Anatomía de la órbita ocular y los párpados

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https://www.youtube.com/watch?v=aU0yDoZAKhY

Sintesi

TLDREl video educativo se centra en la anatomía de la órbita ocular y la región periorbitaria, proporcionando un análisis detallado que abarca desde los componentes óseos hasta los distintos nervios y músculos que operan en estas áreas. Inicialmente, se describen los huesos que forman las paredes de la órbita: el frontal, esfenoides, cigomático, maxilar, lagrimal, etmoidal y palatino. Luego, se abordan las fisuras y orificios críticos que permiten el paso de estructuras vasculares y nerviosas, vitales para la función ocular. La explicación continúa detallando el anillo de Zinn, describiendo los músculos extraoculares y los nervios asociados, como los nervios óptico, oculomotores y trigémino, que tienen un papel crucial en la movilidad ocular y la sensibilidad de esta zona. La descripción de las estructuras concluye con un abordaje de los párpados y de cómo varias estructuras se integran en un sistema que mantiene la fisiología y funcionalidad ocular adecuada. Además de la anatomía, se destaca la importancia clínica de estas estructuras, subrayando aspectos como la susceptibilidad de ciertas áreas a traumatismos y cómo esto se relaciona con la cirugía orbitaria. El video es ideal para estudiantes de medicina, oftalmólogos en formación y profesionales interesados en la cirugía oculoplástica.

Punti di forza

  • 🔍 La órbita ocular tiene forma de pirámide con una base anterior, crucial en el complejo esqueleto cráneo-facial.
  • 🦴 Los huesos principales de la órbita incluyen el frontal, esfenoides, cigomático, maxilar, lagrimal, etmoidal y palatino.
  • 🔑 Las fisuras y orificios como el anillo de Zinn son vitales para el paso de nervios y vasos importantes.
  • 👁️ El anillo de Zinn soporta músculos extraoculares esenciales para el movimiento ocular.
  • 💡 Los nervios óptico, oculomotores y ramas del trigémino juegan roles críticos en la función ocular.
  • 📚 La comprensión de esta anatomía es vital para abordar patologías y realizar cirugías orbitales.
  • 🚑 La susceptibilidad a fracturas varía según la parte de la órbita, con el suelo y pared medial siendo más frágiles.
  • 🧠 El conocimiento de la posición de cada estructura ayuda en diagnósticos y procedimientos quirúrgicos.
  • 🧬 La grasa preaponeurótica es un punto clave identificado durante la cirugía de párpados.
  • 💪 El músculo orbicular del ojo es esencial para el cierre de los párpados, compuesto de diversas secciones.

Linea temporale

  • 00:00:00 - 00:05:00

    Introducción al estudio de la anatomía de la órbita y la región periorbitaria, con un enfoque en los huesos que forman las paredes del mismo, las fisuras y orificios importantes, y la anatomía de los párpados. Está dirigida a estudiantes de medicina, oftalmólogos y aquellos interesados en la oculoplástica.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Descripción general de la órbita ocular, su ubicación y la importancia de su estructura ósea, que incluye el techo formado por el hueso frontal y alas del esfenoides, la pared lateral con el hueso esfenoides y cigomático, el suelo con el maxilar y otros huesos, y la pared medial con varios huesos finos. También se menciona la resistencia variable de estas paredes frente a traumatismos.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Detalle de las fisuras y orificios en la órbita, como la fisura orbitaria superior e inferior y el orificio óptico, y su relevancia en la entrada y salida de nervios y vasos. Se presentan los músculos extraoculares, su origen en el vértice de la órbita y su relación con el anillo de Zinn.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    Descripción del contenido de la fisura orbitaria superior, incluyendo nervios y venas clave que atraviesan. Se explican las funciones de estos nervios, destacando su papel en la motricidad ocular y la sensibilidad facial. También se menciona la importancia del ganglio ciliilar para el funcionamiento del sistema parasimpático ocular.

  • 00:20:00 - 00:28:36

    Examinación de la estructura orbitaria anterior, enfocándose en los ligamentos, músculos y tejidos conectivos que son vitales para el movimiento de los párpados y la función ocular. Se explica cómo estos elementos contribuyen a la estabilidad y movimiento correcto de los párpados durante la función normal y en situaciones patológicas.

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Domande frequenti

  • ¿Cuáles son los principales huesos que forman la órbita ocular?

    Los principales huesos son el frontal, esfenoides, cigomático, maxilar, lagrimal, etmoidal y palatino.

  • ¿Qué forma se dice que tiene la órbita ocular?

    Tiene forma de pirámide con base anterior o también, una forma de pera.

  • ¿Qué estructuras pasan por el anillo de Zinn?

    Por el anillo de Zinn pasan los nervios óptico, oculomotores, nasociliar, y la arteria oftálmica.

  • ¿Qué función tiene el músculo oblicuo inferior?

    El oblicuo inferior ayuda a mover el ojo hacia arriba y hacia afuera.

  • ¿Qué importancia tiene la grasa preaponeurótica?

    La grasa preaponeurótica es un hito anatómico clave en la cirugía de párpados, ya que se encuentra entre el septo orbitario y la aponeurosis del elevador.

  • ¿Cuáles son las ramas nerviosas del trigémino que van hacia la órbita?

    Las ramas nerviosas son el nervio lagrimal, frontal (que da nervios supratroclear y supraorbitario), y nasociliar.

  • ¿Qué estructura proporciona la mayoría de la inervación sensitiva de la cara media?

    El nervio infraorbitario proporciona la mayoría de la inervación sensitiva de la cara media.

  • ¿Qué es el ganglio ciliar y su función?

    Es un pequeño ganglio parasimpático que regula funciones del nervio oculomotor, como la acomodación y la miosis.

  • ¿Qué diferencia hay entre el tendón cantal medial y lateral?

    El tendón cantal medial es más complejo y fuerte que el lateral, y se inserta cerca del saco lagrimal.

  • ¿Cómo se organiza el músculo orbicular?

    El músculo orbicular se divide en porciones pretarsal, preceptal y orbitaria, responsables de cerrar los párpados.

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    os Voy a acompañar de una manera fácil
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    bonita y espero que útil
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    en la anatomía en el estudio de la
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    anatomía de la órbita y la región
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    pericular primero vamos a hablar de la
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    de los huesos que componen las paredes
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    de la órbita luego haremos una mención a
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    las principales fisuras y orificios que
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    dentro de la órbita van a dar entrada y
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    salida a algunas estructuras tanto
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    nerviosas como vasculares que son
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    importantes y por último nos vamos a
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    venir a la parte más anterior de la
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    órbita para estudiar fundamentalmente la
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    anatomía de los párpados es un nivel
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    digamos que más que es suficiente y de
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    sobra para mis estudiantes de Medicina
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    también para compañeros oftalmólogos
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    generales residentes de oftalmología por
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    supuesto incluso aquellos que se estén
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    adentrando en el mundo de la
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    oculoplástica así que espero que os
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    guste que lo disfrutéis sobre todo que
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    muy útil Vamos allá
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    la órbita ocular es una región anatómica
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    de extremada importancia y complejidad
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    se encuentra en el macizo cráneo facial
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    entre el tercio Superior y el tercio
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    medio de la cara
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    y tiene una serie de de paredes óseas de
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    forman el esqueleto y que veremos a
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    continuación una serie de orificios que
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    van a dejar pasar estructuras vasculares
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    nerviosas fundamentalmente muy
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    importantes y se dice que tiene una
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    forma de pirámide con una base anterior
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    o también una forma de pera
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    [Música]
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    en este dibujo podemos ver una
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    representación de las del esqueleto óseo
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    de la órbita si empezamos por el techo
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    este estaría formado fundamentalmente
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    por el hueso frontal y también a nivel
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    posterior por el hueso esfenoides
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    concretamente por el ala menor del
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    escenarios
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    si vamos hacia la pared lateral esta
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    está formada a nivel profundo por el
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    hueso esfenoides será la mayor
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    del esfenoides y a nivel más superficial
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    por el hueso cigomático o malar
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    si seguimos progresando hacia el suelo
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    la parte más lateral de este suelo
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    corresponde también al hueso cigomático
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    a nivel posterior hay una pequeña
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    representación de un hueso pequeño que
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    tiene una apófisis orbitaria y que se
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    denomina huesos palatino y la mayor
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    parte del suelo como se ve aquí
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    representada estaría formada por el
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    maxilar por último la pared medial y nos
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    vamos desde más anterior a más posterior
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    en primer lugar encontraríamos el hueso
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    maxilar concretamente la apófisis
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    frontal o ascendente del hueso maxilar
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    posteriormente el hueso lagrimal incluso
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    pequeño que tiene mucha importancia a
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    nivel de la fosa de la del saco lagrimal
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    Y por último el hueso etmoides en lo que
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    se denominan las láminas papiácea puesto
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    que el hueso a este nivel tiene un
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    grosor muy fino como si fuera papel
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    tanto el techo como la pared lateral son
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    paredes muy muy duras muy resistentes y
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    por tanto para fracturarlas
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    necesitaríamos traumatismos de alta
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    energía sin embargo tanto el suelo como
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    la pared medial por ser
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    huesos finos pues son huesos pocos
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    resistentes y susceptibles a fracturarse
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    con traumatismos de baja
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    [Música]
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    como hemos dicho en la órbita existen
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    una serie de orificios y de fisuras que
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    es muy importante conocer para estudiar
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    la patología y la cirugía orbitaria
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    porque van a dejar pasar y van a
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    contener estructuras vasculares
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    nerviosas fundamentalmente que van a
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    tener implicación como decimos en
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    patología o en la cirugía orbitaria Por
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    una parte tenemos la fisura orbitaria
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    superior entre el ala menor y el ala
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    mayor del esfenoides tenemos la fisura
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    orbitaria inferior
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    el orificio óptico
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    a nivel superior tenemos en el rebor de
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    orbitario la escotadura u orificio
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    dependiendo del caso podemos tener
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    escotadura u orificio
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    suprauditario a nivel inferior casi se
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    sale de la pantalla para podéis ver en
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    el borde el orificio del infra orbitario
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    este queda aproximadamente un centímetro
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    por debajo del reborde orbitario luego
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    hay orificios más pequeños pero muy
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    importantes también dentro de la órbita
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    en el límite entre el techo y la
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    paremedial encontramos el orificio
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    etmoidal posterior y el anterior y en la
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    pared lateral encontramos el orificio
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    cigomático Temporal y cigomático facial
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    importante estudiar el vértice de la
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    órbita y estructuras que va a haber allí
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    que van a configurar estas fisuras Y
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    estos orificios esta representación es
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    el anillo de fin el anillo de fin lo
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    forman la el nacimiento la inserción de
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    cuatro músculos extraoculares luego hay
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    otros dos músculos que como veis aquí
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    quedan por encima del anillo de zinc por
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    fuera de él y Esto va a delimitar la
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    fisura arbitraria superior en una
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    porción por fuera del anillo de zinc
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    lateral la porción por dentro del anillo
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    de zinc es importante conocer En dónde
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    se encuentra cada cada estructura porque
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    de esta manera podemos relacionar la
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    semiología en función de la patología
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    que estamos viendo y también podemos
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    conocer bien la anatomía orbitaria y las
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    posibles complicaciones o que no podemos
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    encontrar cuando estamos haciendo
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    cirugía de la órbita
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    estas estructuras por tanto que están en
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    el vértice esto sería el apex orbitario
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    para empezar a nivel muscular tenemos el
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    elevador del párpado Superior
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    y el oblicuo
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    superior son músculos que se originan el
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    origen de estos músculos estaría este
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    nivel en el vértice de la órbita
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    formando el propio anillo de zinc
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    tenemos el músculo recto superior el
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    músculo recto medial el músculo recto
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    lateral y el músculo recto inferior
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    como decimos estas son los orígenes de
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    los principales músculos extraoculares
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    nos faltaría solamente un músculo
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    extraocular que se origina en la parte
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    más anterior de la órbita que es el
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    oblicuo inferior y que lo veremos más
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    adelante
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    bien por dentro de este anillo de fin
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    vamos a encontrar el orificio óptico el
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    orificio óptico va a dar paso al nervio
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    óptico que es el segundo nervio craneal
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    y a la arteria oftálmica Son estructuras
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    muy importantes como como se puede
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    suponer para la fisiología del órgano de
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    la visión
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    [Música]
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    a nivel de la fisura orbitaria superior
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    si nos colocamos por la porción más
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    lateral y por tanto por fuera del anillo
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    de zinc el nervio más lateral que
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    encontramos sería el nervio lagrimal
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    luego encontramos el nervio frontal
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    después el cuarto nervio craneal Y por
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    último la avena oftálmica superior
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    el nervio lagrimal y el nervio frontal
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    son ramas del
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    quinto a que es como se conoce
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    habitualmente a la primera rama que da
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    el trigémico que es el nervió oftálmico
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    por tanto son ramas sensitivas el cuarto
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    nervio craneal es un nervio oculomotor y
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    la vena oftálmica superior es la vena
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    más importante que encontramos a nivel
  • 00:09:08
    de la órbita y que va a recoger la mayor
  • 00:09:11
    cantidad de la sangre de estructuras que
  • 00:09:15
    están tanto en la órbita como a nivel
  • 00:09:16
    periocular
  • 00:09:20
    [Música]
  • 00:09:23
    seguimos en la fisura orbitaria superior
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    pero ya por dentro del anillo de zinc y
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    seguimos desde fuera hacia adentro la
  • 00:09:31
    primera estructura nerviosa sería la
  • 00:09:34
    rama superior del Tercer nervio craneal
  • 00:09:37
    después tenemos el nervio nasociliar
  • 00:09:41
    Posteriormente la rama inferior del
  • 00:09:45
    Tercer nervio craneal Y por último el
  • 00:09:47
    sexto nervio craneal de nuevo el tercer
  • 00:09:52
    nervio es un nervio óculo motor
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    el nervio nasofiliar es la tercera rama
  • 00:10:00
    que da el quinto a El quinto a por tanto
  • 00:10:03
    va a dar el quinto a Es una rama del
  • 00:10:06
    trigémino que se nervio oftálmico y se
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    va a dividir en tres por tanto lágrimal
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    frontal y nasociliar y el sexto nervio
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    es también un nervio óculo motor
  • 00:10:18
    [Música]
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    y a nivel de la fisura orbitaria
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    inferior tenemos la vena oftálmica
  • 00:10:26
    inferior con su arteria correspondiente
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    tenemos el nervio infraorbitario Y
  • 00:10:33
    tenemos el nervio cigomático tanto el
  • 00:10:36
    nervio infrao arbitrario como nervio
  • 00:10:37
    cigomático son ramas de la segunda rama
  • 00:10:41
    que da el trigénito del trigémino la
  • 00:10:44
    segunda rama del trigémino es el nervio
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    maxilar entre otras va a terminar dando
  • 00:10:50
    el nervio infra orbitario y el nervio
  • 00:10:52
    cigomático ramas por tanto sensitivas
  • 00:10:54
    aunque no lo he comentado en cada una de
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    estas ramas todo lo que veis aquí son
  • 00:11:00
    nervios importantes pues van a ir
  • 00:11:01
    acompañados Generalmente de sus ramitas
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    venosas y arteriales correspondientes
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    algunas de mayor calibre otras de menos
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    Calibre
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    [Música]
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    y ahora es importante saber qué
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    recorrido para hacer estos nervios que
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    van a hacer dentro de la órbita Y qué
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    van a inervar
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    [Música]
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    vamos a representar antes de explicar
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    esto dos estructuras que son importantes
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    dentro de la órbita la glándula lágrimal
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    principal y el saco
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    [Música]
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    bien comenzaríamos con como hemos hecho
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    antes de lateral a medial primero
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    nervioso sería el nervio lagrimal este
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    fácil va a enervar la glándula lagrimal
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    principal hemos dicho rama
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    del quinto a del nervio trigénico
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    el segundo sería el nervio frontal el
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    nervio frontal va a dar fundamentalmente
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    dos ramas terminales en nervio
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    supranitario que va a pasar por esa
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    escotadura u orificio su propietario y
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    el nervioso para troclear son nervios
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    sensitivos que se van a encargar de la
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    sensibilidad de toda la frente y parte
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    del cuero cabelludo anterior
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    el siguiente hemos dicho que era el
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    nervio el cuarto nervio el cuarto nervio
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    va a enervar el músculo oblicuo superior
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    pero también representado en esta imagen
  • 00:12:41
    después pasaríamos a la parte interna
  • 00:12:43
    por dentro del anillo de zinc la rama
  • 00:12:46
    superior del Tercer nervio va a enervar
  • 00:12:49
    el músculo elevador del párpado
  • 00:12:51
    Superior y el recto superior
  • 00:12:55
    [Música]
  • 00:12:58
    luego teníamos la rama nasofiliar una
  • 00:13:01
    rama sensitiva fundamentalmente que va
  • 00:13:04
    hacia la parte medial de la órbita va a
  • 00:13:08
    terminar como nervio infratroclear se
  • 00:13:10
    llama así porque queda por debajo de la
  • 00:13:12
    troclea el sutra troclear quedaba por
  • 00:13:14
    encima de la troclea del oblicuo
  • 00:13:17
    Superior y en su camino esta rama va a
  • 00:13:20
    dar dos nervios importantes nervio
  • 00:13:22
    etmoidal posteriormente anterior y va a
  • 00:13:25
    terminar también dando ramas para
  • 00:13:27
    el saco lágrima la zona del tendón
  • 00:13:30
    cantar mediano
  • 00:13:32
    [Música]
  • 00:13:34
    luego tendríamos la rama inferior del
  • 00:13:38
    Tercer nervio craneal que va a enervar
  • 00:13:41
    el recto inferior el recto medial y el
  • 00:13:45
    oblicuo inferior
  • 00:13:47
    el nervio motor
  • 00:13:52
    Y por último tendríamos El sexto nervio
  • 00:13:55
    craneal que es exclusivo para el músculo
  • 00:13:59
    recto lateral
  • 00:14:04
    una estructura que merece la pena
  • 00:14:06
    comentar es el ganglio auxiliar el
  • 00:14:08
    grandiosidad es una estructura muy
  • 00:14:09
    pequeñita que se encuentra en el apex
  • 00:14:13
    orbitario por dentro del anillo de zinc
  • 00:14:14
    en su porción lateral es un pequeño
  • 00:14:17
    ganglio fundamentalmente parasimpático
  • 00:14:20
    que va a recibir en muchas barras
  • 00:14:23
    civiles neuronas sobre todo del Tercer
  • 00:14:25
    nervio y queda como decimos por esta en
  • 00:14:28
    esta región lateral
  • 00:14:30
    del apex orbitario es una estructura que
  • 00:14:34
    si se afecta puede dar lugar a problemas
  • 00:14:36
    derivados de la alteración del
  • 00:14:38
    parasimpático orbitario por tanto
  • 00:14:40
    problemas en la acomodación problemas en
  • 00:14:43
    el movimiento de la pupila
  • 00:14:44
    fundamentalmente
  • 00:14:46
    midriasis puesto que el parasimpático lo
  • 00:14:48
    que hace es provocar miosis
  • 00:14:52
    seguimos con el nervio cigomático que va
  • 00:14:55
    a dar fundamentalmente dos ramas
  • 00:14:56
    cigomático facial y el cigomático
  • 00:14:58
    temporal estos nervios atraviesa la
  • 00:15:01
    pared lateral de la órbita su nervios
  • 00:15:03
    sensitivos que van a encargarse de la
  • 00:15:05
    sensibilidad de toda la zona temporal de
  • 00:15:08
    las 100 canto lateral región lateral de
  • 00:15:12
    la de la mejilla
  • 00:15:16
    y el nervio infraorbitario que va a
  • 00:15:19
    atravesar un canal óseo y va a salir a
  • 00:15:22
    nivel de la mejilla como hemos dicho
  • 00:15:23
    antes un centímetro por debajo del rebor
  • 00:15:26
    de orbitario y se va a encargar de la
  • 00:15:27
    mayor parte de la inervación sensitiva
  • 00:15:29
    de la cara del tercio medio de la cara
  • 00:15:33
    de toda la mejilla nariz encías labios
  • 00:15:38
    etcétera
  • 00:15:41
    [Música]
  • 00:15:54
    en esta imagen tenemos representado todo
  • 00:15:56
    lo que hemos dicho anteriormente
  • 00:15:58
    tendrá colores un poquito más vivos para
  • 00:16:01
    que se vea más bonito y aparte hemos
  • 00:16:03
    representado el músculo oblicuo inferior
  • 00:16:06
    se ve bien Ahora en esta parte anterior
  • 00:16:09
    de la horita fijaros como todos los
  • 00:16:11
    músculos extraoculares se van a originar
  • 00:16:13
    en el fondo de la órbita bien formando
  • 00:16:15
    parte del anillo de zinc bien por encima
  • 00:16:17
    del anillo de zinc excepto el oblicuo
  • 00:16:19
    inferior que se va a originar en la
  • 00:16:22
    porción
  • 00:16:25
    inferomedial de la órbita cerca del saco
  • 00:16:29
    lagrimal
  • 00:16:32
    si ahora nos vamos moviendo hacia la
  • 00:16:34
    parte más anterior de la órbita en la
  • 00:16:36
    zona anterior de la órbita y sobre todo
  • 00:16:39
    en la zona donde la órbita va a
  • 00:16:41
    delimitar se va a separarse del párpado
  • 00:16:43
    encontramos una serie de estructuras
  • 00:16:46
    ligamentosas complejas que ahora vamos a
  • 00:16:50
    repasar Hay que decir también que en el
  • 00:16:52
    interior de la órbita entre los músculos
  • 00:16:55
    extraoculares se establecen una serie de
  • 00:16:57
    insectos fibrosos y toda esta estructura
  • 00:17:01
    como decimos fibro ligamentosa de la
  • 00:17:04
    órbita está interconectada entre sí es
  • 00:17:06
    muy importante mantener su integridad
  • 00:17:08
    para la correcta fisiología orbitaria
  • 00:17:13
    aquí hemos representado algunas
  • 00:17:14
    estructuras ya de la porción más
  • 00:17:16
    anterior de la órbita que son muy
  • 00:17:18
    importantes cuando estamos acercándonos
  • 00:17:20
    a hablar de patología palpebral imperio
  • 00:17:24
    ocular Por una parte representamos el
  • 00:17:27
    músculo elevador del párpado superior
  • 00:17:29
    este músculo hemos visto que se
  • 00:17:31
    originaba en el vértice la órbita viene
  • 00:17:34
    hacia adelante por el techo de la órbita
  • 00:17:36
    y este músculo va a llegar un momento en
  • 00:17:39
    la parte superior del párpado superior
  • 00:17:42
    valga la redundancia donde se va a
  • 00:17:44
    encontrar con un ligamento que se llama
  • 00:17:46
    ligamento transverso superior o más
  • 00:17:49
    conocido como ligamento de whitnite El
  • 00:17:52
    ligamento de witnar es una estructura
  • 00:17:55
    como veis aquí que va a tener anclajes
  • 00:17:58
    tanto a la zona superomerial de la
  • 00:18:00
    órbita como súper lateral de la órbita
  • 00:18:03
    a partir de ese nivel a partir del
  • 00:18:05
    ligamento de Whitman el músculo elevador
  • 00:18:09
    del párpado deja de ser de contener
  • 00:18:12
    fibras puramente de músculo estriado y
  • 00:18:15
    da lugar a lo que se denomina la
  • 00:18:17
    aponeurosis del músculo elevador una
  • 00:18:19
    estructura de enorme importancia cuando
  • 00:18:21
    se estudia la patología de lactosis
  • 00:18:25
    está por neurosis para tener una
  • 00:18:27
    prolongaciones que también se llaman los
  • 00:18:29
    cuernos una prolongación medial y una
  • 00:18:31
    lateral que se van a unir también con
  • 00:18:35
    prolongaciones que tiene el propio
  • 00:18:37
    ligamento de winnal y la siguiente
  • 00:18:39
    estructura que vemos que sería el Tarso
  • 00:18:41
    El Tarso es un tejido
  • 00:18:44
    fibrocartilaginoso que encontramos tanto
  • 00:18:46
    en el párpado superior como en el
  • 00:18:48
    inferior en el Superiores de mayor
  • 00:18:50
    tamaño
  • 00:18:51
    da
  • 00:18:53
    rigidez consistencia al párpado alberga
  • 00:18:56
    en su interior las glándulas de meibomio
  • 00:18:59
    y
  • 00:19:02
    supone la mayor parte de lo que se
  • 00:19:04
    denomina la lámina posterior del párpado
  • 00:19:06
    el Tarso tiene unas
  • 00:19:09
    condensaciones fibrosas que van a dar
  • 00:19:12
    lugar a los tendones cantares tanto
  • 00:19:15
    medial como lateral el tendón cantar
  • 00:19:18
    medial es una estructura mucho más
  • 00:19:19
    compleja anatómicamente más fuerte
  • 00:19:21
    también
  • 00:19:22
    que se va a insertar a nivel Progreso en
  • 00:19:27
    torno a la parte superior del saco
  • 00:19:28
    lagrimal tiene unas prolongaciones
  • 00:19:30
    tantos superiores posteriores anteriores
  • 00:19:33
    se va a insertar en la parte superior
  • 00:19:35
    como decimos de la cresta lagrimal
  • 00:19:37
    anterior que crezcan posterior el tendón
  • 00:19:41
    cantar lateral es algo más algo menos
  • 00:19:44
    complejo a nivel histológico y tiene una
  • 00:19:48
    inserción aproximadamente dos milímetros
  • 00:19:51
    por detrás del rebote orbitario lateral
  • 00:19:53
    en la mayoría de los casos en un pequeño
  • 00:19:56
    tubérculo del hueso cigomático que se
  • 00:19:59
    denomina al tubérculo de with
  • 00:20:03
    es muy interesante porque a nivel del
  • 00:20:06
    párpado inferior prácticamente
  • 00:20:07
    encontramos lo mismo que en el superior
  • 00:20:09
    es una especie de réplica Solo que la
  • 00:20:11
    estructura estarían como algo menos
  • 00:20:13
    desarrolladas el ligamento del locut
  • 00:20:17
    sería el ligamento transverso inferior
  • 00:20:18
    sería el equivalente al ligamento de
  • 00:20:20
    Winner pero en el párpado inferior y los
  • 00:20:24
    retractores del párpado inferior que
  • 00:20:25
    luego lo vamos a ver con un poco más de
  • 00:20:27
    detalle sería el equivalente a la
  • 00:20:30
    policrosis del elevador en el párpado
  • 00:20:32
    inferior
  • 00:20:34
    [Música]
  • 00:20:38
    por fuera de todo esto encontramos una
  • 00:20:41
    estructura muy importante es el sector
  • 00:20:43
    vitario excepto es un tejido fibroso que
  • 00:20:48
    se va a originar en el rebor de
  • 00:20:49
    orbitario se va a insertar a nivel del
  • 00:20:52
    Tarso se va a fusionar con la aporosis
  • 00:20:56
    del elevador y con los retractores y va
  • 00:20:59
    a suponer la estructura que delimita la
  • 00:21:01
    órbita el espacio intraorbitario del
  • 00:21:05
    párpado esto tiene una enorme
  • 00:21:06
    importancia a nivel
  • 00:21:09
    de la fisiología palpebral de la
  • 00:21:12
    patología palpebral y de la cirugía
  • 00:21:14
    palpebral y orbitaria
  • 00:21:20
    por fuera del sexto encontramos
  • 00:21:22
    Ya el músculo orbicular el músculo
  • 00:21:25
    orbicular es el músculo encargado de
  • 00:21:27
    cerrar el ojo de cerrar los párpados
  • 00:21:30
    tiene tres porciones la pre-tarsal
  • 00:21:32
    preceptal y orbitaria en función de que
  • 00:21:36
    estemos Pues a nivel del Tarso a nivel
  • 00:21:38
    del seto o a nivel del rebor de
  • 00:21:40
    orbitario
  • 00:21:42
    [Música]
  • 00:21:45
    y
  • 00:21:48
    no os vayáis todavía porque
  • 00:21:50
    Aunque parezca que esto ha terminado
  • 00:21:53
    ahora vamos a ver finalmente una visión
  • 00:21:56
    algo diferente pero muy interesante y
  • 00:21:59
    que nos va a ayudar un poquito a seguir
  • 00:22:00
    entendiendo mejor Cómo es la anatomía
  • 00:22:02
    orbitaria y sobre todo a tener una
  • 00:22:04
    visión un poco más tridimensional de
  • 00:22:07
    esta región anatómica que como se como
  • 00:22:09
    como estáis viendo es bastante compleja
  • 00:22:11
    [Música]
  • 00:22:22
    efectivamente para estudiar la órbita
  • 00:22:25
    siempre hay que estudiarla en
  • 00:22:28
    un sentido tridimensional no vamos a ver
  • 00:22:30
    todos los planos pero si quería
  • 00:22:32
    mostraros un plano
  • 00:22:34
    sagital este sería un plano sagital
  • 00:22:36
    desde una vista lateral veis el músculo
  • 00:22:40
    recto inferior el oblicuo inferior como
  • 00:22:43
    se inserta en el globo ocular el recto
  • 00:22:45
    medial que Lo tendríamos perdón el recto
  • 00:22:47
    lateral que Lo tendríamos seccionado
  • 00:22:50
    para dejar ver el gráfico por detrás
  • 00:22:53
    veríamos el recto medial y en la zona
  • 00:22:56
    superior recto superior elevador del
  • 00:22:58
    párpado y una parte del oblicuo superior
  • 00:23:02
    por debajo del suelo orbitario está el
  • 00:23:05
    cero maxilar y por encima del rebote
  • 00:23:08
    orbitario superior en su porción más
  • 00:23:10
    medial encontraríamos el seno frontal
  • 00:23:12
    aquí hemos completado
  • 00:23:15
    la polea del oblicuo Superior y su
  • 00:23:17
    inserción en el globo ocular
  • 00:23:22
    [Música]
  • 00:23:28
    Pues bien Vamos a ver la mayoría de las
  • 00:23:31
    estructuras de algunas de las
  • 00:23:33
    estructuras que hemos visto sobre todo
  • 00:23:34
    de la órbita anterior
  • 00:23:36
    en esta visión sagital porque nos va a
  • 00:23:39
    complementar muy bien lo que hemos visto
  • 00:23:42
    antes por una parte
  • 00:23:44
    empezamos con el músculo orbicular el
  • 00:23:47
    orbicular con sus tres porciones de
  • 00:23:49
    acuerdo su porción orbitaria porción
  • 00:23:52
    preceptal y porción pretarsal el nombre
  • 00:23:56
    es bueno muy oportuno porque cada una de
  • 00:23:59
    estas porciones pues queda por delante
  • 00:24:00
    de lo que le corresponde el sexto
  • 00:24:03
    orbitario representado con esta línea de
  • 00:24:05
    color azul de acuerdo muy importante
  • 00:24:07
    uniendo reborde orbitario
  • 00:24:11
    tanto superior como inferior ahora
  • 00:24:13
    pasaremos y uniendo eso con la
  • 00:24:15
    aponeurosis del elevador y con la
  • 00:24:17
    porción más superior del Tarso tenemos
  • 00:24:19
    la grasa preaponeurótica la grasa
  • 00:24:22
    premorótica es grasa intraorbitariana
  • 00:24:24
    que queda por detrás del sector
  • 00:24:26
    orbitario y por delante de la polinosis
  • 00:24:28
    por eso se llama aponeurótica es un
  • 00:24:32
    landmark que es una una un hito
  • 00:24:36
    anatómico muy importante cuando estamos
  • 00:24:38
    realizando cirugía palpebral
  • 00:24:40
    [Música]
  • 00:24:42
    tenemos la aponeurosis del elevador
  • 00:24:44
    [Música]
  • 00:24:46
    tenemos el músculo de Müller hemos
  • 00:24:49
    comentado antes el músculo de miure es
  • 00:24:51
    un pequeño músculo liso que se encuentra
  • 00:24:55
    por detrás de la aponeurosis del
  • 00:24:58
    elevador y por delante justo de la
  • 00:25:00
    conjuntiva a nivel superior al Tarso es
  • 00:25:04
    un músculo de inervación simpática y que
  • 00:25:06
    va a contribuir a la posición y
  • 00:25:09
    elevación del párpado superior en un par
  • 00:25:11
    de milímetros aproximadamente y muchas
  • 00:25:13
    veces también luego los tratamos cuando
  • 00:25:15
    estamos realizando cirugía de tosis
  • 00:25:16
    vertebral
  • 00:25:19
    y el Tarso El Tarso en la sección
  • 00:25:22
    sagital aquí que deja ver en su interior
  • 00:25:24
    una representación de una glándula de
  • 00:25:27
    meibomio que son tan importantes para la
  • 00:25:29
    secreción sebácea de los párpados
  • 00:25:32
    a nivel inferior tendríamos lo mismo
  • 00:25:34
    básicamente músculo orbicular
  • 00:25:38
    sector vitario representado en azul la
  • 00:25:41
    grasa en este caso no se suele denominar
  • 00:25:44
    grasatoría por neurótica porque aquí no
  • 00:25:46
    haya por neurosis es grasa orbitaria y
  • 00:25:49
    como como dato interesante decir que
  • 00:25:51
    esta es la grasa que
  • 00:25:53
    extirpamos parcialmente o recolocamos en
  • 00:25:56
    los casos de cirugía de blefaroplastia
  • 00:25:58
    inferior y luego hay una estructura
  • 00:26:00
    importante que solo retractores del
  • 00:26:02
    párpado inferior y la fascia capsulo
  • 00:26:04
    palpebral la fascia capsulopantoral se
  • 00:26:08
    forma en la unión de la de la de la
  • 00:26:12
    fascia musculares del recto inferior y
  • 00:26:14
    el oblicuo inferior Y a partir de ahí se
  • 00:26:17
    van a forma una serie de estructuras
  • 00:26:20
    fibromusculares que van a formar los
  • 00:26:24
    retractores del párpado inferior que se
  • 00:26:25
    van a dirigir hacia el fondo de saco y
  • 00:26:27
    hacia la porción inferior del Tarso muy
  • 00:26:31
    importante también en la fisiopatología
  • 00:26:33
    del entropión de electropión y de
  • 00:26:37
    algunas
  • 00:26:38
    algunas mal posiciones de las
  • 00:26:40
    principales malposiciones del párpado
  • 00:26:42
    inferior
  • 00:26:44
    el Tarso Igualmente lo tenemos menos
  • 00:26:47
    desarrollado más pequeño que en el
  • 00:26:49
    párpado superior pero también presente y
  • 00:26:52
    finalmente tendríamos pues la piel la
  • 00:26:55
    piel es interesante también está
  • 00:26:56
    representado aquí la piel a nivel del
  • 00:26:59
    rebote orbital es una piel más más
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    parecida a la del resto del cuerpo es
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    una piel que tiene un tejido a cerrar
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    subcutáneo
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    Pero conforme nos acercamos al borde
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    patronal fijaros como en el párpado en
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    sí mismo esta piel se va haciendo cada
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    vez más fina y no encontramos este
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    tejido celular secundario la piel del es
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    la única del organismo que no tiene
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    tejido celular subcutáneo es la piel más
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    fina del organismo y que pasa
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    directamente
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    al músculo al músculo estriado que sería
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    el auricular
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    y la conjuntiva que la tenéis
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    representada en este diagrama por esta
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    pequeña línea azul celeste que recubre
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    tanto el párpado en su cara interna
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    sería la conjuntiva palpebral se
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    repliegan los fondos de saco tanto
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    superior como inferior y recubre el
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    globo ocular hasta llegar al Limbo
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    esclerocornio sería la conjuntiva vulgar
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