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el acrónimo Thor se refiere al grupo de
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infecciones que pueden producir defectos
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congénitos graves cuando se adquieren
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durante la gestación especialmente antes
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de las 20 semanas torch se refiere a
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toxoplasma otros como la varicela el
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virustica la rubeola el Fito megalovirus
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y el virus herpes simple en este vídeo
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vamos a hablar de la toxoplasmosis de la
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rubeola y de la varicela
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[Música]
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las infecciones torch son importantes
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Porque pueden producir alteraciones
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fetales parecidas presentando anomalías
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ecográficas similares pero cada una de
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ellas da lugar a una patología fetal
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específica como es un tema apasionante
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pero un poco denso dividido en dos
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partes en este hablamos de la toxoplasma
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la rubeola y la varicela y en otro tema
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parte hablaremos sobre el
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jitomegalovirus el virus herpes simple y
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la sífilis este video está dirigido a
00:00:58
profesionales de la Salud si no lo eres
00:01:01
puedes consultar el vídeo
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correspondiente con un contenido más
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adecuado y comprensible en el área mujer
00:01:06
os dejamos un enlace en la descripción
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la toxoplasmosis está causada por
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toxoplasma gondiparásito protozoario se
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suele adquirir por la ingestión de carne
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o productos cárnicos crudos o poco
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cocinados que contienen quistes o
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taquizoitos el agua la tierra o los
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vegetales contaminados son la segunda
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fuente de infección y los gatos
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domésticos son un factor de bajo riesgo
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el periodo de incubación va entre 5 y 23
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días y suele ser asintomática en el
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adulto inmunocompetente la
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seroprevalencia en mujeres en edad
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fértil es muy variable en nuestro medio
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se estima en un 20% y la incidencia de
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infección congénita ronda a los 0,3 de
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cada 1000 nacimientos la transmisión
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vertical del parásito se produce durante
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la infección aguda no hay riesgo cuando
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la infección Se ha producido en el
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período preconcepcional y existe un
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mayor riesgo de transmisión vertical
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Cuanto más avanzada está la gestación
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pero la afectación fetal es mayor cuando
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más precozmente se produce la infección
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tanto es así que cuando la infección se
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produce Más allá de las 28 semanas la
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probabilidad de afectación fetal está en
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torno a un 15%. la forma más frecuente
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de afectación es la ocular Pero
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ocasionalmente puede producir afectación
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neurológica grave cuando la infección es
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en el primer trimestre si es en otros
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trimestres ya no suele asociar
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alteración neurológica en el neonato
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sintomático es característica la tetrada
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de saving que es hidrocefalia
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calcificaciones intracraneales coreo
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retinitis y convulsiones sin embargo
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esto es muy poco frecuente solo el 4% de
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los recién nacidos sintomáticos van a
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presentar secuelas neurológicas
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permanentes muerte o severa bilateral el
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85% de los de los neonatos va a ser
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asintomático al nacer Aunque un 20 o 30%
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puede presentar una afectación ocular a
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largo plazo sobre todo coreorreatinitis
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es importante tener en cuenta que un
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feto infectado no va a ser sinónimo de
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un feto o un recién nacido sintomático
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Cómo es el diagnóstico serológico
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maternos se inicia con una igm elevada
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durante una semana y puede persistir
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hasta un año y la FC aparece en la
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segunda semana y va a persistir toda la
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vida va a conferir una inmunidad
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duradera Aunque la reinfección por otros
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fenotipos es posible sobre todo en el
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contexto de desplazamiento a otros
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continentes el proto de seguimiento en
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el embarazo en España no contempla el
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cribado serológico sistemático en todas
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las gestantes de toxoplasma solo se va a
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realizar en caso de hallazgos de
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anomalías ecográficas compatibles y en
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estos casos con alteraciones de
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anomalías ecográficas la ausencia de igm
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no va a permitir descartar una infección
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al inicio de la gestación la avidez de
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la igc es el parámetro que mejor se
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correlaciona con el inicio de la
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infección materna ante la sospecha de
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infección materna se debe realizar
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amniocentesis en cualquier trimestre
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para la amplificación de dna de
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toxoplasma bondi en líquido amniótico en
00:04:09
caso de infección positiva se realizará
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un seguimiento ecográfico cada dos o
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tres semanas y neurosonografía mensual
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En estos casos la resonancia magnética
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aporta muy poca información
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suplementaria Aunque en el tercer
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trimestre si nos puede ayudar a
00:04:23
confirmar o a completar el estudio de
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lesiones detectadas en la ecografía tras
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el parto la lactancia materna no va a
00:04:31
estar delicada Cuáles son los marcadores
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ecográficos de afectación fetal la
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ecografía puede detectar la mayoría de
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las anomalías severas excepto las
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retinianas aunque los marcadores pueden
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aparecer de forma tardía van a ser
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característicos la ventrículo omegalia
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severa si es más de 15 mm la
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hidrocefalia los focos hiperrefriggentes
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intraparenquimatosos en forma de
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calcificaciones cerebrales esto no se va
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a asociar a secuelas neurológicas pero
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aumenta el riesgo de coreorreatinitis la
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forencefalia por afectación grave
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periventricular microcefalia ascitis
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hidrops hepatomegalia es pleno megalia
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calcificaciones intrahepáticas o
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engrosamiento placentario y se ha visto
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que no hay evidencia de asociación con
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la restricción del crecimiento fetal
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cuándo vamos a dar tratamiento Pues si
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existe sospechas serológica fundamentada
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y va a ser más eficaz si lo iniciamos en
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las primeras tres semanas tras la
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infección en estos va a ser de elección
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la espiramicina si Se confirma la
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infección fetal por pcr en líquido
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amniótico entonces la pimetamina va a
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ser de elección y cómo prevenimos el
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toxoplasma Pues en gestantes
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seronegativas consumir la carne y los
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productos cárnicos bien cocinados a más
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de 70-80º la congelación a menos de
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menos 18 grados pelar o lavar
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adecuadamente las frutas y los vegetales
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lavar los utensilios de cocina y la
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superficie es donde se preparan los
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alimentos lavarse las manos antes y
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después de la manipulación de alimentos
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utilizar guantes en actividades de
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jardinería y manipulación de la tierra y
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evitar la limpieza de las heces del gato
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doméstico no alimentarlo con carne cruda
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y mantenerlo alejado de la calle y de
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posibles fuentes de contagio vamos con
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el siguiente la rubeola es la infección
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de transmisión respiratoria producida
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por el virus de la rubéola rnavirus de
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la familia togabilidad se incuba durante
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unos 14 días y el período de
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infectividad y transmisión fetal
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comienza 7 pasantes de la aparición del
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exantema y finaliza cuando este aparece
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puede presentar un exantema macular leve
00:06:38
en cara hacia tronco y extremidades
00:06:41
seguida de linfadenopatía subo occipital
00:06:43
post auricular y cervical Aunque el 50%
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de los casos va a ser asintomática la
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rubéola se incluye en la vacuna triple
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vírica del calendario vacunar
00:06:53
confiriendo una inmunidad de por vida en
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el 95% de los casos por esto los casos
00:06:59
de infección son excepcionales y en
00:07:01
general importados de países sin
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vacunación sistemática cuando se produce
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afectación congénita lo llamamos
00:07:08
síndrome de rubéola congénita y es una
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infección Crónica con afectación fetal y
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graves secuelas que pueden ser de
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aparición tardía el riesgo de
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transmisión y afectación fetal es mayor
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Cuanto más precoz es la gestación hasta
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el 90% menores de 12 semanas siendo
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prácticamente cero la transmisión fetal
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a partir de las 16 semanas a las seis
00:07:32
semanas se vuelve a Elevar de nuevo el
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riesgo de transmisión a un 60% pero aquí
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con muy escasas posibilidades de tener
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repercusión fetal no hay un riesgo
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cuando la infección se adquiere en el
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período preconcepcional y en el primer
00:07:46
trimestre puede producir defectos
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cardiovasculares oculares sistema
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nervioso central sordera retrasos
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psicomotor y pérdida gestacional de las
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12 a las 16 semanas podría ocasionar
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retinopatía y microcefalia y no va a
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estar contraindicada la lactancia
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materna en este caso sí se realiza un
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cribado sistemático detectando la igg de
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la rubeola en todas las gestantes del
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primer trimestre idealmente incluso
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antes de estar embarazadas Cuando
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tenemos títulos protectores mayor o
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igual a 10 hacen que no sea necesaria la
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determinación de igm gestantes
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seronegativas o con títulos no
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protectores en ausencia de clínica no va
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a ser necesario repetir las serología
00:08:29
durante la gestación pero sí
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debe realizar la vacunación en el
00:08:32
puerperio inmediato incluso antes de la
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alta para evitar que lleven seronegas a
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una nueva gestación el diagnóstico de
00:08:40
infección materna se va a realizar a
00:08:41
partir de la clínica de la madre y sobre
00:08:43
todo a partir de las serología y de las
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muestras exudado faríngeo para la
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detección de rna viral pcr con una
00:08:51
máxima sensibilidad los primeros 4 días
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tras la aparición del exantema en caso
00:08:56
de enfermedad materna exantemática no
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vesicular se debe solicitar la serología
00:09:01
de la rubéola y la infección fetal si Se
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confirma el diagnóstico en las primeras
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12 semanas el riesgo de afectación fetal
00:09:09
grave es tan elevado que se podría
00:09:11
incluso considerar una interrupción
00:09:12
legal del embarazo sin estudio de
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transmisión fetal si la primera
00:09:17
infección ocurre entre las 12 y las 20
00:09:20
semanas se va a hacer una amniocentesis
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para la detección de rna viral en
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líquido amniótico si es negativa y
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persiste la sospecha se puede considerar
00:09:29
hacer un acordocentes para análisis de
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igm fetal después de las 22 semanas y
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cuáles van a ser los marcadores
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ecográficos en este caso las anualidades
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cardíacas como la estenosis de la
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arteria y o la válvula pulmonar la
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estenosis de la válvula aórtica de
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efectos del septo interventricular y hay
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que solicitar una ecocardiografía
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también puede haber microcefalia
00:09:53
cataratas o microtalmia la hepatomegalia
00:09:57
puede asociar y secundario a cardiopatía
00:10:01
dentro de las medidas preventivas se
00:10:03
debe administrar la vacuna triple vírica
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que son dos dosis a todas las pacientes
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candidatas preferiblemente en el
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puerperio inmediato la lactancia no va a
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contraindicar la vacunación y en caso de
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haber realizado una transfusión previa
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de matíes o de plasma Aquí sí que hay
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que tener en cuenta que puede disminuir
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el efecto de la vacuna y es mejor
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retrasar su administración cinco o siete
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meses tras la Transfusión la vacuna
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triple vírica está contraindicada
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durante manifestación aunque no se va a
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justificar una interrupción legal del
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embarazo en caso de una administración
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accidental en el primer trimestre y tras
00:10:39
su administración se aconseja evitar
00:10:41
gestación Durante un mes se debería
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garantizar la inmunidad de la rubeola en
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todas las mujeres antes de enfrentar una
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gestación y vamos con la varicela una
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enfermedad exaltemática producida por un
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dnavirus de la familia herpíridae de
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elevada contagiosidad se va a transmitir
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por vía respiratoria Y a partir de las
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partículas virales de las lesiones
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cutáneas se puede transmitir al feto por
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la placenta y producir patología siendo
00:11:07
más grave Cuanto más cerca esté del
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parto la incidencia está entre 2-3 de
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cada 1000 con una alta Cero prevalencia
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en nuestro medio en mujeres en edad
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fértil más del 90%. la afectación
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materna va a producir una erupción
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cutánea característica que se suele
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acompañar de fiebre se incuba durante
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13-17 días y se contagia desde dos días
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antes de la aparición tema hasta la fase
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de costra 57 días después del exantema
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en gestantes y muro competentes un
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episodio de herpes zóster durante el
00:11:40
embarazo no representan ningún riesgo de
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transmisión vertical el diagnóstico va a
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ser clínico pero durante el embarazo
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conviene tener la confirmación con pcr
00:11:50
del virus Valencia la zóster en el
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líquido vesicular de las lesiones
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cutáneas y serología igm e igg que no
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van a positivizar hasta tres cinco días
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tras la aparición del exantema dentro de
00:12:02
las complicaciones maternas la que más
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nos va a preocupar es la neumonía es la
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principal complicación en el adulto y va
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a afectar al 10 15% de los casos en
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gestantes puede ser más grave entre las
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27 y las 32 semanas con una mortalidad
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de Hasta el 3% a pesar de tratamiento
00:12:20
los síntomas iniciales de la neumonía
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van a ser fiebre tos seca y dificultad
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respiratorio y se asocia factores de
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riesgo como el tabaquismo el EPOC la
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inmunosupresión tener más de 100
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lesiones cutáneas y estar entre el
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segundo y el tercer trimestre de
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embarazo la prevención de la neumonía se
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puede hacer con Aciclovir o a la
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ciclovir en gestantes que presentan
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varicela Más allá de las 20 semanas o
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gestantes con factores de riesgo y el
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tratamiento en sí mismo se va a hacer
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con Aciclovir bajo ingreso hospitalario
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con aislamiento otras complicaciones
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menos frecuentes para la madre son la
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hepatitis y la encefalitis en caso de
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afectación fetal va a producir el
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síndrome de varicela congénita que es un
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síndrome con graves consecuencias que
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incluye lesiones cicatriciales cutáneas
00:13:06
que siguen los dermatomas lesiones
00:13:08
muscularesqueléticas que reducen las
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extremidades enfermedad ocular como la
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microtalmia la coreo retinitis o las
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cataratas y anomalías es sirianas
00:13:18
intestinales y urinarias también puede
00:13:21
asociar y defectos del sistema nervioso
00:13:23
central como retraso mental convulsiones
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atrofia cortical o una mortalidad del
00:13:29
30%
00:13:30
además la mala noticia es que no está
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demostrado que el tratamiento materno
00:13:34
con Aciclovir disminuya el riesgo de
00:13:36
transmisión ni la gravedad de la
00:13:39
infección neonatal en cuanto a la
00:13:41
transmisión y la afectación fetal la
00:13:43
transmisión vertical hasta las 24
00:13:44
semanas desde el 10 15% y es más elevado
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en el tercer trimestre sin embargo en el
00:13:50
tercer trimestre el riesgo de afectación
00:13:51
fetal es mucho menor uno o dos por
00:13:54
ciento y es mucho más probable que
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ocurra la afectación fetal si la
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varicela materna fue antes de las 20
00:14:00
semanas con algún caso descrito hasta
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las 28 semanas a partir de ahí es muy
00:14:06
muy raro que se produzca una afectación
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fetal el diagnóstico de confirmación es
00:14:10
con la amniocentesis haciendo una pcr en
00:14:12
líquido amniótico la amniocentesis va a
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estar contraindicada en presencia de
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lesiones cutáneas maternas por el riesgo
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de transmisión vertical durante la
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punción y no se va a realizar Más allá
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de las 24 semanas porque se considera
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que en este caso el riesgo de la
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amniocentesis supera el beneficio en
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caso de pcr positiva el 20% de los casos
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podría presentar secuelas positivas se
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va a realizar un seguimiento ecográfico
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cada dos o tres semanas una
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neurosonografía mensual y una resonancia
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magnética intracraneal y ocular a las
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30-32 semanas dentro de los marcadores
00:14:46
ecográficos podemos ver defectos de
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extremidades como mal posiciones
00:14:50
amputaciones parciales o acortamientos
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podemos ver calcificaciones de tejidos
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blandos focos y pericogénicos en el
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sistema nervioso central intestino o
00:15:00
pulmones
00:15:01
microcefalia también podemos ver
00:15:03
hidrocefalia por encefalia policroxidia
00:15:06
que son anomalías en el corte asociación
00:15:09
con zir polidramnios Y placentomegalia
00:15:13
qué pasa en el momento del parto si la
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varicela materna aparece cinco días
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antes del parto o los dos días
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subsiguientes el riesgo de varicela
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neonatal es muy grave por riesgo de
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transmisión vertical más del 50% y el
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recién nacido puede no tener todavía los
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anticuerpos protectores de el origen
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materno por eso se debe intentar frenar
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el parto Durante los siete días
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posteriores a la aparición del exantema
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en el período de máxima contagiosidad la
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anestesia loco regional está
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contraindicada por riesgo de transmisión
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viral al sistema nervioso central tras
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cinco o siete días del ras sí se puede
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administrar a través de una zona cutánea
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libre de lesión la madre va a quedar
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aislada hasta la fase costrosa y el
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recién nacido se va a aislar de otro
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recién nacidos pero no se va a aislar de
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la madre y la lactancia materna no va a
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estar contraindicada en los casos de
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exposición materna Cómo podemos hacer la
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profilaxis se va a considerar un
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contacto de riesgo un contacto doméstico
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o un contacto cara a cara con el caso
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índice en la misma habitación durante
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más de 15 minutos si esto ocurre en
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gestantes en cualquier trimestre que
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sean no inmune y esto hay que
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confirmarlo mediante una serología icg
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se debe administrar la inmunoglobulina
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profiláctica durante las primeras 72-96
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horas Aunque va a tener algún efecto
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hasta 10 días tras el contacto y dura
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tres semanas la vacunación virus de
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varicela zóster se compone de virus
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atenuados y va a estar contraindicada
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durante la gestación sin embargo su
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administración accidental durante el
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embarazo no va a justificar una
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interrupción legal del embarazo y la
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vacuna no está contraindicada durante la
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lactancia materna hasta aquí la primera
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parte de las tors si queréis saber
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acerca del citomegalovirus el virus
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herpes simple y la sífilis tenéis que
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ver la segunda parte
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