Echelle NIHSS : score de gravité des accidents vasculaires cérébraux

00:44:23
https://www.youtube.com/watch?v=tjQo6cTrOaU

摘要

TLDRCette vidéo, présentée par le Dr Jean Bouchard, explique comment réaliser l'examen des patients AVC à l'aide de l'échelle NIHSS. Elle traite des conditions d'examen idéales pour garantir la reproductibilité des résultats. Chaque élément de l'échelle est discuté en détail, avec des critères de notation spécifiques. Le Dr Bouchard insiste sur l'importance de suivre des méthodes standardisées, d'éviter les biais personnels et d'accorde une attention particulière aux déficits. Les instructions incluent des conseils pratiques pour l'évaluation des différents aspects neurologiques.

心得

  • 📝 Suivre des méthodes standardisées pour la notation.
  • ⏳ L'échelle NIHSS prend environ 5 minutes à administrer.
  • 💬 Observer ce que le patient peut réellement faire.
  • ⚠️ Ne jamais modifier les scores après les premiers essais.
  • 🔄 Travailler dans un ordre précis pour chaque élément de l'échelle.
  • ❗ Inclure tous les déficits, même ceux d'AVC précédents.
  • 🔍 Éviter les scores extrêmes en cas de doute.
  • 📜 Tenir à jour toute la documentation nécessaire lors de l'examen.
  • 👁️ Tester chaque élément indépendamment des autres.
  • 📈 Comparer ses évaluations avec celles de cliniciens expérimentés.

时间轴

  • 00:00:00 - 00:05:00

    Introduction de Dr. Jean Bouchard qui explique les instructions de base pour l'examen des patients, en utilisant l'échelle NIHSS.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Importance de la reproductibilité des résultats dans les examens cliniques, en soulignant que l'examinateur doit suivre des règles strictes pour assurer une évaluation fiable.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Définitions des jalons de l'examen et des méthodes de test, mettant en avant l'importance de l'échelle NIHSS pour une évaluation cohérente des patients.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    Détails spécifiques sur les éléments de l'échelle, incluant comment marquer chaque item et l'importance de la documentation correcte des essais du patient.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Explication du premier item, l'impression générale de vigilance du patient, et des scores associés en fonction de la réaction aux stimuli.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    Discussion sur le deuxième item concernant le niveau de conscience, basé sur des réponses verbales à des questions spécifiques et sur la communication du patient.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    Analyse de la manière de tester le regard et les mouvements oculaires, avec des scores basés sur les performances du patient dans ce domaine particulier.

  • 00:35:00 - 00:44:23

    Test des champs visuels et évaluation de la perception visuelle des mouvements de doigt, avec des scores déterminés par le fonctionnement visuel observé lors du test.

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思维导图

视频问答

  • Qu'est-ce que l'échelle NIHSS?

    L'échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) est utilisée pour évaluer la gravité des accidents vasculaires cérébraux (AVC).

  • Pourquoi est-il important de suivre la méthode de notation de l'échelle NIHSS?

    Suivre la méthode garantit la fiabilité et la reproductibilité des résultats entre les différents cliniciens et centres.

  • Combien de temps faut-il pour administrer l'échelle NIHSS?

    Environ 5 minutes.

  • Que faire si un patient ne peut pas répondre à certaines questions de l'échelle?

    Il faut noter clairement dans le rapport les raisons pour lesquelles certaines questions n'ont pas pu être testées.

  • Peut-on modifier les scores après les premiers essais?

    Non, il ne faut pas modifier le score des premiers essais, même si les suivants sont meilleurs.

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字幕
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    bonjour je suis le docteur Jean Bouchard
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    et je vais vous donner les instructions
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    de base sur l'examen des patients et ses
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    conditions de réalisation via l'échelle
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    ni strokcare je vais vous guider à
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    travers quelques subtilités que nous
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    avons apprises au fil des années si cela
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    peut vous être utile n'hésitez pas à
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    suivre les références qui suivront à la
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    fin de la vidéo pour en savoir plus sur
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    les autres échelles disponibles dans la
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    VC commençons par discuter des jalons de
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    l'examen et des conditions idéales pour
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    donner une valeur reproductible à cette
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    échelle en effet l'intérêt de cette
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    échelle est la reproductibilité des
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    résultats ainsi des interactions
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    uniformes entre l'examinateur et le
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    patient sont nécessaires et
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    l'examinateur doit s'en tenir
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    étroitement aux méthodes de test et de
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    notation validé pour garantir fiabilité
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    et reproductibilité des résultats
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    rappelez-vous que l'échelle NIHSS est
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    conçu pour mesurer des déf observé dans
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    un groupe de patients donc certaines
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    règles de notation peuvent sembler
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    étranges pour vous en tant que clinicien
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    expérimenté si vous suivez ces règles de
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    notation alors le score est fiable et
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    reproductible entre les centres et entre
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    les examinateurs sur chaque élément de
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    l'échelle les directives sont les
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    suivantes Notter un score pour chaque
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    élément de l'échelle avant de passer au
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    suivant si un élément n'est pas testé
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    l'explication détaillée doit être
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    clairement écrite au-dessus
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    vous devez à chaque fois utiliser la
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    version de référence du NIHSS qui vous
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    est fournie vous devez enregistrer les
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    premiers essais du patient même si des
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    essais supplémentaires sont meilleurs ne
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    revenez pas en arrière et ne modifiez
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    pas le score le premier essai sera
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    toujours le plus reproductible par un
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    autre individu il est impératif de
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    travailler avec méthode une échelle n
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    ihss met 5 minutes environ et ce temps
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    est compris dans l'alerte AVC chaque
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    élément de l'échelle est jugé
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    indépendamment des précédentes éval
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    voici quelques conventions importantes
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    pour s'assurer de l'excellente
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    reproductibilité du NIH SC administrer
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    les éléments de l'échelle dans l'ordre
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    exact éviteer d'entraîner le patient
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    même si cela va à l'encontre de la
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    pratique clinique qui essae d'obtenir
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    les meilleures
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    performances ne notez pas ce que vous
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    pensez que le patient peut faire mais ce
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    que vous observez parfois cela n'a pas
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    de sens mais les évaluations de
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    l'échelle entre opérateurs ont montré
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    que les scores ob tenu sont cohérents il
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    est important d'inclure tous les
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    déficits y compris ceux des AVC
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    précédents dans votre échelle en règle
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    générale quand il y a un doute évitez
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    les scores extrême et discuter la
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    notation entre des scores moyens chaque
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    fois que vous administrez le NIHSS vous
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    devriez avoir la documentation de
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    référence à disposition en revanche en
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    situation d'urgence si nécessaire tout
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    ce que vous avez besoin c'est de la
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    feuille de notation appropriée
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    de la feuille de dénomination et d'une
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    épingle concentrons-nous maintenant sur
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    chaque élément de l'échelle que je vais
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    décrire puis exécuter puis nous
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    reviendrons sur la
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    notation item
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    1a l'élément 1a est l'impression
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    générale de l'examinateur quant à la
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    vigilance du patient normalement vous
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    allez avoir la réponse à cet item quand
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    vous allez reprendre l'anamnèse du
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    patient parfois il est nécessaire de
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    stimuler le patient par des stimulis
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    tactiles et enfin dans certains cas des
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    stimulis nosceptifs peuvent être
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    nécessaires bonjour je suis docteur la
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    porte avez-vous mal quelque part non
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    l'item 1 A est donc à zéro à présent
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    regardons comment cet élément de
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    l'échelle est noté le score est nul si
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    le patient est alerte et très réactif le
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    score est à 1 lorsque le patient n'est
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    pas alerte mais éveillable avec une
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    stimulation verbale mineure le score est
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    à 2 pour le patient qui n'est pas alerte
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    et a besoin de stimulation répétée ou
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    d'une forte stimulation douloureuse le
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    score est à 3 lorsque le patient ne fait
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    que des mouvements de posture réflexe en
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    réponse à des stimulations répétées ou
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    douloureuses un patient avec un élément
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    de TR sur l'échelle est généralement
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    considéré comme étant dans le coma si
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    l'on soupçonne qu'il est dans le coma il
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    doit être stimulé en frottant la
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    poitrine ou en utilisant un stimulus
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    douloureux il est parfois difficile de
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    choisir entre un score d'un ou deux
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    continuer à poser des questions sur la
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    anamnèse jusqu'à ce que vous soyez sûr
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    de vous c'est le seul item où vous êtes
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    autorisé à revenir en arrière et à
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    modifier un score un score de 3
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    nécessite une attention particulière car
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    cela a un impact sur la façon dont vous
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    noterez d'autres éléments de l'échelle
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    chez les patients qui semblent être dans
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    un état critique vous devez essayer de
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    côter tous les éléments de manière
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    réaliste dans ce cas mais vous vous
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    rabattrez probablement sur les valeurs
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    par défaut prédéfinies pour les patients
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    dans le commun je discuterai de ces
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    valeurs par défaut au fur et à mesure
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    mais elles sont également résumé dans le
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    manuel de notation vous devez choisir
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    une note même si confronté à des
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    obstacles par exemple la barrière de la
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    langue une sonde traquéale ou un
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    traumatisme traachéal ou des
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    bandages item
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    1B l'élément 1B du niveau de conscience
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    est basé sur les réponses du patient à
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    deux questions spécifiques vous demandez
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    le mois de l'année et l'âge du patient
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    pouvez-vous n donner votre âge j'ai 32
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    ans très bien pouvezv nous dire en quel
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    mois nous sommes on est au mois de mars
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    très bien pour l'item 1B le patient a un
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    score à zéro donnez un score de zéro si
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    les deux questions reçoivent une réponse
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    correcte note 1 si une seule question
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    reçoit une réponse correcte par
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    définition les patients qui sont pas
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    capables de communiquer en raison d'une
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    intuation orotraquéale
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    ou d'un traumatisme trachéale ou d'une
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    disarterie sévère quelle qu'en soit la
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    cause ou d'une barrière de la long ou
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    tout autre problème non secondaire à une
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    aphasie sont notés 1 noter un score de 2
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    si aucune question ne reçoit une réponse
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    correcte un patient qui obtient un score
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    de 3 à l'item 1a est noté 2 sur cet
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    élément les aphasiques et les patients
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    confus qui ne comprennent pas les
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    questions obtiendront un de si le
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    patient est dans le coma une note de 2
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    lui sera attribuée car il s'agit d'un
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    test standardisé et pour garantir la
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    reproductibilité des résultats d'autres
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    questions d'orientation tes que l'heure
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    de la journée le lieu ne sont pas posées
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    dans le cadre de cet examen en revanche
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    un patient qui ne peut pas parler peut
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    être autorisé à écrire la réponse s'il a
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    une aphasie vous devez juger ses
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    réponses aux questions en fonction du
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    trouble du langage comme toujours ne
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    notez que la réponse initiale le patient
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    qui donne une réponse incorrecte puis se
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    corrige et noté comme incorrect de
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    nombreux patients vous donneront leur
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    date de naissance lorsque vous leur
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    demanderez leur âge cela est considéré
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    comme une erreur il n'y a pas de crédit
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    partiel pour les réponses item 1 C pour
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    la 3ème partie du point 1 ou 1 C vous
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    demanderez au patients d'effectuer deux
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    tâches avant de commencer cette
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    évaluation assurez-vous de positionner
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    les yeux et les mains de patient dans
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    une position testable puis demander au
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    patients les questions
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    suivantes pouvez-vous fermez les yeux
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    très bien ouvrez les yeux très bien
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    maintenant serrez le point
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    très bien vous pouvez relâcher le point
  • 00:07:33
    regardons comment cet élément de
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    l'échelle est noté zéro point si les
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    deux tâches sont effectué correctement
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    un point si une tâche est effectuée
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    correctement si le patient ne parle pas
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    français un ami ou un membre de la
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    famille peut être invité à traduire deux
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    points si aucune des tâches n'est
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    effectué correctement si une tentative
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    réelle est faite mais n'est simplement
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    pas compléter en raison d'une faiblesse
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    motrice noté zé à cette commande ne
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    marquez que la première tentative à
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    nouveau ne pas entraîner ou mimer au
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    moment où cet élément de l'échelle sera
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    testé vous aurez suffisamment interagi
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    avec le patient pour juger si le patient
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    va réellement ou non comprendre vos
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    ordres verbaux si vous avez affaire à
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    des patients souffrant d'amputation
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    traumatiqu ou d'autres obstacles
  • 00:08:16
    physiques vous devrez remplacer les
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    commandes par d'autres commandes item 2
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    l'élément 1B du niveau de conscience est
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    basé sur les réponses du patient à deux
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    questions spécifiques vous demandez le
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    mois de l'année et la du patient
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    maintenant je vais tester votre regard
  • 00:08:32
    j'aimerais que vous regardiez mon Doig
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    et que vous me suiviez jusqu'au
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    bout pour l'item 2 le patient a un score
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    à zé regardons comment cet élément de
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    l'échelle est noté le score est nul si
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    les tâches sont effectuées correctement
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    si un patient a des problème de
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    déviation pulaire comme un strabisme
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    mais qu'il dépasse la ligne médiane et
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    réussit les T
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    pour regarder à droite et à gauche il
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    doit être considéré comme ayant une
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    réponse normale le score est de 1 pour
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    une paralysie partielle du regard s'il y
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    a une déviation conjuguée des yeux mais
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    qui peut être surmontée par des actions
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    volontaires ou
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    réflexe si le patient présente une
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    parésie isolée d'un air occulomoteur il
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    obtient également un score de 1 un score
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    de de est attribué lorsqu'il y a une
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    déviation forcée ou une paralysie
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    complète du regard qui ne cède pas à la
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    manœuvre
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    oculocéphalogire la façon la plus simple
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    de noter cet élément est de déterminer
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    si les mouvements oculair sont normaux
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    si c'est le cas le score est nul sinon
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    examiner s'il existe une déviation telle
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    que les yeux ne peuvent être bouger si
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    c'est le cas vous obtenez un score de 2
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    tout le reste sera un score de 1 un
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    patient qui a obtenu un score de 3 sur
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    le niveau de conscience ou élément AA de
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    l'échelle sera dans le coma mais il peut
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    avoir une paralysie du regard qui peut
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    être sur monter en bougeant la tête dans
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    ce cas vous devez utiliser la manœuvre
  • 00:10:03
    oculocéphalique et noter le résultat
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    pour obtenir un test reproductible ne
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    faites pas de test calorique chez la
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    phasique le regard du patient est t
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    stable tout comme chez les patients
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    confus il faut établir un contact visuel
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    avec le patient et se déplacer autour du
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    lit enfin les patients présentant des
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    pansements pour traumatisme oculaire une
  • 00:10:22
    céité préexistantes ou des troubles de
  • 00:10:24
    l'acuité ou des champs visuels doivent
  • 00:10:26
    être testés avec des mouvements au moins
  • 00:10:28
    réflexes cela peut nécessiter d'enlever
  • 00:10:31
    les bandages si nécessaire item 3
  • 00:10:34
    l'échelle NIH Stroke Scale teste les
  • 00:10:37
    champ visuel des deux yeux dans l'item
  • 00:10:39
    champ visuel chaque champ testé est
  • 00:10:42
    testé indépendamment dans les cadrons
  • 00:10:44
    supérieurs et inférieurs et ils sont
  • 00:10:46
    testés par confrontation c'est-à-dire en
  • 00:10:48
    utilisant le comptage des mouvements des
  • 00:10:50
    doigts un testing visuel à la menace le
  • 00:10:53
    caschéant peut être effectué si un
  • 00:10:55
    patient est incapable de répondre
  • 00:10:56
    verbalement à l'examinateur
  • 00:10:58
    l'examinateur doit vérifier l'attention
  • 00:11:00
    porté au réponse au stimuli visuel dans
  • 00:11:02
    tous les cadrants ou demander au patient
  • 00:11:05
    de dire le nombre de doigts visibles
  • 00:11:07
    assurez-vous que le patient vous regarde
  • 00:11:09
    directement dans les yeux pendant le
  • 00:11:11
    test dites au patient que vous testez la
  • 00:11:13
    vision périphérique puis placz les
  • 00:11:15
    doigts à éistance entre vous et le sujet
  • 00:11:18
    dans votre champ visuel et celui de
  • 00:11:20
    votre patient vous testez cet item en
  • 00:11:22
    demandant au patient de compter les
  • 00:11:24
    doigts dans les quatre cadrants ceux qui
  • 00:11:26
    ont obtenu un score de 3 au niveau de
  • 00:11:28
    conscience ou 1 a sont testés en
  • 00:11:31
    utilisant un test de menace bilatérale
  • 00:11:34
    maintenant je vais tester votre vision
  • 00:11:36
    périphérique je vous cachez l'œil droit
  • 00:11:38
    et vous me dites combien de doigts vous
  • 00:11:40
    voyez
  • 00:11:41
    2 2
  • 00:11:44
    4 5 vous cacher l'œ gauche vous me dites
  • 00:11:48
    combien de doigt vous voyez
  • 00:11:51
    3
  • 00:11:53
    2
  • 00:11:55
    4 5 pour l'item 3 patient a un score à
  • 00:12:00
    zé regardons comment cet élément de
  • 00:12:02
    l'échelle est noté zéro si les champs
  • 00:12:05
    visuels supérieurs et inférieurs sont
  • 00:12:07
    normaux le patient confus ou ayant des
  • 00:12:10
    troubles du langage regardant le bon
  • 00:12:12
    côté du doigt en mouvement est considéré
  • 00:12:14
    comme ayant un champ visuel normal si un
  • 00:12:17
    patient présente une perte visuelle
  • 00:12:19
    monoculaire sévère d à une maladie
  • 00:12:21
    oculaire intrinsèque et que les champs
  • 00:12:24
    de l'autre œil sont normaux
  • 00:12:26
    l'examinateur doit attribuer un score
  • 00:12:28
    normal
  • 00:12:29
    notez 1 au champ visuel uniquement si
  • 00:12:32
    vous trouvez une asymétrie nette
  • 00:12:34
    notamment une quadranopsie ou une
  • 00:12:36
    hémianopsie
  • 00:12:37
    partielle s'il y a une extinction
  • 00:12:40
    visuelle le score pour le patient est de
  • 00:12:42
    1 le score de 2 est pour une hmianopsie
  • 00:12:47
    complète le score de 3 est attribué pour
  • 00:12:49
    la céité quelle qu'en soit la cause y
  • 00:12:52
    compris la cécité corticale qui
  • 00:12:54
    nécessite un diagnostic positif et un
  • 00:12:56
    double test de stimulation simultanée
  • 00:12:58
    des de
  • 00:13:00
    yeux il existe une règle arbitraire qui
  • 00:13:03
    est de noter le score de 1 en cas
  • 00:13:06
    d'extinction visuel même quand les
  • 00:13:08
    champs visuels sont intacts cela permet
  • 00:13:10
    de lisser des examens réalisés par des
  • 00:13:12
    opérateurs non expérimentés qui peuvent
  • 00:13:14
    parfois noter uneanopsie latérale
  • 00:13:16
    homonyme alors qu'il s'agit d'une
  • 00:13:17
    extinction visuelle item
  • 00:13:20
    4 l'élément suivant sur l'échelle est
  • 00:13:23
    une évaluation de la paralysie faciale
  • 00:13:25
    pour évaluer la paralysie faciale vous
  • 00:13:28
    demandez ou utiliser la pantomime pour
  • 00:13:31
    encourager le patient à montrer ses
  • 00:13:32
    dents si les dents ne sont pas en place
  • 00:13:34
    demandez-lui de montrer ses genves vous
  • 00:13:37
    devez aussi lui demander de fermer les
  • 00:13:39
    yeux aussi fort que possible d'osser les
  • 00:13:41
    sourcils ou de lever les sourcils aussi
  • 00:13:43
    haut que possible le patient doit vous
  • 00:13:46
    regarder directement pendant qu'il
  • 00:13:47
    effectue les tâches demandées pour la
  • 00:13:49
    phasi le patient peut réactif ou confus
  • 00:13:52
    on utilise un stimulus nociceptif la
  • 00:13:55
    symmétrie de la grimace est alors la
  • 00:13:57
    base de la notation
  • 00:14:00
    maintenant je vais tester votre visage
  • 00:14:02
    je veux que vous me montriez le dents
  • 00:14:05
    très bien fermez les yeux très très fort
  • 00:14:08
    fort fort très bien ouvrez les yeux et
  • 00:14:11
    haussez les sourcils très bien pour
  • 00:14:15
    l'item 4 nous passons un score à zé
  • 00:14:17
    regardons comment cet élément de
  • 00:14:19
    l'échelle est noté attribuez un zéro au
  • 00:14:23
    patient pour un mouvement symétrique
  • 00:14:24
    normal les mouvements des muscles
  • 00:14:27
    orbitaires et frontaux sont normaux
  • 00:14:30
    donner un score de 1 pour une paralysie
  • 00:14:33
    mineure telle qu'une disparition du
  • 00:14:34
    sillon nasogénien ou une légère
  • 00:14:37
    asymétrie en souriant c'est le score
  • 00:14:39
    approprié si la fonction est inférieure
  • 00:14:41
    à la normale donner un score de 2 s'il y
  • 00:14:45
    a une paralysie du bas du visage c'est
  • 00:14:48
    le score approprié si la fonction est
  • 00:14:50
    inférieure à la
  • 00:14:51
    normale donner un score de 2 s'il y a
  • 00:14:54
    une paralysie du bas du visage c'est le
  • 00:14:57
    score approprié pour une par paralisie
  • 00:14:59
    faciale centrale nette une diminution
  • 00:15:02
    des mouvements faciaux spontanés et
  • 00:15:04
    forcés sont les plus visibles au niveau
  • 00:15:06
    de la bouche donner un score de 3 quand
  • 00:15:11
    il y a une paralysie complète du haut et
  • 00:15:13
    du bas du visage c'est le score
  • 00:15:16
    approprié pour le patient somnolant ou
  • 00:15:18
    comateux ou celui avec une paralysie
  • 00:15:20
    faciale unilatérale
  • 00:15:23
    périphérique le moyen le plus simple de
  • 00:15:26
    noter cet élément difficile consiste
  • 00:15:27
    d'abord à décider si le visage est
  • 00:15:29
    normal si c'est le cas notez zéro si le
  • 00:15:32
    visage n'est pas normal demandez-vous
  • 00:15:34
    s'il y a une asymétrie nette du sourire
  • 00:15:36
    si oui notez de pour tout autre résultat
  • 00:15:40
    y compris des asymétries subtiles du
  • 00:15:42
    sillon nzogénien notez un score à 1 le
  • 00:15:45
    score de 3 est réservé à les très
  • 00:15:48
    inhabituelles paralysies faciales
  • 00:15:49
    complète qui sont parfois observé dans
  • 00:15:51
    les AVC n'oubliez pas d'inclure
  • 00:15:54
    l'utilisation du stimulinocceptif pour
  • 00:15:56
    noter la symétrie de la grimace chez les
  • 00:15:59
    personnes qui sont peu réactives ou qui
  • 00:16:01
    ne comprennent pas les consignes
  • 00:16:03
    également en cas de traumatisme facial
  • 00:16:05
    il faudra retirer les bandages ou les
  • 00:16:07
    adhésifs ou d'autres barrières physiques
  • 00:16:09
    qui pourraient masquer le visage item
  • 00:16:12
    5 les éléments 5 et6 de l'échelle évalue
  • 00:16:16
    les mouvements moteurs des bras et des
  • 00:16:17
    jambes pour une notation correcte
  • 00:16:20
    assurez-vous de positionner correctement
  • 00:16:21
    le membre étendez les bras à 90°gr si le
  • 00:16:25
    patient est assis ou à 45°g si le
  • 00:16:27
    patient est en décub dorsale testez
  • 00:16:30
    toujours la jambe en décus dorsale en
  • 00:16:33
    étendant la jambe de
  • 00:16:34
    30° le score augmente si le bras tombe
  • 00:16:37
    avant 10 secondes pendant que vous
  • 00:16:39
    comptez à voix haute ou si la jambe
  • 00:16:40
    tombe dans les 5 secondes en comptant
  • 00:16:42
    immédiatement à la libération du
  • 00:16:44
    membre vous devez également compter à
  • 00:16:47
    rebours avec vos doigts bien en vue du
  • 00:16:49
    patient pendant que vous comptez à voix
  • 00:16:51
    haute afin que le patient reçoive un
  • 00:16:53
    retour verbal et
  • 00:16:55
    visuel vous pouvez aider le patient dans
  • 00:16:58
    cet élément en plaçant le membre dans la
  • 00:17:00
    position de départ souhaité surveillez
  • 00:17:02
    l'inclinaison initiale du membre lorsque
  • 00:17:04
    vous le relâchez seulement marquez s'il
  • 00:17:07
    y a une dérive vers le bas après la
  • 00:17:08
    chute
  • 00:17:11
    initiale chaque membre est testé tour à
  • 00:17:14
    tour en commençant par le bras non
  • 00:17:16
    parétique lorsque vous testez les bras
  • 00:17:18
    les paumes doivent être vers le bas ne
  • 00:17:20
    testez pas les membres simultanément ne
  • 00:17:23
    coachz pas non plus le
  • 00:17:24
    patient en cas d'amputation ou de
  • 00:17:27
    raideur articulaire au niveau de
  • 00:17:28
    l'épaule ou de la hanche cet élément de
  • 00:17:31
    l'échelle n'est pas noté mais vous devez
  • 00:17:32
    en faire une note écrite vous verrez sur
  • 00:17:35
    certaines copies du NIHSS qui vous sera
  • 00:17:37
    conseillé de marquer une amputation
  • 00:17:39
    comme un neuf lors de l'évaluation
  • 00:17:41
    motrice mais n'utilisez pas le neuf dans
  • 00:17:43
    le calcul du score
  • 00:17:45
    total vous devrez aussi utiliser une
  • 00:17:47
    voix insistante ou une pantomime forte
  • 00:17:50
    pour encourager le patient à phasique
  • 00:17:53
    ces patients comprendront peut-être
  • 00:17:55
    mieux ce que vous testez si vous testez
  • 00:17:57
    en premier le membre non
  • 00:18:01
    parétique si le patient a une fonction
  • 00:18:03
    restreinte des membres en raison de
  • 00:18:05
    l'arthrose ou de l'imitation non lié à
  • 00:18:07
    son AVC vous devrez quand même attribuer
  • 00:18:09
    un score utilisez votre meilleur
  • 00:18:11
    jugement pour différencier les effets de
  • 00:18:13
    l'accident vasculaire cérébral d'autres
  • 00:18:17
    causes pouvez-vous lever le bras droit
  • 00:18:21
    très bien vous le maintenez comme ça
  • 00:18:22
    pendant 10 secondes 1 2 3 4 5 5 6 7 8 9
  • 00:18:33
    10 très bien maintenant on fait la même
  • 00:18:35
    chose avec l'autre bras vous le
  • 00:18:37
    maintenez 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 très bien
  • 00:18:50
    pour l'item 5 le patient a un score de 0
  • 00:18:54
    voyons comment cet élément de l'échelle
  • 00:18:55
    est noté attribuez un zéro s'il n'y a
  • 00:18:59
    pas de dérive et que le bras reste en
  • 00:19:01
    position pendant 10 secondes complètes
  • 00:19:03
    après tout positionnement
  • 00:19:05
    initial note 1 si le bras tremble ou
  • 00:19:09
    dérive vers une position intermédiaire
  • 00:19:11
    sans rencontrer le support comme le lit
  • 00:19:13
    par exemple note 2 lorsqu'il y a un
  • 00:19:17
    certain effort contre la gravité mais
  • 00:19:19
    que le bras ne peut pas atteindre ou
  • 00:19:21
    maintenir la position approprié et
  • 00:19:24
    atteint le support avant 10
  • 00:19:26
    secondes notez un sc corde 3 lorsqu'il
  • 00:19:30
    n'y a pas d'effort contre la gravité
  • 00:19:32
    noter 4 si le patient est incapable de
  • 00:19:35
    faire des mouvements volontaires pour
  • 00:19:37
    différencier un score de 3 d'un score de
  • 00:19:39
    4 il faut encourager le patient et
  • 00:19:41
    attendre une seconde ou deux pour
  • 00:19:42
    observer sur le bras parétique tout
  • 00:19:44
    mouvement y compris des petits
  • 00:19:46
    mouvements proximaux tels qu'un
  • 00:19:47
    haussement d'épaule ou de la hanche la
  • 00:19:49
    flexion suffit à faire baisser le score
  • 00:19:51
    de 4 à 3 un patient qui obtient un score
  • 00:19:54
    de 3 sur le niveau de conscience 1a est
  • 00:19:57
    noté 4 sur cette item
  • 00:19:59
    item 6 les éléments 5 et 6 de l'échelle
  • 00:20:03
    évaluent les mouvements moteurs des bras
  • 00:20:04
    et des jambes pour une notation correcte
  • 00:20:07
    assurez-vous de positionner correctement
  • 00:20:09
    le membre étendez les bras à 90°gr si le
  • 00:20:12
    patient est assis ou à 45°g si le
  • 00:20:14
    patient est en décuus dorsale testez
  • 00:20:17
    toujours la jambe en décuus dorsale en
  • 00:20:20
    étendant la jambe de
  • 00:20:22
    30° le score augmente si le bras tombe
  • 00:20:25
    avant 10 secondes pendant que vous
  • 00:20:26
    comptez à voix haute ou si la jambe
  • 00:20:28
    tombe dans les 5 secondes en comptant
  • 00:20:30
    immédiatement à la libération du
  • 00:20:32
    memb vous devez également compter à
  • 00:20:34
    rebours avec vos doigts bien en vue du
  • 00:20:36
    patient pendant que vous comptez à voix
  • 00:20:38
    haute afin que le patient reçoive un
  • 00:20:41
    retour verbal et visuel vous pouvez
  • 00:20:44
    aider le patient dans cet élément en
  • 00:20:46
    plaçant le membre dans la position de
  • 00:20:48
    départ souhaité surveillez l'inclinaison
  • 00:20:50
    initiale du membre lorsque vous le
  • 00:20:52
    relâcher seulement marquer s'il y a une
  • 00:20:54
    dérive vers le bas après la chute
  • 00:20:56
    initiale
  • 00:21:00
    chaque membre est testé tour à tour en
  • 00:21:02
    commençant par le bras non parétique
  • 00:21:04
    lorsque vous testez les bras les paumes
  • 00:21:06
    doivent être vers le bas ne testez pas
  • 00:21:08
    les membres simultanément ne coachez pas
  • 00:21:10
    non plus le patient en cas d'amputation
  • 00:21:14
    ou de raideur articulaire au niveau de
  • 00:21:16
    l'épaule ou de la hanche cet élément de
  • 00:21:18
    l'échelle n'est pas noté mais vous devez
  • 00:21:20
    en faire une note écrite vous verrez sur
  • 00:21:22
    certaines copies du NIHSS qui vous sera
  • 00:21:25
    conseillé de marquer une amputation
  • 00:21:26
    comme un œuf lors de l'évaluation
  • 00:21:28
    motrice mais n'utilisez pas le 9U dans
  • 00:21:30
    le calcul du score
  • 00:21:32
    total vous devrez aussi utiliser une
  • 00:21:35
    voix insistante ou une pantomime forte
  • 00:21:37
    pour encourager le patient AP phasique
  • 00:21:40
    ces patients comprendront peut-être
  • 00:21:42
    mieux ce que vous testez si vous testez
  • 00:21:44
    en premier le membre non
  • 00:21:48
    paréthtique si le patient a une fonction
  • 00:21:50
    restreinte des membres en raison de
  • 00:21:52
    l'arthrose ou de limitation non liée à
  • 00:21:55
    son AVC vous devrez quand même attribuer
  • 00:21:57
    un score utiliseer votre meilleur
  • 00:21:59
    jugement pour différencier les effets de
  • 00:22:01
    l'accident vasculaire cérébral d'autres
  • 00:22:04
    causes maintenant je vais regarder la
  • 00:22:07
    force des jambes pouvez-vous lever cette
  • 00:22:10
    jambe allez vous la maintenez je compte
  • 00:22:12
    jusqu'à 5 1 2 3 4 5 très bien on fait
  • 00:22:19
    avec l'autre jambe levez la jambe vous
  • 00:22:21
    la maintenez allez 1 2 3 4 5 très bien
  • 00:22:28
    bien pour l'item 6 le patient a un score
  • 00:22:32
    de0 regardons comment cet élément de
  • 00:22:34
    l'échelle est
  • 00:22:35
    noté donner un score de 0 si la jambe
  • 00:22:39
    tient la position à 30° pendant 5
  • 00:22:41
    secondes
  • 00:22:42
    complètes Notter 1 si la jambe tombe en
  • 00:22:46
    deuxième période après les 5 secondes
  • 00:22:48
    mais ne heurte pas un support tel que le
  • 00:22:50
    lit noté 2 s'il y a un certain effort
  • 00:22:54
    contre la gravité et que la jambe tombe
  • 00:22:56
    sur le support dans les 5 secondes
  • 00:22:59
    un score de 3 est attribué lorsqu'il n'y
  • 00:23:02
    a aucun effort contre la gravité et que
  • 00:23:04
    la jambe tombe sur le support
  • 00:23:05
    immédiatement et que le patient fait de
  • 00:23:08
    petits mouvements tels que la flexion ou
  • 00:23:09
    l'aduction de la hanche un score de 4
  • 00:23:13
    est donné si le patient est incapable de
  • 00:23:15
    faire des mouvements volontaires les
  • 00:23:17
    items 5 et 6 sont les plus
  • 00:23:18
    reproductibles et les plus importants
  • 00:23:20
    pour déterminer le résultat final s'il
  • 00:23:22
    vous plaît observez le membre très
  • 00:23:24
    attentivement et comparez-le à un
  • 00:23:26
    marqueur situé derrière le patient pour
  • 00:23:28
    déterminer si le membre bouge légèrement
  • 00:23:31
    s'il n'est pas possible de tester le
  • 00:23:33
    patient sur cet élément de l'échelle en
  • 00:23:34
    raison d'une amputation d'une pathologie
  • 00:23:37
    de la hanche ou de l'épaule ou pour tout
  • 00:23:40
    autre raison que ce soit l'item n'est
  • 00:23:43
    pas noté nous vous
  • 00:23:45
    déconseillons de le faire sauf dans les
  • 00:23:47
    cas les plus extrêmes et la raison doit
  • 00:23:49
    être toujours et clairement enregistrée
  • 00:23:52
    sur le formulaire du
  • 00:23:54
    patient les patients avec un score de 3
  • 00:23:57
    à l item
  • 00:23:59
    1a sont notés 4 sur cet élément de
  • 00:24:03
    l'échelle item 7 le 7e élément est une
  • 00:24:07
    évaluation de la taxie des membres
  • 00:24:09
    pouvant être signe d'une lésion
  • 00:24:10
    cérébelleuse unilatérale ce test tente
  • 00:24:13
    de distinguer un trouble de la
  • 00:24:15
    coordination cliniquement significative
  • 00:24:17
    d'une faiblesse généralisée en
  • 00:24:19
    effectuant les manœuvres douanées et
  • 00:24:21
    talon genou sur les côtés droit et
  • 00:24:22
    gauche pour la manœuvre douanée demandez
  • 00:24:25
    au patient de toucher votre doigt avec
  • 00:24:27
    son index puis de revenir à son nez puis
  • 00:24:30
    répéter suffisamment de fois le test
  • 00:24:33
    pour étudier minutieusement la taxie
  • 00:24:35
    puis effuer le test de l'autre
  • 00:24:38
    côté puis pour tester la coordination
  • 00:24:41
    des jambes via la manœuvre talon genou
  • 00:24:43
    demandez au patient de déplacer un talon
  • 00:24:46
    vers le bas puis vers le haut le long du
  • 00:24:48
    tibia faites le même test sur les côtés
  • 00:24:52
    droit et gauche du corps testez d'abord
  • 00:24:55
    le côté normal assurez-vous que les yeux
  • 00:24:58
    du patient sont ouverts et en cas
  • 00:25:00
    d'anomalie des champs visuels essayez
  • 00:25:02
    d'effectuer le test d'abord dans le
  • 00:25:03
    champ visuel
  • 00:25:07
    intact maintenant on va tester la
  • 00:25:09
    coordination avec votre bras droit vous
  • 00:25:11
    allez toucher mon doigt puis votre nez
  • 00:25:12
    mon doigt votre nez mon doigt votre nez
  • 00:25:16
    mon doigt on va faire la même chose avec
  • 00:25:18
    l'autre bras touchez mon doigt votre nez
  • 00:25:21
    mon doigt l'utre nez mon Doig très bien
  • 00:25:24
    on va tester la coordination aux jambes
  • 00:25:27
    la jambe gauche
  • 00:25:29
    on va toucher le talon sur le genou et
  • 00:25:31
    glisser le long du f bien recomencez
  • 00:25:33
    tout
  • 00:25:34
    seul très bien on va faire la jambe
  • 00:25:38
    droite je vais vouser toucheer vre genou
  • 00:25:41
    très bien commencez tout
  • 00:25:44
    seul très bien pour l'item 7 le patient
  • 00:25:48
    a un score à zé voyons comment cet
  • 00:25:50
    élément de l'échelle est noté zéro s'il
  • 00:25:53
    y a une coordination normale les
  • 00:25:55
    mouvements doivent être bien exécutés
  • 00:25:57
    fluide Pr si et non
  • 00:25:59
    maladroit noter 1 si une ataxie ou une
  • 00:26:02
    dysmétrie est présente pour un
  • 00:26:04
    membre noter de si une ataxie est
  • 00:26:08
    présente pour deux membres deux bras
  • 00:26:10
    deux jambes ou un bras et une jambe du
  • 00:26:12
    même côté notez également de si vous
  • 00:26:16
    observez une dysmétrie une disynergie ou
  • 00:26:18
    une ataxie de deux membres ou bien si la
  • 00:26:20
    taxie concerne plus de deux membr s'il y
  • 00:26:23
    a une parésive significative la taxie
  • 00:26:25
    est supposée nulle la taxie n'est notée
  • 00:26:27
    que si elle est présente et
  • 00:26:29
    disproportionnée par rapport à
  • 00:26:30
    l'atteinte motrice la taxide des membres
  • 00:26:33
    est considérée absente chez le patient
  • 00:26:35
    qui ne peut pas comprendre ou est
  • 00:26:36
    paralysé et donc noté zéro il est
  • 00:26:40
    important de se rappeler que cet élément
  • 00:26:41
    est noté 1 ou 2 uniquement si une ataxie
  • 00:26:45
    est présente et disproportionné par
  • 00:26:46
    rapport à la faiblesse en cas
  • 00:26:49
    d'amputation ou de riteur articulaire
  • 00:26:51
    vous pouvez marquer l'élément
  • 00:26:52
    invérifiaable mais assurez-vous d'écrire
  • 00:26:55
    la raison sur le formulaire les patients
  • 00:26:58
    ayant obtenu un score de 3 au niveau de
  • 00:27:00
    conscience 1a sont noté seulement si une
  • 00:27:03
    ataxie est présente sinon donné zéro
  • 00:27:06
    item 8 vous testez dans l'item 8 la
  • 00:27:09
    perception sensitive avec une série de
  • 00:27:11
    piqûes d'épingle un stimulus noceptif
  • 00:27:14
    est utilisé pour obtenir des
  • 00:27:16
    informations chez un patient aphasique
  • 00:27:18
    vous ne devez pas utiliser d'autres
  • 00:27:20
    objets qu'une épingle de couturière pas
  • 00:27:24
    de trombone pas de bâton cassé ou pas de
  • 00:27:26
    stylobill et examiner le patient avec
  • 00:27:29
    une épingle en piquant au niveau des
  • 00:27:31
    parties proximales des quatre membres et
  • 00:27:33
    en demandant si le patient sent le
  • 00:27:34
    stimulus les yeux du patient n'ont pas
  • 00:27:37
    besoin d'être fermés demandez au patient
  • 00:27:39
    s'il y a une asymétrie entre le côté
  • 00:27:41
    droit et le côté gauche le fait de
  • 00:27:43
    demander si le patient sent plus ou
  • 00:27:45
    moins bien ne fait que susciter
  • 00:27:47
    confusion ou interprétation erronée afin
  • 00:27:50
    d'optimiser la reproductibilité demandez
  • 00:27:53
    au patient uniquement de comparer les
  • 00:27:54
    deux côtés et de vous indiquer s'il y a
  • 00:27:56
    une différence de sensation
  • 00:27:58
    chez les patients très aphasiques ou
  • 00:28:00
    confus on peut observer la symmétrie de
  • 00:28:03
    la grimace en réponse au stimulus
  • 00:28:05
    nociceptif notez uniquement la perte de
  • 00:28:08
    sensation attribuée à un accident
  • 00:28:09
    vasculaire cérébral de nombreuses zones
  • 00:28:12
    du corps bras jambes Tron et visage
  • 00:28:15
    peuvent être testés si nécessaire avant
  • 00:28:17
    d'évaluer avec précision la perte
  • 00:28:20
    sensitive sauf en cas d'absolue
  • 00:28:22
    nécessité ne testez pas les extrémités
  • 00:28:25
    des membres puisque la réponse peut être
  • 00:28:27
    confondue avec une neuropathie non liée
  • 00:28:30
    de même ne testez pas à travers les
  • 00:28:33
    vêtements maintenant je vais vous
  • 00:28:35
    toucher à droite et à gauche en
  • 00:28:36
    commençant par le visage et vous allez
  • 00:28:37
    me dire si vous sentez la même chose des
  • 00:28:39
    deux
  • 00:28:41
    côtés c'est
  • 00:28:44
    pareil c'est pareil oui on va faire au
  • 00:28:47
    niveau des
  • 00:28:49
    bras c'est pareil ouis et maintenant au
  • 00:28:53
    niveau des
  • 00:28:55
    jambes c'est pareil ouai pour l'item 8
  • 00:29:00
    le patient a un score à zéro regardons
  • 00:29:03
    comment cet élément de l'échelle est
  • 00:29:04
    noté le score est de zéro lorsqu'il n'y
  • 00:29:07
    a pas de perte
  • 00:29:08
    sensitive notez 1 s'il existe une
  • 00:29:11
    hypoesésie légère à modérer notez de
  • 00:29:15
    s'il existe une perte de sensation
  • 00:29:17
    sévère ou une
  • 00:29:19
    anesthésie les patients présentant un
  • 00:29:21
    déficit sensitif bilatéral sont
  • 00:29:24
    également notés à deux cet item n'est
  • 00:29:26
    jamais marqué comme nom testable chez
  • 00:29:29
    les patients confus somnolents ou
  • 00:29:31
    aphasique tester avec des
  • 00:29:33
    stimulinocceptifs vigoureux tels que la
  • 00:29:36
    pression du lit de l'ongle puis décider
  • 00:29:38
    entre un 1 ou un 0 si une réponse
  • 00:29:40
    apparaît chez les patients qui
  • 00:29:41
    obtiennent un score de 3 au niveau de
  • 00:29:43
    conscience 1 a on note de sur l'élément
  • 00:29:47
    sensitif item 9 l'élément 9 note le
  • 00:29:51
    langage vous évaluez les compétences
  • 00:29:53
    langagières du patient écoutez votre
  • 00:29:56
    patient pendant que vous effectuez
  • 00:29:58
    l'chelle nhss avec le temps vous en
  • 00:30:00
    serez beaucoup sur la capacité du
  • 00:30:02
    patient à comprendre le langage et vous
  • 00:30:04
    pourrez peut-être noter l'item sans aide
  • 00:30:06
    mais il est toujours sage de confirmer
  • 00:30:08
    vos impressions à ce stade de l'examen à
  • 00:30:10
    l'aide des outils de test formels
  • 00:30:12
    fournis pour cette élément d'échelle
  • 00:30:15
    c'est une exception à la règle selon
  • 00:30:17
    laquelle nous notons uniquement les
  • 00:30:18
    premières impressions que nous
  • 00:30:20
    sollicitons mais ne n'entraînons pas le
  • 00:30:23
    patient et ne le stimulons pas cet thè
  • 00:30:26
    est testé en faisant examiner par le
  • 00:30:29
    patient l'image du pot à biscuit et la
  • 00:30:31
    carte de dénomination standard et de
  • 00:30:33
    phrases standard fourni avec le ni SC
  • 00:30:37
    l'examen doit toujours être effectué
  • 00:30:39
    avec les lunettes du patient s'il
  • 00:30:40
    emporte pour lire donnez-lui ses
  • 00:30:42
    lunettes donnez-lui aussi suffisamment
  • 00:30:44
    de temps pour identifier les objets sur
  • 00:30:46
    la carte d'objet demander au patient de
  • 00:30:48
    nommer chaque élément de la carte
  • 00:30:50
    d'image demander au patient de décrire
  • 00:30:52
    le sens et l'action représenté sur
  • 00:30:55
    l'image du poids biscuit encourageer le
  • 00:30:58
    mais ne l'entraîz pas pour être aussi
  • 00:31:01
    compet que possible demandz au patient
  • 00:31:03
    de lire toutes les phrases sur la fiche
  • 00:31:05
    de phrases et votre notation dépendra de
  • 00:31:07
    votre perception globale du langage du
  • 00:31:10
    patient ainsi que ses réponses à ces
  • 00:31:14
    tests est-ce que vous avez des lunettes
  • 00:31:17
    non pouvez-vous me dire les images que
  • 00:31:19
    vous voyez euh on voit un gant une clé
  • 00:31:23
    un cactus un fauteuil un HAC et une
  • 00:31:27
    plume
  • 00:31:28
    très bien maintenant est-ce que vous
  • 00:31:31
    pouvez me décrire la scène donc à gauche
  • 00:31:34
    on voit un deux enfants dont un est en
  • 00:31:37
    train d'attraper des cookill dans une
  • 00:31:40
    dans une boîte et il est en train de
  • 00:31:42
    tomber du tabouret et sur la droite on
  • 00:31:45
    voit une personne en train de laver la
  • 00:31:48
    vaisselle et l'vier déborde très
  • 00:31:52
    bienant vous allez lire les phrases qui
  • 00:31:55
    sont écrites ici vous savez bien il
  • 00:31:58
    tombe par terre je vais au travail le
  • 00:32:01
    vase est dans la salle à manger je l'ai
  • 00:32:04
    entendu hier soir à la radio très bien
  • 00:32:07
    pour l'item 9 le patient a un score à
  • 00:32:11
    zéro regardons à présent comment cet
  • 00:32:13
    élément de l'échelle est notée note 0
  • 00:32:16
    s'il n'y a pas
  • 00:32:17
    d'aphazie Notter un score de 1 pour une
  • 00:32:21
    aphasie légère à modérer mise en
  • 00:32:23
    évidence par une perte évidente de
  • 00:32:25
    fluidité ou de compréhension
  • 00:32:28
    mais qu'il n'y a pas de limitation
  • 00:32:30
    significative sur les idées exprimées ni
  • 00:32:32
    sur la
  • 00:32:33
    compréhension dans ce cas il vous est
  • 00:32:36
    possible d'identifier le contenu de
  • 00:32:38
    l'image ou de la carte à partir des
  • 00:32:40
    réponses du patient notez de pour une
  • 00:32:43
    aphasie sévère quand toutes les
  • 00:32:45
    expressions du patient sont
  • 00:32:46
    fragmentaires ou lorsque vous ne pouvez
  • 00:32:49
    pas identifier le contenu de la carte à
  • 00:32:51
    partir de la réponse du patient notez 3
  • 00:32:54
    si le patient est muique ou s'il
  • 00:32:57
    présente une aphasie globale ou si la
  • 00:33:00
    compréhension orale ou auditive est
  • 00:33:02
    démontrée
  • 00:33:04
    inutilisable l'examinateur doit noter un
  • 00:33:06
    score de 3 pour le patient stuporeux ou
  • 00:33:09
    avec une compréhension limitée il faut
  • 00:33:12
    demander au patients intubé de noter les
  • 00:33:14
    réponses aux questions des examinateurs
  • 00:33:16
    si le déficit visuel d'un patient
  • 00:33:18
    interfère avec le test de cet élément on
  • 00:33:21
    peut demander aux patients d'identifier
  • 00:33:22
    les objets placés dans la main et vous
  • 00:33:25
    devrez aussi obtenir d'autres éléments
  • 00:33:27
    de langage
  • 00:33:28
    lors des tests de dénomination il est
  • 00:33:30
    très courant que les patients malvoyants
  • 00:33:32
    identifient la plume comme une feuille
  • 00:33:34
    et le gant comme une main aussi dans
  • 00:33:36
    certaines régions le cactus comme les
  • 00:33:38
    animaux de profil tels que l'écureuil ne
  • 00:33:41
    sont pas bien décrits je note
  • 00:33:43
    généralement ces réponses comme
  • 00:33:44
    correctes si elles correspondent à
  • 00:33:46
    l'image décrite les hamac sont aussi peu
  • 00:33:50
    courants en dehors des Amériques et donc
  • 00:33:52
    les patients francophones peuvent ne pas
  • 00:33:54
    connaître le terme les patients ayant
  • 00:33:56
    reçu une note de trou pour le niveau de
  • 00:33:58
    conscience 1 a reçoivent une note de 3
  • 00:34:01
    sur cette
  • 00:34:03
    échelle les patients muet peuvent avoir
  • 00:34:05
    des causes autes que la Phasie pour ne
  • 00:34:07
    pas parler mais pour optimiser la
  • 00:34:09
    fiabilité du score donne toujours à ses
  • 00:34:12
    patients un 3 rappelez-vous marquez ce
  • 00:34:15
    que vous voyez et non ce que vous pensez
  • 00:34:16
    que le patient peut faire item 10 dans
  • 00:34:20
    l'item 10 10artter nous testons
  • 00:34:23
    l'articulation et la clarté de la parole
  • 00:34:25
    du patient il est important que vous NEX
  • 00:34:28
    pas le but de cet examen demandz au
  • 00:34:30
    patient de lire ou de répéter les mots
  • 00:34:31
    sur la carte de mot fournis avec le
  • 00:34:35
    NIHSS pouvez-vous lire ces mots maman
  • 00:34:40
    tic tac moitié moitié 5 bébé pleureur
  • 00:34:46
    écloussé catégorique très bien pour
  • 00:34:50
    l'item 10 le patient un score
  • 00:34:54
    àé regardons comment cet élément de
  • 00:34:56
    l'échelle est noté un zéro est donné
  • 00:34:59
    pour les patients ayant une parole
  • 00:35:01
    normale et qui liseent tous les mots un
  • 00:35:04
    score de 1 est donné pour les patients
  • 00:35:06
    présentant des défauts d'élocution
  • 00:35:08
    légers à modérés et des troubles de la
  • 00:35:11
    parole mais qui peuvent être
  • 00:35:13
    intelligibles un score de de est réservé
  • 00:35:16
    au patient qui ne peut pas être compris
  • 00:35:18
    de manière significative ou qui est
  • 00:35:21
    muique il faut demander aux patients
  • 00:35:23
    intubés de noter les réponses aux
  • 00:35:25
    questions des examinateurs si le déficit
  • 00:35:27
    visuel d'un patient interfère avec le
  • 00:35:29
    test de cet élément on peut demander au
  • 00:35:32
    patients d'identifier les objets placés
  • 00:35:34
    dans la main et vous devrait aussi
  • 00:35:36
    obtenir d'autres éléments de langage
  • 00:35:38
    lors des tests de dénomination il est
  • 00:35:40
    très courant que les patients malvoyants
  • 00:35:42
    identifient la plume comme une feuille
  • 00:35:44
    et le gant comme une main aussi dans
  • 00:35:46
    certaines régions le cactus comme les
  • 00:35:49
    animaux de profil tels que l'écureuil ne
  • 00:35:51
    sont pas bien décrit je note
  • 00:35:53
    généralement ces réponses comme
  • 00:35:54
    correctes si elles correspondent à
  • 00:35:56
    l'image des écrite les hamac sont aussi
  • 00:36:00
    peu courants en dehors des Amériques et
  • 00:36:01
    donc les patients francophones peuvent
  • 00:36:04
    ne pas connaître le terme les patients
  • 00:36:06
    ayant reçu une note de 3 pour le niveau
  • 00:36:08
    de conscience 1a reçoivent une note de 3
  • 00:36:11
    sur cette
  • 00:36:13
    échelle les patients muets peuvent avoir
  • 00:36:16
    des causes autes que la Phasie pour ne
  • 00:36:17
    pas parler mais pour optimiser la
  • 00:36:20
    fiabilité du score donner toujours à ces
  • 00:36:22
    patients 13 rappelez-vous marquez ce que
  • 00:36:25
    vous voyez et non ce que vous pensez que
  • 00:36:26
    le patient peut faire item 11 nous en
  • 00:36:30
    venons donc au dernier élément de
  • 00:36:32
    l'échelle qui teste la négligence ou
  • 00:36:34
    l'extinction vous pouvez avoir
  • 00:36:36
    suffisamment d'informations au moment où
  • 00:36:37
    vous atteignez ce point de l'examen pour
  • 00:36:39
    porter un jugement mais si les anomalies
  • 00:36:42
    ne sont pas évidentes la présence d'une
  • 00:36:44
    extinction est examinée par la réponse
  • 00:36:46
    du patient à une double stimulation
  • 00:36:48
    simultanée à moins qu'il y ait une
  • 00:36:50
    négligence évidente ou une anosognosie
  • 00:36:52
    il est toujours sage de vérifier d'abord
  • 00:36:55
    dit au patient de fermer les yeux puis
  • 00:36:57
    toucher alternativement le côté gauche
  • 00:37:00
    ou droit du patient et demander au
  • 00:37:02
    patient quel côté est touché après que
  • 00:37:05
    le patient ait répondu de manière
  • 00:37:07
    cohérente toucher le patient des deux
  • 00:37:09
    côtés à la fois sans extinction le
  • 00:37:12
    patient identifiera les sensation des
  • 00:37:14
    deux côtés les patients présentant une
  • 00:37:16
    extinction sensitive corticale
  • 00:37:18
    ignoreront un côté c'est-à-dire qu'ils
  • 00:37:20
    ne percevront pas la sensation de ce
  • 00:37:23
    côté-là puisque la négligence est notée
  • 00:37:26
    uniquement si elle est présente
  • 00:37:27
    l'élément n'est jamais
  • 00:37:29
    intestable maintenant je vais vous
  • 00:37:31
    toucher à droite ou à gauche ou les deux
  • 00:37:33
    côtés et vous me dites de quel côté vous
  • 00:37:35
    sentez on va commencer par le visage
  • 00:37:36
    fermer les
  • 00:37:38
    yeux à droite à gauche des deux côtés
  • 00:37:43
    très bien si vous avez du mal à répondre
  • 00:37:45
    vous pouvez bouger le côté qui que vous
  • 00:37:47
    sentez
  • 00:37:50
    d'accord à
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    gauche des deux côtés très bien
  • 00:37:57
    à droite à gauche les deux côtés vous
  • 00:38:01
    pouvez ouvrir les yeux vous regardez mon
  • 00:38:03
    nez et vous me dites de quel côté vous
  • 00:38:05
    voyez le dos à bouger ça peut être à
  • 00:38:06
    droite ou à gauche ou les deux côtés à
  • 00:38:10
    droite à gauche des deux
  • 00:38:13
    côtés pour l'item 11 le patient a un
  • 00:38:16
    score à
  • 00:38:17
    zé regardons comment cet élément de
  • 00:38:20
    l'échelle est noté zéro pour l'absence
  • 00:38:23
    de négligence si le patient présente une
  • 00:38:26
    perte visuelle sévère empêchant une
  • 00:38:28
    double stimulation visuelle simultanée
  • 00:38:31
    et les stimulis cutanés sont normaux le
  • 00:38:34
    score est normal si le patient est
  • 00:38:37
    aphasique et les stimulis cutanés sont
  • 00:38:39
    normaux le score est
  • 00:38:42
    normal note 1 pour une extinction à une
  • 00:38:46
    seule modalité visuelle tactile auditive
  • 00:38:50
    ou
  • 00:38:51
    spatiale si le patient ne présente pas
  • 00:38:53
    d'anomalie à cet item mais montre
  • 00:38:55
    d'autres preuves évidentes de négligence
  • 00:38:58
    noté
  • 00:38:59
    1 un score de 2 est attribué pour une
  • 00:39:02
    négligence ou une extinction profonde à
  • 00:39:05
    plus d'une
  • 00:39:06
    modalité notez également de si un côté
  • 00:39:10
    s'éteint à la fois visuellement et au
  • 00:39:13
    stimuli tactile en utilisant une double
  • 00:39:16
    stimulation simultanée le patient
  • 00:39:19
    obtient un score de 2 en cas
  • 00:39:21
    d'inattention à plus d'une catégorie
  • 00:39:23
    visuelle tactile auditive ou spatiale
  • 00:39:28
    attention un patient ayant un score de 3
  • 00:39:31
    à l'item 1a est automatiquement noté 2
  • 00:39:35
    dès que vous avez fini de calculer les
  • 00:39:37
    scores il est toujours sage de s'assurer
  • 00:39:39
    que vous avez correctement saisi les
  • 00:39:41
    scores avant
  • 00:39:42
    d'additionner en particulier sur les
  • 00:39:45
    items 1B et 1 c beaucoup de gens ont
  • 00:39:47
    tendance à écrire un 2 lorsque le
  • 00:39:49
    patient obtient correctement les deux
  • 00:39:51
    éléments vous avez vu les instructions
  • 00:39:54
    de base sur l'utilisation de l'échelle N
  • 00:39:57
    comme vous l'avez vu les règles de
  • 00:39:59
    notation sont rigides et arbitraires et
  • 00:40:01
    dans certains cas contrairees à la
  • 00:40:03
    pratique neurologique
  • 00:40:05
    typique lorsque les règles de notation
  • 00:40:07
    sont suivies les scores de l'échelle
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    sont hautement fiables et reproductibles
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    pour vous aider à maîtriser l'art de
  • 00:40:14
    notation de l'échelle ni fcale nous vous
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    invitons à pratiquer la notation de
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    chaque élément de l'échelle et comparer
  • 00:40:21
    votre notation à ceux de cliniciens
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    expérimentés je vous souhaite une bonne
  • 00:40:26
    continuation une bonne pratique de cette
  • 00:40:28
    échelle
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    [Musique]
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    [Musique]
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    [Musique]
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    [Musique]
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