Clase 7. HGO4. Causalidad en estudios clínicos

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https://www.youtube.com/watch?v=j3EYpT2J6DM

摘要

TLDRLa charla discute la importancia de la investigación clínica en el ámbito médico, resaltando las diferentes fases involucradas en estudios de causalidad. Sergio, junto a otros expertos, explica cómo evitar sesgos en esas etapas, incluyendo el estado basal, la maniobra y el desenlace. Se hace énfasis en la influencia negativa de sesgos como los de ejecución, ensamblaje inadecuado y transferencia, y se discute cómo la correcta estratificación y manejo de las maniobras puede evitar comprometer la validez de un estudio. Además, se propone que al desarrollar un protocolo de estudio, uno debe prever y planificar para evitar esos sesgos, asegurando resultados confiables.

心得

  • 👨‍⚕️ Sergio resalta la importancia de entender bien la literatura médica para realizar investigaciones coherentes.
  • 📚 Los estudios de causalidad ayudan a entender qué produce ciertas enfermedades o eventos.
  • ⚖️ Los sesgos pueden comprometer la validez de un estudio si no se manejan adecuadamente.
  • 🩺 La correcta estratificación de pacientes es crucial para obtener datos fidedignos en los estudios.
  • 🔍 La identificación de sesgos en el estado basal, la maniobra y el desenlace es esencial para un estudio preciso.
  • 💡 El aprendizaje y el reaprendizaje son clave para mejorar en el mundo de la investigación clínica.
  • 🔬 La aplicación sistemática y uniforme de maniobras minimiza los sesgos de ejecución.
  • 📈 La planificación anticipada para evitar la pérdida significativa de sujetos mejora la credibilidad de los estudios.
  • 🤝 Las acciones preventivas y terapéuticas son fundamentales para la investigación de enfermedades.
  • 📊 Es fundamental definir claramente los criterios de selección de pacientes para estudios específicos.

时间轴

  • 00:00:00 - 00:05:00

    La segunda parte de la presentación se centra en la importancia de la investigación en medicina, donde Sergio Rosales comparte su experiencia en la Clínica 4. Subraya la relevancia del entender la literatura para mejorar la práctica clínica y la investigación.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Se introduce un nuevo tema sobre causalidad en medicina, mencionando la importancia de entender qué factores anteceden una enfermedad o actúan como indicadores pronósticos una vez que la enfermedad aparece. Abordan cómo estos aspectos pueden predecir eventos futuros y la importancia de distinguir entre factores de riesgo y indicadores pronósticos.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Se enfatiza que los estudios pueden cometer errores si no se consideran estos factores, conocidos como sesgos. Estos sesgos afectan los resultados de investigación y pueden estar presentes en diferentes etapas: desde la maniobra, el desenlace, hasta el manejo de los datos.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    El análisis del estado basal y de maniobra se describe con detalle, señalando cinco tipos de sesgos que pueden surgir: ensamble inadecuado de la población, susceptibilidad, ejecución, así como detección y transferencia. Reconocer y manejar estos sesgos es vital para el éxito del estudio.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Los errores en el estado basal como ensamble inadecuado y susceptibilidad se explican. Por ejemplo, cómo una población no adecuada afecta los resultados del estudio. Se destaca la importancia de una buena selección de pacientes para evitar alteraciones en los resultados.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    Se discuten estrategias para corregir errores en la selección de las muestras, como establecer adecuadamente criterios de inclusión, exclusión y el uso de asignación aleatoria para asegurar la homogeneidad de los grupos de estudio.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    Se describen los errores de ejecución durante un estudio y la importancia de aplicar la maniobra de la misma forma en todos los grupos. Además, se define la diferencia entre análisis por intención de tratar y análisis por protocolo, y cómo estos afectan la interpretación de los resultados.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    En cuanto a los errores en el desenlace, se mencionan los sesgos de detección y transferencia. Se resalta la necesidad de balancear los grupos y asegurar que las pérdidas de datos durante el estudio no afecten la validez de los resultados.

  • 00:40:00 - 00:45:00

    Para manejar el sesgo de transferencia, se sugiere hacer un cálculo adecuado del tamaño muestral que contemple posibles pérdidas. Se recalca la importancia de tener bien definidos los tiempos de seguimiento y los desenlaces esperados al inicio del estudio.

  • 00:45:00 - 00:50:00

    El resumen concluye con una revisión sobre cómo evitar errores en todas las etapas del estudio, subrayando la importancia de definir correctamente los criterios de selección de pacientes y asegurar una aplicación homogénea de la maniobra.

  • 00:50:00 - 00:57:55

    Finalizan la sesión con una discusión informal sobre la importancia de entender y controlar los sesgos durante la investigación, promoviendo preguntas y clarificaciones entre los participantes para asegurar una comprensión sólida y preparación para la práctica.

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常见问题

  • ¿Qué importancia tiene entender la literatura médica?

    Entender mejor la literatura médica cambia la perspectiva tanto para leer como para crear trabajos de investigación, brindando un conocimiento más profundo y estructurado.

  • ¿Cuál es el propósito de un estudio de causalidad?

    El propósito es entender qué provoca un evento, permitiendo predecir y prevenir futuros desarrollos de enfermedades mediante acciones preventivas y terapéuticas.

  • ¿Qué son los sesgos en estudios clínicos?

    Los sesgos son errores que pueden ocurrir en las etapas del estudio clínico (estado basal, maniobra y desenlace) que afectan la interpretación y validez de los resultados.

  • ¿Cómo se pueden minimizar los sesgos en los estudios?

    Se pueden minimizar usando criterios de selección claros, una aplicación uniforme de maniobras y un correcto seguimiento para evitar la pérdida significativa de sujetos.

  • ¿Qué papel juega la estratificación del paciente en los estudios?

    La estratificación permite que los grupos de pacientes sean homogéneos en cuanto a edad, condición y otros factores, asegurando que los resultados sean atribuibles a las maniobras y no a diferencias preexistentes.

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    otro tema que es totalmente diferente
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    nos hablamos de causalidad es que
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    queremos entender que algo está pasando
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    y estos son los diferentes estudios que
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    entender qué es lo que pasa con un
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    evento a futuro es tenemos que a partir
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    sucedió antes de que se presenten la
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    estos efectos que vamos a querer
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    estudiar se presenten después de que la
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    que tengamos que distinguir dos cosas
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    ocurren antes que van a ser factores de
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    riesgo para que se presente la entrada
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    que queremos estudiar o si ya se
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    presentó una enfermedad entonces van a
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    ser indicadores pronósticos para poder
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    entender si esto puede agravar o
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    complicar más la enfermedad que yo tengo
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    y eso hace que cuando hacemos un
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    estudio nosotros podamos cometer algunos
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    errores la proceso ya sea en está basada
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    en la maniobra o el desenlace ya estos
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    errores que se cometen en cada nuestras
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    tres etapas los vamos a denominar oa
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    conocer como los sesgos y entonces
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    nosotros vamos a poder realizar si es
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    entre el riesgo o el factor pronóstico
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    las acciones preventivas o las acciones
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    terapéuticas que nos oyen entender mejor
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    van a buscar esa causa que andamos
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    buscando en el estudio de la enfermedad
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    y luego para prevenir las interacciones
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    preventivas es para que no se presente
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    este en la desenlace que es la
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    enfermedad y si trabajo en la parte del
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    pronóstico lo que quiero es evitar las
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    complicaciones o el daño mayor que me
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    pueda dejar esta enfermedad y entonces
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    si nosotros regresamos a trabajar con lo
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    que se ha venido desarrollando en este
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    diplomado vamos a tener que y vamos a
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    modificar este evento este centro que
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    estudiamos que modifica nuestro estado
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    basal que es el estado de salud o
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    enfermedad enfermedad por una maniobra
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    que nosotros vamos a realizar y entonces
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    vamos a generar un cambio
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    para ser nuestro desenlace y aquí vamos
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    a poder entonces
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    atribuir la causalidad a lo que estamos
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    interviniendo trabajando entonces para
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    hablar de esto estamos partir de un
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    problema que va a ser nuestro origen y
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    de acuerdo a este punto de partida
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    ayudes voy a determinar si vamos a qué
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    tipo esto estamos haciendo en esto y ver
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    el valor de esto en el que evaluamos
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    riesgo pronóstico y el tratamiento pero
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    es muy difícil decir que sólo me voy a
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    enfocar atender el desenlace si yo solo
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    me pongo a evaluar el desenlace y
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    corrijo o no tener errores que me ayuden
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    a interpretar el desenlace no voy a
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    cometer errores porque en mi maniobra
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    cuando estaba pasando a tener factor 3
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    que afectan ese desenlace y esos son los
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    esos que tenemos que ir trabajando
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    entonces estos sesgos van a ser la
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    oportunidad que tenemos de tener un
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    mejor manejo de mis datos donde mejor
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    manejo de mis pacientes
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    de alguna forma mis resultados no se
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    veían influidos por errores en la
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    captura del paciente o en la aplicación
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    de mi maniobra o en la interpretación de
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    los resultados y esto se llama factores
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    de confusión si logro control estos
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    factores de confusión voy a alegrar a
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    lograr tener un mejor desarrollo de
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    mi
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    estudio clínico entonces partimos de
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    esto nuestro estado gastón maniobras
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    desenlace que ya y yo creo que está
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    claro en qué consiste y cada una de
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    estas estructuras va a tener sus besos
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    que son básicamente cinco sesgos los que
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    tenemos que trabajar estos van a hacer
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    estos sesgos los que van a influir sobre
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    el estado basal van a ser dos
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    el ensamble inadecuado de mi población y
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    el otro es la susceptibilidad de sesver
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    susceptibilidad los que van a influir en
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    la maniobra va a ser el sesgo de
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    ejecución y el gene flu los dos que
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    influyen en el desenlace van a ser el
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    sesgo de detección y el sesgo de
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    transferencia entonces vamos a partir de
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    aquí ya conocemos la estructura de como
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    sea nuestro esto va a basar maniobra y
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    desenlace para empezar a analizar cómo
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    podemos cuidar cada una de estas tres
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    etapas
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    en el estado basal
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    ya decíamos que teníamos dos sesgos el
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    primero es el ensamble inadecuado y este
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    es un sesgo que se da en aquella
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    población que no es susceptible de
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    presentar el desenlace que estoy
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    buscando con la maniobra que yo propongo
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    y el otro va a ser el sesgo de su
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    actividad en la que hay una condición
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    antes de mi maniobra que tiene mi sujeto
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    y por lo tanto en este enlace va a ser
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    diferente entonces por ejemplo en el
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    ensamble inadecuado
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    quiere decir que yo va a tener una
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    población en la que una enfermedad que
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    ya buscan cierta población en la que la
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    prevalencia es baja y quiere evaluar una
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    vacuna
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    entonces si esta población
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    tiene una prevalencia baja esta
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    enfermedad quiere evaluar el efecto de
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    la vacuna
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    van a estar tener una población muy
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    grande para poder evaluar el efecto de
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    esta vacuna entonces eso hace que mi
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    población no sea la adecuada
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    en el sesgo de susceptibilidad aquí hay
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    una condición preexistente
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    y aquí por ejemplo podríamos tener
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    pacientes obesos en los que yo capto
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    para hacer un estudio de él
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    como les va a estos para los pacientes
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    diabéticos que tienen un buen o mal
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    control de su diabetes sigo aquí no
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    especificó como eso los pacientes
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    cimentó pacientes obesos en este enlace
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    va a ser evaluar el infarto agudo en
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    pacientes que no logren un control
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    metabólico pues yo voy a cometer un
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    error es nuestra utilidad porque el
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    paciente obeso por sí solo ya tiene
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    riesgo en general puede tener un infarto
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    del miocardio entonces aunque tengan
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    buen control un mal control de
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    estudiantes de acuerdo a mi maniobra
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    pues yo voy a tener un resultado
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    alterado por la condición preexistente a
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    mi premio o mi estado pre maniobra por
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    la selección de los pacientes ahora
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    como podríamos abordar o tratar de
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    disminuir este estos errores bueno va a
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    ser básicamente con la forma en que yo
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    haga la selección de mi población de si
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    tenemos que hacer dos cosas importantes
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    una base de la demarcación diagnóstica y
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    la estratificación pronostica esto va a
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    ser y yo estándar hice mi grupo de mi
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    estado basal esto es lo que nosotros ya
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    no le des de hacer el protocolo van a
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    ser mis criterios de selección que son
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    los que 2 inclusión de eliminación o de
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    exclusión entonces que es a qué me
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    refiero con esto bueno pues nosotros
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    hacemos esta clasificación vamos a tener
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    que tener una forma primaria y una
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    secundaria es las primarias buster
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    cuando yo tengo ya una enfermedad que
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    puedo estratificar de acuerdo a las
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    escalas estas escalas le permiten
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    dividir al paciente
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    y decir bueno tengo un grado 1 de
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    afectación un grados nuevo es un grado 3
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    yo tengo que decir cuáles son los
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    pacientes con los que voy a trabajar o
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    por ejemplo puede ser el índice masa
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    corporal en el que yo ya estratificó si
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    son de bajo peso con peso normal con
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    sobrepeso con obesidad
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    este estatus pues también parecieron las
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    etapas clínicas de las enfermedades en
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    los que uno debe de especificar cuál es
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    el que va a tratarlo cuales no deben de
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    incluirse para poder evaluar esta
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    población la estratificación por
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    morfología va a ser y especifique el
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    sitio que quiere estudiar o especificar
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    el área que nosotros interesa o los
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    datos histológicos si yo quiero estoy
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    algún tipo de tumor que decimos los
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    humanos con estas características o este
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    estilo histológica son las que sí vamos
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    a considerar o las que vamos a eliminar
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    de inclusión para estos pacientes de
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    estado basal la cronométrica van a ser
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    la edad y una debe especificar en qué
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    rango de edad vamos a crear nuestros
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    pacientes por qué por qué de
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    pensamientos que pueden ser e irse
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    incrementando conforme
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    aumenta la del paciente lo mismo va a
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    ser las comorbilidades hay que
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    especificar nuestro estado basal si en
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    la presencia de comorbilidades
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    hipertensión diabetes obesidad las voy a
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    incluir en mis pacientes de estudio o no
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    los voy a
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    incluir y lo mío aplicaría para
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    enfermedades en los que tengan una mayor
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    prevalencia ligada a la herencia o razas
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    que tengan ligados más problemas
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    a la herencia si los vamos a incluir o
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    cuando los vamos a incluir y la maniobra
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    previa esto es muy importante porque
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    puede tener dos desenlaces uno que esté
  • 00:12:01
    captando pacientes a los que se les hizo
  • 00:12:03
    una maniobra yo estoy evaluando
  • 00:12:05
    el efecto de esta maniobra si fue
  • 00:12:08
    negativa o por el contrario que tenga
  • 00:12:11
    paz el estrés a los que ya se les
  • 00:12:12
    realizó una maniobra y fueron
  • 00:12:15
    beneficiados entonces no puedo
  • 00:12:16
    evaluarlos igual al que fue afectado por
  • 00:12:18
    una maniobra previa o al control sal se
  • 00:12:22
    mejoró su condición basal y entonces a
  • 00:12:24
    partir de aquí que era yo de evaluar con
  • 00:12:27
    una maniobra nueva entonces eso lo va a
  • 00:12:30
    tener que ir especificando que se van a
  • 00:12:32
    hacer las cuestiones primarias y las
  • 00:12:34
    secundarias va a ser el definir las
  • 00:12:38
    condiciones sociales económicas
  • 00:12:39
    culturales para que yo pueda tener un
  • 00:12:43
    grupo parecido que se enfrenta a una
  • 00:12:46
    enfermedad entonces todo esto va a ser
  • 00:12:50
    lo que va a incluir estos dos factores
  • 00:12:54
    para mi estado basal ahora como
  • 00:12:57
    contrarrestó estos estos sesgos bueno lo
  • 00:13:01
    lo mejor es hacer una asignación
  • 00:13:04
    aleatoria que sea sigue que sea
  • 00:13:06
    homogénea esto es muy importante porque
  • 00:13:09
    de esa forma nosotros logramos que los
  • 00:13:12
    grupos sean muy parecidos que al no
  • 00:13:17
    conocer un la paciente ni el
  • 00:13:19
    investigador y aquel grupo van que
  • 00:13:22
    tratamos de que esos pacientes como van
  • 00:13:25
    llegando queden de la misma forma en los
  • 00:13:28
    grupos quiere decir que van a entrar con
  • 00:13:29
    las más estrechas de la edad con el
  • 00:13:31
    mismo estado clínico o la variación que
  • 00:13:33
    puede tener estado clínico va a estar
  • 00:13:35
    igual en los dos grupos entonces esta es
  • 00:13:38
    la mejor manera para alentar estos dos
  • 00:13:40
    celos el hacer una electrizante
  • 00:13:44
    para esto hay varias formas hay tablas
  • 00:13:47
    que uno puede meterse guinea y hacer las
  • 00:13:49
    citas en el paciente
  • 00:13:52
    existe una cajita que se va asignando
  • 00:13:56
    por número para que eso no lo conozcamos
  • 00:13:59
    y esa forma tratemos de que nuestros
  • 00:14:01
    pacientes sean lo más parecidos en ambos
  • 00:14:03
    grupos ahora los errores en la maniobra
  • 00:14:08
    esto es muy importante porque aquí sí
  • 00:14:12
    depende ya de cómo vamos a ejecutar la
  • 00:14:16
    maniobra que estamos proponiendo es eso
  • 00:14:19
    de ejecución que es el único que está en
  • 00:14:22
    la parte de la maniobra se va a deber a
  • 00:14:25
    que apliquemos diferente en la maniobra
  • 00:14:27
    en los grupos o que la forma en que
  • 00:14:29
    estamos evaluando la aplicación de la
  • 00:14:31
    maniobra sea diferente y esto no
  • 00:14:35
    demerita no es nuestro resultado pero no
  • 00:14:38
    sé si alguna pregunta en un comentario
  • 00:14:42
    seguimos entonces
  • 00:14:45
    esto vamos a poder esto es de ver esta
  • 00:14:49
    evaluación diferente a la aplicación de
  • 00:14:52
    maniobras periféricas las maniobras
  • 00:14:53
    periféricas van a ser acciones que yo
  • 00:14:56
    realice
  • 00:14:57
    como complemento para mis maniobras que
  • 00:15:00
    yo realice para mejorar para la
  • 00:15:02
    aplicación o para la interpretación de
  • 00:15:04
    la maniobra que si no las toma en cuenta
  • 00:15:06
    obviamente afecta afectar y de hacerlas
  • 00:15:09
    algo para entender esto puede ser cuando
  • 00:15:13
    yo quiero evaluar un procedimiento
  • 00:15:15
    quirúrgico e incluimos un cirujano que
  • 00:15:19
    es un casting
  • 00:15:21
    egresado reciente de la residencia que
  • 00:15:24
    tiene seis meses de haber egresado o con
  • 00:15:26
    un mes y contra un médico que tiene
  • 00:15:29
    15 años haciendo esta técnica si uno es
  • 00:15:34
    específico esto obviamente los restos
  • 00:15:36
    van a hacer diferentes lo mismo puede
  • 00:15:39
    ser
  • 00:15:39
    al evaluar si este procedimiento
  • 00:15:41
    quirúrgico que éste va a realizar
  • 00:15:44
    a unos pacientes los internos unos días
  • 00:15:46
    antes los compensó mejoramos la
  • 00:15:48
    hemoglobina y nos metemos en mejores
  • 00:15:50
    condiciones a la cirugía a un paciente
  • 00:15:53
    que llegó y no evaluó en mi manera
  • 00:15:55
    periférica no incluye la evaluación de
  • 00:15:58
    la hemoglobina y lo metemos con una
  • 00:16:00
    hemoglobina baja yo quiero evaluar cómo
  • 00:16:03
    les va estos pasos con la cirugía
  • 00:16:04
    probablemente no es la maniobra en la
  • 00:16:07
    que influye totalmente la paciente sino
  • 00:16:09
    estas maneras periféricas que están
  • 00:16:12
    influyendo en mejorar las condiciones de
  • 00:16:13
    los pacientes y de otros pacientes
  • 00:16:15
    entonces
  • 00:16:17
    para poder evitar esto necesitamos
  • 00:16:22
    ya que tengo todos mis datos podemos
  • 00:16:24
    evaluarlo de dos formas las dos formas
  • 00:16:27
    una va a ser que yo analicen los datos
  • 00:16:29
    por el análisis intensión a tratar o el
  • 00:16:33
    análisis por oporto con mi análisis por
  • 00:16:37
    en persona a tratar van a ser aquellos
  • 00:16:38
    que se evalúe cuando se aplica el
  • 00:16:41
    tratamiento
  • 00:16:42
    terminen o no el seguimiento
  • 00:16:45
    del estudio y los que se hace el
  • 00:16:47
    análisis form protocolo solamente vamos
  • 00:16:51
    a analizar aquellos pacientes en los que
  • 00:16:53
    concluye el seguimiento marcado por el
  • 00:16:56
    protocolo diferencia es que en uno
  • 00:16:59
    tendría únicamente cuando yo aviso te
  • 00:17:02
    voy a llevar únicamente por intención
  • 00:17:04
    tratar es cuando la cirugía como les fue
  • 00:17:07
    en este momento y cuando analizó por
  • 00:17:09
    protocolo sabemos que estamos en un
  • 00:17:11
    seguimiento de los pacientes que sí
  • 00:17:13
    completaron el protocolo de esa forma
  • 00:17:16
    tratamos de que las maneras periféricas
  • 00:17:18
    sean parecidas para evitar diferencias
  • 00:17:20
    en la interpretación
  • 00:17:22
    los resultados y el último que van a ser
  • 00:17:26
    los errores de el desenlace
  • 00:17:33
    van a ser 22
  • 00:17:36
    el error 2021 va a ser el sesgo de
  • 00:17:41
    detección en el cual vamos a hacer vamos
  • 00:17:46
    a encontrar diferentes resultados de
  • 00:17:49
    acuerdo a los grupos que estemos
  • 00:17:51
    analizando y esto es porque los grupos
  • 00:17:53
    quedan desbalanceados en la cantidad de
  • 00:17:56
    sujetos y entonces lo que tenemos que
  • 00:17:58
    hacer es buscar la forma de que mis
  • 00:18:00
    grupos queden balanceados
  • 00:18:04
    esto es vamos a identificar yo tengo que
  • 00:18:06
    identificar si lo que estoy analizando
  • 00:18:08
    es el desenlace final que yo quería que
  • 00:18:12
    yo propuse o estoy evaluando resultados
  • 00:18:14
    parciales y esto es que si mis grupos no
  • 00:18:17
    son iguales yo puede encontrar de
  • 00:18:21
    repente que a lo mejor en los obesos
  • 00:18:22
    tenía un resultado en los de bajo peso
  • 00:18:26
    tenía el resultado fui yo decir que es
  • 00:18:28
    buena mi maniobra pero resulta que los
  • 00:18:30
    grupos son desiguales entonces tengo que
  • 00:18:33
    evaluar mis grupos de forma parecida y
  • 00:18:37
    tengo que identificar si lo que usted
  • 00:18:38
    bananos realmente el resultado que
  • 00:18:40
    quería
  • 00:18:41
    es una evolución
  • 00:18:43
    transitoria antes de entrenar el
  • 00:18:46
    seguimiento y esto si no tengo claro el
  • 00:18:48
    seguimiento de cordada el paso entre los
  • 00:18:51
    lleva los diferentes tiempos puede estar
  • 00:18:52
    confundiendo a mi desenlace final con el
  • 00:18:56
    ha alcanzado un tiempo de evolución y
  • 00:19:00
    pérez no sea mi desenlace final 23 es
  • 00:19:02
    muy claro en definir cuál va a ser el
  • 00:19:04
    tiempo de seguimiento o la evaluación
  • 00:19:06
    que yo quiero tener de estos pacientes
  • 00:19:08
    para entender si el resultado fue o no
  • 00:19:11
    el mismo y no estoy evaluando diferentes
  • 00:19:13
    efectos en mis pacientes y la otra es el
  • 00:19:18
    sesgo de transferencia el sesgo de
  • 00:19:21
    transferencia vamos a entenderlo como la
  • 00:19:25
    cantidad de datos o de sujetos que se
  • 00:19:28
    pierden a través del estudio nosotros
  • 00:19:30
    sabemos que haber cierta cantidad en
  • 00:19:32
    todos los estudios que se van a perder y
  • 00:19:35
    esta pérdida que se tiene si es de menos
  • 00:19:39
    del 20 por ciento
  • 00:19:41
    podemos considerar que los datos son
  • 00:19:43
    evaluables que no mantener el sesgo de
  • 00:19:46
    que me cambie
  • 00:19:48
    la
  • 00:19:49
    p porque perdamos en pacientes ahora
  • 00:19:53
    cómo puedo yo
  • 00:19:55
    evitar este sesgo de transferencia o de
  • 00:19:58
    asumir que mi riesgo es importante una
  • 00:20:02
    población que no cumplió con este
  • 00:20:04
    también de la muestra bueno pues
  • 00:20:06
    calculando si yo sé que pone en este 20
  • 00:20:09
    por ciento y pérdida es que haga un mi
  • 00:20:11
    cálculo de muestra puede agregar este
  • 00:20:13
    número extra de pacientes para que ya lo
  • 00:20:17
    tengamos considerada como esa pérdida y
  • 00:20:20
    mis resultados no no pierdan
  • 00:20:22
    significancia de esta forma nosotros ya
  • 00:20:26
    vamos a poder evaluar o quitarle el
  • 00:20:30
    algunos errores cuando hacemos una
  • 00:20:33
    prueba en la que buscamos qué está
  • 00:20:34
    pasando entonces recapitulando
  • 00:20:37
    tendríamos que evaluar cinco errores
  • 00:20:40
    durante mi prueba que son los que vamos
  • 00:20:42
    a tratar de evitar porque esto le da más
  • 00:20:44
    confiabilidad a mi estudio en estado
  • 00:20:47
    basal
  • 00:20:48
    tener buenos criterios de selección para
  • 00:20:51
    tener un ensamble inadecuado un sesgo de
  • 00:20:54
    su actividad en el grupo sean
  • 00:20:57
    igual es que sean homogéneos para poder
  • 00:20:59
    establecer mi prueba posteriormente la
  • 00:21:02
    aplicación de mi maniobra que a la hora
  • 00:21:04
    que apliquemos la maniobra esta maniobra
  • 00:21:07
    se aplique igual a todos los grupos y se
  • 00:21:10
    debe dejar claro cómo se debe
  • 00:21:11
    interpretar los resultados en mi prueba
  • 00:21:13
    para que no cometamos sesgo de ejecución
  • 00:21:15
    y en el desenlace que se evalúen los
  • 00:21:20
    pacientes de la misma forma a todos que
  • 00:21:22
    tengamos grupos homogéneos y tener
  • 00:21:24
    considerada nuestra pérdida de pacientes
  • 00:21:27
    para no perder el significancia de la
  • 00:21:30
    prueba y esto es lo que nos va a servir
  • 00:21:32
    para el análisis de causalidad de cuáles
  • 00:21:35
    pueden ser mis errores son mis sesgos en
  • 00:21:38
    la realización de mi estudio y esto es
  • 00:21:41
    en el planteamiento de mi estudio los
  • 00:21:44
    criterios diagnósticos a la hora en que
  • 00:21:46
    realizó el estudio con mi maniobra y a
  • 00:21:49
    la hora de interpretar los resultados
  • 00:21:51
    tengamos claro todo mientras más claro
  • 00:21:53
    tenga yo mis maniobras que mi estrés en
  • 00:21:57
    fases y los excesos que pueda tener en
  • 00:21:59
    cada una de ellas más claro puedo hacer
  • 00:22:01
    en evitar los los sesgos que al final me
  • 00:22:05
    le quitan sensibilidad a mí la
  • 00:22:08
    prueba a mi estudio nos tengan alguna
  • 00:22:11
    pregunta alguna duda
  • 00:22:17
    si quieres podemos activar a rivales más
  • 00:22:19
    débiles
  • 00:22:22
    sí sí sí sí sí y aquí tengo los nombres
  • 00:22:25
    me dice 7 por el pasando uno por uno
  • 00:22:31
    muy bien sale el que pregunta tienes
  • 00:22:36
    curiosamente ya empezaron a haber dudas
  • 00:22:39
    los vamos a preguntar ahora hay dudas
  • 00:22:42
    jacqueline tienen dudas
  • 00:22:44
    y con respecto a él
  • 00:22:49
    la estratificación por maniobra previa
  • 00:22:55
    las
  • 00:22:57
    flores en la maniobra o bueno a
  • 00:23:02
    las periféricas entonces ya no no me
  • 00:23:05
    quedó muy claro por ejemplo cuando
  • 00:23:07
    cierta maniobra la consideró como como
  • 00:23:11
    dentro del estado basal y cuando ese es
  • 00:23:16
    una maniobra
  • 00:23:18
    periférica no sé si me voy a entender
  • 00:23:21
    dentro de los posibles errores de la
  • 00:23:24
    maniobra en sí
  • 00:23:26
    en la maniobra previa se tuvo que
  • 00:23:29
    definir si a si el paciente es el arles
  • 00:23:33
    una maniobra y él tuvo un efecto o
  • 00:23:36
    mejoró pero ciertos pacientes van a
  • 00:23:40
    entrar como iguales es decir bueno antes
  • 00:23:43
    de que les hagan
  • 00:23:45
    la la haber demostrado el manejo con
  • 00:23:48
    insulina y tienen estado metabólico los
  • 00:23:51
    incluyó no los incluyó decir bueno es
  • 00:23:53
    diabético pero tenía control tenía
  • 00:23:55
    control de manejo ya
  • 00:23:57
    eso es yo define mi criterio de
  • 00:24:00
    inclusión yo puedo decir si incluyo
  • 00:24:02
    pacientes que ya eran diabéticos tenían
  • 00:24:03
    manejo con insulina pues no no tenían
  • 00:24:05
    estrella es mi criterio de inclusión y
  • 00:24:08
    cuando aplicó mi maniobra
  • 00:24:11
    e
  • 00:24:12
    compro voy a aplicar
  • 00:24:14
    el tratamiento a mis pacientes y si esa
  • 00:24:18
    aplicación la vamos a hacer por ejemplo
  • 00:24:22
    no los voy a dar de insulina
  • 00:24:26
    si esto lo voy a evaluar y me dan lo
  • 00:24:29
    mismo yo tengo que dejar claro que a la
  • 00:24:31
    hora que se aplique en la maniobra tiene
  • 00:24:33
    que ser a todos los pacientes con la
  • 00:24:35
    misma jeringa
  • 00:24:37
    y que va a ser idealmente la misma
  • 00:24:40
    persona que aplique en la maniobra para
  • 00:24:42
    que obtenga una homogeneidad de demi no
  • 00:24:45
    tenga variación en cómo se aplica la
  • 00:24:47
    vacuna y si tengo que especificar en
  • 00:24:50
    donde voy a en qué parte o cómo puede
  • 00:24:52
    hacer por ejemplo por ciento quirúrgico
  • 00:24:54
    tengo que dejar claro que va a ser la
  • 00:24:57
    misma cirugía para todos mis pacientes o
  • 00:24:59
    se va a comparar dos tipos de cirugía
  • 00:25:01
    tengo que decir exactamente cuál es la
  • 00:25:03
    cirugía voy a hacer en cada grupo de
  • 00:25:05
    pacientes pero entonces uno es el efecto
  • 00:25:08
    que tengo y una de una de una maniobra
  • 00:25:11
    pero que está maniobrando en la que voy
  • 00:25:13
    a evaluar aquí es ya tenía un manejo que
  • 00:25:16
    lo incluyó no lo incluyó y aquí es como
  • 00:25:18
    yo aplico mi maniobra mis pacientes
  • 00:25:25
    quién es verde si pablo pablo
  • 00:25:31
    tengo una duda respecto a justamente a
  • 00:25:34
    si yo por ejemplo voy a aplicar algún
  • 00:25:35
    test
  • 00:25:37
    este y obviamente para que no haya un
  • 00:25:40
    sesgo en la aplicación de este test pues
  • 00:25:43
    necesito de otras personas pero estaba
  • 00:25:45
    pensando qué tal si yo lo hacía de
  • 00:25:47
    manera electrónico y entonces ya esté de
  • 00:25:50
    alguna forma estaría evitando ese sesgo
  • 00:25:52
    haciéndolo de manera electrónico o sea
  • 00:25:55
    ya no intervendría a una persona se
  • 00:25:57
    podría hacer o de no necesariamente se
  • 00:25:59
    necesita hacer de esta manera como éste
  • 00:26:02
    llegaba
  • 00:26:05
    algo importante cuando vamos a aplicar
  • 00:26:07
    algo que es interpretativo mi manera
  • 00:26:10
    periférica puede ser que antes de hacer
  • 00:26:12
    eso se aplique el test a un grupo de
  • 00:26:16
    agentes en las que todos entendamos la
  • 00:26:18
    pregunta igual si no tengo que dejar la
  • 00:26:21
    pregunta lo más claro que se pueda y es
  • 00:26:22
    una manera periférica para evitar que mi
  • 00:26:24
    maniobra sea diferente en la aplicación
  • 00:26:28
    entonces cuando yo desarrollé mi
  • 00:26:31
    protocolo tengo que decir como maniobra
  • 00:26:33
    periférica aceptamos una acción que va a
  • 00:26:36
    ayudarnos a homogeneizar la aplicación o
  • 00:26:40
    la realización de mi mayor
  • 00:26:44
    recuerdo gracias
  • 00:26:49
    qué es lo que se define como estudio
  • 00:26:51
    piloto oeste o validez de la prueba
  • 00:26:58
    si influye o sea lo que hace es que
  • 00:27:00
    cuando la prueba debe estar validada
  • 00:27:02
    para que ocupe su app para un
  • 00:27:03
    cuestionario tiene que estar validado
  • 00:27:05
    para que lo pueda considerar como que lo
  • 00:27:07
    voy a ocupar eso se hace en la
  • 00:27:09
    validación de ese cuestionario de esa
  • 00:27:11
    prueba si ya lo voy a jalar para mi
  • 00:27:14
    cuestionario lo que sí hago es que se
  • 00:27:17
    entienda lo que yo quiero que se
  • 00:27:18
    entienda con esa prueba y si va a tener
  • 00:27:19
    gente que le aplique que todas se
  • 00:27:22
    entiendan lo mismo para que sea
  • 00:27:23
    evaluable si no voy a comer a cometer
  • 00:27:27
    mil veces ward quien dices cual quien la
  • 00:27:29
    maniobra
  • 00:27:39
    también querido todo bien todo todo
  • 00:27:43
    correcto en algún otro ejemplo o
  • 00:27:46
    linkedin
  • 00:27:48
    por ejemplo si nosotros queremos hacer
  • 00:27:52
    que una prueba para evaluar diabetes
  • 00:27:56
    envasadas entonces cuando nosotros
  • 00:28:00
    estamos en nuestro estado basal
  • 00:28:03
    debemos de establecer muy bien mis
  • 00:28:06
    criterios de de de inclusión
  • 00:28:10
    en donde voy a decir si van a ser
  • 00:28:13
    pacientes con ciertos factores de riesgo
  • 00:28:17
    porque no es lo mismo que al hacer el
  • 00:28:19
    ensamble de esa población ponga
  • 00:28:22
    pacientes este que tengan muchos
  • 00:28:25
    factores y otros pocos factores porque
  • 00:28:26
    entonces ya es una población que no está
  • 00:28:29
    de manera uniforme después por otro lado
  • 00:28:34
    el sesgo de susceptibilidad pudiera ser
  • 00:28:36
    que ya tenga pacientes que tenga un
  • 00:28:38
    síndrome de ovario poliquístico prevé
  • 00:28:41
    que ya entren con metformina entonces si
  • 00:28:44
    yo meto esas pacientes las excluyó de mi
  • 00:28:47
    estado basal pues al momento de
  • 00:28:49
    sujetarlas a la prueba para diabetes
  • 00:28:51
    pues obviamente también va a afectar mi
  • 00:28:55
    resultado final entonces allí tendría un
  • 00:28:58
    sesgo de susceptibilidad si no
  • 00:29:01
    me doy cuenta o identifico
  • 00:29:05
    ese punto después al aplicar la prueba
  • 00:29:08
    tengo que definir muy bien la maniobra
  • 00:29:10
    para no tener sesgos de ejecución
  • 00:29:13
    entonces aquí yo debo de definir tengo
  • 00:29:16
    varias pruebas que pueden ser una carga
  • 00:29:18
    de 50 una carga de 75 una carta de xian
  • 00:29:21
    pero si alguna les pongo carga de 50
  • 00:29:24
    otra de 75 y otra decían pues ahí el
  • 00:29:26
    tiempo de ejecución puede variar por el
  • 00:29:30
    número de horas que yo le voy a tomar
  • 00:29:34
    las muestras pues van a ser diferentes y
  • 00:29:36
    los puntos de corte también otro punto
  • 00:29:38
    es que el punto de corte yo voy a tomar
  • 00:29:40
    para poder decir que si tiene o no tiene
  • 00:29:44
    la enfermedad porque entonces ahí
  • 00:29:46
    tendría un sesgo de ejecución al momento
  • 00:29:49
    de evaluar
  • 00:29:51
    este resultados y bueno ya una vez que
  • 00:29:56
    tengo ya los datos de la prueba pues
  • 00:29:59
    también lo que comentaba sergio que es
  • 00:30:02
    muy importante que son las partidas que
  • 00:30:05
    yo voy a tener si yo tengo una una
  • 00:30:09
    pérdida de más del 20 por ciento de mis
  • 00:30:11
    pacientes pues entonces ahí voy a tener
  • 00:30:14
    un sesgo de transferencia en ese sentido
  • 00:30:18
    porque pues no voy a poder evaluar el
  • 00:30:20
    total y entonces tres cada uno de los
  • 00:30:23
    protocolos que ustedes
  • 00:30:25
    vayan a realizar tienen primero pero que
  • 00:30:28
    nada delimitar muy bien sus criterios de
  • 00:30:32
    selección tanto los criterios de
  • 00:30:33
    inclusión de exclusión de no inclusión
  • 00:30:36
    que les permite hacer una de cada
  • 00:30:40
    demarcación
  • 00:30:41
    diagnóstica en el caso de la aplicación
  • 00:30:44
    de la maniobra hay que tener mucho
  • 00:30:46
    cuidado por ejemplo los estudios
  • 00:30:48
    retrospectivos porque porque ahí la
  • 00:30:50
    maniobra quizás ya está aplicada y
  • 00:30:53
    entonces ahí es donde se puede tener más
  • 00:30:56
    sesgos de ejecución porque ustedes no
  • 00:30:58
    aplicaron si no la van a recoger ya de
  • 00:31:00
    un documento y ahí pueden tener un sesgo
  • 00:31:03
    importante si no están tomando en cuenta
  • 00:31:07
    ese aparte y si ustedes van a aplicar la
  • 00:31:10
    maniobra
  • 00:31:11
    de estar estandarizados por ejemplo si
  • 00:31:14
    yo voy a aplicar como maniobra y un
  • 00:31:17
    doppler de arteria umbilical pues
  • 00:31:19
    primero yo tengo que ser estandarizada
  • 00:31:22
    para saber que realmente estoy tomando
  • 00:31:24
    adecuadamente
  • 00:31:26
    la arteria umbilical y que no estoy
  • 00:31:28
    tomando una vena que no estoy tomando
  • 00:31:30
    otros parámetros o que le estoy tomando
  • 00:31:34
    incorrectamente porque entonces ahí al
  • 00:31:36
    final pues no estoy siendo precisa y eso
  • 00:31:40
    me va a influir en mis resultados
  • 00:31:42
    finales
  • 00:31:50
    le seguimos elche
  • 00:31:52
    algo importante es cual nosotros hacemos
  • 00:31:54
    el protocolo nosotros somos los que
  • 00:31:58
    somos dueños
  • 00:31:59
    del conocimiento de este proceso que
  • 00:32:01
    vamos a evaluar yo soy el que conozco
  • 00:32:03
    sobre el tema y en base a eso es que
  • 00:32:05
    puedo definir muy bien las cosas
  • 00:32:07
    entonces mientras más dejemos a
  • 00:32:10
    interpretación los resultados más
  • 00:32:13
    difícil vas a entender mi estudio o
  • 00:32:16
    menos que vida va a tener entonces
  • 00:32:20
    si creo que es sobre todo muy importante
  • 00:32:21
    cuando no somos ser estudios el definir
  • 00:32:24
    los criterios de selección de los
  • 00:32:27
    pacientes que a veces sólo ponemos
  • 00:32:29
    mujeres y voy a evaluar embarazos y sólo
  • 00:32:31
    ponemos mujeres embarazadas y no ponemos
  • 00:32:33
    si es la edad sino como habilidades
  • 00:32:35
    entonces aquí tiene uno que ser muy
  • 00:32:37
    preciso y algo que sirve mucho y algunas
  • 00:32:43
    que tengo bien definida mi población es
  • 00:32:45
    poner cuáles pacientes que puedan tener
  • 00:32:48
    eso no debo de incluir a que tengan
  • 00:32:50
    estos padecimientos y no voy a incluir
  • 00:32:52
    algo importante los criterios incluso en
  • 00:32:54
    esta elección no es
  • 00:32:55
    pacientes de 20 años y de exclusión
  • 00:32:58
    paciente no tenga mitad ya ve implícito
  • 00:33:00
    en mi criterio de selección más bien
  • 00:33:02
    cuáles son que tienen 20 que no pueden
  • 00:33:04
    entrar y uno debe ser muy claro en
  • 00:33:06
    ponerlos y lo mismo en la aplicación de
  • 00:33:10
    mi maniobra quien conoce los criterios
  • 00:33:12
    que quiere evaluar somos nosotros
  • 00:33:14
    entonces como hacía la autora liz y
  • 00:33:15
    tengo varias mediciones pues no dejar
  • 00:33:17
    como todas para para poder aplicarlos no
  • 00:33:20
    tiene que ser lo más preciso que se
  • 00:33:22
    pueda en la aplicación porque de eso van
  • 00:33:26
    a depender mis resultados entonces yo
  • 00:33:29
    creo que si uno cumple con estas dos
  • 00:33:32
    primeras etapas tanto en incluir los
  • 00:33:35
    pacientes parecidos y que la maniobra
  • 00:33:38
    hacia la misma pues un eminente ahora
  • 00:33:40
    interpretan mis resultados voy a tener
  • 00:33:42
    menos complicación y si yo hago estudios
  • 00:33:46
    que ya se hicieron que voy a ir a hacer
  • 00:33:49
    un estudio retrospectivo pues de avanzar
  • 00:33:52
    consciente que tengo que aclarar muy
  • 00:33:54
    bien como los voy a incluir porque
  • 00:33:55
    muchas veces cuando vamos a estudios
  • 00:33:57
    históricos
  • 00:33:59
    la forma de evaluar de hacer diagnóstico
  • 00:34:02
    era diferente a la que tengamos hoy no
  • 00:34:04
    poner criterios en selección de hoy con
  • 00:34:07
    una prueba que se hace hace 10 años o 15
  • 00:34:09
    años porque los valores serán diferentes
  • 00:34:12
    o la forma es el diagnóstico diferente
  • 00:34:14
    todos tenemos que estén muy muy concisos
  • 00:34:16
    y muy precisos para que mi estudio
  • 00:34:18
    realmente pueda tener validez
  • 00:34:27
    qué onda serie les hacemos les hacemos
  • 00:34:30
    otras propuestas otras pruebas el
  • 00:34:31
    muchacho me tocó como ves el rival que
  • 00:34:35
    sería si
  • 00:34:38
    todo
  • 00:34:40
    sale carita que te hace las preguntas
  • 00:34:42
    consideren la pregunta número uno
  • 00:34:43
    carísimo
  • 00:34:48
    podemos preguntarles cómo definen el
  • 00:34:50
    riesgo de ejecución por ejemplo a un
  • 00:34:54
    sesgo de ejecución va entonces voy a
  • 00:34:58
    poner voy a poner primero aquí teníamos
  • 00:35:01
    este que era la locura de los estudios
  • 00:35:04
    de prueba diagnóstica ya dejamos atrás
  • 00:35:07
    los estudios de prueba diagnóstica y
  • 00:35:09
    ahora vamos a los estudios de
  • 00:35:11
    causa-efecto
  • 00:35:12
    entonces en los estudios de causa-efecto
  • 00:35:14
    tenemos un estado basal que es cómo
  • 00:35:17
    vamos a cómo empiezan los pacientes o
  • 00:35:19
    sea cuando estaban perfectamente sanos
  • 00:35:22
    la maniobra que les va a causar otra
  • 00:35:24
    cosa
  • 00:35:26
    y el resultado entonces aquí el
  • 00:35:29
    resultado casi siempre los médicos nos
  • 00:35:30
    gustan los resultados en tabletas de 2 x
  • 00:35:33
    2 no porque queremos tomar decisiones es
  • 00:35:36
    decir le doy un medicamento o no le doy
  • 00:35:38
    el medicamento este es un factor de
  • 00:35:41
    riesgo no es un factor de riesgo
  • 00:35:43
    entonces voy a empezar de arriba a abajo
  • 00:35:45
    con miguel para que nos diga un estudio
  • 00:35:48
    dictarnos miguel' un estudio de
  • 00:35:50
    causa-efecto un estudio de causa-efecto
  • 00:35:56
    aunque pudiera hacer
  • 00:35:59
    a la pregunta de investigación la cual
  • 00:36:02
    es el
  • 00:36:04
    han dejado de plantear este pues este de
  • 00:36:07
    dolor
  • 00:36:08
    dolor pasitos con dolor
  • 00:36:11
    pongamos un medicamento un analgésico
  • 00:36:14
    contra un placebo prende eficacia de ley
  • 00:36:18
    para nosis
  • 00:36:19
    puede ser un placebo
  • 00:36:25
    para quitar el dolor y no quitar lo que
  • 00:36:31
    es quitar el dolor va a ser que les
  • 00:36:33
    parece este como podríamos medir con
  • 00:36:36
    serían en este estudio cuál sería el
  • 00:36:38
    estado basal
  • 00:36:39
    estimadísimo herbert
  • 00:36:44
    herbert a la una herbert va a hacer
  • 00:36:47
    obras y el nivel más débil y toshiba los
  • 00:36:48
    trabajos no se vería ahí pues los
  • 00:36:51
    pacientes que tengan dolor o pacientes
  • 00:36:54
    con dolor claro pacientes con dolor aquí
  • 00:36:56
    te voy a poner lo voy a anexar pacientes
  • 00:36:58
    con dolor y cáncer no no le pusimos
  • 00:37:01
    arriba pero este cuate tiene estamento
  • 00:37:04
    una maniobra cuál sería
  • 00:37:07
    pues el placebo versus pues la hipnosis
  • 00:37:11
    no
  • 00:37:13
    el placebo
  • 00:37:15
    en las filas en la parte de abajo y
  • 00:37:18
    arriba van los pacientes que estaban que
  • 00:37:20
    tienen los hipnotismo no estás bajo mi
  • 00:37:24
    poder
  • 00:37:26
    esta ciudad
  • 00:37:29
    [Música]
  • 00:37:31
    gnosis demás para ver si alguien it
  • 00:37:35
    muy bien este germen es muy bien sacaste
  • 00:37:39
    este 008 leño cuál sería quien les en
  • 00:37:44
    las y como lo me dirías por ejemplo
  • 00:37:49
    es más
  • 00:37:52
    [Música]
  • 00:37:56
    se perdió
  • 00:38:01
    se perdió la señal pero pero la lista
  • 00:38:05
    marisa jara y creo que ya tiene el
  • 00:38:07
    micrófono madrid
  • 00:38:11
    ahí no tienes pero le tienes que aplicar
  • 00:38:13
    amarillas le tienes que aplicar en dónde
  • 00:38:15
    está el micrófono
  • 00:38:22
    sí sí
  • 00:38:26
    el dolor con escala de edad
  • 00:38:33
    arriba a
  • 00:38:35
    wayne y sí
  • 00:38:39
    entonces es menos de 6 ya no le duele
  • 00:38:44
    versus más de 6 todavía le duele
  • 00:38:46
    muchísimo muy bien entonces ya tenemos
  • 00:38:49
    este ensayo clínico en donde le vamos a
  • 00:38:52
    vamos a le autorizara dos grupos un
  • 00:38:55
    grupo le vamos a dar este
  • 00:38:57
    hipnosis y otro grupo le vamos a dar
  • 00:39:01
    besos y abrazos cariño
  • 00:39:03
    solamente cariño
  • 00:39:05
    un placebo bien cuál era la pregunta que
  • 00:39:09
    tenías este cariño cuál es la pregunta
  • 00:39:10
    que le hacemos estos caninos
  • 00:39:17
    ejecución cual es el sesgo de abriaquí
  • 00:39:21
    donde habría aquí un sesgo de ejecución
  • 00:39:24
    sesgo de ejecución ya que el link
  • 00:39:32
    pues se supone que es como en la calidad
  • 00:39:35
    en la que podrías dar la maniobra de
  • 00:39:37
    hipnosis
  • 00:39:38
    ok
  • 00:39:40
    por ejemplo como decía a veces es la
  • 00:39:43
    misma persona la que lo va a aplicar y
  • 00:39:46
    cuál va a ser la
  • 00:39:49
    digamos como
  • 00:39:52
    que sea sistemático y de la misma forma
  • 00:39:55
    que se lo va a dar a todos los pacientes
  • 00:39:57
    [Música]
  • 00:39:59
    y aquí aquí el asunto es es el placebo
  • 00:40:02
    cuál sería la definición del clase o
  • 00:40:04
    alguien se lo saben
  • 00:40:07
    y la definición de placebo
  • 00:40:10
    pero que podría ser como clase o de
  • 00:40:13
    moderna no dar nada o con lo que
  • 00:40:17
    placebo es igual a una maniobra
  • 00:40:20
    semejante a la iba a la hipnosis este
  • 00:40:22
    pero que no se nos esté miguel como se
  • 00:40:25
    hace la hipnosis cuéntanos un segundito
  • 00:40:27
    rápidamente muy rápido no vaya solo
  • 00:40:29
    carlos un chorro muy grande del tiempo
  • 00:40:34
    induciendo cierto estaba programando
  • 00:40:37
    ciertas este
  • 00:40:39
    situaciones en el paciente digamos que
  • 00:40:42
    es un estado entre el sueño y la
  • 00:40:47
    y la conciencia es una etapa intermedia
  • 00:40:50
    hacerlo muy recibiendo el programa
  • 00:40:53
    puedes programar ciertas situaciones no
  • 00:40:57
    se pierde el estado de conciencia como
  • 00:41:00
    tal si nos vas programando ciertas cosas
  • 00:41:03
    de tu cuerpo como la división de dolor
  • 00:41:06
    mejoría
  • 00:41:08
    en el aspecto de
  • 00:41:10
    este
  • 00:41:13
    algo algo que se se mejore mejor el
  • 00:41:17
    sueño etcétera pablo pablo pablo pablo
  • 00:41:21
    esté a punto de convulsionar en pablo ya
  • 00:41:23
    que un placebo podría ser una técnica de
  • 00:41:26
    relajación
  • 00:41:27
    ok comienza de realidad
  • 00:41:30
    exactamente es algo parecido a la
  • 00:41:32
    hipnosis pero este no tiene el mismo
  • 00:41:35
    sentido o quiere ser el placebo o que
  • 00:41:39
    entonces la ejecución sería que tanto la
  • 00:41:42
    hipnosis como el placebo las hagan de la
  • 00:41:45
    misma manera exactamente igual y antes
  • 00:41:48
    de ese sesgo hay un sesgo que le
  • 00:41:51
    llamamos
  • 00:41:53
    el sesgo al inicio ya que ya no me
  • 00:41:57
    dijese si hablamos de sus estimados
  • 00:42:01
    estimado sergio este sesgo del estado
  • 00:42:04
    basal
  • 00:42:10
    maniobra ensambla inadecuado
  • 00:42:16
    entonces qué es eso de ensamblar y
  • 00:42:18
    cuándo
  • 00:42:23
    y el ensamble inadecuado maritza a
  • 00:42:26
    través de ella a maritza ya no quiere
  • 00:42:28
    ser la rival más débil o sea quiere
  • 00:42:31
    decir que cuando sus hijos vean estos
  • 00:42:34
    vídeos digan a alguien más y participaba
  • 00:42:36
    en clase si marín
  • 00:42:40
    pues podría ser a incluir pacientes con
  • 00:42:43
    cáncer y que además tengan que sean
  • 00:42:47
    diabéticos y que tengan neuropatía
  • 00:42:49
    diabética no no no no no no no el tener
  • 00:42:52
    comorbilidades es otro sesgo que sesgo
  • 00:42:56
    es este de las comorbilidades
  • 00:42:58
    o sea que tenga además de cáncer tenga
  • 00:43:00
    diabetes hipertensión todo lo demás que
  • 00:43:03
    sesgó sería de colegas
  • 00:43:08
    podría ser el de susceptibilidad claro
  • 00:43:11
    muy bien
  • 00:43:13
    el sesgo de susceptibilidad pronostica
  • 00:43:16
    al cual yo le llamo de la tanga
  • 00:43:19
    sí
  • 00:43:25
    si susceptibilidad pronostica quiere
  • 00:43:27
    decir que estos pacientes están más
  • 00:43:29
    cerca del desenlace que otros pero
  • 00:43:32
    estamos en el del insano inadecuado
  • 00:43:36
    y le vamos a preguntar a pac a flor
  • 00:43:39
    andrea qué onda no afloran de la
  • 00:43:42
    llevados dos palomitas no vamos a
  • 00:43:43
    preguntar la patricia sánchez que no
  • 00:43:45
    lleva ni una palomita para ti sánchez
  • 00:43:57
    [Música]
  • 00:43:58
    aquí no sé por qué se supone que debe
  • 00:44:02
    ser este se despose de bueno se refiere
  • 00:44:05
    a seleccionar una población diciendo
  • 00:44:07
    susceptible de presentar el desenlace
  • 00:44:09
    entonces no sé aquí si entonces
  • 00:44:13
    tendremos que ser más específicos en
  • 00:44:15
    seleccionar este tal cual paciente saben
  • 00:44:19
    porque tienen cáncer pero que no tienen
  • 00:44:21
    dolor
  • 00:44:22
    bravo bravo porque podría ser que éste
  • 00:44:26
    que tengo un niño que tiene este sarcoma
  • 00:44:28
    que está este que está ya a cabo si come
  • 00:44:32
    terapia no le duele tanto
  • 00:44:36
    no es lo mismo el paciente que le duele
  • 00:44:39
    porque lo acaban de operar a un paciente
  • 00:44:41
    que le duele por qué porque le acaban de
  • 00:44:45
    poner la quimio y probablemente después
  • 00:44:47
    del acto niños y lo agarró 12 horas
  • 00:44:49
    después ya no le duele tanto no entonces
  • 00:44:51
    el insomnio inadecuado quiere decir que
  • 00:44:53
    no vaya a escoger yo a la población
  • 00:44:55
    adecuada para hacer el estudio ok
  • 00:44:58
    entonces estos sesgos son sesgos que
  • 00:45:02
    llevamos sesgos de el estado basal
  • 00:45:07
    después tengo sesgos de ejecución
  • 00:45:10
    que son de la maniobra de 400 de con
  • 00:45:14
    cuántas cuantos sesgos de ejecución hay
  • 00:45:16
    o sea uno habían dicho ustedes
  • 00:45:19
    aplicación adecuada la maniobra
  • 00:45:22
    pero hay otros se lo saben
  • 00:45:25
    pero la transferencia es transferencia
  • 00:45:28
    no transparencia
  • 00:45:30
    como recoge el resultado en el sentido
  • 00:45:34
    de análisis por intención o análisis por
  • 00:45:37
    un protocolo una
  • 00:45:40
    no eso es como eso es como lo como lo lo
  • 00:45:43
    manejó en el sesgo de ejecución tengo 21
  • 00:45:47
    que es la aplicación en las dos cosas
  • 00:45:49
    que me tengo que fijar
  • 00:45:51
    1 la aplicación adecuada de la maniobra
  • 00:45:58
    y habíamos platicado
  • 00:46:00
    de la maniobra y del otro maritza
  • 00:46:08
    américa
  • 00:46:15
    y el otro son las maniobras periféricas
  • 00:46:20
    y adecuados insumiso de las maniobras
  • 00:46:23
    periféricas estimado berber
  • 00:46:30
    está leyendo
  • 00:46:33
    sergio está leyendo
  • 00:46:37
    estos apuntes
  • 00:46:42
    entonces
  • 00:46:50
    sin que la una así que los dos
  • 00:46:57
    pablo verde mayor experimentos en el
  • 00:47:00
    estudio
  • 00:47:09
    nada pablo merece cabe ganar otro tache
  • 00:47:11
    akira kurosawa
  • 00:47:15
    son son maniobras adicionales a la ap en
  • 00:47:20
    el estudio no sé si por ejemplo si se
  • 00:47:23
    diera algún medicamento que igual y no
  • 00:47:25
    impactarán el dolor que tuviera otro
  • 00:47:28
    otra diana pero que también de forma
  • 00:47:32
    específica también afectada de dolor no
  • 00:47:34
    buenísimo buen inicio entonces puede ser
  • 00:47:37
    que puede ser que le llamo que tenga
  • 00:47:39
    esteroides una quimioterapia y los
  • 00:47:42
    esteroides bajen el dolor como puede ser
  • 00:47:44
    que el niño le hagan la hipnosis en su
  • 00:47:47
    casa y entonces muta el nuevo mismo esté
  • 00:47:49
    en su casa el dolor que tienen en su
  • 00:47:51
    casa que el dolor que está en un centro
  • 00:47:53
    de aquí
  • 00:47:57
    por ejemplo y si siguen estos pacientes
  • 00:48:01
    habitualmente es muy difícil que los
  • 00:48:04
    pacientes oncológicos no reciban
  • 00:48:07
    tratamiento médico e incluso pues no sé
  • 00:48:11
    morfina o algo así porque decir así que
  • 00:48:14
    un paciente solamente va a ser con el
  • 00:48:16
    placebo con cáncer especie asesinada es
  • 00:48:19
    poco probable entonces es muy posible
  • 00:48:22
    que decir las maniobras periféricas
  • 00:48:24
    constituyeran los que ya tenían
  • 00:48:26
    tratamiento con la unesco morfina y que
  • 00:48:30
    a pesar de eso no mejoraban el dolor y
  • 00:48:32
    por eso no la alternativa fue la
  • 00:48:35
    hipnosis
  • 00:48:36
    pues sí o sea hay que ver todos los
  • 00:48:39
    medicamentos que pudieran estar
  • 00:48:41
    involucrados entonces él tiene que decir
  • 00:48:43
    son niños que tienen dolor alto y que no
  • 00:48:46
    les vamos a dar nada así es el horno se
  • 00:48:48
    no le vamos a dar ningún medicamento
  • 00:48:49
    para quitarles el dolor solamente la
  • 00:48:51
    hipnosis o los besos y abrazos
  • 00:48:54
    ok solamente la hipnosis y finalmente
  • 00:48:58
    está el los sesgos de en la velada este
  • 00:49:02
    del resultado cuáles podrían ser los
  • 00:49:05
    sesgos de detección que conocen
  • 00:49:11
    de los pacientes de transferencia se los
  • 00:49:15
    deja muy bien
  • 00:49:18
    sé de dónde transferencia equipo cómo
  • 00:49:20
    sería miguel disco de transferencia aquí
  • 00:49:23
    y por ejemplo si en mi estudio tiene lo
  • 00:49:28
    hago a un tiempo y mi población no se
  • 00:49:31
    quedan 100 pero desafortunadamente en
  • 00:49:34
    ese tiempo van van muriendo pacientes
  • 00:49:37
    entonces tendría que ver lo que si es
  • 00:49:40
    mayor del 20 por ciento o si es menor si
  • 00:49:43
    es menor del 20 por ciento todavía
  • 00:49:44
    funciona mi estudio pero si no tendría
  • 00:49:48
    que aumentar no tendría que apretar
  • 00:49:51
    algunos ahora imagínense que los niños
  • 00:49:53
    no se dicen no manches no vuelvo a ir
  • 00:49:55
    esa cosa porque me dolió horrible no se
  • 00:49:58
    me quitaron los analgésicos para hacerme
  • 00:50:00
    como para hacer como que me hacían
  • 00:50:02
    hipnosis y me dolió espanto sí sí sí sí
  • 00:50:05
    sí no no ya no quiero ir y no regresan
  • 00:50:08
    al estudio ese podría ser un sesgo de
  • 00:50:11
    transferencia muy bien muy bien muy muy
  • 00:50:13
    buen ejemplo y cuál es el otro
  • 00:50:16
    pero
  • 00:50:22
    flor
  • 00:50:24
    maría del carmen a bordo
  • 00:50:29
    de aquí buenas tardes no sería parte del
  • 00:50:32
    de ejecución cual cual cual cual
  • 00:50:34
    constante
  • 00:50:37
    el de ejecución el de ejecución está acá
  • 00:50:40
    esos ya los vimos ahora estamos en los
  • 00:50:43
    en los sesgos de detección entonces uno
  • 00:50:46
    es este que sé que tenga acceso de
  • 00:50:48
    transferencia porque ya no los ya no lo
  • 00:50:50
    sigo a todos se merece para hacer uno si
  • 00:50:52
    ya no ya no regresan a la consulta
  • 00:50:54
    entonces puede ser porque se fueron o
  • 00:50:57
    puede ser porque éste porque después
  • 00:51:01
    también que ya no realizaron pero cuál
  • 00:51:03
    podría ser otro
  • 00:51:05
    el de sospecha diagnóstica que aumente
  • 00:51:07
    es más la de detección por por tener
  • 00:51:11
    como más evaluaciones en ese paciente
  • 00:51:14
    bravo bravo bravo bravo bravo
  • 00:51:19
    sospecha diagnóstica entonces como estoy
  • 00:51:22
    viendo lo más cercanamente estoy
  • 00:51:24
    hablando de cada dos horas hijo de siete
  • 00:51:26
    con dolor el dolor y eso no lo hago no
  • 00:51:30
    lo hago continuamente cuando yo tengo
  • 00:51:33
    estos pacientes puede ser que yo y el
  • 00:51:35
    tratamiento que estoy el medicamento y
  • 00:51:36
    se van a su casa y les pregunto hasta el
  • 00:51:39
    otro día pero aquí quizás él esté muy
  • 00:51:41
    ansioso y así tenga ansiedad si se le
  • 00:51:44
    habrá quitado
  • 00:51:46
    entonces le esté hablando cada dos horas
  • 00:51:49
    hoy por hoy es el dolor ya se le quitan
  • 00:51:53
    dolor y entonces eso es una parte de
  • 00:51:56
    sospecha diagnóstica en donde el sujeto
  • 00:51:59
    va a tener más detecciones o sea igual
  • 00:52:04
    igual sucede por ejemplo con pacientes
  • 00:52:06
    que les hice un estudio sospechando que
  • 00:52:08
    hemorragia intraventricular les va a
  • 00:52:10
    provocar daño y lo cité cada mes y en
  • 00:52:13
    cambio los otros que no lo sospecho los
  • 00:52:15
    cité una vez lo sé no me lo cité
  • 00:52:19
    y hasta el año porque porque si los cito
  • 00:52:22
    cada dos meses o cada mes puede hacer
  • 00:52:24
    que yo detecte algunas otras cosas
  • 00:52:27
    y entonces a la hora de que yo detecto
  • 00:52:29
    algunas otras cosas ahí es donde se echa
  • 00:52:30
    a perder
  • 00:52:33
    ya hicimos todos los sesgos search y les
  • 00:52:36
    vamos a hacer alguna otra pregunta bien
  • 00:52:37
    nos vamos
  • 00:52:41
    si bien tiene alguna no le acaba claro
  • 00:52:44
    cuando lo haces esto es muy importante
  • 00:52:47
    para
  • 00:52:48
    para cuando empezamos los arcos con los
  • 00:52:51
    protocolos
  • 00:52:53
    los protectores
  • 00:52:57
    que este estudio con placebo se oye como
  • 00:53:00
    un poco fuerte yo creo que se debería el
  • 00:53:03
    placebo debería de ser un analgésico
  • 00:53:06
    determinado y de ahí partir porque hay
  • 00:53:09
    pacientes oncológicos que a pesar del
  • 00:53:12
    analgésico tienen dolor porque eso de
  • 00:53:15
    que complace voy a la mexicana da no
  • 00:53:17
    como de hecho es este pero que ese ojo
  • 00:53:21
    por ejemplo es la leche estaría
  • 00:53:23
    totalmente fuera de la ecuación de
  • 00:53:24
    bioética no designó dosis más al
  • 00:53:27
    analgésico
  • 00:53:28
    contra solamente analgésico perfecto
  • 00:53:31
    para aceptarnos más y crisis contra
  • 00:53:34
    paracetamol son
  • 00:53:37
    mejor así para entenderlo
  • 00:53:41
    si contra paracetamol nosotros sí para
  • 00:53:44
    que no digan hay que gatos
  • 00:53:47
    les va a quitar todo el dolor
  • 00:53:51
    y si vas a tener que buscar mucho las
  • 00:53:54
    maneras periféricas qué tal que las
  • 00:53:56
    maneras periféricas que el amor que le
  • 00:53:57
    das ese es lo que cura yo creo ya mí me
  • 00:54:01
    parece pero bueno
  • 00:54:04
    si ser chino europeo un buen ejercicio
  • 00:54:07
    ahorita que están enviando sus trabajos
  • 00:54:09
    a rivas es que en su plante dentro de
  • 00:54:14
    esta vasta manera y desenlace anoten los
  • 00:54:17
    sesgos que podrían encontrar en sus
  • 00:54:20
    estudios eso nos obligaría a pensar en
  • 00:54:23
    cada los estudios que estamos haciendo y
  • 00:54:27
    ver si tenemos claros ya los dos los
  • 00:54:29
    diferentes sesgos
  • 00:54:31
    [Música]
  • 00:54:34
    y aquí estamos a punto de irnos porque
  • 00:54:37
    alguien tiene que ir a recoger a los
  • 00:54:39
    hijos tu porque el que barbaridad pero
  • 00:54:40
    yo yo que soy un papá
  • 00:54:48
    sigue aquí preguntas
  • 00:54:51
    y
  • 00:54:52
    todo lo demás hay que leerlo doctor
  • 00:54:56
    sebastián quiere dirigirnos unas
  • 00:54:58
    palabras
  • 00:55:01
    yo tengo una duda no aquí nada más con
  • 00:55:04
    respecto a los protocolos quién es qué
  • 00:55:08
    características tiene que tener el
  • 00:55:10
    asesor para poderlos ser tiene que ser
  • 00:55:14
    maestro incidencias doctor en ciencias
  • 00:55:16
    ofrecer cualquiera cómo funciona por qué
  • 00:55:19
    para por ejemplo para abonar el tutor no
  • 00:55:23
    puede ser nadie que no tenga más estudia
  • 00:55:25
    si aquí es igual para el poli como sería
  • 00:55:28
    aquí es exactamente igual entonces el
  • 00:55:31
    mejor tiene que tener maestría y
  • 00:55:34
    obviamente no puede tener maestría en un
  • 00:55:36
    piano ni maestría
  • 00:55:39
    en antropología social no si no tendré
  • 00:55:43
    que hacer maestría en investigación
  • 00:55:45
    clínica o en ciencias de la salud
  • 00:55:50
    porque si se agarran ustedes uno que sea
  • 00:55:53
    en piano no les va a ayudar mucho por
  • 00:55:55
    ejemplo cuál podría ser el piano pues
  • 00:55:57
    podría ser este si es maestro en
  • 00:56:00
    administración de empresas
  • 00:56:04
    fue un hospitalario pues no
  • 00:56:09
    y es maestro en el maestro en la célula
  • 00:56:14
    en mitocondrial
  • 00:56:20
    tampoco vale no o sea lo que queremos es
  • 00:56:23
    que sea alguien que esté en la clínica
  • 00:56:25
    alguien que esté que esté formado en la
  • 00:56:28
    clínica que había pacientes lo que pueda
  • 00:56:31
    hablar con ustedes sobre esto que
  • 00:56:33
    estamos hablando de la clínica no de un
  • 00:56:34
    experimento como tal esté en un
  • 00:56:37
    laboratorio
  • 00:56:40
    si tenemos seremos muchos por sí
  • 00:56:44
    necesitaron aquí tenemos hartos hartos
  • 00:56:46
    tenemos a la maestra karina feria
  • 00:56:51
    neonatóloga a sergio tenemos a olivia y
  • 00:56:55
    así les puedo ir nombrando uno tras otro
  • 00:56:57
    tenemos muchos en la clínica cuatro
  • 00:57:00
    cercanos sobre que nos observe sigue
  • 00:57:02
    aquí
  • 00:57:08
    ok bueno pues ya nos tenemos que ir
  • 00:57:11
    porque deje los frijoles en la olla y
  • 00:57:14
    entonces
  • 00:57:16
    la última vez que me tardé más explotó
  • 00:57:19
    ley express y entonces ya nos tenemos
  • 00:57:22
    que ir porque aquí nos dan estímulos de
  • 00:57:24
    salida tenemos que checar exactamente a
  • 00:57:27
    las 4 para que nos den un estímulo si no
  • 00:57:30
    no nos dan nada no si no perdemos aquí
  • 00:57:33
    siempre ha sido no sólo somos hijos del
  • 00:57:35
    h cada aquí era de la deseada horas de
  • 00:57:37
    la firmada no pero bueno saludos y que
  • 00:57:40
    estén bien espero que les haya gustado
  • 00:57:46
    en las páginas
  • 00:57:49
    [Música]
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  • investigación clínica
  • causalidad
  • sesgos
  • estado basal
  • maniobra
  • desenlace
  • estratificación del paciente
  • inferencias causales
  • validación de estudios