Cervicovaginitis - ENARM (Clase Patreon)

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https://www.youtube.com/watch?v=nDljVOcu4eE

Resumen

TLDRV tem predavanju avtor razpravlja o treh vrstah vaginitisa: trihomonijazi, bakterijski vaginozi in kandidiazi. Trihomonijaza je spolno prenosna bolezen, diagnosticira se z mikroskopskim pregledom, obravnava pa se z metronidazolom. Bakterijska vaginoza je sindrom, ki ni povezan s spolnim prenosom, diagnoza temelji na Amselevih merilih, zdravljenje pa se običajno izvaja z metronidazolom in klindamicinom. Kandidiaza, ki jo povzroča Candida, se zdravi z miconazolom ali nistatinom, pri čemer se opozarja, da ni potrebno zdraviti asimptomatskih pacientk.

Para llevar

  • 🔍 Trihomonijaza je spolno prenosna bolezen.
  • 💊 Metronidazol je prvi odmerek za trihomonijazo.
  • ⚖️ Bakterijska vaginoza ni spolno prenosna.
  • 📋 Amselevi kriteriji za bakterijsko vaginozo so ključni pri diagnozi.
  • 🦠 Simptomi kandidiaze vključujejo srbenje in belkast izcedek.
  • 💡 Miconazol in nistatin sta priljubljeni pri zdravljenju kandidiaze.
  • 🔄 Pri kandidiazi z več recidivi se uporablja vzdrževalno zdravljenje.
  • 🙅‍♂️ Ni potrebe po zdravljenju asimptomatskih žensk pri kandidiazi.

Cronología

  • 00:00:00 - 00:05:00

    V prvem delu videa se obravnava tema servikitis, osredotočamo se na trihomonijazo, ki je spolno prenosljiva bolezen, povzročena s parazitom Trichomonas vaginalis. Simptomi vključujejo nenormalne izločke, bolečine pri uriniranju in pélvijski bolečine. Diagnoza se postavi z mikroskopskim pregledom, zdravljenje pa se običajno izvede z metronidazolom. Pomembno je zdraviti tudi partnerja in se izogibati spolni aktivnosti med zdravljenjem. Na koncu se avtor dotakne preprečevanja ponovne okužbe.

  • 00:05:00 - 00:12:26

    V drugem delu se osredotoča na bakterijsko vaginozo, ki ni spolno prenosljiva in se pogosto pojavi brez simptomov. Izpostavljenost vaginalnim doušam, spremembe partnerjev in hormonski dejavniki so dejavniki tveganja. Diagnostični kriteriji Amsel pomagajo diagnosticirati to stanje, zdravljenje pa vključuje metronidazol ali klindamicin. Pomembno je omeniti, da se partnerja ne zdravi, saj to ni spolno prenosljiva bolezen. Naslednji del obravnava kandidiazo, ki se lahko pojavi v več oblikah in zahteva specifične diagnostične pristope in zdravljenje.

Mapa mental

Vídeo de preguntas y respuestas

  • Kaj je trihomonijaza?

    Trihomonijaza je spolno prenosljiva bolezen, ki jo povzroča protozoar Trichomonas vaginalis.

  • Kako se zdravi trihomonijaza?

    Zdravljenje trihomonijaze vključuje metronidazol v odmerku 500 mg vsakih 12 ur.

  • Kaj je bakterijska vaginoza?

    Bakterijska vaginoza je sindrom, ki ga povzroča neravnovesje vaginalnih bakterij brez vnetja.

  • Kako se diagnozira bakterijska vaginoza?

    Bakterijsko vaginozo diagnoziramo s pomočjo Amselevih meril.

  • Kateri so simptomi kandidiaze?

    Simptomi kandidiaze vključujejo belkast, grudast izcedek in močan srbenje.

  • Kako zdravimo kandidiazo?

    Zdravljenje kandidiaze običajno vključuje miconazol ali nistatin.

  • Ali moramo zdraviti partnerja pri bakterijski vaginozi?

    Ne, bakterijska vaginoza ni spolno prenosljiva bolezen, zato zdravljenje partnerja ni potrebno.

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    clínica mexicana y normas oficiales
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    esta clase la guía de vaginitis
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    infecciosa así como el manual cto quinta
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    edición de ginecología empezamos con la
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    primera infección chicos la
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    tricomoniasis la tricomoniasis es una
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    enfermedad de transmisión sexual ojo con
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    este dato porque cuando me dicen es un
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    ets esto quiere decir que también
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    tenemos que tratar a la pareja es una
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    infección causada por el protozoario
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    flagelado en forma de pera tricomona
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    vaginales las pacientes debutarán
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    clínicamente con flujo anormal esa
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    famosa leucorrea amarillenta espumosa
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    porque como tiene flagelos el parásito
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    generan movimientos produciendo la
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    típica secreción espumosa que cuenta con
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    fétidez adicionalmente habrá disuria
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    dolor pélvico bajo y tras el espejo o la
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    exploración física se evidenciará la
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    clásica imagen el cuello o cérvix con
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    apariencia de fresa Y esto es debido a
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    hemorragias subepiteliales el
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    diagnóstico lo haremos tras la
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    observación con microscopía del
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    protozoario flagelado en forma de pera
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    sin embargo el diagnóstico definitivo
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    será concultivo ten en cuenta que
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    durante la infección el pH tiende a ser
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    más alcalino mayor a 4.5
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    característicamente el manejo de primera
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    línea Siempre será el metronidazol a
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    dosis de 500 miligramos vía oral cada 12
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    horas durante dos semanas aunque también
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    podemos tomar otra opción a 2 gramos en
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    dosis única como segunda línea el de sol
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    a 2 gramos vía oral a dosis única a toda
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    paciente la tenemos que revalorar en un
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    periodo mayor a tres meses debido a que
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    la tasa de reinfección es de asten un
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    17% como datos extras que de la guía de
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    práctica clínica como lo dijimos como es
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    una ets pues tratamos a su pareja de
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    manera simultánea esto para poder evitar
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    las reinfecciones hay que evitar la
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    actividad sexual hasta finalizar el
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    tratamiento completamente chicos si
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    podemos utilizar el metronidazol a dosis
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    de 2 gramos durante el embarazo pero hay
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    que suspender la lactancia materna
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    durante 12 a 24 horas Si usamos
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    metronidazol así como evitar el uso de
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    alcohol Por qué doctor Mira de manera
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    normal vamos de izquierda a derecha el
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    etanol o sea el alcohol se convierte a
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    acetaldehído después acetato y
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    finalmente entra la Glucólisis porque se
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    convierte finalmente en acetilco encima
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    cuando tú consumes alcohol se produce
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    este metabolismo de manera normal o
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    fisiológica Por así decirlo pero si
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    adicionalmente estás consumiendo
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    metronidazol el metronidazol actúa
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    inhibiendo a la enzima acetaldehído
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    deshidrogenasa es decir la enzima que
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    convierte al acetaldehído al acetato
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    Entonces vas a tener más acetaldehído y
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    esta molécula chicos es la causante de
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    los síntomas de resaca y como existe un
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    medicamento que se utilizaba para tratar
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    el alcoholismo anteriormente porque
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    inhibida la misma encima ese fármaco se
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    llama disulfira Entonces se dice que hay
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    un efecto
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    disulfiram o efecto antabus por la
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    inhibición de la enzima y por lo tanto
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    el paciente tendrá más acetaldehído en
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    su sangre o sea más síntomas de resaca
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    facilito chicos en cuanto al algoritmo
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    es lo mismo que
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    comentando previamente una vez hecho el
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    diagnóstico damos metronidazol que
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    recuerda se trata a la pareja de manera
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    concomitante o de manera simultánea de
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    acuerdo pasamos a la vaginosis
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    bacteriana esta diferencia de la
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    tricomoniasis Esta no es una enfermedad
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    de transmisión sexual esto que les quede
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    claro es un síndrome
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    polimicrobiano en donde los agentes más
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    frecuentes son garnerela vaginales
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    prebotela movillum
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    especies etcétera la más común de todas
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    es la garnerela vaginales pregunta de
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    examen esta toma el nombre de vaginosis
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    debido a que no existe inflamación o
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    irritación en el epitelio cuenta con una
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    prevalencia en Latinoamérica de hasta un
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    49% siendo la mitad de las pacientes
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    infectadas asintomáticas doctor Qué
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    factores de riesgo puede tener mi
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    paciente para poder desarrollar una
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    vaginosis ba ahí les va duchas vaginales
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    porque porque barres contra toda la
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    flora normal de tu vagina entonces van a
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    proliferar algunas otras bacterias que
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    sí pueden ser patógenas para tu
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    organismo el cunilingus receptivo por la
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    transmisión de bacterias la raza negra
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    el cambio reciente de parejas sexual los
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    anticonceptivos también es un factor de
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    riesgo por el cambio hormonal Este
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    cambio hormonal conlleva a un cambio en
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    la flora vaginal incluso tener una ets y
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    ojo la guía nos dice se ha descrito De
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    igual forma en mujeres vírgenes esta
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    vaginosis bacteriana la vaginosis
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    durante el embarazo puede predisponer a
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    los abortos claro el aborto el parto
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    pretérmino a la endometritis inclusive
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    hasta una enfermedad pélvica
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    inflamatoria de acuerdo para el
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    diagnóstico utilizaremos a Los criterios
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    muy preguntados de amsel sale que se
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    preguntan anualmente casi todos los años
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    se preguntan esos criterios Entonces no
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    puedes olvidarlo sale y los vas a
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    recordar con minemotecnia packs p de un
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    pH mayor a 4.5 debido a que esta
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    bacteria o estas bacterias
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    pelean con el lactobacilo de doderline
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    que habita ahí en la vagina Entonces
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    como habita y esto lo vimos ahí en el
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    video de kaku cuando se afectaba este
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    bacilo de doderline pues qué va a pasar
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    el pH se va a hacer más alcalino de
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    acuerdo el bacilo de doderline o el acto
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    basilue doderline se encarga de
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    acidificar a la vagina Entonces como
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    pelea la carnera con el doderland a ver
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    quién domina en la vagina Pues imagínate
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    luego tenemos la de aminas positivas
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    debido a que tras la inclusión de
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    hidróxido de potasio al 10% a la
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    laminilla de esta secreción se despierta
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    un olor muy fuerte a pescado podrido
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    esto porque las bacterias producen
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    putrecina y cadaverina que son una serie
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    de aminas aromáticas que se generan por
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    descomposición del aminoácido lisina
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    esto jamás te lo van a preguntar pero te
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    lo explico para que lo entiendas lo que
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    sí es el pax entonces la otra letra es
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    la c que hace referencia a las células
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    clave o closets que no son más que
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    células epiteliales con bacterias
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    adheridas a su superficie Y por último
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    la más importante creo yo la secreción
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    blanco grisácea estos son los criterios
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    que te vas a aprender de acuerdo los
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    otros son los delison poco preguntables
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    poco rentables pero se los dejo por si
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    se los quieren aprender una vez hecho el
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    diagnóstico a través de Los criterios de
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    amssel iniciamos terapia con qué con
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    metronidazol se hacen dosis de 500
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    miligramos por una semana o dos gramos
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    en dosis única si está embarazada usamos
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    vía vaginal como segunda línea en caso
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    alergia al metronidazol podemos hacer
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    uso de clindamicina se hace en cremita o
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    por la guía nos dice que no hay
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    evidencia de que ocurran efectos
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    teratogénicos durante el uso de
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    metronidas oro oral en el primer
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    trimestre y pues Bueno chicos entre
  • 00:08:10
    algunos datos importantes que nos arroja
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    la gpc no usar Clean de Medicina en la
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    lactancia no usar dos gramos de
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    metronidazol en dosis altas en lactancia
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    porque altera el sabor de la leche no
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    tratamos a la pareja porque lo dijimos
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    no es una enfermedad por transmisión
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    sexual vaginosis bacteriana y la
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    paciente cuente con un dispositivo
  • 00:08:30
    intrauterino tenemos que utilizar otro
  • 00:08:33
    método de planificación familiar porque
  • 00:08:36
    acuérdate que hay una bacteria
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    específica que puede ascender a través
  • 00:08:40
    de este dispositivo intrauterino y no
  • 00:08:42
    solamente causarte una vaginosis sino
  • 00:08:45
    causarte una Epi y cuál es esa bacteria
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    actinomies israelí Ya lo vamos a ver en
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    el tema de enfermedad pélvica
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    inflamatoria sale damos tratamiento a
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    pacientes sintomáticas pacientes
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    asintomáticas ojo
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    prácticas programadas para cirugía Y
  • 00:09:01
    claro a la embarazada vale chicos
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    pasamos al algoritmo es lo mismo que
  • 00:09:07
    acabamos de ver manejo metronidazol
  • 00:09:09
    pasamos a la candidiasis tenemos de 2 o
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    es simple o no complicada o complicada o
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    recurrente la simple es causada
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    Generalmente por el hongo candida
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    albicans hasta en un 90% de los casos y
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    la otra por labrata tropicalis o Cruz
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    Aunque hay otras Como guillermondi
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    cuántos episodios debe cumplir mi
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    paciente para decir que es una
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    candidiasis complicada o recurrente
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    cuatro o más por año los pacientes con
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    más riesgo de desarrollar esta
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    candidiasis recurrente o complicada son
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    pacientes con la respuesta inmunológica
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    comprometida sale como VIH pacientes
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    diabéticas etcétera En cuanto los
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    factores de riesgo otra vez diabetes
  • 00:09:49
    cambios hormonales como por el uso de
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    aco o obesidad perdón
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    embarazo etcétera se dice que hasta un
  • 00:09:58
    75% de las mujeres presenta un episodio
  • 00:10:01
    sintomático de candidiasis en su vida la
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    paciente debutará con el clásico o la
  • 00:10:07
    clásica secreción blanca grumosa y
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    adherente al epitelio vaginal ojo con
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    este dato la secreción no posee olor
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    adicionalmente pica y pica de manera
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    descontrolada y mucho prurito chicos Y
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    sí efectivamente igual que en la
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    tricomoniasis hay inflamación por eso la
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    disparé uña sale a diferencia de la
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    vaginosis en donde solo era la descarga
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    para el diagnóstico podemos utilizar el
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    frotis en fresco en donde observaremos
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    las hifas de manera característica sin
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    embargo el estudio confirmatorio Siempre
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    será el cultivo con sabor auto esto Solo
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    cuando haya recurrencia en cuanto al
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    manejo será de elección el miconazol o
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    bien la nistatina Aunque pues realmente
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    lo más utilizado es la nistatina en
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    cuanto al manejo oral podemos hacer uso
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    de Fluconazol o itraconazol siendo
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    contraindicados durante la lactancia y
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    la gestación la guía nos dice No trates
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    a la embarazada asintomática No trates a
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    la pareja y miren este dato no
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    recomienda la abstinencia y la guía del
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    2019 nos dice No trates a las pacientes
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    asintomáticas solo a las que manifiesten
  • 00:11:21
    clínica característica y pues Bueno les
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    dejo los esquemas de la recurrente
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    pasamos al algoritmo paciente
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    diagnosticada de candidiasis vaginal
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    miconazol o nistatina aquí les puse de
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    primera línea el miconazol porque es el
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    primero que viene en la parte de
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    recomendaciones pero realmente lo que
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    más se utiliza actualmente es la
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    nistatina pero para fines Snap chicos
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