MANEJO DIMENSION VERTICAL EN PACIENTE ADULTO

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https://www.youtube.com/watch?v=cAduP-IMZRM

الملخص

TLDREl video trata sobre la importancia del manejo de la dimensión vertical en odontología, un tema crucial para tratar el desgaste dental tanto en adultos mayores como en jóvenes. Se discute cómo el desgaste dental afecta la dimensión vertical y las técnicas para medir y ajustar esta dimensión. Se destaca la importancia del espacio libre interoclusal y su rol en lograr una oclusión adecuada. También se abordan métodos para rehabilitar casos de desgaste severo, enfatizando la necesidad de un enfoque individualizado para mantener la salud y funcionalidad dental. El video subraya que entender estos conceptos es esencial para cualquier tratamiento odontológico efectivo, y anima a los profesionales a seguir formándose para mejorar sus prácticas.

الوجبات الجاهزة

  • 🦷 El desgaste dental afecta tanto a jóvenes como a adultos mayores.
  • 📏 La dimensión vertical es crucial en el diagnóstico y tratamiento dental.
  • ⚖️ Balancear la dimensión vertical es clave para la salud dental.
  • 🔍 El espacio libre interoclusal es esencial para una correcta oclusión.
  • 🔄 Rehabilitar la dimensión vertical mejora la estética y función.
  • 👥 Se deben usar métodos personalizados según cada paciente.
  • 🧐 Una evaluación precisa es vital para intervenir adecuadamente.
  • 🛠️ Las técnicas de medición dental son fundamentales en odontología.
  • 👨‍⚕️ La educación continua en estos conceptos mejora las prácticas dental.
  • 🌟 Lograr un correcto manejo dental transforma vidas y sonrisas.

الجدول الزمني

  • 00:00:00 - 00:05:00

    El tema central es el manejo de la dimensión vertical, un problema que afecta tanto a adultos mayores como a jóvenes debido al desgaste dental. Se exploran alternativas para manejar este problema comúnmente abordado durante la formación universitaria en el contexto de prótesis total.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Se explica cómo buscar y medir la dimensión vertical oclusal y postural utilizando puntos de referencia cercanos en la cara del paciente, lo cual es crucial para determinar el espacio libre interoclusal necesario para una correcta rehabilitación dental.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Para manejar la dimensión vertical en pacientes dentados, aunque no necesitemos placas base y rodetes, los conceptos básicos siguen siendo similares. Es importante tomar medidas desde puntos de referencia fijos en el maxilar superior para evaluar adecuadamente.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    Se profundiza en la medición de la dimensión vertical en una posición de reposo para calcular el espacio libre interoclusal. Este espacio es crítico al definir tratamientos, pues determina estrategias como el incremento de la dimensión vertical.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Al abordar casos con desgaste dental severo, es crucial responder dos preguntas: en qué posición y dimensión vertical trabajar. Generalmente, se busca trabajar en relación céntrica para lograr una rehabilitación completa efectiva.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    El ajuste de la dimensión vertical puede involucrar su aumento, disminución o mantenimiento, dependiendo de las características clínicas del caso. Este ajuste debe ser cuidadosamente planeado para garantizar resultados óptimos.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    La planificación del encerado de diagnóstico es un paso esencial, siendo el sector antero-inferior el punto de partida debido a su importancia en el movimiento funcional de la mandíbula, seguido del sector antero-superior.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    La secuencia de encerado debe seguir el orden biológico natural de erupción y funcionamiento dental. Esto garantiza que cada sector dental cumple su función fisiológica y evita rehabilitaciones desordenadas que afectan la función oral.

  • 00:40:00 - 00:45:00

    Distintos casos ilustran la rehabilitación de la dimensión vertical con énfasis en casos con extrusiones o desgaste. La solución puede involucrar provisionales o definitivas, ajustando siempre la oclusión para la funcionalidad del paciente.

  • 00:45:00 - 00:50:00

    Ejemplos de manejo de dientes extruidos y desgastados demuestran cómo alargar coronas clínicas puede ser una solución cuando incrementar la dimensión vertical no es viable. Este método ajusta sin cambiar la dimensión vertical.

  • 00:50:00 - 00:55:43

    Se subraya la importancia del juicio clínico y la comodidad del paciente al determinar la dimensión vertical correcta, reconociendo la responsabilidad de los profesionales de transformar vidas más allá de la estética dental.

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الخريطة الذهنية

فيديو أسئلة وأجوبة

  • ¿Qué es la dimensión vertical oclusal?

    Es la medida tomada cuando los dientes están en contacto completo, usada para determinar la dimensión vertical total.

  • ¿Cómo se determina el espacio libre interoclusal?

    Se calcula restando la dimensión vertical oclusal de la dimensión vertical postural para asegurar un adecuado espacio entre los dientes al descansar.

  • ¿Por qué es importante la dimensión vertical en odontología?

    Es crucial para el diagnóstico y tratamiento, ya que influye en la rehabilitación dental y la posición mandibular.

  • ¿Qué problemas puede causar el desgaste dental severo?

    Puede afectar la estética, función y salud dental, induciendo una incorrecta oclusión que requiere tratamiento especializado.

  • ¿Qué diferencia hay entre la dimensión vertical oclusal y postural?

    La oclusal es con los dientes en contacto total, mientras que la postural es la medida en reposo con un espacio entre los dientes.

  • ¿Cómo afecta el desgaste dental a la dimensión vertical?

    El desgaste reduce la dimensión vertical, lo que puede alterar la mordida y requerir ajustes para mantener una oclusión funcional y estética.

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الترجمات
es
التمرير التلقائي:
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    nosotros lastimosamente por muchas
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    razones el paciente adulto mayor que
  • 00:00:27
    también ojo puede influir en pacientes
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    jóvenes no es exclusivamente del adulto
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    mayor empieza a desgastar sus dientes y
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    este desgaste dentario va a traer
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    algunas consecuencias en el órgano
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    dentario si es que lo presenta y este y
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    tenemos que saber qué alternativas tener
  • 00:00:44
    para poder manejar este tipo de
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    problemas pero cuando nosotros hablamos
  • 00:00:48
    del término dimensión vertical muchos
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    podemos llevar ese tema a hablar del
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    paciente desdentado total porque sí
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    probablemente en nuestra formación
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    Universitaria el tema de de Dimensión
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    vertical lo tocamos cuando llevábamos el
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    curso de prótesis total rehabilitación
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    del dentado total y si recordamos un
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    poquito solo para recordar algunos
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    conceptos decíamos no que hacíamos
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    nuestros rodetes nuestras placas base
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    con rodetes tomábamos las medidas el
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    plano de oclusión el relleno facial este
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    que que hay el overjet el overbite
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    etcétera y
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    buscábamos la dimensión vertical y al
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    Buscar la dimensión vertical hacíamos en
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    primer lugar que los rodetes contacten
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    plenamente en toda su longitud y después
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    haciendo pruebas fonéticas o métricas
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    buscábamos que el paciente llegue a un
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    estado de reposo y tenía que existir un
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    espacio entre los rodetes y haciendo
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    repito pruebas métricas fonéticas
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    estéticas podíamos determinar si ese
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    espacio era el adecuado que era el
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    espacio libre interoclusal y en ese
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    momento tomábamos el registro
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    intermaxilar y hacíamos el enfilado de
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    los dientes y básicamente lo que
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    nosotros manejábamos era esto buscábamos
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    una dimensión vertical postural menos
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    una dimensión vertical oclusal en los
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    rodetes y nada y nos daba como resultado
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    el espacio libre interoclusal esto lo
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    podemos llevar a otras medidas y cómo
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    hacíamos esto básicamente buscábamos
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    planeamos colocar las placas base y
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    rodetes en nuestro paciente buscábamos
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    dos puntos fijos cualquiera que pueda
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    hacer una sugerencia en el momento de
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    Buscar estos puntos fijos no busquemos
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    puntos muy alejados Busquemos que sean
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    puntos los más centrados posibles lo más
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    cerca posible a la línea media en el
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    sector anterior y si el paciente tiene
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    algún reparo anatómico un lunar una
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    cicatriz si no tiene nada con un plumón
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    le hacíamos dos marcas y podíamos medir
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    esa distancia que existía entre esos dos
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    puntos que habíamos marcado eh cuando el
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    paciente estaba con los rodetes en
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    contacto a esa a ese espacio a esa
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    medida Perdón la denominamos dimensión
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    vertical
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    oclusal y luego busc en una vista
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    lateral Exactamente lo mismo dimensión
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    vertical oclusal y luego buscábamos que
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    el paciente esté en
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    reposo y en reposo medí nuevamente medí
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    esos puntos y hallábamos el espacio
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    libre interoclusal en esta vista lo
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    vamos a ver mejor
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    Qué sucede ahora con un paciente dentado
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    esto hemos visto en un paciente
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    desdentado en un paciente dentado qué es
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    lo que sucede podré yo manejar estos
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    mismos conceptos que manejamos en en
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    prótesis total en prótesis completa
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    podrí manejar estos mismos conceptos en
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    un paciente dentado los conceptos son
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    los mismos varía que este paciente no
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    tiene placa base y rodetes tiene sus
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    dientes naturales pero los conceptos
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    siguen siendo los mismos significa que
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    yo puedo evaluar la dimensión vertical
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    de este paciente siguiendo los mismos
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    parámetros Sí y cuáles son esos
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    parámetros en primer lugar debemos
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    partir de lo que es la dimensión
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    vertical y la dimensión vertical según
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    la literatura es una medida es una
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    medida que se da de cualquier punto fijo
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    en el maxilar superior Recuerden el
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    maxilar superior el macizo granneo
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    facial es fijo no se mueve el único
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    elemento que se mueve es la mandíbula
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    que va a ser nuestro punto móvil o punto
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    punto móvil entonces la regla dice que
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    podemos nosotros tomar cualquier punto
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    fijo del maxilar superior puede ser la
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    punta de la coronilla y medir hasta la
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    punta del mentón nuestro parámetro no va
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    a ser muy bueno en esa circunstancia
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    nuestro parámetro de éxito no va a ser
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    muy bueno pero podemos tomar cualquier
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    punto referencial la punta de la nariz y
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    la punta del mentón puede ser otro punto
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    referencial lo que nosotros sugerimos es
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    que esto puntos que los que vamos a
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    tomar sean lo más anterior posible y
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    sean los más cortos posibles si podemos
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    tomar un punto en el labio Superior y
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    otro punto en el labio inferior o en el
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    mentón que sea
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    sobresaliente sería mejor cuanto menor
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    sea la distancia que marques estos
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    puntos mucho mejor va a ser el resultado
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    Entonces nosotros lo que vamos a hacer
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    es muy sencillo vamos a marcar dos
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    puntos tú decides dónde puede ser con un
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    lapicero con un plumón marca dos puntos
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    en el paciente Haz que el paciente
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    muerda que oc luuya y vamos a medir esa
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    distancia una regla milimetrada lo más
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    exacto posible medimos esa distancia y
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    esta será nuestra famosa y conocida
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    dimensión vertical
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    occlusal luego vamos a pedirle al
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    paciente que relaje los músculos que se
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    ponga en estado de reposo nosotros
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    nosotros tenemos un ejercicio muy simple
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    para lograr este este este propósito le
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    pedimos al paciente que esté unos 30
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    segundos con los dientes apretados en
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    este momento lo podemos hacer nosotros
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    apretar levemente sin apretar demasiado
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    fuerte apretar levemente nuestros
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    dientes por 30 40 segundos y vamos a
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    empezar a sentir la
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    necesidad de una posición diferente de
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    una posición de
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    reposo Por qué Porque los músculos están
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    en plena contracción y necesitan
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    relajarse Entonces se le dice al
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    paciente muerda despacio pero no separe
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    sus dientes no va a sentir dolor pero va
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    a sentir una molestia una incomodidad
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    que va a buscar que el paciente busque
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    una posición de relajo de relajación
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    entonces en el momento que nosotros ya
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    veamos que ha pasado un tiempo prudente
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    el paciente se nota un medio incómodo le
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    decimos Relájese Relájese Y qué es lo
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    que va a suceder con nuestro paciente
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    Esto es lo que va a suceder de esta
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    posición de oclusión o dimensión
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    vertical oclusal se va a esta posición
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    una posición de relajación donde no
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    contactan sus dientes y él siente un
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    alivio de la molestia que sentía en este
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    punto en este momento están nuestros dos
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    puntos que hemos medido recuerden hemos
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    medido en primer lugar la dimensión
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    vertical oclusal que estaba marcada por
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    esta regla blanca y ahora volvemos a
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    marcar a medir Perdón esos dos puntos
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    que hemos marcado en el labio Superior y
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    en el labio inferior y ahí están los dos
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    puntos Entonces esta segunda medida será
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    la que conocemos como dimensión vertical
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    postural y la regla que nosotros
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    manejamos Cuál
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    es el espacio o la diferencia entre la
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    dimensión vertical postural y la
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    dimensión vertical oclusal será lo que
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    conocemos como el espacio libre
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    interoclusal
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    esta diferencia es muy importante muy
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    importante porque va a ser el parámetro
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    que nos va a servir para poder manejar
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    la dimensión vertical en un paciente
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    dentado como en un paciente desdentado
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    total nosotros tenemos que hallar este
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    espacio libre interoclusal para a partir
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    de ese momento empezar a definir si es
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    que el caso
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    eh se puede se puede resolver
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    incrementando la dimensión vertical o
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    hay otras formas de poder resolver ese
  • 00:08:30
    caso Entonces como regla nosotros
  • 00:08:33
    tenemos lo siguiente la dimensión
  • 00:08:35
    vertical postural menos la dimensión
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    vertical oclusal nos dará como resultado
  • 00:08:40
    el espacio libre interoclusal conocido
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    como helio y cuánto debe ser esta medida
  • 00:08:46
    Cuánto debe ser este espacio este
  • 00:08:48
    espacio debe tener un promedio de 2 a 3
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    mm significa que en este momento ustedes
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    que me están escuchando si no están
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    haciendo otra actividad no están
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    hablando no están comiendo en este
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    momento sus dientes deben estar
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    separados cuánto un promedio de 2 a 3 mm
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    si en este momento existiese un contacto
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    dentario
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    innecesario estaríamos hablando Ya de
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    unafunción
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    entonces primer punto que nosotros
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    tenemos que tener claro cuando vamos a
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    manejar la dimensión vertical de un
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    paciente que sospechamos o que tiene un
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    Severo desgaste es hallar ese espacio
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    libre interoclusal porque a partir de
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    ahí nos va a permitir empezar a manejar
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    otro tipo de parámetros en el momento
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    que vamos a rehabilitar un paciente con
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    Severo desgaste dental
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    Entonces esto nos permite llegar al
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    primer caso un paciente en esta
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    situación y cuando uno Recibe un
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    paciente en esta situación muchas veces
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    no sabe qué hacer no sabe qué hacer Sí
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    todos sabemos que es un caso
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    probablemente para hacer endodoncias
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    pernos y coronas creo que eso es obvio y
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    lógico un tratamiento periodontal
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    endodoncias pernos y coronas pero veamos
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    cómo el paciente
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    ocluye dense cuenta cómo ocluye el
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    paciente Entonces ahí es donde nos
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    empezamos a preguntar qué
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    hago Ya yo sé que este caso se resuelve
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    con endodoncias pernos y coronas eso lo
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    sabemos Todos siempre y cuando las
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    piezas dentarias puedan resolverse de
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    esa forma Pero qué hacemos en esta
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    situación qué hago acá y nos hacemos la
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    gran pregunta no qué hago por dónde
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    empiezo y es la pregunta que debe ser el
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    inicio de plantear una solución al
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    problema y nosotros para plantear la
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    solución al problema debemos responder
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    Solo dos preguntas y a partir de las
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    respuestas obtenidas en esas dos
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    preguntas que nos hacemos a nosotros
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    mismos a partir de esa las dos preguntas
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    es que el caso empieza a
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    armarse el caso empieza a armarse y
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    empiezas a encontrar ya soluciones al
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    problema qué preguntas son la primera
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    pregunta es En qué posición voy a
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    trabajar este caso En qué posición y
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    nosotros tenemos básicamente dos
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    posiciones verdad relación céntrica y
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    máxima intercuspidación y es una
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    cuestión lógica que tenemos que trabajar
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    en relación céntrica por qué Porque es
  • 00:11:28
    un caso que va hacer una rehabilitación
  • 00:11:30
    completa y necesitamos obligatorio
  • 00:11:33
    trabajar en la mejor posición
  • 00:11:35
    reproducible que puede tener el cóndilo
  • 00:11:38
    la el disco articular dentro de la
  • 00:11:40
    cavidad glenoidea Tenemos que trabajar
  • 00:11:42
    en esa posición Y esa posición es
  • 00:11:44
    relación
  • 00:11:45
    Cent entonces la primera pregunta
  • 00:11:48
    básicamente está
  • 00:11:50
    resuelta todo caso o la gran mayoría de
  • 00:11:53
    casos que tengan desgaste Severo deben
  • 00:11:56
    ser trabajados en relación céntrica pero
  • 00:11:59
    viene la segunda pregunta y en qué
  • 00:12:01
    dimensión vertical voy a trabajar y
  • 00:12:03
    cuánto espacio libre voy a dejarle al
  • 00:12:06
    paciente y acá la posibilidad son tres
  • 00:12:09
    respuestas que puedes dar depende del
  • 00:12:11
    caso clínico que tú tengas puedo
  • 00:12:13
    aumentar la dimensión vertical sí puedo
  • 00:12:17
    disminuir la dimensión vertical y en qué
  • 00:12:20
    casos puedo disminuir la dimensión
  • 00:12:21
    vertical en Casos por ejemplo de mordida
  • 00:12:24
    abierta donde ya no hay un desgaste es
  • 00:12:27
    cierto pero es un caso de mordida
  • 00:12:28
    abierta donde a través de un ajuste
  • 00:12:30
    oclusal voy a buscar probablemente
  • 00:12:33
    contactos dentarios
  • 00:12:35
    adecuados entonces disminuyo la
  • 00:12:38
    dimensión vertical Para qué para lograr
  • 00:12:41
    contactos dentarios adecuados a través
  • 00:12:43
    de un ajuste oclusal o de repente es un
  • 00:12:46
    caso que no ha medito ni aumentar ni
  • 00:12:48
    disminuir y Debo mantener la dimensión
  • 00:12:50
    vertical entonces respondiendo estas dos
  • 00:12:54
    preguntas tú ya vas a tener un camino un
  • 00:12:57
    parámetro claro de lo que debes hacer
  • 00:13:00
    para empezar a planear planificar la
  • 00:13:03
    solución de estos casos una vez que
  • 00:13:05
    tienes estas dos respuestas obviamente
  • 00:13:08
    hemos tenido que tener todo el plan de
  • 00:13:10
    trabajo para el diagnóstico radiografías
  • 00:13:12
    modelos montados en el articulador
  • 00:13:14
    etcétera En ese momento con los modelos
  • 00:13:17
    montados en el articulador podemos
  • 00:13:20
    empezar a planear el encerado de
  • 00:13:22
    diagnóstico que nos va a llevar a
  • 00:13:25
    predecir Cómo podría quedar este caso de
  • 00:13:28
    acuerdo al planteamiento que nosotros
  • 00:13:30
    estamos haciendo y cuando hablamos de
  • 00:13:33
    encerado de diagnóstico cuando hablamos
  • 00:13:35
    de encerado de diagnóstico Tenemos que
  • 00:13:38
    montar el caso pero dense cuenta ahí
  • 00:13:40
    está nuestro caso ahí está el paciente y
  • 00:13:43
    ese es el espacio que tenemos para
  • 00:13:45
    trabajar en esa oclusión
  • 00:13:48
    pero una vez que hemos determinado la
  • 00:13:52
    dimensión vertical postural la dimensión
  • 00:13:54
    vertical oclusal y hemos hallado el
  • 00:13:57
    espacio libre interoclusal ese dato lo
  • 00:14:00
    anotamos y el dato en este caso es el
  • 00:14:02
    siguiente En qué posición voy a trabajar
  • 00:14:05
    en relación céntrica el espacio libre
  • 00:14:07
    interoclusal era de 6.5 mm por lo tanto
  • 00:14:11
    nos permitía un incremento de la
  • 00:14:14
    dimensión vertical en 4.5 mm dejando 2
  • 00:14:18
    mm de
  • 00:14:19
    helio Entonces es diferente y acá quiero
  • 00:14:24
    que que se den cuenta de esto es
  • 00:14:26
    diferente ver un caso así como están
  • 00:14:28
    viendo en la fotografía donde no hay
  • 00:14:30
    espacio a ver el mismo caso
  • 00:14:34
    así el caso montado en el
  • 00:14:37
    articulador y con el pin incisal
  • 00:14:40
    increment ese 4.5 mm los 5 4.5 mm donde
  • 00:14:46
    ya se ve que hay espacio y ya se ve que
  • 00:14:49
    tenemos un objetivo un Norte al llegar
  • 00:14:53
    al rehabilitar este paciente con este
  • 00:14:56
    incremento de la dimensión vertical en
  • 00:14:58
    el pin cisal de nuestro articulador es
  • 00:15:01
    que nosotros debemos empezar a realizar
  • 00:15:03
    nuestro encerado de
  • 00:15:04
    diagnóstico pero para hablar de encerado
  • 00:15:07
    de diagnóstico no es toda una clase
  • 00:15:09
    hablar de encerado de diagnóstico pero
  • 00:15:11
    para hablar de encerado de diagnóstico
  • 00:15:12
    rápidamente nosotros tenemos que
  • 00:15:14
    recordar algo no es que yo voy a empezar
  • 00:15:17
    a encerar como el típico error que se
  • 00:15:19
    comete no que van van a haber un caso en
  • 00:15:22
    el cual se comete ese error eh que el el
  • 00:15:25
    paciente o el dentista muchas veces dice
  • 00:15:28
    empecemos por la sonrisa y empieza a
  • 00:15:30
    trabajar el sector antero superior
  • 00:15:32
    creyendo que es el sector que manda en
  • 00:15:34
    una rehabilitación pero en una
  • 00:15:36
    rehabilitación oral hay un orden para
  • 00:15:40
    hacer el enad de diagnóstico y para
  • 00:15:42
    hacer el tratamiento rehabilitador
  • 00:15:44
    recordemos un poquito esto y ahora y en
  • 00:15:46
    un momento volvemos a este caso clínico
  • 00:15:48
    nosotros para lograr este objetivo
  • 00:15:50
    necesitamos modelos montados en el
  • 00:15:52
    articulador necesitamos modelos montados
  • 00:15:55
    en el articulador y una vez que están
  • 00:15:57
    los modelos montados en el ador
  • 00:15:59
    respondemos esas dos preguntas que nos
  • 00:16:01
    hemos hecho En qué posición y en qué
  • 00:16:03
    dimensión vertical y de acuerdo a eso
  • 00:16:05
    empezamos a planificar el encerado de
  • 00:16:07
    diagnóstico y el encerado de diagnóstico
  • 00:16:10
    repito tiene un orden y no es un orden
  • 00:16:13
    que lo haya dado una persona no es un
  • 00:16:16
    orden que haya dado una persona y
  • 00:16:18
    siempre Empezamos el ens de diagnóstico
  • 00:16:20
    por el sector antero inferior y algunos
  • 00:16:23
    dirán Pero por qué el antero inferior el
  • 00:16:25
    antero superior es el más importante por
  • 00:16:28
    la estética
  • 00:16:30
    Recuerden que el maxilar superior es
  • 00:16:32
    estático y el maxilar inferior es el que
  • 00:16:34
    se mueve el que tiene el movimiento el
  • 00:16:37
    que va a generar la dinámica mandibular
  • 00:16:39
    en segundo lugar este orden que vamos a
  • 00:16:43
    hablar en este momento no es un
  • 00:16:45
    orden puedes tener muchos nombres puedes
  • 00:16:48
    encontrar literatura que te habla Los
  • 00:16:51
    Cuatro cuadrantes de Peter da O puedes
  • 00:16:53
    encontrar este
  • 00:16:55
    eh Aníbal Alonso lo llama dato Y hay
  • 00:17:00
    muchos autores muchos autores que le
  • 00:17:03
    ponen su nombre al sistema de
  • 00:17:05
    rehabilitación pero básicamente este
  • 00:17:08
    esquema que nosotros manejamos de
  • 00:17:10
    rehabilitación oral obedece a algo mucho
  • 00:17:13
    más grande Por qué razón obedece a la
  • 00:17:16
    naturaleza obedece a Dios a la creación
  • 00:17:18
    Por qué Porque Cuál es el primer diente
  • 00:17:22
    que
  • 00:17:23
    erupciona los incisivos inferiores Cuál
  • 00:17:26
    es el segundo grupo de dientes que
  • 00:17:29
    erupcionan Los incisivos
  • 00:17:31
    Superiores Y ahí empieza a funcionar
  • 00:17:35
    algo que es la guía incisiva la guía
  • 00:17:38
    anterior y empieza el niño a través del
  • 00:17:42
    acto de lactar y empieza a jugar con sus
  • 00:17:45
    dientes a ser protus y lateralidades y
  • 00:17:48
    empiezan a moldear la cavidad glenoidea
  • 00:17:51
    y empieza la fisiología
  • 00:17:53
    mandibular empieza la fisiología
  • 00:17:55
    mandibular entonces la naturaleza dijo
  • 00:17:58
    eso el primer diente que debe erupcionar
  • 00:17:59
    es el el grupo antero inferior luego el
  • 00:18:02
    antero Superior y la guía incisiva y la
  • 00:18:04
    guía anterior empiezan a funcionar luego
  • 00:18:07
    qué otro grupo de dientes erupcionan
  • 00:18:09
    postero inferiores y luego Los posteros
  • 00:18:13
    Superiores Entonces ese es el orden que
  • 00:18:16
    nosotros debemos de seguir en el momento
  • 00:18:18
    de hacer un encerado de diagnóstico y en
  • 00:18:20
    el momento de rehabilitar un paciente no
  • 00:18:23
    es que voy a empezar por donde yo quiera
  • 00:18:26
    o por donde el paciente quiera existe un
  • 00:18:28
    orden y el orden es este cuadrante uno
  • 00:18:31
    ante lo inferior cuadrante dos ante lo
  • 00:18:34
    Superior y ahí tenemos la guía incisiva
  • 00:18:37
    y la guía anterior funcionando la guía
  • 00:18:40
    anterior que es una determinante
  • 00:18:41
    variable de lo oclusión Sí pero es
  • 00:18:44
    fundamental en la fisiología y la
  • 00:18:47
    dinámica mandibular es fundamental si
  • 00:18:51
    nosotros tenemos funcionando
  • 00:18:52
    adecuadamente la guía anterior tanto en
  • 00:18:55
    protusa como en lateralidades el sector
  • 00:18:58
    posterior automáticamente va a salir con
  • 00:19:00
    contactos dentarios
  • 00:19:02
    adecuados pero a veces lastimosamente se
  • 00:19:06
    empieza a rehabilitar o por atrás o
  • 00:19:10
    arriba y no en el orden que nosotros
  • 00:19:12
    buscamos o el orden que se debe de
  • 00:19:14
    llevar entonces la secuencia es antero
  • 00:19:17
    inferior antero Superior y luego ahora
  • 00:19:20
    sí las piezas posteriores postero
  • 00:19:22
    inferior y póstero superior el esquema
  • 00:19:25
    de encerado que tú decidas es el que vas
  • 00:19:27
    a planificar no hay ningún problema pero
  • 00:19:30
    este es el orden que nosotros debemos de
  • 00:19:32
    seguir para poder encerar un caso
  • 00:19:35
    clínico Recuerden que el encerado de
  • 00:19:38
    diagnóstico para nosotros es la maqueta
  • 00:19:40
    del arquitecto no el arquitecto tiene un
  • 00:19:43
    terreno con medidas exactas tiene la
  • 00:19:46
    idea del dueño del terreno o de repente
  • 00:19:48
    el dueño del terreno le ha dicho sabes
  • 00:19:50
    qué Sorpréndeme proponme algo que puedo
  • 00:19:52
    hacer En este terreno y el arquitecto el
  • 00:19:55
    ingeniero hicieron una maqueta que se la
  • 00:19:57
    van a presentar al al al cliente nuestra
  • 00:20:00
    maqueta es esta el encerado de
  • 00:20:03
    diagnóstico pero no solo debe ser un
  • 00:20:06
    encerado que nos sirva para presentar el
  • 00:20:09
    caso al paciente este encerado debe de
  • 00:20:12
    funcionar porque tal cual como Sale está
  • 00:20:14
    encerado de diagnóstico nosotros debemos
  • 00:20:17
    de trabajar en la boca del paciente tal
  • 00:20:19
    cual como sale Entonces tenemos el
  • 00:20:22
    encerado de diagnóstico con la secuencia
  • 00:20:26
    con el orden que hemos visto
  • 00:20:28
    si nosotros trabajamos con ese orden de
  • 00:20:32
    veras que no vas a tener problemas tu
  • 00:20:34
    guía anterior trabajando tu plano de
  • 00:20:37
    oclusión adecuado en una dimensión
  • 00:20:39
    vertical óptima en relación céntrica con
  • 00:20:43
    todos los conceptos de oclusión
  • 00:20:44
    adecuados con un fenómeno de cristen o
  • 00:20:47
    fenómeno de la desoclusión óptimo con el
  • 00:20:50
    espacio uniforme tendríamos todo lo
  • 00:20:53
    adecuado para poder trabajar un caso
  • 00:20:55
    clínico entonces volvamos a nuestro
  • 00:20:58
    paciente planifica anterio inferior Oye
  • 00:21:03
    pero solo hay tres dientes sí el espacio
  • 00:21:04
    no daba para más pero planifica antero
  • 00:21:08
    inferior planifica la guía canina que es
  • 00:21:11
    fundamental antero
  • 00:21:13
    superior empieza a planificar Y luego
  • 00:21:17
    ejecutas el sector posterior en tu
  • 00:21:19
    encerado de diagnóstico un encerado que
  • 00:21:22
    funcione un encerado que tenga
  • 00:21:23
    desoclusión canina que tenga un espacio
  • 00:21:26
    de desoclusión posterior o fenó de
  • 00:21:29
    christensen ese debe ser nuestro encer
  • 00:21:31
    de diagnóstico y ya con estas medidas
  • 00:21:34
    claras con este incremento de Dimensión
  • 00:21:37
    vertical nosotros podemos entrar a
  • 00:21:40
    trabajar en el paciente y sí sabemos muy
  • 00:21:43
    bien que eran endodoncias eran postes y
  • 00:21:46
    tenían que ser coronas coronas
  • 00:21:49
    provisionales en un primer momento
  • 00:21:51
    haciendo
  • 00:21:52
    pruebas coronas pero rehabilitando al
  • 00:21:57
    paciente
  • 00:21:58
    con función rehabilitando al paciente
  • 00:22:01
    con desoclusión canina rehabilitando al
  • 00:22:04
    paciente con una guía anterior adecuada
  • 00:22:07
    rehabilitando al paciente en esa función
  • 00:22:09
    que funcionen Esas guías
  • 00:22:11
    caninas Entonces si nosotros empezamos a
  • 00:22:15
    planificar los casos Así vamos a tener
  • 00:22:18
    otras opciones como esta por ejemplo el
  • 00:22:21
    caso número dos igual un paciente con un
  • 00:22:24
    desgaste muy Severo radiográficamente
  • 00:22:27
    las piezas dentarias están estaban
  • 00:22:28
    óptimas no había ningún problema pero
  • 00:22:32
    por razones obvias los dientes anteros
  • 00:22:34
    superiores que tenían un gran desgaste
  • 00:22:36
    tenían que ser eh sometidas a un
  • 00:22:38
    tratamiento de conducto para poder
  • 00:22:41
    colocar un un espigo un perno de fibro o
  • 00:22:44
    perno metálico y poder reconstruir esos
  • 00:22:48
    dientes En qué posición trabajamos en
  • 00:22:51
    relación céntrica el helio 5.5 mm Se
  • 00:22:55
    incrementa la dimensión vertical en 4
  • 00:22:57
    3.5 cu dejamos 1.5 a 2 mm de espacio lib
  • 00:23:01
    interoclusal hasta ahora vemos casos
  • 00:23:04
    ideales no donde tenemos un gran helio
  • 00:23:07
    que nos permite manejar la dimensión
  • 00:23:09
    vertical en un momento van a ver un caso
  • 00:23:11
    donde no hay helio o sea el espacio
  • 00:23:13
    libre es de 2 3 MM y no podemos
  • 00:23:15
    incrementar la dimensión vertical pero
  • 00:23:17
    este es un caso muy similar al otro pero
  • 00:23:19
    tiene cosas interesantes porque
  • 00:23:21
    nuevamente en el articulador nosotros
  • 00:23:24
    generamos ese espacio y a partir de esa
  • 00:23:27
    posición empezamos a planear el caso y
  • 00:23:30
    planear el caso implica hacer las
  • 00:23:32
    endodoncias los pernos y lo primero que
  • 00:23:35
    se hace idealmente es esto
  • 00:23:38
    temporización
  • 00:23:40
    provisionales cuando incrementamos la
  • 00:23:43
    dimensión vertical la sugerencia es que
  • 00:23:46
    el paciente pueda tener provisionales en
  • 00:23:48
    la nueva dimensión vertical por un
  • 00:23:50
    tiempo algunos autores dicen 3 semanas
  • 00:23:54
    otros autores dicen 4 meses la regla que
  • 00:23:57
    más o menos manejamos amos Es
  • 00:23:59
    aproximadamente tres a 5 semanas pero
  • 00:24:02
    básicamente nos vamos a guiar por la
  • 00:24:04
    sintomatología del paciente si cuando
  • 00:24:06
    incrementamos la dimensión vertical el
  • 00:24:08
    paciente eh Es lógico al inicio va a ser
  • 00:24:11
    un poco incómodo pero si es persistente
  • 00:24:14
    es incomodidad Es persistente la
  • 00:24:17
    incomodidad o hay alguna sintomatología
  • 00:24:19
    de disfunción muscular es significa que
  • 00:24:22
    se ha incrementado demasiado la
  • 00:24:24
    dimensión vertical y tenemos que hacer
  • 00:24:26
    un ajuste pero no solo es como en este
  • 00:24:28
    caso incrementar la dimensión vertical
  • 00:24:30
    haciendo provisionales adelante no
  • 00:24:33
    tenemos que estabilizar la oclusión
  • 00:24:35
    Porque si tú incrementas la dimensión
  • 00:24:37
    vertical solo adelante y atrás Es
  • 00:24:39
    desdentado como en este caso eh no va no
  • 00:24:42
    va a haber una estabilidad oclusal Y si
  • 00:24:45
    el paciente puede empezar a hacer
  • 00:24:46
    sintomatología muscular de disfunción
  • 00:24:50
    temporomandibular entonces lo que
  • 00:24:52
    buscamos básicamente es estabilidad
  • 00:24:54
    oclusal y se confeccionan prótesis
  • 00:24:57
    removibles de acril con ganchos hpla que
  • 00:25:00
    lo van a lograr una sola cosa que es
  • 00:25:03
    estabilizar la oclusión
  • 00:25:06
    estabilizar la oclusión eso es lo que
  • 00:25:08
    buscamos y evaluamos la dimensión
  • 00:25:11
    vertical citamos al paciente cada semana
  • 00:25:13
    para ver cómo se siente la
  • 00:25:15
    sintomatología etcétera obviamente y y
  • 00:25:18
    hay que ser claros el paciente que es
  • 00:25:20
    sometido a este este incremento de
  • 00:25:22
    Dimensión vertical después de tener
  • 00:25:24
    dientes con un desgaste Severo es un
  • 00:25:27
    paciente que tiene que pasar una etapa
  • 00:25:29
    de transición unos días que va a estar
  • 00:25:31
    incómodo se va a sentir con los dientes
  • 00:25:33
    muy grandes con el labio muy protruido
  • 00:25:36
    pero hay que mostrarle que esa es la
  • 00:25:38
    medida adecuada va a haber un proceso un
  • 00:25:41
    periodo de
  • 00:25:43
    adaptación que dependiendo del paciente
  • 00:25:46
    varía de unos dos días a una semana de
  • 00:25:49
    repente Pero hay un proceso de
  • 00:25:51
    adaptación donde el paciente Sí pero
  • 00:25:53
    doctor los los siento grande los dientes
  • 00:25:56
    eh le enseñamos con el espejo véase no
  • 00:25:59
    se ven grandes se ven de la medida
  • 00:26:01
    normal Solo que usted está acostumbrado
  • 00:26:03
    a dientes pequeños por el desgaste que
  • 00:26:05
    ha tenido pero lo que estamos buscando
  • 00:26:07
    es devolverle el tamaño ideal que
  • 00:26:09
    deberían tener sus
  • 00:26:11
    dientes podemos hacer ajustes Sí
  • 00:26:14
    nosotros siempre decimos que cuando
  • 00:26:16
    hacemos provisionales las provisionales
  • 00:26:18
    se ajustan hasta que queden en el punto
  • 00:26:20
    exacto y de acuerdo esa medida que
  • 00:26:22
    queden las provisionales recién entramos
  • 00:26:25
    con las definitivas entonces haciendo
  • 00:26:28
    caso probando y luego de un tiempo
  • 00:26:31
    prudente se instalan las coronas
  • 00:26:33
    definitivas preparadas para la ppr y se
  • 00:26:36
    hacen las
  • 00:26:38
    pprs el paciente vino así y termina así
  • 00:26:42
    incrementando la dimensión vertical y
  • 00:26:44
    manejando la dimensión vertical hay que
  • 00:26:47
    aclarar algo no y en la primera
  • 00:26:49
    fotografía es importante mencionarlo
  • 00:26:51
    Cuando un paciente desgasta sus dientes
  • 00:26:54
    muchas veces vemos situaciones así
  • 00:26:56
    decimos es una mordida vis ais
  • 00:26:59
    sí en este momento está babis por el
  • 00:27:01
    desgaste que ha tenido pero ese paciente
  • 00:27:05
    tenida un overjet y un overbite que por
  • 00:27:07
    el desgaste se fueron perdiendo se
  • 00:27:10
    fueron perdiendo y llegó a esta posición
  • 00:27:12
    de casi un bisis nosotros tenemos que
  • 00:27:15
    buscar devolver función devolver esa
  • 00:27:17
    guía anterior esa guía incisiva de una
  • 00:27:20
    forma
  • 00:27:21
    adecuada veamos el tercer caso Este es
  • 00:27:24
    el caso que les decía que a veces el
  • 00:27:27
    paciente
  • 00:27:29
    eh indica al
  • 00:27:32
    odontólogo que primero o de repente fue
  • 00:27:35
    idea del odontólogo no lo podemos
  • 00:27:36
    predecir no lo podemos saber que primero
  • 00:27:39
    rehabilite el maxilar superior que es
  • 00:27:40
    para él El más importante y le coloque
  • 00:27:42
    muelas abajo pero dense cuenta el
  • 00:27:45
    desgaste que tenían los dientes
  • 00:27:47
    anteroinferiores y que hemos dicho hace
  • 00:27:49
    un momento cuando trabajamos casos de
  • 00:27:51
    Dimensión vertical cuadrante un
  • 00:27:53
    cuadrante dos cuadrante TR y cuadrante
  • 00:27:55
    cu este caso debió arse por el cuadrante
  • 00:27:59
    uno pero como ya fue manejado
  • 00:28:02
    probablemente no lo podemos saber eh
  • 00:28:04
    probablemente los dientes superiores
  • 00:28:06
    estaban desgastados ya hubo un
  • 00:28:08
    incremento de Dimensión vertical el
  • 00:28:10
    paciente viene con 3 mm de espacio libre
  • 00:28:13
    interior
  • 00:28:14
    crusal Entonces qué puedo incrementar 1
  • 00:28:17
    mm
  • 00:28:18
    máximo es un caso que no puedo
  • 00:28:21
    incrementar la dimensión vertical
  • 00:28:23
    Entonces qué hacemos en esos casos donde
  • 00:28:25
    no se puede incrementar la dimensión
  • 00:28:27
    vertical porque no hay helio algunos
  • 00:28:31
    autores indican que
  • 00:28:33
    eh el espacio libre interoclusal y la
  • 00:28:36
    dimensión vertical como son posiciones
  • 00:28:39
    musculares básicamente pueden adaptarse
  • 00:28:42
    en el tiempo y algunos autores indican
  • 00:28:45
    que se puede incrementar la dimensión
  • 00:28:48
    vertical sin dejar helio y el propio
  • 00:28:50
    organismo va a estabilizarse con el
  • 00:28:53
    tiempo pero ese proceso es penoso y es
  • 00:28:56
    fastidioso porque qué Porque el paciente
  • 00:28:59
    que no tiene helio es un paciente que va
  • 00:29:01
    a estar siempre con los dientes juntos y
  • 00:29:04
    vuelvo a repetir cuando estamos con los
  • 00:29:06
    dientes juntos empieza a haber una
  • 00:29:08
    fatiga muscular un cansancio
  • 00:29:10
    muscular ese proceso puede ser
  • 00:29:13
    fastidioso para el paciente pero algunos
  • 00:29:15
    autores dicen que podemos incrementar la
  • 00:29:17
    dimensión vertical sin necesidad de
  • 00:29:19
    dejar espacio libre
  • 00:29:21
    interoclusal personalmente me gusta
  • 00:29:24
    siempre dejar espacio libre interoclusal
  • 00:29:26
    Entonces en este caso solo tiene 3 mm de
  • 00:29:29
    helio podría incrementar medio milímetro
  • 00:29:31
    a 1 mmetro como máximo pero
  • 00:29:34
    radiográficamente este paciente tiene
  • 00:29:36
    raíces muy buenas y muy largas Entonces
  • 00:29:39
    qué es lo que podemos hacer en Casos así
  • 00:29:42
    podemos aplicar cirugía y hacer un
  • 00:29:44
    alargamiento de coronas clínicas
  • 00:29:47
    haciendo un alargamiento de Corona
  • 00:29:49
    clínica Yo ya no puedo ya no necesito
  • 00:29:52
    incrementar dimensión vertical Por qué
  • 00:29:55
    Porque el motivo por el cual yo podría
  • 00:29:57
    incrementar la dimensión vertical es
  • 00:29:59
    porque estos muñones estos dientes
  • 00:30:01
    desgastados inferiores no van a poder
  • 00:30:04
    soportar una carga de resina o de una
  • 00:30:07
    corona que se le coloca encima Por qué
  • 00:30:10
    Porque los Pilares son cortos pero si
  • 00:30:12
    alargo la longitud de Los pilares
  • 00:30:14
    haciendo un alargamiento de Corona
  • 00:30:16
    clínico sí voy a poder rehabilitar el
  • 00:30:19
    caso de una mejor manera sí se va a
  • 00:30:23
    poder para esto obviamente hay que hacer
  • 00:30:26
    un excelente examen radiográfico
  • 00:30:28
    trabajar con un especialista que nos
  • 00:30:30
    haga un excelente alargamiento de Corona
  • 00:30:32
    clínico y los resultados son óptimos
  • 00:30:35
    porque nos permiten tener dientes ya de
  • 00:30:37
    una altura
  • 00:30:39
    adecuada sin necesidad de incrementar la
  • 00:30:42
    dimensión vertical porque no se puede
  • 00:30:44
    incrementar la dimensión vertical en
  • 00:30:46
    este caso porque repetimos el helio es
  • 00:30:48
    de 3 mm entonces
  • 00:30:52
    eh Hay casos que no podemos hacer eso sí
  • 00:30:55
    hay casos que no se puede incrementar la
  • 00:30:57
    dimensión vertical pero vuelvo a repetir
  • 00:31:00
    algunos autores algunas escuelas hoy en
  • 00:31:03
    día indican que sí se puede incrementar
  • 00:31:06
    la dimensión vertical sin ningún
  • 00:31:08
    inconveniente sin necesidad de dejar
  • 00:31:11
    helio pero vuelvo a repetir ese proceso
  • 00:31:14
    ese periodo de
  • 00:31:16
    adaptación puede ser incómodo para el
  • 00:31:18
    paciente y no estoy hablando de días Por
  • 00:31:21
    si acaso no estoy hablando de días Eh la
  • 00:31:24
    la regla dice que se temporiza o sea se
  • 00:31:27
    colocan provisionales durante un tiempo
  • 00:31:29
    largo meses meses y de acuerdo a la
  • 00:31:32
    sintomatología del paciente y a la
  • 00:31:34
    evolución después de un periodo largo
  • 00:31:36
    aproximadamente un año se pueden ya
  • 00:31:39
    hacer las restauraciones definitivas en
  • 00:31:41
    en esa dimensión vertical que se trabajó
  • 00:31:43
    y que el paciente el ser humano por una
  • 00:31:46
    cuestión de adaptación va a crear su
  • 00:31:49
    propio espacio libre interoclusal bueno
  • 00:31:52
    son escuelas personalmente yo siempre
  • 00:31:55
    sugiero dejar espacio libre entre lo
  • 00:31:58
    crus podemos tener otro caso este caso
  • 00:32:02
    solo fue de consulta un caso de consulta
  • 00:32:05
    donde dos conceptos importantes muchas
  • 00:32:08
    veces se acercan alumnos a preguntar lo
  • 00:32:11
    siguiente este paciente tiene alteración
  • 00:32:13
    de Dimensión vertical y este y estas
  • 00:32:15
    fotografías las uso para eso este
  • 00:32:17
    paciente tiene alteración de Dimensión
  • 00:32:19
    vertical y nosotros tenemos una regla
  • 00:32:23
    hay una alteración de la dimensión
  • 00:32:25
    vertical cuando el paciente tiene un
  • 00:32:27
    desgaste Severo
  • 00:32:28
    o eh pero pero la dimensión vertical
  • 00:32:32
    está mantenida cuando el paciente
  • 00:32:34
    presenta topes
  • 00:32:36
    estables topes estables puede ser
  • 00:32:39
    caninos premolares que sean dientes
  • 00:32:42
    periodontalmente sanos firmes y si esos
  • 00:32:45
    dientes tienen topes estables se dice
  • 00:32:48
    que la dimensión vertical se ha
  • 00:32:50
    mantenido Y en este caso dense cuenta
  • 00:32:52
    los caninos los dos caninos son topes
  • 00:32:56
    estables
  • 00:32:58
    por lo tanto puedo decir que esta
  • 00:33:00
    dimensión vertical está mantenida Pero
  • 00:33:02
    qué es lo que tenemos en el lado derecho
  • 00:33:04
    como pueden ver
  • 00:33:06
    acá lastimosamente la ausencia de piezas
  • 00:33:09
    dentarias lo que ha generado es que
  • 00:33:11
    hayan extrusiones dentarias extrusiones
  • 00:33:15
    dentarias dientes que están invadiendo
  • 00:33:17
    espacios que no les corresponde Y esta
  • 00:33:20
    es otra patología que nosotros manejamos
  • 00:33:22
    en oclusión no que son las alteraciones
  • 00:33:24
    de plano de oclusión y esto tiene que
  • 00:33:27
    solucionarse porque el plano de oclusión
  • 00:33:28
    no es una montaña rusa el plano de
  • 00:33:31
    oclusión es una línea uniforme estable
  • 00:33:34
    continua
  • 00:33:36
    armoniosa si nosotros no devolvemos un
  • 00:33:39
    plano de oclusión adecuado cuando el
  • 00:33:41
    paciente haga protusa van a haber
  • 00:33:44
    interferencias en el sector posterior
  • 00:33:46
    entonces este caso sí requiere manejar
  • 00:33:49
    la dimensión vertical Por qué razón
  • 00:33:52
    porque si no esas piezas extruidas cómo
  • 00:33:55
    las vamos a
  • 00:33:56
    manejar hay que hacer un estudio del
  • 00:33:58
    espacio libre interoclusal evaluar si se
  • 00:34:01
    cuánto se puede incrementar qué es lo
  • 00:34:03
    que se puede incrementar y de acuerdo a
  • 00:34:05
    eso proceder radiográficamente Los
  • 00:34:08
    pilares estaban en muy buen estado pero
  • 00:34:10
    lastimosamente no se concretó este
  • 00:34:12
    procedimiento pero yo quería Mostrar
  • 00:34:14
    esas fotos Por eso que les manifiesto a
  • 00:34:16
    veces hay casos de extrusiones dentarias
  • 00:34:19
    en oclusiones estables esto oclusión por
  • 00:34:22
    más que faltan demasiados dientes tiene
  • 00:34:25
    topes estables topes estables por lo
  • 00:34:29
    tanto esa dimensión vertical puede
  • 00:34:31
    haberse mantenido Pero esas extrusiones
  • 00:34:33
    dentarias son las que necesitan una
  • 00:34:37
    rehabilitación podemos tener este otro
  • 00:34:39
    caso este caso lo saqué de la revista
  • 00:34:42
    odontológica mexicana y me parece muy
  • 00:34:44
    didáctico muy didáctico eh Por qué
  • 00:34:46
    Porque habla de un caso de un paciente
  • 00:34:49
    que que me parece muy interesante con un
  • 00:34:52
    desgaste Severo zonas edentulas un
  • 00:34:54
    desgaste Severo vamos a hacer un resumen
  • 00:34:57
    nada más de este caso que es un caso
  • 00:34:59
    bastante amplio un paciente que En qué
  • 00:35:02
    posición se va a trabajar en relación
  • 00:35:04
    céntrica el helio es 4 milm no es mucho
  • 00:35:06
    tampoco se va a incrementar la dimensión
  • 00:35:08
    vertical en 2 mm pero este paciente
  • 00:35:10
    Tiene un gran problema Cuál es su
  • 00:35:12
    problema su problema es este aparte de
  • 00:35:16
    tener el gran desgaste dentario este
  • 00:35:19
    paciente tiene sonrisa gingival y lo
  • 00:35:22
    traje a colación Por qué razón porque
  • 00:35:25
    imagínense este paciente de por sí y la
  • 00:35:28
    gente que lo conoce lo conoce así con
  • 00:35:30
    los dientes chiquitos y con su sonrisa
  • 00:35:32
    jinal imagínate rehabilitarlo y
  • 00:35:35
    colocarle coronas reconstrucciones en
  • 00:35:38
    esos dientes de un tamaño adecuado qué
  • 00:35:41
    va a decir la gente
  • 00:35:42
    no tremendos dientes Como algunos dicen
  • 00:35:46
    los dientes de caballo como un paciente
  • 00:35:49
    me decía es un Pepe cortisona no todos
  • 00:35:52
    los dientes prominentes grandes no puede
  • 00:35:55
    ser entonces este caso me gusta repito
  • 00:35:58
    porque planifican el caso a partir de un
  • 00:36:01
    alargamiento de Corona clínico a partir
  • 00:36:03
    de un alargamiento de Corona clínico
  • 00:36:06
    Entonces la cosa pues varía por completo
  • 00:36:09
    hacemos esto en Casos donde
  • 00:36:11
    radiográficamente los Pilares sean
  • 00:36:13
    buenos las raíces sean largas y permitan
  • 00:36:16
    esta opción que es el alargamiento de
  • 00:36:18
    Corona clínica Entonces se planifica en
  • 00:36:22
    el caso clínico colocaron dos implantes
  • 00:36:24
    en la zona desdentada y empiezan a
  • 00:36:26
    rehabilitar el caso
  • 00:36:28
    dense cuenta lo que se logró se logró
  • 00:36:31
    solucionar el problema de la sonrisa
  • 00:36:33
    gingival se logró dar los dientes del
  • 00:36:37
    tamaño y la forma adecuada se logró
  • 00:36:40
    rehabilitar al paciente es un caso
  • 00:36:42
    bastante interesante que repito lo
  • 00:36:44
    traigo a colación publicado en la
  • 00:36:46
    revista odontológica mexicana en el 2018
  • 00:36:49
    Por qué razón porque Maneja y resuelve
  • 00:36:53
    un problema muy serio no solo del
  • 00:36:56
    desgaste sino de la sonr
  • 00:36:58
    Entonces nosotros tenemos que enfocarnos
  • 00:37:00
    cuando vemos situaciones así desde todo
  • 00:37:03
    punto de vista no solo de allá voy a
  • 00:37:05
    incrementar dimensión vertical o voy a
  • 00:37:07
    hacer coronas tenemos que ver todo el
  • 00:37:09
    paquete como decimos para poder recién
  • 00:37:12
    planificar y como este paciente había
  • 00:37:14
    desgastado severamente sus dientes pues
  • 00:37:17
    le colocaron una guarda nocturna una
  • 00:37:19
    ferul lusal para proteger y evitar que
  • 00:37:22
    el paciente en las noches apriete o
  • 00:37:24
    rechine los
  • 00:37:26
    dientes este otro caso dense
  • 00:37:30
    cuenta desgaste
  • 00:37:32
    Severo dientes
  • 00:37:35
    bisavis plano de oclusión que
  • 00:37:37
    literalmente era una montaña rusa
  • 00:37:40
    literalmente era una montaña rusa
  • 00:37:43
    Entonces en este caso nosotros tenemos
  • 00:37:45
    que trabajar la dimensión vertical
  • 00:37:47
    trabajar el plano de oclusión trabajar
  • 00:37:49
    lo que es guía anterior Tenemos que
  • 00:37:51
    trabajar todos los conceptos de oclusión
  • 00:37:53
    no solo dimensión vertical para obtener
  • 00:37:58
    resultados óptimos devolverle Confort
  • 00:38:00
    estética al paciente con prótesis
  • 00:38:02
    removible inferior no importa pero
  • 00:38:04
    devolverle esto que tiene el paciente y
  • 00:38:08
    Muchos pacientes dicen Oye pero trabajar
  • 00:38:10
    en porcelana hoy día en disilicato en
  • 00:38:12
    sirconio es muy caro muchas veces
  • 00:38:14
    podemos trabajar en otro tipo de
  • 00:38:16
    materiales los materiales
  • 00:38:18
    plásticos pero con el objetivo de
  • 00:38:20
    rehabilitar al paciente manejando los
  • 00:38:23
    conceptos claros relación céntrica dión
  • 00:38:27
    vertical plano de oclusión guía anterior
  • 00:38:31
    conceptos claros de oclusión para poder
  • 00:38:34
    solucionar casos
  • 00:38:36
    así El antes y el
  • 00:38:39
    después o podemos manejar casos como
  • 00:38:43
    este no casos como este que nos permiten
  • 00:38:48
    planificar adecuadamente una
  • 00:38:50
    rehabilitación oral y para esto dense
  • 00:38:53
    cuenta el desgaste que tiene la paciente
  • 00:38:56
    en el sector anteror inferior la
  • 00:38:58
    extrusión dentaria del premolar superior
  • 00:39:02
    izquierdo hay problemas hay problemas en
  • 00:39:05
    esta paciente extrusiones en el lado
  • 00:39:07
    derecho hay desgaste hay extrusiones
  • 00:39:10
    dentarias hay migraciones hay pocos
  • 00:39:12
    dientes lastimosamente no le pude tomar
  • 00:39:15
    en su momento la fotografía la ppr que
  • 00:39:17
    traía la paciente habría sido muy
  • 00:39:20
    interesante tener esa foto pero Miren el
  • 00:39:23
    caso clínico
  • 00:39:25
    radiográficamente todas las piezas ent
  • 00:39:27
    aras estaban en óptimo
  • 00:39:29
    estado radicular esta pieza es la que
  • 00:39:32
    estaba extruida Este premolar es el que
  • 00:39:34
    estaba
  • 00:39:37
    extruido excelente raíz es un diente que
  • 00:39:41
    tranquilamente podía funcionar con un
  • 00:39:43
    ajuste oclusal se tenía que ver la forma
  • 00:39:45
    de mantener Esto entonces qué es lo que
  • 00:39:48
    nosotros hacemos en situaciones así
  • 00:39:51
    planifica encera el caso clínico y al
  • 00:39:55
    encerar el caso clínico no solo debe ser
  • 00:39:58
    un encerado bonito con cera Blanca cera
  • 00:40:01
    roja la cera que tú quieras sino sobre
  • 00:40:04
    todo debe ser un cas un encerado que
  • 00:40:06
    funcione y Qué significa que funcione
  • 00:40:10
    donde las guías funcionen donde el
  • 00:40:13
    canino pueda hacer la desoclusión con el
  • 00:40:16
    antagonista y generar espacios de
  • 00:40:19
    desoclusión
  • 00:40:20
    posterior tanto en el lado de trabajo
  • 00:40:22
    como en el lado de balance eso es lo que
  • 00:40:25
    buscamos Y en el otro lado Exactamente
  • 00:40:28
    lo mismo Oye pero acá la desoclusión le
  • 00:40:30
    está haciendo el premolar no el canino
  • 00:40:32
    sí paciente no tenía canino y el
  • 00:40:35
    premolar estaba en óptimas condiciones y
  • 00:40:37
    decidimos que la desoclusión la haga el
  • 00:40:39
    premolar lado de trabajo lado de
  • 00:40:43
    balance Tenemos los encerados de
  • 00:40:45
    diagnóstico arriba era una
  • 00:40:47
    rehabilitación fija completa abajo
  • 00:40:49
    resinas pero nos dimos cuenta que estos
  • 00:40:52
    dos centrales tenían una gran pérdida de
  • 00:40:54
    estructura dentaria gran gran pérdida de
  • 00:40:56
    estructura dentaria Entonces se
  • 00:40:59
    decidieron hacer llaves modelos de
  • 00:41:02
    estudio modelos de encerado de
  • 00:41:03
    diagnóstico llaves y estas llaves nos
  • 00:41:06
    iban a permitir del encerado de
  • 00:41:08
    diagnóstico de lo que queremos para el
  • 00:41:10
    paciente estas llaves nos iban a
  • 00:41:12
    permitir este ver cuánto espacio
  • 00:41:15
    teníamos que reconstruir en cada diente
  • 00:41:17
    y tomar la decisión si es que era un
  • 00:41:20
    caso para corona para resina etcétera
  • 00:41:24
    llaves de silicona deler de diagnóstico
  • 00:41:27
    Y empezamos gran desgaste en el sector
  • 00:41:30
    antero superior la paciente no quería ya
  • 00:41:32
    tener una ppr en el maxilar superior Así
  • 00:41:35
    que se optó por hacer coronas y ver El
  • 00:41:37
    gran desgaste que tenía y los espacios
  • 00:41:40
    que tenían que ser reemplazados cuando
  • 00:41:42
    se hagan las
  • 00:41:43
    coronas
  • 00:41:48
    igual vean los espacios que quedan en la
  • 00:41:51
    silicona en el maxilar inferior era es
  • 00:41:54
    esta foto donde se ve que hay algunos
  • 00:41:56
    dientes que sí eran aptos para recina
  • 00:41:59
    pero habían otros que había una gran
  • 00:42:01
    pérdida de estructura dentaria y
  • 00:42:02
    probablemente una recina podía fracasar
  • 00:42:05
    Entonces se optó por hacer dos coronas
  • 00:42:07
    en estos dientes que eran los dientes
  • 00:42:09
    que tenían más
  • 00:42:10
    desgaste se incrementó la dimensión
  • 00:42:13
    vertical en este caso sí se incrementó
  • 00:42:14
    la dimensión vertical en 1.5 mm no más
  • 00:42:18
    no más entonces dense cuenta cómo se
  • 00:42:22
    empezamos a evaluar los espacios con
  • 00:42:24
    nuestras llaves de silicona
  • 00:42:27
    y el en un día específico planeamos con
  • 00:42:30
    la paciente trabajar todo el maxilar
  • 00:42:33
    superior se tallaron las piezas
  • 00:42:35
    dentarias se hizo una un un acetato
  • 00:42:40
    eh al al vacío del encerado de
  • 00:42:44
    diagnóstico recuerden para lograr hacer
  • 00:42:47
    esto tenemos que tomar una impresión al
  • 00:42:48
    encerado de diagnóstico hacer un modelo
  • 00:42:50
    en yeso y recién con ese modelo en yeso
  • 00:42:53
    se hace el acetato se hizo el acetato se
  • 00:42:56
    tallaron los
  • 00:42:57
    se llenó el acetato con acrílico rápido
  • 00:42:59
    y se llevó a Boca
  • 00:43:01
    eh siempre teniendo mucho cuidado con la
  • 00:43:04
    reacción exotérmica para lograr la
  • 00:43:07
    provisionalización de acuerdo a la enad
  • 00:43:09
    de diagnóstico todo se trabajó en una
  • 00:43:12
    sola cita la sugerencia es cuando hagan
  • 00:43:15
    esto retiren el acetato antes de la
  • 00:43:17
    reacción exotérmica del acrílico si
  • 00:43:20
    dejan el acetato el acetato se va a
  • 00:43:22
    deformar y ya no les va a servir y el
  • 00:43:25
    acetato es muy útil porque a a veces el
  • 00:43:27
    paciente fracture El puente provisional
  • 00:43:29
    etcétera y ahí tienes la llave para
  • 00:43:31
    hacer un nuevo puente No si dejan que la
  • 00:43:34
    reacción exotermica se de en ese momento
  • 00:43:37
    lo que va a suceder es que se va a
  • 00:43:39
    deformar ese acetato Entonces se logró
  • 00:43:42
    el acetato se lograron las polimeriza
  • 00:43:46
    acrílico se empezó a contornear siempre
  • 00:43:49
    sugerimos y le enseñamos al alumno
  • 00:43:51
    Cuando hacemos provisionales
  • 00:43:54
    que deben dominar la técnica directa
  • 00:43:57
    pueden trabajar con acetatos pueden a
  • 00:43:59
    trabajar con hasta con provisionales
  • 00:44:01
    hechas en laboratorio pero siempre vas a
  • 00:44:04
    terminar
  • 00:44:05
    rebasol y en la mano izquierda va a
  • 00:44:07
    estar tu provisional rebasada y en la
  • 00:44:10
    mano derecha tu micromotor con tu fresón
  • 00:44:13
    y tienes al final que darle la forma
  • 00:44:16
    darle los ajustes necesarios a esa a esa
  • 00:44:19
    provisional Por eso sugerimos siempre eh
  • 00:44:23
    trabajar con
  • 00:44:24
    eh técnica directa para hacer
  • 00:44:27
    provisionales cuando es una pieza
  • 00:44:29
    dentaria cosas muy pequeñas para que el
  • 00:44:32
    odontólogo el alumno Pues asuma el la
  • 00:44:36
    responsabilidad y agarre la habilidad
  • 00:44:39
    para poder hacer una provisional tallar
  • 00:44:43
    una
  • 00:44:45
    provisional Ajustando las provisionales
  • 00:44:48
    tratando de darle las troneras en ese
  • 00:44:50
    momento dense cuenta ya hay un espacio
  • 00:44:53
    los incisivos inferiores que contactaban
  • 00:44:55
    ya hay un espacio que se que se generó a
  • 00:44:57
    través del incremento de la dimensión
  • 00:44:58
    vertical
  • 00:45:00
    eh Como incrementamos la dimensión
  • 00:45:02
    vertical ya hace un momento dijimos que
  • 00:45:05
    no podemos hacer el tratamiento
  • 00:45:06
    definitivo de inmediato no se puede
  • 00:45:09
    tenemos que esperar un tiempo de prueba
  • 00:45:11
    y evaluar la sintomatología del paciente
  • 00:45:13
    así sea 1.5 mm 2 mm es necesario hacer
  • 00:45:17
    eso Se tomaron modelos de estudio
  • 00:45:20
    simples y se confeccionaron
  • 00:45:22
    provisionales en laboratorio se
  • 00:45:24
    confeccionaron provisionales de
  • 00:45:25
    termocurado en laborator
  • 00:45:27
    que nos iban a dar una mayor estabilidad
  • 00:45:29
    y mayor estética al paciente no Entonces
  • 00:45:32
    se instalaron estas provisionales igual
  • 00:45:35
    toda provisional así sea de laboratorio
  • 00:45:38
    y así sea de termocurado se debe rebasar
  • 00:45:42
    Porque siempre debemos luchar por ese
  • 00:45:44
    sellado de la restauración provisional
  • 00:45:47
    en la terminación cervical para evitar
  • 00:45:49
    que haya inflamación filtración etcétera
  • 00:45:53
    no colocando las provisionales rebasol a
  • 00:45:56
    un se trabajó en el sector inferior que
  • 00:45:58
    ya lo teníamos claro lo que se tenía que
  • 00:46:00
    hacer se toman las impresiones después
  • 00:46:03
    de un tiempo prudente para poder
  • 00:46:05
    trabajar el caso en este caso utilizando
  • 00:46:08
    copas de
  • 00:46:10
    transferencia modelo de estudio modelo
  • 00:46:12
    de trabajo perdón con la terminación
  • 00:46:15
    cervical nítida lista para troquelar y
  • 00:46:18
    realizar las estructuras
  • 00:46:20
    metálicas probando las estructuras
  • 00:46:25
    metálicas las la superior y la
  • 00:46:29
    inferior en algunos casos cuando
  • 00:46:31
    nosotros troquel en este momento que
  • 00:46:34
    troquel dense cuenta cómo se delimita la
  • 00:46:37
    terminación cervical en los pilares y
  • 00:46:39
    pierdes la referencia de la jiba pierdes
  • 00:46:43
    completamente la referencia de la encía
  • 00:46:45
    de la papila lo que sugerimos para
  • 00:46:47
    lograr un óptimo resultado es una vez
  • 00:46:50
    que has probado los metales Y estos
  • 00:46:52
    metales se encuentran óptimos tomar una
  • 00:46:55
    impresión de arrastre que puede ser con
  • 00:46:57
    un simple alginatos una impresión de
  • 00:46:59
    arrastre y colocar vaselina en los
  • 00:47:02
    metales eh colocar un elemento de Unión
  • 00:47:05
    que puede ser un alambre un clip un
  • 00:47:09
    clavito un tornillo Perdón puede ser
  • 00:47:11
    cualquier elemento de Unión y hacer un
  • 00:47:13
    vasado primero en acrílico hacemos en en
  • 00:47:17
    las estructuras metálicas un vasado en
  • 00:47:19
    acrílico rápido vaselina bastante
  • 00:47:22
    vaselina al metal hacemos un vaseo en
  • 00:47:24
    acrílico rápido y ahí le colocamos ser
  • 00:47:27
    un tornillo pequeño la parte de
  • 00:47:30
    enroscable dentro del acrílico y la
  • 00:47:32
    cabecita del tornillo afuera ese va a
  • 00:47:34
    ser el elemento que va a trabar el yeso
  • 00:47:37
    con el
  • 00:47:37
    acrílico una vez que ha polimerizado ese
  • 00:47:40
    acrílico con el clavito encima hacemos
  • 00:47:43
    un vaciado convencional y al hacer el
  • 00:47:46
    vaciado convencional obtienes Este
  • 00:47:48
    modelo un nuevo modelo de trabajo con
  • 00:47:52
    los muñones de acrílico Por qué de
  • 00:47:54
    acrílico Por qué no puede ser el vaciado
  • 00:47:56
    en yeso porque por la vaselina que vas a
  • 00:47:58
    colocar el yeso no va a ser muy
  • 00:48:02
    estable sugerimos hacerlo de acrílico
  • 00:48:04
    puede ser en acrílico dural light
  • 00:48:06
    también se hace el
  • 00:48:07
    vaciado y obtienes este nuevo modelo
  • 00:48:10
    donde pueden ver claramente que ya hay
  • 00:48:12
    papilas ya hay jinga y va a ser un
  • 00:48:16
    modelo mucho más real para poder aplicar
  • 00:48:18
    la
  • 00:48:20
    porcelana ahí están nuestros metales Y
  • 00:48:24
    empezamos a aplicar la porcelana
  • 00:48:27
    aplicando la porcelana el
  • 00:48:29
    bizcocho haciendo las pruebas del
  • 00:48:32
    caso y el caso terminado la paciente con
  • 00:48:37
    la rehabilitación superior fija dos
  • 00:48:39
    Coronitas anteri inferiores y su ppr su
  • 00:48:43
    ppr del sector posterior inferior
  • 00:48:46
    buscando estabilidad
  • 00:48:47
    oclusal Entonces nosotros cuando vamos a
  • 00:48:51
    incrementar la dimensión vertical
  • 00:48:52
    doctores lo que tenemos que tener claro
  • 00:48:54
    es respondernos esas dos preguntas
  • 00:48:57
    En qué posición voy a trabajar y en qué
  • 00:49:00
    dimensión vertical voy a trabajar y una
  • 00:49:03
    vez que hemos hemos respondido esas dos
  • 00:49:05
    preguntas eh tenemos que planificar no
  • 00:49:10
    trabajar al azar o no trabajar como
  • 00:49:14
    alguno me dijo no sé qué no sé qué voy a
  • 00:49:17
    hacer hoy día no sé de qué tengo ganas
  • 00:49:19
    de trabajar si hago el sector posterior
  • 00:49:21
    o hago el sector anterior no es así
  • 00:49:24
    existe un orden para rehabilitar un
  • 00:49:27
    orden para poder solucionar los
  • 00:49:30
    problemas y este es un último caso
  • 00:49:32
    sacado de una literatura también que de
  • 00:49:36
    veras
  • 00:49:37
    me me motivó ponerlo por el cambio
  • 00:49:41
    radical que se logra es una una paciente
  • 00:49:44
    femenina de se cuenta el cambio
  • 00:49:48
    radical es esta paciente es un libro
  • 00:49:52
    brasileño es esta paciente que era
  • 00:49:56
    portadora de este desgaste dentario un
  • 00:49:59
    Severo desgaste dentario por algún
  • 00:50:01
    problema que pudo tener porque la
  • 00:50:03
    paciente es joven
  • 00:50:07
    eh Esa era la paciente y dense cuenta
  • 00:50:11
    haciendo un resumen rápido así
  • 00:50:14
    sonreía y una vez que fue rehabilitada
  • 00:50:18
    miren Cómo
  • 00:50:20
    sonríe cuando nosotros manejamos la
  • 00:50:23
    dimensión vertical en cualquier paciente
  • 00:50:25
    sea el gaste por cualquier causa no
  • 00:50:28
    sabemos la causa de esta paciente por
  • 00:50:30
    qué tan joven desgastó sus dientes así
  • 00:50:32
    no lo
  • 00:50:34
    sabemos pero por cualquier causa
  • 00:50:37
    nosotros no solo debemos de pensar en la
  • 00:50:41
    rehabilitación que voy a hacer o las
  • 00:50:43
    coronas que voy a hacer o las carillas o
  • 00:50:45
    las resinas que voy a hacer Tenemos que
  • 00:50:48
    pensar básicamente en el
  • 00:50:51
    paciente nosotros al manejar la
  • 00:50:54
    dimensión vertical tenemos un poder en
  • 00:50:57
    nuestras manos nosotros podemos cambiar
  • 00:51:00
    no solo sonrisas como pueden ver podemos
  • 00:51:03
    cambiar vidas podemos cambiar
  • 00:51:07
    actitudes se dice que la sonrisa no solo
  • 00:51:10
    es una expresión de los labios o de los
  • 00:51:13
    dientes La sonrisa está en los ojos y
  • 00:51:17
    ustedes mirando estas fotografías pueden
  • 00:51:19
    darse cuenta en la primera fotografía
  • 00:51:21
    está sonriendo sí está sonriendo Pero si
  • 00:51:24
    tú con el dedo con la mano capas la boca
  • 00:51:27
    vas a ver que ella está
  • 00:51:30
    triste porque sus ojos no reflejan
  • 00:51:33
    felicidad pero en la segunda foto es
  • 00:51:36
    cierto Está maquillada está con viento
  • 00:51:39
    está producida como llamamos pero en la
  • 00:51:42
    segunda foto sus ojos son
  • 00:51:44
    diferentes nosotros eh Y no solo con con
  • 00:51:48
    cuestiones de Dimensión vertical sino
  • 00:51:50
    con nuestras manos tenemos la capacidad
  • 00:51:53
    y la posibilidad de cambiar vidas
  • 00:51:57
    no solo cambiar sonrisas Y esa es una
  • 00:52:00
    gran responsabilidad que tenemos que
  • 00:52:02
    manejar es una gran responsabilidad que
  • 00:52:05
    tenemos que adquirir si aún no lo
  • 00:52:07
    hacemos por qué Porque en nuestras manos
  • 00:52:10
    tenemos la habilidad suficiente para
  • 00:52:12
    lograr esto y este libro termina
  • 00:52:17
    diciendo esto no diciendo esto hablando
  • 00:52:19
    del capítulo de Dimensión vertical el
  • 00:52:22
    juicio clínico y la comodidad del
  • 00:52:24
    paciente dense cuenta el juicio clínico
  • 00:52:27
    de de del operador tú Como operador y la
  • 00:52:30
    comodidad del paciente son los factores
  • 00:52:34
    finales que van a determinar la
  • 00:52:36
    dimensión vertical tu juicio tu opinión
  • 00:52:40
    tu idea Clara es probable que la idea
  • 00:52:44
    que tú tengas no sea necesariamente la
  • 00:52:46
    idea que el otro colega
  • 00:52:48
    tenga pero se respeta Y si tú crees que
  • 00:52:52
    estás en lo correcto y tienes la base
  • 00:52:54
    científica para decir que estás en lo
  • 00:52:56
    correcto y tu experiencia te avala
  • 00:52:58
    Enhorabuena
  • 00:52:59
    adelante si por ahí aún hay dudas
  • 00:53:03
    consulta consulta aprende
  • 00:53:07
    Investiga cuando logremos esto que
  • 00:53:09
    nuestro juicio clínico y la comodidad
  • 00:53:11
    del paciente sean los factores finales
  • 00:53:13
    que determinen la dimensión vertical
  • 00:53:15
    creo que habremos escalado un poquito
  • 00:53:17
    más un poquito más en esto que es
  • 00:53:20
    nuestra hermosa carrera que es la
  • 00:53:22
    odontología yo quiero con esta
  • 00:53:25
    diapositiva hemos querido hacer una
  • 00:53:27
    revisión rápida concisa de lo que es
  • 00:53:30
    dimensión vertical tal vez no dando
  • 00:53:32
    diapositivas de conceptos porque a veces
  • 00:53:35
    el concepto queda ahí no como una idea
  • 00:53:38
    nada más y otra cosa es Ver casos
  • 00:53:40
    clínicos
  • 00:53:42
    eh hemos querido dar una revisión rápida
  • 00:53:45
    de Dimensión vertical qué hacer Cómo
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    incrementar Qué hacer si es que no tengo
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    espacio libre interoclusal y como vuelvo
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    a repetir hay escuelas hoy en día que te
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    indican no no importa el espacio libre
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    interoclusal incrementa nada más la
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    dimensión vertical te dice porque hay un
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    proceso de adaptación del paciente Sí
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    hay escuelas que dicen eso personalmente
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    la escuela que yo recibí me dice ese
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    cauto deja siempre un espacio libre
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    interoclusal Por qué Porque también
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    tenemos que pensar en la comodidad del
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    paciente tampoco es nuestro paciente una
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    máquina que se adapta y se adapta como
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    sea no tenemos que pensar en su
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    comodidad y para eso está nuestro
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    conocimiento para eso está la la escuela
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    que tú manejes o quieras manejar para
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    poder solucionar estos
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    casos muy bien doctores con esto yo
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    quiero terminar Agradeciendo siempre la
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    gentileza de la directiva del colegio
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    odontológico a cargo de la doctora cerey
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    por invitarme a participar en esta en
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    este viernes científico que el colegio
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    tiene todos los viernes y que espero que
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    que hemos hablado hoy día pueda
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    contribuir en algo a a mejorar a mejorar
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    nuestro desarrollo profesional que es lo
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    más importante para embellecer y
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    engrandecer nuestra gran profesión hoy
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    día venida A menos por todos los
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    problemas legales que hay el acto médico
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    no es acto médico etcétera creo que la
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    mejor o una de las formas que nosotros
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    tenemos de de manifestarnos es haciendo
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    bien las cosas haciendo bien las cosas
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    para que seamos reconocidos como acto
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    médico Porque nuestro acto es
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    médico muy bien Yo no sé si alguien por
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    favor tiene alguna pregunta alguna
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    consulta que hacer
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