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porque dice lo de todos estamos ahora
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trabajando con el tema de trauma
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toráxico como ustedes pueden ver la
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presentación que tenemos aquí al frente
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es una presentación que pertenece al
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curso de soporte básico ausente de
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trabajo de la internacional trama life
00:00:18
support
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y básicamente lo que vamos a resumir es
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el cómo manejar y cómo diagnosticar las
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principales patologías que afectan al
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paciente de trauma a nivel torácico
00:00:29
entonces
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teniendo en cuenta eso
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hay que tener también consideraciones
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anatómicas sepan que como ilustra imagen
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yo tengo básicamente dos tipos de
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niveles a dónde van a ocurrir los
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traumas de tórax uno a nivel periférico
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no tengo la parrilla costal el esternón
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y no parte interna en donde tengo
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principalmente corazón pulmones y los
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vasos todos ellos posiblemente o
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posibles víctimas de un trauma y que por
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tanto pueden expresar ese trauma de
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diferentes formas a través de diferentes
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diagnósticos
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entonces qué patologías amenaza la vida
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de forma inmediata
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bueno una obstrucción de la vía aérea un
00:01:15
paciente que tenga una motora está
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abierto o atención pobre hemotórax
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masivo o un tórax inestable también
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llamado volet costal o un taponamiento
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cardíaco son todas ellas las patologías
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que estudiaríamos durante este vídeo
00:01:30
entonces
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cuáles serían amenazas contra la vida
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potenciales dígase que pueden aparecer
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después de bueno si tengo una contusión
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miocárdica yo tengo un paciente en donde
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tal vez de momento no aparece ningún
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tipo de complicación pero que yo sé que
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tengo que mantenerlo monitorizado por el
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riesgo a que esa contusión geográfica y
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el hematoma que desarrolle el ventrículo
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en este caso puede dar lugar a la
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aparición de focos arritmogénicas otra
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sería la ruptura bloquean una contusión
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del pulmón lesión esofágica o un
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desgarro informático ruptura de la aorta
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en este caso sería casi causa de muerte
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inminente no potencial entonces cuáles
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son los síntomas que refiere un paciente
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de trauma o dicho de otra forma
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cuáles son los síntomas que al referirme
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el paciente de trauma durante mi oración
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primaria me tienen que hacer pensar
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directamente en que hay o puede haber
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lesión torácica bueno que me refiera a
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falta de aire o que refiere a dificultad
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respirar o que refiere dolor a nivel
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torácico si yo estoy hablando al
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paciente cuando hablábamos del tema de
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evaluación primaria y él me refiere
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disnea falta de aire o dificultad para
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respirar o que presenta dolor de
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lectores pues entonces yo tengo que
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saber que posiblemente esa persona tenga
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algo en el tórax y que tengo que
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evaluarlo bien con mayor con mayor
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detenimiento todavía ahora qué signos me
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pueden sugerir eso bueno que presente la
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presente una respiración paradójica que
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cuando uno se inspira una parte del
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tórax entre dígase de otras formas lo
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cual sugeriría inmediatamente un voley
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costal presidente heridas abiertas o
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contusiones
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un oficio más subcutáneo el cual
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encontraría obviamente la palpación o
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que tengo una tráquea es pesada o que
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presenta y cardio y taquipnea con
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respecto a la tráquea desplazada tienen
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que saber que aunque es un signo que
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clásicamente se describe en el paciente
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con neumotórax atención según estudios
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se ha observado que solamente entre un
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dos o un tres por ciento de los
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pacientes que sufren neumotórax atención
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presentan realmente un a través de
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desplazada por lo tanto no debe ser un
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signo que al no encontrarse en el
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paciente me ayude a descartar un
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neumotórax de atención entonces
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empezamos con esta patología no
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mostrarse abierto obviamente en este
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caso tengo un paciente que presenta aire
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el espacio pleural consecuencia de una
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comunicación entre el espacio pleural y
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el medio externo generalmente a través
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de una herida en este caso como ustedes
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pueden ver la imagen esa entrada de aire
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provoca el colapso del pulmón
00:04:23
y
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para presentar una serie de
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manifestaciones a nivel psicológico en
00:04:29
este caso ese aumento en la presión o
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ese aumento en el aire a nivel pleural
00:04:34
no se acompaña de un aumento en la
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presión intratorácica necesariamente por
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lo que la función del plumón contra
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lateral y el corazón no suele verse
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afectada este trato es importante porque
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es un dato que me ayuda a diferenciarlos
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de un neumotórax atención ok entonces
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cuáles son las manifestaciones
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cardinales o que van a sufrir
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fuertemente el diagnóstico de neumotórax
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y abierto pues que tenga una herida
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burbujeante dígase tengo una herida
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seria sangre y cada vez que la persona
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respira o en cualquier momento
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expiratorio ocurre un burbujeo segur
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bujeo obviamente me traduce el
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movimiento de aire a través de la herida
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obviamente también se acompañaría de una
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ocultación pulmonar en donde encuentra
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un pulmón como debe circular presente y
00:05:25
en el otro generalmente del mismo lado
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de la herida que presenta una
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disminución de su murmullo es circular o
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que esté ausente y que además de eso
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cuando yo percutores encuentro mayor tim
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panismo del lado que no suena el pulmón
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con respecto a el lado donde si
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encuentro murmullo vesicular entonces
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que algo con ese paciente
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yo voy a tomar siete medidas y esas
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medidas son si se dan cuenta van a ser
00:05:50
casi todas las mismas para todo paciente
00:05:53
de trauma en donde solamente va a
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cambiar uno paso o dos pasos en ese caso
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generalmente suele ser el paso 3 aquel
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que va a cambiar en función de cuál sea
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el diagnóstico del paciente entonces
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obviamente lo primero que vamos a hacer
00:06:07
es asegurar que la vía aérea
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esté adecuadamente permeable segundo
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tengo que utilizar signos flujo altos
00:06:15
recuerden que la terapéutica del oxígeno
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depende en gran parte de la saturación
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de oxígeno por lo tanto todo paciente
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que se le ponga oxígeno su comentario yo
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debería ponerle también un oxímetro de
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pulso y titular la dosis para mantenerla
00:06:31
al 94 por ciento aproximadamente número
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3 y esta es la medida específica del
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paciente con hemotórax abierto sería
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sellar la herida con alguna pósito
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permitiendo que un extremo del apósito
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se encuentre libre o sea yo voy a cerrar
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tres de sus lados y bajar abierto el
00:06:51
cuarto de esa forma se crea una especie
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de efecto de válvula de fuego un efecto
00:06:55
válvula que más tarde
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vamos a mencionar le vamos a ilustrarse
00:07:00
los entonces obviamente si tengo un
00:07:03
paciente con una motora es abierto yo
00:07:05
debería llegar menos rápido porque lo
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que le va a salvar la vida esa persona o
00:07:09
lo que va a ayudar a que no se muera va
00:07:11
a ser que llegue lo antes posible el
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quirófano dígase este paso
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se convierte en un paciente de cargar y
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llevar de camino yo lo analizaré y le
00:07:22
pondré soluciones salina o la cantaron
00:07:25
rindiera según lo que ustedes consideren
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y obviamente hacer una vigilancia
00:07:31
cardiológica y signos vitales de gases
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lo ideal sería que un paciente demente
00:07:36
la ambulancia que tengo nosotros abierto
00:07:38
debería llevar o debería colocarse él en
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un monitor cardíaco
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y mantener un registro continua y
00:07:47
obviamente la última va a ser notificar
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la dirección la dirección médica del
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paciente que usted le está llevando esta
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imagen ilustra perfectamente
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a qué me refería yo con el dejar un
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extremo libre y es que cuando yo dejo el
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sistema libre como ustedes pueden imagen
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de izquierda durante la inspiración el
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aire que querría entrar no lo hacen
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porque se cierra el punto de entrada
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pero cuando la persona está expirando
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el aire tiende a salir pues agujerito es
00:08:17
un juego de presiones muy interesantes y
00:08:18
que ni se dan cuenta puede ser adaptado
00:08:20
fácilmente a cualquier entorno
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ahora qué pasa si el paciente tiene una
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motora tensión bueno empecemos por
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definir lo primero entonces aquí yo
00:08:30
tengo
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un paciente en donde la acumulación de
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aire a nivel del espacio laboral ha sido
00:08:37
tan grande y por alguna razón lo sale de
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modo que
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se presenta un aumento en la presión
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dentro de ese hemitórax ese aumento en
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la presión va a provocar que las
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vísceras del tórax digas de corazón y
00:08:53
pulmón sean empujadas hacia el lado
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opuesto y bueno si me podemos pensar que
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a una persona se le colapsa un pulmón yo
00:09:02
imagino que su función de intercambio
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gaseoso está disminuida y que por tanto
00:09:08
el pulmón contra teral tendería a
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expirar compensar su función
00:09:15
expandiéndose más de lo que lo haría en
00:09:18
un estado inicial pero si por el
00:09:20
contrario en este caso yo lo estoy
00:09:22
comprimiendo y estoy impidiendo su
00:09:24
función de expansión
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voy a ir reduciendo más su capacidad
00:09:28
vital
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lo mismo ocurre con el corazón y es que
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el corazón se ve comprimido ante esta
00:09:35
presión y lo que se reduce en este caso
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es su función diastólica dígase un paro
00:09:43
disculpen un neumotórax atención es una
00:09:46
causa importante que puede llegar a
00:09:48
muerte sobre todo porque si tengo este
00:09:50
paciente es donde está progresivamente
00:09:52
empujando y comprimiendo más el corazón
00:09:55
y disminuyendo su capacidad para
00:09:58
llenarse eventualmente llevar a esta
00:10:00
persona a un estado de paro cardíaco en
00:10:03
donde el corazón no hay esta sangre
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porque simplemente no tiene capacidad
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para llenarse bien y es importante saber
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algo y es que este paciente que va a
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hacer un paro cardíaco no va a ser un
00:10:13
paro cardíaco con un ritmo que se le
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llama actividad eléctrica sin pulso
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dígase su corazón a nivel eléctrico se
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encuentra normal pero proyecta sangre
00:10:24
porque porque no se puede llenar
00:10:25
entonces este es un paciente que
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clásicamente me llegaría un padre a un
00:10:30
paro cardiaco con un registro eléctrico
00:10:33
normal
00:10:35
si el corazón se puede llenar bien
00:10:36
obviamente ese retorno venoso va a verse
00:10:41
por decirlo así estancado y es que las
00:10:44
venas yugulares van en quitarse yo tengo
00:10:47
es un signo cardinal de el motor de
00:10:50
atención tengo los lugares y equipos
00:10:51
quitadas pero que además de eso mismo
00:10:54
logía me va a explicar muchas más cosas
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por ejemplo si yo de repente auscultó
00:10:58
ese pulmón en este caso del paciente
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izquierdo y me daría cuenta de que no
00:11:02
haber murmullo vesicular y que si
00:11:04
circuito voy a poner un team panismo
00:11:06
mayor al pulmón derecho entonces en este
00:11:09
paciente que me presenta
00:11:13
disminución demonio vesicular me
00:11:15
presenta team panismo con regulares
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incógnitas y que además de eso debe
00:11:20
tener signos de hipotensión o el shock
00:11:23
como y potencia con taquicardia pues lo
00:11:26
más seguro es que sea un neumotórax
00:11:28
atención entonces recargando aquí si
00:11:32
sabemos que entonces los datos que me
00:11:33
sugieren y que son los datos clave van a
00:11:35
ser unas regulares incluidas unas cultas
00:11:38
pulmonar asimétrica con percusión
00:11:40
asimétrica también y otro dato
00:11:42
importante sería la presencia de un de
00:11:46
un pulso paradójico dígase que cuando le
00:11:49
tome la presión al paciente cada vez que
00:11:51
la persona inspiren su presión sistólica
00:11:53
va a caer diez mil más de diez metros
00:11:55
más de 10 milímetros de mercurio y
00:11:57
después de expirar
00:12:00
la sistólica subiría a través
00:12:03
esta imagen como ustedes pueden ver de
00:12:06
una chica una incógnita dato que ante un
00:12:09
paciente de trauma me tiene que surgir
00:12:11
directamente dos patologías y esa sería
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un neumotórax a atención o falta
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parámetro cardíaco entonces cuál va a
00:12:21
ser el manejo en este paciente pues lo
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más importante y esto es importantísimo
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que ustedes lo graben lo más importante
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es que ante un paciente con neumotórax
00:12:30
atención se realice cuanto antes una
00:12:33
descompresión con aguja fina en qué
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consiste ese procedimiento muy simple
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usted coge un catéter generalmente un
00:12:40
catéter de un catéter que sea grueso y
00:12:42
ancho y lo va a introducir a nivel del
00:12:46
segundo espacio intercostal con línea
00:12:48
clavicular media obviamente va a clavar
00:12:51
los editores que en el cual encontró el
00:12:55
murmullo vehicular ausente porque lo
00:12:58
digo por qué
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un escenario de trauma es un escenario
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que se presta para un gran
00:13:06
es decir un elevado grado de tensión
00:13:09
emocional en donde se puede cometer
00:13:11
errores y he visto muchas personas sobre
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todo aquí en la simulación que de
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repente encuentran unos motores lo
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diagnostican correctamente pero cuando
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pillan papá bueno del lado que no era
00:13:20
entonces lo digo sabiendo que es que es
00:13:25
algo como que se cae la matan pero hay
00:13:27
que mencionarlo entonces una vez que
00:13:30
descomprime ese paciente va a tener una
00:13:33
responsiva progresiva de ese pulmón y
00:13:36
sobre todo va a permitir que el corazón
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vuelva a llenarse adecuadamente y que el
00:13:40
pulmón contrate al empieza a compensar
00:13:42
su función dígase una vez que usted
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descomprimimos la motora atención usted
00:13:47
va a notar una mejoría drástica en el
00:13:50
nivel de conciencia a la persona número
00:13:52
uno número dos una mejoría en la presión
00:13:55
arterial y en la frecuencia cardíaca
00:13:57
pues una vez que hizo esa descompresión
00:13:59
ok hagamos todo lo demás que se le
00:14:02
aceptó a los pacientes asegura la vía
00:14:03
aérea del oxígeno llevárselos rápido
00:14:06
obviamente porque este catéter que está
00:14:09
comprimiendo no se puede quedar ahí de
00:14:11
por vida
00:14:13
canalizarlo y llevar al ser humano
00:14:15
miriam entonces existen ciertos
00:14:18
dispositivos que permiten asegurar o
00:14:22
crear una especie de efecto de válvula
00:14:24
después de que yo realicé una
00:14:26
descompresión con aguja fina y es y uno
00:14:29
de ellos es el sello torácico de ayer
00:14:31
banús obviamente eso no se encuentra
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aquí en el país
00:14:36
y como se dan cuenta lo que me permite
00:14:38
es que cada persona expire el aire que
00:14:41
quiera salir ese agua prieta que está
00:14:43
arriba que tiene una especie de pico de
00:14:44
gallo se ahora y cada vez que pasa me
00:14:46
inspiré en donde el aire querría meterse
00:14:48
en el pulmón o en el tórax se va se
00:14:50
cierra ahora sepan que aunque no tenemos
00:14:53
aquí el país de un sello torácico de la
00:14:55
firma no podemos fabricar uno fácilmente
00:14:57
utilizando la punta de un guante para
00:15:01
cada dedo eso van a verlo en un vídeo
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que vamos a necesitar les en luego que
00:15:07
el que estará analizado para su página
00:15:09
del módulo de modo que los programas que
00:15:12
decir con respecto a eso entonces la
00:15:16
siguiente patología importante aquí es
00:15:17
un hemotórax masivo y es que el
00:15:20
levantador más pasivo se diferencia de
00:15:22
motoras clásico porque su cantidad de
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sangre es tan importante que puede
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provocar la muerte del paciente
00:15:29
inmediatamente ya sea por un shock
00:15:30
hipovolémico o por las mismas
00:15:32
complicaciones que pueden generar un
00:15:34
neumotórax a atención diga si yo tengo
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pila de sangre en un pulmón con una
00:15:39
mitad que se disculpen y entonces va a
00:15:42
empujar el producto
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y también va a poner el corazón fíjense
00:15:46
que en este caso como presente los
00:15:48
mismos fenómenos de los motores de
00:15:50
atención no provocar el mismo cuadro
00:15:53
dígase incitación yugular ausencia muy
00:15:56
particular
00:15:58
alteración de la presión cardíaca de la
00:16:01
presión arterial y después de cardíaca
00:16:03
pero en este caso lo único que va a
00:16:05
hacer diferente va a ser la percusión
00:16:08
del tórax donde obviamente va a estar
00:16:11
mate a diferencia del tiempo mismo que
00:16:13
aparecería en el neumotórax atención
00:16:16
y que obviamente también presentaría
00:16:19
signos de shock presente que tendría
00:16:20
también una piel sudorosa y fría
00:16:22
entonces qué hago con ese paciente no
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sea valiente no se ponga a hacer el
00:16:28
héroe no se hacen o no se pueden tuvo
00:16:31
depresión en la sal en la
00:16:34
en la escena del crimen disculpen ese
00:16:38
paciente que por un tuve pecho sí pero
00:16:40
se pone en la emergencia porque porque
00:16:42
hay que primero ponerlo y segundo medir
00:16:45
la velocidad y la cantidad de sangre que
00:16:49
sale de ese pulmón porque porque ustedes
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saben que eso es en función de la
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cantidad de sangre que salga de un tórax
00:16:59
bueno pues yo he decidido si me lo llevo
00:17:01
a quirófano o no para hacerle una
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toracotomía y una exploración de
00:17:07
todos los fresca y por allá adentro
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entonces que hago en ese paciente pues
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lo mismo que con todos los demás sin
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ningún paso crítico o particular lo
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opaco me lo llevo localizó y le posición
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entonces siguiente paciente tórax
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inestable ustedes saben que la tracción
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estable se debe lo que le llaman puede
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costar se debe a la presencia de
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fracturas múltiples en dos puntos
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diferentes de caracas típica de costilla
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lo cual provoca
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una especie de parrilla o fragmento
00:17:41
libre que va a tener un movimiento
00:17:43
totalmente independiente al del tórax
00:17:45
entonces en este caso yo tengo un
00:17:48
paciente que posiblemente si está
00:17:50
consciente me refiere al dolor intenso
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en el tórax especialmente al respirar de
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por sí es una persona que usted va a
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percibir que respira superficial y súper
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rápido y que además posiblemente pueda
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preparar de vecinos y debido a esta poca
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ventilación que estar en esa persona
00:18:11
entonces
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datos importantes ese paciente lo que
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vamos a tener y lo que más va a llamar
00:18:19
la atención va a ser su respiración lo
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que él me refiere y si yo hago es en el
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físico en contra de forme una obvia
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deformidad y crepitaciones
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a nivel del lugar donde seleccionaron el
00:18:34
paciente entonces
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para la inspección tendré esté tórax con
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un movimiento paradójico y dos de
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respiración dígase que cuando vamos a
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respirar algo se mete y algo sale de
00:18:49
igual forma vamos a ponerle un vídeo de
00:18:51
ustedes acerca de un bol echostar para
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que ustedes lo conozcan y se encuentra
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que son un cuadro bastante dramático y
00:19:00
bastante vídeo entonces una vez que el
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encuentro que debo hacer con él
00:19:04
bueno pues todo lo mismo que todo el
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resto de la gente
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agregando algo importante primero
00:19:11
aseguró la vía aérea y segundo doy pues
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siguen ahora que es importante con un
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paciente que tenga un
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un boleto es tan bueno muy simple que
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este paciente cada vez que respira le
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duele y le duele muchísimo a tal punto
00:19:30
que la persona progresivamente va a
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dejar de respirar cada vez más o cada
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vez menos en verdad porque le duele con
00:19:38
[ __ ] entonces cuál es la complicación
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más posible en un paciente como éste
00:19:45
pues que ese paciente me caiga en
00:19:46
insuficiencia respiratoria consecuencia
00:19:49
de este tipo ventilación que está
00:19:50
revisando por lo tanto es un paciente
00:19:53
que se beneficiaría tal vez de ser
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intubado porque porque si yo intubó al
00:19:59
paciente yo invierto la mecánica de
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respiración del paciente todos los
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respiramos porque antes de que se
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expanda el pulmón nosotros expandimos la
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caja torácica y la nata básica jalan
00:20:11
hacia afuera el pulmón y lo expande a
00:20:13
las malas y el aire se entra de forma
00:20:16
secundaria de forma pasiva
00:20:18
ahora sí tengo ponente que tiene un daño
00:20:20
en la pared torácica cuando está que
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intenta abrirse pues obviamente el
00:20:24
fragmento libre va a ser movimiento y va
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generar dolor si yo en tubo el paciente
00:20:30
y ejerce una ventilación a presión
00:20:32
positiva dígase empresa insuflar el
00:20:35
pulmón como si fuese una vejiga
00:20:38
en este caso la pared torácica
00:20:40
incluyendo el fragmento fracturado va a
00:20:43
moverse al unísono yo entonces reduzco
00:20:46
esta forma la movilidad del fragmento
00:20:48
libre en la pared torácica mejorando el
00:20:51
dolor del paciente entonces obviamente
00:20:53
eso debe seguirse de que yo le ponga al
00:20:55
paciente un apósito en el tórax dígase
00:20:59
que sea yo o cualquier célula que fuese
00:21:02
empleará y que fuese amplia esto con el
00:21:05
fin de impedir también reducir el
00:21:06
movimiento del fragmento libre de
00:21:08
costillas entonces puede utilizar un
00:21:11
aflujo alto voy a llevarme al paciente
00:21:13
lo antes posible porque ese paciente
00:21:15
tiene que llegar cuanto antes a la
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emergencia y al quirófano y tengo que
00:21:21
obviamente estabilizar el fragmento
00:21:23
inestable lo canalizó y ésta se
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importante también el paso número 7
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tengo tengo que darle morfín al paciente
00:21:33
porque porque hablábamos que el paciente
00:21:38
refiere un gran dolor
00:21:40
y que le duele respirar bueno pues
00:21:42
entonces de otra forma tenemos que
00:21:44
reducir ese dolor que siente la persona
00:21:46
al respirar y la morfina me ayuda
00:21:49
bastante al control del mismo entonces
00:21:52
todo lo demás ya lo sabemos y sobre todo
00:21:55
aquí también tenemos que monitorizar el
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paciente nivel geográfico
00:22:01
entonces
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seguimos taponamiento cardíaco tiene
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patología que todos ustedes he escuchado
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posiblemente idénticamente lo que tiene
00:22:11
que saber si demás y se puede reducir
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también a esta gráfica simple esta
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gráfica muestra la fisiopatología y no
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muestra también la semiología del
00:22:20
paciente entonces consiste en que yo
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tengo líquido en el pericardio
00:22:25
generalmente sangre si es a nivel
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traumático y entonces esta sangre a
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nivel pericárdica el pericardio me
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reduce la función diastólica del corazón
00:22:36
entonces
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qué pasaría bueno que yo tengo un
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corazón que al igual que el taponamiento
00:22:44
del motor de atención
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puede caer en paro cardíaco por una
00:22:50
insuficiencia para llenarse diga si yo
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puedo también en este caso caer en un
00:22:55
paro cardíaco con actividad eléctrica
00:22:57
ese impulso
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entonces con el cuadro clínico un
00:23:01
paciente que tiene un taponamiento aquí
00:23:03
que no ha caído un paro obviamente sino
00:23:05
persona que haya un paro y tiene un
00:23:07
taponamiento y tiene un corazón que no
00:23:09
se llena bien pues va a tener de igual
00:23:11
forma las yugulares infinitas
00:23:14
pero en este caso además de eso cuando
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yo oculte el corazón de ese paciente
00:23:18
como tengo una separación del pericardio
00:23:23
parietal del visceral porque un mosaico
00:23:25
sangre de por medio pues obviamente esos
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ruidos cardíacos
00:23:31
o el sonido de esos ruidos cardíacos no
00:23:35
va a transmitirse de igual manera que en
00:23:38
un paciente normal por lo tanto al
00:23:41
adjuntar al paciente va a tener una
00:23:42
disminución en el volumen de los ruidos
00:23:44
cardíacos y ya tengo dos cosas tengo
00:23:48
unas yugulares incurridas y tengo unos
00:23:50
ruidos cardíacos disminuidos de volumen
00:23:52
me falta solamente algo más para
00:23:54
presentar la actividad de beck y cuál es
00:23:57
esta manifestación muy simple que tenga
00:23:59
un pulso filiforme
00:24:01
de igual forma cada persona respire
00:24:04
la mayor histórica que expiden la
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presión histórica sube otra vez entonces
00:24:09
también va a tener una hipotensión
00:24:11
marcada y demás su tráquea base central
00:24:14
bueno ustedes pueden ver perfectamente
00:24:16
la imagen y leerá porque yo entonces qué
00:24:19
hago con ese paciente sepan que
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anteriormente las guías planteaban que
00:24:24
al paciente conjunta con un taponamiento
00:24:26
cardíaco pues le realizamos una política
00:24:29
de síntesis como siempre hemos leído y
00:24:31
que todo el mundo siempre ha querido
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hacer este procedimiento y es [ __ ] una
00:24:34
aguja apoyarle por debajo de la sefoe de
00:24:37
apófisis y foye de
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apuntándose los 260 grados el hombre
00:24:42
izquierdo ahora se podrá conseguir
00:24:46
si debe preguntar a ustedes cuántas
00:24:49
casas entonces han visto realizarle a
00:24:51
alguien yo creo que
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casi nadie ha visto una y si usted no ha
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visto a nadie haciendo uno es porque
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posiblemente usted nunca ha hecho una y
00:25:01
si usted de repente tiene ese paciente
00:25:03
con un taponamiento y quiere hacerle una
00:25:05
pareja decente sis guau bueno estaba en
00:25:09
la calle la casa fue un accidente una
00:25:11
persona usted sea nervioso y le está
00:25:14
apoyando el corazón nervioso
00:25:17
qué posibilidad tiene usted de fallar
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que posible tiene usted de repente meter
00:25:21
la aguja un poco más allá y de repente
00:25:24
dale un pinchazo al ventrículo y de
00:25:27
repente generó foco ritmo génico
00:25:31
y creo que se te de respuesta entonces
00:25:33
por esa razón tienen que saber que las
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guías hoy por hoy no recomiendan
00:25:39
realizar una pareja de 100 tesis en la
00:25:41
calle se recomienda hacer una película
00:25:43
es en tesis pero solo dirigida y por lo
00:25:46
tanto hay que estar en el hospital
00:25:48
entonces qué voy a hacer con este
00:25:50
paciente hago lo mismo que todo el mundo
00:25:52
jamás pero como dice la de tim en rojo
00:25:55
debo hacer un aporte enérgico de
00:25:58
líquidos porque porque como que la base
00:26:00
fotogénica es que el pericardio o el
00:26:04
líquido del pericardio me impide una
00:26:06
expansión del ventrículo y un llenado
00:26:07
adecuado durante lo que yo voy a buscar
00:26:09
hacer es meterle líquidos al ventrículo
00:26:12
a las malas yo te voy a meter la bohemia
00:26:15
para que llegue más retorno venoso para
00:26:18
que se llenen y forzamos un llenado del
00:26:21
ventrículo derecho en este caso es lo
00:26:24
que vamos a hacer si quieren pueden
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entretener mejor todavía y obviamente
00:26:28
llevármelo huyendo a la emergencia
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entonces qué pasa si tengo un objetivo
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para lado bueno
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este pobre muchacho yo no sé de historia
00:26:39
del no quiero saberlo porque no va bien
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si ustedes pueden pensar yo no sé qué es
00:26:45
peor si que de repente esté en el
00:26:47
corazón o que de repente este a nivel de
00:26:49
los grandes vasos no sé pero sepan que
00:26:52
cuando tengan un objetivo para la de
00:26:54
tórax
00:26:55
la ley o la norma es no retirarlo al
00:26:59
revés usted va a fijarlo para que
00:27:01
durante el traslado no se movilice es
00:27:03
objeto ahora en qué paciente yo si
00:27:07
debería retirar objetos parado a nivel
00:27:10
del tórax
00:27:10
bueno la única situación de medio debo
00:27:12
hacerlo es cuando ese objeto me estorbe
00:27:15
a la hora de yo querer hacer una
00:27:18
reanimación cardiopulmonar dígase si
00:27:20
este don de repente
00:27:23
cae en paro cardíaco bueno mis
00:27:25
compresiones posiblemente los eficientes
00:27:28
con el cuchillo
00:27:29
en ese caso cierre diario el cuchillo de
00:27:31
lo contrario si no tiene por operación
00:27:33
espiratorio el objeto no me estorba lo
00:27:36
dejo y lo fijó entonces
00:27:40
si se dan cuenta es lo mismo ya ustedes
00:27:42
saben leer mejor que yo en ese caso lo
00:27:45
importante es no retirarlo y
00:27:47
estabilizarlo entonces otras lesiones
00:27:50
importantes tengo una rotura traumática
00:27:51
de la aorta
00:27:53
en este caso escribo hacer yo cuando
00:27:55
tengo un paciente que tenga o que se
00:27:58
encuentre en una escena donde la escena
00:28:00
misma especial que ocurrió un accidente
00:28:04
con un impacto de alta fuerza o de alta
00:28:09
de intensidad expresiva
00:28:12
se sabe que ese paciente que
00:28:14
posiblemente puede sangrado en la escena
00:28:16
uno pronosticó luego que saltemos al
00:28:18
otro contusión yo cardíaca y en este
00:28:20
caso si me interesa mucho porque es un
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paciente en donde las contracciones en
00:28:24
el corazón
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suele complicarse con la formación de
00:28:30
focos arritmogénicas de modo que en este
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caso lo que me preocupa no es en si el
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trabajo del corazón lo que me preocupa
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es que el paciente horas después del
00:28:40
trauma me desarrolle una arritmia
00:28:42
cardíaca en este caso lo que yo debería
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hacer es monitorizar al paciente para
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ver constantemente cómo se encuentra su
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ritmo cardíaco de modo que si en esos
00:28:54
momentos se altera pues yo puede
00:28:56
reaccionar a tiempo y tomar medidas ante
00:28:59
esa arritmia que desarrolla el paciente
00:29:01
si tengo un paciente que de repente me
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presentan vómitos y los momentos son
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sanguinolentos en el paciente de trauma
00:29:08
torácico lo que yo debería pensar es una
00:29:11
lesión esofágica es un oponente que
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también presenta un muy mal pronóstico
00:29:16
y que en este caso pues yo debe llamar a
00:29:20
dibujaron que se especializa en manejar
00:29:23
ese tipo de lesiones
00:29:24
entonces si tengo una ruptura del
00:29:26
diafragma pueden escucharse ruidos
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obviamente en el hemitórax y repente una
00:29:30
persona que tuvo que tiene un moretón en
00:29:32
el tórax también también y repite con el
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escultor el tórax se encuentra
00:29:38
organismos ok esa persona tiene
00:29:40
posiblemente una hernia diafragmática se
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enfoca cirugía
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era otro dato importante o atrás
00:29:48
importante es una contusión pulmonar en
00:29:51
este caso tienen que saber que lo más
00:29:55
importante es que este paciente que
00:29:56
tenga una contención pulmonar para
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presentar edema del pulmón en una parte
00:30:00
del pulmón por lo menos y por lo tanto
00:30:02
su función de intercambio gaseoso va a
00:30:05
verse afectada por lo cual el paciente
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puede desarrollar cianosis y bueno si yo
00:30:11
de repente le hago una radiografía que
00:30:13
voy a encontrar posiblemente un patrón
00:30:14
alquilar
00:30:16
en este caso manejo con oxígeno y
00:30:20
refiera al paciente al especialista
00:30:23
entonces resumiendo bueno
00:30:28
nada igual que siempre todo paciente de
00:30:31
trauma tengo que hacerle una evaluación
00:30:33
primaria y secundaria adecuada y en base
00:30:35
a eso decido si de repente encuentro que
00:30:38
el paciente presenta una lesión de tórax
00:30:39
pues mi función principal va a ser decir
00:30:42
ok tiene un trauma de tórax veamos si es
00:30:45
neumotórax abierto o sea atención o si
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tiene un motor es masivo o si tiene este
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parámetro cardíaco o un voley costal no
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tiene ninguna de ellas genial el
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paciente tal vez no se me muera aquí
00:30:55
alguno por el trauma de tórax tiene uno
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de esos ok toma terapéutica al respecto
00:31:01
de ellas y la paciente se convierte en
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un paciente cargar a llevar de modo que
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una vez que terminó mejor sin primaria
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lo empacó y me lo llevo y todo lo demás
00:31:10
lo hago de camino entonces obviamente un
00:31:13
paciente que tenga una patología
00:31:15
torácica yo debería manejar le un
00:31:18
eficiente
00:31:20
son una eficiente terapia sino de modo
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que es un paciente que seguramente se
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gana 1 metro de pulso en el dedo y se
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gana por el oxígeno en sus comentarios
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todo lo demás ya lo saben temo que esa
00:31:35
fuera clase de trauma de tórax me
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interesa mucho que ustedes básicamente
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sepan reconocerlos y que se puede
00:31:43
diagnosticar los y que sepan esas
00:31:47
francesitas en rojo para cada una de
00:31:48
ellas las maniobras críticas porque todo
00:31:51
lo demás como se dan cuenta es
00:31:53
simplemente
00:31:54
parte de la ctera poética de todo
00:31:57
paciente trama sin que señores muchas
00:31:59
gracias
![[ Documental ] Una historia de Violencia Doméstica](https://ruhnrawpgxrzdrgaohnf.supabase.co/storage/v1/object/public/images/video/YPbP2gmU_7A/thumbnail.jpg)
