Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) | Super Revisão de Neurologia

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https://www.youtube.com/watch?v=rOUXCl4GD-g

Résumé

TLDRNesta aula, abordamos o Acidente Vascular Cerebral (AVC), destacando sua relevância na prática clínica e em provas de residência médica. O AVC é a segunda principal causa de morte no Brasil e a principal causa de morbidades. Discutiremos o conceito e as diferenças entre AVC isquêmico e hemorrágico, seus fatores de risco, sintomas e métodos de diagnóstico, especialmente a tomografia de crânio, que é essencial para diferenciar os tipos de AVC. O tratamento do AVC isquêmico envolve trombólise e thrombectomy, com indicações e contraindicações específicas. No caso do AVC hemorrágico, o manejo foca em controlar a pressão arterial e avaliar a necessidade de cirurgia. Além da parte clínica, forneceremos dicas práticas para a preparação para concursos na área médica, enfatizando a importância do estudo contínuo e interatividade durante a aprendizagem.

A retenir

  • 🧠 Compreensão do AVC como síndrome neurovascular.
  • 🔍 Diagnóstico inicial fundamental com tomografia de crânio.
  • 💉 Tratamento do AVC isquêmico consiste em trombólise e thrombectomy.
  • 🩺 Reconhecimento rápido dos sintomas é crucial para o tratamento correto.
  • ⚠️ Importância do controle dos fatores de risco como hipertensão e diabetes.
  • 🗂️ Preparação para concursos com acesso a materiais de estudo variados.
  • ❗ Contraindicações para trombólise devem ser rigorosamente seguidas.
  • 📰 Informação clara e contínua sobre as opções de tratamento.
  • 🧑‍⚕️ Envolvimento ativo no aprendizado com resolução de dúvidas.
  • 📚 Aprendizado contínuo e acesso a fóruns especiais para esclarecer dúvidas.

Chronologie

  • 00:00:00 - 00:05:00

    O vídeo começa com a introdução de um curso sobre AVC, um dos tópicos mais relevantes em Neurologia, destacando sua importância para a prática clínica e para provas de residência. O apresentador oferece suporte para esclarecimento de dúvidas e apresenta as ferramentas de estudo disponíveis para a preparação dos alunos.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    O foco da aula é o AVC, abrangendo diagnóstico, tratamento e profilaxia, com ênfase no tratamento agudo. Ele explica a classificação dos AVCs: hemorrágico e isquêmico, e discorre sobre os fatores de risco e as definições necessárias para o entendimento posterior dos sintomas e da neuroimagem.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Os sintomas do AVC variam de acordo com a localização da lesão cerebral, como o AVC da artéria cerebral anterior, que afeta a força da perna contralateral e pode causar distúrbios de linguagem. A artéria cerebral média, sendo a mais comumente afetada, causa fraqueza facial e de membro superior, bem como hemianopsia homônima.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    O apresentador discute a importância do reconhecimento rápido dos sintomas e a condução inicial do paciente com AVC, que inclui a realização de tomografia de crânio para determinar se o evento é isquêmico ou hemorrágico, uma vez que os tratamentos são diametralmente opostos neste caso.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    O tratamento do AVC isquêmico inclui trombólise e trombectomia, com critérios rigorosos de seleção. O tempo é um fator crucial e as contraindicações à trombólise devem ser cuidadosamente analisadas, especialmente em caso de sangramentos prévios ou uso recente de anticoagulantes.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    A investigação de um AVC também contempla a avaliação de doenças cerebrovasculares e cardíacas. A análise do histórico do paciente, dos fatores de risco e dos exames laboratoriais complementam o diagnóstico diferencial para um tratamento eficaz.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    O gerenciamento do AVC hemorrágico é diferente, focando no controle da pressão arterial e na identificação da causa do sangramento, que pode ser resultante de hipertensão ou outra condição. A cirurgia pode ser necessária em casos graves.

  • 00:35:00 - 00:43:45

    Na parte final, o apresentador convida os alunos a se inscreverem em um programa de preparação para provas, detalhando os recursos disponíveis para maximizar os estudos e aumentar as chances de aprovação.

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Vidéo Q&R

  • O que é AVC?

    AVC, ou Acidente Vascular Cerebral, é uma síndrome neurovascular caracterizada por um déficit neurológico súbito devido à interrupção do fluxo sanguíneo cerebrais.

  • Quais são os tipos de AVC?

    Os tipos de AVC são isquêmico e hemorrágico.

  • Como é feito o diagnóstico de AVC?

    O diagnóstico é feito principalmente através de tomografia de crânio.

  • Quais os principais sintomas do AVC?

    Os sintomas incluem fraqueza, desvio do olhar, e dificuldades de comunicação, entre outros.

  • Qual o tratamento para AVC isquêmico?

    O tratamento pode incluir trombólise e thrombectomy, dependendo da viabilidade do tecido cerebral.

  • Quais são os fatores de risco para AVC?

    Hipertensão, diabetes, tabagismo e dislipidemia são fatores de risco comuns.

  • Como prevenir um AVC?

    A prevenção inclui o controle dos fatores de risco e o uso de medicamentos como antiagregantes e estatinas.

  • Qual a diferença entre AVC isquêmico e hemorrágico?

    O AVC isquêmico ocorre devido à obstrução do fluxo sanguíneo, enquanto o hemorrágico é causado por sangramento no cérebro.

  • Quais são as contraindicações para trombólise em AVC?

    As contraindicações incluem hemorragia recente, uso de anticoagulantes e hipertensão não controlada.

  • O que fazer em caso de AVC hemorrágico?

    Kontrolar a pressão arterial é essencial, e a cirurgia pode ser necessária em casos extensos.

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    entupiu que é o AVC isquêmico então
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    basicamente faltou sangue em uma
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    determinada área cerebral eu tenho assim
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    neurovascular oitenta por cento das
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    vezes origens que me Vinte por cento das
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    vezes a origem é hemorrágica Ok e o que
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    que é que eu preciso saber para
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    caracterizar um grupo de sintomas Como
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    assim o neurovascular eu preciso tomar
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    noção de quais são as funções
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    mediadas por determinado território
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    cerebral e qual artéria que irriga
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    aquele território parece difícil mas a
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    gente vai Resumindo esses lados aqui
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    presta muita atenção nisso aqui ó
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    imagine o seguinte esse é um quarto o
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    Coronel Unicef onde a gente tem a
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    representação da circulação cerebral
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    anterior é feito aqui a gente vai ter
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    nesse slide a representação da artéria
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    carótida artéria cerebral média e da
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    artéria cerebral anterior é feito a
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    partir daqui que a gente vai é caminhão
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    pouquinho mas eu não sei o indivíduo que
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    tem um AVC da artéria cerebral anterior
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    o que é que ele vai ter de sintoma ele
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    vai ter sintomas secundários ao 10 de
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    irrigação do lobo frontal e é que faz o
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    lobo frontal ele controla a força da
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    pena contra lateral logo frontal
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    controlar a força da perna contralateral
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    se eu tiver uma vez e nova frontal
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    direito a pena esquerda fica placa Além
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    disso ele está relacionado com um
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    comportamento com a capacidade de se
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    comunicar com a volição uma vontade de
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    fazer uma determinada área eu só tenho
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    mais um plantar o paciente pode ficar
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    mudo ele até entende tudo que tá
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    acontecendo ele não tem a fazia que a
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    situação em que ou não entendo que me
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    ajude e apesar de entender não consegui
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    me comunicar fazer um distúrbio de
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    linguagem que acontece na versão da
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    cerebral médio aqui não faz sim de tudo
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    é como se ele não tivesse vontade de
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    falar você é Harmonia ou mutismo quem
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    ficou do AVC do lobo frontal hoje a
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    ligação vem da artéria cerebral anterior
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    e eu posso ter também gente dá uma
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    peculiar que é incontinência urinária o
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    controle encefálico da micção está
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    localizado uma estrutura chamada lóbulo
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    paracentral uma estrutura que tá o lobo
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    frontal ligado que a letra semblante tão
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    Guarda essa sensação sintomas efeito se
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    ela vencer tipo lá frontal como é que
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    acontece quando um paciente tem ABC da
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    cerebral média principal artéria aquela
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    que mais cai nas provas Eu tenho uma
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    combinação possível de sintomas essa
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    combinação vai vai vai depender
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    obviamente de qual ponto da artéria tá
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    concluído nos Ramos Mais proximais logo
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    no começo da ideia todos os sintomas que
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    eu vou apresentar vão ser presentes
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    agora não precisamos mais digitais eu
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    posso ter a seleção desses sintomas eu
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    posso ter É sim isso não é tão relevante
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    quer levantar saber quais sintomas são
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    possíveis ninguém vai te perguntar qual
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    o segmento da terra será normalmente
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    está em concluído você tem que saber o
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    que pode acontecer no AVC cerebral média
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    Então veja bem primeira coisa entender
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    aqui Lobos frontal parietal e temporal
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    estarão acometidos e as funções
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    executadas por essas regiões estarão os
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    funcionários que que funções são essas
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    primeira força que que acontece em
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    relação à força a fraqueza ela predomina
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    no rosto e no braço porque a força da
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    perna vem principalmente o logo frontal
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    que a gente viu aquela pouco perfeito
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    que é mais isso acontece deve sensitivo
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    também de predomínio no rosto também de
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    predomínio no braço pelo mesmo motivo
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    que mais desvio do olhar a gente já
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    falou isso nessa supervisão estrategista
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    mas basicamente o seguinte ó Isso é uma
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    região chamada de frontal a Field
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    basicamente uma região do lobo frontal
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    que faz com que os dois olhos se desviam
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    para outro lá só se você tem uma vez e
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    do lado esquerdo o que acontece é que eu
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    deixo de empurrar os olhos para a
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    direita então na lesão do lado direito
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    mas nós vamos lado esquerdo perdão os
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    olhos ficam desviados para o lado lesado
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    então Senhor e esquerda o paciente fica
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    olhando fixamente para esquecer isso
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    pode acontecer perfeito que é mais
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    hemianopsia homónima contralateral
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    lembra lesão da Via visual
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    retroquiasmatica vai gerar uma perda
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    visual homônima das Duas Metades contra
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    laterais Você tem uma vez e lá no lago
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    Hospital a direita que acontece com o
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    paciente perde os hemicampos visuais
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    isqueiro esquerdo perfeito e eu posso
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    ter também dos sintomas especiais um
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    deles eu jogar uma pincelada que a fazia
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    é ela é subdividida em não nem afasia
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    sensitiva que quando o paciente não
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    entende o que é dito e a fazer a motora
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    que quando Apesar dele entender ele não
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    consegue se comunicar Então veja a fazia
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    é uma dificuldade a
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    comunicação paciente não consegue se
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    comunicar ou porque não entende que é
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    dito a fazer sensitivo de wernicke ou
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    porque ele não consegue apesar de
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    entender escolher as palavras certas
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    para se comunicar essa chamada fazer a
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    motor ou de brocar nome velho quebrou o
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    carro batiza aí o senhor a turistas que
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    reconheceram qual é a região específica
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    do cérebro que controla isso a
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    capacidade de entender que a área
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    diverte tá localizada ali na junção
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    certo e no lado isso acontece nos avc's
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    maioria das pessoas ao lado esquerdo já
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    posso ter chamada E negligência uma vez
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    ter minutinhos basicamente o seguinte ó
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    a percepção de tudo o que é o nosso
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    redor é controlado por uma área
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    o lado direito ele controla a percepção
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    só tenho uma vez e do lado esquerdo eu
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    estrutura que controla Nossa percepção
  • 00:10:03
    do mundo à esquerda é esse lado direito
  • 00:10:05
    então se ela ficar disfuncional o
  • 00:10:07
    paciente ele negligencia é como se nada
  • 00:10:10
    existisse do Meio para esquerda você é
  • 00:10:13
    tão interessante que às vezes um
  • 00:10:14
    paciente convencer do hemisfério
  • 00:10:16
    cerebral direito a ser normal média ele
  • 00:10:18
    não reconhece parte do próprio corpo
  • 00:10:19
    você pegar o braço dele o braço esquerdo
  • 00:10:22
    dele jogar na frente dele de perguntar
  • 00:10:25
    de quem é aquele braço Pode ser que ele
  • 00:10:27
    te diga que não é dele que ele não sabe
  • 00:10:29
    que aquele abraço o que me lembro desse
  • 00:10:30
    por exemplo que tá fraco Ele não
  • 00:10:32
    consegue falar para você Oi gente a
  • 00:10:34
    noção stapled para esquerdo tá então a
  • 00:10:37
    emergência ocorre no ABC da cerebral
  • 00:10:39
    média a direita Agora imagina se eu
  • 00:10:43
    tiver uma vez e da artéria carótida
  • 00:10:45
    interna que a origem da cerebral média e
  • 00:10:48
    da ser anterior eu vou combinar todos
  • 00:10:51
    esses sintomas uma vez é muito mais
  • 00:10:52
    barato um destaque para uma artéria em
  • 00:10:55
    especial chama artéria oftálmica até
  • 00:10:58
    oftalmo de energia antes da cerebral
  • 00:11:00
    média aí também da cerebral anterior é
  • 00:11:03
    um ramo direto da calote ela em leva lá
  • 00:11:05
    retina então o indivíduo que tem uma
  • 00:11:08
    isso é nós uma placa de gordura na
  • 00:11:09
    carótida pode ocorrer o processo de
  • 00:11:11
    arcarem bolinha desloca um pedacinho do
  • 00:11:13
    coágulo dessas placas ele viaja pela
  • 00:11:15
    carote tem top artéria oftálmica e o
  • 00:11:18
    paciente fica sem Enxergar como é que é
  • 00:11:19
    muito fininha na maioria das vezes
  • 00:11:21
    ocorre uma reversão espontânea dos
  • 00:11:22
    sintomas e se chama amaurose fugaz perda
  • 00:11:26
    transitória da Visão isso acontece como
  • 00:11:29
    um prenúncio de que esse paciente poderá
  • 00:11:32
    ter uma vez e mais grave a carótida
  • 00:11:34
    perfeito e eu tenho também o outro tipo
  • 00:11:37
    de AVC Agora presta muita atenção que é
  • 00:11:40
    o AVC das artérias olímpicos temos as
  • 00:11:43
    alterações tipo estradas são Ramos
  • 00:11:45
    direto da parte mais proximal da
  • 00:11:47
    cerebral média elas levam a região muito
  • 00:11:50
    específica do cérebro que a região ali
  • 00:11:52
    dos núcleos da base que que acontece
  • 00:11:54
    Vamos tentar desenhar para você entender
  • 00:11:57
    é a origem do neurônio motor que vai lá
  • 00:12:00
    para a perna vem lá do logo frontal por
  • 00:12:04
    isso que ABC do lado frontal da fraqueza
  • 00:12:05
    na perna já os neurônios motores que vão
  • 00:12:09
    para rosto e braço eles vêm aqui de toda
  • 00:12:11
    essa vitória emprego que é irrigado pela
  • 00:12:13
    artéria cerebral média tudo isso arco
  • 00:12:17
    Mila na chamada cápsula interna é como
  • 00:12:20
    se fosse uma vassoura pela vassoura de
  • 00:12:23
    piaçava e vai todo mundo migrar para um
  • 00:12:26
    anel lá no meio que é o a cápsula
  • 00:12:28
    interna essa cápsula interna irrigada
  • 00:12:31
    pela tela lente estriada Então veja você
  • 00:12:33
    se eu tenho uma vez e da lente estriada
  • 00:12:35
    eu perco a função da cápsula interna e
  • 00:12:38
    aí a fraqueza deve sensitivo do paciente
  • 00:12:41
    vai ser contra lateral e proporcionando
  • 00:12:43
    vai pegar a rosto braço e perna são uma
  • 00:12:46
    grande peculiaridade do AVC dessas
  • 00:12:48
    artérias e o que leva uma vez e dessa
  • 00:12:50
    região principalmente a hipertensão é o
  • 00:12:53
    que a gente chama de aves e de pequenos
  • 00:12:54
    lado perceba aqui no desenho são as e
  • 00:12:57
    finas imagina de um ramo muito calibroso
  • 00:13:00
    é uma transição de pressão muita bruta
  • 00:13:03
    possam artérias que ficam expostas essa
  • 00:13:05
    transição de pressão e portanto
  • 00:13:07
    suscetíveis a esse tipo de AVC
  • 00:13:09
    específico no paciente hipertenso dos
  • 00:13:11
    controlar tá então ABC da artéria leite
  • 00:13:14
    com estriada também é chamado de avc
  • 00:13:16
    lacunar ou se lacunar principal causa é
  • 00:13:20
    a doença desses pequenos vasos causadas
  • 00:13:22
    pela hipertensão arterial principalmente
  • 00:13:23
    mas também os outros fatores de risco
  • 00:13:25
    clássicos tabagismo diabetes e claro é a
  • 00:13:29
    dislipidemia efeito grava isso é muito
  • 00:13:32
    importante para você tem e quando eu
  • 00:13:34
    falo de assim número vascular da
  • 00:13:36
    circulação posterior eu tenho que me
  • 00:13:38
    atentar o seguinte vou ver se ele vai
  • 00:13:40
    ter a base Lar uma situação dramática
  • 00:13:42
    artéria basilar ele liga todo tronco
  • 00:13:45
    cerebral se eu tenho uma vez e ali
  • 00:13:47
    basicamente tudo o que passa no tronco
  • 00:13:50
    vai ficar disfuncional e importante você
  • 00:13:52
    gravar o seguinte ó existe uma
  • 00:13:55
    manifestação Clínica muito típica igual
  • 00:13:57
    a base lá chama síndrome do
  • 00:14:00
    encarceramento ou Oxi que que é isso o
  • 00:14:03
    paciente perde toda a informação
  • 00:14:07
    motora
  • 00:14:08
    todas as vias todas as fibras dos dois
  • 00:14:11
    traços quartas de finais são perdidos
  • 00:14:13
    paciente fica tetraplégico ele pede
  • 00:14:16
    inclusive porque a ponte controla a
  • 00:14:18
    movimentação horizontal do olho ele pede
  • 00:14:20
    Inclusive a capacidade de olhar para os
  • 00:14:21
    lados a única coisa que ele que mantém é
  • 00:14:24
    a movimentação vertical porque isso
  • 00:14:26
    depende de uma estrutura mais alta que
  • 00:14:28
    tá lá no mesmo certo então a situação
  • 00:14:30
    gramática paciente com AVC da artéria
  • 00:14:32
    basilar ele vai ter tô nesse
  • 00:14:34
    acometimento motor de fuso como eu
  • 00:14:36
    expliquei além de tem que a passar de
  • 00:14:38
    falar porque ele entende tudo ele não tá
  • 00:14:40
    fácil o fato aqui não consegue
  • 00:14:43
    movimentar os músculos são necessários
  • 00:14:45
    para você conseguir falar então é um
  • 00:14:47
    paciente que apresenta se apresentarem
  • 00:14:49
    sintomas da forma aguda que tá uma
  • 00:14:51
    súbita você tem que correr para tratar
  • 00:14:53
    porque realmente A novidade é altíssima
  • 00:14:55
    numa verdadeira base lá e Allende e não
  • 00:14:58
    consegue engolir difamar é habitual e
  • 00:15:00
    muitas vezes nem respirar sozinho pela
  • 00:15:02
    perda né da do dos muscular nos músculos
  • 00:15:05
    envolvidos nessas funções que além disso
  • 00:15:07
    também são sintomas de ABC de circulação
  • 00:15:10
    posterior grava isso grava isso o
  • 00:15:13
    indivíduo com a versão da circulação
  • 00:15:14
    posterior ele pode apresentar a Vertigem
  • 00:15:17
    súbita a Vertigem súbita com nistagmo
  • 00:15:19
    vertical é algo que sugerem muito origem
  • 00:15:22
    central e não periférico tem que
  • 00:15:24
    investigar como a vencer rebaixamento do
  • 00:15:26
    nível de consciência o nistagmo
  • 00:15:28
    espontâneo mesmo sem mexer o olho olho
  • 00:15:30
    tá batendo viciante para cima O desvio
  • 00:15:33
    vertical do do Olhar então lembra aí só
  • 00:15:35
    deu para cima não estavam para cima em
  • 00:15:37
    caminho que pode ser a descer e também a
  • 00:15:39
    ataxia que a dificuldade de coordenar os
  • 00:15:41
    movimentos uma vez e do cerebelo e acima
  • 00:15:43
    de Orna com a gente já viu por alteração
  • 00:15:45
    da Via simpática e controla lá
  • 00:15:48
    principalmente a função de ideias estão
  • 00:15:52
    acima de Roni você tem o pan ptose
  • 00:15:54
    anidrose Oz perfeito posso isso Oi gente
  • 00:15:58
    vai para abordar Aqui começa a parte
  • 00:16:00
    mais importante agora que vai rapidinho
  • 00:16:02
    presta muita atenção aqui ó se eu tô
  • 00:16:05
    diante de um paciente com síndrome
  • 00:16:06
    vascular obviamente com o primeiro passo
  • 00:16:08
    é Reconhecer essa segunda no vascular E
  • 00:16:10
    para isso você vai se atentar todos os
  • 00:16:12
    sintomas que ele mostrei você tem que
  • 00:16:14
    reconhecer que a urgência médica Então
  • 00:16:16
    você tem que ter uma anamnese
  • 00:16:17
    direcionado para entender como é que
  • 00:16:19
    esse paciente era plenamente se ele já
  • 00:16:20
    tinha algum deste ser usava algum
  • 00:16:22
    remédio quais remédios quando que
  • 00:16:25
    começaram os sintomas é um estudo vai
  • 00:16:26
    ser muito fundamental na decisão
  • 00:16:28
    terapêutica depois e você tem também que
  • 00:16:31
    abordar esse paciente como um portador
  • 00:16:33
    de urgência médica ele tem que ser
  • 00:16:34
    monitorizados você vai ter que fazer
  • 00:16:36
    todo o ABC da CBS você vai aferir
  • 00:16:38
    glicosimetria que aliás é como se fosse
  • 00:16:40
    uma extenção do exame Clínico
  • 00:16:42
    neurológico na urgência E você vai fazer
  • 00:16:43
    o exame físico direcionado para entender
  • 00:16:45
    Qual é o defe o que que esse paciente
  • 00:16:47
    Está apresentando feito isso a gente vai
  • 00:16:49
    para o seguinte
  • 00:16:50
    tomografia de crânio estrategista isso
  • 00:16:53
    aqui responde uma infinidade de questões
  • 00:16:55
    tá não tem como o iniciar um evento
  • 00:16:58
    isquêmico eo hemorrágico sem imagem não
  • 00:17:01
    tem como eu preciso da imagem EA imagem
  • 00:17:04
    A Urgência pela facilidade pela
  • 00:17:06
    sensibilidade em relação ao sangramento
  • 00:17:07
    é a tomografia de crânio chegou o
  • 00:17:10
    paciente com suspeita de AVC Eu preciso
  • 00:17:12
    da Tom não posso fazer nada de condutas
  • 00:17:14
    em tomo que eu não sei se isquêmico e
  • 00:17:16
    hemorrágico novamente com as condutas
  • 00:17:18
    são diametralmente Opostas são
  • 00:17:20
    totalmente diferentes antes de mais nada
  • 00:17:22
    então eu preciso da imagem Eu preciso de
  • 00:17:25
    uma tomografia de crânio perfeito posto
  • 00:17:27
    que eu tô diante de um evento isquêmico
  • 00:17:29
    eu vou abrir um protocolo de condutas na
  • 00:17:33
    gaveta de condutas que eu vou te mostrar
  • 00:17:35
    agora e depois a gente vai ver sobre
  • 00:17:37
    Morais que é muito menos acidentes nas
  • 00:17:39
    próximas perfeito paciente chegou se
  • 00:17:42
    neurovascular Cristo disso aqui fiz
  • 00:17:44
    átomo não tem sangue não tem sangue
  • 00:17:47
    portanto é isso Que é isso você tem que
  • 00:17:49
    gravar se tem sangue que forma uma
  • 00:17:52
    intensidade fica branco na tomografia é
  • 00:17:55
    AVC hemorrágico não tem sangue uma vez e
  • 00:17:57
    isso o prefeito faz você tem que saber
  • 00:17:59
    por enquanto o que é que eu faço uma vez
  • 00:18:01
    eles querem eu tenho que me perguntar o
  • 00:18:03
    seguinte tem sentido rapper fundir tem
  • 00:18:06
    sentido tentar desobstruir a artéria
  • 00:18:08
    cuja obstrução está determinando os
  • 00:18:10
    sintomas para isso eu tenho que entender
  • 00:18:12
    que eu tenho duas formas e pedais
  • 00:18:14
    trombose medicação endovenosa alteplase
  • 00:18:16
    ou thrombectomy a palavra um grupo
  • 00:18:19
    selecionado de pacientes entre a oclusão
  • 00:18:21
    tá na circulação proximal anterior
  • 00:18:23
    basicamente carótida interna
  • 00:18:25
    cerebralmente faça umas duas estratégias
  • 00:18:27
    que eu tenho trombólise serve para todo
  • 00:18:29
    mundo thrombectomy assopra as oclusões
  • 00:18:31
    de cerebral média e carótida pelo livro
  • 00:18:34
    tá na prática Clínica a gente extrapola
  • 00:18:35
    isso mas para você entrar vai cerebral
  • 00:18:38
    média e e Carolina para entender isso
  • 00:18:41
    para definir o primeiro preciso chegar
  • 00:18:43
    contra indicações aqui a gente olha as
  • 00:18:45
    contraindicações primeiro já vou mostrar
  • 00:18:47
    para você quais e depois axé com as
  • 00:18:49
    indicações tão primeira delas a ter mais
  • 00:18:52
    de 18 anos depois eu tenho que combinar
  • 00:18:54
    tempo do início dos sintomas o local e
  • 00:18:57
    são cabeça de dizer que trombólise serve
  • 00:19:00
    para todo mundo então baixo também é só
  • 00:19:02
    para oclusão da cerebral média e
  • 00:19:03
    carótida interna Então eu preciso mais
  • 00:19:05
    eu tomo para saber onde é que tá o busão
  • 00:19:07
    E além disso eu preciso também saber se
  • 00:19:09
    o tecido cerebral ainda é viável se
  • 00:19:12
    ainda tem cérebro vivo porque se já
  • 00:19:13
    tiver isqueminha determinada não tem
  • 00:19:16
    sentido tentar rapper fundir uma porque
  • 00:19:18
    vai ser fútil e outra porque o sangue
  • 00:19:20
    chegando numa área morta necrótica ali
  • 00:19:22
    foi feita ele vai estravazar e aí eu vou
  • 00:19:24
    ter uma transformação em borracha então
  • 00:19:27
    ele vai combinar tudo isso aqui Fique
  • 00:19:28
    tranquilo você vai ter na ponta da
  • 00:19:30
    língua o que é que você faz no manejo do
  • 00:19:33
    AVC Agudo isquêmico primeiro
  • 00:19:35
    contra-indicações absolutas check-in
  • 00:19:38
    grave isso aqui ó eu posso classificar
  • 00:19:41
    suas contraindicações de acordo por
  • 00:19:43
    sistemas vamos assim primeira coisa o
  • 00:19:46
    que é que eu vou indagar na na minha se
  • 00:19:49
    eu tiver nos últimos três meses a
  • 00:19:52
    evidência de um outro evento isquêmico
  • 00:19:53
    de um TSE grave ou de uma cirurgia de
  • 00:19:57
    Gram eu não posso tranquilizar se eu
  • 00:20:00
    tiver meu nome Nesi nos últimos 21 dias
  • 00:20:02
    hemorragia do trato gastrintestinal não
  • 00:20:05
    posso trombolizar e se eu tiver um
  • 00:20:07
    antecedente aqui não importa o tempo já
  • 00:20:09
    AVC hemorrágico o de neoplasias do trato
  • 00:20:11
    gastrintestinal barra sistema nervoso
  • 00:20:13
    central também não posso organizar Essas
  • 00:20:15
    são as contraindicações absolutas a
  • 00:20:17
    trombólise a trombose tá não não não
  • 00:20:20
    confunde isso aqui é para tua voz agora
  • 00:20:24
    também posso classificar As
  • 00:20:25
    contra-indicações Absolutas a partir da
  • 00:20:27
    suspeita Clínica também é pela anamnese
  • 00:20:29
    mas se eu tivesse suspeitas DH e se a
  • 00:20:32
    você viu na hora que ser palestra e
  • 00:20:33
    falei então de crepe trovoada súbita
  • 00:20:36
    esse paciente eu não posso trombolizar
  • 00:20:38
    mesmo que ele tem um teste motor
  • 00:20:39
    dissecção de aorta são aquela dor que
  • 00:20:42
    irradia para trás para ter Supra de St
  • 00:20:43
    ri sim e alargamento de mediastino não
  • 00:20:46
    posso atualizar e se eu tiver
  • 00:20:47
    endocardite miocardite pode ter
  • 00:20:49
    despreendimento de embrulhos é porque da
  • 00:20:51
    vencer mas aí eu não posso tranquilizar
  • 00:20:53
    a vc por endocardite não posso
  • 00:20:56
    tranquilizar eu disse um risco de
  • 00:20:59
    transformação no Raica lembro certo é
  • 00:21:01
    muito friável se você tem humanizar vai
  • 00:21:04
    sangrar e vai piorar o quadro paciente e
  • 00:21:06
    aí as contraindicações clínicas A
  • 00:21:08
    primeira é a pré-história eu preciso que
  • 00:21:10
    o paciente tenha pressão abaixo 185 por
  • 00:21:12
    110 é claro que isso é uma
  • 00:21:14
    contra-indicação absoluta enquanto a
  • 00:21:16
    pressão estiver nesse nível eu posso
  • 00:21:18
    simplesmente usar lá uma medicação
  • 00:21:19
    endovenosa para reduzir a pressão e
  • 00:21:20
    poder analisar certo deste melhora né eu
  • 00:21:24
    tenho uma reversão espontânea isso
  • 00:21:25
    caracteriza o a e.t. o ataque isquêmico
  • 00:21:27
    transitório é ocorre uma reperfusão uma
  • 00:21:30
    recanalização espontânea você vai ver lá
  • 00:21:32
    na frente nessa aula mas basicamente
  • 00:21:33
    nesse paciente eu não trabalho também e
  • 00:21:36
    quando eu tenho mais quem extensa na
  • 00:21:38
    tomografia de crânio Ou seja eu não
  • 00:21:39
    tenho mais tecidos são para poder salvar
  • 00:21:42
    a gente grava o seguinte mais de um
  • 00:21:44
    terço do território da cerebral média
  • 00:21:46
    cometido não posso tranquilizar mais tá
  • 00:21:49
    basta memorizar ISSQN extensa na Tom
  • 00:21:52
    também não Posso tonalizar geralmente
  • 00:21:54
    esse exercício traz a palavra
  • 00:21:55
    hipodensidade bem definida O que é um
  • 00:21:58
    pouquinho mais sobre islote eu tenho
  • 00:22:00
    contra indicações hematológicas plaqueta
  • 00:22:02
    abaixo de 100 mil II NR acima de um
  • 00:22:05
    ponto 7 uso de anticoagulante oral nas
  • 00:22:07
    últimas 48 horas ou de é nossa página é
  • 00:22:11
    terapêutica tá não é profilática nas
  • 00:22:14
    últimas 24 também não Posso tonalizar
  • 00:22:16
    perfeito são as principais
  • 00:22:17
    contraindicações pois bem agora tem uma
  • 00:22:20
    valei meu paciente eu fiz átomo não é
  • 00:22:22
    hemorrágico ele não tem contra indicação
  • 00:22:24
    eu preciso saber como e quem eu vou
  • 00:22:27
    tentar aí perfundir tanto para trabalho
  • 00:22:29
    quanto para thrombectomy efeito vamos
  • 00:22:31
    combinar essas informações todas estudo
  • 00:22:34
    tá nesse slide aqui vamos com calma aqui
  • 00:22:36
    ó primeira coisa
  • 00:22:38
    independentemente do local do cruzam-se
  • 00:22:40
    é proximal distal eu posso lançar mão da
  • 00:22:43
    thrombosis E para isso eu preciso que o
  • 00:22:46
    indivíduo esteja nas primeiras 4:30 dos
  • 00:22:48
    sintomas e eu avalia a viabilidade do
  • 00:22:51
    cérebro do tecido cerebral através da
  • 00:22:53
    toma de crânio a mesma toma de crânio
  • 00:22:56
    que no primeiro momento só faz tão
  • 00:22:57
    hemorragia também serve para trombolizar
  • 00:22:59
    comida de 4:30 basicamente a ideia
  • 00:23:02
    seguinte
  • 00:23:03
    Inicialmente agudamente um AVC isquêmico
  • 00:23:06
    átomo de creme é normal não deu tempo de
  • 00:23:09
    alterar tomo demora em média 4:00 4:30
  • 00:23:13
    para começar a ter
  • 00:23:14
    hipodensidade fica preto se tiver e por
  • 00:23:17
    densidade formada se já tiver tecido
  • 00:23:20
    cerebral morto Não fique por bênção na
  • 00:23:23
    tomografia eu não troco o liso porque o
  • 00:23:25
    que aquele tecido cerebral não é viável
  • 00:23:27
    mais como eu te disse o aumenta a chance
  • 00:23:29
    de transformação borracha também são
  • 00:23:31
    procedimento público Então guarda aí só
  • 00:23:33
    menos de 4:30 posso trombolizar desde
  • 00:23:36
    que a tomografia seja normal ou tem a
  • 00:23:39
    sinais leves precoce de um AVC é assim
  • 00:23:43
    que o enunciado mais O que é basicamente
  • 00:23:45
    ele te falar hipodensidade bem formada
  • 00:23:48
    não posso tranquilizar Ok existe uma
  • 00:23:50
    outra possibilidade tromboliza alguém
  • 00:23:52
    que é o paciente com janela de conhecida
  • 00:23:54
    o clássico aqui é aquele paciente que
  • 00:23:56
    acordou com Zé acordou e me empresta Mas
  • 00:23:59
    ele foi dormir bem eu não sei em que
  • 00:24:01
    momento da madrugada ele ficou me
  • 00:24:02
    empresta a Então imagina aquele dormir
  • 00:24:04
    os dez as 10 horas da noite acordou 6
  • 00:24:07
    horas da manhã clash a família foi lá
  • 00:24:09
    detector isso e não exatamente levou no
  • 00:24:11
    pronto-atendimento chegou no
  • 00:24:12
    pronto-atendimento oito da manhã tá
  • 00:24:14
    Então veja só a última vez que alguém
  • 00:24:16
    viu ele bem foi as 10 horas da noite no
  • 00:24:19
    dia anterior tão 10 para reconstruir as
  • 00:24:22
    duas a duas horas perfeito as seis da
  • 00:24:24
    manhã logo que ele acordou mas eu não
  • 00:24:26
    sei se deve ter começou 50 da manhã e aí
  • 00:24:28
    ele teria 2:10 de sintomas o poder é
  • 00:24:31
    trombolizar ou se começou 10 horas da
  • 00:24:33
    noite tempo muito inferior ou 4:30 não
  • 00:24:36
    tem como o inferno isso tem posso fazer
  • 00:24:38
    a ressonância Detran eu avalio duas
  • 00:24:41
    sequências Na ressonância nesse cenário
  • 00:24:42
    a e na sequência de fusão a sequência de
  • 00:24:46
    difusão é uma sequência que avalia o
  • 00:24:49
    trânsito de moléculas de água de forma
  • 00:24:51
    resumida ela se alteram nos primeiros
  • 00:24:53
    minutos de uma vez e já sequência fé ela
  • 00:24:57
    vai se alterar somente após 4:30 veja
  • 00:25:01
    que Associação fortuita né Se eu tiver
  • 00:25:03
    uma difusão alterada com o flash é
  • 00:25:06
    normal eu posso inferir que ao AVC
  • 00:25:08
    isquêmico no entanto ele tem menos de
  • 00:25:11
    4:30 posso trombolizar o meu paciente
  • 00:25:13
    perfeito claro que para isso o
  • 00:25:17
    reconhecimento do dest tem que ter menos
  • 00:25:19
    de 4:30 nesse mesmo cenário que eu te
  • 00:25:22
    expliquei sim se a família é só chega
  • 00:25:24
    com o vovô 11 horas da manhã já passou
  • 00:25:26
    de 4:30 certo independentemente quando
  • 00:25:29
    for descer se reconheceu a 6 da manhã e
  • 00:25:31
    só chegou 11 já tem um mínimo 5 horas tá
  • 00:25:34
    então desde o débito tenha sido
  • 00:25:36
    reconhecida menos de 4:30 se tiver
  • 00:25:38
    mismash diferença Fred fusão fusão
  • 00:25:42
    alterado que normal posso se eu souber
  • 00:25:45
    tu me prometeu minha só é uma opção no
  • 00:25:48
    livro na prova nas opções a cerebral
  • 00:25:50
    média da carótida interna na prática a
  • 00:25:52
    gente extrapola isso para outras
  • 00:25:53
    artérias tristemente a base lá tá mas
  • 00:25:56
    para prova guarda isso cerebral média e
  • 00:25:59
    carótida interna posso pensar na
  • 00:26:01
    thrombectomy E aí independentemente se
  • 00:26:04
    eu fiz eu não tô voz para a gente pode
  • 00:26:06
    fazer as duas coisas às vezes não abre a
  • 00:26:08
    trombose E aí só vai abrir na tua mente
  • 00:26:10
    domina eu posso pensar na thrombectomy a
  • 00:26:13
    desde que ele seja com menos de 6 horas
  • 00:26:14
    do início dos sintomas e aí eu vou usar
  • 00:26:16
    as mesmas características da toma de
  • 00:26:19
    creme que eu usei para memorizar - 4:30
  • 00:26:21
    ou seja não tem potência de mim ferida
  • 00:26:24
    ou eu posso ter uma amizade forma
  • 00:26:25
    estendida só que é fantástico chama
  • 00:26:28
    Fronteira no tratamento do AVC seu
  • 00:26:31
    paciente está com um defe iniciado entre
  • 00:26:32
    6 e 24 horas a causa a obstrução de
  • 00:26:35
    vasos proximal carótida interna cerebral
  • 00:26:38
    média Eu ainda posso pensar então então
  • 00:26:41
    fazer thrombectomy nele para isso eu o
  • 00:26:44
    estudo de perfusão tomografia simples né
  • 00:26:47
    ressonância são suficientes de perfusão
  • 00:26:49
    alguma coisa simples é um software de
  • 00:26:52
    computador nada mais do que um software
  • 00:26:55
    de computador ele determina para mim a
  • 00:26:57
    medida que vocês já tá contraste no
  • 00:26:59
    paciente ele determina dois territórios
  • 00:27:02
    esse da bolinha Central amarelo que
  • 00:27:04
    identifica território morto é o corte
  • 00:27:07
    térmico e esse é Sara branca e tá entre
  • 00:27:10
    o círculo que eu desenhei a bolinha
  • 00:27:12
    amarela no meio todo esse território eu
  • 00:27:14
    vou achar aqui de vermelho todo esse
  • 00:27:17
    território aqui ele é chamado Diário de
  • 00:27:20
    penumbra Ou seja é uma área
  • 00:27:22
    hipoperfundida no entanto ainda viva se
  • 00:27:26
    eu abrir o vaso essa área aqui ela pode
  • 00:27:28
    ser salva Então veja se eu tiver uma
  • 00:27:30
    área de penumbra muito grande né em
  • 00:27:32
    relação à área de cor da autorizada
  • 00:27:35
    também que tô Mia é diferente se eu não
  • 00:27:37
    tiver penumbra se eu tiver um copo é
  • 00:27:39
    muito grande e pouca penumbra Aí não
  • 00:27:41
    vale a pena não tem muitas pesquisas e
  • 00:27:43
    sal tá eu
  • 00:27:44
    posso fazer thrombectomy a entre 6 e 24
  • 00:27:48
    horas desde que o estudo de perfusão
  • 00:27:50
    mostre penumbra grande mostre tecido
  • 00:27:54
    cerebral ainda viajar Ok
  • 00:27:56
    Ufa Vamos falar agora que a gente viu
  • 00:27:59
    sobre o tratamento Agudo sobre o
  • 00:28:00
    controle pressórico grande pegadinha de
  • 00:28:02
    prova o que é que eu faço compressão na
  • 00:28:04
    você se for um AVC isquêmico que eu vou
  • 00:28:07
    trombolizar eu quero uma PS abaixo o 185
  • 00:28:10
    uma pedra bastante 10 se for um AVC
  • 00:28:13
    isquêmico que eu estou tranquilizando o
  • 00:28:14
    tronco olisei nas primeiras 24 horas
  • 00:28:16
    você reduz 5 milímetros de mercúrio na
  • 00:28:19
    América então eu quero uma história
  • 00:28:21
    abaixo do 181 diastólica baixíssimo
  • 00:28:23
    agora no AVC não trombolisado é uma vez
  • 00:28:26
    isquêmico que eu não tranquilizei não é
  • 00:28:28
    o que chegou tarde demais foi do a
  • 00:28:30
    janela o que que enfim não tomou liseira
  • 00:28:32
    que que eu faço eu não reduzo a pressão
  • 00:28:36
    repete aí sozinho em casa não reduza a
  • 00:28:39
    pressão não é para fazer captopril
  • 00:28:41
    sublingual não é para fazer a piscina
  • 00:28:43
    nada e a não ser que seja uma urgência
  • 00:28:46
    hipertensiva cuja definição é PS acima
  • 00:28:50
    de 220 pead acima de 120 eu perfeito
  • 00:28:55
    então exceto se o milho atenção não
  • 00:28:57
    tiver acima de 220 de história de 120 de
  • 00:29:00
    diastólica não é duas a pressão não
  • 00:29:03
    paciente com AVC isquêmico não tonalizar
  • 00:29:05
    se você faz isso você diminui a área de
  • 00:29:07
    perfusão por vias laterais pior para mim
  • 00:29:10
    não me lembro se precisar mas nós já
  • 00:29:12
    pressão a droga endovenosa droga de
  • 00:29:15
    escolha um Speed Nitro pronunciado tá aí
  • 00:29:17
    na tela como é que dilui como é que faz
  • 00:29:20
    droga perfeito não é para fazer manejo
  • 00:29:22
    ver o e você perde controle não sabe
  • 00:29:24
    quanto você vai reduzir Vamos agora para
  • 00:29:26
    investigação a gente viu agora até agora
  • 00:29:29
    a diferenciação de AVC isquêmico e
  • 00:29:31
    hemorrágico eu vi o que eu faço
  • 00:29:33
    agudamente e depois como é que eu
  • 00:29:35
    investigo quer que eu uso para prevenir
  • 00:29:37
    um evento a profilaxia secundária 96 tem
  • 00:29:39
    eu sigo o protocolo AVC a investigação é
  • 00:29:42
    feita conforme nesse slide a primeira
  • 00:29:44
    coisa que tem que saber quais são os
  • 00:29:46
    exames que eu peço na investigação de
  • 00:29:48
    ABC átomo de crânio já fiz definir
  • 00:29:51
    aquela isquêmico Agora eu preciso
  • 00:29:53
    estúdio vaso né seja feito por onde o
  • 00:29:55
    Thomas Edison nasceu dupla e aqui eu vou
  • 00:29:57
    investigar duas grandes causas de AVC e
  • 00:29:59
    aterosclerose dos vasos cervicais e a
  • 00:30:02
    decepção das artérias segmentares Eu
  • 00:30:04
    preciso estudar os vasos intracranianos
  • 00:30:06
    um anjo tomamos ressonância além de
  • 00:30:09
    avaliar hemoglobina glicada ele programa
  • 00:30:11
    aqui eu tô avaliando a doença dos
  • 00:30:14
    pequenos vasos lembra que eu falei lá
  • 00:30:16
    atrás na aula porque eles fazem os
  • 00:30:17
    lenticuloestriadas quando eu faço
  • 00:30:19
    avaliação desses vasos por imagem e veja
  • 00:30:23
    os fatores de risco dependendo AVC se
  • 00:30:25
    for lacunar eu posso inferir que a causa
  • 00:30:27
    foi a doença nesses pequenos vasos E aí
  • 00:30:29
    a profilaxia específico tá e eu preciso
  • 00:30:32
    deixar o coração no nosso meio E isso se
  • 00:30:35
    reproduzem épocas o grama elétrica de
  • 00:30:38
    grama e avaliação de chagas porque são
  • 00:30:40
    causas eventualmente de causa carga
  • 00:30:42
    embólica doce ea e tem a situações muito
  • 00:30:45
    específicas em que eu vou suspeitar de
  • 00:30:47
    causas atípicas de AVC por exemplo
  • 00:30:50
    neurociclo saber se por exemplo anemia
  • 00:30:52
    falciforme na criança da VC por exemplo
  • 00:30:54
    sabe pode dar esse obviamente que eu
  • 00:30:56
    tenho um contexto Clínico que aponte
  • 00:30:58
    para uma uma dessas doenças Então esse
  • 00:31:00
    aqui são os exames que eu peço
  • 00:31:03
    basicamente isso tudo nos vasos
  • 00:31:05
    cervicais avaliação Laboratorial de
  • 00:31:07
    fatores de riscos de micoses e avaliação
  • 00:31:10
    cardíaca Esses são os principais E aí eu
  • 00:31:12
    posso agrupar para ficar mais fácil de
  • 00:31:14
    você lembrar no seguinte a crônica
  • 00:31:16
    Inclusive é o nome do artigo que define
  • 00:31:18
    essas causas de AVC as Cold as Cold
  • 00:31:23
    primeiros três primeiras 3 letras são as
  • 00:31:25
    que você mais precisa saber o ar de
  • 00:31:28
    aterosclerose grandes vasos Oeste desmol
  • 00:31:31
    uma doença dos pequenos vasos e os e
  • 00:31:33
    Ricardo embora a hora de outras causas
  • 00:31:36
    depende do contexto clínico e o de
  • 00:31:38
    decepção é algo muito específico
  • 00:31:40
    individual de ser palermas a descrição
  • 00:31:42
    se apresenta com c a súbita precedendo
  • 00:31:46
    dessa igual aí você faz onde eu tô me
  • 00:31:48
    ver que o vaso tá de secar exatamente
  • 00:31:50
    como ela que são dela bom então vamo
  • 00:31:52
    molhar o que que você faz para cada
  • 00:31:54
    calça através de grandes vasos cara tem
  • 00:31:57
    uma placa tem uma estenose da carótida
  • 00:31:58
    eu tenho que usar antiagregante tem que
  • 00:32:01
    usar estatina Além disso obviamente eu
  • 00:32:03
    tenho que pensar se eu vou não abordar
  • 00:32:05
    essa placa basicamente é o que vale o
  • 00:32:08
    que está no slide ó se eu tiver uma
  • 00:32:10
    estenose menor do que cinquenta por
  • 00:32:12
    cento você já menos cinquenta por cento
  • 00:32:14
    do vaso tá entupido só dois Latina
  • 00:32:16
    antiagregante se for de cinquenta
  • 00:32:18
    sessenta e nove porcento mulher eu tenho
  • 00:32:20
    ainda não intervir homem eu vou intervir
  • 00:32:23
    além da China antiga diante
  • 00:32:24
    preferencialmente com a estratégia que
  • 00:32:26
    chama endarterectomia tá principal
  • 00:32:29
    vistoria aqui uma estratégia é muito
  • 00:32:31
    mais mórbida mas a ideia é abrir o vaso
  • 00:32:34
    e tirar ali dentro do vaso a placa de
  • 00:32:36
    rede agora se eu tiver diante de um
  • 00:32:38
    indivíduo seja homem ou mulher como é
  • 00:32:40
    que está na hora de 70 99% além de um
  • 00:32:43
    antiagregante e nem da estatina eu vou
  • 00:32:45
    abordar também aqui no tanto faz sem da
  • 00:32:47
    tela economia ou se é a o Stent
  • 00:32:50
    angioplasty perfeito ótimo para doença
  • 00:32:53
    de pequenos vasos como é que eu trago
  • 00:32:55
    controle de fatores de risco grato
  • 00:32:57
    diabetes trata pertence de hipertensão
  • 00:32:59
    teste o tabagismo se o paciente for
  • 00:33:02
    fumante Então tudo isso tem que dar
  • 00:33:03
    entrada no pacote e se eu tiver diante
  • 00:33:06
    de um paciente com causa cada engole eu
  • 00:33:08
    tenho que me perguntar o seguinte ele
  • 00:33:09
    tem indicação de anticoagular embolação
  • 00:33:11
    atrial flutter atrial trombos
  • 00:33:13
    intracardíacos todas essas doenças eu
  • 00:33:15
    vou identificar naquela naquele
  • 00:33:17
    protocolo né é coelho essa estável e se
  • 00:33:20
    ele tiver essas condições eu tenho que a
  • 00:33:21
    gente fogo lá não basta fazer a s para
  • 00:33:24
    quem tem tribulação a Trial não prevenir
  • 00:33:27
    a recorrência deve ser certo aqui se o
  • 00:33:29
    paciente tem uma vez e quando você vai
  • 00:33:31
    ficar lá o Chaves Vasco ele já é outro
  • 00:33:33
    risco a ver se ele já é alto risco então
  • 00:33:36
    dividir que tem uma vez Esse creme que
  • 00:33:37
    tem a ver ser igual de falar certo não
  • 00:33:39
    sei que ele tem uma contra-indicação
  • 00:33:40
    absoluta agente população quando eu falo
  • 00:33:43
    de outras causas como se fosse sabe por
  • 00:33:45
    exemplo eu vou anticoagula e na secção e
  • 00:33:48
    essa situação aqui como eu expliquei é
  • 00:33:50
    dor súbita cefaleia súbita foi uma
  • 00:33:53
    ruptura ali é a do do endotélio ocorre a
  • 00:33:56
    formação de uma de uma viagem ncional o
  • 00:33:58
    sangue deposita ali coagula e obstrui o
  • 00:34:01
    vaso isso é decepção tratamento aqui é
  • 00:34:03
    dupla antiagregação Aécio procurou certo
  • 00:34:06
    que praticamente só vai pensar se eu
  • 00:34:08
    passei tivesse aparece Presidente
  • 00:34:09
    sintomas aí você deve tá se perguntando
  • 00:34:10
    Mas isso aí não pode ser acariciar pode
  • 00:34:13
    só que você vai ver com a recepção que
  • 00:34:15
    você veja decepção na no estudo de baixo
  • 00:34:18
    tá bom perfeito agora a gente vai para
  • 00:34:21
    ver se hemorrágico muito mais rápido
  • 00:34:23
    muito mais direcionar eu quero mostrar
  • 00:34:25
    para você Quais são as diferenças do AVC
  • 00:34:28
    hemorrágico em relação isquêmico que
  • 00:34:29
    você precisa saber aqui primeira coisa
  • 00:34:31
    seguinte sangramento intracraniano ele
  • 00:34:34
    pode ocorrer no espaço superar que nós
  • 00:34:35
    quer hemorragia subaracnóidea a gente
  • 00:34:37
    vem outra ao ele pode ocorrer dentro do
  • 00:34:40
    parênquima cerebral e aumenta
  • 00:34:41
    parenquimatoso foram colhidos o cerebral
  • 00:34:45
    setenta por cento das vezes a causa é a
  • 00:34:48
    pressão arterial elevada setenta por
  • 00:34:50
    cento das vezes a causa é a hipertensão
  • 00:34:52
    arterial e além da pressão arterial LDL
  • 00:34:55
    baixo uma pegadinha gigante de prova em
  • 00:34:59
    délhi baixo favorece AVC hemorragico
  • 00:35:02
    intraparenquimatoso é como se o sangue
  • 00:35:04
    ficasse menos viscoso e aumentar a
  • 00:35:06
    chance de ruptura é por isso que eu
  • 00:35:08
    quero uma ideia abaixo de 70 na
  • 00:35:10
    profilaxia de uma vez eles querem mas eu
  • 00:35:12
    não quero uma ideia de vir que aumenta
  • 00:35:14
    muito a chance de AVC hemorrágico
  • 00:35:16
    etilismo tabagismo são os outros dois
  • 00:35:18
    grandes fatores de risco junto Claro com
  • 00:35:20
    a hipertensão arterial que é o principal
  • 00:35:22
    para setenta por cento dos pacientes nos
  • 00:35:25
    trinta por cento dos pacientes restantes
  • 00:35:26
    eu tenho causas variadas mais raras uma
  • 00:35:29
    delas se você vai vir detalhes
  • 00:35:30
    angiopatia amiloide eu tenho a
  • 00:35:32
    malformação arteriovenosa tem as
  • 00:35:34
    tromboses venosas que aumentam tanto a
  • 00:35:36
    pressão no leite meloso e acaba está
  • 00:35:37
    fazendo o sangue Eu tenho um sangramento
  • 00:35:39
    venoso discrasia sanguínea durante
  • 00:35:41
    volante vasculite uso de em destaque
  • 00:35:44
    para cocaína faz vaso constrição e
  • 00:35:47
    vasodilatação Pode surgir o vaso
  • 00:35:49
    neoplasias intracranianas também são
  • 00:35:51
    causas AVC hemorrágico agora como é que
  • 00:35:53
    eu vou identificar como é que eu vou
  • 00:35:55
    inferir-se aquele AVC hemorrágico ele
  • 00:35:57
    pertence porque a maioria ou select
  • 00:35:59
    outra calça eu que tá nesse slide aqui o
  • 00:36:02
    que cai em algumas provas música de
  • 00:36:03
    Ribeirão adora cobrar qual é a causa do
  • 00:36:07
    ABC grava isso tá idade eu tenho que ver
  • 00:36:11
    a idade do paciente se ele tem pressão
  • 00:36:13
    alta ou não Qual é o quadro clínico EA
  • 00:36:15
    localização do sangramento Esse é o
  • 00:36:18
    principal aspecto onde é que está o
  • 00:36:20
    sangramento Esse é o principal preditor
  • 00:36:22
    da causa dos animais porque isso por
  • 00:36:26
    conta da fisiopatologia do sangramento
  • 00:36:29
    intracraniana hipertensiva
  • 00:36:30
    mais uma vez a gente vai falar das
  • 00:36:33
    artérias o indicam estriadas são aquelas
  • 00:36:36
    é dera se quando obstruídas dão um AVC
  • 00:36:39
    isquêmico lacunar no entanto pelo mesmo
  • 00:36:42
    mecanismo que a transição a a impressão
  • 00:36:44
    de um vaso calibroso para mais um
  • 00:36:46
    fininho esses vasos também são os que
  • 00:36:48
    mais
  • 00:36:49
    rompem. Mais rompe e causa um AVC
  • 00:36:52
    hemorrágico e além da região do grupo da
  • 00:36:55
    base eu também tenho esses vasos finos
  • 00:36:57
    vindo de mais grossas em outras regiões
  • 00:36:59
    cerebrais Então veja ó eu posso ter
  • 00:37:01
    número da base que é esse tipo que eu tô
  • 00:37:03
    mostrando aqui para você eu posso ter no
  • 00:37:05
    talão que é muito próximo só um
  • 00:37:07
    pouquinho abaixo eu posso ter na ponte
  • 00:37:10
    AVC hemorrágico de ponte até que se
  • 00:37:12
    prove o contrário também a hipertensivo
  • 00:37:14
    posso ter no cerebelo E aí é muito menos
  • 00:37:18
    frequentes muito mais raro aqui já é um
  • 00:37:21
    Black Flag Pode ser hipertensivo mas eu
  • 00:37:23
    tenho que investigar e muitíssimo
  • 00:37:25
    raramente eu vou ter lá no córtex
  • 00:37:27
    cerebral lá na periferia nos certo o
  • 00:37:31
    resumo do que eu quero que você entenda
  • 00:37:32
    que é o seguinte fugas hemorrhage
  • 00:37:35
    núcleos da base ou ali até a ponte eu
  • 00:37:38
    fico satisfeito com a hipertensão
  • 00:37:40
    arterial como calça não preciso pensar
  • 00:37:42
    em outras caroço investigar mais a E se
  • 00:37:44
    for um abcd cerebelus convencer cortical
  • 00:37:47
    o uma região que fuja desses território
  • 00:37:49
    eu tenho que pensar naqueles outros
  • 00:37:50
    trinta por cento de causa eu tenho que
  • 00:37:52
    investigar outra certo e uma das
  • 00:37:56
    principais tá é angiopatia amiloide nada
  • 00:37:59
    mais é do que a deposição de proteína
  • 00:38:02
    amiloide a mesma que causa a doença de
  • 00:38:05
    alzheimer no entanto luminotécnico a
  • 00:38:07
    deposição exatamente a mesma mas está só
  • 00:38:10
    para entender a deposição desta proteína
  • 00:38:12
    no subjetivo dessa proteína mas no vaso
  • 00:38:15
    no endotélio e se enfraquece o vaso e
  • 00:38:17
    não acontece só nesses vasos finir
  • 00:38:19
    geralmente acontece mais o córtex
  • 00:38:21
    cerebral é a principal causa de AVC
  • 00:38:25
    hemorrágico em idoso não hipertenso
  • 00:38:29
    gravar isso diagnóstico é feito com
  • 00:38:31
    ressonância o que eu vejo ressonância
  • 00:38:33
    aqui além do AVC hemorrágico que o
  • 00:38:35
    paciente apresenta que eu tô lhe dando
  • 00:38:37
    ele tem esses pontinhos pretos aqui ó
  • 00:38:39
    esses pontinhos pretos que eu vou tentar
  • 00:38:41
    marcar aqui ó
  • 00:38:43
    com esses pontinhos pretos são
  • 00:38:45
    sangramento daqui há sangramento antigo
  • 00:38:47
    que ocorreu por essa processo de Angel
  • 00:38:49
    parte Android tá então o diagnóstico ele
  • 00:38:52
    vem da ressonância com últimos pequenos
  • 00:38:54
    é focos de hemorragia fora da hemorragia
  • 00:38:58
    sintomático ali que eu já não fiquem
  • 00:38:59
    certo angiopatia amiloide gravar essa
  • 00:39:02
    calça e como é que eu manejo dentro do
  • 00:39:05
    hospital vai ser morar aqui eu não tão
  • 00:39:07
    liso perfeito aqui não tem mais não tem
  • 00:39:09
    essa coisa de trombose que eu faço aqui
  • 00:39:11
    é controlar a pressão do meu paciente eu
  • 00:39:13
    posso demandado cirurgia após quando
  • 00:39:16
    quando eu tenho um AVC hemorrágico muito
  • 00:39:18
    extenso e superficial não sangramento
  • 00:39:20
    que é possível de você treinar sem lesar
  • 00:39:24
    outras estruturas se for uma vez e lado
  • 00:39:26
    no cu da base lá no meio sério é difícil
  • 00:39:29
    chegar lá para aspirar sem lesar um
  • 00:39:31
    monte de outras estruturas tô com uma
  • 00:39:33
    vez é mais superficial passivo de
  • 00:39:35
    abordagem eu posso fazer aí a drenagem
  • 00:39:39
    no Nasa sh eu tenho que clicar um
  • 00:39:41
    aneurisma não tiver em cima pra aula
  • 00:39:43
    o rádio por exemplo eu tenho que
  • 00:39:44
    corrigir eu tenho que fechar essa
  • 00:39:45
    circulação drenagem liquórica Às vezes o
  • 00:39:49
    AVC hemorrágico líder e nesse sangue
  • 00:39:50
    Drena para o público e isso gera ligou
  • 00:39:54
    água o que pode obstruir o fluxo
  • 00:39:55
    liquórico e aí eu tenho que treinar
  • 00:39:57
    posso fazer isso por derivação
  • 00:39:59
    ventricular externa na maioria das vezes
  • 00:40:01
    coloca um cateter dentro do ventrículo
  • 00:40:03
    cerebral parte um licor ao invés de
  • 00:40:06
    represa ali saia tá de saia para fora é
  • 00:40:09
    feito dessa bem importante você tem
  • 00:40:12
    mente é possível seu paciente vai
  • 00:40:14
    hidrocefalia após AVC hemorrágico que eu
  • 00:40:16
    preciso da derivação e além de tudo isso
  • 00:40:19
    eu tenho que se gravar uma calcinha
  • 00:40:21
    corticoide não trata AVC hemorrágico
  • 00:40:26
    corticoide Só serve se o paciente tiver
  • 00:40:29
    neoplasia intra craniana pele diminui o
  • 00:40:32
    edema vasogênico ele de mim processo mas
  • 00:40:35
    eu não uso corticoide não paciente com
  • 00:40:36
    AVC hemorrágico de forma é indistinta
  • 00:40:39
    para todos perto Grava aí só se eu tiver
  • 00:40:42
    não próximos aqui na minha o prefeito
  • 00:40:44
    agora o controle pressórico deve ser no
  • 00:40:47
    raro é diferente vai ver se escreve aqui
  • 00:40:49
    eu vou remarcar diminuir a pressão no
  • 00:40:52
    meu paciente o alvo de sua histórica ao
  • 00:40:54
    redor de 140 160 e na Grécia ainda não
  • 00:40:58
    cliquei HS a menos de 160 clipe phs a Eu
  • 00:41:03
    muitas vezes passa o oposto é paradoxal
  • 00:41:05
    isso mas a gente uma complicação da
  • 00:41:07
    galáxia que eu vaso espasmo dias depois
  • 00:41:10
    em média 4 a 14 dias depois da uma da
  • 00:41:13
    Enseada no a gente dar quelóide pode
  • 00:41:15
    ocorrer uma vaso constrição dos vasos
  • 00:41:17
    intracranianos como consequência da
  • 00:41:20
    liberação de uma série de mediadores
  • 00:41:21
    inflamatórios E para manejar isso eu
  • 00:41:24
    posso induzir aí pela atenção do
  • 00:41:26
    paciente É como se eu tentasse abrir a
  • 00:41:28
    torneira né os canos mas está estão
  • 00:41:31
    entupidos E aí eu tento abrir a torneira
  • 00:41:33
    tenta aumentar o fluxo de pressão e
  • 00:41:35
    reduzindo a pressão arterial elevada é
  • 00:41:37
    feito é óbvio que isso vocês só faz se
  • 00:41:40
    já tiver tratado animismo senão você vai
  • 00:41:42
    aumentar e não bom
  • 00:41:45
    caro manejo aqui também com droga não
  • 00:41:48
    venosa Não essa joga via oral assim como
  • 00:41:50
    a gente viu no esquema proteja estarei
  • 00:41:52
    que eu tinha para te dizer espero muito
  • 00:41:54
    que te ajudado estou à tua disposição na
  • 00:41:56
    roupa neuro presente no que eu puder te
  • 00:41:58
    ajudar um grande abraço para você bons
  • 00:42:01
    estudos e boa sorte e até a próxima
  • 00:42:03
    [Música]
  • 00:42:05
    E aí
  • 00:42:07
    a Google pensa resista Muito obrigado
  • 00:42:10
    pela tua atenção espero ter te ajudado
  • 00:42:12
    nessa aula deve ser estou à sua
  • 00:42:14
    disposição no que precisar
  • 00:42:16
    né@neuro presatio meu Instagram e eu vou
  • 00:42:19
    te convidar mais uma vez uma dica
  • 00:42:20
    valiosa se você ainda não é coruja
  • 00:42:23
    vencer coruja sensível 2022 é uma
  • 00:42:26
    estratégia que pode me ajudar a chegar
  • 00:42:28
    mais perto da tua provação 12meses
  • 00:42:31
    24meses 30 meses 36 meses da forma como
  • 00:42:35
    for melhor seja para auxiliar na sua
  • 00:42:37
    gravação seja no Sprint de reta final
  • 00:42:39
    para você alcançar os objetivos você vai
  • 00:42:42
    ter acesso a resumo a mapas mentais a
  • 00:42:44
    fluxograma a muito conteúdo que pode ser
  • 00:42:47
    feito o download a qualquer momento em
  • 00:42:50
    qualquer aparelho você pode ter tudo
  • 00:42:52
    isso na palma da sua mão em cima ali e
  • 00:42:54
    outro o no momento mais tranquilos um
  • 00:42:56
    plantão Então vem para as bem com a
  • 00:42:58
    gente bem ser coruja sensível 2022 e
  • 00:43:02
    destaque aí com o nosso banco de
  • 00:43:04
    questões muita gente usando muita gente
  • 00:43:06
    alcançou a provar os primeiros lugares
  • 00:43:09
    com bancos de pessoas com mais de 160
  • 00:43:12
    mil questões são comentadas item por
  • 00:43:14
    item acabou aquela coisa de não saber
  • 00:43:17
    porque que determinada alternativa está
  • 00:43:18
    errada você não vai ficar nessa dúvida
  • 00:43:20
    você vai poder compreender o Motivo pela
  • 00:43:23
    qual uma alternativa é correta e o
  • 00:43:25
    motivo para as quais as outras estão
  • 00:43:27
    erradas e se ficou em dúvida tem Fórum
  • 00:43:29
    de dúvida manda lá que a gente responde
  • 00:43:31
    agentes Claras vão vencer coruja não
  • 00:43:34
    perde tempo muito boa sorte para você
  • 00:43:36
    muito obrigado pela tua atenção e todas
  • 00:43:38
    as aulas da Super revisão um grande
  • 00:43:40
    abraço estou à sua disposição no que eu
  • 00:43:42
    puder ajudar bem seco hoje né mas
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