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[Música]
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[Música]
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Olá seja bem-vindo a jornada valor saúde
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2024 eu sou a Rafaela consultora do
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grupo IAG saúde e estou muito feliz de
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ter você aqui conosco hoje tenho a honra
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de convidar oa
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bertuol gerente Geral do Hospital Santo
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Antônio de Blumenau ele que é formado em
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enfermagem possui MBA em gestão de saúde
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MBA em administração hospitalar e conta
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com mais de 20 anos de experiência em
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gestão hospitalar vai compartilhar
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conosco como a plataforma valor saúde
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tem contribuído para as práticas da
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governança Clínica com uma série de
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estratégias o vem implantando um projeto
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de alta até às 9 horas visando a redução
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do desperdício aumentando a taxa de
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ocupação hospitalar e reduzindo
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indicadores importantes como a taxa de
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óbito as internações sensíveis à atenção
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primária junto com uma série de
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negociações que já vem sendo feitas
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junto ao gestor Municipal e o indicador
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de readmissões de fato é um hospital que
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vem se destacando cada vez mais pela
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eficiência e pela qualidade do cuidado e
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você precisa acompanhar para se inspirar
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nas melhores práticas Olá meu nome é
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Rafael berol e hoje eu vou falar um
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pouco sobre um dos temas que vem
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trazendo aos hospitais principalmente
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algumas dúvidas Como melhorar a
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performance das unidades
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hospitalares Então vou trabalhar um
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pouco aí sobre eh modelo de governança
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Clínica né que trata justamente sobre
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aumento da eficiência hospitalar e
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também atrelado ao pagamento por
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performance baseado na entrega de valor
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a gente sabe que hoje eh no universo da
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área hospitalar eh muito se fala de como
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nós vamos trazer aí a equipe médica
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principalmente para esse momento que é
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um divisor de águas quando se trata da
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eficiência do leito hospitalar antes de
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mais nada eu gostaria aqui de trazer né
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Qual é a instituição hoje represento
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aqui o Hospital Santo Antônio né que é
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uma instituição aí que atende a 94% ao
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sistema único de saúde né e realiza mais
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de
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380.000 atendimentos né Desculpa 281.000
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atendimentos gostaria também de trazer
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esses exemplos porque isso aproxima as
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instituições de saúde Que por ventura
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gostari de fazer um comparativo com as
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suas instituições com relação ao case de
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sucesso que o Hospital Santo Antônio
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realizou através da implantação do drg
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Brasil a há praticamente já há 4 anos a
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nossa primeira etapa né foi olhar para
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dentro de casa e entender dois cenários
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principais a nossa visão de futuro e
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principalmente o que que nós gostaríamos
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de trazer para o Hospital Santo Antônio
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nós colocamos como um dos principais eh
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motivos de estarmos aqui é de
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transformar o Hospital de Santo Antônio
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no melhor Hospital de Santa Catarina no
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segmento oncológico E para isso
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elencamos duas etapas principais que é
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autossustentabilidade por atendermos
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mais de 93% ao sistema único de saúde e
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também uma pegada muito forte no quesito
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excelência né quando a gente começou a a
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fazer esses estudos né Nós nos deparamos
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com algumas situações a primeira delas e
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eu acredito que seja o maior desafio das
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nossas instituições é Como avaliar a
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média de permanência dos nossos
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pacientes e aí através de modelos de
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governança nós encontramos drg Brasil em
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que através desta plataforma nós
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conseguimos trazer algumas informações
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que são muito pertinentes para que a
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gente possa eh eh avaliar a nossa
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permanência hospitalar a primeira etapa
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quando nós começamos no ano de 2000 eh
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foi fazer uma avaliação de praticamente
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ã 29.000 internações que passaram pelo
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Hospital Santo antor o que que nós
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enxergamos nesse cenário né lá em
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2020 nós identificamos que dessas 29.000
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internações que geraram cerca de 174.000
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diáries nós começamos a elencar os
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scores E chegamos que apenas
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33% dessas 29.000 internações que
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corresponde a 47000 diárias apenas 33%
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fo permanência real ou seja a
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permanência que o paciente internou e
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saiu com a média prevista para aquilo
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que se tinha como proposta de plano
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terapêutico Mas aí o que nos preocupou
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bastante foi uma análise mais criteriosa
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avaliando a permanência fútil chegou a
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30% ou seja estamos falando aqui de
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52.200 diárias que foram consumidas de
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forma excessiva
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estamos falando de mais 12.180 que são
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condições adquiridas graves mais 34.000
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diárias que foram condições adquiridas
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eh durante o período de internação E
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chegamos a 17.400 diárias e são as
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internações sensíveis ao cuidado
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primário e aí Olha só se a gente fizer
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um cálculo básico né somadas esses
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desperdícios nós chegamos aí a 116.000
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diáries e fazendo um cálculo que é a
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grande média
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eh da das diárias eh pelos hospitais a
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nível de Brasil é em torno de 350 a R
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400 aqui sem considerar as Otis né Nós
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chegamos aí a uma perca estimada de
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cerca de 27 milhões quando nós vimos
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esse resultado nós começamos a pensar o
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seguinte bom o que acontece se um
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paciente que está internado nós
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conseguirmos fazer um comparativo com as
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melhores PR
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e ter um fator determinante que vai
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dizer olha esse paciente comparado as
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melhores práticas ele pode ficar x
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número de dias internados e foi isso que
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nós trouxemos para dentro do Hospital
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Santo Antônio através do drg Brasil
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Então dentro dos nossos pontos de
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contato nós selecionamos dois duas
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partes que nós entendemos como as mais
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importantes do planejamento estratégico
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e dentro de processo nós colocamos um
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ícone que é implantado o modelo de
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governança Clínica baseado em valor e
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dentro da linha de aprendizado trouxemos
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uma pegada muito forte que é a
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transformação digital Por que a
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transformação digital porque facilita a
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extração de dados e principalmente
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ganhar um tempo eh uma celeridade na
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composição eh desses resultados para que
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a gente possa tomar as condutas e as
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ações necessárias dentro da instituição
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ainda falando de planejamento
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estratégico o que que nós fizemos dentro
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da promoção da eficiência dos processos
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né que tá dentro do escopo da de uma
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ferramenta chamada bsc onde nós temos
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aqui as quatro perspectivas a
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institucional a organização interna
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pessoas e o econômico financeiro dentro
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da organização interna trazendo o drg
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nós implantamos quatro blocos principais
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primeiro deles a implantação do modelo
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de governança segundo bloco Hospital
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digital terceiro bloco O acompan iamento
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desses resultados E aí nós aqui
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encontramos o Command Center que vou
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mostrar para vocês e um outro e quarto
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passo extremamente importante a
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consolidação dos protocolos gerenciados
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aí olha is aqui interessante dentro do
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modelo de governança clínica nós
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selecionamos quatro principais Pilares o
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uso eficiente do leito hospitalar então
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aqui o drg veio muito forte para nos
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trazer esse suporte justamente para
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poder discutir com maior eficiência com
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os nossos médicos eh o quanto tempo esse
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paciente está internado e o que que nós
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poderíamos fazer de diferente para
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reduzir essa média trouxemos um segundo
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Pilar que é a redução das internações
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sensis ao cuidado primário um terceiro
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bloco que é a redução das condições
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adquiridas e readmissões não planejadas
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e o Quarto e último que foi o mais
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desafiador é começar a organizar os
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contratos médicos por pagamento de
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performance Então dentro desse modelo
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nós conseguimos Enxergar com o Dr g e
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principalmente alguns exemplos muito
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simples né se a gente olha a Obstetrícia
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né aqui a Obstetrícia a nossa média de
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permanência chegava em 2.4 e o drg
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trazia para nós Olha esse paciente tem
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que ficar 2.2 ã o que que nós fomos
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Avaliar na min socidade nós vimos que
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era o horário de alta desses pacientes
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ao avaliarmos a o horário de alta nós
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identificamos que todo paciente que
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tinha alta após o meio-dia o nosso custo
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no mê chegava praticamente 5
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por quê Porque tinha mais uma medicação
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tinha mais um almoço tinha uma limpeza
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concorrente tinha eixo oval E aí nós
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começamos a organizar as nossas métricas
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dentro desses Quatro Pilares nós
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organizamos a a alta médica até as nove
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a redução da Média permanência aumento
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da nossa taxa de ocupação um olho eh
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principalmente nas taxas de óbito
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realmente se era um óbitos esperados ou
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não no terceiro bloco a taxa de higi de
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mãos justamente por causa das ões
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adquiridas por bactérias resistentes
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olhando também
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readmissão readmissão com 24 horas taxa
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de mortalidade por CPS que Entra naquele
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Bloco Eh dos protocolos gerenciados e
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dentro pagamento por performance algumas
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métricas que nós colocamos paraa nossa
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equipe
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médica aqui dentro do nosso modelo
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trazendo a incorporação digital Então
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essa aqui são as principais ferramentas
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digitais que nós trabalhamos hoje no
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Hospital Santo Antônio trabalhamos com
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muita Inteligência Artificial e dentro
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desse bloco de eficiência em que o drg
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trouxe muitas informações assim
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fantásticas para que a gente pudesse
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compor principalmente o nosso modelo de
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governança clínica nós trouxemos no
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primeiro bloco A previsão de alta é com
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12 horas de antecedência e algumas
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ferramentas trouxemos um rando
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operacional que é uma discussão diária
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que acontece às 8 horas da manhã com a
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nossa equipe também com algumas ações
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trouxer a disponibilidade de leito com o
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tempo e aqui marcando principalmente a
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ocupação operacional Ou seja a nossa
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meta sempre vai ser maior que 92% de
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taxa de ocupação operacional ou seja
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olhando muito criteriosamente pro nosso
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leito evitando desperdício do tempo
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desse leito Ocioso e no bloco cirúrgico
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também que é um papel fundamental uma
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ocupação do bloco maior que
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25% esse aqui é um dashboard eh eu
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ocultei o nome dos pacientes né Mas cada
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cada linha dessa que é um paciente e
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esse aqui é o primeiro dashboard que nós
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trabalhamos também para melhorar a nossa
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eficiência do leite cada linha dessa
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aqui a nossa equipe que tá lá no setor
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tem uma TV né Em cada setor assistencial
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em que toda a equipe consegue olhar o
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status do prontuário naquele momento
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como é que tá o meu paciente então por
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exemplo ó se fosse o primeiro paciente
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que o Rafael a gente conseguia já
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entender que esse paciente não tinha um
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histórico de saúde preenchido não tem
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critério para ceps não é um paciente
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elegível para para tev e já tem
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prescrição já tem Sid A enfermagem não
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fez ainda a sistematização da tência de
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enfermagem Mas já tem sumário de
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admissão já tem Sinop e tal ou seja é
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uma forma rápida e Clara de você
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Identificar qual é o estatus do seu
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paciente isso aqui também foi muito
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interessante porque com o drg Ele trouxe
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algumas indagações para nós né tipo ah
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qual Por que que o paciente retornou com
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24 horas Qual é o nosso tempo de
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permanência na urgência emergência Quais
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são as principais especialidades que tem
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os maiores gargalos no tempo de
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permanência então nós Montamos hoje um
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Command Center essa aqui a carinha do
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nosso comand Center aqui no Hospital
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Santo Antônio onde nós conseguimos tomar
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as decisões de forma imediata
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simplesmente olhando os nossos painéis
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que é um é uma foto de qual a situação
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dos nossos leites das nossas portas de
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entrada aqui no hospital Santa Antônio
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aqui uma outra telinha muito legal que
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veio também pelo drg com uma necessidade
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eh após avaliarmos os dados que o drg
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nos trouxe e aqui nós Montamos é uma
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carinha em tempo real do nosso hospital
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ou seja estamos com 90% de ocupação 20
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leitos Livres consigo olhar como é que
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tá meu bloco cirúrgico né então Ou seja
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eu tenho quatro pacientes na sala de
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recuperação e 16 cirurgias para
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acontecer ainda né nosso pronto de
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socorro tem 20 pacientes e aqui os
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estatus de cada enfermaria E como que
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está a liberação desses leitos em tempo
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real conseguimos um dashboard que é a
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maior dificu hoje dos hospitais também
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quando a gente fala de isolamento né
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como é que eu vejo esses pacientes Então
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olha só nós temos 25 pacientes isolados
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e seis lentes que eu não posso utilizar
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nesse momento então é uma ferramenta
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muito bacana trabalhamos o bloco
00:13:42
cirúrgico para entender também o tempo
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de permanência cada caixinha dessa aqui
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é a nossa sala Onde eu consigo ver o
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time out quanto tempo o anestesista
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levou paraar esse paciente quanto tempo
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levou para sair dessa sala Quanto quanto
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tempo para entrar outro paciente então é
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uma ferramenta fantástica que nós também
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organizamos para ganhar mais eficiência
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na disponibilidade de leito do hospital
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aqui é uma fotinha do nosso café com
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leitos acontece todo dia às 8 horas Onde
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estão todos os setores lideranças
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principalmente os profissionais médicos
00:14:13
nessa reunião onde nós discutimos todos
00:14:15
os casos eh em que tem paciente com mais
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de 5 dias de internação ou que já
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excedeu o tempo de permanência conforme
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o drg e aqui nós conseguimos resultados
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fantásticos na otimização desses leitos
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um outro ruddle que é o ruddle de
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controle de qualidade então uma vez por
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semana acontece esse ruddle onde nós
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discutimos os pacientes com condições
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adquiridas né pô por que que tal o
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paciente adquiriu uma bactéria
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multiresistente onde é que foi qual foi
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a barreira que não foi seguida ou Quais
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são as ações que nós podemos
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implementá-las então trouxe também
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resultados bem interessantes para a
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instituição esse aqui é aquele ponto que
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eu conversei anteriormente né onde nós
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falamos sobre alta até as nove então em
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um ano nós trouxemos a alta PR
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praticamente para
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54% das altas até às 10 horas aqui nós
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geramos uma economia de praticamente R
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500.000 só no giro de leito na redução
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da refeição né que é aquele almoço que o
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paciente ficava h no dia da alta né em
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limpeza concorrente principalmente em
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choval Hoje nós estamos chegando em
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torno de 62% das altas até às 9 horas
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essa aqui é a nossa carinha do nosso drg
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já passou por uma custumização agora tá
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com uma outra carinha diferenciada mas
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eu trouxe esse dado para vocês
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entenderem que nos últimos 12 meses a
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média prevista de da eh conforme o nosso
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der é 3.9 e nós fizemos 3.8 com isso em
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12 meses nós conseguimos economizar 1519
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diárias usando a mesma estrutura e a
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mesma equipe se a gente for transformar
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isso em valor principalmente levando em
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consideração eh uma diária de R 400 o
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hospital hoje aqui teve em torno eh de
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um super
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no seu faturamento chegando a
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praticamente 10 milhões aqui é uma outra
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carinha que é Eu acho essa ferramenta do
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que o drg trouxe uma sacada muito legal
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que aqui é um bait Market né onde cada
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bolinha dessa é um hospital e quando nós
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iniciamos o projeto com o drg nós éramos
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um hospital emergente nós estávamos uma
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bolinha vermelha aqui embaixo né e ao
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longo dos 4 anos Conforme nós fomos
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entendendo as informações amadurece a t
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no amadurecimento do nosso prontuário
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das nossas equipes o trabalho
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multiprofissional que faz uma diferença
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enorme Nós já estamos praticamente aí há
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mais de 1 ano e meio como um dos
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hospitais líderes H eh em todo o Brasil
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né aqui são as linhas eh em que nós
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temos o maior número de atendimento e
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também principalmente o ano passado nós
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fomos premiados o ano passado eh em 2023
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né Nós fomos premiados com eh duas
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linhas de cuidado bronquite asma
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principalmente porque que tem uma grande
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referência na Pediatria e sepsemia que
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nós temos um programa de gerenciamento
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para pacientes com ceps também
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conseguimos aí eh uma uma premiação
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junto ao drg como melhor hospital nessa
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linha de cuidado e aqui os percentuais
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acho Fantástico esse gráfico porque o
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crescimento que nós tivemos eh das altas
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conforme uma previsão de DG eh trouxe o
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dado É é até Junho né mas já dá para ter
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uma ideia H eh Como que foi o avanço eh
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em 2023 depois eu vou trazer o gráfico
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para 2024 mas em 2023 nosso crescimento
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Saímos de 32% a
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65% das altas conforme previsão do drg
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atualmente Nós já estamos chegando a
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praticamente a 88% das altas conforme a
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previsão que o drg dá de média de
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permanência pros pacientes que estão
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internados aqui no Hospital Santo
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Antônio esse outro gráfico que eu acho
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Fantástico que são as internações ao
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cuidado sensível eh as internações
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sensíveis ao cuidado primário eu acho
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muito legal porque é uma discussão que
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tu faz com o teu gestor eh Municipal né
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então por exemplo eh quando a gente
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chegou na casa aqui de 30% de
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internações que está relacionado a
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bronquite são as crianças que estavam
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sem acesso à unidade básica de saúde
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estavam vindo para o hospital e aí tu
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chama o teu secretário para realmente
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conversar e entender Qual que é o
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planejamento do município para ajudar a
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tua instituição de saúde e também a
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gerir essa demanda de pacientes que
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estão batendo a sua porta e internando
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que não seria o caminho mais exato né
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para est procurando o hospital e por
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último aqui que eu acho que é fantástico
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que foi o nosso quarto Pilar que é o
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pagamento por performance aqui nós
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alinhamos todos os contratos do Hospital
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Santo Antônio e nós colocamos aqui eh um
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valor variável por produção né o
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sobreaviso para aquelas especialidades
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que tem E aí amarramos o quê a
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eficiência do leito pela especialidade
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Então se o drg dele for igual a 100 ou
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menor que 100 ele ganha um plus né a
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eficiência da especialidade com bench
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Mark ou seja nós comparamos o bench Mark
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com outros hospitais naquela
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especialidade se ele for uma das
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especialidades líderes eu dou uma
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bonificação a esse profissional médico
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adesão aos protocolos se tá dando alta
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até às 9 quantos de cliente privado ele
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também está trazendo para o hospital e
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também muito interessante Nós amarramos
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também o PS ou seja a satisfação dos
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nossos pacientes com relação ao
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atendimento durante a a passagem que
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esse médico teve né durante as visitas
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então também nós colocamos em contrato
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isso compõe todo mês eh a os nossos
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contratos médicos principalmente e claro
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se teve alguma readmissão não planejada
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isso também tem um
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dedutores profissional por fim as nossas
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conquistas com o drg Brasil né que fez
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uma diferença enorme como um dos modelos
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eh de governança clínica para o hospital
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de Santo Antônio nós tivemos aí 1500 di
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áreas economizadas uma redução de média
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de permanência que eu acho que foi o o
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grande Plus do Hospital Santo Antônio
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seros de 6.0 para 3.3 Dias simplesmente
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ah h utilizando as informações do
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prontuário recontratado e renegociando
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contratos médicos envolvendo a equipe
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multiprofissional pensando no momento da
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Inter ação desse paciente quando que vai
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ser a alta ou seja desde o primeiro
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minuto que o paciente interna já se
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pensando na alta é programada esse
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paciente tivemos um aumento de
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faturamento de mais de 10 milhões isso é
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muito dinheiro para principalmente quem
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trabalha com sistema único de saúde né
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então isso fez uma diferença gigantesca
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no nosso fluxo de caixa um NPS Saímos de
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60 para 81.2 por. e acho que uma sacada
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bem legal que é a nossa ocupação
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operacional é você entender um pouco
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como é que est seus leites pass saí de
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72 para um 92% de de ocupação
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operacional no Hospital de Santo antô E
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aí para finalizar troue aqui alguns
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resultados comparando a nap são os
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resultados de 2023 com é os resultados
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do Santo Antônio então vejam a a taxa de
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ocupação antes do do do drg estava 76 ou
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to 72 agora nós já estamos com 92% de
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taxa de ocupação operacional nossa média
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de permanência chegando a 3.9 a nap 4.1
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A média aí de permanência de 50 milhões
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de hospitais do Brasil em 4.0 nós
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chegamos a 3.9 e claro trazendo eh
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principalmente alguns pacotes de de
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protocolos gerenciados como é o caso da
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sepsemia né que hoje os hospitais anap
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chegando a 62 nós chegamos a 93% né a
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taxa de laridade por CPS nós chegamos a
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20.1 Aqui nós temos um somos um grande
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centro e em Oncologia né então existe
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sim algumas dificuldades mas é um é um é
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um resultado muito interessante para o
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espalo satat também
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né e além de alguns outros que nós
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acompanhamos como taxa de mortalidade
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operatória e a taxa de mortalidade
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global no Hospital Santo Antônio
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finalizando o último resultado que eu
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acho que é fantástico fazendo um
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comparativo da ência operacional o drg
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Brasil eh 99.5 nós chegamos no Hospital
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Santo Antônio a 98 P5 e o NPS
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institucional aí né que foi Acho que é
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um grande avanço para o hospital porque
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à medida que você melhora a tua média de
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ocupação você melhora a assistência
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médica você melhora a assistência do teu
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corpo eh
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multiprofissional automaticamente o teu
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paciente satisfeito com o atendimento na
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sua instituição e o resultado tá aí em
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81.2 de NPS
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institucional vou deixar aqui os meus
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contatos né então sintam-se à vontade né
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para quem quiser maiores inform inform
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ações eh pode entrar em contato as redes
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sociais do Hospital Santo Antônio e e
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deixar aqui o nosso nosso abraço pelo
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pela trajetória principalmente na
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Parceria com drg Brasil que é
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fundamental hoje nesse modelo de
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governança clínica que estamos
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implantando aqui já há 4 anos né e
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discutindo muito aí com as outras
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instituições como um modelo que
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realmente faz uma grande diferença na
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área hospitalar e principalmente na
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gestão dos recursos que hoje é uma das
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maiores dificuldades para quem atende oo
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Sistema Único de Saúde Muito obrigado
