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herzlich willkommen zu einem neuen
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chirurgie appetizer heute zum thema
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periphere und zentrale venöse zugänge
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zvk packard hackman und co
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sie lernen hier die verschiedenen arten
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von venösen zugängen periphere und
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zentrale zugänge sie lernen dass ein zvk
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kein volumen zugang ist per se
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sie lernen welche gefäße für die porta
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cut implantation bevorzugt werden
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und wie beim port einbau die seite
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gewählt wird sie lernen was man unter
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einer pipeline versteht und sie lernen
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was ein hackman und ein bauwerk katheder
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ist
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als venösen zugang bezeichnet man
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prinzipiell eine kanüle oder ein
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katheder schlauch der in einer vene
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platziert wird für die iv an minister
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ziehen von infusionslösungen
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medikamenten ernährungslösungen
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blutprodukten und wir unterscheiden
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prinzipiell peripher venöse von central
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venösen zugängen für eine kurzfristigen
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für einen kurzfristigen zentral
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mindestens zugang verwenden wir den
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sogenannten zvk
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der wird aber maximal 14 tage belassen
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und dann muss man einen so genannten
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plastik wechsel durchführen den katheder
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tauschen da sich diese im blutstrom
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hängenden plastik katheder kontaminieren
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mit keimen und von dort dann einige
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katheder sepsis ausgehen kann
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für die längerfristige applikation zb
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bei chemotherapie oder längerfristiger
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intravenöser ernährung braucht man dann
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eine porta cut implantation oder einen
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sogenannten hickmann oder proviant
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katheder der zvk wird über die wiener
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jude lagers interner oder alternativ die
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wähler so klar wie angestochen jubilare
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zvk so klar wie az 4 k
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und auch dieser hackman und probiert
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katheter werden in analoger weise über
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diese gefäße angelegt wobei dort dann
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der katheder fest implantiert wird und
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heraus gezündet wird wie wir später noch
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sehen werden
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ein port katheter wird bevorzugt über
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die wähler cv liga eingelegt und
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alternativ über diese wähler so claudia
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gestochen und dann gibt es noch eine
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sonderform des central venösen katheters
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der so ein zwischending zwischen
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peripheren und zentralen zugang
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darstellt also der ist peripher
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gestochen perry farrell insert ist aber
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trotzdem ein zentraler satz zugang und
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der wird über die wiener basilika
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vorgenommen
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auch das sehen wir später noch
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schematisch illustriert
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die venöse zugänge da sagt man auch zu
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einfach nur nadel obwohl sie eigentlich
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keine nadel ist sondern in der vene nur
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ein plastikröhrchen verbleibt man
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spricht auch von zugang geh mal eben
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einen zugang legen oder weniger weil
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kanäle und das witzige ist das
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eigentlich im klinische sprachgebrauch
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meistens in den meisten kliniken üblich
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ist
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diese zugänge mit den eigennamen mit dem
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handelsnamen anzusprechen
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wen flohen braun hülle wow mühle
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flexible oder ipad das sind die eigenen
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namen der verschiedenen hersteller und
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so werden in der klinik dann auch
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angesprochen diese zugänge
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diese zugänge haben unterschiedliche
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farben die unterschiedlichen
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durchmessern und dann natürlich auch
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unterschiedliche möglichem flow
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entsprechen und die maßeinheit ist gus g
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und eine große zahl 22 geht zum beispiel
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ist ein ganz kleiner zugang blau der für
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kinder zum beispiel verwendet wird rosa
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und grün sind auch noch kleine zugänge
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20 g 18 g und als großräumige braun
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mühlen oder zugänge werden dann die
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zugänge weiß grau und orange verwendet
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das ist dann bei rockigen patienten zum
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beispiel da braucht man dann mindestens
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eine weiße oder graue mühle braun öle
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wie immer sie das ding ansprechen wollen
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zentral venöse zugänge daher einfachste
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ist der zentral venöse katheder zvk
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central wellness leyen auf englisch das
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ist ein device welches unterschiedliche
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anzahl an lumina haben kann
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mehrere lumen benötigt man aus dem
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grunde da man verschiedene medikamente
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nicht zusammen über einen schenkel
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laufen lassen soll
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und deshalb braucht man da bei den
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intensiv patienten häufig mehrere lumina
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wichtig zu bemerken ein zvk ist per se
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kein volumens zugang das heißt es ist
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kein großer mieter zugang über den man
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eine große menge flüssigkeit in
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fundieren kann
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dafür bräuchte man etwas anderes das ist
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der so genannte high flow zvk
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das ist ein großräumiger zvk für die
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volumen- therapie im schweren schock und
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eine andere spezielle sonderform ist der
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sheldon katheder das ist ein spezieller
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großvolumiger 2 liga zvk mit arteriellen
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und venösen schenkel für die hämodialyse
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wobei diese bezeichnung materieller
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schenken und venöser schenkel natürlich
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nicht ganz richtig sind da ja bei diesem
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für die dialyse hergerichteten katheder
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über die vene das blut entnommen wird in
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die hämodialyse maschine geht und dann
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auch in die vene wieder zurückgegeben
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wird
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material und windows bezeichnen nur die
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unterschiedliche flussrichtung in diesen
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schenkeln für die hämodialyse kommen wir
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jetzt zum porta katz system ein
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portalsystem hort katheder wird für eine
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längerfristige applikation von zb
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chemotherapie oder ernährungs lösung
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verwendet und dieses system ist
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vollständig unter der haut eingebaut auf
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dem brustmuskel wird diese kammer
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platziert und die wird dann von außen
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angestochen und so erfolgt die steht
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stets sichere applikationen in die vene
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ein portal hat besteht immer aus port
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katheder schlauchboot kammer und muss
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und diese muffe die kontaktiert den
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katheder schlauch fest mit der kammer
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und an der port kammer ist eine membran
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dran die angestochen werden kann
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von außen und das sollte man aber nur
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mit speziell dafür vorgesehenen
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geschliffenen nadeln tun zb der
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sogenannten greeter nadel die ist dafür
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gedacht dass diese membran also sehr
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lange hält und wenn man das mit falschen
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nadeln an sticht dann wird die membran
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undicht und dann ist der porto nicht und
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das ist natürlich eine katastrophe
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und eigentlich ist ein port system nur
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für infusionen gedacht soll eigentlich
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obwohl es immer wieder getan wird nicht
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für blutentnahmen verwendet werden was
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auch noch wichtig ist dass ein port
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katheder immer geblockt werden muss mit
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heparin lösung damit da drin kein rest
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blut tromm posiert und den tort
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verstopft und es nicht zur port katheder
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thrombose kommt
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solche römischen anatomie der zentralen
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wähnen wenn wir jetzt uns überlegen wie
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wir zentral venöse zugänge und port
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systeme platzieren müssen uns die
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anatomie anschauen
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und da sind zunächst mal die schlüssel
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beine wichtig weil unter der klappe
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kohler rechts und links verläuft ja die
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jeweilige vena so claudia dann brauchen
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wir wichtig den muss stellt videos und
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den muskel aspekt orales weil dazwischen
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der sukkus del tui die opec toral ist
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verläuft und in diesem zirkus verläuft
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die waz alica hier wen also klavier wie
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schon gesagt wen er julius interner bei
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zeiss und die wähler julias externer zvk
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der zvk wird prinzipiell bevorzugt in
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die wiener jahres gestochen weil bei den
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jubilaren zvk das risiko einen platten
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zu stechen klinik jargon ein plattfuß
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stecken also ein pneu motorex zu
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erzeugen geringer ist und diese claudia
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punktion bei zeitz ist die zweite wahl
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da sticht man ganz flach unter der
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klappe cola durch am lateralen drittel
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punkt und kommt so in die vena so
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klavier und kann dort also auch die
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zentralen wien erreichen
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kurz zur pi klein klein ist eine
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besondere form von zvk der über die
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wiener basilika gestochen wird wir sehen
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hier in dem schema die wiener basilika
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die ja wiederholung der anatomie am
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oberarm dann in die vene accessoires und
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dann in die wiener so claudia übergeht
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und auf diesem wege kann man dann eine
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periphere insert central werners leyen
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anlegen
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das wird wurde früher auch häufiger als
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basilika zvk bezeichnet und es gibt
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diese form von central windows und
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zugang auch in form eines peripher
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geschäft peripher implantierten wodka
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täters
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die möglichen zugänge für die porta card
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implantation standard zugang ist die
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freilegung der veener celica das ist die
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erste wahl und immer der standard wird
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übrigens auch für die implantation von
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herzschrittmachern die ja im rechten
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vorhof mit ihren elektroden platziert
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werden müssen verwendet also auch da
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geht man von der heimischen grube
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über den zirkus der tui die pastoral ist
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und die dort vorzufindenden den acv liga
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vor
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die zweite wahl ist die sub klavier
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direkt funktions technik also wenn man
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die wähler ziffer nicht findet 6 prozent
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der patienten haben keine und es gibt
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patienten die haben schon mal einen port
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gehabt oder die wenig aus anderen
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gründen nicht verfügbar zu tron posiert
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dann kann man ausweichen auf die ise
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klavier direkt funktions technik und die
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dritte wahl ist die wähler jubeljahres
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externer freilegung die wiener
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jubeljahres interner wird hingegen nur
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sehr selten für einen port oder gar
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nicht verwendet das ist auch ein
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bisschen problematisch weil sie waren ja
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den import kammer auf dem brustmuskel
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haben wenn sie dann von oben in die
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jubilare stechen dann hätten sie dann
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viel zu großen bogen drin in den pott
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katheder schlauch also das ist nicht so
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günstig
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zur seitenwahl des port cartier das also
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ein prinzipiell kann man einen port
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katheder rechts oder links seit ich
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einbringen und prinzipiell bevorzugt man
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natürlich die seite wo die wiener
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ziehvater vorhanden ist wohl nicht vor
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operiert ist wohl nicht früher schon mal
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ein port gelegen ist und wo kein
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anatomisches hindernis vorhanden ist
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und prinzipiell bevorzugt man die rechte
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seite war da der kürzere weg ist und
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dann weniger fremdmaterial in der vene
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ist das ist ein konzept ein anderes
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konkurrierendes konzept ist dass man
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sagt patienten bekommen den port immer
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auf der nicht dominanten seite
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das würde bedeuten dass man den
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rechtshänder den port links macht und
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den linkshändern den port auf der
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rechten seite also das ist
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unterschiedlich wie das gehandhabt wird
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und wie die sichtweise ist
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wahrscheinlich ist es besser möglichst
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wenig fremdmaterial möglichst kurzen
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katheder in der vene zu haben und
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deshalb ist die rechte seite als
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standard zu bevorzugen wahrscheinlich
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richtig
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so machen wir das zumindest eine weitere
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form des zentralindischen zugangs der
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dauerhafter längerfristig zu verwenden
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ist der sogenannte hitman katheder der
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wird subkutan ein getunnelt und hat zwei
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sogenannte dark ron müssen diese daten
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liegen dann um den katheder herum in
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diesem tunnel und vermeiden dann das
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oder sollen vermeiden dass eine
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faszinierende katheder infektion
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stattfindet also dass dort keine entlang
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des kt das rein kriechen und dann in den
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körper kommen also auch dieses device
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ist für die längerfristige anwendung zb
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chemotherapie und diese katheder werden
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wie ja wen also klar via oder wehner
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jubeljahres interner verwendet also die
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werden dort gestochen analog zur zvk
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anlage und dann erfolgt das aus tunneln
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und ausleiten aus der haut und dieser
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hier gezeigte teil ist dann außen am
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patienten und kann dann für die
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applikation verwendet werden
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so nur damit sie diesen begriff auch
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noch gehört haben der beruf jagd
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katheder ist eigentlich das gleiche wie
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ein hegt man katheder nur ist etwas dünn
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blumiger und hat nur eine davon wofür
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ansonsten gleiches prinzip gleiche
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applikations weise sie kennen jetzt
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willen von braunmühl iveco vinyl exile
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ab je nachdem wie das bei ihnen in der
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klinik heißt sie kennen den zvk dem man
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über so klar wieder oder julius stechen
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kann sie wissen was ein high flow zvk
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ist und wissen dass ein normaler zvk
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kein groß lumix zugang ist
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sie wissen auch vielleicht sogar was ein
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sheldon katheder ist der für die
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hämodialyse verwendet wird sie kennen
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die pipeline die über die basilika
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vorgeführt wird in die zentralen venen
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und sie wissen dass ein porta hat
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standardmäßig über die cef alica gelegt
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wird aber auch indirekt funktions
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technik über die sub claudia gelegt
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werden kann
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und sie wissen was an hitman und ein
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büro via katheder ist das war es auch
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schon mit dem 41 chirurgie appetizer 41
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videos jetzt gesamtspielzeit wenn sie
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sich alles ansehen 16 stunden und 57
00:14:20
minuten 7 sekunden
00:14:21
der kanal hat 56 1658 aufrufe views und
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2889 likes das können sie ruhig gerne
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noch ein paar mal klicken und der kanal
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hat jetzt 1881 abonnenten jetzt in den
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semesterferien ist da etwas weniger
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zuwachs zu verzeichnen aber das wird
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sich ja noch wieder mehr freue mich auf
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sie
00:14:45
das war das 41 die video der chirurgie
00:14:48
appetizer serie
00:14:54
wenn ihnen das video gefallen hat bitte
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