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[Música]
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[Música]
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Olá seja bem-vindo à jornada valor saúde
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2024 eu sou a Rafaela consultora do
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grupo IAG saúde e é com muita alegria
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que Convido você para assistir ao Case
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do Hospital Nossa Senhora das Graças de
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Curitiba esse hospital tem resultados
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incríveis para compartilhar com você
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principalmente no que diz respeito ao
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cuidado materno o hospital tem utilizado
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o drg Brasil como uma ferramenta para
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identificar os casos de niis materno E
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com isso promovido uma verdadeira
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revolução na cultura de notificação
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dentro da instituição algo que não
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existia antes a pessoa que irá
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Compartilhar esse case com vocês é a D
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Dani Du que é coordenadora médica do
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hospital ela também é médica avaliadora
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da Ona e consultora médica do proad SUS
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a Dra Daniele tem sido uma peça
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fundamental para o avanço dos resultados
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e das práticas do hospital e tem muito a
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contribuir com esse aprendizado Então
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aproveite o conteúdo rico que ela irá
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apresentar que eu tenho certeza que vai
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inspirar você com esse trabalho
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transformador dor que vem sendo
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realizado no hospital Olá sou a Doutora
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Daniele sou médica estou na coordenação
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da linha cirúrgica do Hospital Nossa
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Senhora das Graças agradeço a
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oportunidade de poder compartilhar com
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vocês a nossa experiência Inicial com o
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monitoramento por favor pode passar o
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próximo slide do nmis materno utilizando
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a ferramenta drg esse projeto tem várias
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mãos
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eh está atrelado a maternidade aqui do
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hospital na Senhora das Graças
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próximo hospital na Senhora das Graças é
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um hospital tradicional aqui na nossa
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cidade Curitiba que é a capital aqui do
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P é um hospital geral que possui
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maternidade é filantrópico foi fundado
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pelas Irã filhas da caridade de São
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Vicente de Paulo em 1953 então nosso
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Hospital acabou de completar 71 anos de
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vida
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próximo a maternidade do hospital na das
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Graças também é uma unidade bastante
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tradicional aqui na nossa cidade e
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recentemente ela foi convidada a fazer
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parte de um projeto da Secretaria de
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Saúde tanto Municipal de Curitiba quanto
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estadual e do Paraná para monitoramento
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do nelis materno
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próximo bem então o inermis materno ele
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é um indicador da qualidade da
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assistência obstétrica prestada né Ele é
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recomendado como medida de qualidade
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principalmente onde os óbitos maternos
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tornaram-se relativamente raros que
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felizmente é o caso da de Curitiba em
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Região Metropolitana e também na
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maternidade de nos Senhora das Graças
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existem alguns estudos que mostram que a
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razão dinheiro is e em pacientes do
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Sistema Único de Saúde chega a ser por
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esse estudo de 2010 a 2018 36 casos a
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cada 1000 internações
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próximo Por
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favor nos estudos que a secretaria de
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saúde está conduzindo aqui tanto na
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região metropolitana quanto Curitiba
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quanto no estado do Paraná estima-se que
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1% da gestante seja caso de Neis materno
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Então paraa nossa cidade Curitiba a cada
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18.000 nimos vivos mais ou menos 180
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gestantes seriam casos de Neis materno e
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o Neis materno Ele simplesmente eh o que
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está escondido dentro Dog né porque o
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evento mais grave é a morte materna mas
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ele é precedido por várias condições de
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saúde e condições ameaçadoras de vida
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que ficam escondidos e que se a gente
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conseguir monitorar e intervir a gente
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vai evitar com muito mais êxito a
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ocorrência de um evento grave que é a
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morte materna próximo bem segundo os
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estudos da secretaria de saúde já com os
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dados de todas as maternidades que estão
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participando aqui em Curitiba e no
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estado do Paraná do monitor eh do Unis
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materno a maioria das Gestantes Elas têm
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um agravamento clínico basicamente a
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partir da 28ª semana sim existe
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agravamento também nas outras semanas
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mas a maior parte da gestantes tem esse
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agravamento a partir da 28ª semana isso
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tem relação bastante com o nosso
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hospital porque é um hospital terciário
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eh que atende pacientes referenciadas
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tanto da parte de convênios né ou
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particulares aqui nós não atendemos suos
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Mas elas também fazem parte do
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monitoramento da do sistema de saúde
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aqui em Curitiba porque várias delas
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também fazem o pré-natal tanto na parte
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de convênios quanto também na parte de
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de estudos próximo por
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favor Esse estudo ainda tá eh com dados
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iniciais mas eh notou-se que essas
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pacientes elas possuem alguma demora no
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atendimento demora são as falhas
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assistenciais que podem ocorrer durante
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todo pré-natal então a demora um
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basicamente tem a ver com a paciente da
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paciente buscar atendimento de iniciar o
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pré-natal ou de não aderir aos
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tratamentos propostos paraa gestação a
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demora dois é relacionada aos Serviços
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de Saúde então problemas de acesso
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basicamente e de tratamento
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adequado e a demora três é aquela que
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mais eh tem relação com o hospital né
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que é uma assistência terciária e ela
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tem relação com falhas que a gente pode
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identificar o ou fragilidades na
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assistência tanto eh do final do
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pré-natal Quanto na parte hospitalar
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quando a paciente tá tendo o parto Cesar
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ou parto normal eh ou na parte da
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assistência corporal até aos 42 dias de
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pós-parto então nesta demora três é que
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o hospital precisa estar ativamente eh
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participante no monitoramento e na ação
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para melhorar a assistência desses paas
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próximo
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então para isso nós chegamos à conclusão
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do seguinte escopo pra gente tentar
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desenhar o modo de fazer esse
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monitoramento aqui dentro da
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Maternidade a gente utilizou como base
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Esse estudo da universidade do Rio
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Grande do Norte que utilizou eh sides
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indicativos daqueles que seriam
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condições potencialmente ameaçadoras de
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vida para essas distantes e esses sidos
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eles têm a ver com os clusters
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principais de grupos de miis materna
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tanto da parte hipertensiva quanto da
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parte de hemorragia quanto da parte de
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infecção então nós monitoramos as
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pacientes que tenham isso na admissão e
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depois também na alta esses ses que
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demonstram a gravidade eh dentro da
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gestação
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próximo neste ano de janeiro a junho de
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2024 o hospital na senora das Graças
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codificou
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2314 e prontuários de alta de pacientes
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que se encaixaram no MDC de gravidez
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parto e cor
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pério dentro desse grupo de pacientes
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116 tiveram altas com prontto aros que
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tiveram sides relacionados à aquela
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tabela que eu mostrei para vocês
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anteriormente que demonstravam eh
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patologias que poderiam ter agravamento
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durante a
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gestação essas pacientes tiveram uma
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taxa de condições adquiridas global de
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3.76 por e sendo destas
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2.2% considerada grave e a média de
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permanência foi de 2.4 Dias normalmente
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as pacientes que tiveram condição
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adquirida grave foram aquelas que
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necessitaram de readmissão
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próximo essas pacientes elas foram
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classificadas conforme o procedimento e
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como é habitual dentro do drg nesses
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principais classes de drg aqui é um
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hospital que prioritariamente e
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tem M muito mais pacientes submetidas a
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cesárea por questões médicas
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obstétricas ou por preferência da
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paciente né E essas pacientes tiveram
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uma taxa de de permanência um pouco
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maior do que o previsto para aquela eh
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classificação de severidade quando
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estavam associadas a a condições
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potencialmente amadoras de vi
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eh os outras pacientes também tiveram
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classificações e tempos de permanência
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mais ou menos eh compatíveis ou não né
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conforme a gravidade dessas doenças a
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cesariana eh as pacientes em cesariana
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em severidade um normalmente aqui no
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hospital tem uma taxa de permanência de
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2.1 a 2.4 e as pacientes comilidade
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quatro tem uma permanência prevista de
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7.2 nenhuma delas foi eh com gravidade
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tão expressiva assim ou tiveram um grupo
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muito pequeno
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próximo diferente dos dados que a
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secretaria de saúde demonstrou para nós
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no último Timo encontro sobre nervis
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aqui na secretaria
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eh das maternidades estudadas a maioria
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se encaixa em desordens eh de ordem
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hipertensiva eh daqui no hospital na
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Senhora das Graças a maioria no final da
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análise chegaram chegamos à conclusão
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que essas pacientes foram classificadas
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no Unis materno por algum acontecimento
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de desordem hemorrágico é claro que
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algumas tiveram sobreposição de
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hipertensão com a parte de hemorragia
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mas esse foi um protocolo que veio à
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tona para revisão com oportunidade de
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melhorias dentro da assistência e os
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outros estão relacionados à parte de
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hipertensão e também causas infecciosas
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que foram as mais frequentes no sistema
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de monitoramento da secretaria
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principalmente nas pacientes do SUS né
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então Eh foram revistas as capacitações
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foram eh atualizadas eh manuais de
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propedêutica principalmente pela parte
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da hipertenção relacionada à gestação e
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diabetes médito gestacional e também eh
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das pacientes que TM infecções gên
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urinárias durante a gestação aqui no
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hospital em em especial como nós temos
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serviços vários de de outras
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especialidades mas um que chama atenção
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é a urologia né que tem relação com
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essas pacientes Gades que TM liti e que
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podem desenvolver CPS urinária Por este
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motivo então nós também implementamos o
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sistema de monitoramento mais próximo né
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réia cura dessas pacientes que por
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exemplo precisam passar j e que são
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gestantes então nós fazemos o
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monitoramento próximo tanto eh
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sinalizando o urologista responsável
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quanto a obsta responsável pela pela
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paciente próximo
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eh dentre as
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2314 internações então após análise
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completa dos dados e dos desechos dessas
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pacientes nós cheg os a conclusão que
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foram 10 pacientes que foram de fato
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unites materno que tiveram condições
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ameaçadoras de vida nenhuma delas foi a
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óo e a maioria delas Teve relação eh com
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o cluster de hemorragia mas também
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tivemos pacientes que tiveram eh relação
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com eclâmpsia com as doenas
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hipertensivas e também com infecção
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corpal nas menor núcle isso tá dentro do
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previsto eh conforme os dados da
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Secretaria de Saúde então eu acredito
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que está sendo uma ferramenta repetível
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pra gente monitorar essas pacientes mais
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de perto e fazer que com isso a gente
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tenha uma melhora na qualidade na
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assistência obstétrica e aumento da
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segurança durante a passagem e a jornada
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dessas pacientes aqui no Hospital
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Pró para isso nós contamos com várias
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pessoas contribuindo para esse esse
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monitoramento das pacientes Esse é um
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trabalho de várias mãos e que sim vão
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gerar vários ciclos de melhoria e assim
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esper nos garantir segurança e que esse
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momento que é tão bonito e tão especial
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na vida da mulher seja assim repleto de
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felicidade e assim que deveria ser
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qualquer maternidade muito obrigada
