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en esta oportunidad vamos a hablar de
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otitis externa los objetivos de esta
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presentación son definir las enumerar
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los factores predisponentes describir
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las causas más frecuentes de otitis
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externa clasificar proponer un plan
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diagnóstico fijar un tratamiento
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adecuado y establecer medidas de
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prevención por definición la otitis
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externa es la infección del conducto
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auditivo externo es más frecuente en
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verano afectando a ambos sexos por igual
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el conducto auditivo externo cuenta con
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factores de protección ante diversas
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notas su tortuosidad y su forma 5 idea
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recuerda resguarda en la membrana
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timpánica de traumatismos directos por
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isoco parillo y otros objetos
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el ser humano forma una película
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continua protectora del epitelio la cual
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es destruido por jabones y detergentes
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que eliminan el segundo graso
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además el cerumen posee una acción
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antibacteriana y antifúngica la flora
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bacteriana del conducto auditivo externo
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cambia según la época del año por lo
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general los cultivos hallados son mixtos
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estafilococos estreptococos y diplo
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cocos y sólo se observa un 35 por ciento
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de pseudomonas
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en verano o en condiciones de humedad
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por ejemplo por piletas esos gérmenes
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son sustituidos por la pseudomonas pero
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gracias a las condiciones defensivas del
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epitelio por su integridad la integridad
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física de la barrera epitelial y el ph
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de cerumen se mantiene un equilibrio no
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patógeno si tales condiciones se alteran
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ya sea por escoriaciones de la piel
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rascado por eczemas ambientes con mucho
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polvo humedad excesiva del conducto
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auditivo externo con mayor acción de la
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piel pérdida de la capa de cera por
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higiene profunda y periódica con jabones
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o shampoo es ese equilibrio se rompe y
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se origina la patología infecciosa
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dentro de la clasificación podemos tener
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otitis de esta la bacteriana
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circunscripta o forunculosis la cual es
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una de estafilococos ya cutánea centrada
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en un folículo piloso se vació de
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conductos cartilaginoso como vemos en la
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imagen de la izquierda es poco frecuente
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el dolor a menudo es el único síntoma es
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muy intenso localizado y se exacerba con
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la masticación se manifiesta como una
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tumefacción congestiva y localizada en
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cuyo vértice se puede apreciar un punto
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blanco amarillento el tratamiento local
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se limita a la limpieza y comprende de
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modo eventual la ablación del clavo con
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pinza en el momento de su maduración
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es necesario el uso de antisépticos y
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pueden indicarse antibióticos locales
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con pomadas con ácido fólico tirosina y
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el mismo debe prolongarse durante 10 a
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15 días para evitar la recidiva
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también podemos tener otitis externas
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bacterianas difusas o micóticas que
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veremos a continuación las otitis
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externas víricas generalmente
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secundarias a herpes zóster que afectan
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las zonas y nevadas por la rama
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sensitiva del nervio facial en el
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territorio conocido como de rand 6 hunt
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la erupción aparece sobre el territorio
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sensitivo del facial que incluye la
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concha el trago el anti gel y c's y la
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parte superior e inferior del conducto y
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de la membrana timpánica y por último la
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otitis externa crónica en necrotizante o
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maligna que se da en pacientes adultos
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mayores de 65 años generalmente
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diabéticos inmunosuprimidos con respecto
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a la otitis externa difusa clínicamente
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se manifiesta por un dolor intenso que
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irradia la región mandibular y temporal
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se exacerba al tacto del trago y a la
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movilización del pabellón xii son
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pacientes que ni siquiera pueden apostar
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de ese lado al acostarse
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y lo toco la autocopia es muy complicada
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tanto por el dolor como por la estenosis
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del conducto
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el aspecto tosco picos varía en función
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de la gravedad de la flexión las
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lesiones desde la simple hiperemia
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cutánea al estenosis casi completa del
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conductor dejando brotar secreción en
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ceros as
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algunas otitis externas se acompañan de
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una reacción inflamatoria peri auricular
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muy intensa que puede parecer una
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mastitis la persistencia de los reflejos
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de los relieves del surco retroauricular
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y el dolor a la simple movilización del
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pabellón hablan a favor de una otitis
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externa
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la inflamación del conducto puede
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extenderse a veces hacia el pabellón
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ocasionan un verdadero impétigo con
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respecto del tratamiento es
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esencialmente local debe ser activo
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frente a los gérmenes gram negativos
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causales más frecuentes
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el efecto terapéutico es más
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satisfactorio si se realiza una limpieza
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previa y se utilizan las sensaciones de
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antibióticos y corticoides
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entre los antibióticos el uso de una
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flor quinolonas permite suprimir el
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riesgo de auto toxicidad
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y es activa ante cerdo monos de elección
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utilizamos otra con ciprofloxacina +
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hidrocortisona de 3 a 5 gotas cada 8 a
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12 horas durante siete o diez días
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debemos evitar el uso de gotas con
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lidocaína por el riesgo de que exista
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una perforación timpánica y la
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consiguiente otro tóxico o toxicidad
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como el dolor local suele ser muy
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intenso utilizamos un corticoide vía
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oral por ejemplo betametasona una gota
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kilo dos y cada ocho horas durante 24 a
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48 horas y es muy importante indicarle
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al paciente que no debe mojarse el oído
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en caso de que exista alguna reacción
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inflamatoria pero auricular muy intensa
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con edema que pueda hacernos pensar por
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error en uno más estoy it is asociado
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adenopatía se puede instaurar la
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antibiótico terapia por vía general
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asociada corticoterapia durante dos o
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tres días con analgésicos
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la ausencia de mejoría clínica rápida
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doble obliga a una gran vigilancia sobre
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todo en el paciente diabético o
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inmunodeprimidos puede acompañarse de
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perico antes del trago que requiere
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antibióticos frente pseudomonas y a
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veces de tratamiento quirúrgico
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con respecto al auto micosis es una
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infección fúngica que afecta
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principalmente el oído externo su
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prevalencia representa del 5 a 10 por
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ciento de todas las noticias externas
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los agentes patógenos más frecuentes son
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cándida albicans y aspergilosis la ute
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micosis puede verse favorecida por una
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inmunodepresión un clima de tripp de
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tipo tropical factores como traumatismo
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del conducto auditivo externo y la
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aplicación de antibióticos o corticoides
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el diagnóstico se basa sobre todo en el
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examen clínico y los exámenes
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bacteriológicos sólo se realizan en caso
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de dudas diagnósticas
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el tratamiento de loto micosis suele ser
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local se efectúa una limpieza del
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conducto auditivo externo para eliminar
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los depósitos y las secreciones que esto
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permite una mejor eficacia del
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tratamiento local posterior y se basa en
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la aplicación de antifúngicos del tipo
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de los polleros como la amistad tina o
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los mirasoles como el eco no sólo el vi
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foro sol el cual debe ser prolongado por
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lo menos durante dos semanas con
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respecto a la prevención y la prevención
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de la otitis externa difusa en personas
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expuestas se obtiene mediante el secado
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después del baño lo que utilizamos
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frecuentemente le decimos a los
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pacientes que se coloquen un algodón
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embebido en aceite antes de bañarse y lo
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retiran posterior posteriormente o bien
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después del mismo la instalación en los
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conductos previamente secados de una
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mezcla de alcohol al 70 por ciento con
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unas gotas de vinagre blanco que
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permiten a significar la piel
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por último les dejamos un diagrama de
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flujo para el manejo de las otitis
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externas que resume todo lo antedicho el
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mismo pertenece a la guía de práctica
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clínica de la asociación americana de
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otorrinolaringología
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las cuales se actualizan constantemente
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esto fue en el 2014 muchas gracias
