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Creo que se nos ha vuelto a salir lo de
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la pantalla.
00:00:14
No sé por qué pasa
00:00:32
Bueno,
00:00:43
pues bueno, también.
00:00:46
Bueno, buenos días a
00:00:48
todos. Eh, gracias en primer lugar a
00:00:50
Sofía y al resto de organizadores por
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darme la oportunidad de estar hoy aquí y
00:00:55
pues la verdad es que me me hace ilusión
00:00:57
poder compartir esta jornada con
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vosotros. Eh, voy a hablaros de la
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diplopia en la edad adulta y factores de
00:01:04
riesgo cardiovascular y sistémicos.
00:01:12
está
00:01:31
compartiendo que
00:01:55
¿Qué? ¿Por qué se cambia esto?
00:02:03
Ya
00:02:20
perdonaréis. Es que se cierra la
00:02:22
presentación
00:02:25
por ahí estaría.
00:02:30
Cuando la voy a
00:02:31
compartir no me aparece.
00:02:37
Ah,
00:02:41
listo.
00:02:48
Perdón. Pues aquí.
00:02:55
Bueno, pues cuando tenemos un paciente
00:02:57
que nos comenta que tiene diplopía, eh
00:03:00
siempre nos tenemos que poner en alerta,
00:03:01
¿vale? Porque una diplopia puede estar
00:03:04
originada por un proceso benigno como
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puede ser una un ojo seco, hemos visto,
00:03:09
o puede estar debido a una enfermedad
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que tenga riesgo vital. Por tanto,
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siempre eh debemos realizar una historia
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clínica cuidadosa y detallada, pues para
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que nos va a proporcionar las claves
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para llegar a un diagnóstico lo más
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probable posible, a la causa de la de la
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enfermedad que la está originando. E en
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los adultos la causa más frecuente de
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diplopía es la parálisis isquémica de
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los nervios oculomores. es una causa
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vascular que produce isquemia del
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nervio, pero eh en estos pacientes se
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tienen una una serie de factores de
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riesgo vascular que la producen, pero
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hay que tener en cuenta que no todos los
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pacientes que tienen una parálisis
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isquémica con factores de riesgo eh está
00:03:51
producida por simplemente por estos
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factores de riesgo, sino que tenemos que
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descartar que no haya otras causas más
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importantes como un tumor, una
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inflamación e siempre ante una presencia
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de síntomas
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o signos que nos indiquen una patología
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neurológica, pues debemos eh remitirlo
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al paciente a la a una derivación a
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neurología y una prueba de imagen
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también urgente. También hablaremos de
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la miastenia gravis, que es una
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enfermedad que nos puede dar cuadros eh
00:04:18
de diplopias con diferentes
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patrones y que también es importante
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diagnosticar porque es una enfermedad
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que tiene tratamiento. Y bueno, aquí os
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nombraba un artículo que está pequeñito,
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que igual no lo veis bien, en el que se
00:04:33
analizaron de forma prospectiva todos
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los pacientes que acudían a un servicio
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de Estados Unidos con con queja de de
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diplopía y se veo se vio que de estos
00:04:42
pacientes un
00:04:44
16% eh tenían una enfermedad con riesgo
00:04:47
vital. O sea, que tenemos que tener en
00:04:49
cuenta este
00:04:51
dato. Lo primero que tenemos en cuanto a
00:04:53
la historia clínica, eh lo primero que
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tenemos que descubrir un poco como ha
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comentado la nuestra compañera, si la
00:05:00
diplopia es monocular o binocular. Para
00:05:02
ello, lo más importante pues es tapar un
00:05:04
ojo al paciente. Si la diplopia eh
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desaparece, cuando tapamos un ojo, pues
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estamos ante una diplopia binocular y si
00:05:11
no
00:05:11
desaparece pues tenemos una una visión
00:05:14
doble de origen monocular. No me voy a
00:05:16
centrar porque ya hemos comentado
00:05:18
anteriormente en la charla anterior. Eh,
00:05:20
lo más eh lo más destacable es que no
00:05:24
sería una no serían doble imagen de la
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misma calidad, sino que una de las
00:05:27
imágenes es más bien un relieve o una
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sombra. Está producida por múltiples
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causas. Y en el caso de que tapemos un
00:05:36
ojo y la visión doble sí que
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desaparezca, en este caso estamos en una
00:05:40
diplopía de origen binocular, ¿vale?,
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que es la las más frecuentes, eh se
00:05:44
produce por una desalineación del eje
00:05:47
visual. En este caso, las dos imágenes
00:05:49
van a ser de la misma calidad y está
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producida por múltiples causas que
00:05:54
pueden ir desde forias descompensadas a
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parálisis, como hemos visto, de los eh
00:05:59
nervios oculomotores que comentaremos
00:06:00
después. Eh, una causa vascular por
00:06:04
aneurismas, hemorragias, eh de origen
00:06:06
traumático por un traumatismo a nivel
00:06:08
orbitario o cerebral. eh causa
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compresiva por un tumor tanto benigno
00:06:14
como maligno, por causas metabólicas
00:06:17
como la diabetes, la patología del
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tiroides, causas neurológicas como una
00:06:22
miastiagravis, una esclerosis múltiple,
00:06:25
síndrome de Guill Barré, enfermedades
00:06:27
neurológicas, postcirugías diferentes
00:06:30
tipos eh por causas de medicamentos que
00:06:34
comentaremos también después eh debido a
00:06:36
a tóxicos como el alcohol las drogas,
00:06:40
el cansancio y la fatiga o
00:06:43
infecciones. También, siguiendo con la
00:06:45
historia clínica, pues es importante
00:06:47
averiguar cómo están las imágenes. Si la
00:06:49
diplopia es vertical, pues las imágenes
00:06:52
el paciente nos va a decir que las tiene
00:06:53
una encima de otra. Esto está producido
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por una alteración o bien de la
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elevación o bien de la depresión y puede
00:06:59
estar asociado a parálisis del cuarto
00:07:01
par, enfermedades del tiroides,
00:07:02
estabismos descompensados.
00:07:04
Por el contrario, si vemos una imagen
00:07:06
una al lado de la otra, pues estaremos
00:07:08
ante una alteración o bien de la
00:07:09
abducción o bien de la abducción. Y
00:07:12
puede deberse a una parálisis de un
00:07:13
sexto par, a una esclosis múltiple,
00:07:15
también astralismos
00:07:17
descompensados. En esta imagen que os
00:07:19
muestro aquí, pues se ve eh un poco la
00:07:21
representación de cómo se verían las
00:07:22
imágenes. En cuanto a una visión doble
00:07:24
monocular, pues es el el primer caso de
00:07:27
aquí, que vemos una imagen eh nítida y
00:07:29
la otra es más bien una sombra.
00:07:33
Y luego eh pues tendríamos la imagen de
00:07:35
una de una diplopía horizontal, una
00:07:38
diplopía oblicua o una diplopía
00:07:43
vertical. También hay que preguntar pues
00:07:45
si la la división dobla es es constante
00:07:47
o varía a lo largo del día. Si es
00:07:50
intermitente, pues preguntaremos cuándo
00:07:51
se produce, si hay algún factor que la
00:07:53
desencadena. Eh, también eh si empeora
00:07:57
por la tarde, al final del día, eh
00:07:59
cuando estamos más cansados, porque una
00:08:01
diplopía que empeora al final del día
00:08:03
cuando estamos más cansados, pues nos
00:08:04
puede indicar desde una miastia gravis o
00:08:06
una fobia también descompensada que que
00:08:09
empeora cuando el paciente está más
00:08:10
cansado y ya no tiene tanta capacidad de
00:08:13
de fijar.
00:08:15
Es importante preguntar en qué posición
00:08:17
de la mirada empeora la visión doble o
00:08:19
en qué posición de la de la mirada
00:08:22
aparece, si es igual de lejos o de
00:08:25
cerca. Esto nos va a orientar hacia el
00:08:27
músculo parético. Por ejemplo, en esta
00:08:29
imagen que vemos aquí sería una
00:08:30
parálisis de un sistopar derecho.
00:08:32
Entonces, la visión de ble va a aparecer
00:08:34
cuando el paciente mira hacia la derecha
00:08:37
y en este caso, pues va a ser eh peor
00:08:39
cuando el paciente mira de lejos. Puede
00:08:41
ser que el de cerca no tenga visión
00:08:43
doble, siempre la en la dirección
00:08:46
de del músculo parético vamos a tener la
00:08:49
diplopia más eh severa. También
00:08:52
preguntaremos cómo empezó. Si tenemos un
00:08:54
inicio agudo, pues nos puede indicar más
00:08:56
una causa vascular o isquémica. Y sin
00:08:59
embargo, si es un comienzo insidioso que
00:09:01
ha sido poco a poco, un día sí, otro no,
00:09:03
conforme ha pasado el tiempo, pues nos
00:09:05
indicaban causas más eh benignas como
00:09:07
una estraismo
00:09:09
descompensado y también cómo ha
00:09:11
evolucionado desde que comenzó. Eh, si
00:09:14
en las parálisis eh microvasculares y
00:09:16
isquémicas que comentaremos después,
00:09:18
pues se caracterizan por una mejoría eh
00:09:20
espontánea conforme pasan los meses en
00:09:23
torno a 3 se
00:09:25
meses. También es importante ver si hay
00:09:28
otros síntomas oculares asociados, si el
00:09:30
el paciente tiene una disminución de
00:09:32
visión, si tiene dolor, si tiene el
00:09:36
párpado caído, si tiene una tosis, que
00:09:38
cómo está la pupila, ¿vale? eh un
00:09:41
paciente que tiene una una desviación
00:09:43
ocular con diplopia y además asocia una
00:09:45
tosis, pues tendremos que pensar en un
00:09:47
tercer par y si a eso le añadimos una
00:09:50
aceptación de la pupila, pues ya estamos
00:09:51
en un caso que puede tener una patología
00:09:54
grave como una compresión vascular.
00:09:57
Eh, otros síntomas neurológicos que
00:09:59
presenta el paciente, pues muy
00:10:00
importante, si el paciente tiene
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cefalea, eh tiene adormecimiento en
00:10:04
alguna parte del cuerpo, eh debilidad
00:10:07
muscular, fatiga, la claudicación
00:10:10
mandibular es una eh es un dolor con la
00:10:13
masticación, que también puede indicar
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patología de inflamación de las
00:10:18
arterias. Y eh muy importante siempre
00:10:21
preguntar por los antecedentes, tanto
00:10:23
médicos como quirúrgicos.
00:10:25
Eh, siempre antecedentes de estrabismo,
00:10:28
si de pequeño les operaron, si ha tenido
00:10:31
un ojo vago, eh si ha tenido un cambio
00:10:34
reciente de las
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gafas, intervenciones a nivel cerebral y
00:10:38
a nivel ocular, muchas veces pues eh
00:10:40
patologías que a priori no tendrían
00:10:42
relación, pues hay pacientes que les han
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operado de un desprendimiento de retina
00:10:46
en los que se les pone una banda de
00:10:47
silicona que se mete entre los músculos
00:10:49
y eso nos puede generar una visión
00:10:50
doble, eh, o cirugías de glaucoma en las
00:10:53
que se pone con una válvula de de
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derivación que se coloca entre los
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músculos y también os puede producir una
00:10:59
visión doble.
00:11:01
Eh, siempre antecedentes de traumatismos
00:11:04
que hayan podido eh producirnos la la
00:11:06
visión doble, tumores, el paciente nos
00:11:09
nos cuente los factores de riesgo
00:11:11
vascular que tenga, pues si es
00:11:12
diabético, si es hipertenso, si tiene
00:11:14
alguna enfermedad cardiovascular, eh es
00:11:17
fumador y muy importante también qué
00:11:20
medicación está tomando, porque la
00:11:22
mayoría de los fármacos que actúan sobre
00:11:23
el sistema nervioso central pues nos
00:11:25
pueden producir alteraciones de la
00:11:27
motilidad
00:11:29
ocular En cuanto a las causas de la
00:11:31
diplopía del adulto, la enfermedad
00:11:34
ocular nos va a producir diplopía
00:11:37
monocular. No me centro porque ya se ha
00:11:39
comentado. Por ejemplo, aquí tenemos una
00:11:42
imagen de una
00:11:43
lente. Este señor le han operado de
00:11:45
cataratas y el complejo lente saco pues
00:11:47
se ha luxado hacia inferior y entonces
00:11:48
este descentramiento de de la lente
00:11:50
también nos puede producir la la visión
00:11:53
doble. También hay casos de eh pacientes
00:11:55
operados de catarata que nos producen
00:11:58
una opacidad de la cápsula posterior y
00:12:01
esa opacidad hace por un lado que vea
00:12:03
morroso o también pueden ver doble.
00:12:06
Eh, en cuanto a a las que originan
00:12:09
misión doble binocular, pues tendríamos
00:12:12
las enfermedades orbitarias o
00:12:14
musculares como la orbitopatía
00:12:17
distiroidea, eh, que comentaremos un
00:12:20
poquito después, eh, o, eh, miositis
00:12:23
orbitaria, que es una inflamación de los
00:12:25
músculos, que también nos puede producir
00:12:26
una diplopia. En este caso, pues vemos
00:12:28
al paciente que ya le vemos que tiene
00:12:29
una inflamación con una hiperemia de a
00:12:32
nivel palpebral.
00:12:34
Em, enfermedad de la unión neuromuscular
00:12:37
como la gravis, enfermedad de los
00:12:40
nervios eh motores, como comentaremos
00:12:43
después, o enfermedades cerebrales,
00:12:45
tanto tumorales como es isquémicas, un
00:12:47
ictus, un paciente que ha sufrido un
00:12:48
ictus, una hemorragia cerebral o
00:12:50
enfermedades degenerativas como la como
00:12:53
el Parkinson, pues nos va a producir eh
00:12:55
afectación de la motulidad ocular.
00:12:58
También en cuanto a la miastenia gravis,
00:13:01
eh esto es una patología que se produce
00:13:03
en autoanticuerpos contra el un receptor
00:13:06
de acetilcolina que está a nivel de los
00:13:08
músculos estriados. Entonces esta
00:13:10
enfermedad puede producir síntomas
00:13:12
sistémicos y síntomas a nivel ocular. a
00:13:15
nivel ocular eh produce
00:13:17
diplopia, que en este caso es
00:13:19
característico que sea una diplopia
00:13:20
variable, que se asocia sobre todo
00:13:22
cuando el paciente está más cansado.
00:13:24
También puede variar a de unos días a
00:13:26
otros en función también de este de este
00:13:28
grado de
00:13:29
fatiga. Y
00:13:32
e en estos
00:13:35
casos puede presentar también tosis,
00:13:37
¿vale?, que es una caída del párpado.
00:13:40
Eh, la tosis, eh, hay varios datos que
00:13:42
nos van a orientar a causa por miastemia
00:13:44
gravis, que será eh que empeora cuando
00:13:47
el paciente está mirando hacia arriba.
00:13:49
Si le dejamos 2 minutos mirando hacia
00:13:51
arriba, pues el párpado que a lo mejor
00:13:53
no estaba tan caído, pues nos va a caer.
00:13:56
También es típico que mejore con el test
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de hielo. Aplicamos eh hielo en el
00:14:00
párpado y esto va a hacer que el que el
00:14:02
párpado suba porque mejora la
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conductibilidad a nivel del de los
00:14:06
receptores del músculo.
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Pueden asociar también debilidad en el
00:14:10
cierre del párpado, debilidades faciales
00:14:13
y pueden asociar síntomas sistémicos,
00:14:15
que en este caso indicaría una
00:14:16
enfermedad sistémica severa y siempre
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hay que derivar a un neurólogo para una
00:14:21
valoración.
00:14:23
Esto puede incluir pues eh fatiga
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sistémica muscular, son pacientes que se
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cansan cuando hacen eh cualquier
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ejercicio, puede incluir disfagia, eh
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disfonía y eh lo que he comentado un
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poquito antes, pues es bueno, es muy
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importante diagnosticar estos pacientes
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porque hay un tratamiento que les va a
00:14:40
permitir la la mejoría.
00:14:45
Y en cuanto a las parálisis
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oculomotoras, eh, son las parálisis del
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tercer, cuarto y sexto parcraneales. En
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estos casos se caracterizan por un
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patrón característico deficit motor, en
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función de cada una de ellas. Eh, van a
00:14:58
producir estabismos incomitantes, que
00:15:00
son aquellos en los que hay una eh una
00:15:03
la desviación va a variar, la desviación
00:15:05
ocular va a variar en función de cada
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posición de la mirada. No va a existir
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restricción ni mecánica ni ni muscular.
00:15:14
y tampoco se asocian a enfermedades
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orbitarias. En cuanto a soología, pues
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eh hay un 25% de causa idiopática que no
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tienen ninguna no se encuentra ninguna
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causa asociada. La más frecuente en
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estos casos es la isquemia, ¿vale? Es el
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una causa circulatoria que produce
00:15:30
isquemia de los músculos, también
00:15:32
llamada microvascular. Y estos pacientes
00:15:35
van a tener una serie de factores de
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riesgo asociados, como que comentaremos
00:15:38
también un poquito después. También
00:15:40
puede producirse por traumatismos.
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Eh, este sería más frecuente en la
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parálisis del cuarto par porque tiene un
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recorrido más largo a nivel cerebral.
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También por eh compresiones eh desde
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aneurismas cerebrales,
00:15:54
tumores o aumentos de presión
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intracraneal. También nos pueden
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producir una parálisis de un sexto par.
00:16:01
causas inflamatorias, pues desde a nivel
00:16:04
cerebral como menengitis, eh virus de
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varicelazos, eh causas vasculares como
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una artritis de células pigantes que
00:16:12
causan eh una inflamación a nivel de de
00:16:15
la arteria y nos va a producir también
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varias patologías, enfermedades
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desmelinizantes. La esclerosis múltiple,
00:16:21
por ejemplo, nos puede producir desde
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una neuritis óptica a una diplopia.
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Eh, y luego tendríamos otros más raros
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que serían el tolosa que cursa con dolor
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ocular y parálisis oculomotora. El
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síndrome de Guillén Barré también es
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otra enfermedad neurológica que nos
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puede producir diplopia. y las fístulas
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carotidocavernosas, eh, que sería la
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imagen que tenemos aquí abajo. En este
00:16:44
caso, hay una comunicación anómala entre
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una arteria y una avena a nivel del seno
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cavernoso y nos va a producir un cuadro
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muy inflorido con una inyección
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conjuntival severa, eh una proctosis del
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ojo y muchas veces estos pacientes pues
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tienen una parálisis completa de los
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movimientos
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oculares. En cuanto a las parálisis de
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origen microvascular, como hemos visto,
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son las causas más frecuentes de
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parálisis en los en los nervios
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culomotores. Se presentan típicamente en
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pacientes de edad avanzada a partir de
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los 50 años con factores de riesgo
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vascular como hipertensión, diabéticos,
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arterioesclerosis, tabaco, obesidad.
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El inicio de la diplopia en estos casos
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es un inicio agudo con el patrón
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característico deit motor en función de
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cada par afectado. Eh, la dipropia va a
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ser constante, no va a variar a lo largo
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del día. Y en estos casos es típico la
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recuperación en un periodo que va de
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unos 3 a 6 meses, aunque hay algún caso
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que no se llega a recuperar, se persiste
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la diplopia y entonces en estos casos
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pues se habrá que valorar un segundo
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tratamiento pues que puede ser desde
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prismas a a
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cirugía, ¿vale? Siempre para
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diagnosticar una parálisis de origen
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microvascular tenemos que descartar que
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no tenga otros síntomas neurológicos ni
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oftalmológicos asociados y que el
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paciente no tenga antecedente ni de
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cáncer, vasculitis o enfermedad
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autoinmune que pueda estar asociada a
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esta
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patología. Aquí os muestro este en este
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estudio que es un estudio prospectivo
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donde analizaron eh las parálisis del
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sexto, cuarto y tercer par que
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encontraron. Eh, entonces analizaron si
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el origen era microvascular o se debía a
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otras causas. Entonces, eh todos los
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pacientes mayores de 50 años eh que
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tenían factores de riesgo vascular como
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diabetes, hipertensión, dislipemia, eh
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infarto cerebral
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o infarto cerebral, eh infarto de
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miocardio, enfermedad eh cardiovascular,
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enfermedad coronaria o hm tabaco.
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Entonces, a todos se le realizó una
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resonancia
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magnética para descartar que no hubiera
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otra causa que la que la estuviera
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produciendo. Y eh en esta tabla vemos
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los resultados en los que el los casos
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en los que se asumió que la parálisis
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había sido por una causa isquémica
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microvascular. Vemos que la edad de
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presentación media fue de 65 años.
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eh fueron más frecuentes en el sexo
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masculino con un
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61%. Los nervios eh implicados, el más
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frecuente fue el sexto par con un 55%
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que esto también fue eh el más implicado
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en en los dos grupos, tanto en el de las
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otras causas
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también. Y el 91% de los pacientes
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tenían historia de factores
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cardiovasculares asociados.
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Entre las otras causas eh diferentes a
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la patología microvascular, pues
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encontraron en aquellos que ya tenían un
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antecedente médico eh neoplasias,
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meningitis, herpestoser, eh imparto de
00:19:58
de la glándula hipofisaria o forías
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descompensadas. entre aquellos que se
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asumió una causa microvascular
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encontraron al final cuando hicieron las
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pruebas pues que en cuatro de ellos
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había otra causa originaria con tres
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fueron arteritis de células gigantes que
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es una inflamación de las arterias y eh
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uno fue un infarto cerebral, otro un una
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tumor, una fue de inflamación y otro un
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infarto también de la glándula
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hipopisaria.
00:20:28
Y en este otro estudio, eh lo que se
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analizó fue en pacientes que habían
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tenido parálisis de tercer par se
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analizaron los factores de riesgo
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implicados en en estos casos. Entonces,
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un poquito para para ver las causas más
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frecuentes que se
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asociaron en estos casos. En el 80% de
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los casos, lo más frecuente fue eh una
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hipertensión arterial seguido de la de
00:20:51
la
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diabetes y otras menos frecuentes el la
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hiperlipidemia.
00:20:56
enfermedad coronaria, infarto isquémico
00:21:00
y eh el
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tabaco. Un poco esto ha sido todo lo que
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os quería
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[Aplausos]
00:21:15
contar. Bueno, pues muchas gracias,
00:21:18
Raquel.
00:21:19
Eh, os cuento un poquito que creo que no
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os he contado la la dinámica o la
00:21:24
intención es acabar la mañana las tres
00:21:27
charlas que no bueno la de Raquel y las
00:21:30
dos charlas que nos quedan después del
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café y tener una pequeña mesa de debate
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dado que los tres sois especialistas en
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el tema, pues bueno, pues algunas
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preguntas que puedan haber seguro que la
00:21:40
respuesta es diferente según
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según que quién la verde de todas formas
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seguro que hay alguien en la sala que
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ahora quiere hacerle ¿Alguna pregunta
00:21:50
específica? Raquel.
00:21:58
[Música]
00:22:00
Ah, vale. Hola. Y yo quería saber cuánto
00:22:03
tiempo recomienda esperar que teng un
00:22:06
diagnóstico eh que tenga un problema
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sistémico para compensar las laías.
00:22:14
Normalmente se dilata mucho en el
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tiempo. Entonces si no puede esperar, se
00:22:18
puedear antes, pues que primero lo que
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hay que un poco enfocar es si hay una
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causa que concreta que lo ha producido.
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Entonces una vez que se descarta una
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causa concreta y por ejemplo sospechamos
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una que es el origen introvascular, una
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serie de factores de riesgo, hay como
00:22:36
hemos visto, hay un hay un periodo de
00:22:39
recuperación espontánea que va desde los
00:22:41
tr hasta los 6 meses. Entonces, pues
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claro, muchos de esos pacientes van a
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recuperar espontáneamente solos.
00:22:47
Seríaente pues al menos esperar 6 meses
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para ver si no hay ningún grado de
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respiración. También es verdad que hay
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pacientes que están muy molestos y que
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tienen que les molesta mucho, entonces
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pues hay casos que nosotros hacemos
00:23:00
votos directamente sobre el otro músculo
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contrario, pues para favorecer un poco
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que el paciente está más
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cómodo. Por eso un poco, ¿no?, que hay
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pacientes que realmente están incómodos.
00:23:18
[Música]
00:23:24
[Música]
00:23:28
Hola.
00:23:30
Cuando es origen
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microvascular, el una vez que has
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descartado causas
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neurológicas más graves, ¿hay alguna
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prueba de imagen donde sale que ha sido
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por por un
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infartocular o es por descarte? Es por
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descarte porque realmente eh son
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alteraciones tan micros que como el
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propio nombre que no puedes encontrar
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algo que tú has rescatado que no tenga
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otra causa que que es esas pero como
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hemos visto en estos estudios pues al
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final muchos pacientes después de
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hacerle una evaluación más completa se
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encuentran otras causas que lo estaban
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produciendo en una ronancia magnética o
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en una analítica de sangre pero si es
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microváscular simplemente asumes que no
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que lo por el el paciente tiene factores
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de riesgo sobre todo en los diabéticos
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es muy probable que se produzcan y no
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vas a encontrar como tal,
00:24:24
no vas a encontrar nada más que que te
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lo diga, simplemente lo asumes. Y luego
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también hay que tener en cuenta la
00:24:30
evolución porque cuando pasa el tiempo y
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no mejora o incluso si hay una
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asociación de otras parálisis, si
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tenemos una parálisis del sexopar y en
00:24:42
la evolución eh se asocian otras
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parálisis, pues ahí sí que te tienes que
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poner alerta que pasa algo. Hay
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pacientes que si asumes que es una causa
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microvascular incluso no se hace prueba
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de imagen porque todo pues por la edad
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por los factores de leso no se no se les
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hace una prueba de imagen o un estudio
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más completo y conforme pasa el tiempo,
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si ves que empeora eh la las clínicas
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están peorando, pues ya te planteas que
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que igual sí que hay que realizarle un
00:25:10
estudio más exhaustivo para determinar
00:25:13
una causa porque no es lo que está
00:25:16
orientando.
00:25:27
[Música]
00:25:29
Bueno, preguntan preguntan eh pregunta
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Patricia online que si conoces algún
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caso de posterior a alp.
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Sí, sí,
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sí, sí que hemos tenido caso pues el
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estos y también pues en general también
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se pueden
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recuperar a pasar e o por la evolución
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pues hay algunos que que se recuperen
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con el
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tratamiento, pero sí es
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yo tenía una pregunta muy general, eh,
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cuando es origen cardiovascular, ¿cómo
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interactiváis, o sea, cómo interactiváis
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de prasar unidades del hospital, o sea,
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si los equipos de trabajo son listos o
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Sí, normalmente pues eh lo llevamos de
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forma conjunta con los
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neurólogos y entonces vamos evaluando al
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paciente eh nosotros hacemos una primera
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valoración y ya lo remetimos al
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neurólogo, que es el que hace el más
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completo y incluso pues eh a veces
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encuentras una causa eh que lo esté
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produciendo pues tendrías que deriva E
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internas es un unais de las gigantes o
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muchas veces es un equipo
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multidisciplinar que
00:26:52
[Música]
00:26:55
Bueno, pues parece que ya estamos un
00:26:57
poco más en silencio.
00:27:00
Si os parece, ahora tenemos un descanso
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para una pausa para tomar un cafecito.
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Tenéis fuera indicaciones y bueno, si
00:27:08
nosis a la masa y llegaréis hasta la
00:27:10
cafetería. Vale, muchas gracias.
00:27:21
Hola, Pilar, ¿qué tal? Bienvenida. Sí,
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de hecho voy a moveros un poco por la
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mesa.
