18天斷食善終自然死！死前千萬別叫救護車？ft. 畢柳鶯 醫師 EP.61 #小青書 #謝哲青
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https://www.youtube.com/watch?v=Y3j5SHG-VuE
الملخص
TLDR本次對話中，畢醫師分享了病人在臨終時的心理狀態及家屬應如何應對。醫師強調，病人在臨終前常會表達想回家的願望，這可能是他們對死亡的認知。醫師建議家屬尊重病人的感受，避免強迫進食，並提到斷食善終的概念，認為這是一種自然的死亡方式。醫師還強調，家屬應該提前與醫生溝通，了解病人的意願，並在臨終時提供舒適的環境。
الوجبات الجاهزة
- 🛏️ 病人在臨終時常表達想回家的願望。
- 🍽️ 尊重病人的進食意願，避免強迫進食。
- 🏠 斷食善終是一種自然的死亡方式。
- 🩺 家屬應尋求居家醫療團隊的支持。
- 💬 與醫生溝通病人的臨終意願非常重要。
- 🕊️ 提供舒適的環境，讓病人安詳離世。
- ❤️ 家屬應該提前了解病人的意願。
- 📖 了解死亡教育，減少對死亡的恐懼。
- 👨⚕️ 醫生在臨終照護中扮演重要角色。
- 🎶 靈性音樂可以安撫臨終病人。
الجدول الزمني
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病人在醫院常常會感到不安，尤其是看到周围的环境后更想回家。家属在面对病人临终反应时，往往会感到困惑，认为病人胡言乱语，但实际上这些话可能是病人内心真实的感受。医生建议在病人临终时，尽量避免送往医院，以免延长痛苦，应该寻求居家医疗团队的帮助。
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医生提到，临终前的病人会出现一些明显的症状，如食欲减退、活动力下降等，这些都是身体在向死亡过渡的信号。家属应尊重病人的选择，不要强迫进食。临终反应如呼吸变化、心跳加速等，都是身体自然的反应，家属应理解并接受这些变化。
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在临终阶段，病人可能会有灵性上的体验，如梦到已故亲人或感受到即将离开的信号。家属应尊重病人的感受，给予支持和理解。医生强调，病人往往知道自己的时日已尽，表达想回家的愿望，实际上是希望回到熟悉的环境中安详离世。
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斷食善終的概念是尊重病人的选择，让他们在舒适的环境中自然离世。医生指出，病人有自主意识时，可以选择不再接受治疗，家属应共同达成共识，支持病人的决定。死亡是生命的一部分，家属应提前准备，面对死亡时能够以平和的心态接受。
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الخريطة الذهنية
فيديو أسئلة وأجوبة
病人在臨終時常表達什麼樣的願望？
病人常會表達想回家的願望，這可能是他們對死亡的認知。
斷食善終是什麼？
斷食善終是一種尊重病人意願的死亡方式，讓病人在不再進食的情況下自然離世。
家屬應如何應對病人的臨終反應？
家屬應尊重病人的感受，避免強迫進食，並提供舒適的環境。
醫院的急救措施對臨終病人有何影響？
急救措施可能會延長病人的痛苦，家屬應考慮尋求居家醫療團隊的支持。
如何與醫生溝通病人的臨終意願？
家屬應告訴醫生病人不希望受苦，並表達願意放手的決定。
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الترجمات
zh-TW
التمرير التلقائي:
- 00:00:00病人在醫院
- 00:00:01會碰到比較多這種東西
- 00:00:04所以你怎麼知道
- 00:00:05病人一直說我要回家
- 00:00:07是不是因為
- 00:00:08他在醫院看到這麼多
- 00:00:09他根本不想再待在這裡
- 00:00:11像我媽媽那時候
- 00:00:12陪我爸爸去台大醫院住院
- 00:00:14回來就有靈跟著她
- 00:00:16她又沒有生病
- 00:00:17所以有一些家屬就說
- 00:00:19怎麼辦
- 00:00:20我爸爸開始胡言亂語
- 00:00:21夢到他出殯
- 00:00:22夢到他做了他的墳墓
- 00:00:24我就說所以你爸已經時日無多
- 00:00:26你不要再強迫他吃東西
- 00:00:28我們一般人會覺得說
- 00:00:31你不要亂講
- 00:00:32可是其實
- 00:00:33他們不會無緣無故講這些話
- 00:00:36他們真的知道
- 00:00:37有人就是說我七天以後會走
- 00:00:39他就是真的七天以後就走
- 00:00:44一起來歡迎畢醫師
- 00:00:45畢醫師你好
- 00:00:45哲青好
- 00:00:46各位觀眾朋友大家好
- 00:00:48畢醫師在衛福部的台中醫院復健科
- 00:00:51他是一個資深的教學醫師
- 00:00:53所以我們今天
- 00:00:54要跟大家介紹這本書
- 00:00:56《如何好好告別生命》
- 00:00:58醫師用了190個個案經驗
- 00:01:01包括他們的故事來分享
- 00:01:03我發現裡面有一個非常重要
- 00:01:05當我們發現家屬
- 00:01:06可能說 有一些臨終反應
- 00:01:09然後可能就是要面臨生命的結局
- 00:01:11結果就叫救護車
- 00:01:12強制延長他的壽命
- 00:01:16延長他的死亡
- 00:01:17所以醫師的概念裡面是
- 00:01:19建議大家 盡量不要叫救護車嗎
- 00:01:22沒錯
- 00:01:22家裡假如有老衰重症末期的病人
- 00:01:26我們要及早去尋找居家醫療的團隊
- 00:01:30當你發生有問題的時候
- 00:01:32你是要通知這個醫生跟護士
- 00:01:34而不是把病人送到急診處
- 00:01:37因為急診處的慣性
- 00:01:39就是任何人來
- 00:01:40我都要做完全套的檢查
- 00:01:42然後全套的東西都上去
- 00:01:44有的醫生他很好
- 00:01:45他會知道說 好你這個不行
- 00:01:47我們就直接幫你做安寧
- 00:01:49但是那個機率相對不會很高
- 00:01:51醫生不想要病患死在自己手上是不是
- 00:01:54不一定
- 00:01:54因為他還沒有很瞭解這個病人
- 00:01:57他想要觀察幾天或者怎麼樣
- 00:01:59那他這觀察的過程
- 00:02:01就已經先什麼都上去了
- 00:02:03少數的醫生他會說
- 00:02:04好 你們都知道他都年紀這麼大
- 00:02:07也不想要勉強救
- 00:02:08他會說 那我們至少要打點滴
- 00:02:10可是你知道臨終的人
- 00:02:12只是打點滴
- 00:02:14他就可以拖一個月
- 00:02:16我們已經有很多這樣的例子
- 00:02:18那有一些醫生會覺得
- 00:02:20你什麼都不要做 你為什麼要送來
- 00:02:23所以就是不應該送去
- 00:02:28上一次張醫師來跟我們聊的時候
- 00:02:30他就聊到
- 00:02:31人在臨終之前是有一些徵兆
- 00:02:34我們現在比較把它變成迴光返照
- 00:02:37那迴光返照其實包括
- 00:02:38呼吸會變淺 會變快
- 00:02:40然後心跳跟血壓也會變化
- 00:02:43醫師你在臨床上有看到類似的
- 00:02:45非常明顯
- 00:02:47迴光返照其實已經很後面
- 00:02:50就像他說的
- 00:02:52電燈泡要熄滅之前 突然大亮
- 00:02:54那個時候其實已經是很後面
- 00:02:57其實比較前面的時候
- 00:02:58會出現的就是
- 00:02:59譬如說
- 00:03:00他就是吃不下 喝不下
- 00:03:02先從這個
- 00:03:03然後睡眠 會變得很長
- 00:03:06活動力很明顯會減少
- 00:03:08講的話也會減少
- 00:03:10所以那個時候 我們要做的事情就是
- 00:03:12他吃不下
- 00:03:13你就尊重他吃不下
- 00:03:15所以我說這不用斷食
- 00:03:17只是你不要勉強他進食
- 00:03:20吃多少 就算多少
- 00:03:21譬如說
- 00:03:22有一個97歲的阿嬤
- 00:03:24她就是昨天還會吃一點
- 00:03:26那今天突然也不吃
- 00:03:27然後沉睡
- 00:03:28然後脈搏很弱
- 00:03:30然後解黑便
- 00:03:31這樣的情況
- 00:03:32這其實都是臨終症狀
- 00:03:34但是家屬不懂
- 00:03:35家屬就把她送到醫院
- 00:03:36那醫院就做各種檢查
- 00:03:38然後點滴
- 00:03:39餵六罐牛奶
- 00:03:41結果在醫院裡面不到10天
- 00:03:43她的10個腳趾頭都黑掉
- 00:03:45兩隻腳都黑掉
- 00:03:46問我怎麼辦
- 00:03:47我說你趕快停止 所有的牛奶跟點滴
- 00:03:50然後醫生說 你送到醫院來
- 00:03:52就要照這樣做
- 00:03:53我說那你趕快辦自動出院
- 00:03:56帶回家以後 兩天她就離開了
- 00:03:59身體的溫度會變化
- 00:04:01那個是到越來越後面的時候
- 00:04:05所謂的迴光返照
- 00:04:06有一種是指
- 00:04:07他本來已經
- 00:04:09越來越睡越多 已經沒什麼精神
- 00:04:11有一天他突然很有精神
- 00:04:13然後要交代好多事 講很多話
- 00:04:15他本來心臟 血壓 心跳都是穩定的
- 00:04:20可是有一天突然就很高
- 00:04:22這是另外一種
- 00:04:23心肺功能的迴光返照
- 00:04:26那其他當然會因為
- 00:04:28他越來越虛弱
- 00:04:30所以分泌物他吞不下去
- 00:04:32留在喉部
- 00:04:33那空氣進出
- 00:04:35所以他就出現嘎嘎的聲音
- 00:04:37那眼神有一些人
- 00:04:39到死以前還是很清澈
- 00:04:41但是有些人我看過
- 00:04:43他的眼神就是
- 00:04:44你不知道他看在何方
- 00:04:46你明明在他面前
- 00:04:48可是你不知道他在看哪裡
- 00:04:49眼前面的這個膜
- 00:04:51變得矇矇的
- 00:04:52他們是說那個是荔枝眼
- 00:04:54是因為有點水腫
- 00:04:56但是這不是每一個病人都會出現
- 00:04:58那也不是每一個病人
- 00:05:00到最後都會無意識
- 00:05:02我有一個病人說
- 00:05:03他是跟爸爸聊天 聊一聊
- 00:05:05爸爸就在他面前 就斷氣了
- 00:05:08所以1000個人的死亡
- 00:05:10有1000種面貌
- 00:05:12然後假如你預期希望他這樣
- 00:05:14可是他不是這樣
- 00:05:15你就是接納
- 00:05:17他就是在教你一堂死亡課
- 00:05:22其實你只要把你內心
- 00:05:24最想跟他講的話
- 00:05:26都很誠懇的講出來
- 00:05:27這已經達到心理的層次
- 00:05:29道謝或者是道歉
- 00:05:31道謝、道愛、道歉、道別
- 00:05:33那道別的意思 就是你要讓他
- 00:05:36有信心他要去的是一個好地方
- 00:05:38可以形容
- 00:05:39那我覺得是靈性的照顧
- 00:05:41比較不容易
- 00:05:42譬如他說 他夢到出殯
- 00:05:45夢到他做了他的墳墓
- 00:05:47或夢到說
- 00:05:48他的太太來跟他講
- 00:05:49他幾天以後會離開
- 00:05:51或直接就在跟往生的人
- 00:05:54進行溝通
- 00:05:55我們一般人會覺得說
- 00:05:58你不要亂講
- 00:06:00就說還沒有
- 00:06:01你還好好的
- 00:06:02可是其實
- 00:06:03他們不會無緣無故講這些話
- 00:06:05他們真的知道
- 00:06:07有人就是說我七天以後會走
- 00:06:09他就是真的七天以後就走
- 00:06:11所以當他講這些事情的時候
- 00:06:13我們一定要很尊重他
- 00:06:16所以我有一個家屬 他就說
- 00:06:18我爸爸開始胡言亂語
- 00:06:19我說你告訴我
- 00:06:21他胡言亂語的內容是什麼
- 00:06:23一講他就說
- 00:06:23他爸爸說 他要出殯
- 00:06:25我就說所以你爸已經時日無多
- 00:06:27你不要再強迫他吃東西
- 00:06:29我們以為的胡言亂語
- 00:06:31對他來講
- 00:06:32那是非常重要的訊息
- 00:06:34不知道誰給他的
- 00:06:36那我們要尊重他 配合他
- 00:06:38同理他
- 00:06:40這樣他才不會覺得
- 00:06:41都沒有人瞭解我
- 00:06:43那他的靈性就可能有更多的困擾
- 00:06:46那變成是有靈性困擾的時候
- 00:06:49會發瘋一樣的
- 00:06:50有一些很奇怪的行為
- 00:06:52但是那種時候我們也不用害怕
- 00:06:55就是知道說他可能
- 00:06:56看到不想看的東西
- 00:06:58或者是他看到的東西
- 00:07:00讓他產生了恐懼
- 00:07:01因為不是每一個人
- 00:07:03都可以視死如歸
- 00:07:05還是有人對死亡是有恐懼的
- 00:07:07所以那時候我們只要盡量
- 00:07:09好好的安撫他
- 00:07:10譬如說
- 00:07:11我們讓他聽靈性的音樂
- 00:07:13佛教的就聽佛樂
- 00:07:15然後基督教就聽聖樂
- 00:07:17然後包括我們跟他的
- 00:07:19接觸語言的這種安撫
- 00:07:21我自己在碰到的病人 他們在家裡
- 00:07:25都用這樣子的方法
- 00:07:27就可以安撫了
- 00:07:28那張明志醫師 他碰到的病人
- 00:07:30聽起來更特別
- 00:07:31他要用到大悲咒
- 00:07:33我要講一件事情
- 00:07:34病人在醫院
- 00:07:36會碰到比較多這種東西
- 00:07:39其實在家裡比較沒有
- 00:07:42所以你怎麼知道
- 00:07:43病人一直說我要回家
- 00:07:45是不是因為
- 00:07:46他在醫院看到這麼多
- 00:07:47他根本不想再待在這裡
- 00:07:49別人講 我們就覺得說
- 00:07:52可能就是故事
- 00:07:53可是因為醫師臨床上
- 00:07:55然後擔任院長
- 00:07:56然後專科醫師這樣這麼久
- 00:07:58所以你看了非常的多
- 00:08:00我的感受就是這樣
- 00:08:01像我媽媽那時候
- 00:08:02陪我爸爸去台大醫院住院
- 00:08:04回來就有靈跟著她
- 00:08:06她又沒有生病
- 00:08:07所以有一些家屬就說
- 00:08:09怎麼辦
- 00:08:10看他爸爸好像不舒服
- 00:08:11我要不要送醫院
- 00:08:12譫妄
- 00:08:13我就說 你送到醫院
- 00:08:15哪一個步驟是會讓他變舒服的
- 00:08:17我說你叫救護車
- 00:08:19去到那邊換床
- 00:08:21然後再去做所有的檢查抽血
- 00:08:23沒有一個步驟是會讓他舒服的
- 00:08:26然後假如他現在心靈不安
- 00:08:29去到醫院裡面怎麼會變更安
- 00:08:31所以不要錯誤的以為
- 00:08:33去醫院會得到
- 00:08:35醫生的照顧以後
- 00:08:36病人會變得比較好
- 00:08:40您跟您母親之間的故事
- 00:08:43我覺得大家可能對這故事 不太瞭解
- 00:08:46這裡面的互動是
- 00:08:47相當令人動容的
- 00:08:49就是當她要啟程前往遠方的時候
- 00:08:51其實我們每一個人都有不捨的
- 00:08:53我媽媽她是小腦萎縮症
- 00:08:56然後癱瘓 吞嚥困難
- 00:08:58所以現在有很多病人是
- 00:09:00插管臥床很久
- 00:09:01而大家都不知道可以撤管
- 00:09:03我媽媽是更先進
- 00:09:05她是知道未來變成要插管
- 00:09:08而她主動說她不要插管
- 00:09:10所以她既然已經吞嚥困難
- 00:09:12又不插管
- 00:09:13那就有三個禮拜左右的時間
- 00:09:16她是逐漸減少飲食
- 00:09:18然後我們家人給她很好的陪伴
- 00:09:21然後又幫她做了一個
- 00:09:23生前告別式
- 00:09:24那這個生前告別式對她意義很重大
- 00:09:27因為她從這個過程當中
- 00:09:29感受到她這一生是很有價值的
- 00:09:33有感受到我們家人對她是非常尊敬
- 00:09:36非常愛她 非常感謝她
- 00:09:38然後也知道說 她不用擔心我們
- 00:09:40不需要掛念
- 00:09:42所以我媽媽後來是在說
- 00:09:45她很滿足
- 00:09:46這樣子的一個心情之下說
- 00:09:48她要去遠行
- 00:09:50然後要我們不用哭
- 00:09:52所以書出來的時候
- 00:09:53我們才會取一個名字叫做
- 00:09:55斷食善終
- 00:09:57重點是善終
- 00:09:59斷食只是因為他不會吃
- 00:10:01我們是讓重病的
- 00:10:03很嚴重失能的人
- 00:10:04不會吃了 不想吃了
- 00:10:06吃不下
- 00:10:07我們應該要尊重她身體的感受
- 00:10:10不要再用食物
- 00:10:11把他的肉身
- 00:10:12痛苦不堪的留在人間
- 00:10:15延長了他的死亡
- 00:10:17什麼情況下叫自然死亡
- 00:10:19其實在古時候
- 00:10:22沒有健保以前
- 00:10:23或者是沒有這些呼吸器
- 00:10:24鼻胃管之前
- 00:10:25大部分人就是還是自然死的
- 00:10:28就是說不管他是重病
- 00:10:30還是重大的意外
- 00:10:31醫學知道說
- 00:10:33我們沒有辦法讓他復原
- 00:10:35這個時候一方面大家也沒有錢
- 00:10:39那就一定就是會帶回家
- 00:10:41回家以後不能吃不能喝
- 00:10:43他很快的時間 就會離開
- 00:10:46然後家人當然都會好好的陪伴
- 00:10:48所以善終的因素
- 00:10:50元素就是說他自己知道
- 00:10:51他已經面對死亡了
- 00:10:53然後他也坦然接受
- 00:10:55然後是在自己家裡熟悉的地方
- 00:10:58所以有這一些條件的時候
- 00:10:59古時候的自然死亡都是善終
- 00:11:02所以叫做壽終正寢
- 00:11:05但是從有了呼吸器 鼻胃管
- 00:11:08這些可以救命的東西
- 00:11:09再加上健保以後
- 00:11:10大家都付得起醫療費以後
- 00:11:13現在已經70~80%的人
- 00:11:16都是在醫院死亡
- 00:11:17你看從急診處
- 00:11:18然後送到加護病房
- 00:11:20或者是在重症病房裡
- 00:11:22一直救 救不回來
- 00:11:23到最後奄奄一息才走
- 00:11:25這整個過程
- 00:11:26他真的沒有辦法得到
- 00:11:28很舒適的感受
- 00:11:29常常也沒有辦法好好的告別
- 00:11:32所以其實
- 00:11:34有一件很重要的事情
- 00:11:35病人大多數都知道他時日已盡
- 00:11:38所以他一定會講一句話
- 00:11:40我要回家
- 00:11:41當他說 他要回家的時候
- 00:11:43就有兩層的意思
- 00:11:45一個是 我不要在這個醫院裡面
- 00:11:47被折騰了
- 00:11:48每次醫護進來做的每一件事情
- 00:11:50對他來講都是折騰
- 00:11:52我想要回到我自己
- 00:11:53習慣的那個房間的那個床
- 00:11:55那第二個是他知道
- 00:11:57他就要回到天家
- 00:11:59所以在這種時候
- 00:12:00我們要好好尊重
- 00:12:01病人本身給我們的信號
- 00:12:04斷食善終大家望文生義
- 00:12:06覺得就是說
- 00:12:07這個是違法的
- 00:12:08他是不是被餓死的
- 00:12:09那這樣子的話
- 00:12:10他沒有決策能力 這樣可以嗎
- 00:12:12其實自古以來
- 00:12:13不管是人類或所有的動物
- 00:12:15末期不吃不喝是自然現象
- 00:12:18因為吃了很難過
- 00:12:19喝了很難受
- 00:12:20那另外一個就是說
- 00:12:22這樣子是不是違法
- 00:12:23你想想看我們台灣現在有
- 00:12:26《病人自主權利法》
- 00:12:28有《安寧緩和醫療條例》
- 00:12:29它的目的都是說
- 00:12:30當我已經昏迷
- 00:12:31然後治療沒有效果的時候
- 00:12:33我是可以決定
- 00:12:35不要再繼續做這些無效醫療的
- 00:12:37所以當他已經昏迷 不會好的時候
- 00:12:40本來在醫學倫理上
- 00:12:42我們就應該要放手
- 00:12:44可是因為怕醫師被告
- 00:12:46所以現在也立法
- 00:12:47希望我們自己先去簽
- 00:12:50但是2019年才有《病人自主權利法》
- 00:12:52所以沒有辦法說
- 00:12:54每一個病人都有去簽
- 00:12:55所以有人他有事先交
- 00:12:57譬如我媽媽就交代
- 00:12:58等到我要插管的時候
- 00:13:00我不要插管
- 00:13:01那最近有一個很好玩的事情
- 00:13:03我認識寫
- 00:13:04《我看到的世界跟你不一樣》
- 00:13:06Jessica
- 00:13:08那我就問她
- 00:13:09妳願不願意跟我一起去探視
- 00:13:12已經失智 不會講話的人
- 00:13:14那其實她說
- 00:13:15她20年前 在重症加護病房的時候
- 00:13:18就有感覺到那個病人一直要求
- 00:13:21一直祈求家人放手讓他走
- 00:13:24可是那個時候
- 00:13:24她沒有辦法說服醫生跟病人講
- 00:13:27她聽到我想做這件事
- 00:13:29她就欣然答應 我們就去探訪病人
- 00:13:31病人雖然語言沒有辦法表達
- 00:13:33但是她可以讀到 他的靈魂是說
- 00:13:36我這樣子很苦
- 00:13:37我不知道到底還要躺多久
- 00:13:40那我們就告訴他
- 00:13:42我們有方法可以斷食
- 00:13:44那位98歲的婆婆
- 00:13:46後來在兩個禮拜以後
- 00:13:48就很安詳的往生
- 00:13:49這過程裡面會不會有痛苦
- 00:13:51理論上是不會
- 00:13:53因為他就是時日已至
- 00:13:55那像很多插管臥床的
- 00:13:57他本來被迫留在那裡是更痛苦
- 00:14:00像我們現在都很流行
- 00:14:01給人家灌6罐牛奶
- 00:14:03對他們來講
- 00:14:04生命末期的人
- 00:14:05這實在是太大的負荷
- 00:14:07所以很多人
- 00:14:08在停止、減少進食的過程當中
- 00:14:12這一些沒有意識的人
- 00:14:14他變得比原來清醒一點
- 00:14:17然後睡得比較好
- 00:14:18然後也不會常常吐
- 00:14:20都是反而變舒服
- 00:14:22但是像我媽媽那樣
- 00:14:23就是神智還很清醒的人
- 00:14:25自己不吃不喝
- 00:14:26他當然要忍耐
- 00:14:28有一點餓 有一點渴的過程
- 00:14:31但是我在書裡面也寫得很詳細
- 00:14:33我們可以如何
- 00:14:34減少他過程的那種不舒服
- 00:14:38是可以適應的
- 00:14:39可是當我跟我朋友分享
- 00:14:41斷食善終這個概念的時候
- 00:14:43他們很容易想說
- 00:14:44這個就是漫長的安樂S
- 00:14:47安樂S在台灣 在法理上
- 00:14:50目前它還沒合法
- 00:14:51所以大家就會擔心說
- 00:14:52如果我在家裡執行
- 00:14:54斷食善終這件事情
- 00:14:55是不是違法的
- 00:14:56看是什麼案例
- 00:14:58假如病人是有自主意識
- 00:15:01那絕對是要病人自己做決定
- 00:15:04這個是病人自主意願
- 00:15:06所以不會違法
- 00:15:08但是我們為了要保障自己
- 00:15:10所以我一定會請他們要求
- 00:15:12這一位有自主意識的人
- 00:15:14要錄影講清楚
- 00:15:16我是為了什麼原因
- 00:15:17我現在要做什麼樣的事情
- 00:15:19這樣就可以保障你
- 00:15:21萬一你的兄弟姊妹去告你
- 00:15:23說你是遺棄的話
- 00:15:24我有充分的證明
- 00:15:25我只是尊重媽媽的意願
- 00:15:27那假如是沒有意識的話
- 00:15:29《民法》76條就是說
- 00:15:32他的家人可以替他做決策
- 00:15:35但是這個決策
- 00:15:36盡量是依照他以前交代的意願
- 00:15:39假如你需要醫護單位來協助的話
- 00:15:43我們醫護單位有的就會請你簽
- 00:15:46就是證明說
- 00:15:47你們家屬大家都認同
- 00:15:50那這個病人只要
- 00:15:51已經都沒意識了
- 00:15:52所以他假如沒有呼吸器
- 00:15:54或者是沒有鼻胃管
- 00:15:55他是一定會死亡
- 00:15:57所以他就是屬於末期病人
- 00:15:59那末期病人《安寧緩和醫療條例》
- 00:16:01家屬可以簽
- 00:16:02拒絕這些維生醫療
- 00:16:05所以分有意識跟沒有意識
- 00:16:07其實都是有法律保障的
- 00:16:09家裡如果說有這樣子的親屬
- 00:16:12然後他決定要以斷食善終的方式
- 00:16:15來走完人生最後一程
- 00:16:17那他回到家之後
- 00:16:18我們要怎麼樣去佈置那個空間
- 00:16:20只要他覺得舒適就可以
- 00:16:23目前碰到很多
- 00:16:24我們都把他移到客廳
- 00:16:27因為很多人要來跟他道別
- 00:16:31然後有的時候有人要來協助他
- 00:16:33幫他洗澡
- 00:16:34有人要來幫他做翻身按摩
- 00:16:36所以客廳就很適合
- 00:16:37那假如他躺在那裡
- 00:16:39他視線所及的地方
- 00:16:41可以讓他看到
- 00:16:42譬如說家人的照片
- 00:16:44大概就這樣
- 00:16:45這件事情的話
- 00:16:45那醫生扮演什麼樣的角色
- 00:16:47我們現在有居家護理所
- 00:16:49那它裡面有合作的醫生
- 00:16:52他們會來探視
- 00:16:54那萬一他在臨終的過程
- 00:16:56譬如說 他需要鎮定劑
- 00:16:58他需要嗎啡
- 00:16:59醫生跟護理師可以到家裡協助
- 00:17:02但是家人還是要
- 00:17:0424小時有人自己照顧
- 00:17:07健保規定
- 00:17:08可能護理師一個禮拜只能來兩次
- 00:17:10醫生可能只能來一次
- 00:17:12所以你大多數的時間
- 00:17:13一定要自己照顧
- 00:17:15那萬一你覺得有困難
- 00:17:17你可以在這個短期的
- 00:17:19這幾個禮拜裡面
- 00:17:20可以請一個看護
- 00:17:21短期的看護
- 00:17:23所以大概需要這些資源
- 00:17:25那萬一非常不幸
- 00:17:26這些都找不到
- 00:17:27然後他也很有勇氣
- 00:17:29他要自己處理
- 00:17:30我有時候在也在幫忙
- 00:17:33要進行斷食善終的家屬
- 00:17:35實際上就是他還是會餓
- 00:17:38還是會渴
- 00:17:39那怎麼樣是漸進式的
- 00:17:40因為其實就是
- 00:17:41不能就直接不給他水
- 00:17:42這樣也太殘忍
- 00:17:44譬如說
- 00:17:45美國的做法都是直接撤管
- 00:17:48那我現在也有幾位醫師
- 00:17:50他們也是一律都是直接撤管
- 00:17:52因為這個病人
- 00:17:53其實是被鼻胃管的餵食
- 00:17:55所強留下來的
- 00:17:57然後他已經對餓
- 00:17:58對這些都沒有感受了
- 00:18:00所以那種病人是可以直接撤管
- 00:18:02那像我媽媽那樣子
- 00:18:04自主意識的
- 00:18:05就是從三餐
- 00:18:06然後2天以後兩餐
- 00:18:08然後2天以後改一餐
- 00:18:10就是大概一個禮拜以內
- 00:18:11我們希望飲食可以減到沒有
- 00:18:14只有他非常覺得難受的時候
- 00:18:16像我媽媽餓的時候喝一口油
- 00:18:19我有一個病人
- 00:18:20他用一口白飯可以嚼很久
- 00:18:22就可以讓他覺得比較舒適
- 00:18:25那口渴的話
- 00:18:26我們最常用的就是冰塊
- 00:18:28冰塊你想想看一小塊
- 00:18:29並沒有多少水
- 00:18:31可是他可以在嘴巴裡面
- 00:18:32讓他感受到清涼
- 00:18:33那這樣的話大約平均
- 00:18:35我240個人平均是18天
- 00:18:39但是裡面有些人更短
- 00:18:41有些人會長到一個月這樣子
- 00:18:44人會有一種就是求生的本能
- 00:18:46例如說憋住氣我會想呼吸
- 00:18:48然後餓我會想吃東西
- 00:18:50他這種痛苦還是會存在
- 00:18:52這種欲望跟生理本能的痛苦 會存在嗎
- 00:18:54有自主意識的人會想要離開
- 00:18:57那個是因為他的生
- 00:18:59帶給他的苦更大
- 00:19:02所以實際上
- 00:19:03當他已經做這個決定的時候
- 00:19:04他是很歡喜的
- 00:19:06所以他身體也會自己調整成
- 00:19:08就是說我們不吃東西
- 00:19:09我們沒有痛苦這樣
- 00:19:11因為這是他自己做了決定
- 00:19:13他們是思考很久
- 00:19:14而且他們要花蠻多時間去說服家屬
- 00:19:18但我不能說
- 00:19:19這樣子是非常完美的
- 00:19:21假如有安樂Ｓ
- 00:19:22那我當然就
- 00:19:24也不需要再經歷這一段
- 00:19:26但我們還是一樣可以在事前
- 00:19:28做好陪伴跟告別
- 00:19:30所以我一開始
- 00:19:31第一本書我就講說
- 00:19:33斷食善終是因為沒有安樂S之下的
- 00:19:36一個自立救濟
- 00:19:37但是他比去自行了斷
- 00:19:39這個自立救濟好
- 00:19:40但是對插管臥床的人來講
- 00:19:43那個是就算安樂S通過
- 00:19:45他們也不能用
- 00:19:46因為安樂S只能用在頭腦很清楚
- 00:19:49然後你可以反覆的去回答醫師
- 00:19:51你為什麼要做這樣的選擇
- 00:19:56每一個人都適合斷食往生嗎
- 00:19:58還是他是要個別的案例來看待
- 00:20:01其實斷食往生可以分兩類
- 00:20:03第一類就是那種無意識的
- 00:20:05無意識的人
- 00:20:06本來我們就不應該用維生拖延
- 00:20:09所以這些人都可以斷食往生
- 00:20:11那有意識的條件
- 00:20:13有點像安樂S的條件一樣
- 00:20:15我們是針對
- 00:20:17他的病很嚴重
- 00:20:19目前沒有醫療可以幫助他
- 00:20:21然後他的痛苦也是
- 00:20:23已經到了他難以忍受的程度
- 00:20:25大部分會這樣
- 00:20:26那我還有一個條件就是
- 00:20:28家屬要有共識
- 00:20:30家屬有共識的時候
- 00:20:31我才會協助
- 00:20:32或者是居家醫療的團隊
- 00:20:34他們也才會願意協助
- 00:20:36因為其實我覺得在臨床上
- 00:20:38最容易遇到就是有時候
- 00:20:39家屬之間的情勒
- 00:20:41跟道德綁架
- 00:20:43你這樣沒有插管
- 00:20:45這一定會死
- 00:20:47然後你聽到這句話的時候
- 00:20:48變成好像是我害死
- 00:20:49我們都忘了一件事情
- 00:20:51所有的人
- 00:20:52最後一定會死
- 00:20:54死亡是生命的一部分
- 00:20:56我們不該說 等到家裡有人要死亡
- 00:20:59我們才接觸這個議題
- 00:21:01所以應該平常就
- 00:21:03多接觸跟死亡有關的這種訊息
- 00:21:06那這樣你自己家裡有
- 00:21:07老衰重症末期病人的時候
- 00:21:09你會知道應該要做些什麼準備
- 00:21:11你有好好準備的時候是善終
- 00:21:14那個死亡是美好的
- 00:21:16祂脫離了肉體的苦
- 00:21:18臉一放鬆微笑
- 00:21:20真的是很感恩
- 00:21:21你是感恩祂是帶著微笑離開的
- 00:21:24可是如果說 因為很多醫師
- 00:21:26其實也沒有完全接受這個概念
- 00:21:29那身為家屬的我們
- 00:21:31應該怎麼跟醫師來溝通
- 00:21:33你要告訴醫生
- 00:21:34我們也很珍惜他的生命
- 00:21:37他會好的話
- 00:21:38我們會盡力的救治
- 00:21:40不過醫生你也說
- 00:21:42他不會好
- 00:21:43那這樣的話
- 00:21:44我不希望他受苦
- 00:21:46看他受苦我很難過
- 00:21:48然後我也知道
- 00:21:49他不想要受苦
- 00:21:50因為他有交代過
- 00:21:51那再過來就是說
- 00:21:53我們絕對不會怪你
- 00:21:54我們是全體
- 00:21:55願意為了愛他
- 00:21:57而放手
- 00:21:58那最後要感謝出版社
- 00:22:00他們提供兩本書來給我們抽獎
- 00:22:03看完小青書之後在下面留言
- 00:22:04今天畢醫師的分享裡面
- 00:22:06有哪一件事情讓你印象最深刻
- 00:22:09或是讓你最感動
- 00:22:11那你留下來就有機會
- 00:22:12來得到這本
- 00:22:13《如何好好告別生命》
- 00:22:15雖然就是
- 00:22:16我們都覺得人一定會死
- 00:22:17可是我們有一種根深蒂固的錯覺
- 00:22:20覺得這個事情不會發生在我身上
- 00:22:22覺得它不會馬上發生
- 00:22:24但是我覺得隨時做好準備
- 00:22:25也是一種對生命的責任
- 00:22:27那今天非常感謝畢醫師來到現場
- 00:22:30謝謝你 謝謝
- 00:22:31那我們下次再見
الوسوم
- 臨終
- 斷食善終
- 病人意願
- 醫療照護
- 家庭支持
- 死亡教育
- 安寧緩和
- 醫生角色
- 心理支持
- 靈性照顧