00:00:01
bueno hoy el práctico de hoy vamos a ver
00:00:05
se observa la lección del físico
00:00:08
el examen típico tiene cuatro puntos
00:00:10
importantes la inspección del paciente
00:00:12
la palpación la percusión y la
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ocultación en este práctico vamos a ver
00:00:19
los dos primeros puntos que son la
00:00:20
inspección general y la palpación
00:00:24
comenzamos con la inspección general es
00:00:26
la primer parte del examen físico es la
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visualización del paciente
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que puede aportarnos muchos datos con
00:00:34
sólo mirarlo
00:00:36
y vamos a ver siete puntos de esta
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visualización que vamos a hacer
00:00:41
primero el estado general segundo el
00:00:43
estado nutricional
00:00:46
tercero el hábito corporal cuarto el de
00:00:49
cúbito
00:00:51
y ahora vamos a ir explicando cada uno
00:00:53
quinto el estado de conciencia sexto la
00:00:56
orientación del paciente y séptimo la
00:00:59
fácil del paciente
00:01:02
en cuanto al estado general puede ser
00:01:05
bueno regular o malo es una es subjetivo
00:01:09
es cuando uno mira el paciente dice
00:01:11
bueno
00:01:12
parece que está muy bien parece que está
00:01:14
muy malo regular no hay algo con que
00:01:17
objetivarlo sino que es
00:01:20
esto es trabajo real es algo digamos
00:01:23
objetivo que muchas veces lo da la
00:01:26
experiencia
00:01:29
segundo vamos a ver el el estado
00:01:31
nutricional del paciente
00:01:34
con una
00:01:36
vista general del paciente podemos
00:01:39
pensar si está desnutrido si está con
00:01:41
normopeso o si es obeso lo mismo que con
00:01:45
el estado general puede ser algo
00:01:46
subjetivo pero hay manera de objetivar
00:01:50
lo une con el índice de masa corporal
00:01:55
este índice se toma con es una fórmula
00:01:58
que es el peso del paciente en
00:02:00
kilogramos
00:02:01
/ la talla en metros al cuadrado
00:02:06
entonces
00:02:08
arriba va el peso en kilogramos 80 kilos
00:02:12
abajo va la altura al cuadrado
00:02:15
en metros 1.7 mil 170 a 1.7 al cuadrado
00:02:21
esta cuenta nos va a llevar a que si el
00:02:24
paciente
00:02:25
se inicia entre 1925 tiene normopeso
00:02:30
por abajo del 19 está desnutrido
00:02:34
de 25 y 30 tiene sobrepeso y más de 30
00:02:37
tienes obesidad
00:02:41
ahora no todas las obesidad es son
00:02:43
iguales nos puedan hundir masa corporal
00:02:45
arriba de 30 o arriba de 25 es el
00:02:49
sobrepeso arriba 30 y 0 eso
00:02:52
pero
00:02:54
hay dos tipos de obesidad es que
00:02:56
llamamos una central y una periférica la
00:02:59
obesidad central es la de la curva el
00:03:01
pan son esa la que nos importa porque
00:03:04
son la que trae el síndrome metabólico
00:03:06
la hipertensión la dislipemia la
00:03:09
diabetes
00:03:11
la otra obesidad que la periférica
00:03:15
es sobre todo la de las caderas
00:03:17
es más un problema estético y no trae
00:03:20
otras consecuencias de riesgo
00:03:25
a causas que podemos tener en cuanto a
00:03:29
la nutrición la obesidad
00:03:33
podemos tener 3
00:03:38
factores que la provocan la mala
00:03:40
alimentación o sea la sobrealimentación
00:03:43
de hidratos y grasas segundo el
00:03:46
sedentarismo la falta de actividad
00:03:48
física y de poco en ser patológicas como
00:03:52
en algunas enfermedades que se ven como
00:03:54
el síndrome metabólico como en la
00:03:56
diabetes tipo 2 en el hipotiroidismo o
00:04:00
en la enfermedad de cushing por exceso
00:04:03
de cortisol de la super verdad
00:04:07
en cuanto al la desnutrición la realidad
00:04:10
es puede ser
00:04:12
pero en realidad es pero también puede
00:04:15
ser patológica como se ve en la diabetes
00:04:17
tipo 1 descompensada que pierden peso
00:04:21
en el hipertiroidismo
00:04:23
con exceso de hormonas tiroideas y
00:04:26
también en cualquier neoplasia que hace
00:04:28
disminuir del peso
00:04:33
tercero vamos a ver el auto corporal del
00:04:35
paciente
00:04:39
esto es seguro el equilibrio de su forma
00:04:41
y la distribución armónica de tema
00:04:45
y tenemos varios tipos de ese tipo
00:04:46
pic-nic o el tiempo pico es el obeso
00:04:53
si ustedes se acuerdan del gordo y el
00:04:54
flaco es el gordo con cara redonda pues
00:04:58
su corto abdomen globos o
00:05:02
este tipo pico se asocia a algunas
00:05:05
patologías como la hipertensión la
00:05:07
diabetes las enfermedades
00:05:08
cardiovasculares la gota la bronquitis
00:05:11
crónica
00:05:12
segundo tenemos el tipo técnico que
00:05:15
sería el flaco inflado
00:05:18
es delgado con extremidades largas
00:05:20
pálido
00:05:22
y se asocia a otras enfermedades como el
00:05:24
hipertiroidismo como las neoplasias como
00:05:27
la tuberculosis como el enfisema
00:05:29
pulmonar
00:05:33
y por último tenemos el tipo atlético el
00:05:36
tercer tipo de los hábitos
00:05:40
tiene un tórax prominente musculoso y
00:05:44
todo lo que sea muscular
00:05:47
- asociado a enfermedades
00:05:51
el cuarto punto de la infección grave es
00:05:54
el de cúbito que es la posición del
00:05:56
paciente que tiene en la cama si lo
00:05:58
vamos a examinar en la cama
00:06:00
el de cúbito puede ser indiferente o sea
00:06:03
que el paciente puede estar en cualquier
00:06:05
posición que no tiene ningún tipo de
00:06:06
problema pero hay patologías que
00:06:09
provocan que sude cúbito en la cama
00:06:14
adopte cierta posición que nos orienta
00:06:17
por ejemplo está la posición que se
00:06:20
llaman gatillo de fusil que con las
00:06:23
piernas encogidas y encorvado como se
00:06:28
ven las meningitis
00:06:30
estará
00:06:32
la posición ortopédica que es cuando
00:06:35
tiene una dignidad grado 4 sobre todo en
00:06:38
problemas respiratorios cardiovasculares
00:06:41
el paciente tiene que estar sentado no
00:06:43
no no puede recortarse porque realmente
00:06:46
se pone muy dinámico
00:06:50
hay una posición decúbito emplearemos
00:06:53
metano que es el paciente en cuclillas
00:06:57
arrodillado
00:07:00
y con el torso sobre la cama que se ven
00:07:03
los derrame pericárdico también podemos
00:07:06
ver
00:07:11
una posición que es con la flexión de
00:07:14
nueves inferiores tomándose el abdomen
00:07:17
conocerás las peritonitis con cualquier
00:07:19
dolor abdominal de agudo 1 flexiona las
00:07:22
piernas y se toma el abdomen se lo
00:07:23
comprime para tratar de aliviar el dolor
00:07:28
el quinto como por ejemplo de cúbito
00:07:32
lateral que se puede ver en un derrame
00:07:33
pleural que el paciente tiende a
00:07:36
acostarse en el circuito el lateral del
00:07:38
lado del derrame para que el pulmón que
00:07:40
shannon quede arriba y pueda oxigenar
00:07:44
mejor o al revés el dolor lo critico es
00:07:48
probable que se recueste sobre el lado
00:07:50
sano que porque si se recuesta sobre el
00:07:54
lado del dolor las pleuras toman más
00:07:57
contacto y el dolor aumenta
00:08:02
el quinto punto en la inspección general
00:08:04
es el estado de conciencia que es el
00:08:07
estado por el cual
00:08:08
uno tiene conocimiento de uno mismo y
00:08:12
del entorno
00:08:14
sin saberse conocer sobre mí y
00:08:17
seguimiento
00:08:19
puede ser que el paciente tenga un
00:08:20
estado consciencia normal pero
00:08:23
conciencia en sí mismo del entorno puede
00:08:26
ser que este segundo cosa que esté a mi
00:08:29
lado que es
00:08:32
estar como dormido fuera del horario
00:08:34
pero uno lo despierta y tiene un sensor
00:08:39
yo normal él responde perfectamente pero
00:08:42
tiende a dormirse de nuevo esa es su
00:08:43
obligación a terceros el estupor que
00:08:48
también el paciente está dormido uno lo
00:08:50
estimula lo despierta
00:08:53
puede responder pero no vuelve a la
00:08:57
consciencia normal puede responder cosas
00:09:00
dispares y por cuarto curso es el coma
00:09:04
cuando el paciente de una condición
00:09:05
total de la conciencia y no despierta
00:09:07
por más que lo estimulamos de cualquier
00:09:09
forma con estímulo logrado sólo que sea
00:09:11
el paciente
00:09:13
normal con estupor
00:09:19
el sexto culto en especial la
00:09:20
orientación la orientación nos habla de
00:09:24
que el paciente puede estar sucio o sea
00:09:27
está orientado en tiempo y espacio sabe
00:09:30
en dónde está qué hospital está porque
00:09:33
está que día este año es entonces tan
00:09:36
lúcido o puede estar desorientado
00:09:40
desorientado con sí mismo no saber quién
00:09:42
es no saber que sea y que sobre todo en
00:09:44
el tiempo no sabe qué meses qué día es
00:09:47
desalentadora el espacio es a visitar el
00:09:49
hospital en su casa los negocios donde
00:09:52
sea entonces en cuanto a la habitación
00:09:54
el paciente puede estar lúcido orientado
00:09:57
en tiempo y espacio o desorientado en
00:10:00
tiempo y espacio
00:10:03
y el séptimo punto la última de la fase
00:10:05
y las fases
00:10:08
lo que observamos de la cara del
00:10:10
paciente
00:10:13
que puede ser normal pero hay algunas
00:10:16
enfermedades que se traducen con algún
00:10:19
tipo de fases con cambios en el rostro
00:10:22
del paciente como puede ser la
00:10:23
enfermedad de cushing por exceso de
00:10:26
cortisol por problemas suprarrenal en
00:10:30
ese caso va a tener una cara redonda
00:10:32
rojiza
00:10:36
con cachés de prominentes y bien rojos
00:10:40
también puede ser en el hipotiroidismo
00:10:42
de una cara votada con edema los
00:10:45
párpados como una cara de cansancio o en
00:10:49
el periodismo al bebé o enfermedad de
00:10:51
grave donde puede haber exoftalmos con
00:10:55
ojos salientes brillantes
00:10:59
eso sea en algunos casos sólo el hecho
00:11:03
ver la fácil nos puede orientar alguna
00:11:05
patología
00:11:08
terminando una inspección general del
00:11:10
paciente vamos a pasar a la palpación
00:11:15
la salvación es examinar el cuerpo del
00:11:18
paciente con las manos
00:11:23
tener información con nuestro tacto o
00:11:26
sea nuestro pacto tocando al paciente
00:11:29
nos va a dar mucha información sobre que
00:11:33
no puedan información primero sobre la
00:11:36
temperatura del paciente segundo sobre
00:11:39
la humedad de la piel tercero sobre la
00:11:42
sensibilidad si siente que lo tocamos o
00:11:44
no
00:11:45
cuarto puede ser con la movilidad
00:11:48
podemos movilizar alguna extremidad del
00:11:52
paciente
00:11:54
tercero con la forma o sea podemos
00:11:58
al parar y ver la forma que tienes es
00:12:00
una forma normal o anormal secto en
00:12:03
tamaño por ejemplo el tamaño de un
00:12:05
órgano como
00:12:07
en la palpación podemos ver si es un
00:12:09
tamaño normal o aumentado y 7° lacoste y
00:12:13
consistencia también podemos palpar si
00:12:17
un órgano vuelva de ejemplo el hígado lo
00:12:19
parto de una consistencia normal o tiene
00:12:22
una consistencia
00:12:24
aumentada por ejemplo
00:12:28
vamos a ver aparato por aparato los
00:12:31
principales es entender a palpación si
00:12:34
vamos al aparato respiratorio
00:12:37
pero
00:12:39
primero en el examen podemos ver la
00:12:41
sensibilidad del tórax podemos tocar
00:12:44
juntos dolorosos
00:12:47
el frecuente que por un traumatismo haya
00:12:50
puntos dolorosos en una fractura costal
00:12:52
de una fisura costal
00:12:54
o puede haber puntos dolorosos en unión
00:12:57
osteocondral de las de las costillas los
00:13:00
pies
00:13:04
también podemos ayudarnos con esto para
00:13:07
para medir la frecuencia respiratoria un
00:13:10
apoyo a las manos del paciente en el
00:13:12
tórax
00:13:13
y con eso
00:13:15
evalúa los movimientos respiratorios con
00:13:18
el reloj mirando el reloj
00:13:21
uno puede evaluar los números de
00:13:23
respiraciones que uno está palpando al
00:13:26
moverse el tórax
00:13:30
tercero podemos ver la elasticidad del
00:13:32
tórax de esta norma lo dividiría letizia
00:13:35
la tomamos colocando una mano delante de
00:13:38
él
00:13:40
en el tórax y la otra de atrás y
00:13:42
comprimiendo entonces ahí vemos si es un
00:13:45
tórax rígido o tiene cierto grado de
00:13:47
movilidad
00:13:49
cuanto más chicas de personas más
00:13:51
elasticidad va a tener cuanto más grande
00:13:53
la elasticidad va a estar disminuye
00:13:56
también podemos ver la aplicación de
00:13:58
bases
00:14:00
es colocando dos manos en las bases del
00:14:03
tórax por detrás del paciente
00:14:07
tomando el tórax con los dedos pulgares
00:14:11
en el medio y hacerlo respirar y estos
00:14:13
dos pulgares se lo van a separar
00:14:18
todo esto es igual después en cada
00:14:20
aparato que veamos los vamos a ver con
00:14:22
conductas
00:14:24
también podemos ver la excursión de
00:14:26
vértices que es también colocándose
00:14:28
detrás pacientes poniendo las dos manos
00:14:30
sobre los hombros
00:14:32
viendo cuando inspira hondo la
00:14:34
separación de los dedos
00:14:37
entonces tenemos la aplicación de base
00:14:40
en la excursión de vértices
00:14:42
el otro que podemos palpar en sistemas
00:14:44
respiratorios son las vibraciones
00:14:45
buscarlas que es la sensación palpable
00:14:48
de las vibraciones que produce la
00:14:51
palabra cuando el paciente habla no
00:14:54
hábito lo que hagamos decir 33 33 33
00:14:57
nosotros vamos apoyando la mano en todo
00:15:00
el tórax y sintiendo esas vibraciones
00:15:04
tiene una característica normal éstas
00:15:08
pueden estar sino disminuidas cuando
00:15:10
algo se interpone entre el pulmón y mi
00:15:13
mano por ejemplo si calcula vibraciones
00:15:16
hay un derrame pleural que se interpone
00:15:18
entre el parénquima y mi mano la
00:15:20
vibración va a estar disminuida en
00:15:22
cambio cuando hay una neumonía en la
00:15:24
condensación que hay exudado en los
00:15:26
alvéolos eso mejora la transmisión
00:15:29
entonces voy a palpar una vibración
00:15:33
vocal aumentada
00:15:36
y por último podemos palpar en el tórax
00:15:39
lo que es el frente plural que se
00:15:41
produce el frente cuando hay una
00:15:43
inflamación de las place de la programa
00:15:45
letal y visceral y se siente como un
00:15:48
roce de los cueros al respirar
00:15:52
al
00:15:54
aumenta su presión o porque se van a
00:15:57
juntar las dos plantas y el roce se va a
00:15:59
sentir mayor y se ve sobre toda la
00:16:02
inspiración del paciente
00:16:07
en cuanto a la preparación del aparato
00:16:09
cardiovascular
00:16:12
tenemos algunos puntos tal vez su
00:16:14
principal es el choque de punta
00:16:17
el toque de punta es la palpación del
00:16:20
latido cardíaco sobre todo el ventrículo
00:16:24
izquierdo que lo vamos a apoyar en el
00:16:28
cuarto espacio intercostal
00:16:32
en la línea de mi clavícula cuanto pasen
00:16:35
de costado izquierdo línea de mi
00:16:36
clavícula
00:16:38
vamos a apartarlos con manos llenas
00:16:40
nosotros dado el derecho del paciente el
00:16:42
paciente acostado ponemos sobre la
00:16:44
emisora izquierdo a esa altura
00:16:48
a mano sobre el tórax y va a ser nuestra
00:16:52
semana que palpen ese choque de punta
00:16:56
que va a tener un diámetro de
00:16:58
aproximadamente 2 centímetros
00:17:01
de diámetro como si fuera una moneda
00:17:08
pues este hecho pregunta puede estar
00:17:10
alterado de varias formas una porque es
00:17:12
tan bonita del área en vez de dos
00:17:14
centímetros
00:17:15
de mucho pregunta más amplio en algunas
00:17:18
patologías cardíacas o puede estar
00:17:21
desplazados en vez de estar en el cuarto
00:17:23
espacio intercostal izquierdo línea
00:17:25
natural está en el cuarto quinto línea
00:17:28
exiliara anterior hay un desplazamiento
00:17:30
por la misma patología cardíaca o ambos
00:17:34
por estar desplazado y aumentado
00:17:37
eso lo vamos a ver bien también cuando
00:17:39
veamos la parte cardiovascular lo otro
00:17:42
que podemos palpar también con manos
00:17:44
llenas sobre el hemitórax izquierdo
00:17:46
repito nosotros de la derecha al
00:17:48
paciente
00:17:50
es un fraude pericárdico cuando hay una
00:17:53
inflamación del pericardio del roce
00:17:56
desde el pericardio lo sentimos como
00:17:58
el sonido de los cueros
00:18:01
no el sonido porque no se oye sino la
00:18:04
sensación de los cueros frotados
00:18:06
y por último se pueden palpar algún
00:18:09
soplo cardíaco y el soplo cardíaco se
00:18:11
produce cuando hay una patología en
00:18:13
alguna válvula cardíaca los soplos se
00:18:17
ocultan sobre todo pero si es muy grande
00:18:20
o muy severo
00:18:22
podemos llegar también este a puerta
00:18:27
otra razón importante de la salvación es
00:18:30
el abdomen
00:18:32
[Música]
00:18:34
también el paciente tiene que estar en
00:18:36
decúbito dorsal tiene que tenemos que
00:18:39
estar un ambiente con una temperatura
00:18:41
ideal
00:18:45
muchas veces mientras palpamos mirar la
00:18:48
cara del paciente a ver si hay algún
00:18:49
gesto de dolor además a veces descansar
00:18:52
algunas hay pacientes quisquillosos
00:18:55
cuando uno los toca endurecen su pared
00:18:58
abdominal y es muy difícil es que
00:19:00
distraerlo hablarles entre uno lo palpa
00:19:02
con comentarle algo contarle algo
00:19:05
preguntarle algo para para producir una
00:19:08
distracción mientras actuamos
00:19:12
el abdomen primero normalmente hacemos
00:19:15
una palpación mono manual con una sola
00:19:18
mano
00:19:19
general
00:19:21
y superficial vamos palpando cada región
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del abdomen repito con el paciente
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acostado ahora sí
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en la palpación la consulta fue por un
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dolor abdominal esa región la dejamos
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para el último esta formación abdominal
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porque si empezamos con esa región
00:19:40
probablemente estén se toda la pared
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abdominal y no nos permite hacer una
00:19:44
correcta palpación o sea que palpamos
00:19:47
las nuevas regiones del abdomen los y
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poco los flancos
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este la fosa ilíaca la parte central
00:19:57
siguiendo un orden
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pero dejando siempre al último hacia el
00:20:01
dolor esa sola
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y las valuaciones superficiales moviendo
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suavemente los dedos hacia arriba y
00:20:11
hacia abajo
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vamos a palpar todo el abdomen que vamos
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a buscar el tono de la pared es una de
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las cosas que vamos viendo
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algunas patologías cuando irritan por
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ejemplo al peritoneo van a aumentar el
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tono muscular en esa zona
00:20:31
vamos a pagar para ver si hay puntos
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dolorosos o también en esta formación
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superficial podemos encontrarnos con la
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presencia de un tumor o de un órgano
00:20:42
como el vaso validado
00:20:44
agrandado que se muy agrandado en la
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evaluación superficial según lo vamos a
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hacer una palpación ya profunda también
00:20:52
mano manual que vamos a hundir más aún
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los dedos no la superficial vemos algo
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con muy poca fuerza en cambio la
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profunda sea profundizamos más venimos
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más los dedos lo normal es que la
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provincia de express y bleu al verse lo
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cual por ser una de sedes prima que sea
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blando y que se indoloro esas son las
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tres condiciones cuando habrá formación
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profunda que tienen que tener el abdomen
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blando de express y bleu a indoloro o
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sea blando que me deja comprimir bien
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toda la pared con la aprobación profunda
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lo pueda deprimir no tengo ninguna
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hay nada que se opone ninguna tensión
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muscular no ponen dolor no debería
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dolerle
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después tenemos también lavado una
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palpación manual que ya es más para
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palpar algún órgano como es el hígado o
00:21:50
el bazo
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y olvido una posibilidad de la palpación
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manual es colocando una mano por el
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paciente ha costado una mano por detrás
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del abdomen y si uno es este derecho va
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a colocar la mano izquierda por atrás
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con la mano derecha para palpar por
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arriba la mano izquierda lo que tiende a
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subir los órganos hacia arriba para que
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sólo pueda palpar mejor con mi mano
00:22:21
derecha
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tiene esta formación sirve para alguna
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algunos algunas patologías en el que
00:22:31
vamos viendo
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segundo hay una palpación también mi
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manual que puede ser si yo soy derecho
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palpó con la derecha pero coloco mi mano
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izquierda encima para ayudar a hacer
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fuerza con mi mano izquierda dado la
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fuerza y con mi mano derecha siento el
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órgano al hacer fuerza con la izquierda
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y mi mano derecha sólo se preocupa de la
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sensibilidad y no tiene que preocuparse
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por hacerla la fuerza se sirve por
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ejemplo cuando una persona es obesa con
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lo cual nos cuesta hacer una formación
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profunda o cuando hay aumento tensional
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de la pared abdominal
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otra aportación menor es con las dos
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manos que lo podemos hacer con las dos
00:23:22
manos separadas vamos a palpar
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por ejemplo el borde hepático
00:23:30
el polo inferior del vaso con las dos
00:23:34
manos
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tal vez es la más utilizada con las
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manos superpuestas se colocan los dos
00:23:42
índices uno arriba del otro y las dos
00:23:44
manos así cosas que nos quedarán dos
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manos como en una niña recta y vamos
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palpando de abajo hacia arriba está por
00:23:53
ejemplo localizar el borde
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el polo inferior del vaso son las dos
00:24:00
manos pongo los índices lo pongo de esta
00:24:04
manera
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las dos manos en una con una línea recta
00:24:10
para palpar en este caso mi manual que
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tal vez era la más utilizada
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después de la aportación general cuarto
00:24:21
viene en los puntos dolorosos que
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podemos buscar vamos a hablar de los más
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comunes es el punto apendicular que le
00:24:29
corresponde el apéndice cuando un
00:24:30
aprendiz y dio el punto apendicular
00:24:33
es una línea si trazamos una línea que
00:24:36
va del ombligo a la espina ilíaca ante
00:24:38
lo superior
00:24:40
dividimos en 3
00:24:42
en 3
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el punto apendicular de esa línea
00:24:45
umbilical
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y va a estar
00:24:51
en la unión del tercio externo el más
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cercano a la espiral y acá con el tercio
00:24:56
medio ahí está el punto umbilical la
00:24:59
unión del tercio externo con el tercio
00:25:01
medio del hielo del ombligo una espiral
00:25:03
ya grande lo superior
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otro es el punto vesicular que
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corresponde a la vesícula
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este se encuentra si trazamos una línea
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que va de lo mismo
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al pliegue de la axila derecha
00:25:21
tras una línea del ombligo imaginario
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del ombligo las alas
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al pliegue la axila derecha cuando esa
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línea atraviesa el reborde costal hay
00:25:33
debajo está el punto apendicular
00:25:37
después tenemos los puntos una entera
00:25:40
les corresponden al uréter hay uno
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superior hay uno medio y hay un inferior
00:25:46
el superior corresponde al borde externo
00:25:51
del recto anterior
00:25:53
ya sea derecho o izquierdo hernández
00:25:55
dureta
00:25:57
y la línea umbilical o sea recto
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anterior derecho recto anterior
00:26:02
izquierdo o línea umbilical ahí está el
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punto uretral superior el punto ureteral
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medio está
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también en el rey en el borde externo el
00:26:12
recto exterior tanto izquierdo como
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derecho
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y con la espina y ante lo superior las
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alturas se ubicó el recto anterior borde
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externo una línea que va de la villa y
00:26:27
candelo superior a este punto uretra en
00:26:29
medio
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y el punto de tera inferior se va
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a veces me importa por el tacto rectal
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tanto vaginal podemos desde el exterior
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poder tocar
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cultura integral inferior sino tus
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contactos hasta lo tanto vagina
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después tenemos específicamente la
00:26:52
palpación
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de los órganos principales como dijimos
00:26:56
del abdomen que sería el vaso y los
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riñones que lo vamos a ver
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específicamente en cada uno de
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de esos temas
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a mí podemos hacer por pasión donde en
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el cuello por ejemplo que podemos
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encontrar el cuello por la tiroides
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qué es normal tiene una técnica especial
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que se la vamos a ver o puede estar
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aumentada
00:27:20
podemos ver un nódulo
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también podemos palpar adenopatías
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clase no paridad como normales son muy
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chiquitas 1 centímetros móviles no
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dolorosas
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pero también puedo cortar una adenopatía
00:27:38
inflamatorios hasta aumentada de tamaño
00:27:40
es dolorosa pero es lisa y es móvil y
00:27:45
podemos palpar una adenopatía neoplásica
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por una metástasis cualquier tipo un
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linfoma donde la adenopatía va a ser
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grande va a ser irregular y puede estar
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adherida a los planos profundos o
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superficiales o no la podemos nos cuesta
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movilizar la norma inflamatoria que la
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podemos movilizar en su lugar
00:28:08
y es la neoclásica es irregular y la
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inflamatorio es de regular los bordes
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lisos
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y también podemos palpar en el cuello
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los latidos de las carótidas de latidos
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carotti dios que nos puede servir para
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ver si están presentes también nos
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pueden servir para tomar la frecuencia
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cardíaca
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otra zona que podemos observar es el
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tejido celular subcutáneo que podamos
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para entretejido por palpar nódulos
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que puede tener las mismas
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características que los granos con ser
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nódulos benignos con un lipoma que es un
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tumor benigno de
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el tejido adiposo que es indoloro es
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móvil blando o también puede una
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metástasis subcutáneo no va a ser un
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nódulo
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[Música]
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y regular y ha de ayudar a los planos
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superficiales profundos que estamos
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movilizando también en la palpación
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podemos ver el edema
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que es cuando hay el líquido en el
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tejido celular subcutáneo lo que vamos a
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hacer es
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[Música]
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comprimir la zona sobre dos miembros
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inferiores región sacra del apéndice el
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paciente deambula o si está acostado en
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la región sacra
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lo vamos a comprimir 10 segundos y si
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hay además va a quedar
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en lo que se llama signo de gonnet
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un poquito que queda donde se octubre
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comprimiendo
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además en el mismo inferior en región
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sacra
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el paciente que están en decúbito y a
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veces en miembro de interior termina y
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puede llegar a la pared abdominal en
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casos severos
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y también dentro de la palpación entre
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la palpación de mamas en búsqueda
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de no ser sistemática acordándose los
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cuatro cuadrantes y uno por uno de una
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mamá y luego
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la otra en busca de que también en busca
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de
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el nódulo de característica de difícil
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otra cosa que podemos guardar de llamas
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o nos hablamos el sistema nacional hay
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cuatro zonas fundamentales y poco al pub
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los ganglios que es la región cervical
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el juez es grande el cuello los ganglios
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axilares y también los ganglios de la
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región
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inguinal
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acordémonos lo mismo que podemos
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encontrar de no patillas normales
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chiquititas móviles inflamatorias
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dolorosas más grandes móviles
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lisas o neoplásicas más grandes e
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irregulares
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y adheridas al resto del tejido
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también voy a palpar lo que denominamos
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soma sombras
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el sistema osteomuscular que eléctricos
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son
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el sistema opción músculo articulares o
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más perdón
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y podemos palpar las articulaciones si
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hay dolor sea inflamación podemos
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el toque rotuliano
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lucho por otilia no es con el paciente
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acostado yo
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a la izquierda por encima de la rótula
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tomando el cuadre se lo empujó hacia
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abajo
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la mano derecha abajo de la rótula
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empujó hacia arriba y con mi dedo índice
00:31:40
de la mano derecha comprimimos la rótula
00:31:43
la empujó para abajo si hay líquido
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articular en la
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rodilla al comprimir así las dos manos
00:31:52
llevo el líquido bajo la rótula y lo que
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hago es que la rotura rebote yo siento
00:31:58
la sensación
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flote y un sube y baja el líquido debajo
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normalmente no debería ocurrir esto
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también en el soma podemos ver con la
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palpación la movilidad pasiva de los
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miembros supongan a los miembros
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movilizar las articulaciones sin que lo
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haga el paciente si lo hace el paciente
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es una movilidad activa yo lo que hago
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moviendo cada articulación es la
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movilidad pasiva
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y por último en cuanto al sistema
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neurológico lo que me puede servir la
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palpación es para ver por ejemplo la
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parte muscular el tamaño de los músculos
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cuádriceps vicente etcétera y el
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tropismo sí sí están adelgazado si
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tienen buenos trofeos están firmes que
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pueden alterarse en alguna patología
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bueno hasta que vimos entonces la
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inspección y la palpación en cuanto al
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examen físico
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en la presión haciendo el resto del
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examen físico como la percusión y la
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ocultación
