Manejo pre hospitalario del trauma toracico

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https://www.youtube.com/watch?v=BujBgSHEWUc

摘要

TLDREl video explora la gestión y diagnóstico del trauma torácico, parte del curso internacional de soporte vital básico. Se discuten patologías críticas como neumotórax abierto, neumotórax a tensión, hemotórax masivo y tórax inestable. Las lesiones pueden manifestarse a través de síntomas como disnea, dolor torácico, yugulares ingurgitadas, y respiración paradójica. Para el manejo se enfatiza evaluar y asegurar la vía aérea, administrar oxígeno y realizar descompresión con aguja en casos de neumotórax a tensión. Se advierte no retirar objetos penetrantes a menos que obstruyan la reanimación cardiopulmonar.

心得

  • 📍 Reconocer síntomas críticos como disnea y dolor torácico en traumas.
  • ⚠️ Diferenciar entre neumotórax abierto y atención mediante signos específicos.
  • 🩺 Asegurar la vía aérea y administrar oxígeno es clave en el manejo inicial.
  • 📉 La presencia de yugulares ingurgitadas indica posible taponamiento cardíaco.
  • 💉 Descompresión con aguja fina para neumotórax a tensión.
  • ⚠️ No retirar objetos penetrantes del tórax a menos que sea necesario para RCP.
  • 🏥 El traslado rápido al hospital es crucial para traumas graves.
  • 🫀 Monitorizar signos vitales y ritmo cardíaco constantemente en traumas.
  • 🚨 Entender cada paso del protocolo para cada tipo de trauma es vital.
  • 🧠 Conocer procedimiento de emergencia y técnicas de descompresión.
  • 📎 Identificar signos de complicaciones potenciales como arritmias.
  • 🆘 Estar preparado para ejecutar intervenciones de emergencia inmediatas.

时间轴

  • 00:00:00 - 00:05:00

    Este video introductorio se centra en la gestión y diagnóstico de patologías torácicas que amenazan la vida, como obstrucción de la vía aérea, neumotórax, taponamiento cardíaco, entre otros. Se abordan configuraciones anatómicas y se destaca la importancia de monitorear una contusión miocárdica por riesgo de arritmias.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Se explica cómo detectar un neumotórax abierto mediante síntomas como respiración paradójica y heridas abiertas. La respuesta inicial incluye asegurar la vía aérea, administrar oxígeno, y sellar la herida de manera específica para permitir un efecto de válvula unidireccional.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    El neumotórax a tensión se presenta con la acumulación excesiva de aire, alterando la función cardíaca y pulmonar. La intervención crítica es la descompresión con aguja para aliviar la presión, mejorando así la función cardíaca y respiratoria del paciente.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    El hemotórax masivo involucra una cantidad significativa de sangre en el pulmón, requiriendo un manejo similar al neumotórax a tensión pero diferenciándose por la percusión mate. El traslado rápido y el drenaje en un entorno hospitalario son críticos.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    El tórax inestable se caracteriza por fracturas costales múltiples, lo que requiere manejo de dolor y posiblemente intubación para evitar insuficiencia respiratoria. El manejo incluye estabilizar la respiración mediante apósitos y monitoreo cardíaco continúo.

  • 00:25:00 - 00:32:00

    El taponamiento cardíaco implica la acumulación de líquido en el pericardio, dificultando la función del corazón y llevando al riesgo de paro cardíaco. El manejo implica administración agresiva de líquidos y evitar la retirada de objetos empalados en el campo.

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常见问题

  • ¿Cuáles son las principales patologías de trauma torácico?

    Son obstrucción de la vía aérea, neumotórax abierto, neumotórax a tensión, hemotórax masivo, tórax inestable, y taponamiento cardíaco.

  • ¿Cómo se identifica un neumotórax a tensión?

    Por signos como yugulares ingurgitadas, ausencia de murmullo vesicular en un pulmón, timpanismo a la percusión, y cambios en presión arterial.

  • ¿Qué es un tórax inestable?

    Es una condición donde existe un movimiento paradójico de una sección del tórax debido a fracturas múltiples.

  • ¿Qué se debe hacer si un objeto está clavado en el tórax?

    No se debe retirar, sino estabilizar el objeto, a menos que obstaculice la reanimación cardiopulmonar.

  • ¿Qué signos indican un taponamiento cardíaco?

    Yugulares ingurgitadas, ruidos cardíacos disminuidos, pulso paradójico, e hipotensión.

  • ¿Cómo se trata rápidamente un neumotórax a tensión?

    Mediante una descompresión con aguja fina en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular media.

  • ¿Qué consideraciones anatómicas se deben tener en cuenta para el trauma de tórax?

    Diferenciar entre partes periféricas como costillas y esternón, y partes internas como el corazón y pulmones.

  • ¿Cuándo se debe realizar una pericardiocentesis?

    Solo en ambiente hospitalario y dirigida, no en el área del accidente.

  • ¿Qué puede causar una ruptura de la aorta?

    Suele ocurrir debido a un impacto fuerte de alta intensidad, representando un riesgo de muerte inmediata.

  • ¿Qué riesgo corre un paciente con una contusión miocárdica?

    El riesgo de desarrollar arritmias cardíacas debido al daño en el miocardio.

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    porque dice lo de todos estamos ahora
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    trabajando con el tema de trauma
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    toráxico como ustedes pueden ver la
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    presentación que tenemos aquí al frente
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    es una presentación que pertenece al
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    curso de soporte básico ausente de
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    y básicamente lo que vamos a resumir es
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    el cómo manejar y cómo diagnosticar las
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    principales patologías que afectan al
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    paciente de trauma a nivel torácico
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    entonces
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    teniendo en cuenta eso
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    hay que tener también consideraciones
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    anatómicas sepan que como ilustra imagen
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    yo tengo básicamente dos tipos de
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    niveles a dónde van a ocurrir los
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    traumas de tórax uno a nivel periférico
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    no tengo la parrilla costal el esternón
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    y no parte interna en donde tengo
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    principalmente corazón pulmones y los
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    vasos todos ellos posiblemente o
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    posibles víctimas de un trauma y que por
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    tanto pueden expresar ese trauma de
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    diferentes formas a través de diferentes
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    diagnósticos
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    entonces qué patologías amenaza la vida
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    de forma inmediata
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    bueno una obstrucción de la vía aérea un
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    paciente que tenga una motora está
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    abierto o atención pobre hemotórax
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    masivo o un tórax inestable también
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    llamado volet costal o un taponamiento
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    cardíaco son todas ellas las patologías
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    que estudiaríamos durante este vídeo
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    entonces
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    cuáles serían amenazas contra la vida
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    potenciales dígase que pueden aparecer
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    después de bueno si tengo una contusión
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    miocárdica yo tengo un paciente en donde
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    tal vez de momento no aparece ningún
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    tipo de complicación pero que yo sé que
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    tengo que mantenerlo monitorizado por el
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    riesgo a que esa contusión geográfica y
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    el hematoma que desarrolle el ventrículo
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    en este caso puede dar lugar a la
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    aparición de focos arritmogénicas otra
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    sería la ruptura bloquean una contusión
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    del pulmón lesión esofágica o un
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    desgarro informático ruptura de la aorta
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    en este caso sería casi causa de muerte
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    inminente no potencial entonces cuáles
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    son los síntomas que refiere un paciente
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    de trauma o dicho de otra forma
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    cuáles son los síntomas que al referirme
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    el paciente de trauma durante mi oración
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    primaria me tienen que hacer pensar
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    directamente en que hay o puede haber
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    lesión torácica bueno que me refiera a
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    falta de aire o que refiere a dificultad
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    respirar o que refiere dolor a nivel
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    torácico si yo estoy hablando al
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    paciente cuando hablábamos del tema de
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    evaluación primaria y él me refiere
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    disnea falta de aire o dificultad para
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    respirar o que presenta dolor de
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    lectores pues entonces yo tengo que
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    saber que posiblemente esa persona tenga
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    algo en el tórax y que tengo que
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    evaluarlo bien con mayor con mayor
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    detenimiento todavía ahora qué signos me
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    pueden sugerir eso bueno que presente la
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    presente una respiración paradójica que
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    cuando uno se inspira una parte del
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    tórax entre dígase de otras formas lo
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    cual sugeriría inmediatamente un voley
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    costal presidente heridas abiertas o
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    contusiones
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    un oficio más subcutáneo el cual
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    encontraría obviamente la palpación o
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    que tengo una tráquea es pesada o que
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    presenta y cardio y taquipnea con
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    respecto a la tráquea desplazada tienen
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    que saber que aunque es un signo que
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    clásicamente se describe en el paciente
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    con neumotórax atención según estudios
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    se ha observado que solamente entre un
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    dos o un tres por ciento de los
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    pacientes que sufren neumotórax atención
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    presentan realmente un a través de
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    desplazada por lo tanto no debe ser un
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    signo que al no encontrarse en el
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    paciente me ayude a descartar un
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    neumotórax de atención entonces
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    empezamos con esta patología no
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    mostrarse abierto obviamente en este
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    caso tengo un paciente que presenta aire
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    el espacio pleural consecuencia de una
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    comunicación entre el espacio pleural y
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    el medio externo generalmente a través
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    de una herida en este caso como ustedes
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    pueden ver la imagen esa entrada de aire
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    provoca el colapso del pulmón
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    y
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    para presentar una serie de
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    manifestaciones a nivel psicológico en
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    este caso ese aumento en la presión o
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    ese aumento en el aire a nivel pleural
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    no se acompaña de un aumento en la
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    presión intratorácica necesariamente por
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    lo que la función del plumón contra
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    lateral y el corazón no suele verse
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    afectada este trato es importante porque
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    es un dato que me ayuda a diferenciarlos
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    de un neumotórax atención ok entonces
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    cuáles son las manifestaciones
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    cardinales o que van a sufrir
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    fuertemente el diagnóstico de neumotórax
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    y abierto pues que tenga una herida
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    burbujeante dígase tengo una herida
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    seria sangre y cada vez que la persona
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    respira o en cualquier momento
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    expiratorio ocurre un burbujeo segur
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    bujeo obviamente me traduce el
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    movimiento de aire a través de la herida
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    obviamente también se acompañaría de una
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    ocultación pulmonar en donde encuentra
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    un pulmón como debe circular presente y
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    en el otro generalmente del mismo lado
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    de la herida que presenta una
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    disminución de su murmullo es circular o
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    que esté ausente y que además de eso
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    cuando yo percutores encuentro mayor tim
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    panismo del lado que no suena el pulmón
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    con respecto a el lado donde si
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    encuentro murmullo vesicular entonces
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    que algo con ese paciente
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    yo voy a tomar siete medidas y esas
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    medidas son si se dan cuenta van a ser
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    casi todas las mismas para todo paciente
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    de trauma en donde solamente va a
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    cambiar uno paso o dos pasos en ese caso
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    generalmente suele ser el paso 3 aquel
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    que va a cambiar en función de cuál sea
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    el diagnóstico del paciente entonces
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    obviamente lo primero que vamos a hacer
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    es asegurar que la vía aérea
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    esté adecuadamente permeable segundo
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    tengo que utilizar signos flujo altos
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    recuerden que la terapéutica del oxígeno
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    depende en gran parte de la saturación
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    de oxígeno por lo tanto todo paciente
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    que se le ponga oxígeno su comentario yo
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    debería ponerle también un oxímetro de
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    pulso y titular la dosis para mantenerla
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    al 94 por ciento aproximadamente número
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    3 y esta es la medida específica del
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    paciente con hemotórax abierto sería
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    sellar la herida con alguna pósito
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    permitiendo que un extremo del apósito
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    se encuentre libre o sea yo voy a cerrar
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    tres de sus lados y bajar abierto el
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    cuarto de esa forma se crea una especie
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    de efecto de válvula de fuego un efecto
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    válvula que más tarde
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    vamos a mencionar le vamos a ilustrarse
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    los entonces obviamente si tengo un
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    paciente con una motora es abierto yo
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    debería llegar menos rápido porque lo
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    que le va a salvar la vida esa persona o
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    lo que va a ayudar a que no se muera va
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    a ser que llegue lo antes posible el
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    quirófano dígase este paso
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    se convierte en un paciente de cargar y
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    llevar de camino yo lo analizaré y le
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    pondré soluciones salina o la cantaron
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    rindiera según lo que ustedes consideren
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    y obviamente hacer una vigilancia
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    cardiológica y signos vitales de gases
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    lo ideal sería que un paciente demente
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    la ambulancia que tengo nosotros abierto
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    debería llevar o debería colocarse él en
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    un monitor cardíaco
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    y mantener un registro continua y
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    obviamente la última va a ser notificar
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    la dirección la dirección médica del
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    paciente que usted le está llevando esta
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    imagen ilustra perfectamente
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    a qué me refería yo con el dejar un
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    extremo libre y es que cuando yo dejo el
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    sistema libre como ustedes pueden imagen
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    de izquierda durante la inspiración el
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    aire que querría entrar no lo hacen
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    porque se cierra el punto de entrada
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    pero cuando la persona está expirando
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    el aire tiende a salir pues agujerito es
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    un juego de presiones muy interesantes y
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    que ni se dan cuenta puede ser adaptado
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    fácilmente a cualquier entorno
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    ahora qué pasa si el paciente tiene una
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    motora tensión bueno empecemos por
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    definir lo primero entonces aquí yo
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    tengo
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    un paciente en donde la acumulación de
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    aire a nivel del espacio laboral ha sido
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    tan grande y por alguna razón lo sale de
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    modo que
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    se presenta un aumento en la presión
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    dentro de ese hemitórax ese aumento en
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    la presión va a provocar que las
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    vísceras del tórax digas de corazón y
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    pulmón sean empujadas hacia el lado
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    opuesto y bueno si me podemos pensar que
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    a una persona se le colapsa un pulmón yo
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    imagino que su función de intercambio
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    gaseoso está disminuida y que por tanto
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    el pulmón contra teral tendería a
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    expirar compensar su función
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    expandiéndose más de lo que lo haría en
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    un estado inicial pero si por el
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    contrario en este caso yo lo estoy
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    comprimiendo y estoy impidiendo su
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    función de expansión
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    voy a ir reduciendo más su capacidad
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    vital
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    lo mismo ocurre con el corazón y es que
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    el corazón se ve comprimido ante esta
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    presión y lo que se reduce en este caso
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    es su función diastólica dígase un paro
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    disculpen un neumotórax atención es una
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    causa importante que puede llegar a
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    muerte sobre todo porque si tengo este
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    paciente es donde está progresivamente
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    empujando y comprimiendo más el corazón
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    y disminuyendo su capacidad para
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    llenarse eventualmente llevar a esta
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    persona a un estado de paro cardíaco en
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    donde el corazón no hay esta sangre
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    porque simplemente no tiene capacidad
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    para llenarse bien y es importante saber
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    algo y es que este paciente que va a
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    hacer un paro cardíaco no va a ser un
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    paro cardíaco con un ritmo que se le
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    llama actividad eléctrica sin pulso
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    dígase su corazón a nivel eléctrico se
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    encuentra normal pero proyecta sangre
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    porque porque no se puede llenar
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    entonces este es un paciente que
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    clásicamente me llegaría un padre a un
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    paro cardiaco con un registro eléctrico
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    normal
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    si el corazón se puede llenar bien
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    obviamente ese retorno venoso va a verse
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    por decirlo así estancado y es que las
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    venas yugulares van en quitarse yo tengo
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    es un signo cardinal de el motor de
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    atención tengo los lugares y equipos
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    quitadas pero que además de eso mismo
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    logía me va a explicar muchas más cosas
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    por ejemplo si yo de repente auscultó
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    ese pulmón en este caso del paciente
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    izquierdo y me daría cuenta de que no
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    haber murmullo vesicular y que si
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    circuito voy a poner un team panismo
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    mayor al pulmón derecho entonces en este
  • 00:11:09
    paciente que me presenta
  • 00:11:13
    disminución demonio vesicular me
  • 00:11:15
    presenta team panismo con regulares
  • 00:11:17
    incógnitas y que además de eso debe
  • 00:11:20
    tener signos de hipotensión o el shock
  • 00:11:23
    como y potencia con taquicardia pues lo
  • 00:11:26
    más seguro es que sea un neumotórax
  • 00:11:28
    atención entonces recargando aquí si
  • 00:11:32
    sabemos que entonces los datos que me
  • 00:11:33
    sugieren y que son los datos clave van a
  • 00:11:35
    ser unas regulares incluidas unas cultas
  • 00:11:38
    pulmonar asimétrica con percusión
  • 00:11:40
    asimétrica también y otro dato
  • 00:11:42
    importante sería la presencia de un de
  • 00:11:46
    un pulso paradójico dígase que cuando le
  • 00:11:49
    tome la presión al paciente cada vez que
  • 00:11:51
    la persona inspiren su presión sistólica
  • 00:11:53
    va a caer diez mil más de diez metros
  • 00:11:55
    más de 10 milímetros de mercurio y
  • 00:11:57
    después de expirar
  • 00:12:00
    la sistólica subiría a través
  • 00:12:03
    esta imagen como ustedes pueden ver de
  • 00:12:06
    una chica una incógnita dato que ante un
  • 00:12:09
    paciente de trauma me tiene que surgir
  • 00:12:11
    directamente dos patologías y esa sería
  • 00:12:14
    un neumotórax a atención o falta
  • 00:12:18
    parámetro cardíaco entonces cuál va a
  • 00:12:21
    ser el manejo en este paciente pues lo
  • 00:12:23
    más importante y esto es importantísimo
  • 00:12:25
    que ustedes lo graben lo más importante
  • 00:12:28
    es que ante un paciente con neumotórax
  • 00:12:30
    atención se realice cuanto antes una
  • 00:12:33
    descompresión con aguja fina en qué
  • 00:12:36
    consiste ese procedimiento muy simple
  • 00:12:38
    usted coge un catéter generalmente un
  • 00:12:40
    catéter de un catéter que sea grueso y
  • 00:12:42
    ancho y lo va a introducir a nivel del
  • 00:12:46
    segundo espacio intercostal con línea
  • 00:12:48
    clavicular media obviamente va a clavar
  • 00:12:51
    los editores que en el cual encontró el
  • 00:12:55
    murmullo vehicular ausente porque lo
  • 00:12:58
    digo por qué
  • 00:13:00
    un escenario de trauma es un escenario
  • 00:13:02
    que se presta para un gran
  • 00:13:06
    es decir un elevado grado de tensión
  • 00:13:09
    emocional en donde se puede cometer
  • 00:13:11
    errores y he visto muchas personas sobre
  • 00:13:13
    todo aquí en la simulación que de
  • 00:13:15
    repente encuentran unos motores lo
  • 00:13:17
    diagnostican correctamente pero cuando
  • 00:13:18
    pillan papá bueno del lado que no era
  • 00:13:20
    entonces lo digo sabiendo que es que es
  • 00:13:25
    algo como que se cae la matan pero hay
  • 00:13:27
    que mencionarlo entonces una vez que
  • 00:13:30
    descomprime ese paciente va a tener una
  • 00:13:33
    responsiva progresiva de ese pulmón y
  • 00:13:36
    sobre todo va a permitir que el corazón
  • 00:13:37
    vuelva a llenarse adecuadamente y que el
  • 00:13:40
    pulmón contrate al empieza a compensar
  • 00:13:42
    su función dígase una vez que usted
  • 00:13:45
    descomprimimos la motora atención usted
  • 00:13:47
    va a notar una mejoría drástica en el
  • 00:13:50
    nivel de conciencia a la persona número
  • 00:13:52
    uno número dos una mejoría en la presión
  • 00:13:55
    arterial y en la frecuencia cardíaca
  • 00:13:57
    pues una vez que hizo esa descompresión
  • 00:13:59
    ok hagamos todo lo demás que se le
  • 00:14:02
    aceptó a los pacientes asegura la vía
  • 00:14:03
    aérea del oxígeno llevárselos rápido
  • 00:14:06
    obviamente porque este catéter que está
  • 00:14:09
    comprimiendo no se puede quedar ahí de
  • 00:14:11
    por vida
  • 00:14:13
    canalizarlo y llevar al ser humano
  • 00:14:15
    miriam entonces existen ciertos
  • 00:14:18
    dispositivos que permiten asegurar o
  • 00:14:22
    crear una especie de efecto de válvula
  • 00:14:24
    después de que yo realicé una
  • 00:14:26
    descompresión con aguja fina y es y uno
  • 00:14:29
    de ellos es el sello torácico de ayer
  • 00:14:31
    banús obviamente eso no se encuentra
  • 00:14:33
    aquí en el país
  • 00:14:36
    y como se dan cuenta lo que me permite
  • 00:14:38
    es que cada persona expire el aire que
  • 00:14:41
    quiera salir ese agua prieta que está
  • 00:14:43
    arriba que tiene una especie de pico de
  • 00:14:44
    gallo se ahora y cada vez que pasa me
  • 00:14:46
    inspiré en donde el aire querría meterse
  • 00:14:48
    en el pulmón o en el tórax se va se
  • 00:14:50
    cierra ahora sepan que aunque no tenemos
  • 00:14:53
    aquí el país de un sello torácico de la
  • 00:14:55
    firma no podemos fabricar uno fácilmente
  • 00:14:57
    utilizando la punta de un guante para
  • 00:15:01
    cada dedo eso van a verlo en un vídeo
  • 00:15:04
    que vamos a necesitar les en luego que
  • 00:15:07
    el que estará analizado para su página
  • 00:15:09
    del módulo de modo que los programas que
  • 00:15:12
    decir con respecto a eso entonces la
  • 00:15:16
    siguiente patología importante aquí es
  • 00:15:17
    un hemotórax masivo y es que el
  • 00:15:20
    levantador más pasivo se diferencia de
  • 00:15:22
    motoras clásico porque su cantidad de
  • 00:15:24
    sangre es tan importante que puede
  • 00:15:28
    provocar la muerte del paciente
  • 00:15:29
    inmediatamente ya sea por un shock
  • 00:15:30
    hipovolémico o por las mismas
  • 00:15:32
    complicaciones que pueden generar un
  • 00:15:34
    neumotórax a atención diga si yo tengo
  • 00:15:37
    pila de sangre en un pulmón con una
  • 00:15:39
    mitad que se disculpen y entonces va a
  • 00:15:42
    empujar el producto
  • 00:15:44
    y también va a poner el corazón fíjense
  • 00:15:46
    que en este caso como presente los
  • 00:15:48
    mismos fenómenos de los motores de
  • 00:15:50
    atención no provocar el mismo cuadro
  • 00:15:53
    dígase incitación yugular ausencia muy
  • 00:15:56
    particular
  • 00:15:58
    alteración de la presión cardíaca de la
  • 00:16:01
    presión arterial y después de cardíaca
  • 00:16:03
    pero en este caso lo único que va a
  • 00:16:05
    hacer diferente va a ser la percusión
  • 00:16:08
    del tórax donde obviamente va a estar
  • 00:16:11
    mate a diferencia del tiempo mismo que
  • 00:16:13
    aparecería en el neumotórax atención
  • 00:16:16
    y que obviamente también presentaría
  • 00:16:19
    signos de shock presente que tendría
  • 00:16:20
    también una piel sudorosa y fría
  • 00:16:22
    entonces qué hago con ese paciente no
  • 00:16:26
    sea valiente no se ponga a hacer el
  • 00:16:28
    héroe no se hacen o no se pueden tuvo
  • 00:16:31
    depresión en la sal en la
  • 00:16:34
    en la escena del crimen disculpen ese
  • 00:16:38
    paciente que por un tuve pecho sí pero
  • 00:16:40
    se pone en la emergencia porque porque
  • 00:16:42
    hay que primero ponerlo y segundo medir
  • 00:16:45
    la velocidad y la cantidad de sangre que
  • 00:16:49
    sale de ese pulmón porque porque ustedes
  • 00:16:52
    saben que eso es en función de la
  • 00:16:55
    cantidad de sangre que salga de un tórax
  • 00:16:59
    bueno pues yo he decidido si me lo llevo
  • 00:17:01
    a quirófano o no para hacerle una
  • 00:17:03
    toracotomía y una exploración de
  • 00:17:07
    todos los fresca y por allá adentro
  • 00:17:08
    entonces que hago en ese paciente pues
  • 00:17:11
    lo mismo que con todos los demás sin
  • 00:17:13
    ningún paso crítico o particular lo
  • 00:17:15
    opaco me lo llevo localizó y le posición
  • 00:17:19
    entonces siguiente paciente tórax
  • 00:17:21
    inestable ustedes saben que la tracción
  • 00:17:23
    estable se debe lo que le llaman puede
  • 00:17:26
    costar se debe a la presencia de
  • 00:17:30
    fracturas múltiples en dos puntos
  • 00:17:33
    diferentes de caracas típica de costilla
  • 00:17:35
    lo cual provoca
  • 00:17:38
    una especie de parrilla o fragmento
  • 00:17:41
    libre que va a tener un movimiento
  • 00:17:43
    totalmente independiente al del tórax
  • 00:17:45
    entonces en este caso yo tengo un
  • 00:17:48
    paciente que posiblemente si está
  • 00:17:50
    consciente me refiere al dolor intenso
  • 00:17:52
    en el tórax especialmente al respirar de
  • 00:17:56
    por sí es una persona que usted va a
  • 00:17:59
    percibir que respira superficial y súper
  • 00:18:03
    rápido y que además posiblemente pueda
  • 00:18:05
    preparar de vecinos y debido a esta poca
  • 00:18:08
    ventilación que estar en esa persona
  • 00:18:11
    entonces
  • 00:18:14
    datos importantes ese paciente lo que
  • 00:18:18
    vamos a tener y lo que más va a llamar
  • 00:18:19
    la atención va a ser su respiración lo
  • 00:18:22
    que él me refiere y si yo hago es en el
  • 00:18:26
    físico en contra de forme una obvia
  • 00:18:28
    deformidad y crepitaciones
  • 00:18:32
    a nivel del lugar donde seleccionaron el
  • 00:18:34
    paciente entonces
  • 00:18:37
    para la inspección tendré esté tórax con
  • 00:18:41
    un movimiento paradójico y dos de
  • 00:18:43
    respiración dígase que cuando vamos a
  • 00:18:45
    respirar algo se mete y algo sale de
  • 00:18:49
    igual forma vamos a ponerle un vídeo de
  • 00:18:51
    ustedes acerca de un bol echostar para
  • 00:18:55
    que ustedes lo conozcan y se encuentra
  • 00:18:58
    que son un cuadro bastante dramático y
  • 00:19:00
    bastante vídeo entonces una vez que el
  • 00:19:02
    encuentro que debo hacer con él
  • 00:19:04
    bueno pues todo lo mismo que todo el
  • 00:19:06
    resto de la gente
  • 00:19:08
    agregando algo importante primero
  • 00:19:11
    aseguró la vía aérea y segundo doy pues
  • 00:19:15
    siguen ahora que es importante con un
  • 00:19:17
    paciente que tenga un
  • 00:19:21
    un boleto es tan bueno muy simple que
  • 00:19:25
    este paciente cada vez que respira le
  • 00:19:28
    duele y le duele muchísimo a tal punto
  • 00:19:30
    que la persona progresivamente va a
  • 00:19:32
    dejar de respirar cada vez más o cada
  • 00:19:35
    vez menos en verdad porque le duele con
  • 00:19:38
    [ __ ] entonces cuál es la complicación
  • 00:19:42
    más posible en un paciente como éste
  • 00:19:45
    pues que ese paciente me caiga en
  • 00:19:46
    insuficiencia respiratoria consecuencia
  • 00:19:49
    de este tipo ventilación que está
  • 00:19:50
    revisando por lo tanto es un paciente
  • 00:19:53
    que se beneficiaría tal vez de ser
  • 00:19:56
    intubado porque porque si yo intubó al
  • 00:19:59
    paciente yo invierto la mecánica de
  • 00:20:02
    respiración del paciente todos los
  • 00:20:04
    respiramos porque antes de que se
  • 00:20:07
    expanda el pulmón nosotros expandimos la
  • 00:20:08
    caja torácica y la nata básica jalan
  • 00:20:11
    hacia afuera el pulmón y lo expande a
  • 00:20:13
    las malas y el aire se entra de forma
  • 00:20:16
    secundaria de forma pasiva
  • 00:20:18
    ahora sí tengo ponente que tiene un daño
  • 00:20:20
    en la pared torácica cuando está que
  • 00:20:22
    intenta abrirse pues obviamente el
  • 00:20:24
    fragmento libre va a ser movimiento y va
  • 00:20:27
    generar dolor si yo en tubo el paciente
  • 00:20:30
    y ejerce una ventilación a presión
  • 00:20:32
    positiva dígase empresa insuflar el
  • 00:20:35
    pulmón como si fuese una vejiga
  • 00:20:38
    en este caso la pared torácica
  • 00:20:40
    incluyendo el fragmento fracturado va a
  • 00:20:43
    moverse al unísono yo entonces reduzco
  • 00:20:46
    esta forma la movilidad del fragmento
  • 00:20:48
    libre en la pared torácica mejorando el
  • 00:20:51
    dolor del paciente entonces obviamente
  • 00:20:53
    eso debe seguirse de que yo le ponga al
  • 00:20:55
    paciente un apósito en el tórax dígase
  • 00:20:59
    que sea yo o cualquier célula que fuese
  • 00:21:02
    empleará y que fuese amplia esto con el
  • 00:21:05
    fin de impedir también reducir el
  • 00:21:06
    movimiento del fragmento libre de
  • 00:21:08
    costillas entonces puede utilizar un
  • 00:21:11
    aflujo alto voy a llevarme al paciente
  • 00:21:13
    lo antes posible porque ese paciente
  • 00:21:15
    tiene que llegar cuanto antes a la
  • 00:21:17
    emergencia y al quirófano y tengo que
  • 00:21:21
    obviamente estabilizar el fragmento
  • 00:21:23
    inestable lo canalizó y ésta se
  • 00:21:26
    importante también el paso número 7
  • 00:21:29
    tengo tengo que darle morfín al paciente
  • 00:21:33
    porque porque hablábamos que el paciente
  • 00:21:38
    refiere un gran dolor
  • 00:21:40
    y que le duele respirar bueno pues
  • 00:21:42
    entonces de otra forma tenemos que
  • 00:21:44
    reducir ese dolor que siente la persona
  • 00:21:46
    al respirar y la morfina me ayuda
  • 00:21:49
    bastante al control del mismo entonces
  • 00:21:52
    todo lo demás ya lo sabemos y sobre todo
  • 00:21:55
    aquí también tenemos que monitorizar el
  • 00:21:58
    paciente nivel geográfico
  • 00:22:01
    entonces
  • 00:22:03
    seguimos taponamiento cardíaco tiene
  • 00:22:07
    patología que todos ustedes he escuchado
  • 00:22:09
    posiblemente idénticamente lo que tiene
  • 00:22:11
    que saber si demás y se puede reducir
  • 00:22:13
    también a esta gráfica simple esta
  • 00:22:16
    gráfica muestra la fisiopatología y no
  • 00:22:18
    muestra también la semiología del
  • 00:22:20
    paciente entonces consiste en que yo
  • 00:22:23
    tengo líquido en el pericardio
  • 00:22:25
    generalmente sangre si es a nivel
  • 00:22:27
    traumático y entonces esta sangre a
  • 00:22:29
    nivel pericárdica el pericardio me
  • 00:22:32
    reduce la función diastólica del corazón
  • 00:22:36
    entonces
  • 00:22:38
    qué pasaría bueno que yo tengo un
  • 00:22:42
    corazón que al igual que el taponamiento
  • 00:22:44
    del motor de atención
  • 00:22:46
    puede caer en paro cardíaco por una
  • 00:22:50
    insuficiencia para llenarse diga si yo
  • 00:22:52
    puedo también en este caso caer en un
  • 00:22:55
    paro cardíaco con actividad eléctrica
  • 00:22:57
    ese impulso
  • 00:22:59
    entonces con el cuadro clínico un
  • 00:23:01
    paciente que tiene un taponamiento aquí
  • 00:23:03
    que no ha caído un paro obviamente sino
  • 00:23:05
    persona que haya un paro y tiene un
  • 00:23:07
    taponamiento y tiene un corazón que no
  • 00:23:09
    se llena bien pues va a tener de igual
  • 00:23:11
    forma las yugulares infinitas
  • 00:23:14
    pero en este caso además de eso cuando
  • 00:23:17
    yo oculte el corazón de ese paciente
  • 00:23:18
    como tengo una separación del pericardio
  • 00:23:23
    parietal del visceral porque un mosaico
  • 00:23:25
    sangre de por medio pues obviamente esos
  • 00:23:29
    ruidos cardíacos
  • 00:23:31
    o el sonido de esos ruidos cardíacos no
  • 00:23:35
    va a transmitirse de igual manera que en
  • 00:23:38
    un paciente normal por lo tanto al
  • 00:23:41
    adjuntar al paciente va a tener una
  • 00:23:42
    disminución en el volumen de los ruidos
  • 00:23:44
    cardíacos y ya tengo dos cosas tengo
  • 00:23:48
    unas yugulares incurridas y tengo unos
  • 00:23:50
    ruidos cardíacos disminuidos de volumen
  • 00:23:52
    me falta solamente algo más para
  • 00:23:54
    presentar la actividad de beck y cuál es
  • 00:23:57
    esta manifestación muy simple que tenga
  • 00:23:59
    un pulso filiforme
  • 00:24:01
    de igual forma cada persona respire
  • 00:24:04
    la mayor histórica que expiden la
  • 00:24:07
    presión histórica sube otra vez entonces
  • 00:24:09
    también va a tener una hipotensión
  • 00:24:11
    marcada y demás su tráquea base central
  • 00:24:14
    bueno ustedes pueden ver perfectamente
  • 00:24:16
    la imagen y leerá porque yo entonces qué
  • 00:24:19
    hago con ese paciente sepan que
  • 00:24:21
    anteriormente las guías planteaban que
  • 00:24:24
    al paciente conjunta con un taponamiento
  • 00:24:26
    cardíaco pues le realizamos una política
  • 00:24:29
    de síntesis como siempre hemos leído y
  • 00:24:31
    que todo el mundo siempre ha querido
  • 00:24:32
    hacer este procedimiento y es [ __ ] una
  • 00:24:34
    aguja apoyarle por debajo de la sefoe de
  • 00:24:37
    apófisis y foye de
  • 00:24:39
    apuntándose los 260 grados el hombre
  • 00:24:42
    izquierdo ahora se podrá conseguir
  • 00:24:46
    si debe preguntar a ustedes cuántas
  • 00:24:49
    casas entonces han visto realizarle a
  • 00:24:51
    alguien yo creo que
  • 00:24:54
    casi nadie ha visto una y si usted no ha
  • 00:24:57
    visto a nadie haciendo uno es porque
  • 00:24:59
    posiblemente usted nunca ha hecho una y
  • 00:25:01
    si usted de repente tiene ese paciente
  • 00:25:03
    con un taponamiento y quiere hacerle una
  • 00:25:05
    pareja decente sis guau bueno estaba en
  • 00:25:09
    la calle la casa fue un accidente una
  • 00:25:11
    persona usted sea nervioso y le está
  • 00:25:14
    apoyando el corazón nervioso
  • 00:25:17
    qué posibilidad tiene usted de fallar
  • 00:25:19
    que posible tiene usted de repente meter
  • 00:25:21
    la aguja un poco más allá y de repente
  • 00:25:24
    dale un pinchazo al ventrículo y de
  • 00:25:27
    repente generó foco ritmo génico
  • 00:25:31
    y creo que se te de respuesta entonces
  • 00:25:33
    por esa razón tienen que saber que las
  • 00:25:36
    guías hoy por hoy no recomiendan
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    realizar una pareja de 100 tesis en la
  • 00:25:41
    calle se recomienda hacer una película
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    es en tesis pero solo dirigida y por lo
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    tanto hay que estar en el hospital
  • 00:25:48
    entonces qué voy a hacer con este
  • 00:25:50
    paciente hago lo mismo que todo el mundo
  • 00:25:52
    jamás pero como dice la de tim en rojo
  • 00:25:55
    debo hacer un aporte enérgico de
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    líquidos porque porque como que la base
  • 00:26:00
    fotogénica es que el pericardio o el
  • 00:26:04
    líquido del pericardio me impide una
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    expansión del ventrículo y un llenado
  • 00:26:07
    adecuado durante lo que yo voy a buscar
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    hacer es meterle líquidos al ventrículo
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    a las malas yo te voy a meter la bohemia
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    para que llegue más retorno venoso para
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    que se llenen y forzamos un llenado del
  • 00:26:21
    ventrículo derecho en este caso es lo
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    que vamos a hacer si quieren pueden
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    entretener mejor todavía y obviamente
  • 00:26:28
    llevármelo huyendo a la emergencia
  • 00:26:32
    entonces qué pasa si tengo un objetivo
  • 00:26:34
    para lado bueno
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    este pobre muchacho yo no sé de historia
  • 00:26:39
    del no quiero saberlo porque no va bien
  • 00:26:42
    si ustedes pueden pensar yo no sé qué es
  • 00:26:45
    peor si que de repente esté en el
  • 00:26:47
    corazón o que de repente este a nivel de
  • 00:26:49
    los grandes vasos no sé pero sepan que
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    cuando tengan un objetivo para la de
  • 00:26:54
    tórax
  • 00:26:55
    la ley o la norma es no retirarlo al
  • 00:26:59
    revés usted va a fijarlo para que
  • 00:27:01
    durante el traslado no se movilice es
  • 00:27:03
    objeto ahora en qué paciente yo si
  • 00:27:07
    debería retirar objetos parado a nivel
  • 00:27:10
    del tórax
  • 00:27:10
    bueno la única situación de medio debo
  • 00:27:12
    hacerlo es cuando ese objeto me estorbe
  • 00:27:15
    a la hora de yo querer hacer una
  • 00:27:18
    reanimación cardiopulmonar dígase si
  • 00:27:20
    este don de repente
  • 00:27:23
    cae en paro cardíaco bueno mis
  • 00:27:25
    compresiones posiblemente los eficientes
  • 00:27:28
    con el cuchillo
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    en ese caso cierre diario el cuchillo de
  • 00:27:31
    lo contrario si no tiene por operación
  • 00:27:33
    espiratorio el objeto no me estorba lo
  • 00:27:36
    dejo y lo fijó entonces
  • 00:27:40
    si se dan cuenta es lo mismo ya ustedes
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    saben leer mejor que yo en ese caso lo
  • 00:27:45
    importante es no retirarlo y
  • 00:27:47
    estabilizarlo entonces otras lesiones
  • 00:27:50
    importantes tengo una rotura traumática
  • 00:27:51
    de la aorta
  • 00:27:53
    en este caso escribo hacer yo cuando
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    tengo un paciente que tenga o que se
  • 00:27:58
    encuentre en una escena donde la escena
  • 00:28:00
    misma especial que ocurrió un accidente
  • 00:28:04
    con un impacto de alta fuerza o de alta
  • 00:28:09
    de intensidad expresiva
  • 00:28:12
    se sabe que ese paciente que
  • 00:28:14
    posiblemente puede sangrado en la escena
  • 00:28:16
    uno pronosticó luego que saltemos al
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    otro contusión yo cardíaca y en este
  • 00:28:20
    caso si me interesa mucho porque es un
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    paciente en donde las contracciones en
  • 00:28:24
    el corazón
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    suele complicarse con la formación de
  • 00:28:30
    focos arritmogénicas de modo que en este
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    caso lo que me preocupa no es en si el
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    trabajo del corazón lo que me preocupa
  • 00:28:37
    es que el paciente horas después del
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    trauma me desarrolle una arritmia
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    cardíaca en este caso lo que yo debería
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    hacer es monitorizar al paciente para
  • 00:28:49
    ver constantemente cómo se encuentra su
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    ritmo cardíaco de modo que si en esos
  • 00:28:54
    momentos se altera pues yo puede
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    reaccionar a tiempo y tomar medidas ante
  • 00:28:59
    esa arritmia que desarrolla el paciente
  • 00:29:01
    si tengo un paciente que de repente me
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    presentan vómitos y los momentos son
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    sanguinolentos en el paciente de trauma
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    torácico lo que yo debería pensar es una
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    lesión esofágica es un oponente que
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    también presenta un muy mal pronóstico
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    y que en este caso pues yo debe llamar a
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    dibujaron que se especializa en manejar
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    ese tipo de lesiones
  • 00:29:24
    entonces si tengo una ruptura del
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    diafragma pueden escucharse ruidos
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    obviamente en el hemitórax y repente una
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    persona que tuvo que tiene un moretón en
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    el tórax también también y repite con el
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    escultor el tórax se encuentra
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    organismos ok esa persona tiene
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    posiblemente una hernia diafragmática se
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    enfoca cirugía
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    era otro dato importante o atrás
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    importante es una contusión pulmonar en
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    este caso tienen que saber que lo más
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    importante es que este paciente que
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    tenga una contención pulmonar para
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    presentar edema del pulmón en una parte
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    del pulmón por lo menos y por lo tanto
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    su función de intercambio gaseoso va a
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    verse afectada por lo cual el paciente
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    puede desarrollar cianosis y bueno si yo
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    de repente le hago una radiografía que
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    voy a encontrar posiblemente un patrón
  • 00:30:14
    alquilar
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    en este caso manejo con oxígeno y
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    refiera al paciente al especialista
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    entonces resumiendo bueno
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    nada igual que siempre todo paciente de
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    trauma tengo que hacerle una evaluación
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    primaria y secundaria adecuada y en base
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    a eso decido si de repente encuentro que
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    el paciente presenta una lesión de tórax
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    pues mi función principal va a ser decir
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    ok tiene un trauma de tórax veamos si es
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    neumotórax abierto o sea atención o si
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    tiene un motor es masivo o si tiene este
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    parámetro cardíaco o un voley costal no
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    tiene ninguna de ellas genial el
  • 00:30:54
    paciente tal vez no se me muera aquí
  • 00:30:55
    alguno por el trauma de tórax tiene uno
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    de esos ok toma terapéutica al respecto
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    de ellas y la paciente se convierte en
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    un paciente cargar a llevar de modo que
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    una vez que terminó mejor sin primaria
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    lo empacó y me lo llevo y todo lo demás
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    lo hago de camino entonces obviamente un
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    paciente que tenga una patología
  • 00:31:15
    torácica yo debería manejar le un
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    eficiente
  • 00:31:20
    son una eficiente terapia sino de modo
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    que es un paciente que seguramente se
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    gana 1 metro de pulso en el dedo y se
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    gana por el oxígeno en sus comentarios
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    todo lo demás ya lo saben temo que esa
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    fuera clase de trauma de tórax me
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    interesa mucho que ustedes básicamente
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    sepan reconocerlos y que se puede
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    diagnosticar los y que sepan esas
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    francesitas en rojo para cada una de
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    ellas las maniobras críticas porque todo
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    lo demás como se dan cuenta es
  • 00:31:53
    simplemente
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    parte de la ctera poética de todo
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    paciente trama sin que señores muchas
  • 00:31:59
    gracias
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