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[Música]
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[Música]
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Olá eu sou cmila Silveira consultora do
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grupo I saúde e é um prazer estar com
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vocês em Mais uma jornada valor em saúde
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Brasil confira a seguir a implantação do
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escritório de valor no Hospital Felício
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Roxo nomeado na Instituição como núcleo
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de valor em saúde para essa implantação
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eles contaram com o apoio da diretoria
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que foi fundamental para o sucesso e com
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todas as ações de melhoria já alcançaram
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grandes resultados em um ano de
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implantação Já conseguiram diminuir
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aeficiência em seis pontos percentuais
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em comparação ao período anterior e
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alcançar uma melhoria significativa na
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qualidade assistencial confira gostari
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de iniciar essa apresentação com
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agradecimento ao grupo IAG SA pelo
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honroso convite de contar um pouco a
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nossa história de um ano para cá da
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implantação do escritório de valor e
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saúde eh do Hospital Felício Roxo nós
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temos uma característica peculiar que o
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nosso o nome do nosso escritório é
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núcleo de valor em saúde eh do hospitalo
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roxo e já gostaria então de agradecer eh
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eh esse convite e sem mais delongas eh
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iniciar a
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apresentação inicialmente o Felício Roxo
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para quem não conhece é um hospital
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geral eh localizado aqui em Belo
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Horizonte eh numa zona Residencial ele
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ocupa
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Inicialmente um quarteirão inteiro é uma
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Fundação
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eh tem fins lucrativos e o hospital
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conta além do seu prédio principal
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eh com mais seis unidades pro
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atendimento hospitalar e ambulatorial
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para mostrar para vocês nós temos dentro
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da cidade de Belo Horizonte algumas
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unidades distantes do hospital com a
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unidade diálise a unidade de transplante
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e aqui eh grifado mais nesse quadrado
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Aonde se encontra toda esse esse eh
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hospitala rede de saúde que é o hospital
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tío roxo dando um zoom ao longo de toda
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essa região nós temos vários
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atendimentos Né desde o atendimento
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hospitalar mas várias especialidades
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notadamente o Instituto de Oncologia um
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prédio de frente nós temos alguns
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prédios então no entorno desse
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quarteirão do hospital o Hospital ele
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tem 380 leitos mais 60 leitos de CP
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várias salas cirúrgicas uma quantidade
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enorme de médicos e colaboradores nós
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temos um atendimento
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ambulatorial muito forte com 124
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consultórios tanto para atenção primária
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como também para a a jornada cuidado da
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jornada do paciente e uma característica
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dostal 30% do nossos doentes tem aa de
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70 anos é um sal que 60% dele é
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cirúrgico 40% dele é tratamento clínico
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e nós somos muito fortes em transplante
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no último ano nós fizemos quase 300
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transplantes sendo de rim a maioria mas
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Vale ressaltar 50 mais de 50
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transplantes no fígado quase 30
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transplantes cardíacos transplantes de
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pâncreas e transplantes de medula
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também histórico para a gente estar aqui
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nesse momento er que nós não tínhamos
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uma visão Clara sobre o desempenho do
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hospital de lío rxo tanto assistencial
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quanto um desempenho em eficiência
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operacional de um ano para trás Então
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2023 nós não tínhamos no início de 2023
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uma visão Clara sobre o nosso desempenho
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as estratégias adotadas que a gente
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fazia várias para aprimorar a eficiência
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a segurança e a qualidade assistencial
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eram muito fragmentadas não existia um
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escritório de valor estabelecido nem uma
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governança Clínica devidamente
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estruturada nós tivemos um apoio
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irrestrito da alta direção e eu
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considero isso como fundamental para
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transformar essa cultura de processos
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antigos com primeiros passos nós
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a plataforma Brasil com a consultoria do
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grupo I saúde e também aumentamos a
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cidade na codificação nos primeiros
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meses através de uma integração
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automatizada com o sistema do pário
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eletrônico nosso no caso ég então nós
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depois que nós
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iniciamos isso nós passamos a ter um
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Norte e
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Então o que no nosso Hospital a gente
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chama de núcleo de valor e saúde que é
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e subordinado ao nosso diretor
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assistencial temos um gerente médico que
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sou eu uma enfermeira supervisora e uma
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enfermeira na lista de dados de saúde e
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ao redor desse núcleo de valor nós temos
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o drg com cinco enfermeiras
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qualificadoras além da enfermeira
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supervisora temos a gerência de
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relacionamento com o paciente e
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assistência social que faz a gestão de
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leitos a gerência de qualidade com ncleo
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de segurança de paciente a qualidade
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assistencial nós temos a gerência de
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economia e saúde é muito ligada a nós
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porque tudo que a gente faz a gente tem
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o respaldo da gerência de economia e
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saúde e também da gerência
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comercial nas primeiras análises
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operacion mais nós vimos que a gente
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apresentava uma grande ineficiência
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operacional com considerável desperdiço
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deágua E aí nós iniciamos rões
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sistemáticas para PR revisão dos dados e
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planejamento de ações coletivas nó como
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exemplo os nossos primeiros resultados
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eu trouxe o ivb que é o índice de valor
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e saúde dos cinco primeiros meses de
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codificação o issb é uma soma da
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segurança assistencial com a eficiência
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operacional não adianta você ser muito
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eficiente e não ter uma segurança
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especial eh Então esse é o nosso
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resultado nos cinco primeiros meses a
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gente tinha uma queda das da soma né do
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somatório da segurança especial com a
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eficiência operacional basicamente
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porque a nossa eici ência operacional na
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utilização do leite era muito
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ruim
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então estas reuniões sistemáticas eh
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foram muito importantes e nós tivemos
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envolvimento de todas as clínicas
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fizemos reuniões com discussão dos
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resultados da apresentação
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epidemiológica dos resultados
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financeiros tivemos a a nós achamos
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importante eh promover a transparência
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de dados para deixar todos engajados a
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gente sabe que todas as clínicas com
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conhecimento tentam melhorar tentam
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melhorar sua fragilidade Nós criamos
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painéis de sla que são acordos de nível
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de serviço para acompanhamento também de
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eficiência operacional e de todos os
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outros setores do cal para que houvesse
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uma entrega de acordo com o que era o
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necessário nós reunimos
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nesse primeiro ano com 18 clínicas
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responsáveis por 92% das internações
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apresentamos dados assenciais
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desfechos dados econômicos fos muito
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transparentes e tivemos um engajamento
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Espetacular da clínica de todas as
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clínicas perdão e criamos painéis onde
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todos têm acesso como por exemplo esse
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painel de sla do socorro que eh a gente
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eh vê o tempo de atendimento o tempo de
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resultado de exames resultados de
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tomografia bem como também painéis eh
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dos C cirúrgicos das nossas unidades
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diagnósticas então nós realmente
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gastamos um bom tempo na criação desses
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panéis e apresentamos eles às clínicas e
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monitoramos fizemos análises críticas
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dos casos mais emblemáticos
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com vinda dos médicos ao núcleo de valor
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e após um ano de atuação depois daqueles
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cinco primeiros meses com nós tivemos
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uma somatória do da eficiência
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operacional a segurança ccial muito
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interessante nós
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revertemos o caminho negativo e
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iniciamos um caminho bastante
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interessante com resultados muito bons e
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interessante a gente ver o nosso
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resultado após um ano de atuação nesse
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gráfico eu acho muito interessante ver a
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nossa ineficiência ela é dividido eh a
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cada três meses no trimestre nós
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iniciamos com uma ineficiência
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operacional de 20% E hoje nós estamos
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com uma ineficiência operacional de 14%
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é ainda elevada porém há uma tendência
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nítida de diminuição da nossa Nossa
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ineficiência operacional nesse primeiro
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ano e o interessante disso é que o nosso
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I SB vem subindo então Além disso nós
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continuamos com a melhora da segurança
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assistencial e o nosso casemix que
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mostra a complexidade do doente também
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vem subindo Ou seja a eficiência não
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veio através de uma diminuição de
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complexidade dos doentes ela veio
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realmente através de uma gestão
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eh assistencial e de operação e de
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operacionalidade eh da utilização do
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leito junto com uma governança
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Clínica Porém nada é de graça nós
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tivemos também alguns desafios nós
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notamos uma quase estabilidade nas
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reinternações porém eu acredito que uma
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leve tendência a rein mais os doentes
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principalmente neste ano de 2024 de
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Janeiro a Setembro a gente teve uma
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elevação da reinternação isso é
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preocupante Porque será que nós estamos
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dando alta sem segurança ou seja são
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estão sendo muito eficientes porém os
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pacientes retornando mais Apesar que os
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valores não são tão diferentes a gente
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notou uma pequena tendência a pior ó com
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isso a gente criou alguns mecanismos de
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proteção e o mais importante dele foi o
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ambulatório de egresso ou seja nós
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implementamos um ambulatório específico
00:12:14
para acompanhar o paciente na sua após
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sua alta a marcação das consultas é dada
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no momento da autta hospitalar com isso
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a gente acredita que a gente está
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entrando no Cuidado durante toda a
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jornada do paciente e no próximo ano a
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gente vai ver e analisar os resultados
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que a gente tá conseguindo diminuir
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essas reinternações
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mas o mais interessante que me chamou
00:12:44
muito atenção é como reduzir mais ainda
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a essa ineficiência operacional e no
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nosso caso está em 14% no último
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trimestre quais pacientes terão um tempo
00:13:00
de permanência assim muito esperado Como
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eu posso prever isso é por faixa etária
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é o doente é Clínico doente ne cirúrgico
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é pela patologia que causou a internação
00:13:11
é pela quantidade de falhas de estrutura
00:13:13
e processo ou então por condições
00:13:16
adquiridas então nós começamos a
00:13:18
analisar para tentar antecipar essa
00:13:23
ineficiência e o interessante que a faa
00:13:26
etária não nos ajudou os pacientes com
00:13:29
mais de 70 anos tinham menos
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ineficiência operacional que os
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pacientes mais jovens sendo que nós
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temos quase 30% dos nossos pacientes com
00:13:41
mais de 70 anos e eles foram menos
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ineficientes na eh a na operação do
00:13:50
leito também fomos olhar at penia uma
00:13:54
doença grave que pode causar uma
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internação muito prolongada porém ela é
00:14:00
muito prolongada mas não necessariamente
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com uma ineficiência Ou seja a gente não
00:14:05
está dando alta muito depois do esperado
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os pacientes cirúrgicos sim
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apresentaram uma ineficiência
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operacional do leito
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Ah maior do que o esperado e a minha
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atribuição a nossa atribuição a isso não
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foi necessariamente uma alta após o
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momento mas sim essas codificações
00:14:30
desses pacientes cirúrgicos que ficam
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até dois dias internados elas são
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automatizadas e muitas vezes o
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preenchimento do pontuário não é tão
00:14:40
completo Quando é feito por uma
00:14:43
codificadora Então como a maioria dos
00:14:46
pacientes cirúrgicos eles ficam pouco
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tempo na internação esse pontuário ele é
00:14:52
levado a uma codificação automatizada e
00:14:56
muitas vezes não preenchido as
00:14:57
comorbidades do paí além disso
00:15:01
a essa ineficiência operacional
00:15:04
cirúrgica deu-se em questões de ordas
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muitas vezes o paciente era para ter uma
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alta de madrugada ou uma alta cedo
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esperada cedo e não foi isso que
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aconteceu e os pacientes clínicos
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tiveram uma ineficiência na utilização
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do leite semelhante à ineficiência
00:15:24
Global então não houve uma forte
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indicação em quais grupos nós tíos a
00:15:30
maior fragilidade uma vez que nós
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justificamos essa eh ineficiência maior
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do grupo cirúrgico por motivos
00:15:39
eh não necessariamente
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verdadeiros E aí nós fizemos a seguinte
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análise eu trago para vocês esse é a
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análise final eu vou me estender um
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pouco nela
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eh nós dividimos os pacientes internar
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mpal em dois grupos os que
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atingiam CCO dias de internação e os que
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não atingiam CCO dias de
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internação óbvio que são grupos
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diferentes não são comparáveis o
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paciente que atinge um quto de de
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internação ele provavelmente é um
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paciente mais complexo daquele que não
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atinge mas olha que interessante 80% dos
00:16:22
nossos pa permaneceram menos que 5 dias
00:16:26
mas a permanência prevista
00:16:29
nesse grupo era de 1,7 dias e nós temos
00:16:33
uma
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alta como na média de
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1,4 dias seja nós fomos eficientes em
00:16:42
80% dos pacientes que internaram do
00:16:45
hospital só como detalhe 23 de set
00:16:48
desses pacientes tinham mais de 70 anos
00:16:51
e no grupo que atingiu qu dia de
00:16:54
internação eram
00:16:57
25% e nesse grupo a permanência prevista
00:17:01
era de 10 dias o fato dele atingir o
00:17:04
quinto dia faz com que a permanência
00:17:08
média prevista por de 10 dias e nós
00:17:13
demos alta com 14 dias então nós tivemos
00:17:16
uma ineficiência operacional nesses 20%
00:17:20
dos pacientes e como detalhe 43% deles
00:17:24
tinham mais de 70 anos e vamos ver Então
00:17:29
os pacientes com menos de 5 dias de
00:17:32
permanência como que o hospital se
00:17:34
portou nesse grupo Na verdade nós somos
00:17:39
eficientes estamos sendo cada trimestre
00:17:42
mais
00:17:44
eficiente terminamos com 20% de
00:17:47
eficiência na utilização do leiteo e a
00:17:51
segurança
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assistencial o i vsb continuou muito
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elevada e com certeza o case Mix menor
00:18:01
que o case Mix global ou seja a
00:18:03
complexidade era um pouco menor do que a
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complexidade Global do hospital e no
00:18:10
grupo que ficou com mais de 5 dias de
00:18:14
permanência nós tivemos uma ineficiência
00:18:17
maior para que a média desse 14% mas
00:18:22
ainda assim nós estamos melhorando A
00:18:25
cada
00:18:26
trimestre a segurança né o ussb a
00:18:30
segurança mais a mas a ineficiência ou a
00:18:33
eficiência operacional ela tem melhorado
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ela não é tão alta quanto no grupo que
00:18:39
fica menos de 5 dias mas ela tem
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melhorado o que chama atenção é o case
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Mix muito elevado o case mix de média de
00:18:50
mais de TR um Case Mix elevado ISO
00:18:52
reflete e nesse grupo estão todos os
00:18:56
transplantes que a gente realizou Então
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são pacientes também oncológicos nós
00:19:01
vamos ver isso a seguir Então como que
00:19:05
são as condições adquiridas nesse grupo
00:19:08
e é muito interessante o grupo que ficou
00:19:12
menos 5 dias praticamente não teve
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condição adquirida
00:19:16
importante diferente do grupo que ficou
00:19:19
mais de 5 dias e aí a pergunta é o que
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veio primeiro a a condição
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adquirida levando a um ex exo de
00:19:29
permanência ou o excesso de permanência
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proporcionou que o paciente tivesse uma
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condição adquirida difícil de resolver
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nós tentamos analisar da seguinte forma
00:19:40
esse é o grupo que permaneceu menos de 5
00:19:43
dias Então aqui estão os 5 dias de
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internação o previsto era 1,7 dias nós
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demos alta antes como vocês já viram 1,4
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e aqueles que tiveram condição adquirida
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essa condição adquirida que foi 2% dos
00:20:00
pacientes ela aconteceu no segundo dia
00:20:02
de internação então a maioria dos
00:20:04
pacientes tiveram alta muito antes e eh
00:20:08
os pacientes tiveram condição adquirida
00:20:10
antes do quinto
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dia mas nesses pacientes que permanecem
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mais de 5 dias então aqui tá o os 5 dias
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demonstrado o previsto é que esses
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pacientes ficassem 10.2 dias mas nós
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demos alca com 14 dias 4 dias a
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mais e a condição adquirida aconteceu
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geralmente a primeira condição adquirida
00:20:37
aconteceu no sétimo dia isso é uma média
00:20:39
Óbvio então é muito interessante que
00:20:43
esses pacientes eles eram previstos 10
00:20:47
dias mas no sétimo dia aconteceu uma
00:20:50
condição adquirida grave que
00:20:53
provavelmente elevou o tempo de
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permanência mais quro Dias paraa
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resolução da dessa condição adquirida é
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uma análise que a gente tem feito e com
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esses dados
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eh Nós tomamos uma medida que nós vamos
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apresentar daqui a pouco mas só para
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vocês verem os pacientes que ficam pouco
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tempo no hospital eles são mais
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cirúrgicos não é e os pacientes que
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ficam mais tempo no hospital eles são
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mais clínicos e Vale notar que são
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oncológicos e são Clínicas que realizam
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Um transplante a cardiologia a
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metrologia a gastroenterologia a o
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transplante de medula ósea dentro dos eh
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dos outros das outras clínicas a própria
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Clínica Médica Óbvio e a Oncologia e a
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Hematologia com seus doentes oncológicos
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ah outro D interessante que quem teve
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ficou menos de 5 dias são pait eletivos
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Óbvio eles são cirúrgicos provavelmente
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eletivos e vão embora rápido e isso se
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inverte em quem ficou mais que cin Dias
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absolutamente uma inversão dos dados em
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que fica mais CCO Dias ess paciente
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internam através do pronto atendimento
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qual que foi a ação que nós tomamos e já
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estou no final da minha apresentação nós
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decidimos reunir a equipe de enfermagem
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para participar da governança clínica
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então nós fizemos reuniões periódicas na
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verdade nós fazemos reuniões duas vezes
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por semana com a equipe de infermagem
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para discutir as práticas de melhoria e
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a gente tem concentrado noos pacientes
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que atingem um tio dia de internação e
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nós adotamos a metodologia verde e
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vermelha ou seja o dia que não tem nada
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agregado a de valor ao paciente o
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paciente tá esperando uma cirurgia ou tá
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esperando um resultado do exame a gente
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coloca em vermelho e o dia que houve uma
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ação que agregou valor eh ao doente a
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gente coloca em verde aqui eu trouxe
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para você a De onde veio o artigo Ele é
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lá é da Inglaterra do sistema de saúde
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em inglês Aonde vocês podem ver como
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organizar em ver de vermelho a jornada
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do doente dentro do
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hospal o f nós começamos a realizar as
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leis de cuidado eh
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com a participação do aon nós temos
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existência coronar existência cardíaca
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fratura de Fê e o câncer de mama já em
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andamento eh a meta é temos ao menos uma
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linha de cuidado por Clínica a gente
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acredita que a linha de cuidado
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transforma a experiência do paciente em
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algo melhor eh eh com protocolos bem
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determinados com monitorização do
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desfecho não só hospitalar mas também a
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longo prazo com uma
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metodologia internacional do ion a gente
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acredita que isso vai trazer grandes
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benefícios aos nossos
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pacientes Esses são os resultados da
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lente de cuidado Ariana a gente tá muito
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bem situado eh tanto na eficiência
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quanto na segurança especial aqui tá a l
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de cuidado daur deo que está com
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bastante segurança e ainda um pouco de
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ccia a gente acha que isso tá melhorando
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ao longo desses últimos meses Então como
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conclusão a gente acha que os resultados
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alcançados como melhoria na segurança na
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eficiência e na cultura organizacional e
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nós temos como próximo desafio expandir
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as práticas e manter o compromisso com a
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qualidade com isso e a minha mensagem
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final é que o escritório de valor é um
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projeto transformad
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essencial para o futuro da ca hospitalar
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no nosso Hospital a gente consegue ter
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uma diferença entre antes do escritório
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de valor e depois do escritório de valor
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a gente tinha um voo que poderia chamar
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de Quad s para hoje um voo guiado com eh
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uma plataforma que nos traz muitos dados
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uma consultoria muito experiente eh E
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que nos traz realmente a alegria de
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estar no caminho certo Por isso eu não
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poderia deixar de de agradecer ao grupo
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IAG na pessoa eh da Letícia na pessoa da
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Camila que nos ajuda atualmente a Camila
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reúne com a gente semanalmente e eu
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posso dizer que eu sou uma pessoa de
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sorte porque eu tive a Tana e o Renato
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com meus colegas e a agora com meus
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amigos e que nos ajudam quase que
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diariamente nas decisões que a gente
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toma eh nas análises que a gente faz
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então realmente é um privilégio tlos
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junto dopal fício roxo e para mim uma
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alegria de tê-los como amigo muito
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obrigado a todos pela atenção eh e
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espero eh ter alcançado o objetivo de
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mostrar como que foi a implantação desse
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escritório de valor dentro doal
