Hepatitis Virales - ENARM

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https://www.youtube.com/watch?v=r0ixrNhxKTk

Résumé

TLDRThe video provides an in-depth overview of viral hepatitis, focusing on types A, B, C, D, and E. It explains the characteristics of each virus, their transmission routes, and preventive measures. Hepatitis A is primarily transmitted through fecal-oral contact, while hepatitis B can lead to chronic infections and is transmitted through blood and bodily fluids. Hepatitis C is often asymptomatic but can lead to severe liver disease. The video emphasizes the importance of vaccination, especially for hepatitis A and B, and discusses the role of serological markers in diagnosis. Treatment options for chronic hepatitis C are also covered, highlighting the use of interferon and ribavirin. The video concludes with a brief mention of hepatitis D and E, noting their specific transmission routes and risks, particularly in pregnant women.

A retenir

  • 🦠 Hepatitis A is transmitted via fecal-oral route.
  • 💉 Hepatitis B can lead to chronic infection and cirrhosis.
  • 🧪 Serological markers are crucial for diagnosis.
  • 💊 Treatment for hepatitis C includes interferon and ribavirin.
  • 🌍 Developing countries have higher rates of hepatitis A.
  • 👶 Pregnant women are at higher risk for hepatitis E complications.
  • 🔍 Vaccination is key in preventing hepatitis infections.
  • 📊 Hepatitis D requires hepatitis B for infection.
  • 🚫 Hepatitis C is often asymptomatic but can lead to severe liver disease.
  • 🧼 Good hygiene practices can prevent hepatitis A transmission.

Chronologie

  • 00:00:00 - 00:05:00

    The video discusses viral hepatitis, particularly focusing on Hepatitis A, B, C, D, and E. It uses clinical guidelines from Mexico, emphasizing Hepatitis A's characteristics, prevention, transmission, symptoms, diagnosis, and treatment.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Continuing the discussion on Hepatitis B, the video outlines its importance, transmission routes, prevention measures, epidemiology in Mexico, and the serological diagnosis for both acute and chronic infections, including vaccination policies.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    The video summarizes the necessary serological components for diagnosing Hepatitis B, explaining the significance of surface and core antigens and antibodies in determining the infection's stage, thus aiding in effective patient management.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    The discussion then shifts to Hepatitis C, noting its classification as an RNA virus and its prevalence in Mexico. The video identifies risk factors, transmission modes, diagnosis methodologies, and the importance of identifying the genotype for treatment.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    The treatment for Hepatitis C is highlighted, emphasizing the combination of interferon with ribavirin and the significance of monitoring the patient's viral load during treatment and follow-up after achieving a sustained viral response.

  • 00:25:00 - 00:33:27

    Lastly, the video touches on Hepatitis D and E, discussing their unique features, transmission methods, and management strategies. It concludes with an invitation for questions and a note on the importance of vaccination and hygiene in prevention.

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Vidéo Q&R

  • What are the main types of viral hepatitis discussed?

    The main types discussed are hepatitis A, B, C, D, and E.

  • How is hepatitis A primarily transmitted?

    Hepatitis A is primarily transmitted through the fecal-oral route.

  • What is the main characteristic of hepatitis B?

    Hepatitis B is an important type of hepatitis that can lead to chronic infection.

  • What is the treatment for chronic hepatitis C?

    The standard treatment for chronic hepatitis C is a combination of interferon and ribavirin.

  • What is the significance of vaccination in hepatitis prevention?

    Vaccination is crucial for preventing hepatitis A and B infections.

  • What is the risk of hepatitis E in pregnant women?

    Pregnant women have a significantly higher risk of fulminant hepatitis E, especially in the third trimester.

  • What is the role of serological markers in hepatitis diagnosis?

    Serological markers help determine the type of hepatitis infection and its stage.

  • What are the complications associated with hepatitis A?

    Complications can include recurrence of symptoms and, in rare cases, fulminant hepatitis.

  • How does hepatitis D infection occur?

    Hepatitis D requires the presence of hepatitis B to infect and cause disease.

  • What are the common risk factors for hepatitis C?

    Common risk factors include intravenous drug use, unprotected sex, and being over 60 years old.

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    se recupera espontáneamente de forma
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    de la enfermedad a dicha persona
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    lo uno de los apartados donde se me
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    confunden mucho ustedes chicos qu es la
  • 00:11:31
    serología el diagnóstico serológico bien
  • 00:11:33
    esto que te voy a presentar por acá te
  • 00:11:35
    presento doctores Te presentó al virus
  • 00:11:37
    de la hepatitis b este virus de la
  • 00:11:39
    hepatitis b tiene ciertos componentes
  • 00:11:41
    que le vamos a estudiar el primer
  • 00:11:42
    componente es el componente superficial
  • 00:11:45
    conocido como El verdecito que te he
  • 00:11:47
    colocado por acá es el famosísimo
  • 00:11:49
    antígeno de superficie la nemotecnia es
  • 00:11:53
    s con s Por qué doctor porque s de
  • 00:11:56
    antígeno de superficie me habla de
  • 00:11:58
    esencia del virus en tu sangre si tú
  • 00:12:02
    tienes el virus en tu sangre es porque
  • 00:12:04
    algo está pasando es porque te has
  • 00:12:06
    infectado Okay ahora tenemos otro
  • 00:12:09
    antígeno que está más hacia adentro que
  • 00:12:11
    es el famosísimo antígeno del core o el
  • 00:12:15
    antígeno de la nucleocápside Vale
  • 00:12:18
    entonces este antígeno me habla de que
  • 00:12:21
    el paciente tuvo o tiene contacto con el
  • 00:12:25
    virus y solamente se puede presentar
  • 00:12:28
    este dije no sé que te he colocado con
  • 00:12:30
    letra bien grandota para que no te lo me
  • 00:12:33
    vayas a olvidar a través de anticuerpos
  • 00:12:36
    Entonces por otro lado tenemos el precor
  • 00:12:39
    el antígeno del precor me habla de que
  • 00:12:41
    el paciente está replicando y está
  • 00:12:45
    replicando a nivel hepático por lo tanto
  • 00:12:47
    si yo tengo antígenos De qué se llenan
  • 00:12:50
    los antígenos cuando Son externos al
  • 00:12:53
    cuerpo Pues de anticuerpos no genera una
  • 00:12:55
    respuesta inmunitaria por lo tanto yo
  • 00:12:58
    genero anticuerpos contra este que está
  • 00:13:01
    por acá genero anticuerpos contra este
  • 00:13:03
    que está por acá y genero anticuerpos
  • 00:13:04
    contra este todos tienen sus anticuerpos
  • 00:13:07
    pero no todos expresan el antígeno como
  • 00:13:10
    tal en la sangre Okay como es el caso
  • 00:13:13
    del eh antígeno del Core que
  • 00:13:16
    generalmente el antígeno del Core nunca
  • 00:13:18
    va a estar presente en la sangre por qué
  • 00:13:21
    doctores porque te he dicho previamente
  • 00:13:24
    que este antígeno Dónde estaba estaba
  • 00:13:26
    fuera o estaba dentro estaba dentro y
  • 00:13:29
    como está dentro nunca va a estar
  • 00:13:31
    positivo lo único del Core que va a
  • 00:13:33
    estar positivo van a ser los anticuerpos
  • 00:13:36
    Entonces interpretemos esto que está por
  • 00:13:38
    acá si me dicen que el paciente tiene
  • 00:13:42
    una infección aguda una hepatitis b
  • 00:13:45
    aguda qué es lo que va a estar positivo
  • 00:13:47
    Mira por acá Vámonos a la primer
  • 00:13:49
    apartado en la aguda en la aguda yo voy
  • 00:13:51
    a tener el antígeno de superficie
  • 00:13:54
    positivo por qué Porque el virus está
  • 00:13:56
    presente en la sangre el anticuerpo
  • 00:13:59
    contra el antígeno de superficie está
  • 00:14:01
    negativo Oiga doctor Pero por qué está
  • 00:14:03
    negativo porque tu cuerpo todavía no ha
  • 00:14:06
    generado no ha generado Perdón los
  • 00:14:09
    anticuerpos necesarios Porque todavía
  • 00:14:11
    está en la fase aguda de la infección de
  • 00:14:14
    acuerdo ahora bien este anticuerpo que
  • 00:14:17
    yo te dije que nunca vas a encontrar
  • 00:14:20
    antígeno del Core en tu sangre pero s
  • 00:14:23
    vas a encontrar anticuerpo contra el
  • 00:14:25
    Core el Core acuérdate que es esto que
  • 00:14:27
    está por acá te lo voy a pintar de rojo
  • 00:14:29
    para que no te me confundas Porque
  • 00:14:30
    muchos de nosotros somos visuales yo soy
  • 00:14:32
    muy visual entonces si yo tengo
  • 00:14:34
    anticuerpos contra el cor me está
  • 00:14:37
    diciendo que el paciente está infectado
  • 00:14:39
    pero doctor está infectado aguda o
  • 00:14:43
    crónico cómo es el paciente si yo me
  • 00:14:45
    acabo de infectar Acuérdate que la
  • 00:14:47
    inmunoglobulina que me habla de una fase
  • 00:14:49
    aguda es esta que está por
  • 00:14:51
    acá inmunoglobulina m y si yo tengo una
  • 00:14:55
    infección Crónica es inmunoglobulina G
  • 00:14:58
    Okay perfecto muy sencillo Ahora si me
  • 00:15:02
    están hablando de que la infección es
  • 00:15:03
    aguda Mira por eso está positiva por acá
  • 00:15:06
    porque es una infección aguda y el igg
  • 00:15:09
    está negativo porque todavía no ha
  • 00:15:12
    pasado por esa cero conversión ahora el
  • 00:15:15
    precor el precor que muchos se confunden
  • 00:15:18
    el precor me habla de replicación te lo
  • 00:15:20
    he colocado por acá chicos si yo tengo
  • 00:15:22
    el precor positivo de qué me está
  • 00:15:25
    hablando me está hablando de que el
  • 00:15:26
    paciente está replicando mente más del
  • 00:15:29
    995 por de las infecciones agudas son
  • 00:15:32
    replicativas y por lo tanto el virus va
  • 00:15:35
    a salir su antígeno va a salir positivo
  • 00:15:39
    entonces sale positivo el antígeno del
  • 00:15:42
    precor por eso mismo el anticuerpo
  • 00:15:45
    contra el precor está negativo por qué
  • 00:15:47
    está negativo está negativo porque tu
  • 00:15:50
    cuerpo no ha generado como te estoy
  • 00:15:52
    comentando es una fase aguda no ha gener
  • 00:15:54
    no ha generado los anticuerpos
  • 00:15:56
    necesarios para combatir todavía esa
  • 00:15:59
    infección y el dna Siempre sale positivo
  • 00:16:02
    porque tú estás infectado ahora en la
  • 00:16:04
    infección resuelta si es una infección
  • 00:16:07
    resuelta el antígeno de superficie ya
  • 00:16:09
    está negativo por qué porque yo ya me
  • 00:16:13
    había infectado Ya pasé por esa ceroc
  • 00:16:17
    conversión yo ya no tengo el virus en mi
  • 00:16:19
    sangre y por lo tanto yo tengo
  • 00:16:22
    anticuerpos contra el antígeno de
  • 00:16:24
    superficie porque yo ya es yo me infecté
  • 00:16:28
    y pasé por la ceroc conversión y hoy ya
  • 00:16:31
    estoy sano Ya mi cuerpo generó esos
  • 00:16:33
    anticuerpos y por lo tanto la igm que yo
  • 00:16:37
    te dije que era en la fase aguda
  • 00:16:39
    únicamente está negativa Pero lo que sí
  • 00:16:42
    está positivo es esto que es la ig que
  • 00:16:44
    me habla de una infección de hace mucho
  • 00:16:48
    tiempo hace muchos años de acuerdo ahora
  • 00:16:50
    el antígeno del precor que yo te dije
  • 00:16:53
    previamente que me hablaba de
  • 00:16:54
    replicación si si te estoy diciendo que
  • 00:16:56
    ya es una resuelta pues está negativo
  • 00:16:59
    porque ya el paciente está curado Okay
  • 00:17:02
    entonces si está curado qué es lo que yo
  • 00:17:04
    yo ya generé Exacto ya genera
  • 00:17:06
    anticuerpos Entonces el anticuerpo
  • 00:17:08
    contra el precor está positivo vale Y el
  • 00:17:11
    dna está negativo por qué está pero
  • 00:17:14
    doctor Se supone está negativo porque tú
  • 00:17:18
    ya estás curado eso es muy sencillo Y
  • 00:17:21
    así te va a ir una con otra en la vacuna
  • 00:17:24
    Acuérdate que la vacuna nada más es un
  • 00:17:26
    pedacito del virus y lo único que tienen
  • 00:17:29
    los pacientes vacunados es el
  • 00:17:31
    anticuerpo contra el antígeno de
  • 00:17:33
    superficie es lo único lo demás negativo
  • 00:17:37
    perfecto Crónica con replicación en los
  • 00:17:41
    pacientes crónicos van a tener
  • 00:17:43
    inmunoglobulina de tipo
  • 00:17:45
    ig G Exacto aquí te la ponen más menos
  • 00:17:48
    pero Generalmente es anticuerpo contra
  • 00:17:51
    el Core de tipo igg porque la ig me
  • 00:17:54
    acuérdate que era la aguda y el
  • 00:17:55
    anticuerpo de perdón el antígeno de
  • 00:17:58
    superfici di está positivo porque el
  • 00:17:59
    paciente está replicando y como está
  • 00:18:02
    replicando Qué va a tener Exacto el
  • 00:18:04
    antígeno del precor y el dna está
  • 00:18:06
    positivo Crónica sin replicación lo
  • 00:18:09
    único que cambia aquí es que el paciente
  • 00:18:11
    no está replicando y por lo tanto qué va
  • 00:18:14
    a tener el anticuerpo que te habla de
  • 00:18:18
    que el paciente ya no replica O sea el
  • 00:18:21
    anticuerpo contra el precor y la mutante
  • 00:18:23
    precor es una variante es una variante
  • 00:18:25
    Por qué Porque los pacientes ya generado
  • 00:18:29
    una resistencia inclusive con las
  • 00:18:31
    pruebas serológicas el portador sano
  • 00:18:33
    Pues bueno date cuenta es muy sencillo
  • 00:18:35
    como te digo determinar que un paciente
  • 00:18:38
    esté infectado de manera aguda que es lo
  • 00:18:41
    que generalmente se pregunta y se las
  • 00:18:43
    dejan ir Generalmente cuando se habla de
  • 00:18:46
    infecciones crónicas con replicación y
  • 00:18:48
    sin replicación espero haya quedado
  • 00:18:50
    claro este apartado porque es muy
  • 00:18:51
    importante y siempre se pregunta ahora
  • 00:18:53
    bien Hablemos del diagnóstico Mira una
  • 00:18:55
    vez que ya vimos esto es más sencillo
  • 00:18:57
    pas pacientes que se sospeche de
  • 00:19:00
    infección de hepatitis b con factores de
  • 00:19:02
    riesgo etc etc virus con vamos a
  • 00:19:05
    determinar el antígeno del precor Por
  • 00:19:08
    qué doctor porque me habla de
  • 00:19:09
    replicación vamos a ver si ese paciente
  • 00:19:11
    está replicando o no está replicando el
  • 00:19:13
    anticuerpo contra el precor para ver si
  • 00:19:15
    el paciente ya no está replicando el dna
  • 00:19:18
    del virus del hepatitis b para ver que
  • 00:19:21
    no esté infectado y vamos a solicitar el
  • 00:19:24
    anticuerpo igm contra el Core por qué
  • 00:19:28
    porque yo te dije que el anticuerpo de
  • 00:19:30
    tipo igm se iba contra el Core y como es
  • 00:19:33
    igm exactamente me va a hablar de una
  • 00:19:36
    infección aguda vamos a descartar
  • 00:19:38
    infección aguda Crónica replicativa con
  • 00:19:40
    esos estudios que me recomienda la gpc
  • 00:19:43
    perfecto tratamiento el tratamiento la
  • 00:19:46
    guía lo enfatiza mucho en los pacientes
  • 00:19:49
    crónicos Vale entonces paciente crónico
  • 00:19:53
    replicativo o no replicativo es decir yo
  • 00:19:56
    ya sé que cuando está replic ando tiene
  • 00:19:59
    positivo el antígeno del precor y cuando
  • 00:20:01
    no están replicando es cuando tienen el
  • 00:20:03
    antígeno del precor negativo no hay que
  • 00:20:08
    aquí nos dice la guía retrasar
  • 00:20:09
    tratamiento TR a 6 meses en enfermedad
  • 00:20:12
    hepática compensada para ver si ocurre
  • 00:20:14
    cero conversión del eh contra en este
  • 00:20:18
    caso el precor que sería el antígeno o
  • 00:20:20
    sea anticuerpos el paciente genera
  • 00:20:21
    anticuerpos contra este mismo antígeno
  • 00:20:24
    las indicaciones muy importante que el
  • 00:20:26
    paciente cumpla con una eh carga de más
  • 00:20:29
    de 20,000 alt mayor de dos veces el
  • 00:20:34
    valor normal si es menor de esto la Lt
  • 00:20:38
    no iniciamos tratamiento en caso de ser
  • 00:20:42
    normal o leve mínimo aumento de la Lt
  • 00:20:46
    pero tiene biopsia positiva es decir
  • 00:20:49
    cuando hablo de biopsia positiva hablo
  • 00:20:51
    de que hay una actividad necro
  • 00:20:53
    inflamatoria moderada severa y o
  • 00:20:56
    fibrosis al menos en los estadios Dios
  • 00:20:58
    a2 o más de f2 de una escala que se
  • 00:21:00
    llama metavir eso no te lo van a
  • 00:21:02
    preguntar pero que tú sepas que hay eh
  • 00:21:04
    actividad en la biopsia tú inicias
  • 00:21:07
    tratamiento de hecho lo que dicta
  • 00:21:09
    principalmente es esto que está por acá
  • 00:21:11
    y esto que está por acá pacientes con
  • 00:21:13
    cirrosis análogos de nucleótidos Cuál
  • 00:21:16
    doctor pues tenemos muchos el lente
  • 00:21:18
    cabila la miuda etcétera Pero el número
  • 00:21:22
    uno en pacientes sin cirrosis no
  • 00:21:25
    respondedores a interferón pegilado
  • 00:21:28
    enfermo autoinmune o desorden
  • 00:21:30
    psiquiátrico Ese es el tratamiento con
  • 00:21:33
    análogos de nucleótidos nucleótidos
  • 00:21:36
    Perdón pacientes sin cirrosis Ahí va
  • 00:21:39
    otro medicamento que es el interferón
  • 00:21:41
    pegilado por un año debido a que en
  • 00:21:43
    cirrosis si tú le das a los pacientes
  • 00:21:46
    con cirrosis el interferón pegilado lo
  • 00:21:49
    más probable es que te hagan una
  • 00:21:50
    septicemia o una descompensación
  • 00:21:52
    metabólica hepática los genotipos a y b
  • 00:21:55
    tienen mayor tasas de respuesta está
  • 00:21:58
    cuando se utiliza este interferón
  • 00:21:59
    pegilado la guía recomienda esto que te
  • 00:22:02
    he puesto por acá el tratamiento debería
  • 00:22:04
    de reducir O al menos eso es lo esperado
  • 00:22:07
    que reduzca la carga viral al nivel más
  • 00:22:09
    bajo posible idealmente por debajo del
  • 00:22:11
    límite de detección Es decir de 10 a 15
  • 00:22:13
    unidades internacionales por mililitro
  • 00:22:16
    Eso es todo de hepatitis b Esto es lo
  • 00:22:18
    mismo es es el algoritmo si lo quieres
  • 00:22:20
    leer no te lo recomiendo te recomiendo
  • 00:22:22
    que te quedes nada más con esto perfecto
  • 00:22:24
    vamos a pasar a otro tema muy importante
  • 00:22:26
    que es la hepatitis c el virus de la
  • 00:22:28
    hepatitis es un ARN virus porque ya te
  • 00:22:30
    he dicho que el único ADN era el virus
  • 00:22:32
    hepatitis b de acuerdo al genotipo el
  • 00:22:34
    tipo uno es el más común en México
  • 00:22:36
    segundo lugar El dos y tercer lugar el
  • 00:22:38
    tres vaya dificultad a tener en cuenta
  • 00:22:41
    que la hepatitis c se lleva la principal
  • 00:22:44
    causa de
  • 00:22:56
    patopatodos con hasta un 20% en cuanto a
  • 00:23:00
    los factores de riesgo ser hombre
  • 00:23:01
    hispano de más de 60 años es un factor
  • 00:23:05
    muy importante tener un imc mayor de 25
  • 00:23:07
    predispone a estos pacientes a que
  • 00:23:09
    desarrollen esteatosis hepática que como
  • 00:23:12
    bien dijimos en la videoclase del tema
  • 00:23:13
    de esteatosis hepática no alcohólica era
  • 00:23:15
    un factor importante para el desarrollo
  • 00:23:17
    de cirrosis y por lo tanto de cáncer las
  • 00:23:20
    toxicomanías la promiscuidad el sexo
  • 00:23:22
    hombre con hombre los hijos de madres
  • 00:23:24
    infectadas por el virus así como uno que
  • 00:23:26
    se me hizo muy interesante ante Más que
  • 00:23:28
    nada porque fueron muy específicos en el
  • 00:23:30
    tiempo que tiene que pasar la persona en
  • 00:23:33
    la cárcel Y esto es de acuerdo al ceteo
  • 00:23:36
    más de 3 meses se considera factor de
  • 00:23:38
    riesgo Así es chicos en cuanto a la
  • 00:23:40
    evolución clínica de la enfermedad hasta
  • 00:23:42
    un 85 por de los casos Se volverá
  • 00:23:45
    Crónica de estas hasta un 25 Se volverá
  • 00:23:49
    cirrótico 25 años con un riesgo anual de
  • 00:23:52
    2% para ha carcinoma hepatocelular por
  • 00:23:56
    lo mismo es importante el crivado pero
  • 00:23:58
    el criado para la detección de la
  • 00:24:00
    infección no es para cualquier persona
  • 00:24:02
    no es para cualquier población solamente
  • 00:24:04
    será para población en este caso de eh
  • 00:24:08
    riesgo en este caso serían pacientes que
  • 00:24:11
    les gustan las drogas inyectables
  • 00:24:13
    aquellas eh personas que por condiciones
  • 00:24:15
    asociadas tienen alta prevalencia etc
  • 00:24:17
    etc etc vía de transmisión las más
  • 00:24:21
    comunes son la parenteral Aunque existen
  • 00:24:24
    otras como el uso de piercings tatuajes
  • 00:24:27
    más más que nada en lugares con poca
  • 00:24:29
    higiene Así que si te vas a hacer tu
  • 00:24:30
    tatuaje de carel y Ruiz chicos háganse
  • 00:24:33
    lo en un lugar con buena higiene por
  • 00:24:35
    favor con un periodo de incubación
  • 00:24:37
    promedio de hasta 150 días la enfermedad
  • 00:24:39
    se expresa de manera asintomática en la
  • 00:24:41
    mayoría de los casos sin embargo cuando
  • 00:24:43
    hay clínica lo más frecuente es que los
  • 00:24:45
    pacientes manifiesten datos de
  • 00:24:46
    colestasis siendo Li ictericia lo más
  • 00:24:49
    común de todos dentro de las extrap
  • 00:24:51
    paticas tenemos eh realmente Una
  • 00:24:53
    disculpa no lo coloqué eh dentro de las
  • 00:24:56
    extrap tenemos varias cosillas como la
  • 00:24:59
    crioglobulinemia tipo dos la
  • 00:25:00
    glomerulopatía o glomerulonefritis
  • 00:25:02
    membranosa entre otras datitos
  • 00:25:05
    importantes por favor Atención la
  • 00:25:07
    hepatitis c no es capaz de transmitirse
  • 00:25:09
    a través de besos abrazos
  • 00:25:13
    utensilios y tampoco por el seno materno
  • 00:25:16
    obviamente A menos que haya alguna
  • 00:25:18
    herida donde pueda salir sangre que sí
  • 00:25:21
    sería un buen eh medio de transmisión
  • 00:25:24
    otro datito el riesgo de transmisión de
  • 00:25:26
    la enfermedad en el medio penitenciario
  • 00:25:28
    de hasta un 38.5 por ahí tienen uno de
  • 00:25:32
    esos datos de alta dificultad también se
  • 00:25:34
    recomienda que los pacientes infectados
  • 00:25:36
    por este virus hepatotropos se vacunen
  • 00:25:38
    contra los virus de la hepatitis a y b
  • 00:25:41
    muy bien como e hay que comentar también
  • 00:25:45
    esto del diagnóstico Ya sé que el
  • 00:25:47
    diagnóstico que habíamos una disculpa
  • 00:25:49
    creo que la diapositiva creo que no se
  • 00:25:52
    pegó muy bien una disculpa lo vamos a
  • 00:25:55
    editar rapidísimo aquí a ver una
  • 00:25:58
    disculpa una
  • 00:26:00
    disculpa perfecto para no grabar otra
  • 00:26:02
    vez el video muy bien como protocolo
  • 00:26:05
    todo paciente se le tiene que solicitar
  • 00:26:07
    pruebas de funcionamiento hepático
  • 00:26:10
    imagen sin embargo el estudio que
  • 00:26:12
    confirmaría la enfermedad sería la
  • 00:26:14
    determinación de anticuerpos contra el
  • 00:26:16
    virus de la hepatitis c si sale positiva
  • 00:26:19
    le hacemos la reacción en cadena de la
  • 00:26:20
    polimerasa para qué pues para determinar
  • 00:26:23
    no eh también la guía recomienda Esta
  • 00:26:26
    última prueba En aquellos pacientes
  • 00:26:28
    quienes tienen una prueba de anticuerpos
  • 00:26:29
    contra la hepatitis c negativa y están
  • 00:26:31
    inmunocomprometidos es decir cd4 menor
  • 00:26:34
    de 200 o sospecha de la enfermedad por
  • 00:26:36
    el virus c recuerdan eh que mencionamos
  • 00:26:39
    al comienzo que existían genotipos y que
  • 00:26:41
    el más común era el tipo uno bueno pues
  • 00:26:43
    esto es importante porque antes de
  • 00:26:45
    comenzar con el tratamiento antiviral
  • 00:26:46
    tenemos que solicitar al paciente una
  • 00:26:49
    genotipificación esto para fines
  • 00:26:51
    tratamiento más que nada la biopsia no
  • 00:26:53
    es esencial pero la haremos cuando el
  • 00:26:55
    médico desee información sobre el grado
  • 00:26:57
    de fibrosis hepática es importante
  • 00:27:00
    también porque es considerada como
  • 00:27:02
    marcador pronóstico también la haremos
  • 00:27:04
    cuando exista eh una hepatopatía
  • 00:27:07
    adicional a la infección ya comentada la
  • 00:27:09
    gua nos recomienda al menos 25 mm para
  • 00:27:11
    ver el grado de extensión
  • 00:27:14
    eh de la enfermedad como tal a nivel del
  • 00:27:18
    hígado Miren esta es la interpretación
  • 00:27:20
    para que no queden dudas como tal lo
  • 00:27:23
    primero que se pinta positivo pues es el
  • 00:27:25
    ARN no primero que se pinta positivo
  • 00:27:29
    repito es el ARN que sería como tal el
  • 00:27:32
    material genético después salen los
  • 00:27:34
    anticuerpos eh Generalmente Cuando un
  • 00:27:37
    paciente está infectado eh lo primero es
  • 00:27:39
    el ARN te lo estoy repitiendo muchas
  • 00:27:41
    veces porque muchas veces se me están
  • 00:27:44
    confundiendo entonces después de que un
  • 00:27:47
    paciente se infecta y ya es positivo con
  • 00:27:50
    el material genético se genera la
  • 00:27:52
    respuesta inmunitaria y cuál es la
  • 00:27:54
    respuesta inmunitaria Exacto pues la
  • 00:27:56
    producción anticuerpo cuerpos por eso en
  • 00:27:58
    el primer apartado que es la infección
  • 00:28:00
    aguda o Crónica tenemos tanto ADN ARN
  • 00:28:03
    perdón y anticuerpos en la segunda
  • 00:28:05
    tenemos resolución o falso positivo
  • 00:28:07
    hablemos de la resolución en la
  • 00:28:09
    resolución me están hablando de que el
  • 00:28:10
    paciente ya no cuenta con la infección
  • 00:28:13
    Pero sí tiene una seroconversión en este
  • 00:28:15
    caso de anticuerpos positivos que me
  • 00:28:18
    hablan de que el paciente Se ha curado y
  • 00:28:21
    luego tenemos la infección aguda en la
  • 00:28:23
    infección aguda muy precoz Por cierto no
  • 00:28:26
    le da tiempo al cuerpo para que genere
  • 00:28:28
    anticuerpos por eso te sale nada más el
  • 00:28:29
    material genético positivo este que está
  • 00:28:31
    por acá sale Y por último tenemos
  • 00:28:34
    ausencia de la infección que pues
  • 00:28:36
    dictaría que el paciente no cuenta ni
  • 00:28:38
    con material genético ni con anticuerpos
  • 00:28:40
    espero haya quedado claro esto muy bien
  • 00:28:42
    el tratamiento considerado como estándar
  • 00:28:45
    de oro para pacientes crónicos es la
  • 00:28:47
    combinación del interferón con
  • 00:28:50
    ribavirina en pacientes con los
  • 00:28:51
    genotipos uno y cuatro el tratamiento
  • 00:28:53
    será por 48 semanas pero en pacientes
  • 00:28:55
    con los genotipos do y TR será por 24
  • 00:28:58
    semanas Recuerda que el genotipo más
  • 00:29:00
    común de México es el tipo uno en todo
  • 00:29:02
    paciente con este genotipo el uno
  • 00:29:04
    investigaremos la respuesta virológica a
  • 00:29:06
    la semana 12 Si se alcanza la seguimos
  • 00:29:09
    hasta la semana eh 48 si no se alcanza
  • 00:29:11
    los reevaluando a las eh semana 24 y si
  • 00:29:15
    a esta semana aún no se ha logrado
  • 00:29:17
    suspendemos el tratamiento ahora si el
  • 00:29:19
    paciente llegó a la semana 48 de manera
  • 00:29:21
    estndar con buena respuesta pediremos la
  • 00:29:23
    prueba de ARN para la hepatitis c a la
  • 00:29:25
    semana 24 después de haber finalizado el
  • 00:29:28
    tratamiento uno de los efectos adversos
  • 00:29:30
    más comunes y por lo tanto muy pregunt
  • 00:29:32
    eh Muy pregunt tras el uso de la riv
  • 00:29:34
    virina es la hemólisis y la náusea de
  • 00:29:37
    hecho la guía nos marca que usemos
  • 00:29:38
    eritropoietina cuando la hemoglobina
  • 00:29:40
    caiga por debajo de 9 G les dejo las
  • 00:29:43
    contraindicaciones y consecuencias del
  • 00:29:45
    uso de estos medicamentos otro datito ya
  • 00:29:48
    para terminar la hepatitis c es que el
  • 00:29:50
    interferón podría generar hipo o
  • 00:29:52
    hipertiroidismo en hasta un 6% de los
  • 00:29:55
    pacientes que lo utilizan otro de los
  • 00:29:58
    datos de alta dificultad les dejo las
  • 00:30:00
    dosis Estas son las medidas preventivas
  • 00:30:03
    como todo toda infección y el algoritmo
  • 00:30:06
    es lo mismo que veíamos primero
  • 00:30:07
    determinamos el anticuerpo contra
  • 00:30:09
    hepatitis c esto por Elisa y Eh pues
  • 00:30:13
    obviamente la genotipificación y damos
  • 00:30:15
    manejo no Vámonos con la hepatitis D
  • 00:30:17
    este es un tipo de virus bien
  • 00:30:19
    interesante de tipo ARN Por qué doc
  • 00:30:22
    porque resulta que el virus de hepatitis
  • 00:30:24
    d necesita de su compadre de su
  • 00:30:26
    compinche el virus de la hepatitis b
  • 00:30:29
    para poder infectar y ser patógeno
  • 00:30:31
    Existen dos eh términos coinfección y
  • 00:30:34
    sobreinfección la coinfección es cuando
  • 00:30:36
    el virus de la hepatitis d entra con su
  • 00:30:38
    compadre al mismo tiempo el virus de la
  • 00:30:41
    hepatitis b y la sobreinfección es
  • 00:30:43
    cuando en una infección previa de virus
  • 00:30:46
    de hepatitis b luego entra el virus de
  • 00:30:48
    la hepatitis d cada uno con porcentajes
  • 00:30:51
    distintos de falla hepática y mortalidad
  • 00:30:53
    sin embargo un dato que tienes que tener
  • 00:30:55
    claro es que la infección Crónica por
  • 00:30:57
    por el virus de la hepatitis d es
  • 00:30:58
    muchísimo más grave que el mismo de la
  • 00:31:01
    hepatitis b debido a que hasta un 50% de
  • 00:31:04
    los casos hará cirrosis en 5 a 7 años
  • 00:31:09
    según el manual cto sexta edición de
  • 00:31:12
    gastroenterología refiere eh que estos
  • 00:31:15
    pacientes suelen presentar un tipo de
  • 00:31:17
    anticuerpos chicos llamado antil km3 en
  • 00:31:21
    la coinfección tú vas a encontrar
  • 00:31:23
    anticuerpos de tipo igm contra el Core
  • 00:31:26
    de la hepatitis b y en la sobreinfección
  • 00:31:28
    por el Core pero de tipo igg al comienzo
  • 00:31:31
    de la enfermedad o infección los
  • 00:31:33
    anticuerpos igm estarán positivos en 30
  • 00:31:36
    a 40 días entonces que salgan positivos
  • 00:31:39
    no me dice que existe infección aguda
  • 00:31:41
    precisamente porque tardan mucho en
  • 00:31:43
    aparecer Claro que con las nuevas
  • 00:31:45
    técnicas que se han hecho hoy en día
  • 00:31:48
    pues es más precoz su eh su detección
  • 00:31:51
    Entonces el diagnóstico Sería con la
  • 00:31:53
    determinación de los mismos y el
  • 00:31:55
    material genético del mismo virus ARN el
  • 00:31:58
    manejo sería la erradicación del virus
  • 00:31:59
    de la hepatitis d como el de la B el
  • 00:32:01
    único medicamento que tenemos es el
  • 00:32:03
    interferón alfa por lo que la mejor
  • 00:32:05
    estrategia para infectarse por este
  • 00:32:07
    pues en este caso sería
  • 00:32:10
    precisamente la vacunación contra el
  • 00:32:12
    virus del hepatitis b no porque necesita
  • 00:32:15
    de su compadre para poder infectar al
  • 00:32:18
    paciente finalizamos la clase con este
  • 00:32:20
    sencillo virus el virus del hepatitis e
  • 00:32:22
    el cual también es un virus ARN del
  • 00:32:25
    género herpes virus dentro de la mil la
  • 00:32:27
    cisb virid el principal o la principal
  • 00:32:29
    forma de adquisición de este virus es a
  • 00:32:31
    través de la vía fecal oral por lo tanto
  • 00:32:33
    está relacionada principalmente a los
  • 00:32:35
    países en vías de desarrollo con agua no
  • 00:32:37
    potable el virus afecta
  • 00:32:38
    predominantemente a los adultos jóvenes
  • 00:32:41
    mismos que debutarán con un cuadro de
  • 00:32:43
    hepatitis colestásica pero lo más
  • 00:32:45
    característico es que los infectados
  • 00:32:47
    tienen un riesgo de hepatitis fulminante
  • 00:32:49
    de hasta un 2% de manera general en las
  • 00:32:52
    embarazadas este esta cifra va a
  • 00:32:54
    ascender muchísimo hasta un 20% sobre
  • 00:32:56
    todo
  • 00:32:57
    en el tercer trimestre Generalmente el
  • 00:33:00
    virus no lleva a la cronicidad el
  • 00:33:03
    diagnóstico es por serología por la
  • 00:33:05
    determinación de los anticuerpos contra
  • 00:33:07
    el virus Eso es todo de mi parte y si te
  • 00:33:10
    quedó alguna duda Acuérdate que me
  • 00:33:11
    puedes mandar mensaje vía WhatsApp vía
  • 00:33:13
    Telegram aquí por el patreon si te gustó
  • 00:33:16
    el video me puedes dejar una ovación
  • 00:33:17
    Muchísimas gracias chicos continuamos
  • 00:33:20
    con la próxima
  • 00:33:25
    videoclase
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