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hola soy el doctor riccardo prueba vamos
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a hablar de cuáles son las secuencias
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que utilizamos en resonancia magnética y
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explicar las de un modo fácil es decir
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con poca física
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desde el punto de vista físico solo
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vamos a hablar de los núcleos de
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hidrógeno en esta diapositiva están
00:00:21
girando al azar
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sobre sí mismos y en cualquier dirección
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todos los tejidos tienen núcleos de
00:00:30
hidrógeno en distintas cantidades
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cuando ingresamos al paciente alemán del
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resonador el campo magnético hace que
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estos núcleos de hidrógeno se alineen
00:00:45
las ondas de frecuencia de
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electromagnéticas banadesa linear estos
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núcleos de hidrógeno y de ellos solos
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cuando se los deja de estimular van a
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volver a esta orientación que tienen en
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el campo magnético de esta forma es como
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vamos a generar la imagen en las
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distintas secuencias
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el hecho de que unos tejidos aparezcan
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blancos y otros negros dependerá de la
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cantidad de núcleos de hidrógeno que
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posea ese tejido si tiene pocos núcleos
00:01:25
de hidrógeno la señal es más baja
00:01:28
eso ocurre en los tendones en los
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ligamentos o en la cortical o sea los
00:01:34
tejidos que tienen más señal son los que
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tienen más hidrógeno como el agua la
00:01:40
grasa el músculo
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una vez estimulados los núcleos de
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hidrógeno cuando le aplicamos el pulso
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de radiofrecuencia deben desprenderse de
00:01:51
esa energía y volver al equilibrio
00:01:55
hay una gran diferencia entre unos
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tejidos y otros debido a cómo están
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organizados los núcleos de hidrógeno en
00:02:01
cada tejido esa vuelta a la normalidad
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puede tardar más o menos tiempo en un
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tejido graso será diferente que en el
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líquido cefalorraquídeo
00:02:14
el tiempo que transcurre entre el envío
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del pulso de radiofrecuencia y la
00:02:19
recuperación de la magnetización dentro
00:02:22
del campo del resonador es lo que se
00:02:24
denomina tiempo de relajación de 1
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el tiempo de relajación t 2 es el tiempo
00:02:32
que tardan los espines en de pasarse
00:02:34
inicialmente cuando enviamos el pulso de
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radiofrecuencia
00:02:41
la diferencia entre blanco y negro en
00:02:44
las secuencias es por estimular a los
00:02:47
núcleos de hidrógeno y detectar las
00:02:49
diferencias en los tiempos de relajación
00:02:52
de los distintos tejidos en las
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secuencias potenciadas en t1 son
00:02:57
secuencias más anatómicas el líquido
00:03:00
aparece negro y las secuencias
00:03:03
potenciadas en t2 detectan mejor las
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patologías pues el líquido aparece
00:03:09
blanco y como casi todos los procesos
00:03:12
patológicos acumulan agua van a aparecer
00:03:15
como hiper intensos o sea blancos en
00:03:19
secuencias de 2
00:03:22
qué es el tr y el té son parámetros para
00:03:26
configurar a las secuencias de
00:03:28
resonancia magnética
00:03:29
tr es el tiempo de repetición y es el
00:03:33
tiempo que existe entre un pulso de
00:03:35
radiofrecuencia y otro pulso el t es el
00:03:39
tiempo de eco y es el tiempo desde que
00:03:42
se aplica el pulso de radiofrecuencia
00:03:44
hasta el pico de señal que recibe la
00:03:47
antena recuerden que el t 1 tiene 3
00:03:50
dígitos en el tr el t 2 va a tener 4
00:03:55
dígitos en el tr y que la densidad pero
00:03:58
tónica tiene unter mayor a tf1 es un t r
00:04:03
más parecido a un t 2 pero un t más bajo
00:04:07
que el t 2 más parecido a un t 1 es una
00:04:11
secuencia intermedia y acá vemos un
00:04:14
ejemplo de la de una foto de una
00:04:16
resonancia magnética donde se ven los
00:04:19
parámetros que podemos configurar cuando
00:04:22
estamos viendo el examen de poder verlos
00:04:24
o no cuando los veamos
00:04:26
y busquemos tr tr de tres dígitos
00:04:30
corresponde a un t 1
00:04:35
y acá vemos una secuencia de uno de un
00:04:38
corte axial de cerebro y un corte
00:04:41
coronal de un tobillo
00:04:43
podemos no poner ningún parámetro como
00:04:46
en este ejemplo pero vemos que el tejido
00:04:49
adiposo es hiper intenso y que el
00:04:51
líquido cefalorraquídeo
00:04:55
hipo intenso o sea tiene baja señal esto
00:04:58
correspondería a una imagen de tf1 en el
00:05:03
encéfalo
00:05:04
en cambio en músculo esquelético en este
00:05:06
ejemplo les dejé los parámetros para que
00:05:09
vean que tiene un acá no aclara ni terry
00:05:12
pero se ve que el primer número
00:05:14
correspondería el tr y tiene 4 tiene
00:05:17
perdón 3 dígitos dice 400 y él te dice 8
00:05:25
las secuencias en t1 dijimos que tienen
00:05:29
un t r de tres dígitos normalmente es un
00:05:33
t r que tiene menos de 500 milisegundos
00:05:36
y un t de menos de 60 así que esos son
00:05:41
los parámetros que tienen las secuencias
00:05:44
de 1
00:05:46
otro ejemplo ante uno coronal a nivel de
00:05:50
una rodilla
00:05:52
esta es una secuencia donde tenemos a
00:05:56
veces bueno el nombre del paciente la id
00:05:58
y si es derecha a izquierda la regla en
00:06:01
la matriz que usa la secuencia pero
00:06:03
bueno acá están los parámetros cuando
00:06:06
los ponemos para visualizar y
00:06:08
magnificado nos muestra lo que ya vimos
00:06:11
unter de 367 o sea es un t r que es
00:06:15
menor a 500 y un t que es menor a 60
00:06:19
esta secuencia correspondería a un t 1
00:06:23
en el t 1 vemos al tejido adiposo y a la
00:06:27
médula amarilla hiper intensa y el
00:06:30
líquido está
00:06:34
esta es una secuencia de dos donde vemos
00:06:37
un corte axial del cerebro donde vimos
00:06:41
que el líquido cefalorraquídeo
00:06:43
intraventricular es blanco hiper intenso
00:06:46
lo mismo el tejido celular subcutáneo
00:06:49
del cuero cabelludo
00:06:52
la secuencia este 2 tienen como
00:06:55
parámetro un t r mayor
00:06:58
2000 o sea tiene cuatro dígitos como
00:07:01
dijimos en este caso cuatro mil 702 y un
00:07:05
t cerca de 100 en este caso 81 este es
00:07:11
un corte axial de un tobillo donde vemos
00:07:13
el tejido adiposo del subcutáneo como
00:07:18
también la médula amarilla hiper intensa
00:07:22
y vemos una geoda que muestra también el
00:07:26
líquido hiper intensidad de señal así
00:07:30
que correspondería a una secuencia de 2
00:07:35
las secuencias de densidad pro tónica
00:07:37
dijimos que eran una secuencia
00:07:40
intermedia entre t1 y t2 tienen un tr
00:07:44
mayor de 2000 que eso es característico
00:07:48
de la secuencia este 2 pero tienen acá
00:07:51
tiene un t r de 2060 y tiene un t de 34
00:07:56
más cercano a un tdt 1 que del t 2
00:08:01
entonces es una combinación de ambas el
00:08:05
tejido adiposo no solo de la médula ósea
00:08:07
sino del tejido subcutáneo es hiper
00:08:10
intenso pero el líquido también es hiper
00:08:13
intenso es una secuencia muy utilizada
00:08:16
en músculo esquelético porque tiene una
00:08:19
delimitación anatómica muy buena
00:08:22
característica de la secuencia este uno
00:08:24
pero pone el líquido hiper intenso y eso
00:08:28
nos ayuda a detectar patología
00:08:31
fíjense cómo se ve muy bien en este caso
00:08:33
el ligamento cruzado anterior
00:08:39
otro tipo de secuencias que podemos
00:08:41
emplear son las secuencias de inversión
00:08:44
recuperación que consiste en el empleo
00:08:47
de pulsos que invierten la magnetización
00:08:51
esperamos a que estos tejidos recuperan
00:08:54
el equilibrio y enviamos un pulso de
00:08:57
radiofrecuencia en el momento en que el
00:09:00
tejido que queremos anular por ejemplo
00:09:03
la grasa que recupera rápidamente si le
00:09:06
enviamos un pulso de radiofrecuencia en
00:09:09
ese momento la grasa aparecerá negra
00:09:12
estas son las secuencias denominadas
00:09:16
steer
00:09:18
pero en el sistema nervioso central si
00:09:21
anulamos la señal del agua son las
00:09:24
secuencias denominadas flare en este
00:09:27
ejemplo vemos un corte axial en un flare
00:09:30
que es una secuencia muy utilizada a
00:09:33
nivel de las neuroimágenes donde se
00:09:38
observa perfectamente un corte axial
00:09:41
donde tenemos el líquido
00:09:43
intraventricular negro y vemos una gran
00:09:47
hiper intensidad
00:09:50
peri ventricular
00:09:52
esto es producto de que esta secuencia
00:09:55
es una secuencia de inversión
00:09:57
recuperación con anulación del líquido
00:10:00
en movimiento tanto el líquido del
00:10:02
espacio subaracnoideo como el líquido
00:10:05
cefalorraquídeo se ve negro y pone en
00:10:09
evidencia toda la patología que muestra
00:10:13
agua que no esté en movimiento
00:10:18
en músculo esquelético son las
00:10:20
denominadas steer
00:10:23
así que en este ejemplo vemos un corte
00:10:25
estar sagital de rodilla
00:10:30
un corte axial y vemos la grasa tanto
00:10:35
del tejido subcutáneo como de la médula
00:10:37
ósea
00:10:39
negra o intensa a la secuencia se le
00:10:43
agrega el tiempo de inversión el tiempo
00:10:46
de repetición dos mil 496 su pr mayor de
00:10:52
2000 y un té de 29 pareciese una
00:10:58
densidad pero tónica pero con una un
00:11:01
tiempo de inversión entonces para qué se
00:11:05
utiliza fundamentalmente en músculo
00:11:07
esquelético para ver edema óseo el
00:11:11
producto de traumatismos fracturas
00:11:13
lesiones osteocondral es etcétera en
00:11:17
neuro además se utiliza esta secuencia
00:11:21
steer para valorar en las órbitas los
00:11:25
nervios ópticos y ver signos de neuritis
00:11:29
o presencia de enfermedades
00:11:32
desmielinizantes que comprometan los
00:11:35
nervios ópticos
00:11:40
eco de gradiente
00:11:43
en las secuencias de eco de gradiente
00:11:45
acortamos el tiempo de adquisición y
00:11:48
podemos potenciar la cnte 1 o t 2
00:11:51
dependiendo del momento en que recojamos
00:11:54
el eco y el ángulo de inclinación del
00:11:57
vector que seleccionemos
00:11:59
desde el punto de vista práctico les
00:12:02
muestro gradientes de con músculo
00:12:04
esquelético dos ejemplos una en un dedo
00:12:07
donde muestra una avulsión ligamentaria
00:12:11
se ve muy bien el ligamento y ve muy
00:12:13
bien el fragmento óseo desprendido son
00:12:17
secuencias donde se ve muy acentuada la
00:12:20
trabe curl acción y se ve muy bien la
00:12:23
cortical y las estructuras tendinosas y
00:12:27
ligamentarias como también el cartílago
00:12:29
en este ejemplo de la derecha el fibro
00:12:33
cartílago triangular de la muñeca en el
00:12:36
componente del disco central y la
00:12:40
inserción tanto sea en la estiloides
00:12:44
cubital en la fobia como también a nivel
00:12:47
del radio y miren muy bien cómo se ve el
00:12:51
cartílago ya lino
00:12:55
otro ejemplo de muñeca vemos muy bien el
00:12:59
cartílago de lino que recubre los huesos
00:13:02
de la primera fila vemos muy bien el
00:13:06
filo cartílago triangular y la inserción
00:13:09
fíjense queda toda esta imagen de
00:13:12
trabecular acción ósea en músculo
00:13:14
esquelético y eso es característico de
00:13:17
las secuencias de gradiente tienen pr y
00:13:22
t muy bajos muy acortados en tiempo de
00:13:26
adquisición son secuencias que el
00:13:28
músculo esquelético se llevan muy mal
00:13:30
con el metal no habría que hacerlas en
00:13:33
pacientes que tengan prótesis o
00:13:36
implantes
00:13:38
en euros son secuencias que muestran muy
00:13:41
bien la presencia de sangre en pequeños
00:13:45
focos de sangrado en este caso de
00:13:47
cavernoma ptosis o en este otro de
00:13:50
angiopatía amiloide se pone muy negro el
00:13:54
hueso la cortical y ve muy bien pequeños
00:13:58
focos de micro sangrado
00:14:02
otro pico de gradiente que se utiliza es
00:14:06
la secuencia en fase y fuera de fase
00:14:10
son secuencias de eco de gradiente y que
00:14:14
se basan en la propiedad que es la
00:14:17
diferente frecuencia de los protones en
00:14:20
el tejido graso y en el agua
00:14:23
y esto hace que el vector de
00:14:25
magnetización en un box el en el que
00:14:28
coincidan agua y grasa se encuentren
00:14:31
orientados en la misma dirección en fase
00:14:34
o en fase opuesta si obtenemos la imagen
00:14:39
en este momento en aquellos boxes donde
00:14:42
coinciden agua y grasa se va a anular la
00:14:46
señal
00:14:47
es una secuencia muy utilizada en la
00:14:51
resonancia de abdomen les muestro este
00:14:54
corte axial en fase donde se ve una
00:14:58
lesión focal a nivel del hígado es un
00:15:03
eco de gradiente t1 ya que el líquido
00:15:06
cefalorraquídeo está negro y cuando se
00:15:09
hace la secuencia fuera de fase se anula
00:15:13
el tejido graso
00:15:17
entonces nos confirma que este tejido
00:15:20
corresponde a esteatosis focal
00:15:26
también es una secuencia que se utiliza
00:15:28
mucho cuando existe un tumor suprarrenal
00:15:31
los tumores suprarrenales benignos como
00:15:34
los adenomas tienen tejido adiposo
00:15:37
microscópico y estas secuencias hacen
00:15:41
que las suprarrenales con tumores
00:15:42
benignos se pongan negros en la
00:15:45
secuencia fuera de fase
00:15:49
con respecto a la saturación grasa son
00:15:52
barras de saturación que se pueden
00:15:55
agregar al t1 t2 oa la densidad pero
00:15:59
tónica generalmente se abrevia en las
00:16:03
secuencias como fat sad este es un
00:16:06
ejemplo de un corte coronal de tobillo
00:16:08
densidad pero tónica fase spin eco fat
00:16:12
sad obviamente se anula la señal del
00:16:16
tejido adiposo y fíjense que es una
00:16:20
secuencia que tiene cuatro dígitos mayor
00:16:23
a 2000 en el tr y un t bajo
00:16:27
por lo tanto es una densidad pero tónica
00:16:30
y como el tejido adiposo se ve negro
00:16:33
es una secuencia de densidad pero tónica
00:16:36
con saturación de grasa y lo mismo pasa
00:16:39
en esta muñeca coronal densidad pero
00:16:42
tónica fastsat vemos que tiene un tr de
00:16:46
cuatro dígitos es de 2000 con un t
00:16:49
debajo de 30 así que son secuencias que
00:16:54
se usan mucho en músculo esquelético se
00:16:57
utilizan para ver edema óseo y además
00:17:01
ver estructuras de fibro cartílago o
00:17:05
eventualmente cartílago ya lino y los
00:17:09
procesos degenerativos se hacen muy muy
00:17:12
evidentes porque brillan
00:17:16
en neuro se utilizan fundamentalmente
00:17:20
las secuencias de supresión grasa t1 en
00:17:23
este caso vemos una órbita con un t1
00:17:27
normal acá a la izquierda donde en el
00:17:29
tejido adiposo se ve y perín tenso y en
00:17:33
este ejemplo donde el tejido adiposo se
00:17:35
encuentra anulado y son secuencias que
00:17:38
se utilizan mucho sobre todo cuando se
00:17:40
inyecta contraste
00:17:42
de esta forma la supresión de la grasa
00:17:45
va a ayudar a discernir la captación de
00:17:49
contraste donde quizás la hiper
00:17:53
intensidad del tejido adiposo va a
00:17:56
molestar o podría llegar
00:17:59
un 'falso positivo' o ser dudoso
00:18:05
angio o resonancia se utilizan
00:18:08
secuencias que se denominan time of
00:18:12
light que es tiempo de vuelo son
00:18:14
secuencias que no utilizan contraste
00:18:18
y tanto a nivel intracraneano como a
00:18:21
nivel de los vasos del cuello
00:18:23
reconstruyendo en forma tridimensional
00:18:26
el flujo vascular tanto arterial como
00:18:30
venoso
00:18:33
con respecto a la difusión dijimos que
00:18:37
la secuencia de difusión se utiliza para
00:18:39
valorar el movimiento del agua en las
00:18:43
áreas donde hay una restricción a la
00:18:45
circulación de agua hay una restricción
00:18:48
a la difusión y va a brillar en difusión
00:18:53
se genera a parte de la secuencia y
00:18:56
difusión un coeficiente aparente de
00:18:59
difusión que se llama adc que cuando
00:19:02
haya restricción en la difusión va a
00:19:05
disminuir el coeficiente en el mapa de
00:19:08
adese y por lo tanto lo vamos a ver
00:19:10
negro porque hay una caída de señal y
00:19:14
esto es 'la es un signo característico
00:19:16
en el infarto cerebral agudo como en el
00:19:20
ejemplo que estamos viendo
00:19:23
también existen secuencias de perfusión
00:19:27
acuérdense que cuando se inyecta
00:19:29
contraste el tejido normal cae la
00:19:33
intensidad de señal y los tejidos por
00:19:37
ejemplo esta es la parte normal el
00:19:40
tejido enfermo no cae la señal en este
00:19:44
ejemplo de perfusión se observa una una
00:19:48
isquemia silviana izquierda
00:19:52
y donde el la perfusión muestra
00:19:55
perfectamente que esta área del cerebro
00:19:59
no se encuentra profundidad repasemos
00:20:03
rápidamente qué intensidad de señal
00:20:06
tienen los tejidos en secuencias t1 y t2
00:20:09
en t1 vamos a ver negro al aire al
00:20:13
calcio al hueso cortical y a la sangre
00:20:16
rápida la sangre arterial baja señal a
00:20:20
los fluidos ligamentos tendones músculo
00:20:23
cartílago
00:20:24
señal intermedia tejidos que tengan
00:20:27
proteínas alta concentración de
00:20:29
proteínas abscesos quiste sinovial es el
00:20:33
líquido sinovial alta señal la grasa la
00:20:37
sangre gadolinio la melanina y la
00:20:41
proteína
00:20:43
en la secuencia este 2 negro vamos a ver
00:20:45
de vuelta el aire el calcio el hueso
00:20:48
cortical la sangre rápida baja señal
00:20:51
ligamentos tendones cartílago señal
00:20:54
intermedia músculo y cartílago y alta
00:20:57
señal en los fluidos y el líquido
00:21:00
cefalorraquídeo
00:21:01
para concluir repasando la utilidad de
00:21:03
las secuencias dijimos que los t 1 son
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secuencias anatómicas en músculo
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esquelético son muy necesarias para
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valorar la médula ósea y los tumores
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óseos
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el té 2 muestra el líquido blanco nos
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permite ver edema ver al líquido
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cefalorraquídeo al líquido articular el
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líquido intestinal en el abdomen las
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densidad pero tónicas son secuencias
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intermedias entre t1 y t2 son muy
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anatómicas pero tienen la bondad de
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haber líquido blanco son muy utilizadas
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en músculo esquelético para valorar los
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tendones los meniscos los ligamentos y
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el cartílago
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el flare recordemos que anula el
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movimiento del líquido cefalorraquídeo
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que se va a ver negro y nos va a mostrar
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líquido estático del edema vasogénico o
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del angel microangiopatía o angiopatía
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cerebral en el estirarse anula la grasa
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y se ve muy bien el edema óseo son
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secuencias también muy utilizadas en
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músculo esquelético o para ver neuritis
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óptica en neuro los gradientes de ccoo
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son secuencias que pueden estar
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potenciadas en t1 t2 ven muy bien el
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calcio en los micro sangrados el filo
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cartílago y el cartílago las secuencias
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de fase o fuera de fase también son
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gradientes de eco y separan el agua de
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la grasa muy utilizadas en abdomen para
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ver focos de esteatosis o los tumores
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suprarrenales
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las barras de supresión de grasa se
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pueden utilizar tanto en secuencias t1
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t2 o densidad pro tónica son muy
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utilizadas en músculo esquelético con
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densidad pro tónica o con t 2 y por
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supuesto con el gadolinio
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la secuencia de difusión muestra el
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movimiento de agua nos marca el edema
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citotóxico o también es muy utilizada en
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los tumores óseos elaborando el
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el mapa de adese la perfusión sirve para
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ver cómo se irrigan los tejidos y poder
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determinar área de maig o de mick mars a
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nivel del stroke agudo
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como conclusiones buenos vimos el
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conocimiento general de los diferentes
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factores que contribuyen al contraste en
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resonancia magnética es muy importante
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conocer las secuencias y lo que aportan
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para seleccionar aquellas más adecuadas
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en la evaluación del proceso de objeto
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de estudio y también repasamos la señal
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normal de algunos tejidos en resonancia
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magnética
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muchas gracias por su atención
