00:00:00
[Música]
00:00:01
[Aplausos]
00:00:10
ah
00:00:13
[Música]
00:00:42
bienvenidos somos negra y ginecología y
00:00:45
obstetricia y el día de hoy vamos a
00:00:47
iniciar una nueva actividad en esta
00:00:50
oportunidad vamos a hablar acerca de la
00:00:52
tensión del parto en presentación previa
00:00:56
importantísimo para disminuir la
00:00:59
morbimortalidad materna fetal y
00:01:01
perinatal ya que de una atención
00:01:03
adecuada en este tipo de pacientes vamos
00:01:05
a prevenir una cantidad de alteraciones
00:01:09
tanto fetales cómo maternas cuando se
00:01:13
nos presentan es importante conocer cómo
00:01:16
vamos a actuar qué vamos a hacer
00:01:19
aún cuando seamos pediatras
00:01:21
anestesiólogos enfermeras existen muchas
00:01:25
razones por los cuales ustedes deben
00:01:27
tener un conocimiento por lo menos
00:01:29
básico de cómo atender este tipo de
00:01:31
parto ya que en algún momento se les
00:01:33
puede presentar como lo veremos más
00:01:35
adelante en primer lugar vamos a definir
00:01:37
la presentación perdida y no es más que
00:01:40
la presencia de efecto en situación
00:01:42
longitudinal y teniendo en cuenta que la
00:01:45
situación longitudinal no es más que la
00:01:47
relación que existe entre el eje
00:01:48
longitudinal del feto que sería éste con
00:01:51
respecto al eje longitudinal de la madre
00:01:53
que sería este si ambos coinciden la
00:01:56
situación sería longitudinal y es lo que
00:01:58
está ocurriendo aquí
00:01:59
motivo por el cual su situación es
00:02:01
longitudinal la porción pelviana que se
00:02:05
ofrece a la estrecho superior como lo
00:02:07
podemos ver acá y el polo cefálico se
00:02:10
corresponde con el fondo del útero es
00:02:13
decir que si tenemos estas
00:02:14
características estamos en presencia de
00:02:17
una presentación perdida
00:02:20
ahora vamos a hablar acerca de la
00:02:22
etiología
00:02:23
así tenemos que aproximadamente un 30
00:02:27
por ciento de todos los embarazos
00:02:29
menores de 28 semanas probablemente se
00:02:33
encuentren en presentacion pelviana y de
00:02:35
ellos sólo un 4% llegan a término con
00:02:39
esta presentación motivo por el cual no
00:02:42
debemos catalogar la en esta edad
00:02:44
gestacional como algo patológico se
00:02:47
considera una presentación pelviana en
00:02:49
estas edades tempranas como una
00:02:51
evolución de lo que en los movimientos
00:02:53
fetales para posteriormente colocarse en
00:02:56
la presentación cefálica esto se explica
00:02:59
mediante la ley de la acomodación de
00:03:01
payo esta ley nos dice que un objeto o
00:03:04
un cuerpo sólido de paredes resbaladizas
00:03:07
quien se encuentra contenido en otro
00:03:10
objeto el cual tiene paredes lisas y
00:03:13
poco angulosas y tiene la capacidad de
00:03:15
contraerse y relajarse este cuerpo
00:03:18
sólido se va a acomodar
00:03:20
en el interior del otro hecho ofreciendo
00:03:24
sus partes más grandes a las partes más
00:03:27
grandes del objeto que lo contiene
00:03:30
básicamente esto es lo que dice esta ley
00:03:32
ahora aplicándolo específicamente a la
00:03:35
parte obstétrica tenemos que los
00:03:37
primeros seis meses el polo de mayor
00:03:39
tamaño es el polo cefálico motivo por el
00:03:43
cual este polo coincide con el fondo
00:03:47
uterino que es de mayor tamaño que la
00:03:52
parte del segmento
00:03:54
motivo por el cual la cabeza que tiene
00:03:57
mayor tamaño en esta edad gestacional
00:03:59
coincide con el fondo uterino
00:04:02
ahora en el último trimestre el polo
00:04:05
mayor fetal es el pelviano es decir que
00:04:08
en la medida que el bebé se desarrolla y
00:04:09
crece ya la cabeza comienza a tener
00:04:12
menos volumen y la parte pelviana mayor
00:04:16
volumen por eso es que el rota y acomoda
00:04:18
esa parte de mayor volumen a la parte de
00:04:22
mayor volumen y mayor capacidad del
00:04:24
útero que es el fondo uterino rota y
00:04:26
entonces la polop elvia no se va a
00:04:28
encontrar en el fondo y el polo cefálico
00:04:30
se va a encontrar ofreciéndose al
00:04:33
estrecho superior entonces la
00:04:35
presentación boliviana en un embarazo de
00:04:37
término se considera un fracaso en la
00:04:41
evolución fetal hacia la presentación se
00:04:44
falta como les dije anteriormente sólo
00:04:46
un 4% llegan a quedarse de esta manera
00:04:50
en un embarazo de tema
00:04:52
cuáles son los factores etiológicos los
00:04:54
factores etiológicos lo vamos a dividir
00:04:56
en factores maternos fetales y oculares
00:04:59
dentro de los factores maternos en
00:05:01
primer lugar tenemos la multiparidad y
00:05:03
en este caso existen cambios a nivel de
00:05:07
la fibra muscular ya hay menor cantidad
00:05:09
de fibras musculares contráctiles el
00:05:12
útero se hace un poco más fibroso con
00:05:14
menos tonicidad y este ablandamiento de
00:05:17
la pared uterina inclusive cambio en su
00:05:20
orientación es decir el útero tiende a
00:05:23
irse un poco hacia adelante todo esto
00:05:25
trae como consecuencia que el feto pueda
00:05:27
tener una mayor movilidad y quedar en
00:05:30
una presentación pelviana anomalías
00:05:33
pelviana como por ejemplo tumores
00:05:36
alteraciones importantes a nivel de la
00:05:38
forma por traumatismos por enfermedades
00:05:43
como la poliomielitis algún otro tipo de
00:05:45
enfermedades como la luxación congénita
00:05:48
de cadera que
00:05:50
hacen que la pelvis tenga una forma
00:05:52
inadecuada una característica inadecuada
00:05:54
esto va a hacer que el feto tiende a
00:05:58
quedarse en presentación pelvis
00:06:00
malformaciones uterinas hablaremos aquí
00:06:02
de las llamadas malformaciones müller
00:06:04
ianas llámese útero bicorne didelfo
00:06:07
útero are 4 también son condiciones que
00:06:10
predisponen a una presentación sólida de
00:06:12
tumores anexiones tumores de ovarios de
00:06:15
gran tamaño tumores en las trompas
00:06:17
uterinas y algunos tumores a nivel de
00:06:19
colo que puedan condicionar un
00:06:22
movimiento del útero hacia un lado hacia
00:06:24
otro que puedan dificultar el paso o el
00:06:28
movimiento del feto hacia la
00:06:30
presentación cefálica
00:06:32
de igual manera tumor del segmento
00:06:34
inferior que ocupa un espacio por
00:06:36
ejemplo un mioma uterino un adenomiosis
00:06:38
que ocupa un espacio en el segmento
00:06:40
uterino condiciona que el feto no puede
00:06:42
rotar hacia la posición hacia la
00:06:45
presentación hace falta y antecedentes
00:06:48
de presentación pelviana aun cuando no
00:06:50
tengamos una causa precisa
00:06:52
esto es importante que el hecho de que
00:06:55
tenga un parto es presentación pelviana
00:06:57
es un embarazo anterior es un factor de
00:07:00
riesgo para un par de presentación
00:07:02
pelviana en un embarazo actual factores
00:07:05
fetales como escasa actividad fetal lo
00:07:08
cual condiciona la movilidad del feto
00:07:09
esto puede de alguna manera ser un
00:07:11
condicionante para una presentación
00:07:13
pelviana embarazo múltiple que es
00:07:15
cuestión de espacio tenemos dos fetos
00:07:17
generalmente se acomodan amoldándose al
00:07:21
espacio que tienen entonces generalmente
00:07:23
puede quedar uno en presentación se
00:07:25
fabrica otro en pelviano los dos en
00:07:27
pelvianos entonces este es un factor que
00:07:29
también condiciones la restricción de
00:07:31
crecimiento intrauterino generalmente
00:07:33
ocurre un desbalance no tiene el tamaño
00:07:36
de la cabeza con respecto al cuerpo
00:07:38
tienden a ser fetos que de manera
00:07:41
crónica tienen una hipoxia y esto
00:07:43
condiciona a que la cabeza permanezca
00:07:45
con un volumen mayor que el cuerpo
00:07:47
entonces esto condiciona a que persista
00:07:50
siendo la cabeza de mayor volumen en el
00:07:52
fondo uterino y no migre hacia la
00:07:55
presentación ce falta
00:07:57
la prematuridad por la misma condición
00:07:59
un feto prematuro como ya les mencioné
00:08:01
anteriormente un feto de 28 semanas
00:08:03
tienen un volumen cefálico mayor que el
00:08:06
volumen del viano motivo por el cual se
00:08:09
acomoda en el fondo tenía malformaciones
00:08:12
fetales como la hidrocefalia la misma
00:08:15
causa es decir un aumento en el volumen
00:08:18
de la cabeza que condiciona que por la
00:08:21
ley de payos éstas se acomoden en el
00:08:23
fondo uterino y permanezca allí durante
00:08:25
todo el embarazo el feto muerto porque
00:08:28
no tiene movilidad y al no tener
00:08:30
movilidad existe una mayor probabilidad
00:08:31
que se quede en una presentación
00:08:33
terminada ok y por último en tercer
00:08:36
lugar tenemos las causas populares como
00:08:37
la placenta previa o liderarnos oliver
00:08:40
año y brevedad de cordón en el caso de
00:08:43
la placenta previa el hecho de que la
00:08:45
placenta se encuentre ocupando un
00:08:47
espacio en el segmento uterino inferior
00:08:49
esto condiciona a dificultades para que
00:08:52
el feto migra hacia la posición de la
00:08:54
presentación cefálico el caso de paul y
00:08:57
derain es por un exceso de movilidad y
00:08:59
en el caso de oliver año sería lo
00:09:01
contrario por una disminución de la
00:09:02
movilidad
00:09:03
ya que hay poco espacio para poder
00:09:05
movilizarse y la brevedad de gordon un
00:09:08
cordón muy corrupto condicional que el
00:09:10
feto no puede rotar esto también
00:09:13
constituyen un factor que predispone a
00:09:17
la presentación perdida de variedades de
00:09:20
presentación y las variedades de
00:09:22
presentación van a estar condicionadas
00:09:24
por la actitud fetal es decir de la
00:09:27
relación que existe entre las partes del
00:09:28
cuerpo del feto entre sí mismo y con
00:09:30
respecto a la madre entonces en este
00:09:32
caso tenemos en primer lugar la variedad
00:09:36
de presentación franca de nalgas y aquí
00:09:38
vamos a ver lo siguiente que la actitud
00:09:41
fetal es una actitud de extensión porque
00:09:44
porque en este tipo de presentación
00:09:46
vamos a tener que a pesar de que los
00:09:48
muslos se encuentran flexionados sobre
00:09:51
el cuerpo vamos a tener a las piernas
00:09:52
extendidas sobre la cara esta extensión
00:09:56
de las piernas nos condiciona a
00:10:00
establecer que la actitud fetal es una
00:10:03
actitud de extensión tenemos una
00:10:06
variedad completa donde la actitud es de
00:10:08
flexión es decir
00:10:10
típica actitud del ovoide fetal donde
00:10:12
todas sus partes están flexionadas y así
00:10:14
tenemos que que los muslos se encuentran
00:10:17
flexionados sobre el abdomen las piernas
00:10:19
flexionadas sobre los muslos tenemos los
00:10:21
brazos flexionados tenemos la cabeza
00:10:24
flexionada es el esternón es decir
00:10:26
tenemos el ovoide fetal en actitud de
00:10:29
flexión
00:10:31
y tenemos la variedad incompleta y así
00:10:33
tenemos cuando el feto por ejemplo
00:10:35
presenta en el canal de parto ya sea un
00:10:38
pie una rodilla en este caso la variedad
00:10:41
de presentación sería una variedad
00:10:42
incompleta modo pie modo rodilla
00:10:45
dependiendo de la parte del cuerpo del
00:10:48
feto que se esté presentando al estrecho
00:10:50
superior como hacemos el diagnóstico de
00:10:53
presentación pelviana aquí va a depender
00:10:55
en primer lugar interrogar a la paciente
00:10:57
que vamos a tener una serie de datos que
00:11:00
nos van a permitir sospechar en la
00:11:02
posibilidad que esta paciente pueda
00:11:03
tener una presentación previa pero quien
00:11:06
nos va a dar el diagnóstico un poco más
00:11:07
claro van a ser las maniobras de leopold
00:11:10
entonces vamos a tener que en la primera
00:11:13
maniobra de leopold como lo podemos ver
00:11:15
acá recuerden que la primera maniobra
00:11:17
del yo porque vamos a colocar viéndole
00:11:19
la cara a la paciente con ambas manos
00:11:22
vamos a buscar lo que el fondo uterino y
00:11:24
vamos a palpar en esa zona una
00:11:27
superficie redondeada dura que pelotea
00:11:32
esto nos indicaría que se encuentra a la
00:11:34
cabeza fetal en esta zona motivo por el
00:11:37
cual si la cabeza está acá por supuesto
00:11:39
haríamos un diagnóstico preliminar de
00:11:42
una presentación pelviana y una
00:11:44
situación longitudinal ya que si la
00:11:46
cabeza se encuentra en el fondo uterino
00:11:48
quiere decir que el polo pelviano se
00:11:51
encuentra en la parte inferior y el eje
00:11:54
longitudinal coincidiría con el eje
00:11:55
longitudinal de la madre motivo por el
00:11:57
cual con la primera maniobra del núcleo
00:11:59
x hacemos el diagnóstico de situación
00:12:01
longitudinal y de que la parte del
00:12:04
ovoide fetal que se encuentra en el
00:12:06
fondo uterino es la cabeza fetal con la
00:12:08
segunda maniobra las manos en la misma
00:12:11
posición
00:12:11
las deslizamos hacia ambos lados y que
00:12:15
vamos a observar porque vamos a
00:12:16
determinar que el dorso que es una
00:12:20
superficie más o menos lisa convexa dura
00:12:26
regular nos va a permitir entonces
00:12:29
confirmar que esta parte es el dorso del
00:12:33
set
00:12:34
y el otro lado va a tener una superficie
00:12:36
más irregular que se pueden sentir
00:12:38
movimientos fetales en este caso
00:12:41
estaríamos hablando de los miembros
00:12:42
parte de los miembros superiores
00:12:43
inferiores entonces con esta maniobra no
00:12:46
hacemos el diagnóstico de posición es
00:12:48
decir que hacia donde se encuentra el
00:12:51
dorso la posición será derecha o
00:12:54
izquierda en la tercera maniobra como lo
00:12:57
pueden ver acá colocamos la mano en esta
00:13:00
posición y vamos a hacer una especie de
00:13:02
movimiento de vaivén y vamos a palpar
00:13:04
qué es esta superficie en una superficie
00:13:08
irregular blanda que tiende a molestar
00:13:11
menos cuando la presionamos entonces en
00:13:14
ese caso tenemos que esa es la porción
00:13:17
del polo pelviano es decir que con esta
00:13:20
tercera maniobra estamos diagnosticando
00:13:22
la presentación es decir que aquí
00:13:25
confirmamos que se trata de una
00:13:27
presentación previa y en la cuarta
00:13:30
maniobra y ya aquí cambiando de posición
00:13:33
y viendo o colocando la cara hacia los
00:13:36
pies colocamos las manos
00:13:38
como introduciendo la hacia el estrecho
00:13:42
superior para tratar de rechazar hacia
00:13:44
arriba el feto entonces realizamos el
00:13:47
movimiento hacia arriba y si podemos
00:13:49
rechazar el feto es decir lo podemos
00:13:50
mover y palpar gran porción o la
00:13:54
totalidad de la porción del polo
00:13:55
pelviano estaríamos hablando de una
00:13:57
presentación pelviana móvil y en el caso
00:14:00
de que no la podemos rechazar y no
00:14:02
podemos palpar parte de lo que es el
00:14:04
polo pelviano entonces estaríamos
00:14:06
hablando de una presentación fer viana
00:14:09
encajada eso es lo que podemos hacer el
00:14:11
diagnóstico que podemos hacer mediante
00:14:13
las maniobras del iop en el caso de la
00:14:15
ocultación nos puede dar un dato muy
00:14:18
importante para confirmar o como parte
00:14:22
del diagnóstico y es trazar una línea
00:14:25
horizontal que pase a través de la
00:14:27
cicatriz umbilical y si nosotros
00:14:29
apuntamos el foco cardíaco
00:14:33
con mayor intensidad por encima de esta
00:14:36
línea esto nos daría un dato que nos
00:14:40
puede ayudar a hacer el diagnóstico de
00:14:42
presentación pélvica
00:14:44
ahora vamos a hablar acerca del tacto
00:14:46
vaginal y existen estructuras anatómicas
00:14:48
fetales que debemos identificar a la
00:14:51
hora de realizar un tacto vaginal para
00:14:52
hacer el diagnóstico de presentación
00:14:54
perdida en primer lugar tenemos el
00:14:56
pliegue interglúteo que se va a
00:14:58
corresponder con el eje sagital del feto
00:15:01
palpamos una depresión continua en esta
00:15:05
zona y por supuesto a ambos lados de
00:15:08
ella vamos a tener una eminencia de
00:15:10
consistencia blanda esto nos va a decir
00:15:13
que es el pliegue interglúteo también
00:15:15
podemos encontrar que al finalizar si
00:15:18
nos vamos de estas zonas de estas zonas
00:15:20
podemos encontrarnos con los genitales
00:15:22
eso también va a ayudar a orientar a que
00:15:25
esa depresión se corresponde con el
00:15:28
pliegue interglúteo tenemos el coxis que
00:15:30
en este caso el coxis se toca como una
00:15:33
punta o sea triangular lo podemos palpar
00:15:36
y es apuntado sea triangular nos va a
00:15:39
representar el punto de reparo de la
00:15:42
presentación pelvis el sacro que muchas
00:15:46
veces no lo podemos culpar
00:15:49
el punto anatómico del efecto que por
00:15:51
consenso se eligió para establecer la
00:15:54
variedad de posición entonces cuando
00:15:56
hacemos el tacto va a ser muy difícil
00:15:58
palpar lo pero en el punto que se eligió
00:16:01
para nombrar lo que es la variedad de
00:16:04
posición y estructuras anatómicas o
00:16:07
reparos anatómicos en este caso
00:16:10
definiendo el reparo anatómico como toda
00:16:12
aquella estructura que podemos palpar y
00:16:14
que nos va a permitir hacer un
00:16:15
diagnóstico en este caso los órganos
00:16:17
genitales los pies como reparos
00:16:21
anatómicos que nos van a permitir hacer
00:16:23
un diagnóstico de presentación del vida
00:16:26
con respecto a la variedad de posición
00:16:28
que la variedad es más frecuente en una
00:16:30
variedad pelviana completa en la sacro
00:16:34
ilíaca izquierda anterior la sacro
00:16:36
pública la sacro ilíaca derecha anterior
00:16:39
y la sabiduría derecha tras verse en el
00:16:42
caso de la pelviana y completa la
00:16:44
variedad más frecuente son la sacro
00:16:47
ilíaca derecha posterior la sacrosanta
00:16:49
la sacro ilíaca izquierda posterior y la
00:16:53
sacro ilíaca izquierda transversal
00:16:55
como hacemos el diagnóstico del descenso
00:16:57
de la presentación y recuerden que el
00:16:59
descenso de la presentación no es más
00:17:01
que establecer la relación que existe
00:17:03
entre un diámetro específico de la
00:17:05
presentación con respecto a los planos
00:17:06
de hotz y lo podemos también representar
00:17:09
como una presentación móvil insinuada
00:17:12
fija encajada y profundamente encajada
00:17:15
entonces en el caso de la presentación
00:17:16
pelviana va a ser la relación que existe
00:17:18
entre el diámetro vitro que anterior tal
00:17:21
que es el diámetro que rige a la
00:17:24
presentación con respecto a los planos
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del box es decir que si el diámetro se
00:17:29
encuentra por encima del primer plano
00:17:32
hablaremos en representación móvil si el
00:17:34
diámetro coincide con el primer plano de
00:17:37
hotz estaríamos hablando de una
00:17:38
presentación insinuada si este diámetro
00:17:41
llega al segundo plano de falls en este
00:17:44
caso lo haríamos de una presentación del
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viana encajada y si lo sobrepasa ya
00:17:49
llegando al codo de la presentación
00:17:51
estaremos hablando de una presentación
00:17:53
previa no profundamente cada en el caso
00:17:55
de la cim crit ismo
00:17:57
porque era sincretismo anterior
00:17:59
posteriores tengo un término en el cual
00:18:01
relacionamos lo que es el eje sagital
00:18:03
del feto con respecto al sacro materno y
00:18:07
así tenemos que el pliegue interglúteo
00:18:09
del feto que se corresponde con el eje
00:18:12
sagital se encuentra más cerca de masato
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estaríamos hablando de una sintetismo
00:18:15
anterior porque la nalga que va a ocupar
00:18:19
más espacio en el canal de parto es
00:18:21
ganar el anterior y en el caso de la
00:18:24
centrismo posterior tener en cuenta que
00:18:27
el pliegue interglúteo
00:18:30
se encuentra dirigido hacia el pubis por
00:18:33
lo que la mayor proporción de nalga que
00:18:35
se encuentra en el en el canal de parto
00:18:37
es la posterior ahora le vamos a hablar
00:18:40
acerca de los mecanismo del trabajo de
00:18:42
parto en presentación previa
00:18:44
de manera didáctica cuando un feto se
00:18:47
encuentra en este tipo de presentación
00:18:49
se divide para poder explicarlo de
00:18:52
manera adecuada en tres segmentos un
00:18:55
segmento pelviano un segmento de los
00:18:57
hombros y la cabeza
00:18:59
el segmento pelviano que éste que está
00:19:01
acá en el que se ofrece el estrecho
00:19:03
superior vamos a tener que el diámetro
00:19:06
que va a regir el mecanismo es el
00:19:08
diámetro vitro cantero que es este que
00:19:10
está acá en el caso del segmento de los
00:19:13
hombros vamos a tener el diámetro
00:19:15
biacromial del este que está acá
00:19:18
y en tercer lugar la cabeza que el
00:19:22
tercer segmento que está regido por el
00:19:25
diámetro su occipital frontal que este
00:19:28
que está acá entonces cuáles son los
00:19:30
mecanismos el trabajo de parto de
00:19:31
presentación pelviana clásicamente se
00:19:34
describen 10 tiempos que lo vamos a ir
00:19:37
diciendo cada uno de ellos en primer
00:19:40
lugar tenemos acomodación del polo
00:19:43
pelviano al estrecho superior como hace
00:19:45
el feto esto pero mediante un mecanismo
00:19:47
de apelotonamiento él va a reducir sus
00:19:51
diámetros en este caso el diámetro vy
00:19:54
trocánter yo que es el diámetro del polo
00:19:56
pelviano ese mecanismo de pelotón a
00:19:59
miento va a reducir este diámetro y a su
00:20:01
vez se va a orientar en el diámetro
00:20:05
oblicuo de la pelvis mater puede ser en
00:20:07
el oblicuo izquierdo o en el oblicuo
00:20:09
derecho en segundo lugar tenemos el
00:20:11
descenso y encaje del poro pelviano y
00:20:13
aquí básicamente el feto va a descender
00:20:16
con un cierto grado de sincretismo
00:20:18
posterior es decir que en la medida que
00:20:21
deciden de la nalga posterior
00:20:23
va a ocupar mayor espacio en la pelvis
00:20:26
materna y se considera una presentación
00:20:28
encajada cuando el diámetro y trocánter
00:20:32
ya se encuentran a nivel del segundo
00:20:35
plano de hodge el tercer tiempo es la
00:20:39
acomodación al estrecho inferior con
00:20:40
rotación interna y en este caso el feto
00:20:43
comienza a descender y el feto llega a
00:20:45
lo que es el codo de la pelvis y en este
00:20:47
momento hace una rotación de 45 grados
00:20:49
con la finalidad de que
00:20:54
el diámetro vi trocánter yo coincida con
00:20:57
el diámetro entero posterior de la
00:20:58
pelvis es decir vamos a tener que el eje
00:21:01
sagital que este que está acá
00:21:03
corresponde con el pliegue interglúteo
00:21:05
se encuentra en el diámetro transverso y
00:21:07
el diámetro vitro anterior que éste
00:21:09
destacan se encuentra en el diámetro
00:21:11
anteroposterior colocando una nalga
00:21:14
anterior y una nalga posterior el cuarto
00:21:16
tiempo es el desprendimiento del polo
00:21:18
premiaron en este caso clásicamente se
00:21:21
describe que en primer lugar mediante
00:21:23
movimientos de inflexión de la espalda
00:21:25
fetal o del cuerpo fetal se va a
00:21:27
desprender primero la nalga posterior y
00:21:30
posteriormente la nalga anterior el
00:21:32
quinto tiempo es la acomodación de los
00:21:34
hombros a la estrella superior en este
00:21:37
caso el diámetro vía colonial que es el
00:21:40
diámetro que rige a esta porción es
00:21:42
decir a los hombros se va a acomodar en
00:21:45
el mismo diámetro público de la pelvis
00:21:47
en el cual se viento
00:21:49
el volumen vial
00:21:51
posteriormente el sexto tiempo en casi
00:21:54
descenso de los hombros en este caso se
00:21:56
considera una puno hombro encajado
00:21:58
cuando el diámetro vía chrome ya que se
00:22:00
encuentra en el segundo plano de ocho el
00:22:02
séptimo tiempo acomodación de los
00:22:04
hombros al estrecho inferior con
00:22:06
rotación interna de los mismos y al
00:22:08
mismo tiempo valió la redundancia se
00:22:11
acomoda la cabeza al estrecho superior
00:22:13
entonces vamos a aplicarlo tenemos que
00:22:16
el diámetro biacromial del
00:22:18
tiene una rotación de 45 grados en la
00:22:21
mayoría del caso
00:22:23
y vamos a tener que se acomoda un hombro
00:22:26
anterior y un hombro posterior es decir
00:22:28
que el diámetro biacromial del con el
00:22:32
diámetro anteroposterior de la pelvis
00:22:34
mater
00:22:36
al mismo tiempo se acomodó la cabeza en
00:22:38
el caso de la cabeza recuerden que el
00:22:41
diámetro que lo rige el diámetro súbito
00:22:43
frontal y este diámetro se va como
00:22:45
acomodar en el oblicuo contrario
00:22:49
al diámetro oblicuo de la pelvis al cual
00:22:51
se viento tanto la porción pelviana como
00:22:54
la porción de los huevos es decir la
00:22:57
porción pelviana y la porción de los
00:22:59
hombros se acomodaron en el oblicuo
00:23:01
derecho la cabeza se acomoda en el
00:23:03
oblicuo izquierdo y viceversa el octavo
00:23:06
tiempo es el desprendimiento de los
00:23:07
hombros con descenso y en cada
00:23:09
encefálico entonces aquí se van a
00:23:11
desprender los hombros en primer lugar
00:23:13
ok ya vamos a ver las maniobras todo eso
00:23:17
más adelante pero aquí solamente
00:23:18
explicar que los hombros se desprenden y
00:23:21
al mismo tiempo que se están
00:23:22
desprendiendo los hombros se está
00:23:24
encajando la cabeza como se encaja la
00:23:27
cabeza
00:23:29
o cuando se considera que la cabeza está
00:23:31
encajada cuando ese diámetro el diámetro
00:23:34
que rige la presentación es decir el
00:23:37
diámetro su box invito frontal coincide
00:23:40
con el segundo plano de halls el noveno
00:23:42
tiempo acomodación de la cabeza el
00:23:44
estrecho inferior de igual manera hace
00:23:46
la rotación en en este punto la cabeza
00:23:49
para colocar el occipucio en el pubis y
00:23:53
la frente en toda la excavación y el
00:23:56
último tiempo es el desprendimiento de
00:23:58
la cabeza
00:24:00
ok cuál es la conducta que debemos tomar
00:24:02
durante el embarazo la presentación
00:24:04
pelviana como ya le mencioné
00:24:06
anteriormente forma parte de la
00:24:08
evolución normal de lo que son los
00:24:10
movimientos del feto hasta colocarse en
00:24:13
una presentación se realiza por lo que
00:24:15
no debe ser considerada como anormal
00:24:17
sobre todo en fases tempranas del
00:24:20
embarazo antes de las 28 semanas
00:24:21
inclusive un poco más 32-34 debemos dar
00:24:26
la oportunidad de que el feto vaya hacia
00:24:28
la posición cefálico
00:24:30
por lo que la paciente no requiere
00:24:32
ningún control diferente así que no hay
00:24:33
que catalogar la como que tiene un
00:24:35
riesgo altísimo porque tiene una
00:24:36
presentación pelviana no porque son 4 %
00:24:40
de todas estas pacientes van a terminar
00:24:42
quedándose de esa manera
00:24:45
ahora lo que sí debemos hacer es en el
00:24:48
control de rutina descartar todas
00:24:51
aquellas causas de presentación pelviana
00:24:54
por ejemplo si la paciente tiene
00:24:55
presenta previa si la paciente tiene
00:24:57
alguna condición algún tumor estas son
00:25:00
cosas que debemos hacerla de rutina
00:25:02
durante el control de embarazo es decir
00:25:04
que no debemos tener una conducta
00:25:06
especial si hacemos el diagnóstico
00:25:09
unidades temprana de representación
00:25:11
feria tengas esto siempre en cuenta no
00:25:13
hay que catalogar a la paciente no hay
00:25:15
que decirle que es un riesgo altísimo o
00:25:17
que hay que hacer necesaria porque un
00:25:19
pelviano a las 28 27 semanas cuál es la
00:25:22
vía del parto
00:25:24
todos los protocolos internacionales
00:25:25
consiguen que la mejor vía del parto
00:25:28
para reducir la morbimortalidad materna
00:25:31
fetal y perinatal es innecesaria
00:25:33
electiva ahora aquí hay que tener en
00:25:36
cuenta algo muy importante y es que aun
00:25:39
cuando sea así este tipo de presentación
00:25:42
no es indicación absoluta de césar es
00:25:46
decir que si la paciente por el motivo
00:25:47
tiene un trabajo de parto avanzado está
00:25:49
el periodo expulsivo nosotros nuestro
00:25:51
deber es atender el parto y no llevar a
00:25:53
la paciente a cesárea en unas
00:25:54
condiciones en que pueda perjudicar
00:25:56
tanto al feto como a la madre y así
00:26:00
tenemos que existen varias condiciones
00:26:03
estas son algunas pero existirán
00:26:04
probablemente muchas más en las cuales
00:26:06
el parto vaginal en una opción real por
00:26:10
ejemplo paciente que acude en un estadio
00:26:12
avanzado del trabajo de parto en el
00:26:14
periodo expulsivo en este caso debemos
00:26:17
atender el parto imposibilidad para el
00:26:20
acceso a centros de salud de mayor
00:26:22
complejidad por ejemplo una medicatura
00:26:25
rural cuyo acceso es muy difícil hay que
00:26:28
cruzar ríos
00:26:30
de caminos encorvado subir cerros
00:26:33
etcétera
00:26:34
en este caso hay que atender el parto
00:26:35
parto durante traslados usted en una
00:26:38
medicatura rural decide trasladar a la
00:26:41
paciente pero usted se viene con ella en
00:26:43
ambulancia y resulta que en la
00:26:44
ambulancia tiene estrés el obtiene el
00:26:47
habla de lo que el periodo expulsivo
00:26:49
usted debe atender el parto
00:26:51
falta de personal en centro de salud por
00:26:54
ejemplo en el hospital de caicara del
00:26:56
orinoco con mucha frecuencia de ausencia
00:26:58
de anestesiólogo entonces tenemos allá
00:27:00
una paciente con 7 centímetros y la
00:27:02
tracción 6 centímetros que pudiese dar
00:27:05
chance de realizar una cesárea pero
00:27:07
resulta que no hay anestesiólogo
00:27:09
entonces en este caso hay que atender el
00:27:11
parto quirófanos ocupados por múltiples
00:27:14
emergencias
00:27:15
partos en quirófanos esperando
00:27:19
el cupo quirúrgico la paciente puede
00:27:22
tener un período expulsivo paciente que
00:27:25
no firma consentimiento informado para
00:27:26
cesárea
00:27:27
aún cuando se le explican los riesgos
00:27:28
pacientes que dice no yo no quiero cesar
00:27:31
él quiero parto cualquier otra condición
00:27:33
que imposibilite el acceso al quirófano
00:27:35
desastres naturales guerras etcétera
00:27:37
también son condiciones en las cuales
00:27:39
debemos atender el parto en presentación
00:27:42
perdida
00:27:43
ahora existen condiciones clínicas que
00:27:46
si contras indican un parto vaginal en
00:27:48
este caso la conducta más adecuada sería
00:27:51
llevar a la paciente a cesárea así
00:27:53
tenemos un peso que está lastimado mayor
00:27:55
de 3.500 gramos un peso total estimado
00:27:59
menor de 1500 gramos son condiciones que
00:28:01
nos indicaría que esta paciente debe ir
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a césar la hiperextensión de la cabeza
00:28:06
fetal la cual puede ser diagnosticada
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mediante ecografía restricción del
00:28:10
crecimiento intrauterino o evidencia
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insuficiencia placentaria también en una
00:28:14
condición prematuridad estiman un
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diámetro y parietal mayor a 96
00:28:19
milímetros prolapso de cordón
00:28:22
permitiría clínica anormal anormalidades
00:28:26
congénitas fetales como por ejemplo
00:28:28
hidrocefalia gastrosquisis ónfalo se les
00:28:31
contraindicación médica o estética para
00:28:33
el parto vaginal y la falta de
00:28:36
experiencia de personal de salud o falta
00:28:39
de pericia falta de conocimiento del
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personal de salud para su atención y
00:28:43
desde la importancia de este tipo de
00:28:45
talleres este tipo de actividades para
00:28:48
que el personal tenga de alguna manera
00:28:51
cierto conocimiento de cómo se tiene un
00:28:54
parto para que nos llegue al punto de
00:28:56
más bien en atenderlo perjudicar a la
00:28:59
paciente todo lo contrario siempre con
00:29:01
la misión de disminuir los riesgos de
00:29:04
disminuir la morbimortalidad materna
00:29:07
fetal y perinatal hasta aquí el capítulo
00:29:10
de hoy nos vemos en una próxima
00:29:12
oportunidad ya hablando directamente
00:29:14
acerca de lo que corresponde con la
00:29:16
atención del parto en presentación del
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viaje y la aplicación de las maniobras
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para poder aplicar en el momento que sea
00:29:23
necesario
00:29:25
muchísimas gracias y hasta pronto
00:29:28
[Música]
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[Música]
