el ritmo desfibrilable o no
  • 00:38:41
    solo por la clínica sino dispone de un
  • 00:38:43
    desfibrilador
  • 00:38:49
    si no disponemos de un desfibrilador
  • 00:38:51
    pero si tenemos un monitor un monitor
  • 00:38:54
    regular de que pueda tomar el café con
  • 00:38:57
    los electrodos regulares ahí podemos ver
  • 00:39:00
    el ritmo si hemos estado evaluando
  • 00:39:01
    nuestro paciente ya un rato antes de que
  • 00:39:03
    entre la parada respiratoria podemos
  • 00:39:06
    incluso ver el ritmo previo que ha
  • 00:39:08
    tenido no probablemente O sea si
  • 00:39:11
    retrocedemos en el monitoreo si alguien
  • 00:39:13
    se puede acercar al monitor y ver qué
  • 00:39:16
    ritmo tuvo antes igual si están en su
  • 00:39:19
    historia no le vamos a hacer
  • 00:39:20
    no lo vamos a desfibrilar Pero existe la
  • 00:39:23
    opción de que una vez que retorna la
  • 00:39:25
    circulación espontánea pueda este hacer
  • 00:39:29
    ese nuevo puede hacer nuevamente ese
  • 00:39:32
    ritmo
  • 00:39:33
    si no tenemos o solo por la clínica no
  • 00:39:36
    se puede catalogar como ritmo
  • 00:39:37
    desfibrilable o no y deberíamos por la
  • 00:39:40
    frecuencia
  • 00:39:40
    actuar solamente con compresiones igual
  • 00:39:45
    si es que es desfibrilable y no tenemos
  • 00:39:46
    el desfibrilador no vamos a poder hacer
  • 00:39:48
    más que compresiones y adrenalina y
  • 00:39:51
    amidana
  • 00:39:54
    Cuándo usar vaso activos bueno en
  • 00:39:57
    general la adrenalina en sí es va a ser
  • 00:40:00
    el vaso activo de elección en bolos y
  • 00:40:04
    y No deberíamos usar más activos hasta
  • 00:40:06
    que regrese a la circulación espontánea
  • 00:40:08
    en en infusión entiendo que se refiere
  • 00:40:10
    revisarlo nuestro profundo
  • 00:40:12
    agradecimiento por su presentación
  • 00:40:14
    doctora estamos seguros de contar con su
  • 00:40:16
    apoyo en las próximas videoconferencias
  • 00:40:18
    informamos a los participantes que esta
  • 00:40:21
    y otras telecapacitaciones podrán ser
  • 00:40:23
    encontradas en nuestro canal de YouTube
  • 00:40:25
    de tele salud y telemedicina Ministerio
  • 00:40:28
    de salud también los invitamos a visitar
  • 00:40:31
    nuestra página de Facebook del hospital
  • 00:40:33
    Cayetano Heredia y red Nacional de
  • 00:40:35
    telesalud del minsa donde se vienen
  • 00:40:37
    difundiendo nuestras telecapacitaciones
  • 00:40:39
    que se realizan Durante este mes que
  • 00:40:42
    tengan un bonito día hasta la siguiente
  • 00:40:44
    tele capacitación
Tags
  • reanimación
  • cardiopulmonar
  • pediatría
  • emergencias
  • somos médicos
  • ICU
  • RCP
  • salud infantil
  • seguridad
  • hospital Cayetano Heredia