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prescripcionenfermera.com
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tema
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42 antibióticos o fármacos para
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enfermedades
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bacterianas existen multitud de
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antibióticos diferentes siendo compleja
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la clasificación de los mismos los
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antibióticos pueden clasificarse en base
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a su estructura química por su espectro
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de acción por su efecto antimicrobiano o
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por su mecanismo de acción la Selección
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del antibiótico adecuado es una labor
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crucial para el éxito del tratamiento ya
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que un antibiótico incorrecto retrasará
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el efecto y el microorganismo tendrá más
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tiempo para infectar la combinación de
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un antibiótico bacteriostático y otro
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bactericida puede tener efectos
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antagónicos mientras que la combinación
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de dos bactericidas puede tener efectos
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sinérgicos Por otra parte prescribir o
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utilizar antibióticos de forma
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incorrecta facilita el desarrollo de
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resistencias y puede causar efectos
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adversos al paciente la resistencia de
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las bacterias frente a determinados
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antibióticos se puede producir por tres
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mecanismos por transferencia de
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bacterias entre personas por
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transferencia de genes de resistencia
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entre las bacterias habitualmente en
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plásmidos por transferencia de genes de
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resistencia entre elementos genéticos
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del interior de la bacteria en trampos
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sones en cualquier caso la resistencia
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puede producirse mediante diferentes
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mecanismos ismos bioquímicos los más
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importantes son producción de una enzima
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que inactive el fármaco como el caso de
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las betalactamasas o el cloranfenicol
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acetiltransferasa
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alteración del sitio de Unión del
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fármaco o de su sitio de acción
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disminución de la acumulación del
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fármaco en la bacteria el desarrollo de
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una vía que evite la acción inhibida por
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el
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antibiótico las bacterias resistente al
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no ser afectadas por el antibiótico se
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produce con más facilidad y transmite
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los mecanismos de resistencia más
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rápidamente uno de los desarrollos de
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resistencias más preocupantes es el de
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los estafilococos ya que algunas cepas
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son actualmente resistentes a todos los
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antibióticos disponibles en los últimos
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años los enterococos han desarrollado
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rápidamente resistencias a muchos
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antibióticos y se han convertido en el
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segundo patógeno nosocomial más
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frecuente además muchos otros
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microorganismos han desarrollado o están
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desarrollando resistencia a fármacos que
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se utilizan con frecuencia
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actualmente existen cepas de
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micobacterium tuberculosis que
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anteriormente se trataban con facilidad
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y ahora producen más muertes que el
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paludismo y el sida juntos tanto
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prescriptores como consumidores deben
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asumir su responsabilidad en el
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creciente problema de las resistencias
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ya que su utilización indiscriminada
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incluso inútil en muchos casos ha sido
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una de las causas del Rápido desarrollo
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de
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resistencias antibióticos betalactámicos
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los antibióticos betalactámicos son un
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grupo que comparten una estructura y un
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mecanismo de acción común la inhibición
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de la síntesis de peptidoglicanos de la
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pared celular bacteriana mediante la
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unión a proteínas específicas en las
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membranas de las bacterias impiden la
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síntesis de la pared celular y causan
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lesiones en la membrana que producen la
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muerte celular son por lo tanto
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bactericidas ya que las células humanas
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no contienen paredes celulares no son
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atacadas por los betalactámicos son
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útiles en gran número de infecciones
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como neumonías meningitis infecciones
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cutáneas óseas articulares gástricas
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gangrena gaseosa tétanos Antrax o
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infecciones de la sangre y de las
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válvulas desde su aparición han surgido
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muchas cepas de microorganismos
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resistentes que limitan la utilidad
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terapéutica existen principalmente tres
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mecanismos de resistencia por parte de
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las bacterias formación de
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betalactamasas cambios en la estructura
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de las proteínas de Unión y cambios en
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la estructura que impide el acceso a la
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membrana entre los antibióticos
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betalactámicos se encuentran las
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penicilinas
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cefalosporinas carbapenems y
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monobactámicos
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y
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glucopéptidos
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penicilinas a pesar de que existen cada
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vez más microorganismos resistentes las
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penicilinas constituyen todavía uno de
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los grupos de antibióticos más
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importantes y más utilizados estando
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indicados contra un gran número de
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cuadros infecciosos las primeras
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penicilinas fueron la bencil penicilina
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o penicilina G y otras sustancias
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relacionadas como las fenoximetil
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penicilina o penicilina V ambas son
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activas frente a cepar sensibles de
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Cocos gran positivos la penicilina G es
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activa frente a neiseria meningitidis y
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streptococus neumonia su principal
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inconveniente es que son sensibles a las
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betalactamasas
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bacterianas las penicilinas eh
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semisintéticas incluyen penicilina
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resistentes a las betalactamasas meycy
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cloxacilina nafcilina
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flucloxacilina y penicilinas de amplio
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espectro Ampicilina y amoxicilina que
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son sensibles a las betalactamasas y en
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ocasiones se asocian con un inhibidor de
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la betalactamasa como el ácido
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clavulánico las penicilinas
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antipseudomonas incluyen la tarcila y la
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piperacilina son eficaces frente a
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pseudomona
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inosa las penicilinas presentan
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absorción variable por vía oral ya que
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el ácido gástrico inactiva algunas de
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ellas pueden administrarse por vía
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intravenosa o intramuscular por vía
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intratecal no se utilizan ya que pueden
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causar
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convulsiones la penicilina V amoxicilina
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y amoxicilina clavulánico deben
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administrarse con las comidas para
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disminuir las molestias
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gastrointestinales el resto deben
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tomarse una hora antes o dos después de
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comer para mejorar la absorción el zumo
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de frutas ácidas puede inactivar la
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penicilina G se distribuyen ampliamente
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pasando a las articulaciones cavidad
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pleural y pericárdica bilis saliva y
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leche atraviesan la placenta pero no la
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Barrera hematoencefálica salvo en Casos
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de inflamación de las meninges la mayor
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parte se eliminan por vía renal por lo
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que en los pacientes con alteración
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renal habrá que ajustar la dosis Como
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pueden excretarse por leches materna
00:06:26
habrá que administrarlas con cuidado en
00:06:28
la lactancia en general
00:06:30
las reacciones adversas son leves siendo
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una de las clases de antibióticos más
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seguras las reacciones adversas más
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frecuentes son de hipersensibilidad
00:06:39
asumiendo la existencia de
00:06:40
hipersensibilidad Cruzada entre ellas
00:06:42
las reacciones gastrointestinales
00:06:44
incluyen náuseas diarreas e infecciones
00:06:49
oportunistas
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cefalosporinas existen más de 20
00:06:53
cefalosporinas diferentes siendo una de
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las clases más amplias de antibióticos
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el mecanismo de acción es idéntico al de
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las penicilinas en muchas ocasiones
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tienen nombres similares lo que puede
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originar confusiones se clasifican por
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generaciones en primera generación
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cefazolina cefalexina cefradina
00:07:13
cefadroxil son útiles para Cocos gran
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positivos como escherich coli la
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cefazolina se activa frente a
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enterobacter las bacterias productoras
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de bet lactamasa son resistentes se
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utilizan en infecciones de la piel y
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tejidos blandos
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segunda generación cefaclor
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cefoxitina Cefuroxima entre otras son
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eficaces para infecciones causadas por
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vacilos gramnegativos como emilous
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influenza en general son más potentes
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que las de primera generación pero han
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sido desplazadas por las de tercera
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generación tercera generación cacid ima
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cepti oxima cefriaxona
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cefixima entre otras se utilizan en
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infecciones adas por Cocos gran
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positivos y gran negativos y bacilos
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gran negativos son resistentes a las
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betalactamasas y son fármacos de lección
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para infecciones por pseudomonas clipsi
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neiseria salmonela preus y hemofilus
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influenza cuarta generación cefepima y
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ciroma combina la actividad gran
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positiva de los fármacos de primera
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generación y la gran negativa de los de
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tercera además junto a las de tercera
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generación son capaces de entrar en el
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líquido aidio para tratar infecciones
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del sistema nervioso
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central aunque se puede administrar por
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vía oral la vía más utilizada es la
00:08:37
parenteral se distribuyen de manera
00:08:39
generalizada y la eliminación es renal
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salvo la ceftriaxona que se elimina por
00:08:44
bilis en un 40% atraviesan la Barrera
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placentaria por lo que deben usarse con
00:08:48
prudencia no embarazadas en cuanto a las
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reacciones adversas las más frecuentes
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son las de hipersensibilidad cruzadas
00:08:55
entre ellas y posiblemente con las
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penicilinas se estima que entre el 5 y
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el 10% de los pacientes alérgicos a las
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penicilinas lo son también a las
00:09:04
cefalosporinas pueden producir
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alteraciones sanguíneas sobre todo en
00:09:08
ancianos por interferencia con el
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metabolismo de la vitamina k aumentan el
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efecto de la inhibición plaquetaria
00:09:14
también pueden producir náuseas y
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diarrea y se han descrito nefrotoxicidad
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especialmente para la cefradina
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carbapenems y monobactámicos
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se desarrollaron para tratar
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microorganismos gram negativos
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productores de Met lactamasas y
00:09:30
resistentes a las penicilinas el
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imipenem meropenem y ertapenem son los
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carbap émico y el aztreonam es el
00:09:39
principal antibiótico monobactámicos
00:09:41
igual que el resto de los betalactámicos
00:09:43
actúan alterando la pared celular y
00:09:45
provocando la muerte de la bacteria no
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se absorben bien por vía oral por lo que
00:09:50
solo se administran por vía parenteral
00:09:52
llegan al líquido cefalo raquídeo y se
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eliminan por el riñón el imipenem se
00:09:57
metaboliza en el riñón por lo que debe
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administrarse con cilastatina para
00:10:01
evitar la degradación renal en los
00:10:02
túbulos
00:10:04
renales las reacciones adversas más
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habituales son náuseas diarreas y
00:10:08
convulsiones a dosis altas también
00:10:10
pueden aparecer reacciones de
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hipersensibilidad Aunque en el caso del
00:10:14
actre onam no son cruzadas con otras
00:10:16
penicilinas la mayoría de estos fármacos
00:10:19
tienen indicaciones limitadas y solo se
00:10:21
emplean en situaciones
00:10:23
especiales
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glucopéptidos la bancom cina y la
00:10:28
teicoplanina son glucopéptidos
00:10:30
inhibidores bactericidas de la síntesis
00:10:32
de la pared celular Aunque el mecanismo
00:10:34
por el que lo consiguen es diferente a
00:10:36
los anteriores la bancom cina es eficaz
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frente a bacterias gran positivas y se
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ha empleado frente al sarm no se absorbe
00:10:44
en el intestino y se utiliza por vía
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intravenosa solo se usa por vía oral
00:10:49
para tratar infecciones de clostridium
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difícil sus aplicaciones clínicas
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incluyen el tratamiento de la colitis
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seudomembranosa infecciones
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estafilococos multirresistentes
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o graves de pacientes alérgicos a las
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penicilinas o cefalosporinas y
00:11:03
determinadas formas de
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endocarditis las reacciones adversas
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incluyen escalofríos fiebre
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enrojecimiento ototoxicidad y
00:11:12
nefrotoxicidad especialmente si se
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administran a la vez que otros fármacos
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ototóxicos o nefrotóxicos la bancom cina
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puede producir un enrojecimiento de la
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piel o exantema llamado síndrome del
00:11:23
hombre rojo que se debe a la liberación
00:11:25
de histamina y puede evitarse
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disminuyendo la velocidad de infusión o
00:11:29
administrando previamente
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antihistamínicos la daptomicina es un
00:11:34
nuevo antibiótico de este grupo con
00:11:36
espectro similar a la bancom cina
00:11:38
utilizado en combinación con otros
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fármacos para el tratamiento de las
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infecciones por sarm antibióticos que
00:11:44
actúan sobre la síntesis de
00:11:46
proteínas
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aminoglucósidos son un grupo de
00:11:51
antibióticos de estructura química
00:11:52
compleja que son similares en su
00:11:54
actividad antimicrobiana farmacocinética
00:11:56
y toxicidad los principales
00:11:59
aminoglucósidos son la gentamicina la
00:12:02
estreptomicina la amicacina la
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tobramicina y la Neomicina son
00:12:08
inhibidores bactericidas de la síntesis
00:12:10
de proteínas la penetración a través de
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la membrana celular de la bacteria
00:12:14
depende de un transporte activo
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dependiente de oxígeno por lo que su
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acción frente a microorganismos
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anaerobios es muy escasa el
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cloranfenicol bloquea este sistema de
00:12:24
transporte no todos los aminoglucósidos
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actúan de la misma forma y su alteración
00:12:28
de las síntesis de proteínas no basta
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para explicar sus efectos bactericidas
00:12:33
por lo que se sugiere la existencia de
00:12:34
mecanismos adicionales como alteraciones
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en la membrana en el metabolismo o en
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los procesos de respiración que producen
00:12:41
la muerte
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bacteriana tienen un efecto
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postantibiótico
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prolongado presentan sinergia con los
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inhibidores de la pared celular por lo
00:12:49
que a menudo se unen en asociaciones la
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resistencia en los aminoglucósidos es
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común en los gran positivos y lo más
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frecuente es que se produzca
00:12:58
inactivación del fármaco por las enzimas
00:13:00
de la propia bacteria la gentamicina
00:13:03
tobramicina y amicacina se utilizan para
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infecciones por bacilos aerobios gran
00:13:08
negativos la amicacina es la que
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presenta un espectro más amplio la
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estreptomicina se utiliza para
00:13:14
tuberculosis cólera y tularemia la
00:13:18
Neomicina por su toxicidad solo se
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emplea por vía
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tópica los aminoglucósidos no se
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absorben bien por vía oral ni cutánea
00:13:26
por lo que se administran por vía
00:13:28
parenteral generalmente intravenosa la
00:13:30
unión a proteínas plasmáticas es escasa
00:13:33
en personas obesas el volumen de
00:13:35
distribución está disminuido por lo que
00:13:36
debe ajustarse la dosis por el contrario
00:13:39
en pacientes con ascitis edemas y
00:13:41
grandes quemados está disminuido lo que
00:13:44
también requiere un ajuste de dosis
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atraviesan con dificultad la Barrera
00:13:48
hematoencefálica en el recién nacido el
00:13:50
acceso al líquido cefalorraquídeo es
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mejor y puede utilizarse por vía
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intravenosa para el tratamiento de la
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meningitis pueden atravesar la placenta
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y producir toxicidad en el feto los
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aminoglucósidos no se metabolizan son
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eliminados por filtración glomerular la
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monitorización de niveles plasmáticos
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resulta Útil para evaluar el efecto y la
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posibilidad de reacciones adversas es
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especialmente importante en pacientes
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con patología renal las reacciones
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adversas más importantes y que en
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ocasiones limitan su uso son la
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nefrotoxicidad y la ototoxicidad
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ambas están relacionadas con la dosis y
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son más frecuentes en tratamientos
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prolongados la nefrotoxicidad es la
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reacción adversa más frecuente y tiene
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lugar entre en un 5 y un 25% de los
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pacientes adultos normalmente es
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reversible tras la supresión del
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tratamiento en tratamientos prolongados
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es necesario valorar la función renal la
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ototoxicidad se manifiesta Por sordera
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que puede ir precedida de acúfenos su
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incidencia es variable y la toxicidad
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vestibular provoca vértigo alteración
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del equilibrio a taxia y nistagmo el
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riesgo es mayor con la administración de
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Neomicina que con otros
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aminoglucósidos generalmente la
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ototoxicidad es
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Irreversible otro efecto adverso menos
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frecuente pero grave es el bloqueo
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neuromuscular debido a la liberación de
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acetil colina en la placa motora no se
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recomienda en el embarazo por último
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conviene tener presente la posibilidad
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de interacciones con otros antibióticos
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y con otros fármacos que puedan aumentar
00:15:20
el riesgo de reacciones
00:15:23
adversas
00:15:25
macrólidos incluyen una serie de
00:15:27
compuestos relacionados entre por su
00:15:29
estructura química los más utilizados
00:15:31
son la eritromicina la claritromicina y
00:15:34
la acitrom cina otros de menor uso son
00:15:38
la espiramicina y la telitromicina
00:15:41
actúan inhibiendo la síntesis de
00:15:43
proteínas en la bacteria uniéndose a la
00:15:45
subunidad 50s del ribosoma bacteriano al
00:15:49
mismo lugar al que se unen otros
00:15:50
antibióticos como la clindamicina o el
00:15:53
cloranfenicol por este motivo la
00:15:54
administración simultánea podría dar
00:15:56
lugar a fenómenos de competición
00:15:59
todos tienen buena biodisponibilidad
00:16:00
oral la eritromicina presenta excreción
00:16:03
bilar biliar y la claritromicina
00:16:05
metabolismo y depuración renal en ambos
00:16:08
casos su vida media es menor de 5 horas
00:16:11
la acitrom cina se acumula en los
00:16:13
tejidos y tiene una vida media de más de
00:16:15
3 días se elimina por vía renal los
00:16:18
macrólidos son inhibidores del citocromo
00:16:21
p450 lo que puede afectar a la
00:16:23
biodisponibilidad de otros fármacos
00:16:25
pueden tener acción bactericida
00:16:27
dependiendo de la concentración y el
00:16:28
tipo de
00:16:30
microorganismo tiene una excelente
00:16:32
penetración en el tejido pulmonar lo que
00:16:33
les hace especialmente útiles en el
00:16:35
tratamiento de las infecciones
00:16:36
pulmonares incluida la legionelosis en
00:16:39
general son eficaces frente a la mayoría
00:16:41
de las especies gran positivas y algunas
00:16:43
gran negativas entre los usos habituales
00:16:46
están el tratamiento de la tsfa
00:16:49
infecciones por estreptococos hemofilus
00:16:51
influenza y micobacterium pneumoniae la
00:16:55
eritromicina es una alternativa segura y
00:16:57
eficaz en pacientes alérgicos a la
00:16:59
penicilinas la resistencia se produce
00:17:01
por alteraciones en el sitio de Unión
00:17:02
del ribosoma en cuanto a sus efectos
00:17:05
adversos carecen de efectos secundarios
00:17:07
graves puede producir molestias
00:17:09
gastrointestinales como náuseas vómitos
00:17:11
o diarrea y con la eritromicina se han
00:17:13
descrito reacciones de
00:17:15
hipersensibilidad al ser fármacos de
00:17:17
amplio espectro pueden producir
00:17:18
infecciones oportunistas especialmente
00:17:20
en el tracto digestivo o en la vagina no
00:17:23
se recomiendan en el embarazo excepto la
00:17:25
acromicina tampoco se deben administrar
00:17:27
en caso de afección ática
00:17:30
grave
00:17:32
tetraciclinas Son antibióticos
00:17:34
bacteriostáticos de amplio espectro que
00:17:36
actúan inhibiendo la síntesis de
00:17:38
proteínas tras su entrada en los
00:17:39
microorganismos sensibles mediante
00:17:41
transporte activo incluyen los
00:17:44
siguientes fármacos
00:17:45
tetraciclina
00:17:47
oxitetraciclina demeclociclina
00:17:50
limeciclina
00:17:52
doxiciclina y minociclina todas tienen
00:17:56
un espectro de acción amplio incluyendo
00:17:58
microorganismos gran positivos y gram
00:18:00
negativos pero su utilidad se ha visto
00:18:02
reducida por la aparición de
00:18:03
resistencias se utilizan para tratar
00:18:06
infecciones como microplasma neumonia
00:18:08
especies de clamidia riqueta y vibrio
00:18:11
son fármacos de reserva en la sífilis y
00:18:14
se emplean en profilaxis de bronquitis
00:18:15
crónica y acné también son útiles frente
00:18:18
al elicobacter
00:18:19
pilory tienen una buena
00:18:21
biodisponibilidad oral con amplia
00:18:23
penetración en los tejidos se inactivan
00:18:26
con productos lácteos algunos antiácidos
00:18:28
y parados de hierro la mayor parte se
00:18:30
elimina por vía renal y una parte
00:18:32
importante de la doxiciclina por eces
00:18:35
presentan pocos efectos adversos graves
00:18:37
pero algunos pueden limitar el
00:18:38
tratamiento los trastornos
00:18:40
gastrointestinales son frecuentes
00:18:42
también pueden originar infecciones
00:18:44
oportunistas y alteración en el esmalte
00:18:46
de los dientes y el crecimiento de los
00:18:48
niños por lo que no se aconseja niños
00:18:50
menores de 8 años en el embarazo o en la
00:18:53
lactancia una reacción adversa frecuente
00:18:55
es la fotosensibilidad que puede
00:18:57
producir hormig y quemazón en la piel
00:18:59
similar a una quemadura solar esta
00:19:02
reacción puede aparecer desde minutos a
00:19:04
horas después de una exposición solar y
00:19:06
persistir varios días después del
00:19:08
tratamiento la intoxicación produce
00:19:11
disfunción hepática y lesiones renales
00:19:14
el tratamiento a largo plazo puede
00:19:15
producir alteraciones de la médula ósea
00:19:18
disminuyen la eficacia de los
00:19:19
anticonceptivos orales lo que puede
00:19:21
originar embarazos no
00:19:24
deseados
00:19:26
cloranfenicol es un antibiótico de
00:19:28
amplio espectro inhibidor de la síntesis
00:19:30
de proteínas mediante la unión a la sum
00:19:32
unidad 50s del ribosoma bacteriano es
00:19:36
bacteriostático para la mayoría de los
00:19:38
microorganismos y bactericida para la
00:19:40
hemofilus influenza se la resistencia se
00:19:44
produce por la producción de
00:19:45
clorferinamina
00:19:58
que puede ser deficiente en neonatos
00:20:01
aproximadamente el 10% se excreta por
00:20:03
orina sin metabolizar en insuficiencia
00:20:06
hepática puede acumularse alcanzando
00:20:07
concentraciones tóxicas dada su alta
00:20:10
toxicidad se emplea como fármaco de
00:20:12
reserva para meningitis bacteriana
00:20:14
fiebre tifoidea o enfermedades por
00:20:17
riquez potencialmente mortales la
00:20:20
reacción adversa más importante es la
00:20:21
mielosupresión que puede producir
00:20:23
pancitopenia en recién nacidos puede
00:20:26
provocar el síndrome del niño gris
00:20:29
manifestado por vómitos diarrea flacidez
00:20:31
hipotermia y color Ceniciento que tiene
00:20:34
una mortalidad de un
00:20:35
40% también puede originar problemas
00:20:37
digestivos o de
00:20:40
hipersensibilidad presenta numerosas
00:20:42
interacciones por lo que antes de
00:20:43
administrarlo junto a otro fármaco hay
00:20:45
que asegurarse de que no es
00:20:48
incompatible antibióticos que actúan
00:20:50
sobre la topoisomerasa
00:20:52
2 la topoisomerasa 2 es la enzima que
00:20:56
interviene en la replicación del ADN
00:20:57
bacteriano estos fármacos producen su
00:21:00
inhibición y por lo tanto impiden la
00:21:01
replicación del ADN los más importantes
00:21:04
son las fluoroquinolonas o quinolonas
00:21:08
entre las que se encuentran fármacos de
00:21:10
amplio espectro como el ciprofloxacino
00:21:13
levofloxacino ofloxacino norfloxacino y
00:21:17
moxifloxacino y algunos de espectro
00:21:19
reducido para infecciones urinarias como
00:21:21
el ácido
00:21:23
nalico el ciprofloxacino es el más
00:21:26
utilizado y representativo del grupo
00:21:29
es eficaz frente a gram positivos y gram
00:21:31
negativos además de presentar una
00:21:33
excelente actividad frente a
00:21:34
enterobacterias y especies resistentes a
00:21:36
penicilinas cefalosporinas y
00:21:39
aminoglucósidos sin embargo hay una alta
00:21:41
incidencia de resistencia en
00:21:43
estafilococos se absorbe bien por vía
00:21:46
oral y se concentra en distintos tejidos
00:21:48
especialmente en riñón próstata y pulmón
00:21:50
el ofloxacino atraviesa la Barrera
00:21:53
hematoencefálica Mientras que el resto
00:21:54
no lo hacen los antiácidos interfieren
00:21:57
en su absorción
00:21:59
el ciprofloxacino y norfloxacino se
00:22:01
eliminan por metabolismo hepático y por
00:22:03
excreción renal el ofloxacino se excreta
00:22:06
por la
00:22:07
orina los efectos adversos son en
00:22:10
general leves y reversibles los más
00:22:12
frecuentes son trastornos digestivos y
00:22:14
alteraciones cutáneas el ciprofloxacino
00:22:17
Presenta una interacción clínicamente
00:22:19
importante con la teofilina que puede
00:22:21
originar toxicidad por esta
00:22:26
última fármacos para la tuberculosa
00:22:30
durante muchos años la tuberculosis fue
00:22:31
una enfermedad que causaba gran
00:22:33
mortalidad pero con la aparición de la
00:22:35
estreptomicina y la isoniacida en los
00:22:37
años 40 y del etambutol y la rifampicina
00:22:40
en los años 60 pasó a ser considerada
00:22:43
una enfermedad tratable y la mortalidad
00:22:45
disminuyó sin embargo en las últimas
00:22:47
décadas hemos asistido a un rebrote de
00:22:49
la enfermedad y a la aparición de cepas
00:22:51
de micobacterias resistentes que han
00:22:53
convertido de nuevo a la tuberculosis en
00:22:55
una amenaza importante la aparición de
00:22:58
del VIH ha contribuido también de manera
00:23:00
crucial al rebrote de la enfermedad
00:23:02
originando que algunos países
00:23:04
subdesarrollados la tuberculosis esté
00:23:06
fuera de control y cause gran cantidad
00:23:08
de
00:23:09
muertes el tratamiento de la
00:23:11
tuberculosis se basa en los llamados
00:23:12
fármacos de primera línea que son
00:23:15
isoniacida
00:23:17
rifampicina rifabutina etambutol y pirac
00:23:21
sinamida también Existen los fármacos de
00:23:23
segunda línea para infecciones
00:23:25
resistentes a los anteriores o cuando no
00:23:27
pueden utilizarse por las reacciones
00:23:29
adversas en estos estos fármacos
00:23:31
incluyen algunos ya comentados como la
00:23:33
claritromicina
00:23:35
Ciprofloxacino estreptomicina
00:23:37
capreomicina y cicloserina
00:23:40
con el objeto de reducir la posibilidad
00:23:43
de aparición de resistencias el
00:23:45
tratamiento actual suele basarse en una
00:23:47
combinación de fármacos que se realiza
00:23:48
en dos fases fase inicial que dura
00:23:52
aproximadamente dos meses en la que se
00:23:54
utiliza de forma simultánea isoniacida
00:23:56
rifan picina y pirac sinamida mas
00:23:59
etambutol si se sospecha de
00:24:00
microorganismos resistentes y segunda
00:24:03
fase o de continuación cuya duración es
00:24:06
de 4 meses más prolongada en caso de
00:24:08
meningitis afectación ósea o articular o
00:24:11
en caso de resistencias se utilizan dos
00:24:13
fármacos la isoniacida y la
00:24:16
rifampicina la isoniacida tiene
00:24:19
actividad limitada frente a las
00:24:20
micobacterias es un profármaco que al
00:24:23
ser activado por las enzimas bacterianas
00:24:25
ejerce su efecto inhibidor sobre la
00:24:27
síntesis de los ácidos micólicos que
00:24:29
forman parte de la pared celular
00:24:30
específica de las micobacterias tiene
00:24:33
acción bacteriostática Pero puede matar
00:24:35
a las bacterias que se están replicando
00:24:37
al entrar fácilmente en el interior de
00:24:39
la célula es eficaz contra los
00:24:40
microorganismos intracelulares la
00:24:43
resistencia se debe a una menor entrada
00:24:44
del
00:24:45
fármaco se absorbe bien por vía oral y
00:24:48
presenta amplia distribución el
00:24:51
metabolismo es por
00:24:58
media de 3 horas mientras que los
00:25:00
acetiladores rápidos la vida media es de
00:25:02
tan solo una hora se excreta por orina
00:25:05
parte metabolizada y parte
00:25:07
enactiva los efectos adversos son
00:25:09
dependientes de la dosis y los más
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frecuentes son erupciones cutáneas
00:25:12
alérgicas también se han descrito
00:25:14
hepatotoxicidad fiebre alteraciones
00:25:17
hematológicas y en pacientes desnutridos
00:25:19
alteraciones del sistema nervioso
00:25:20
central reduce el metabolismo de algunos
00:25:23
antiepilépticos pudiendo causar
00:25:27
toxicidad trifan picina actúa inhibiendo
00:25:29
el ARN polimerasa de las células
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procariotas pero no de las eucariotas es
00:25:34
uno de los antituberculosos más activos
00:25:37
que se conocen y también es eficaz
00:25:38
contra la lepra muchas bacterias gran
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negativas y la mayoría de las gran
00:25:43
positivas la resistencia es debida a
00:25:45
mutaciones en el ARN polimerasa y se
00:25:47
puede desarrollar rápidamente se
00:25:50
administra por vía oral con amplia
00:25:51
distribución se excreta por parte en
00:25:54
parte por la orina y parte por la bilis
00:25:57
sufre circulación hepática y
00:26:00
autoinducida media se acorta durante el
00:26:04
tratamiento entre los efectos adversos
00:26:06
produce coloración anaranjada en saliva
00:26:09
esputo lágrimas y sudor otros efectos
00:26:11
adversos habituales son erupciones
00:26:13
cutáneas fiebre y trastornos digestivos
00:26:16
se ha comunicado algún caso de muerte
00:26:18
por hepatotoxicidad por lo que debe
00:26:19
evaluarse la función hepática antes de
00:26:22
comenzar el tratamiento por su carácter
00:26:24
inductor metabólico puede interaccionar
00:26:26
con otros medicamentos lo que habrá que
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tenerlo en cuenta antes de asociar
00:26:30
cualquier otro
00:26:31
fármaco el etambutol solo tiene acción
00:26:35
frente a las micobacterias es
00:26:37
bacteriostático pero su mecanismo de
00:26:38
acción es desconocido si se utiliza en
00:26:41
monoterapia la resistencia surge con
00:26:42
rapidez se administra por vía oral con
00:26:45
buena absorción la eliminación se
00:26:47
produce por par en parte por el
00:26:49
metabolismo y parte por excreción renal
00:26:51
los efectos adversos son infrecuentes el
00:26:54
más importante es la neuritis óptica por
00:26:56
lo que debe evaluarse la visión durante
00:26:58
el
00:26:58
tratamiento la pirac sinamida es activa
00:27:02
al pH ácido siendo eficaz contra los
00:27:04
microorganismos intracelulares que están
00:27:06
en los macrófagos donde el pH es bajo se
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administra por vía oral con buena
00:27:11
absorción y amplia distribución se
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excreta por vía renal los efectos
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adversos más destacados son gota
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molestias gastrointestinales astenia y
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fiebre a dosis altas y en tratamientos
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prolongados presenta hepatotoxicidad
00:27:28
fore
