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hola, hola, que tal? como están? sean bienvenidos
a un nuevo vídeo anatómico de este canal anatomía
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fácil por juan josé sánchez. Hoy les traigo la
primera entrega de cuatro en total de el quinto
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par craneal, hablaremos del nervio trigémino,
en esta primera entrega hablaremos acerca de
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su origen real, su origen aparente, cuál es
su trayecto antes de dividirse y cuáles son
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las relaciones de este trayecto. Este nervio es
llamado nervio trigémino porque finalmente él se
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va a dividir en tres ramas terminales, estas ramas
terminales que son, bueno a mostrarles de una vez
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el nervio oftálmico, el maxilar y el mandibular,
cada una por separado da muchísimas ramas y tiene
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un recorrido propio es por eso que las siguientes
tres entregas del nervio trigémino habló de la 2,
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de la 3 y el 4 va a ser dedicada a cada una
de ellos o cada vídeo a cada una de las ramas
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terminales del nervio trigémino. Entonces sin
más nada que agregar bueno ya hemos desarrollado
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casi la mitad de los pares craneales, aquí vamos
a hablar del trigémino que es el más largo en
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relación de ramas, obviamente el nervio vago en
recorrido es mucho más largo pero el nervio vago
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no da tantas ramas como si las da el trigémino,
aparte que las ramas del trigémino pasa por
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orificios, llegan el cráneo y todo lo demás y lo
que hace un poco más digamos complicado y largo
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el estudio de éste nervio. Entonces vean qué los
pares craneales como se lo vengo nomenclado de
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arriba hacia abajo, ya vimos el lóbulo motor
y ya vimos el patético y ahora vamos a ver el
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nervio trigémino, bueno este nervio trigémino se
encarga de digamos es predominantemente sensitivo
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¿ok? pero ahorita vamos a ver que tienen las
partes sensitivas y una gran parte motora,
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la parte sensitiva se encarga de darle la
sensibilidad a las caras y la sensibilidad
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a la mayoría de las cavidades que encontramos
dentro del macizo facial, la cavidad orbitaria,
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la cavidad nasal y para gran parte de la cavidad
bucal y la parte motora se encarga de inervar a
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los músculos derivados del primer arco faríngeo,
entre ellos bueno los más importantes son los
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músculos masticatorios, muy bien, entonces
comenzando primero hablándoles del origen real,
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recuerden que el origen real es específicamente
los núcleos que en este caso el trigémino se van
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a encontrar todos a nivel del tronco encefálico,
donde se originan habló por ejemplo los núcleos
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más motores que se originan las fibras que me
conforman la parte motora del nervio o simplemente
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los núcleos sensitivos que serían donde llegan las
fibras sensitivas que viene trayendo el nervio,
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el hecho es que un acúmulo nuclear que se
encuentra en el caso de este nervios en
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el tronco encefálico. Vamos a empezar a hablar
entonces del origen real, que es el origen como
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les digo nuclear, bueno el origen real depende de
si es núcleos sensitivos o si es un núcleo motor,
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vamos a comenzar primero explicándole los núcleos
sensitivos que como pueden ver son aún más largos
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porque este nervio es predominantemente sensitivo
y de su predominancia principal vean ustedes aquí
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se ve el ganglio que le voy a explicar
más adelante las tres ramas del trigémino
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y aquí vemos la parte azul como la dibuja
netter correspondiente a la parte sensitiva,
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vamos a ver que es un nervio largo, aquí se
los señalen verde, de los núcleos sensitivos el
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trigémino se divide en tres grandes porciones pero
es parte de la columna de la misma columna gris
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que es continuación de la columna gris posterior
que viene trayendo la médula espinal, de hecho
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vean que la parte más inferior de este núcleo
sensitivo está prácticamente metido dentro de la
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médula espinal a través de este tracto que bueno
ya lo van a conocer ahorita, pero fíjense ustedes
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entonces que ocupa mesencéfalo, ocupa puente,
ocupa bulbo raquídeo y ocupa médula espinal,
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muy larga realmente está esta columna gris y bueno
esta columna gris se encuentra al nivel un poco
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posterolateral en relación al tronco encefálico
vemos que es una columna de manera digamos
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específica como lo dice el nombre pero que a nivel
ya de puente hace una dilatación ¿ok? ahorita le
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vamos a dar nombre. Muy bien, entonces ¿cuáles son
los tres núcleos que conforman a estos núcleos en
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sitios o cómo lo dividimos esta columna en tres?
hablemos primero de abajo hacia arriba, primero el
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núcleo espinal este núcleo llamado núcleo espinal
porque pues nos viene llegando prácticamente a la
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parte más superior de la médula espinal cervical,
es el más inferior de los tres núcleos y vamos a
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ver que recibe fibras, lo que pasa es que es
difícil delimitarlo pero recibe fibras de la
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continuación del tracto espinal del trigémino,
entonces aquí abajo más o menos lo llamamos tracto
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espinal del trigémino y ya su porción más superior
es la que denominamos el núcleo espinal, o sea,
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que es parte del tracto espinal eso sí es antes
de la dilatación porque vean que la dilatación es
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otro núcleo para entonces más o menos a ese nivel
podemos ver que nacen está este núcleo espinal del
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trigémino, ¿de que se encarga este núcleo espinal
del trigémino? bueno aquí llega la sensibilidad
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termoalgésica que traen las fibras recuerden
como estamos hablando de los núcleos sensitivos o
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fibras aferentes que llegan a este núcleo espinal
específicamente la sensibilidad termoalgésica y
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que el siguiente núcleo lo denominamos núcleo
principal del trigémino que es la parte que
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corresponde a la dilatación que está a nivel ya de
puente y este núcleo principal vamos a ver que se
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encarga específicamente de la sensibilidad táctil
que viene trayendo el propio nervio trigémino,
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ya la parte más superior del núcleo se llaman
encefálico ya se imaginarán porqué, porque se
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encuentra específicamente en el mesencéfalo y él
se va a encargar de la sensibilidad propioceptiva
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y la sensibilidad profunda, de manera que las
fibras sensitivas llegan al trigémino y del
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trigémino van a pasar entonces a cada uno de los
núcleos correspondientes a nivel de este tronco
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del encéfalo, es importante saber después que de
estos núcleos sensitivos van a partir fibras que
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van a ascender buscando al tálamo y después del
tálamo buscando la corteza sensitiva pero esto ya
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sería vías como tal del trigémino pero eso no lo
vamos a abordar en estos vídeos anatómicos y sin
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embargo hay un grupo de fibras que se decusan,
un grupo de fibras que no se decusan y de hecho
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hay un grupo de fibras que tiene comunicación con
el núcleo motor, sobre todas las que vienen del
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núcleo mesencefálicos ¿ok? con el núcleo motor
del trigémino me refiero que es este que está
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aquí que vamos a ver más adelante, ok. Vamos a
hablar entonces de este núcleo motor pero antes
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no te vayas a despegar del vídeo [Música]
es importantísimo que te suscribas al canal
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casi 290 vídeos de anatomía, entonces bueno
nos quedamos explicando el núcleo motor del
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trigémino que él si es uno solo que se encuentra
específicamente a nivel del puente en la parte
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más dorsal del puente, vean que tiene una relación
con el núcleo del nervio facial que se encuentra
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esté por debajo, es decir, el núcleo nervio
facial por debajo del núcleo motor del nervio
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trigémino y con respecto al núcleo sensitivo que
específicamente el núcleo sensitivo principal
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este este núcleo motor se encuentra medial, lo que
pasa es que no lo vamos a ver bien allí, ahorita
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les voy a enseñar una imagen lateral, aquí pueden
ver entonces que este bulbo dilatación que es el
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núcleo principal sensitivo se encuentra en lateral
y medial a él se va a encontrar este que es el
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núcleo motor que se encuentra en la parte dorsal
del puente como yo les estoy comentando, entonces
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es importante saber para terminar la idea de
este origen real es el origen real de las fibras
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motoras que al final hay comunicación de esto ya
se los dije con el tálamo, habló de las sensitivas
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a través del tracto trigémino talámico hay uno
anterior y uno posterior y bueno ya después del
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tálamo buscar la corteza sensitiva, igualmente
existen fibras cortico nucleares que vienen de la
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corteza motora para digamos llevar la información
a estos núcleos motores a este núcleo motor del
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trigémino, porque recuerden que el inerva músculos
estriados, músculos voluntarios, o sea, necesito
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tener la voluntad de moverlos, necesito a juro que
la zona de la corteza encargado de la parte motora
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que avise este núcleo para que a través de él se
activen los músculos entonces que inerva que les
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recuerdo que son entre otros los más importante
los músculos de la masticación. El origen aparente
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por su parte, recuerden que el origen aparente es
es el lugar donde aparentemente está saliendo el
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nervio, donde nosotros lo comenzamos a ver del
encéfalo, en el caso del origen aparente del
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trigémino, cada nervio tiene uno distinto,
es en la cara anterolateral del puente,
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fíjense ustedes que están dos nerviecitos y son
dos nervios porque realmente son dos raíces las
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que forman al trigémino como principalmente el es
sensitivo bueno la raíz más gruesa que vamos a ver
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que es más lateral por cierto esa es la sensitiva,
mientras que está cortita que es un poco más
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medial más fina es la raíz motora, de manera que
el nervio trigémino se conforma en su emergencia
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por dos raíces: una raíz sensitiva y una raíz
motora. Vamos a ver entonces cómo es el trayecto y
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las relaciones de este nervio trigémino de acuerdo
a la parte del encéfalo perdón, de la cavidad
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craneal donde se encuentra, entonces primero una
vez que él emerge, él emerge a nivel del ángulo
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pontocerebeloso, esto es en el ángulo que se forma
entre el puente y el cerebelo así se denomina
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ángulo pontocerebeloso, a este nivel bueno vamos
a estar en la fosa craneal posterior claramente
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se ve que es allí por debajo del tentorio por eso
los libro dicen que está a un nivel sub tentorial,
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recuerden que el tentorio es la misma tienda
del cerebro ¿ok? entonces cuando él emerge el
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de una vez queda en el espacio subaracnoideo
específicamente en la cisterna pontocerebelosa
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¿ok? aquí lo podemos ver las dos, podemos ver la
raíz sensitiva como un poco medial la raíz motora,
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entonces él se va a dirigir hacia adelante y hacia
el lateral, recuerden que ustedes que el inerva
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estructuras es de la cara, entonces siempre tiene
que buscar es hacia adelante para poder penetrar
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orificios y poder llegar a la cara porque es su
lugar de inervación. Entonces la raíz sensitiva
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¿ok? siempre está un poco por encima de la raíz
motora, tanto lateral como un poco anterior,
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ahora la zona que va a ocupar a nivel del ángulo
pontocerebeloso, pero recuerden que estamos
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empezando con la relaciones allí es una zona que
está entre el cerebelo, entre el puente y por
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debajo le queda la porción petrosa del hueso
temporal que va a ser la siguiente porción,
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de hecho lo vemos en esta visión superior se
supone que aquí está el puente descansando
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sobre el clivus, entonces vean como el trigémino
que es éste va a tener relación con el puente,
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aquí atrás está el cerebelo en la fosa cerebelosa
y esta elevación que ven aquí que sería la porción
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petrosa del temporal, entonces vean que el nervio
a buscando la porción pretrosa del temporal una
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vez que emerge de aquí hacia adelante, ahora
una vez que llega a la porción petrosa del
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hueso temporal aquí se va a conformar lo que
se denomina el plexo triangular ¿ok? ese plexo
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triangular no es más que la separación en forma
de abanico de las propias fibras del trigémino
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para poder después dilatarse y formar el ganglio
del trigémino, llamado así ganglio del trigémino
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o ganglio semilunar, hay un epónimo también
muy famoso llamado el ganglio de Gasser,
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es el mismo ganglio del trigémino. Fíjense que
a este nivel en lo que es el plexo, el plexo
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del propio nervio que se dividió en abanico o sea
se dividió en muchísimas ramas como que se abrió,
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dejó de ser un nervio compacto como tal, entonces
tanto el plexo como la raíz motora que aquí está
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por debajo y de hecho no se ve, se van a apoyar
en una impresión que se denomina la impresión
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trigeminal, es una impresión ósea, es como
una cavidad que tiene el hueso a ese nivel,
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vamos a ver que el seno petroso superior que es
éste a ese nivel lo cruza, entonces, vemos aquí
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el nervio trigémino, vemos como por encima le pasa
específicamente el seno petroso superior y sigue
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estando un infratentorial por debajo del tentorio.
Muy bien, vamos a ver que tiene estrecha relación,
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aquí se ve muchísimo mejor, vemos la impresión
trigeminal, vemos la raíz motora por debajo de
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la raíz sensitiva que recuerden que no se ve en la
imagen pero se abre, ahorita lo vamos a ver en una
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imagen más detallada, en forma de abanico formando
el plexo triangular, entonces fíjense ustedes lo
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siguiente; va a tener una relación tanto a este
nivel como por debajo y algo lateral, va a tener
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al grupo vestíbulo facial que van buscando el
conducto auditivo interno, es decir, al nervio
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facial y al nervio vestíbulo coclear, mientras que
superior y algo medial va a encontrar en el cuarto
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par craneal que es el nervio troclear, de hecho
vean aquí cuando está tapado por el seno petroso
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superior que el nervio patético o troclear le
queda anteromedial ¿ok? le queda anteromedial.
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Muy bien, aquí bueno, aquí tratan de enseñar
a la raíz motora como le pasa por abajo,
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vean como las fibras se abren en forma de abanico
formando el plexo triangular llegando al ganglio
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del trigémino o ganglio semilunar; vamos a hablar
un poco de ese ganglio, ese ganglio bueno tiene
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una forma, una semi luna más o menos ya está más o
menos aplanada, tiene una concavidad posterior que
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es el lugar donde penetra el plexo triangular
por cierto dónde penetra el propio trigémino
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y tiene una convexidad anterior que bueno de esa
convexidad van a emerger sus ramas terminales que
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son los que les comenté: el nervio oftálmico ,el
nervio maxilar y el nervio mandibular, entonces el
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ganglio como les dije reposa a nivel del campo
trigeminal ¿ok? a nivel del cavum trigeminal,
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ahora ¿qué es el cavum trigeminal? el cavum
trigeminal lo confunde muchísimo con la impresión
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trigeminal que no es lo mismo, la impresión
trigeminal es la impresión que tiene el hueso
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como tal, la porción petrosa del temporal tiene
la impresión del lugar donde calza prácticamente
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el ganglio del trigémino, pero el cavum trigeminal
por su parte es una dependencia de la dura madre,
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es una celda que le hace la duramadre, se ve
como la duramadre envuelve prácticamente al
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ganglio del trigémino, de hecho me devuelve un
poco, fíjense ustedes cómo se ve que tuvieron
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que seccionar ala dura madre para poder mostrarles
al ganglio del trigémino porque él no está libre,
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él esta siempre envuelto por la duramadre,
aquí se puede ver, bueno esto es anterior,
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esto es posterior, vean la concavidad posterior
donde emerge el plexo triangular, vea cómo se
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separan sus ramas en abanico y aquí de el borde
anterior convexo, es donde emergen las ramas
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terminales que bueno aquí dibujaron una sola,
aquí vemos igualmente por debajo la raíz motora,
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por eso es que la teoría te dice que a nivel de
la impresión trigeminal descansa el plexo con la
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raíz motora, finalmente la raíz motora, bueno se
los explicó cuando les hablé de la tercera rama
00:15:58
del trigémino que es el nervio mandibular porque
finalmente esta raíz motora se termina uniendo al
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nervio mandibular pero como aquí vamos a hablar
prácticamente hasta el ganglio, bueno no voy
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a hablar demasiado de esta porción o raíz motora
específicamente. Ahora ¿cuáles son las relaciones
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que va a tener este cavum trigeminal o la celda
prácticamente del trigémino? bueno vamos a ver
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que un poco anterior le queda la fosa media
del cráneo y el lóbulo temporal del encéfalo
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que descansa allí lateral, vamos a encontrar a la
arteria meníngea media, a la vena meníngea media
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y al nervio meníngeo medio que bueno vienen
pasando por el agujero, posteriormente vamos
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a encontrar la arteria carótida interna, realmente
aquí la visión que vemos de la carótida es un poco
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más anteromedial pero bueno la describen como
relación posterior a el ganglio del trigémino
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así dice la teoría y así es que debemos
aprendérnoslas, mientras que medialmente
00:16:56
encontraremos al seno cavernoso, al sexto par
craneal que está dentro del seno cavernoso y al
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cuarto par craneal que es el nervio tróclear, el
abducens es el sexto y el troclear es el cuarto le
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quedaría medial en relación a el cavum trigeminal,
bueno al cavum trigeminal prácticamente serían
00:17:15
las mismas relaciones del ganglio trigeminal como
tal, va a existir una comunicación muy importante
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del plexo carotídeo interno que viene trayendo
fibras del simpático cervical y cuyas fibras que
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derivan de este plexo entonces carotídeo interno
se va a unir al ganglio trigémino muy importante
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eso porque entonces a través del trigémino
el simpático puede ayudar o puede terminar
00:17:39
llegando a las estructuras que él desea inervar,
finalmente bueno la distribución que les comenté
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aquí está muy esquematizado el nervios oftálmico
que se nutre, se mete para la cavidad de oftálmica
00:17:50
integrando la órbita y después vean cómo sale
hacia la cara inervado estructuras de la frente
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y estructuras nasales, luego la siguiente rama que
es el nervio maxilar siempre la vamos a ver así,
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eso es una nomenclatura mundial el nervio
oftálmico V1 significa V de quinto par craneal y
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1 porque es su primera rama o rama más superior al
maxilar, antes algunos algunos libros lo llamaban
00:18:12
al nervio maxilar superior, que lo llamamos
maxilar está bien y lo llamamos la segunda rama
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o nervio V2 significa la segunda del quinto par
y el mandibular o nervio maxilar inferior sería
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la tercera rama o V3 que es la que finalmente
lleva la raíz motora para buscar los músculos de
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la masticación ¿ok?. Entonces, bueno esto fue toda
la primera entrega del trigémino espero lo hayan
00:18:36
entendido, vean los siguientes vídeo de trigémino
son algo largo de una vez se los digo porque bueno
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éstos son nervios que dan demasiadas ramas, pero
bueno trataré de abordarlas de una manera corta
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y concisa, no olvides suscribirte darle like al
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