12 Mecanismos de parti

00:49:14
https://www.youtube.com/watch?v=mkZRAhGX6zs

Sintesi

TLDRThe video provides a detailed explanation of the mechanisms involved in childbirth, focusing on the different movements the fetus makes to navigate through the birth canal and be delivered. The process is divided into four stages: 1. Adjustment to the superior strait, where the fetus orients and flexes to align with the pelvic inlet. 2. Descent and engagement, where the fetus moves down the birth canal. 3. Adjustment to the inferior strait, involving internal rotation to align with the outlet. 4. Expulsion, which involves the fetus completing its exit from the birth canal. The video also explains anatomical terms related to the process, positions related to fetal descent, and the role of the healthcare provider in managing the childbirth to ensure safety and efficiency without unnecessary interventions. It emphasizes understanding of fetal positioning and the natural process to facilitate successful deliveries.

Punti di forza

  • 🤰 Childbirth involves various fetal movements to navigate the birth canal.
  • 🔄 There are four main stages: accommodation, descent, inferior adjustment, expulsion.
  • 🧠 The superior and inferior straits are critical anatomical landmarks.
  • 👶 Most births involve cephalic presentations, predominantly vertex.
  • 📉 Fetal positioning adjusts to the widest parts of the pelvis for safe passage.
  • 👩‍⚕️ Doctors play a crucial role when complications arise, otherwise minimal intervention is best.
  • 📊 Anatomical understanding helps manage and anticipate complications.
  • 👥 Pelvic dimensions dictate the ease of fetal passage and can vary widely.
  • 🩺 Bruising or molding can occur but doesn't generally affect safe delivery.
  • 📈 Up to 95% of births are cephalic, highlighting its importance.
  • 🔍 The study of birth mechanisms is vital for safe and effective childbirth practices.
  • 📚 Understanding fetal orientation drives successful delivery and intervention strategies.

Linea temporale

  • 00:00:00 - 00:05:00

    Las etapas del parto incluyen acomodación, descenso, encaje y desprendimiento del feto en el canal de parto. La cabeza fetal se orienta para acomodarse, principalmente en posición cefálica debido a su frecuencia (95%). Acomodación inicial implica orientación y reducción de diámetros.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Variedad de posición implica la relación de un punto del feto (normalmente la cabeza) con los diámetros del estrecho superior de la pelvis. Este se clasifica en anterior, posterior, transverso, etc., con el lado izquierdo normalmente más grande que el derecho, afectando la orientación del feto.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    El feto orienta su cabeza al diámetro oblicuo más favorable durante la acomodación al estrecho superior. La presentación cefálica de vértice es común y se diagnóstica por la fontanela posterior. La posición fetal no suele cambiar de cefálica durante el parto normal.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    La orientación en el canal de parto se ajusta según diámetros; sin crítica implica descenso directo mientras que hacen crítica es movimiento tipo campana. Los planos de Hodge ayudan a determinar el nivel de descenso fetal y dictan intervenciones médicas necesarias.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    El encaje en el canal de parto se evalúa en planos de Hodge, determinando movimiento adecuado hacia el parto. Las características son movilidad, insinuación, fijación y encaje profundo para el avance fetal en el proceso de nacimiento.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    Acomodación y rotación interna del feto son cruciales para alinear al niño para el parto. Los movimientos requieren que la cabeza se ajuste y rote, logrando su alineación con el diámetro anteroposterior para eventual expulsión.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    Los hombros deben acomodarse y rotar externamente tras el nacimiento de la cabeza, permitiendo el desprendimiento. La rotación del feto sigue su trayectoria inicial, facilitada por la maniobra del médico para alinearlo oportunamente.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    El proceso natural del parto puede completarse sin intervención médica, útil solo en complicaciones. El médico supervisa, pero ayuda limitadamente, asegurando que los movimientos naturales del parto ocurren correctamente evitando daños.

  • 00:40:00 - 00:49:14

    Distintas presentaciones cefálicas afectan el desafío del parto. Flexión y descompresión de la cabeza determinan éxito de su avance por la pelvis. Presentación de vértice es óptima, mientras que la de cara y frente es más compleja por mayores diámetros.

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Domande frequenti

  • What are the four main stages of childbirth mechanisms?

    The four main stages are adjustment to the superior strait, descent and engagement, adjustment to the inferior strait, and expulsion.

  • How does the fetus adjust to the superior strait?

    The fetus adjusts to the superior strait through orientation and diameter reduction.

  • What is the significance of the superior strait in childbirth?

    The superior strait is essential for the fetus to engage and descend into the birth canal.

  • What role does the doctor play during childbirth?

    The doctor is crucial in handling complications and ensuring safety but should allow the natural process to occur with minimal intervention unless necessary.

  • What are some common fetal presentations during childbirth?

    Common fetal presentations include cephalic, vertex, brow, and face presentations.

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Sottotitoli
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    los mecanismos de partos son los
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    diferentes movimientos que va a realizar
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    el feto en su pasaje por el canal de
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    parto para salir afuera así que es una
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    cosa muy muy sencilla son todos los
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    movimientos que va a realizar el feto
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    para salir y pasar a través del canal de
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    parto para salir al exterior
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    nosotros lo dividimos para una forma
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    didáctica en cuatro tiempos el primero
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    el segundo el tercero y el cuarto miren
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    qué fácil primer tiempo es una
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    acomodación al estrecho superior
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    segundo tiempo es el descenso y el
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    encaje tercer tiempo hacer la
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    acomodación al estrecho inferior y
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    cuarto tiempo es el desprendimiento y
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    ahí se terminó la clase casi
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    qué es el estrecho superior
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    vamos a suponer que esta es la el
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    estrecha superior de la pelvis social
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    la paciente está en posición
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    ginecológica que siempre lo vamos a
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    dibujar así posición ginecológica la
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    cabeza está en el otro lado del lado
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    nuestro hasta las piernas o sea que
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    nuestra derecha pasar la izquierda de la
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    paciente nuestra izquierda a la derecha
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    de la paciente
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    no está hecha para ser la izquierda
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    nuestra izquierda va a ser la derecha de
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    la paciente arriba que tenemos el pubis
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    y abajo el sacro
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    como está formado el estrecho superior
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    eso es anatomía
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    pueden contestarle a uno no contesten
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    todos juntos dale
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    el promontorio bueno está bien el sacro
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    también estamos en la articulación de la
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    quinta vértebra lumbar con la primera
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    sacra los alerones del sacro una línea
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    que si hacemos una línea innominada
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    vamos para adelante
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    la línea superior del pubis y después
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    acá están las ramas
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    horizontales del pubis todo eso es el
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    estrecho superior entonces
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    vamos a ver cómo hacen la acomodación al
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    estrecho superior y qué es lo que se va
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    a acomodar el estrecho superior en este
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    caso nosotros vamos a hablar de cefálica
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    porque es lo más común que hay ustedes
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    saben que de los partos
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    el 95% de los partos es encefálica
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    nosotros qué presentación son
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    el viana
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    y nada más porque no hay otra
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    presentación lo otro que es una
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    situación
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    transversal muy bien entonces de ese 95
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    por ciento en 99 por ciento viene
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    encefálica
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    y después vamos a hablar de variedad de
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    posición eso lo dejamos para dentro de
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    un rato
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    qué es lo que se acomoda al estrecho
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    superior el polo cefálico que se ofrece
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    que es la presentación presentación sí
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    que saben
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    la presentación que es el polo cefalea
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    el polo fetal que se ofrece al estrecho
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    superior y puede cumplir con un
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    mecanismo de parto que es lo que
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    justamente estoy veamos hoy entonces la
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    presentación que nosotros como hoy
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    estamos estudiando la más común de todas
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    en la cefan y acá en la cabeza se va a
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    acomodar en el estrecho superior el
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    primer tiempo
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    con dos mecanismos
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    una es la de orientación
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    y el otro es de reducción de diámetros
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    estamos de acuerdo el primer tiempo que
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    la compasión en el tercio superior se
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    produce mediante la orientación y la
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    reducción de diámetros
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    vamos a hablar
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    para hacer lo más que se entienda mejor
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    sobre
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    la presentación cefálica y dentro de la
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    presentación cefálica nosotros también
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    tenemos actitudes que es la actitud
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    y en este caso lo que vamos a saber es
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    la relación que el segmento cefálico con
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    el tórax entonces qué actitudes vamos a
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    tener la flexionada hiperflexión nada
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    que esa va a ser una cefálica de vértice
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    la indiferente encefálica de bregman la
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    algo de flexionada que es de frente y la
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    hiper de flexionada que va a ser de cara
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    nosotros sabemos qué
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    ese 99 que viene encefálica también va a
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    venir la mayoría en cefálica de vértice
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    y vamos a ver estamos hablando se
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    fabrica de vértice vamos a ver ahora la
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    variedad de posición así vemos cómo son
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    la variedad posición la definición de
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    variedad de posiciones más difícil la
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    tienda recuerda
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    variedad de posición sería la relación
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    que hay entre uno
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    un punto de referencia en este caso va a
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    ser de la cabeza con un punto de los
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    extremos de los diámetros de la pelvis
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    del estrecho superior que diámetros
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    tenemos en nuestro superior delantero
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    posterior que es el sacro el transverso
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    y después los dos oblicuos los oblicuos
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    donde van de la articulación sacro
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    ilíaca de un lado a el cúlmen que una
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    sobresaliente a que hay en él
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    en la rama horizontal del pubis
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    y cómo se nombran esos oblicuos cuál es
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    el derecho y cuál es el izquierdo se
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    nombra según el origen
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    que están acá adelante o sea qué
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    diámetro oblicuo izquierdo va a partir
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    de la rama horizontal del pubis
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    izquierdo el derecho al revés
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    y cuando ustedes vieron diámetro de la
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    pelvis estos diámetros obligó del
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    estrecho superior hay una diferencia
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    entre el diámetro público y el realmente
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    la izquierda oblicuo izquierdo y el
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    derecho
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    dice cuál
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    es más grande el izquierdo por un arte
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    de la naturaleza es más grande es un
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    poquito más grande el izquierdo que el
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    derecho
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    bien entonces ahora vamos a directamente
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    el primer tiempo en un parto encefálica
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    y de vértices
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    acumulación al estrecho superior que es
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    el primer tiempo y viene la orientación
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    como se orienta a la cabeza se orienta
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    en el diámetro más favorable el diámetro
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    más favorable y dijimos que era el
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    oblicuo izquierdo porque era el más
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    grande entonces la cabeza se va a
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    orientar
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    [Música]
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    y nosotros en la cabeza vamos a tener
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    para una cefálica de vértice
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    un punto de referencia y un punto de
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    reparo el punto de referencia era el que
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    nosotros mencionábamos al
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    la presentación que pasa el occipital el
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    occipital está en contacto que en este
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    caso con la rama horizontal del pubis
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    qué es lo que reparamos cuál es el punto
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    de reparo el punto de reparo es lo que
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    nosotros tratamos lo que nosotros vamos
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    a tratar
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    es esta y que es la fontanela posterior
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    a la fontanela posterior en la unión de
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    dos huesos
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    los parietales con el occipital
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    de forma como una y que se toca muy bien
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    se repara muy bien y esta niña de la y
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    es una estructura interparietal entonces
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    cuando nosotros
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    sabemos que es una presentación para
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    diagnosticar una presentación cefálica
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    de vértice la variedad de posición la
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    tenemos que diagnosticar tratando en lo
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    que vamos a tratar en este caso es la
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    fontana y la posterior
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    esa es la variedad de posición porque la
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    presenta la posición
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    qué se sabe por la maniobra del yo por
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    lo sea por palpación abdominal
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    la posición en la relación del
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    cómo
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    a veces puede ahora lo vamos a ver
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    porque durante el parto va a haber una
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    una variedad en la actitud no es la
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    presentación la presentación siempre va
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    a ser cefálica eso de que se le dio se
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    le dio vuelta o dieron vuelta el chico
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    en el momento del parto solo es muy
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    difícil y lo que sí hay versiones
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    internas eso prácticamente
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    no no existe o sea
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    en un parto normal no está muy indicado
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    actualmente sería la única indicación de
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    una versión interna sería durante el
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    segundo generar en transversal que es el
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    único indicación permitida esa es la
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    pregunta
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    si vienen perdían a vienen premiadas y
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    bien encefálica bien encefálica y no
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    varían
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    ahora vamos a ver cómo va pasando
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    entonces
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    la actitud del chico va a ir variando
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    por los mecanismos de parto en la justa
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    en lo que viene ahora
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    bueno presenta la variedad de la
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    posición dijimos que era la relación que
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    hay del dorso fetal con el de mi abdomen
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    de la madre o sea que vamos a tener una
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    posición izquierda o derecha y en este
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    caso la variedad de posición en los
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    libros dice que se puede diagnosticar
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    mediante con un mediante la palpación no
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    se diagnostica nunca mediante la
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    palpación solamente la variedad de
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    posición y en estos casos se van a
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    diagnosticar por tacto durante el
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    trabajo de parto
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    vamos a ver cómo son la variedad de
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    posiciones
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    si nosotros tenemos un punto de
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    referencia que es el occipital que no lo
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    captamos sino que lo pusimos como nombre
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    para darle un nombre al punto de
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    referencia como nos vamos a referir a
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    esa variedad de posición seríamos una
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    variedad de posición occipital y acá
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    izquierda
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    occipital está contra el indio y es
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    izquierda y es anterior si está rota se
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    y estaría el occipital de este lado
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    sería una occipital y acá izquierda
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    transversal y acá sí estaría el
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    occipital
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    rotando y estaría en contacto con la
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    unión del sacro con
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    el causal sería os invito ilíaca
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    izquierda posterior
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    y que ahora seguimos siempre del lado
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    izquierda
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    sería un chupito pública occipital sacra
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    y del otro lado sería algo parecido pero
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    todo es derecha occipital y acá
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    derecha transversal existe el día
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    derecho anterior mi éxito y
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    derecha posterior
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    y estas son todas las variedades de
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    posición que hay
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    y las veces a ver la de memoria podemos
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    vivir viéndola y de esta manera las
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    vamos a ir sacando razonándolo
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    después vamos a ver para qué sirve todo
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    esto
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    dijimos que la acomodación es de 3 o
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    superior lo primero que hace en la
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    orientación y orientación en el diámetro
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    izquierdo que es el diámetro más
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    más favorable y osea que özil ya que es
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    quiero anterior la vamos a encontrar en
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    el 75 por ciento de las veces y cual
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    piensan que es la
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    variedad de posición que sigue en la
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    orientación
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    en frecuencia
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    uno dijo derecho anterior
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    derecha posterior
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    porque dijo delia posterior y es
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    correcto porque porque es el mismo
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    diámetro que es el más favorable porque
  • 00:12:59
    sea más grande pero al revés el que le
  • 00:13:01
    sigue es un 25% de ciencia posterior y
  • 00:13:04
    después le queda un poquito para todos
  • 00:13:07
    los demás
  • 00:13:11
    entonces hicimos el primer tiempo que es
  • 00:13:13
    el de orientación es el primer tiempo
  • 00:13:16
    seguimos también con la reducción de
  • 00:13:18
    diámetros que pasa con la cabeza o sea
  • 00:13:21
    la presentación que se enfrenta a la
  • 00:13:23
    extensión superior viene una actitud
  • 00:13:25
    indiferente
  • 00:13:28
    porque está móvil entonces está
  • 00:13:30
    indiferente está derecha
  • 00:13:33
    es todos los días metros que enfrenta al
  • 00:13:35
    descenso superior son muy grandes los
  • 00:13:38
    diámetros enteros posteriores
  • 00:13:40
    esos días metros en el canal de parto
  • 00:13:44
    que hay ustedes saben que había
  • 00:13:46
    diámetros también de en el canal y el
  • 00:13:49
    diámetro que la conjuga taveras en el
  • 00:13:51
    diámetro más pequeño es el diámetro de
  • 00:13:54
    angustia o sea que si atraviesa ese
  • 00:13:57
    diámetro pasos pero si no la atraviesa
  • 00:13:58
    no pasó es de 10 centímetros en la
  • 00:14:01
    conjuga tavera entonces tiene que
  • 00:14:03
    ofrecer 9 centímetros y medio 9
  • 00:14:07
    centímetros y medio con la parte blanda
  • 00:14:08
    9 centímetros y medio tiene que ofrecer
  • 00:14:10
    de diámetro al estrecho superior para
  • 00:14:13
    poder pasar por el canal de parto
  • 00:14:16
    de qué manera en la cabeza puede reducir
  • 00:14:18
    diámetros
  • 00:14:20
    la cabeza por más que se aplasta ustedes
  • 00:14:23
    saben que tienen un órgano el más noble
  • 00:14:25
    de todos y el más importante que es el
  • 00:14:27
    cerebro y por eso el cerebro está
  • 00:14:29
    rodeado de un tejido
  • 00:14:32
    de un hueso plano muy fuerte para tratar
  • 00:14:35
    de protegerlo para que no se dañe
  • 00:14:38
    entonces no hay manera de reducir esos
  • 00:14:41
    diámetros si se empiezan a encimar las
  • 00:14:44
    articulaciones para reducir el diámetro
  • 00:14:46
    eso es patológico y están dañando el
  • 00:14:49
    cerebro entonces la única forma que
  • 00:14:50
    tiene de reducir diámetros es cambiando
  • 00:14:53
    la actitud y flexionando pse y a medida
  • 00:14:56
    que la cabeza se va flexionando
  • 00:14:59
    dinero
  • 00:15:01
    a un diámetro entero posterior que es de
  • 00:15:03
    12 centímetros va a ofrecer un diámetro
  • 00:15:05
    que es el su box y pragmático que
  • 00:15:08
    es de 9 centímetros y medio
  • 00:15:11
    y este es el diámetro que ofrece el su
  • 00:15:13
    box y pragmático entonces el
  • 00:15:16
    occipital está para ahí y lo que se
  • 00:15:18
    ofrece es
  • 00:15:20
    la fontanela anterior
  • 00:15:22
    el bng me quedo más para abajo
  • 00:15:27
    entonces como reduce diámetros
  • 00:15:29
    flexionando pse y de esa manera vamos a
  • 00:15:32
    tener que terminar el primer tiempo en
  • 00:15:35
    la formación en el tercio superior donde
  • 00:15:37
    se redujeron diámetros se orientaron y
  • 00:15:40
    tenemos la cabeza encefálica en
  • 00:15:43
    occipital y acá izquierda anterior
  • 00:15:46
    bien el segundo tiempo que es el
  • 00:15:48
    descenso y el encaje
  • 00:15:55
    desciende en el canal de parto ustedes
  • 00:15:57
    acuerdan el canal de parto
  • 00:16:00
    tienes como una especie de j
  • 00:16:03
    el re pisto de perfil el canal del parto
  • 00:16:06
    donde acá está el estrecho superior y
  • 00:16:09
    acá está
  • 00:16:11
    la vagina dónde va a salir la cabecita
  • 00:16:16
    la cabeza va a empezar a descender
  • 00:16:20
    en el canal de parto el descenso se
  • 00:16:23
    puede hacer por dos movimientos
  • 00:16:26
    de dos formas un módulo que se llama sin
  • 00:16:29
    crítico y el otro que es lo contrario es
  • 00:16:32
    hacen crítico
  • 00:16:34
    sin crítico es que desciende
  • 00:16:36
    directamente como estaca la línea
  • 00:16:40
    interparietal queda en el centro y la
  • 00:16:43
    cabeza comienza a descender mediante los
  • 00:16:45
    pujos y las contracciones y desciende en
  • 00:16:48
    el canal de parto de esta manera
  • 00:16:51
    eso es se llama sin crítico y así in
  • 00:16:54
    crítico es cuando hace un movimiento en
  • 00:16:58
    barajó de campana para qué
  • 00:17:02
    puedan descender mejor cuando está él
  • 00:17:07
    el diámetro de la pelvis muy justa
  • 00:17:10
    entonces como no puede descender
  • 00:17:12
    directamente hacer un movimiento
  • 00:17:16
    el badajo de campana para poder
  • 00:17:18
    descender vamos a ver si se entiende
  • 00:17:20
    esto este es el estrecho superior está
  • 00:17:23
    en la cabecita
  • 00:17:25
    que está bajando el movimiento que hace
  • 00:17:27
    es un nuevo movimiento así y vuelve a
  • 00:17:30
    hacer y ven que descendió vamos de nuevo
  • 00:17:32
    está acá arriba hace un movimiento así
  • 00:17:35
    vuelve hacen mis movimientos y descendió
  • 00:17:38
    se hace una sola vez no es que la cabeza
  • 00:17:41
    va a bajar a movimiento se para todos
  • 00:17:44
    lados
  • 00:17:45
    se hace una sola vez hacia un lado
  • 00:17:48
    que puede ser una sincretismo anterior
  • 00:17:51
    cuando se va para adelante aún más
  • 00:17:53
    intuitivo posterior cuando se va para
  • 00:17:55
    atrás
  • 00:17:58
    cuando en la sin crítico anterior
  • 00:18:02
    dónde está la línea interperie tal se va
  • 00:18:05
    a ir para adelante para bajar ese es el
  • 00:18:08
    más patológico ese perdón es el más
  • 00:18:11
    patológico
  • 00:18:13
    en cambio vamos a volver atrás de la
  • 00:18:17
    seen kid ismo cuando se va esto para
  • 00:18:19
    adelante lo que se ofrece es el parietal
  • 00:18:22
    posterior el parietal que estaba
  • 00:18:24
    posterior ese es el más fisiológico
  • 00:18:27
    cuando esto se va para atrás y se ofrece
  • 00:18:30
    el parietal anterior ese va a ser el más
  • 00:18:33
    patológico porque
  • 00:18:36
    no hay tanto lugar
  • 00:18:38
    entonces quedamos que la cabeza va a
  • 00:18:43
    descender en formación crítica va sin
  • 00:18:45
    crítica sin crítica cuando baja
  • 00:18:47
    directamente hacen crítica cuando hace
  • 00:18:50
    un movimiento de bar con campana y el
  • 00:18:52
    parietal se va para adelante o para
  • 00:18:53
    atrás
  • 00:18:57
    ese es el descenso y ahora vamos a
  • 00:18:59
    hablar de mi encaje que es a medida que
  • 00:19:01
    se va descendiendo cómo se va encajando
  • 00:19:03
    y para el encaje nosotros tenemos los
  • 00:19:09
    planos de 8
  • 00:19:12
    qué características tienen los planos de
  • 00:19:14
    coche
  • 00:19:24
    que son paralelos entre sí
  • 00:19:26
    son planos
  • 00:19:32
    paralelos entre sí que nos van a mostrar
  • 00:19:35
    cómo va descendiendo la cabeza
  • 00:19:39
    del bebé y así tenemos un primer plano
  • 00:19:42
    segundo plano tercero y cuarto
  • 00:19:49
    el primer plano de jos pasa justamente
  • 00:19:52
    por el estrecho superior
  • 00:19:55
    el segundo plano de hodge
  • 00:19:58
    pasa por debajo del estrés y éste pasaba
  • 00:20:02
    por la línea superior del pubis y éste
  • 00:20:04
    pasa por la línea inferior del pubis
  • 00:20:07
    y en el tercer plano pasa por las
  • 00:20:10
    espinas físicas y el cuarto plano donde
  • 00:20:16
    está el coxis retro pulsado o sea que
  • 00:20:19
    estamos expulsando la cabeza
  • 00:20:23
    y para qué es interesante esto la cabeza
  • 00:20:26
    va a ir descendiendo y nosotros vamos a
  • 00:20:29
    ir sabiendo en qué nivel está esa cabeza
  • 00:20:31
    si la cabeza está por arriba del estrés
  • 00:20:36
    del estrecho superior por arriba de él
  • 00:20:39
    el primer plano esa cabeza se llama
  • 00:20:42
    móvil
  • 00:20:45
    nosotros que tomamos para de la cabeza
  • 00:20:49
    tomamos el punto de más declive de la
  • 00:20:51
    cabeza entonces tratamos el punto de
  • 00:20:54
    maletín o de cabeza está por arriba del
  • 00:20:56
    primer plano esa cabeza está móvil si
  • 00:20:59
    toca el primer plano está insinuada
  • 00:21:01
    segundo plano está fija tercer plano
  • 00:21:05
    está encajada cuarto plano está
  • 00:21:06
    profundamente encajada
  • 00:21:10
    volvamos para qué sirve todo eso porque
  • 00:21:14
    nosotros vamos a saber en qué etapa del
  • 00:21:17
    el mecanismo de parto estamos y si
  • 00:21:19
    tenemos que tomar una decisión por
  • 00:21:21
    ejemplo en un momento dado tenemos una
  • 00:21:25
    dilatación que está completa
  • 00:21:28
    y hay un compromiso de la salud fetal
  • 00:21:31
    nosotros vamos a tener que determinar
  • 00:21:34
    que tomamos para que el parto se termine
  • 00:21:37
    ya porque hay un compromiso de la salud
  • 00:21:39
    fetal si la cabeza está por arriba del
  • 00:21:42
    segundo plano
  • 00:21:44
    sea móvil y sin un segundo plano
  • 00:21:48
    sin lugar a dudas que vamos a tener que
  • 00:21:49
    hacer una cesárea si está en el tercer o
  • 00:21:52
    cuarto plano por ejemplo podemos hacer
  • 00:21:54
    un parte instrumental
  • 00:21:56
    entonces lo importante de ese tercero y
  • 00:21:58
    cuarto plano o primer el segundo es
  • 00:22:01
    saber qué grado de encaje tiene y así
  • 00:22:04
    poder entonces determinar una conducta
  • 00:22:09
    volvemos al descenso y el encaje en
  • 00:22:11
    esencia y el traje se hace desciende con
  • 00:22:16
    una formación crítica o hacen crítica
  • 00:22:18
    encajarse se encaja según los planos de
  • 00:22:21
    esos se va a encajar y va ahí vamos a
  • 00:22:24
    ver cómo va a estar inmóvil
  • 00:22:27
    insinúa dar
  • 00:22:29
    en
  • 00:22:31
    encajada profundamente encajada o fija
  • 00:22:36
    seguimos adelante tercero
  • 00:22:40
    tiempo es la acomodación al estrecho
  • 00:22:43
    inferior la cabeza está descendiendo en
  • 00:22:46
    un chip y tenía que es que el anterior y
  • 00:22:48
    entonces va a ser la rotación interna
  • 00:22:50
    las conmociones inferiores se hace
  • 00:22:53
    mediante la rotación interna
  • 00:22:56
    porque tiene que rotar porque se tiene
  • 00:22:58
    que desprender que ese es el próximo
  • 00:23:01
    tiempo y todos los desprendimientos que
  • 00:23:04
    se hacen
  • 00:23:08
    en los partos todos los que sale de la
  • 00:23:10
    vulva todo el desprendimiento se va a
  • 00:23:12
    hacer en un diámetro anteroposterior en
  • 00:23:14
    un diámetro que se llama directo el
  • 00:23:17
    diámetro entero posterior es un diámetro
  • 00:23:18
    directo
  • 00:23:20
    y eso para poder desprenderse entonces
  • 00:23:22
    tiene que rotar vamos a rotarlo esto el
  • 00:23:25
    diámetro directo rota 45 grados y
  • 00:23:28
    occipital ya que es quien anterior a un
  • 00:23:29
    circuito pública
  • 00:23:31
    esa es la rotación interna y es la
  • 00:23:34
    acomodación al estrecho inferior
  • 00:23:36
    y vamos al último tiempo que es el
  • 00:23:38
    desprendimiento donde la cabecita ya
  • 00:23:41
    está
  • 00:23:42
    en un cuarto plano está en directo o sea
  • 00:23:46
    que esta noche pública y ahora se
  • 00:23:49
    va a producir el parto de la cabeza
  • 00:23:52
    para la cabeza está hiper flexionada por
  • 00:23:55
    eso venía de vértice
  • 00:23:58
    y entonces qué va a pasar tienen que
  • 00:24:00
    hacer una
  • 00:24:02
    reflexión para eso es un mecanismo de
  • 00:24:05
    palanca donde como toda palanca necesita
  • 00:24:07
    un punto de apoyo el punto de apoyo de
  • 00:24:09
    la palanca va a ser el sub pubis el su
  • 00:24:12
    pubis es el mejor
  • 00:24:14
    punto para apoyar una palanca cuando
  • 00:24:18
    viene al revés va a ser el sacro
  • 00:24:20
    entonces el sub pubis
  • 00:24:23
    va a ser un punto de palanca y hace un
  • 00:24:26
    movimiento de palanca que la deflexión y
  • 00:24:28
    la cabeza va a ir saliendo a través de
  • 00:24:31
    la vulva y entonces lo que vamos a ver
  • 00:24:34
    salir va a ser los parietales la frente
  • 00:24:37
    los ojos
  • 00:24:39
    la boca y el mentón y salió la cabecita
  • 00:24:43
    y ahora nos encontramos en la primer
  • 00:24:45
    sorpresa que llegamos al cuarto tiempo
  • 00:24:50
    de los mecanismos de parto y lo único
  • 00:24:52
    que tenemos hasta ahora de salida en la
  • 00:24:54
    cabeza
  • 00:24:55
    o sea que el parto no se hizo entonces
  • 00:24:57
    agregamos a casa agregar 22 tiempos más
  • 00:25:02
    el quinto y el sexto
  • 00:25:07
    entonces que decir yo les mentí cuando
  • 00:25:09
    dije
  • 00:25:11
    que había 44 tiempos no los cuatro
  • 00:25:14
    tiempos siguen siendo los básicos
  • 00:25:17
    en el mecanismo de parte encefálica en
  • 00:25:19
    total van a ser seis tiempos donde los
  • 00:25:22
    que se repiten van a ser los dos últimos
  • 00:25:24
    y por ejemplo en un mecanismo de parto
  • 00:25:26
    en pelviana en polica por más que ahora
  • 00:25:30
    no se nos hagan partos en podálica va a
  • 00:25:32
    tener diez tiempos
  • 00:25:34
    pero siempre los que se vuelven a
  • 00:25:36
    repetir son los dos últimos
  • 00:25:39
    porque porque el quinto tiempo lo que
  • 00:25:41
    tiene que hacerse es el parto de los
  • 00:25:42
    hombros
  • 00:25:44
    entonces los hombros se tienen que
  • 00:25:46
    acomodar al estrecho inferior si acá
  • 00:25:48
    había una rotación interna para
  • 00:25:51
    acomodarse en los hombros al estrecho
  • 00:25:53
    inferior hay una rotación externa
  • 00:25:58
    la cabecita que salió mirando al piso
  • 00:26:01
    tiene que rotar y para donde rota rota
  • 00:26:05
    para la misma para el mismo lado donde
  • 00:26:08
    venía bajando si venía bajando en este
  • 00:26:11
    caso siempre tendría que es que la
  • 00:26:12
    anterior venía bajando hacia la
  • 00:26:14
    izquierda vuelve a la posición izquierda
  • 00:26:16
    o sea que la cabeza rota hacia el lado
  • 00:26:19
    izquierdo la cabecita que estaba mirando
  • 00:26:21
    hacia abajo el occipital rotas al lado
  • 00:26:24
    izquierdo y está mirando la cabeza para
  • 00:26:27
    el lado derecho
  • 00:26:29
    de la paciente
  • 00:26:33
    se produjo entonces la rotación externa
  • 00:26:36
    y ahora tiene que producirse el parto de
  • 00:26:38
    los hombros el desprendimiento de los
  • 00:26:40
    hombros como se desprende en los hombros
  • 00:26:43
    también porque roto la cabeza para
  • 00:26:46
    permitir que los hombros se desprendan y
  • 00:26:50
    en qué variedad de posición se están
  • 00:26:51
    desprendiendo los hombros en una
  • 00:26:53
    variedad directa ante lo posterior los
  • 00:26:56
    hombros que siguen a la cabeza cuando
  • 00:26:58
    roto los hombros quedaron en forma
  • 00:27:01
    perpendicular entonces el hombro
  • 00:27:04
    anterior se va a apoyar debajo del psuv
  • 00:27:06
    pubis para poder hacer el mecanismo de
  • 00:27:09
    palanca entonces toma el punto de apoyo
  • 00:27:11
    ahí
  • 00:27:13
    la cabecita se va para arriba y se
  • 00:27:16
    desprende el hombro posterior luego la
  • 00:27:18
    cabecita se va para abajo y desprender
  • 00:27:20
    el hombro anterior y una vez que se
  • 00:27:23
    desprendieron los hombros al resto del
  • 00:27:25
    cuerpo se desprende sin cumplir ningún
  • 00:27:28
    mecanismo de parto y salió directamente
  • 00:27:32
    y se produjo el parto
  • 00:27:43
    alguna pregunta
  • 00:27:46
    esto parto estos mitos así
  • 00:27:56
    o sea la rotación externa a la cabeza se
  • 00:27:59
    tiene que hacer para un lado para el
  • 00:28:00
    otro la cabeza sale mirando para abajo
  • 00:28:03
    chiquito y la del occipital en el pubis
  • 00:28:05
    entonces para dónde va a volver va a
  • 00:28:08
    volver hacia donde bajaba originalmente
  • 00:28:11
    si bajaba hacia la izquierda va a volver
  • 00:28:13
    a la izquierda si bajaban la derecha
  • 00:28:14
    volver a la derecha en este caso vuelve
  • 00:28:16
    a la izquierda porque bajó en las de
  • 00:28:18
    izquierda
  • 00:28:23
    te dije antes que todo el
  • 00:28:25
    desprendimiento que se hace
  • 00:28:29
    lo que rota en la cabeza pero el hombro
  • 00:28:31
    le sigue a la cabeza y el hombro es
  • 00:28:33
    perpendicular a la cabeza
  • 00:28:39
    dame tu cabeza
  • 00:28:42
    si vos no estás ahí el hombro te sigue y
  • 00:28:44
    el hombro quedó entero posterior y tu
  • 00:28:46
    cabeza quedó hacia la izquierda
  • 00:28:53
    a la izquierda es que el occipital
  • 00:28:55
    vuelve a estar hacia la izquierda
  • 00:28:57
    entonces
  • 00:29:00
    ya que estudiamos todo esto nosotros
  • 00:29:02
    somos médicos si somos obstetras que lo
  • 00:29:04
    que podemos hacer para ayudar a esto
  • 00:29:07
    ante todo que esto se hubiese se hace
  • 00:29:10
    solo solo solo sin que nosotros toquemos
  • 00:29:13
    nada esto es naturaleza
  • 00:29:16
    qué quiere decir que la paciente hace
  • 00:29:19
    millones de años atrás cuando se hacía
  • 00:29:21
    este parto que hacía iba generalmente
  • 00:29:24
    hasta solita a un lugar cercano un lugar
  • 00:29:27
    donde hay un río porque para poder
  • 00:29:29
    lavarse porque había mucho sangrado y lo
  • 00:29:32
    que hacía se ponía en cuclillas muy
  • 00:29:34
    cerca del piso y comenzaba a pujar
  • 00:29:36
    porque tenía contracciones y deseo pujar
  • 00:29:38
    y el mecanismo de parto se iba haciendo
  • 00:29:40
    y la cabeza se iba desprendiendo solista
  • 00:29:43
    y como estaba cerquita del piso se
  • 00:29:45
    apoyaba en el piso y después los hombros
  • 00:29:48
    salían solito solito porque el mecanismo
  • 00:29:50
    aparte lo hacía sola y ahí se desprendía
  • 00:29:53
    todo y cuando se prendía todo lo sacaba
  • 00:29:55
    lo lavaba se cortaba el cordón y después
  • 00:29:58
    salía la placenta
  • 00:30:00
    nosotros como queremos ser médicos y
  • 00:30:03
    queremos ayudar en esa posición no
  • 00:30:06
    podemos ayudar hicimos lo mismo la misma
  • 00:30:09
    posición en justicia la subimos una
  • 00:30:11
    camilla y la pusimos frente a nosotros
  • 00:30:17
    y qué pasa acá
  • 00:30:20
    si uno ve
  • 00:30:24
    los médicos tuvimos un chiquito que lo
  • 00:30:30
    tuvo en la mama
  • 00:30:32
    el médico teóricamente está ahí presente
  • 00:30:35
    presencia para ayudar pero generalmente
  • 00:30:39
    si se ayuda a poco la naturaleza hace
  • 00:30:42
    mucho y nosotros podemos ayudar
  • 00:30:44
    justamente sin hacer grandes cosas
  • 00:30:46
    porque cuando se hacen grandes cosas se
  • 00:30:48
    hacen distancias
  • 00:30:50
    entonces para qué está el médico bueno
  • 00:30:52
    sin lugar a dudas que el médico en ese
  • 00:30:55
    lugar es la persona más importante que
  • 00:30:58
    puede haber si hay una complicación
  • 00:31:00
    porque si hay una complicación es lo es
  • 00:31:02
    el único persona que lo pueda resolver
  • 00:31:04
    en ese momento entonces la importancia
  • 00:31:06
    del médico es si aparece una
  • 00:31:08
    complicación es la única persona que lo
  • 00:31:10
    puede resolver pero si no hay
  • 00:31:12
    complicación dejen que las cosas se
  • 00:31:14
    hagan solas que se van a hacer bien
  • 00:31:16
    de todas maneras vamos a ver de qué
  • 00:31:18
    manera podemos ayudar un poco que eso
  • 00:31:20
    también lo van a ver cuando veamos
  • 00:31:21
    atención del parto vamos a ir al cuarto
  • 00:31:24
    tiempo del desprendimiento
  • 00:31:26
    todo lo anterior de todas maneras te lo
  • 00:31:29
    van a ver en un parto grama y cuando
  • 00:31:31
    vean el parto grama y bien como está
  • 00:31:33
    ustedes van a saber todo lo que pasó
  • 00:31:35
    hasta ahora y van a saber todo lo que
  • 00:31:37
    viene y va a pasar después pero vayamos
  • 00:31:40
    al desprendimiento la cabeza está en un
  • 00:31:42
    chupito pública
  • 00:31:45
    hace apoyo sobre el pubis y base su
  • 00:31:48
    mecanismo de palanca en el momento que
  • 00:31:49
    la paciente puja para poder desprenderse
  • 00:31:52
    entonces nosotros lo que podemos ayudar
  • 00:31:55
    ahí es a sostener la cabeza con una mano
  • 00:31:57
    que no es la más hábil y a proteger el
  • 00:32:00
    periné que es teniéndolo fuerte y
  • 00:32:02
    cerrándolo para que no produzca un
  • 00:32:04
    desgarro
  • 00:32:06
    un desgarro para tratar de evitar una
  • 00:32:08
    episiotomía entonces vamos a apoyar la
  • 00:32:11
    cabeza para evitar que se produzca un
  • 00:32:13
    desprendimiento brujo que eso va es el
  • 00:32:14
    que va a producir el desgarro y teniendo
  • 00:32:17
    la cabeza protegiendo el perineo vamos a
  • 00:32:19
    ir de a poco viendo como la cabeza se va
  • 00:32:21
    desprendiendo
  • 00:32:24
    se desprendió la cabeza la cabeza va a
  • 00:32:26
    rotar sola pero nosotros podemos ayudar
  • 00:32:30
    entonces tomamos la cabecita por los dos
  • 00:32:32
    parietales y como sabemos en que de
  • 00:32:35
    presentarse de en qué variedad venía lo
  • 00:32:38
    rotamos hacia la izquierda
  • 00:32:40
    el problema está en que si no sabemos en
  • 00:32:43
    qué variedad venía y venía una derecha y
  • 00:32:46
    tratamos de doblar la zona izquierda la
  • 00:32:49
    naturaleza
  • 00:32:50
    no lo va a dejar y se va a producir todo
  • 00:32:52
    un torniquete en el cuello que va a ser
  • 00:32:54
    bastante jorobado para el bebé bueno
  • 00:32:56
    pero si nosotros sabemos entonces lo
  • 00:32:59
    ayudamos suavemente a que rote hacia la
  • 00:33:01
    izquierda
  • 00:33:02
    después tomando la cabeza por los
  • 00:33:05
    costados suavemente vamos a tratar de
  • 00:33:08
    que el hombro anterior apoyó debajo del
  • 00:33:10
    pubis entonces llevamos la cabeza un
  • 00:33:12
    poco para abajo apoyo en el pubis las
  • 00:33:14
    llevamos para arriba y ahí en desprendió
  • 00:33:17
    el hombro posterior llevamos de nuevo
  • 00:33:19
    para abajo y desprendió el hombro
  • 00:33:21
    anterior que dependía de ser el
  • 00:33:23
    posterior hacia arriba posterior y hacia
  • 00:33:25
    abajo de desprender la anterior y en ese
  • 00:33:28
    momento lo tomamos y salió todo el bebé
  • 00:33:30
    vamos a ver ahora
  • 00:33:33
    los partos como se hacen en las
  • 00:33:35
    diferentes
  • 00:33:43
    de nuevo como
  • 00:33:47
    sí
  • 00:33:49
    flexionando la cabeza solo los fenómenos
  • 00:33:52
    plásticos ojos que se pueden hacer
  • 00:33:56
    porque hay distintas actitudes que van a
  • 00:33:58
    ver fenómenos plásticos que se acomoda
  • 00:34:02
    el estrecho superior entonces la cabeza
  • 00:34:04
    como se va transformando pero esos
  • 00:34:07
    fenómenos elásticos son muy acotados
  • 00:34:09
    porque lo que no pueden hacer es reducir
  • 00:34:12
    mucho los diámetros cambia un poco la
  • 00:34:13
    forma de la cabeza pero no puede reducir
  • 00:34:15
    diámetros si se reduce diámetro por
  • 00:34:17
    sobre posición de huesos eso es
  • 00:34:19
    patológico el diámetro verdaderamente se
  • 00:34:22
    reduce flexionando la cabeza
  • 00:34:26
    bueno vamos a ver las distintas
  • 00:34:28
    actitudes
  • 00:34:30
    o sea acá teníamos la actitud y
  • 00:34:33
    perfeccionada que era de vértice una
  • 00:34:35
    actitud indiferente donde la
  • 00:34:38
    presentación es deberes más sí o sea que
  • 00:34:41
    la cabeza queda directamente derecha
  • 00:34:43
    como como venía
  • 00:34:45
    la cabeza desciende
  • 00:34:48
    y se orienta en el diámetro izquierdo
  • 00:35:05
    lo que se va a ofrecer el estrecho
  • 00:35:07
    superior va a ser el prisma anterior
  • 00:35:12
    que tiene forma de romboide
  • 00:35:14
    el tema se acuerdan que era la unión de
  • 00:35:17
    cuatro huesos los dos parietales y los
  • 00:35:20
    dos frontales el hueso frontal son dos
  • 00:35:23
    lo que pasa que esa estructura metálica
  • 00:35:25
    que en la
  • 00:35:27
    la central anterior después se une tan
  • 00:35:29
    tan bien y tan fuerte que pasa a ser un
  • 00:35:32
    solo hueso en el hueso frontal pero son
  • 00:35:35
    dos huesos frontales esto tiene forma de
  • 00:35:37
    rombo y de dónde
  • 00:35:39
    los lados posteriores son más largos que
  • 00:35:42
    los dos lados anteriores
  • 00:35:45
    esto lo que nosotros reparamos en la
  • 00:35:47
    actitud indiferente que es la parte de
  • 00:35:51
    la presentación de redman
  • 00:35:53
    y cuál va a ser el punto de referencia
  • 00:35:55
    el punto por lo que no vamos a nombrar
  • 00:35:58
    va a ser el ángulo anterior del bbva
  • 00:36:03
    este es el ángulo anterior del bregman
  • 00:36:05
    entonces como se va a llamar como vamos
  • 00:36:09
    a mencionar
  • 00:36:10
    como vamos a llamar a las presentaciones
  • 00:36:12
    esta va a ser una broma el día que la
  • 00:36:14
    izquierda anterior presume el día acá
  • 00:36:17
    transversa
  • 00:36:21
    el día que es tierra posterior y así
  • 00:36:23
    vamos en todos los lados según como esté
  • 00:36:26
    rotando el brno
  • 00:36:36
    entonces esta es una breve la izquierda
  • 00:36:38
    anterior que hay una diferencia
  • 00:36:41
    a la occipital ilíaca izquierda anterior
  • 00:36:43
    que cuando está albergue maca lo que
  • 00:36:45
    está mostrando acá adelante es la cara y
  • 00:36:48
    el occipital lo vamos a tener acá en una
  • 00:36:51
    derecha posterior o sea que por más que
  • 00:36:54
    esta variedad sea anterior vanidad de
  • 00:36:56
    pre de posición la posición es una
  • 00:36:59
    posición derecha porque el dorso fetal
  • 00:37:01
    va a estar en la derecha se entendió eso
  • 00:37:03
    si la cara está ahí eso tiene que estar
  • 00:37:06
    del otro lado
  • 00:37:07
    entonces
  • 00:37:11
    porque se produce esto y bueno a veces
  • 00:37:13
    con chicos muy chicos o pelvis muy
  • 00:37:14
    grandes en la cabeza no tiene necesidad
  • 00:37:17
    de flexionar se tanto
  • 00:37:20
    baja en forma indiferente se orienta en
  • 00:37:24
    el diámetro oblicuo y no reduce
  • 00:37:28
    diámetros
  • 00:37:30
    o sea los diámetros que se ofrecen son
  • 00:37:33
    los diámetros grandes
  • 00:37:37
    si la cabeza chica y la pelvis es grande
  • 00:37:39
    puede llegar a pasar entonces viene el
  • 00:37:41
    descenso y el encaje el descenso va a
  • 00:37:44
    ser un descenso muy muy trabajoso que
  • 00:37:47
    posiblemente sea sin crítico y a medida
  • 00:37:50
    se va a ir encajando después nuevamente
  • 00:37:53
    en el tercer tiempo la conocía del techo
  • 00:37:56
    inferior va a rotar 45 grados aprismo
  • 00:38:01
    pública y ahí se va a desprender y como
  • 00:38:05
    se va a desprender lo que apoya para
  • 00:38:08
    hacer punto en él
  • 00:38:11
    en el punto de palanca lo que apoya va a
  • 00:38:13
    ser la frente hola
  • 00:38:17
    el nacimiento de la nariz la grave la
  • 00:38:20
    entonces apoya ahí por un mecanismo de
  • 00:38:23
    flexión va a desprenderse todo el
  • 00:38:27
    occipital todo el parietal y occipital y
  • 00:38:30
    después por un mecanismo de extensión se
  • 00:38:32
    va a desprender toda la cabeza
  • 00:38:35
    dónde va a desprenderse la frente en la
  • 00:38:38
    nariz la boca y el mentón
  • 00:38:41
    está el cuarto tiempo que es el
  • 00:38:43
    desprendimiento que pasó la cabeza nace
  • 00:38:47
    en vez de mirando hacia él
  • 00:38:49
    sea el piso mirando hacia el techo
  • 00:38:52
    los ojos para el otro lado después
  • 00:38:54
    vuelve a rotar vuelve a rotar a dónde
  • 00:38:56
    venía
  • 00:38:57
    o sea que si esto rota en la izquierda
  • 00:38:59
    porque era un break no izquierda y
  • 00:39:01
    también rota la posición a la derecha
  • 00:39:04
    porque la posición que venía de antes
  • 00:39:06
    era la derecha vuelve hacia la rotación
  • 00:39:09
    interna o la rotación externa para lo
  • 00:39:12
    que roten los hombros los hombros se
  • 00:39:15
    ponen
  • 00:39:16
    variedad ante lo posterior lo mismo se
  • 00:39:19
    fija el hombro anterior se va para
  • 00:39:21
    arriba se desprende el hombro posterior
  • 00:39:23
    después se desprende el hombro anterior
  • 00:39:25
    y sexto tiempo terminado el
  • 00:39:27
    desprendimiento de los hombros y se hizo
  • 00:39:28
    el parto
  • 00:39:30
    cargamos un montón es hacer un parto
  • 00:39:32
    recién encefálica de vértice que es el
  • 00:39:35
    parto más común y más fácil y esto lo
  • 00:39:37
    hicimos muy rápido pero no tiene nada
  • 00:39:39
    que ver porque este es el parto muy
  • 00:39:41
    difícil y generalmente tarda mucho más
  • 00:39:43
    que el otro pero lo hicimos rápido para
  • 00:39:46
    porque ya conocíamos todos
  • 00:39:49
    esto fue el parto de bergman seguimos
  • 00:39:52
    adelante
  • 00:39:54
    la cabeza se impide también tiene una
  • 00:39:56
    actitud donde está y algo de flexionada
  • 00:39:59
    entonces tiene una presentación cefálica
  • 00:40:02
    de frente
  • 00:40:08
    se orienta en el diámetro
  • 00:40:11
    primer tiempo que se orientó en el
  • 00:40:12
    diámetro más favorable que es el
  • 00:40:15
    diámetro izquierdo
  • 00:40:24
    nosotros
  • 00:40:30
    en la frente lo que vamos a preparar va
  • 00:40:33
    a ser toda la frente y va a ser los
  • 00:40:36
    arcos
  • 00:40:37
    super unitario social
  • 00:40:40
    en la parte del cráneo qué
  • 00:40:42
    son la parte superior de los ojos
  • 00:40:46
    y dónde va a estar acá
  • 00:40:52
    el frontal del hueso frontal y acabo a
  • 00:40:54
    ver lo que se llama el punto de
  • 00:40:56
    referencia que es la nariz va a estar
  • 00:40:59
    por acá
  • 00:41:01
    nosotros lo que tratamos generalmente no
  • 00:41:04
    todos los ojos pero en especial los
  • 00:41:06
    arcos
  • 00:41:08
    sus prioritarios que va a ser lo que nos
  • 00:41:10
    va a dar el diagnóstico de la de la
  • 00:41:13
    presentación cefálica en este caso de
  • 00:41:16
    frente entonces si la nariz está de este
  • 00:41:19
    lado diesel
  • 00:41:20
    punto de referencia como vamos a nombrar
  • 00:41:23
    esto bueno si estás en contacto con
  • 00:41:28
    el culmen acá izquierdo va a ser una
  • 00:41:30
    nación y acá izquierda anterior
  • 00:41:34
    nace el día que izquierda transversal
  • 00:41:37
    nace el día que izquierda posterior y
  • 00:41:40
    así seguimos con todo
  • 00:41:43
    una república
  • 00:41:45
    las osaka
  • 00:41:48
    la celíaca derecha posterior
  • 00:41:54
    nace la derecha transversal
  • 00:42:00
    una celda cada derecho anterior
  • 00:42:04
    y esta es quizás la
  • 00:42:09
    la presentación de frente es la más
  • 00:42:11
    traumática de todas es la más histórica
  • 00:42:13
    de todas porque es la que es
  • 00:42:16
    enfrenta la que ofrece el extremo
  • 00:42:19
    superior los diámetros más grandes y que
  • 00:42:21
    generalmente no va a pasar por la pelvis
  • 00:42:24
    pero de todas maneras si es un feto
  • 00:42:27
    chiquitito y la pelvis es muy grande
  • 00:42:28
    entonces
  • 00:42:32
    la reducción de diámetros
  • 00:42:35
    no va a haber porque con esa actitud se
  • 00:42:39
    hace el descenso y el encaje se hace la
  • 00:42:42
    acomodación del tercio superior al
  • 00:42:45
    estrecho inferior rotando también 45
  • 00:42:47
    grados
  • 00:42:48
    entonces la nariz va irá para arriba muy
  • 00:42:52
    parecida a la
  • 00:42:55
    al parto de brett no sé a dónde la cara
  • 00:42:57
    va a estar para arriba también y ahí de
  • 00:43:00
    nuevo
  • 00:43:02
    como punto de apoyo se hace en la base
  • 00:43:04
    de la nariz y lo mismo hace un mecanismo
  • 00:43:07
    de flexión de
  • 00:43:09
    de flexión y sale la frente el occipital
  • 00:43:14
    la frente al parietal del occipital y
  • 00:43:16
    después hace un mecanismo de deflexión y
  • 00:43:19
    va a salir en la nariz la boca y el
  • 00:43:22
    mentón
  • 00:43:24
    por lo general el parto de este nunca se
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    produce porque en un momento dado son
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    los diámetros tan grandes que
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    se hace una falta de descenso
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    porque no se encaja no desciende y
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    terminan en una cesárea
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    se entendió vamos al otro y último
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    cuando tenemos una actitud ya hiper de
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    flexionada
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    donde vamos a tener una presentación
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    cefálica de cara
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    en la presentación de cara de nuevo
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    lo que vamos a reparar van a hacer
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    los arcos
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    su prioritario
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    las narinas que iba a ser la
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    los agujeritos de la nariz
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    y la boca
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    primer tiempo acomodación el estrecho
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    superior la verdad que cuando la cabeza
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    hace hiper reflexiona
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    los diámetros que ofrece es
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    su momento
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    pragmático qué chiquitos son 9
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    centímetros y medio el problema que la
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    cabeza viene unida al cuerpo
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    y está tan pegado que el diámetro que se
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    ofrece es un pre pre esternal
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    pragmático que es un diámetro muy grande
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    que no va a pasar por la pelvis entonces
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    cómo hace para que el parto este se
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    pueda realizar
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    lo mismo como centrista superior se
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    acomoda al diámetro izquierdo después
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    la reducción de diámetro ya más no se
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    puede reducir porque está hiper de
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    flexionada viene el descenso y el encaje
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    la acomodación a derecha inferior rota
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    45 grados de nuevo para ponerse en una
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    variedad directa
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    en el diámetro
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    hugo sacro y después viene el
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    desprendimiento y como se desprende
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    y acá viene la gran cosa de la
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    diferencia entre la pelvis masculina y
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    femenina la pelvis femenina el pubis es
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    muy cortito la pelvis masculina el pubis
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    es mucho más largo y esto viene bien
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    porque
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    el mentor se apoya
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    se estira la cabeza se estira para que
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    el mentón pueda
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    hacer puntos de apoyo en el sub pubis el
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    cuello se estira tipo
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    cuadros de modigliani vieron con los
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    cuellos largos el cuello se estira de
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    esos cuatro centímetros que es el pubis
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    que lo puede hacer estira cuatro
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    centímetros apoyan en él su pubis y ahí
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    entonces se produce todo un mecanismo de
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    flexión porque ya estaba todo de
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    flexionadas se produce un mecanismo de
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    flexión y sale en la frente
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    el parietal y el occipital y se parece
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    con el parto del parto de nuevo la
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    carita va hacia arriba y me olvidaba que
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    si el mentón es el
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    punto de referencia esto se va a llamar
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    mente el día que quiera anteriormente el
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    día que izquierda posteriormente sacarse
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    acá se puso aumento pública
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    mentón y mentón del posterior estas son
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    todas la pérdida de posición en una se
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    fabrica de cara
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    no porque nosotros en el otro partido
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    tampoco podíamos ayudar lo único que
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    hacíamos era proteger acá protegemos
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    también pero nada más pero el mecanismo
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    de desprendimiento lo va a hacer solo
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    solo la paciente mediante las
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    contracciones y en el momento de la
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    construcción pujando
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    los pujos y las contracciones son los
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    que descienden
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    al bebé nosotros de ninguna manera
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    podemos tomarlo y bajarlo ni acomodar a
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    veces lo podemos acomodar pero muy poco
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    bueno la cosa es que si este mentón roto
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    asia anterior va todo bien en el parto
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    se puede hacer pero si por una
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    casualidad
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    por algo el mentón se
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    roto hacinamiento sacra
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    no hay ninguna manera que se produzca el
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    parto por más que esté en tercer plano
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    porque porque nosotros dijimos que el
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    pubis mide 4 centímetros 54 centímetros
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    se puede logar el sacro mide 8
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    centímetros 7 centímetros y 7
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    centímetros el cuello no se puede lograr
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    así que no tiene ninguna manera el
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    mentón de poder hacer
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    palanca tomar su punto de apoyo en el
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    sacro para poder hacer la palanca y
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    salir entonces los partos
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    la verdad de cara
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    cefálica década que son posteriores
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    nunca nunca nunca se van a hacer por más
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    que ustedes vean que ya está por salir
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    no saben nunca así que hay que hacer una
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    cesárea
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    bueno chicos muchas gracias muchas
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    gracias por todo
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    espero que en la próxima guardia vean un
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    programa y ahí
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    puede aplicar
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