00:00:01
donc bonjour et bienvenue à cette on a
00:00:04
eu la capsule introductive et cette
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fois-ci on a la la la capsule web la
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première qu'on aborde vraiment du
00:00:11
contenu et le premier thème sur lequel
00:00:13
j'ai décidé de de traiter c'est le PQRST
00:00:17
j'ai beaucoup de questions par rapport
00:00:18
au PQRST chez l'é chez l'é qui a de la
00:00:21
comorbidité l'é qui a une déence une
00:00:24
maladieur avancé est-ce qu'on fait quand
00:00:26
même une histoire de santé donc je crois
00:00:30
que ça serait un bon thème pour débuter
00:00:31
ces questions là viennent autant de mes
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des étudiants en Scien infirmière que
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des infirmières en formation continue
00:00:39
donc en espérant que cette courte
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capsule sera vous répondre à vos
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questions et vos interrogations donc le
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plan de match c'est un rappel du but du
00:00:48
PQRST où est-ce que ça se situe dans
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l'examen clinique ensuite de la
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signification de lettre U parce qu'on
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des fois on l'utilise des fois on
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l'utilise pas en terme dans le PQRST ou
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PQR tuu en fait le contenu est toujours
00:01:01
là la notion de malaise dominant et
00:01:04
enfin l'aspect de journaliste versus
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enquêteur donc premier point euh
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l'examen clinique deux composantes
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l'histoire de santé et l'examen physique
00:01:16
donc l'histoire de santé
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elle on peut on peut parler d'anamnise
00:01:21
on peut parler de question de santé
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c'est synonyme et le but de l'histoire
00:01:26
de santé dans le fond quand qu'on la
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réalise c'est d'arriver à avoir des
00:01:31
hypothèses sous le malaise qu'une
00:01:34
personne vit une personne a par exemple
00:01:36
des douleurs diffuse à l'abdomen quand
00:01:40
qu'on fait notre PQRST ben au bout du
00:01:42
pqst on peut avoir comme hypothèse ah
00:01:45
ben finalement c'est c'est l'abdomen que
00:01:47
la que la douleur diffuse est présente
00:01:49
chez l'îné par contre avec le PQRST j'
00:01:52
mets l'hypothèse que son problème est
00:01:54
d'origine cardiaque donc je vais faire
00:01:56
l'examen physique du cœur certaines fois
00:01:59
fa l'examen physique de l'abdomen parce
00:02:01
que avec le pqst je vois que c'est
00:02:03
accompagné de vomissement de diarrée de
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cramp ou des choses comme ça donc je
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faire l'examen physique l'abdomen
00:02:11
première chose savoir que l'histoire de
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santé c'est d'analyser une situation
00:02:16
pour me faire émettre des hypothèses sur
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l'origine du problème qui va m'amener à
00:02:20
faire l'examen physique du système ou
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l'organe le plus probable qui cause les
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le malaise vécu par l'é donc le PQRST
00:02:31
c'est un angle d'analyse une situation
00:02:35
on a dit on a beaucoup parlé au Québec
00:02:38
pcur en terme en lien la douleur et
00:02:41
c'était sou l'exemple unique qui était
00:02:43
servi ce qui fait que plusieurs
00:02:45
personnes ont pensé que le pcur ça se
00:02:46
faisait juste en rapport avec la douleur
00:02:48
sachez que le pcur se fait avec
00:02:50
n'importe quel signe ou symptômes ok
00:02:53
parce que ça c'est un autre élément
00:02:55
plusieurs pensent qu'on peut juste faire
00:02:56
le pqst avec des symptômes subjectif
00:03:00
donc je vous ferai la démonstration pour
00:03:02
cette petite CAPSU là que le PQRST c'est
00:03:05
un angle d'analyse d'abord on peut le
00:03:07
faire aussi avec un signe tel qu'une
00:03:08
chute par
00:03:09
exemple donc euh le but de de l'histoire
00:03:13
de santé maintenant est établi parlons
00:03:15
des fameuse lettre U parce que bon dans
00:03:18
tous les volumes parlent du PQRST à
00:03:21
l'exception du PRN qui parle du PQRS tuu
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ok il on rajoutait la lettre U pour dire
00:03:27
qu'il était très important d'aller
00:03:28
chercher le point de vue la personne sur
00:03:31
sa situation le malaise qu'il vit en lui
00:03:33
demandant qu'est-ce que vous vous pensez
00:03:34
qu' pourrait expliquer les symptômes le
00:03:36
malaise que vous vivez ok donc c'est
00:03:38
vraiment d'aller chercher le point de
00:03:39
vue de la personne sachez que dans le P
00:03:42
dans toutes les livres on dit dans le P
00:03:44
on doit dire qu'est-ce qui provoqué on
00:03:46
doit aller chercher le point de vue de
00:03:47
la personne vous madame côté qu'est-
00:03:48
c'est que vous pensez qui a provoqué euh
00:03:51
votre malaise vos étourdissements vos
00:03:53
mot de cœur et cetera donc sachez qu'à
00:03:57
la base on doit toujours aller chercher
00:03:59
le point de la personne qu'on utilise le
00:04:01
PQRST ou le
00:04:02
pqrstu si on ajoute la lettre U c'est un
00:04:05
choix arbitraire c'est un bon choix si
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vous le faites dans le fond c'est c'est
00:04:09
à V discrétion c'est juste que vous
00:04:11
voulez peut-être mettre davantage l'
00:04:13
phase vous assurer que les gens
00:04:14
oublieront jamais d'aller chercher le
00:04:16
point de vue de la personne mais sachez
00:04:19
que en tant que tel quand qu'on utilise
00:04:20
le PQRST tout court ça ne veut pas dire
00:04:22
qu'on s'intéresse pas au point de vue de
00:04:24
la personne non on s'y intéresse
00:04:27
autant deuxè point euh la notion de
00:04:30
malaise dominant donc la malaise
00:04:32
dominant ce qu'il faut savoir c'est que
00:04:34
chez lesîné on arrive souvent dans des
00:04:37
situations surtout che les 75 ans et
00:04:40
plus où est-ce qu'il on l'arrite de
00:04:42
l'arthrose
00:04:43
l'ostéoporose du diabète jeis pas naance
00:04:48
cardiaque des vertiges donc plusieurs
00:04:51
problèmes qui peuvent être en même temps
00:04:54
chez chez la personne âgée ce qui fait
00:04:57
que lorsqueun malaise nouveau malaise
00:05:00
que la personne va avoir par exemple a
00:05:02
des nausés
00:05:04
mais pour lorsqu'on fait l'histoire de
00:05:07
santé pour fait le PQ rest des fois ce
00:05:09
qui va arriver c'est que on va bifurquer
00:05:12
sur des symptômes qui sont plus liés au
00:05:14
malaise euh vécu par la personne donc
00:05:17
elle pe sur la cloche pour voir
00:05:19
l'infirmière parce qu'elle a des nausés
00:05:21
l'infirmière fait son PQRST puis là dit
00:05:23
ben vous d'autres signes d'autres
00:05:24
symptômes à part vos nauser là la
00:05:27
personne des fois va bifurquer elle va
00:05:28
dire ah ben oui mon oreille bourdonne et
00:05:31
tout ça puis là là on se perd un petit
00:05:33
peu sur d'autres symptômes que la
00:05:35
personne a par exemple parce qu'elle
00:05:36
fait de la coufenne depuis déjà 5 ans
00:05:38
mais là elle va commencer à nous parler
00:05:40
de ça puis là l'infirmière perd un peu
00:05:41
là son fil conducteur dans dans son dans
00:05:46
son histoire dans l'Histoire symptômes
00:05:49
donc dans son PQRST alors c'est très
00:05:52
important de toujours ramener la
00:05:53
personne au malaise dominant donc en
00:05:56
rapport avec vos nausé est-ce que vous
00:05:57
avez des symptômes sont apparus durant
00:06:00
cette même période là ou des symptômes
00:06:01
des malaises que vous avez qui ont qui
00:06:03
ont augmenté en intensité donc c'est
00:06:05
pour qu' faut toujours ramener ça au
00:06:07
malaise dominant et moi ce que je me
00:06:09
rends compte dans mon coaching clinique
00:06:11
que je fais c'est que quand on fait pas
00:06:13
ça les gens ont un peu de difficulté à
00:06:15
suivre à faire le garder le fil durant
00:06:19
leur PQRST et le PQRST se prolonge
00:06:22
inutilement également parce qu'on va
00:06:23
toucher à des symptômes des signes qui
00:06:25
sont déjà connus et qui sont pas en lien
00:06:27
avec la situation actuelle
00:06:30
l'autre élément qui aide en utilisant la
00:06:32
notion de malaise dominant c'est dire la
00:06:34
raison pour laquelle elle sonner la
00:06:36
cloche d'appel vous a contacter ou autre
00:06:38
c'est que on faut jamais perdre de vue
00:06:41
dans le fond le malaise dominant mais
00:06:43
avec nos lettres aussi parce que quandon
00:06:44
pose la question qu'est-ce qui aurait pu
00:06:46
provoquer ça par exemple vos
00:06:49
nausé ben dans le fond des fois les gens
00:06:51
vont dire ah ben j'ai des
00:06:52
détourdissements puis là on tombe sur
00:06:54
des étrtissements et là l'infirmière va
00:06:57
dire ah ouis estce est-ce qu'il y a des
00:06:58
choses que vous faites que vous avz
00:06:59
d'étourdissements pouvez-vous me décrire
00:07:01
vos étourdissements puis euh depuis
00:07:04
quand vous avez des étourdissements puis
00:07:05
là là on vient de bifurquer sans trop se
00:07:07
rendre compte le malaise dominant c'est
00:07:10
d'aller nauser puis là tout à coup
00:07:11
l'infirmière est rendu sur les
00:07:13
étourdissements donc c'est pour ça qui
00:07:15
est très important d'embler de parler du
00:07:18
malaise dominal de l'identifier puis de
00:07:21
garder le focus là-dessus puis c'est
00:07:22
dans les siges et symptô associé que là
00:07:25
on ira plus en profondeur sur les
00:07:27
étourdissement bourdon
00:07:30
d'oreill les changements liiminatoir la
00:07:33
perte d'autonomie la faiblesse et cetera
00:07:36
donc mais c'est le p q r t seront en
00:07:41
lien avec le malaise dominant puis le S
00:07:44
c'est les signes et symptôes associé au
00:07:46
malaise dominant donc j'espère que cette
00:07:49
notion là aussi est maintenant plus
00:07:52
clarifiée pour vous parce que vraiment
00:07:53
en clinique ça fait une différence de
00:07:55
pas perdre de vue le malaise dominal
00:07:58
évidemment ici c'est une explication
00:08:01
théorique pour rester sensible à ce que
00:08:03
la personne nous dit les nuances les
00:08:05
changements qui peuvent apparaître en
00:08:07
cours d'entrevue mais je vous dirais que
00:08:09
par expérience dans la majorité des cas
00:08:12
ça va très très bien de de trare le
00:08:14
malaise dominant et on garde un bon fil
00:08:17
conducteur durant notre inéeatoire puis
00:08:20
ça permet aussi de faciliter le choix de
00:08:23
l'examen physique qu'on va faire par la
00:08:25
suite selon ce que la la personne a a
00:08:27
comme
00:08:28
problématique euh dernier point
00:08:32
journaliste ou enquêteur parce que
00:08:35
certaines personnes on croyaient que
00:08:37
quand une personne a une démense on peut
00:08:40
pas faire un examen un histoire de santé
00:08:42
on peut pas faire le PQRST parce que
00:08:44
quand un une démense d'pur à l' stat de
00:08:47
modér avancé comme on sait les notions
00:08:49
d'introspection de subjectivité sont
00:08:52
nettement réduites donc elles peuvent
00:08:53
pas nous dire nous répondre avec
00:08:55
précision à nos questions qui émanent du
00:08:58
PQRST mais mais ce qu'il faut savoir
00:09:00
c'est qu'on a quand même l'obligation de
00:09:01
faire un PQRST dans un tel cas mais au
00:09:04
lieu de faire selon la méthode classique
00:09:06
dit journalistique on va la faire selon
00:09:09
la méthode enquêteur et à ce moment-là
00:09:12
ça va être davantage analytique comme
00:09:14
situation parce que vous comprenez lors
00:09:17
qu'on arrive dans des milieux comme le
00:09:18
milieu d'hébergement où est-ce qu'on a
00:09:20
70 % de notre clientèle qui ont des
00:09:22
démenses donc 33 % qui sont au stade
00:09:24
sévère faut quand même faire notre PQRST
00:09:27
dans cette population là pour être en
00:09:29
mesure de découvrir les causes
00:09:31
soujacentes des malaises qu'elles
00:09:33
peuvent vivre donc la méthode
00:09:35
journalistique si on prenait par exemple
00:09:37
un signe pour vous donner un exemple des
00:09:38
chutes bon ben si on prend la méthode
00:09:40
journalistique la personne est tomber on
00:09:42
va lui demander bon ben qu'est-ce que
00:09:44
vous pensez qu' provoquer votre chut
00:09:46
est-ce qu'il y a des choses différentes
00:09:47
qui que vous avez fait qui vous ont fait
00:09:49
perdre l'équilibre que vous avez tombé
00:09:51
euh qu'est-ce que vous faites
00:09:52
habituellement pour préserver votre
00:09:54
équilibre puis éviter de chuter donc les
00:09:56
mesures palliatives donc on pose les
00:09:57
questions à la personne elle nous on ben
00:10:00
si on l'a pas vu on demander comment
00:10:01
vous êtes tombé pouvez me décrire ça
00:10:03
est-ce que c'est affessé tout droit
00:10:06
tomber vers l'avant tomber l'arrière sur
00:10:09
le côté tout ça c'est des des éléments
00:10:11
importants à noter parce que certaines
00:10:13
chutes on va les associer dans des codes
00:10:15
maladie de Parkinson desm à cordwi
00:10:18
skinésitardie d'autres ch plus à des AVC
00:10:21
d'autres ch plus à des ccopes donc
00:10:24
d'aller chercher cette information est
00:10:26
très importante on va la quantifier la
00:10:27
chute aussi donc c'estàd on va nommer
00:10:29
quelles sont les conséquences euh de la
00:10:32
chute donc ça c'est tout des voyez là
00:10:34
j'étais en mode de journalistique ce que
00:10:37
je lui demande je lui demander ben au
00:10:39
moment de votre chute là est-ce que vous
00:10:40
aviez d'autres signes d'autres symptômes
00:10:42
qui sont apparus c'est elle qui me
00:10:45
répond après ça est-ce que c'est votre
00:10:46
première chute est-ce que vous chutez
00:10:48
souvent à quelle fréquence alors jeis
00:10:50
dans le T puis vous voyez comme dans ce
00:10:52
cas d'une chute le r c'est non
00:10:54
applicable donc on pose pas de question
00:10:56
à ce niveau-là donc mod de
00:10:57
journalistique simplement j'adresse des
00:11:00
questions à la personne elle me répond
00:11:02
concernant plutôt le mode enquêteur
00:11:05
c'est exactement la même chose sauf que
00:11:08
c'est beaucoup plus difficile c'est que
00:11:09
je troque mon micro pour un calpin
00:11:13
d'enquêteur ça veut dire que cette
00:11:15
fois-ci je dois me poser la question la
00:11:17
personne chuté ok c'est rapporté par de
00:11:20
la famille ou al non c'est en milieu
00:11:22
clinique et les préposés ont té témoins
00:11:25
de ça ou des infirmiè auxiliaire ou
00:11:27
moi-même ou bon trrouvé dans sa chambre
00:11:30
seul Faé sur le sol moi je je veux quand
00:11:34
même me poser des questions donc je me
00:11:37
dire qu'est-ce qui aurait pu provoquer
00:11:38
ça donc évidemment posant cette question
00:11:40
là si je sais on don ça facile un
00:11:43
hypotenseur qui a été changé quelques
00:11:45
jours avant en terme de dosage ben moi
00:11:47
ça me permet de dire oh ça me fait
00:11:49
mettre l'hypothèse que l' potenal
00:11:51
pourrait être en rapport avec ça je une
00:11:53
diabétique des hypoglycémies mais je
00:11:55
dois me poser la question qu'est-ce qui
00:11:56
aurait pu provoquer sa ch qu'est-ce que
00:11:59
semble avoir fait différemment de
00:12:01
d'habitude pour que euh puis que que
00:12:04
contribue à sa chute donc est-ce qu'
00:12:05
elle a mis des mesures palliative donc
00:12:08
habituellement quand qu'elle circule
00:12:09
dans sa chambre elle a sa marchette ou
00:12:12
elle allume les lumières ou elle demande
00:12:14
de l'aide et là ce qu'on se rend compte
00:12:15
c'est que sa marchette est est au pied
00:12:17
de son lit puis elleelle se trrouve sur
00:12:19
le côté du lit donc elle a marché dans
00:12:20
le fond sans son êre d' point habituel
00:12:24
je vais essayer de qualifier la chute la
00:12:25
manière qui a été retrouvé au sol je
00:12:28
vais la quantifier en décrivant un peu
00:12:30
les les séqueles les conséquences
00:12:31
immédiates de la chute région com on dit
00:12:34
c'est pas appliquable dire est-ce qu'il
00:12:35
y a d'autres signes d'autres symptômes
00:12:37
apparent à la situation de la chute ça
00:12:41
évidemment plus je vais avoir été
00:12:43
témoins de la chute plus ça sera facile
00:12:45
s'il y avait des soufflements des
00:12:46
étourdissements évid donc des pertes
00:12:48
d'équilibre
00:12:50
préalable Canos fa figé bon donc je vais
00:12:55
aller chercher les signes et symptômes
00:12:56
associés et jeis poser question ben
00:12:59
est-ce que c'est sa première chute
00:13:00
est-ce qu'elle a chuté fréquemment ces
00:13:02
derniers temps et cetera donc je vais
00:13:05
être en mesure de faire le T également
00:13:07
donc ça pour vous dire c'est que le
00:13:08
PQRST c'est d'abord et avant tout un
00:13:10
angle d'analyse qui va me permettre de
00:13:13
mieux comprendre les malaises que vivent
00:13:14
les ané des fois ils peuvent me
00:13:17
communiquer clairement en méthode
00:13:18
journalistique c'est facile puis des
00:13:21
fois ben faut que je redouble d'effort
00:13:22
parce que je dois le faire sous forme
00:13:24
d'enquêteur avant de passer à l'étape de
00:13:26
l'examen physique donc on récapitule je
00:13:30
voulais vous parler du but du PQRST
00:13:32
c'est fait je voulais parler du la
00:13:34
lettre U c'est également fait du malaise
00:13:37
dominant l'importance de de l'établir et
00:13:40
finalement concernant la stratégie de
00:13:42
journalistes et enquêteur de bien
00:13:43
comprendre que chez une personne qui a
00:13:45
des déficits cognitifs pourut quand même
00:13:47
faire l'histoire de santé dans une
00:13:49
situation aigu mais on le fer davantage
00:13:51
sous le modèle de se poser les questions
00:13:54
à soi-même pour trouver
00:13:56
l'origine des symptômes que cette person
00:13:59
vcu alors c'était la première capsule
00:14:03
web de contenu et j'espère bien vous
00:14:05
retrouver bientôt pour d'autres
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thématiques merci pour votre attention
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