Resumo de Síndromes Hipertensivas da Gestação - Café com Obstetrícia

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https://www.youtube.com/watch?v=ZokuiwbyDUk

概要

TLDRNeste vídeo, um estudante compartilha sua experiência positiva com o curso "Estratégia Médica", destacando sua metodologia didática e a eficácia em prepará-lo para os exames de residência médica. Ele comenta a satisfação ao encontrar seu nome na lista de aprovados, ressaltando a importância da persistência para quem ainda não obteve sucesso. O curso é elogiado por oferecer um conteúdo completo e organizado, além de uma promoção de 30% de desconto. O vídeo também apresenta uma aula sobre síndromes hipertensivas da gestação, essencial para as provas, abrangendo classificação, diagnóstico e conduta em casos de pré-eclâmpsia e outras condições relacionadas.

収穫

  • 📚 O curso oferece uma metodologia muito didática.
  • ✔️ O conteúdo é organizado e aborda diversos subtemas.
  • 🎉 A experiência de aprovação é compartilhada com muita emoção.
  • 📅 Promoção de 30% de desconto em cursos disponíveis.
  • 💡 A perseverança é fundamental para quem não foi aprovado.
  • 🚨 Síndromes hipertensivas são um tema crucial nas provas.
  • 🏥 Diagnóstico correto de pré-eclâmpsia é vital.
  • 💊 O tratamento envolve monitoramento e uso de sulfato de magnésio.

タイムライン

  • 00:00:00 - 00:05:00

    A metodologia Vera é destacada como uma das melhores para ajudá-los a se destacarem nas provas, oferecendo um conteúdo completo e didático, o que não é comum em outros cursinhos.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    O sentimento de conquista é evidente ao ver o nome na lista de aprovados, refletindo um momento de grande felicidade e alívio após um longo esforço de estudo.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    O evento de celebração é descrito como surpreendente, com grande participação, e expressa a honra de ser convidado, celebrando o final de um período difícil de preparação.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    Uma mensagem de persistência é deixada para aqueles que não foram aprovados, destacando que o sucesso pode demorar e que é importante não desistir frente aos desafios da vida.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    O material disponível no mercado é considerado altamente completo em variedade de métodos e qualidade do ensino, tornando-se um pacote ideal para a preparação para residências médicas.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    A metodologia de ensino e a engenharia reversa do Estratégia se mostram eficazes, contribuindo diretamente para a aclamação dos estudantes nas provas, revelando-se essencial na preparação.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    O curso de residência médica é destacado como um dos mais organizados do mercado, permitindo que os alunos escolham facilmente os subtemas que desejam estudar.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    A importância do diagnóstico das síndromes hipertensivas da gestação é abordada, reforçando que esse tema é crucial para quem se prepara para as provas de residência médica.

  • 00:40:00 - 00:47:10

    Materiais e aulas sobre síndromes hipertensivas da gestação são apresentadas como essenciais para a formação e preparação dos alunos, abordando tópicos como diagnóstico e conduta relacionada.

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マインドマップ

ビデオQ&A

  • O que é o curso "Estratégia Médica"?

    É um curso preparatório para residência médica que oferece uma metodologia didática e bem estruturada.

  • Quais são as vantagens do curso?

    Oferece conteúdo completo, liberdade para escolher temas de estudo e questões bem comentadas.

  • Qual a importância das síndromes hipertensivas na gestação?

    Elas são temas prioritários nas provas de residência médica e requerem um bom entendimento para diagnósticos corretos.

  • Como o curso ajuda na preparação para as provas?

    O curso utiliza uma metodologia eficaz que foca em questões que realmente aparecem nas provas.

  • Existem promoções atuais do curso?

    Sim, atualmente há uma promoção de 30% de desconto e mais 18 meses de acesso gratuito.

  • O que é pré-eclâmpsia?

    É uma condição grave da gravidez caracterizada por hipertensão e proteinúria, que pode levar a complicações.

  • Como diagnosticar pré-eclâmpsia?

    Através do aumento da pressão arterial e da presença de proteína na urina após 20 semanas de gestação.

  • Qual é o tratamento recomendado para pré-eclâmpsia?

    O tratamento envolve estabilização, controle da pressão arterial e o uso de sulfato de magnésio.

  • Qual a mensagem para quem não foi aprovado?

    Persistir e não desistir, pois o momento pode não ser o certo, mas a dedicação é fundamental.

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    Natália Carvalho e hoje a gente vai
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    as síndromes hipertensivas da gestação
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    Então essa vai ser uma aula resumo sobre
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    essa aula resumo também vale para as
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    provas do revalida mas essa aula resumo
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    é uma aula do nosso curso extensivo de
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    residência médica então uma aula aí mais
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    voltada ainda pras provas de residência
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    médica beleza bom antes da gente começar
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    a aula Queria dar um recado para vocês
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    da nossa turma do meio do ano então a
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    gente tá com uma super promoção da turma
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    do meio do ano que é uma promoção de 30%
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    curso mais os 18 meses você vai ter 30
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    logicamente todo ano né é o vocês vão
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    receber o curso atualizado não é que
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    vocês vão ficar com o curso de 2024 por
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    acesso a todas as atualizações que
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    ocorrem no extensivo E além disso Vocês
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    também vão ganhar de bônus o nosso banco
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    de questões também por 30 meses então aí
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    uma super promoção se você não é nosso
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    aluno ainda de residência médica e nem
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    de revalida essa é uma oportunidade
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    gigante para vocês aí se tornarem nossos
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    alunos Beleza outro recado que eu quero
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    dar é que essa aula não vai ficar
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    disponível no nosso canal do YouTube
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    então se você não assistir agora aqui
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    comigo ao vivo você não vai conseguir
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    quem é nosso aluno eh do extensivo de
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    hipertensivas da gestação que você vai
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    encontrar essa aula resumo aqui daí você
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    quiserem beleza pessoal então eu vou
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    soltar vinheta a gente vai começar
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    qualquer dúvida coloca aqui no chat que
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    eu tiro as dúvidas de vocês beleza
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    pessoal então vamos
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    [Música]
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    lá olá estrategistas sejam muito
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    bem-vindos a mais uma aula resumo aqui
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    síndromes hipertensivas da gestação as
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    síndromes hipertensivas da gestação são
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    um dos temas que mais caem nas provas de
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    residência médica elas ficam aí entre os
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    top o top One eh os dois temas que
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    sempre revezam de top top One nas provas
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    de residência médica São assistência
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    pré-natal e síndromes hipertensivas da
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    gestação algumas bancas síndromes
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    hipertensivas da gestação é sempre top
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    One outras bancas é assistência ao
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    pré-natal e dependendo do ano isso varia
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    né então ou é top One ou é top two aí de
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    do tema mais cobrado nas provas de
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    residência médica então não dá para ir
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    para as provas de residência sem saber
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    síndromes hipertensivas da gestação tá
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    existem três tópicos que vocês precisam
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    saber e que são os tópicos que a gente
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    vai conversar nessa aula resumo Vocês
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    precisam saber fazer o diagnóstico da
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    síndromes hipertensivas na gestação
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    Vocês precisam saber da conduta em todas
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    as síndromes hipertensivas e também
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    Vocês precisam saber fazer a profilaxia
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    que a profilaxia tem caído aí nas provas
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    de residência médica então diagnóstico
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    conduta e a profilaxia a gente vai
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    começar com o diagnóstico das síndromes
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    hipertensivas da gestação Então como que
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    a gente classifica Atualmente as
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    síndromes hipertensivas da gestação
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    primeira coisa é descobrir quando que
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    essa hipertensão se iniciou então pra
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    gente conseguir classificar corretamente
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    precisa saber quando essa hipertensão se
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    iniciou se a hipertensão se iniciou
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    antes de 20 semanas vai ser uma
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    hipertensão arterial crônica ou uma
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    hipertensão do jaleco branco se a
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    hipertensão começou depois de 20 semanas
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    a gente vai classificar ou com uma
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    hipertensão gestacional ou como uma
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    pré-eclâmpsia Lembrando que dentro da
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    semanas né então quando tem aumento dos
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    níveis pressóricos a partir de 20
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    semanas
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    então PR a gente dizer que uma mulher
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    tem aumento dos invens pressóricos ela
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    precisa ter uma pa maior ou igual a 140
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    igual a 140 por 90 a gente vai ter que
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    aguardar 4 horas para repetir essa
  • 00:10:28
    medida repetir essa medida continuou com
  • 00:10:31
    uma pa maior igual a 140 por 90 pronto
  • 00:10:33
    essa paciente está hipertensa ou se essa
  • 00:10:36
    mulher tiver uma pa maior igual a 160
  • 00:10:38
    por 1110 repetida e confirmada após 15
  • 00:10:42
    minutos então se a pa for maior igual a
  • 00:10:44
    160 por 1110 a gente não precisa esperar
  • 00:10:46
    as 4 horas a gente espera apenas 15
  • 00:10:48
    minutos então na gravidez pra gente
  • 00:10:50
    dizer que uma mulher tá hipertensa a pa
  • 00:10:52
    tem que tá maior ou igual a 140 por 90
  • 00:10:55
    Ok E aí quando que a gente vai dizer que
  • 00:10:58
    aquela mulher tá com hipertensão
  • 00:11:00
    gestacional quando ela tem um aumento
  • 00:11:02
    dos níveis pressóricos né então uma
  • 00:11:04
    hipertensão
  • 00:11:06
    arterial a partir de 20
  • 00:11:09
    semanas que se normaliza no por péo
  • 00:11:12
    então que se normaliza em até 12 semanas
  • 00:11:15
    pós-parto sem proteinúria e sem
  • 00:11:18
    disfunção de órgãos alvos então a
  • 00:11:20
    hipertensão gestacional é só quando a
  • 00:11:22
    gente tem aumento dos invers pressores a
  • 00:11:25
    partir de 20 semanas sem mais nenhuma
  • 00:11:27
    outra alteração tem alguma alteração a
  • 00:11:29
    gente já não vai chamar de hipertensão
  • 00:11:31
    gestacional Ok então para ser
  • 00:11:33
    hipertensão gestacional tem que ter só
  • 00:11:35
    aumento dos níveis pressóricos a partir
  • 00:11:38
    de 20 semanas ok e quando que a gente
  • 00:11:41
    vai chamar de preclancia quando a gente
  • 00:11:43
    tiver aumento dos níveis pressóricos a
  • 00:11:45
    partir de 20 semanas e proteinúria ou
  • 00:11:48
    lesão de órgãos alvo materno ou
  • 00:11:51
    disfunção uteroplacentária então para
  • 00:11:53
    ser PR eclâmpsia não basta só aumento
  • 00:11:56
    dos níveis pressóricos a partir de 20
  • 00:11:58
    semanas tem que tá associado a
  • 00:12:00
    proteinúria ou disfunção de órgãos alvo
  • 00:12:03
    ou disfunção útero placentária ok e
  • 00:12:06
    quando que a gente vai considerar
  • 00:12:08
    proteinúria na gravidez Então a gente
  • 00:12:10
    tem dois exames basicamente que a gente
  • 00:12:13
    usa para avaliar proteinúria na gravidez
  • 00:12:15
    que é a proteinúria de 24 horas ou a
  • 00:12:17
    relação proteína creatinina urinária na
  • 00:12:20
    amostra isolada quando a gente não tem
  • 00:12:22
    disponível esses dois exames a gente
  • 00:12:24
    pode usar amostra isolada de urina Tá
  • 00:12:27
    mas os dois exames que realmente Vê
  • 00:12:29
    proteinúria com mais certeza são a
  • 00:12:31
    proteinúria de 24 horas e a relação
  • 00:12:33
    proteína creatinina quando a gente tem
  • 00:12:36
    proteína proteinúria de 24 horas maior
  • 00:12:38
    ou igual a 300 ou relação proteína
  • 00:12:40
    creatinina maior ou igual a 03 ou
  • 00:12:42
    amostra isolada de urina pelo menos uma
  • 00:12:46
    cruz ou 30 mg de proteína a gente já faz
  • 00:12:50
    o diagnóstico de proteinu então vejam
  • 00:12:52
    que é fácil que é sempre número trê tá
  • 00:12:54
    3003 ou 30 tá então quando a gente tem
  • 00:12:58
    Protein dura de 20 4 horas maior igual a
  • 00:13:00
    300 mg ou relação proteína creatinina
  • 00:13:02
    urinária maior ou igual a 0,3 a gente
  • 00:13:05
    faz o diagnóstico de proteinúria na
  • 00:13:07
    gestação proteinúria mais aumento dos
  • 00:13:10
    níveis pressóricos a partir de 20
  • 00:13:12
    semanas fechou o diagnóstico de
  • 00:13:14
    pré-eclâmpsia quais os exames que a
  • 00:13:17
    gente vai utilizar para investigar lesão
  • 00:13:19
    de órgãos Alvo na pré-eclâmpsia Então a
  • 00:13:21
    gente vai fazer ou a proteinúria de 24
  • 00:13:24
    horas ou a relação proteína creatinina
  • 00:13:26
    para avaliar a proteinúria Além disso a
  • 00:13:29
    gente vai eh solicitar creatinina
  • 00:13:32
    hemograma completo DHL ou apog globina
  • 00:13:35
    transaminases bilirubinas e vai pedir
  • 00:13:37
    também um ultrassom obstétrico com dopl
  • 00:13:40
    isso para avaliar lesão de órgãos alvos
  • 00:13:42
    e lesão útero placentária tem tem exames
  • 00:13:46
    tem sintomas também que indicam a
  • 00:13:49
    gravidade que indicam PR ecls então se
  • 00:13:51
    tiver cefaleia epigastralgia dor em
  • 00:13:54
    hipocondrio oligúria alterações visuais
  • 00:13:56
    autorização de estado mental ou
  • 00:13:59
    vocês vão ver também que essas esses
  • 00:14:01
    sintomas também são indicativo de lesão
  • 00:14:04
    de orgão alvo então indicam aí junto com
  • 00:14:07
    aumento dos níveis pressóricos a partir
  • 00:14:09
    de 20 semanas indicam pré eclam Então
  • 00:14:12
    quais são os critérios de pré-eclampsia
  • 00:14:14
    aqui eu quero que vocês prestem muita
  • 00:14:16
    atenção eu quero que vocês tirem um
  • 00:14:19
    print dessa tela e eu quero que vocês
  • 00:14:21
    guardem naquela caixinha que eu falo
  • 00:14:23
    para vocês fazerem de slides essenciais
  • 00:14:25
    de Obstetrícia por quê Porque quando
  • 00:14:27
    vocês tiverem aí o uma semana antes da
  • 00:14:30
    prova vocês vão abrir essa essa pasta de
  • 00:14:33
    slides essenciais de Obstetrícia e lá
  • 00:14:35
    vão ter todos os slides mais importantes
  • 00:14:38
    pra super revisão final de vocês de
  • 00:14:40
    Obstetrícia para vocês gabaritar
  • 00:14:42
    Obstetrícia Então esse é um slide aqui
  • 00:14:45
    queridinho um slide essencial que vocês
  • 00:14:48
    precisam guardar Então quais são os
  • 00:14:50
    critérios diagnósticos pra gente fazer o
  • 00:14:53
    diagnóstico de pré clamps então aumento
  • 00:14:55
    dos níveis pressóricos a partir de 20
  • 00:14:57
    semanas associado a proteinúria
  • 00:14:59
    disfunção de orgãos alvo e disfunção
  • 00:15:02
    útero placentária como eu falei para
  • 00:15:04
    vocês proteinúria pode ser relação
  • 00:15:07
    proteína creatinina urinária maior ou
  • 00:15:08
    igual a 03 proteinúria de 24 horas maior
  • 00:15:11
    ou igual a 300 ou proteína inf fita
  • 00:15:13
    maior ou igual a uma cruz Quando que a
  • 00:15:16
    gente considera disfunção de órgãos
  • 00:15:18
    alvos e aqui eu separei de um jeito que
  • 00:15:20
    vocês consigam memorizar com mais
  • 00:15:23
    facilidade então existem quatro exames
  • 00:15:26
    que indicam disfunção de orgãos alvo
  • 00:15:28
    plaqueta HL creatinina e transaminase
  • 00:15:31
    então a gente vocês vão precisar decorar
  • 00:15:33
    esses valores Então esse Box aqui vocês
  • 00:15:36
    T que decorar plaquetas abaixo de
  • 00:15:39
    150.000 DHL acima de 600 creatinina
  • 00:15:44
    maior ou igual a 1 e transaminases maior
  • 00:15:47
    do que 40 Tá então vamos falar plaquetas
  • 00:15:51
    menor do que 150.000 DHL acima de 600
  • 00:15:55
    creatinina maior ou igual a 1 e
  • 00:15:57
    transaminases acima de 40 então esses
  • 00:16:00
    quatro exames Vocês precisam memorizar
  • 00:16:02
    se tiver qualquer um desses alterados
  • 00:16:04
    junto com aumento dos níveis pressóricos
  • 00:16:06
    a partir de 20 semanas já fecha o
  • 00:16:08
    diagnóstico de pré-eclâmpsia se tiver um
  • 00:16:10
    quadro de cvd edema de pulmão ou
  • 00:16:13
    qualquer sinal neurológico então
  • 00:16:15
    cefaleia turvação visual escotomas
  • 00:16:17
    alteração do Estado mental convulsão e
  • 00:16:20
    derrame qualquer uma dessas alterações
  • 00:16:22
    já indica disfunção de órgãos alvo junto
  • 00:16:25
    com aumento dos níveis pressóricos a
  • 00:16:27
    partir de 20 semanas a gente já já fecha
  • 00:16:29
    o diagnóstico de pré-eclâmpsia Ok ou se
  • 00:16:32
    a gente tiver alguma disfunção
  • 00:16:33
    uteroplacentária restrição de
  • 00:16:35
    crescimento fetal alteração de dopler ou
  • 00:16:37
    Morte fetal por isso que a gente precisa
  • 00:16:39
    pedir um dopler toda vez que a gente
  • 00:16:41
    suspeita de pre eclâmpsia pra gente
  • 00:16:43
    avaliar se tem disfunção útero
  • 00:16:45
    placentária então proteinúria disfunção
  • 00:16:47
    de órgãos órgãos alvo e disfunção útero
  • 00:16:50
    placentária lembrar que em disfunção de
  • 00:16:52
    órgãos alv a gente tem quatro exames que
  • 00:16:54
    a gente tem que decorar plaquetas maior
  • 00:16:56
    que 150 desculpa plaquetas abaixo de
  • 00:16:59
    150.000 DHL acima de 600 creatinina
  • 00:17:03
    maior ou igual a 1 e transaminases maior
  • 00:17:07
    do que 40 então esses quatro exames Além
  • 00:17:10
    disso cvd Edmundo do pulmão ou sintomas
  • 00:17:13
    neurológicos que aí tem cefaleia
  • 00:17:14
    turbação visual escotoma a alteração de
  • 00:17:17
    estado mental convulsão qual queer aí a
  • 00:17:19
    alteração neurológica tá bom e as
  • 00:17:22
    disfunções utter placentária rão de
  • 00:17:24
    crescimento alteração de doler ou Morte
  • 00:17:26
    fetal tá então esse slide não tem como é
  • 00:17:30
    um slide que vocês precisam saber na
  • 00:17:31
    ponta da língua tá e quando que a gente
  • 00:17:33
    vai considerar que uma pré-eclâmpsia Ela
  • 00:17:36
    É grave então quando que a gente vai
  • 00:17:38
    considerar PR eclâmpsia PR eclâmpsia com
  • 00:17:41
    sinais de gravidade Lembrando que a
  • 00:17:42
    gente não usa mais o termo PR eclâmpsia
  • 00:17:44
    leve então ou a pré-eclâmpsia tem sinais
  • 00:17:47
    de gravidade ou ela não tem sinais de
  • 00:17:49
    gravidade tá então pra gente dizer que
  • 00:17:51
    uma pré-eclâmpsia tem sinais de
  • 00:17:52
    gravidade a gente tem uma pa maior igual
  • 00:17:55
    a 160 por 110 ou um quadro de eclâmpsia
  • 00:17:59
    ou eminência de clâ então cefaleia
  • 00:18:01
    escotomas alterações visuais fotofobia
  • 00:18:03
    epigastralgia convulsão quadro de
  • 00:18:06
    insuficiência renal Quando que a gente
  • 00:18:08
    considera insuficiência renal quando a
  • 00:18:09
    creatinina foi maior do que 1,2 ou a
  • 00:18:13
    paciente apresentar oligúria menos de
  • 00:18:15
    500 ml em 24 horas um quadro de síndrome
  • 00:18:18
    help com plaquetopenia hemólise e
  • 00:18:21
    comprometimento hepático edema agudo de
  • 00:18:23
    pulmão ou dor torácica então se tiver
  • 00:18:25
    qualquer uma dessas alterações então uma
  • 00:18:28
    hipertensão arterial grave né então
  • 00:18:30
    quando a gente tem o apa maior igual a
  • 00:18:31
    160 por 110 Quando a gente tiver sinais
  • 00:18:35
    de eminência de eclâmpsia ou eclâmpsia
  • 00:18:36
    sinais de insuficiência renal Lembrando
  • 00:18:39
    que aqui insuficiência renal é quando a
  • 00:18:40
    gente tem uma creatinina acima de 1,2 ou
  • 00:18:43
    ol gulha um quadro de síndrome help que
  • 00:18:46
    envolve plaquetopenia hemólise e
  • 00:18:49
    alterações das enzimas hepáticas um
  • 00:18:51
    quadro de edema agudo de pulmão ou dor
  • 00:18:53
    torácica então aí a gente fecha o
  • 00:18:54
    diagnóstico de pré-eclâmpsia
  • 00:18:58
    a gente já viu que toda eclâmpsia é uma
  • 00:19:00
    pré-eclâmpsia grave toda iminência de
  • 00:19:02
    eclâmpsia é uma pré-eclâmpsia grave toda
  • 00:19:05
    síndrome help é uma pré-eclâmpsia grave
  • 00:19:08
    Ok então quando que a gente vai falar
  • 00:19:10
    que a mulher tem eclâmpsia quando ela
  • 00:19:13
    tiver convulsões Tonico cônicos
  • 00:19:14
    generalizados na ausência de outras
  • 00:19:16
    causas Então até que se prove o
  • 00:19:18
    contrário qualquer convulsão Tonic
  • 00:19:20
    clônica a partir de 20 semanas é uma
  • 00:19:22
    eclâmpsia tá e a gente tem um quadro de
  • 00:19:24
    iminência de eclâmpsia o quadro clássico
  • 00:19:26
    é cefaleia turvação visual e
  • 00:19:28
    epigastralgia Mas se a paciente chegar
  • 00:19:31
    no no pronto socorro com hipertensão
  • 00:19:33
    associado uma cefalia intensa a gente já
  • 00:19:36
    vai chamar isso de iminência de
  • 00:19:38
    eclâmpsia Se ela chegar no pronto
  • 00:19:40
    socorro com uma hipertensão gestacional
  • 00:19:42
    associado uma turvação visual importante
  • 00:19:45
    uma epigastralgia a gente já vai
  • 00:19:47
    considerar que é uma eminência de
  • 00:19:49
    eclâmpsia Ok e pro diagnóstico de
  • 00:19:51
    síndrome help esse slide também é um
  • 00:19:53
    slide queridinho um slide aí essencial
  • 00:19:56
    que vocês também vão ter que memorizar
  • 00:19:58
    que vocês vão ver aqui que os valores
  • 00:20:01
    para síndrome help são diferentes dos
  • 00:20:03
    valores diagnósticos para
  • 00:20:05
    eh pré-eclâmpsia então pra gente dizer
  • 00:20:08
    que tem hemólise de síndrome help o DHL
  • 00:20:12
    é a mesma coisa né então a DHL acima de
  • 00:20:13
    600 Mas a gente pode fazer o diagnóstico
  • 00:20:16
    de hemólise pela presença de
  • 00:20:17
    esquizócitos
  • 00:20:18
    bilirubinas acima de 1,2 ou APT oglobo
  • 00:20:21
    abaixo de 25 elevação das enzimas
  • 00:20:24
    hepáticas mas aqui pra gente dizer que é
  • 00:20:26
    síndrome help as enzimas hepáticas T que
  • 00:20:28
    tá acima de 70 e não acima de 40 e
  • 00:20:30
    plaquetopenia as plaquetas TM que estar
  • 00:20:32
    abaixo de 100.000 Não abaixo de 150 como
  • 00:20:36
    a gente usa pro diagnóstico de
  • 00:20:40
    pré-eclampsia
  • 00:20:42
    hemólise alterações das enzimas
  • 00:20:44
    hepáticas e plaquetopenia e não esquecer
  • 00:20:46
    que as alterações das enzimas hepáticas
  • 00:20:48
    ET TGO acima de 70 e plaquetopenia
  • 00:20:50
    plaquetas abaixo de 100 diferente do
  • 00:20:53
    diagnóstico da pré-eclâmpsia Ok E aí
  • 00:20:55
    como que a gente faz o diagnóstico de
  • 00:20:57
    pré-eclâmpsia sobre posta que é quando a
  • 00:20:59
    gente tem uma hipertensão arterial
  • 00:21:01
    crônica associado a uma pré-eclâmpsia
  • 00:21:03
    sobreposta Então nesse caso a mulher vai
  • 00:21:06
    ter uma hipertensão arterial crônica
  • 00:21:09
    então ela vai ter aumento dos níveis
  • 00:21:10
    pressóricos a partir de 20 eh desculpa
  • 00:21:13
    aumento dos níveis pressóricos antes de
  • 00:21:15
    20 semanas tá associado após 20 semanas
  • 00:21:19
    com proteinúria lesão de óg alvo ou
  • 00:21:22
    disfunção uteroplacentária Então vai ter
  • 00:21:24
    aumento dos níveis pressóricos antes de
  • 00:21:26
    20 semanas mas a proteinúria então por
  • 00:21:29
    isso que é uma hipertensão arterial
  • 00:21:31
    crônica mas vai surgir proteinúria lesão
  • 00:21:33
    de órgãos alvo ou disfunção
  • 00:21:35
    uteroplacentária a partir de 20 semanas
  • 00:21:37
    e aí a gente vai chamar de pré-eclâmpsia
  • 00:21:40
    sobreposta a hipertensão arterial
  • 00:21:42
    crônica tá e como que a gente faz o
  • 00:21:44
    diagnóstico de hipertensão arterial
  • 00:21:46
    crônica ou a gestante já era hipertensa
  • 00:21:49
    prévia ou antes de 20 semanas ela
  • 00:21:53
    começou a ficar hipertensa ou quando a
  • 00:21:55
    hipertensão não desapareceu após do 12
  • 00:21:58
    semanas pós-parto então tem três
  • 00:22:00
    situações aí que a gente vai chamar essa
  • 00:22:02
    mulher de hipertensa crônica quando ela
  • 00:22:04
    já era hipert e engravidou quando surgiu
  • 00:22:07
    pressão alta antes de 20 semanas ou
  • 00:22:10
    quando após 12 semanas pós parto a
  • 00:22:12
    hipertensão não desapareceu tá E aí qual
  • 00:22:16
    que é a conduta então PR a gente dar a
  • 00:22:19
    conduta adequada a gente vai ter que
  • 00:22:21
    separar aquela pré-eclâmpsia sem sinais
  • 00:22:24
    de gravidade e da pré-eclâmpsia com
  • 00:22:26
    sinais de gravidade a pré-eclâmpsia
  • 00:22:28
    sem sinais de gravidade vai ter o mesmo
  • 00:22:30
    tratamento da Hipertensão gestacional a
  • 00:22:33
    pré-eclâmpsia grave vai ter um
  • 00:22:35
    tratamento diferente e a hipertensão
  • 00:22:37
    arterial crônica vai ter outro
  • 00:22:39
    tratamento Então a gente vai falar
  • 00:22:41
    primeiro da pré-eclâmpsia com e sem
  • 00:22:44
    sinais de gravidade e depois a gente vai
  • 00:22:46
    falar da hipertensão arterial crônica
  • 00:22:48
    então quando a gente tem uma gestante
  • 00:22:50
    com aumento do nív dos níveis
  • 00:22:51
    pressóricos a partir de 20 semanas a
  • 00:22:53
    como a gente viu a gente vai suspeitar
  • 00:22:55
    de pré-eclâmpsia ou hipertensão
  • 00:22:57
    gestacional PR diferenciar pré eclâmpsia
  • 00:22:59
    de hipertensão gestacional a gente vai
  • 00:23:02
    ter que avaliar a presença de sinais ou
  • 00:23:04
    sintomas né Para que vai indicar aí
  • 00:23:07
    disfunção de órgãos alvo proteinúria ou
  • 00:23:09
    disfunção uteroplacentária se a gente
  • 00:23:12
    avaliou e é uma hipertensão gestacional
  • 00:23:15
    ou uma pré-eclâmpsia sem sinais de
  • 00:23:17
    gravidade o tratamento vai ser
  • 00:23:19
    ambulatorial se o se a presciente
  • 00:23:21
    apresentou algum sinal de gravidade
  • 00:23:23
    daqueles que a gente conversou a gente
  • 00:23:25
    vai est diante de uma pré-eclâmpsia
  • 00:23:26
    grave que pode ser também uma ecl ou uma
  • 00:23:29
    síndrome help quando a gente tem o
  • 00:23:31
    diagnóstico de pré-eclâmpsia grave essa
  • 00:23:33
    mulher tem que fazer o tratamento
  • 00:23:34
    internado tratamento hospitalar tá E
  • 00:23:39
    aqui esse slide resume a conduta no
  • 00:23:42
    tratamento da pré-eclâmpsia sem sinais
  • 00:23:45
    de gravidade da Hipertensão gestacional
  • 00:23:47
    então é um slide essencial também que
  • 00:23:49
    vocês vão ter que guardar com carinho
  • 00:23:52
    Então tirem um print aí e guarde naquela
  • 00:23:55
    e pastinha que eu peço para vocês
  • 00:23:57
    guardarem os os slides essenciais que
  • 00:23:59
    vocês vão fazer a revisão aí uma semana
  • 00:24:02
    antes das provas de residência tá então
  • 00:24:04
    quando a gente tem uma paciente com
  • 00:24:06
    pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade ou
  • 00:24:08
    uma hipertensão gestacional leve né
  • 00:24:10
    então uma pressão que não passa de 160
  • 00:24:13
    por 110 que que a gente vai fazer com
  • 00:24:15
    essa mulher Então ela pode fazer o
  • 00:24:17
    acompanhamento ambulatorial mas tem que
  • 00:24:19
    ser no pré-natal de alto risco dieta
  • 00:24:21
    normal sem restrição de sal reduzir a
  • 00:24:23
    atividade física Então pessoal não
  • 00:24:25
    precisa fazer restrição de sal mas
  • 00:24:27
    precisa reduzir a atividade física
  • 00:24:29
    controle Diário da pa e proteína inf
  • 00:24:32
    fita uma duas vezes por semana a
  • 00:24:33
    proteína inf fita a gente só vai fazer
  • 00:24:35
    se essa paciente ainda não tiver uma
  • 00:24:38
    proteinúria a partir do momento que a
  • 00:24:40
    gente já faz o diagnóstico de
  • 00:24:41
    proteinúria a gente não precisa fazer
  • 00:24:43
    ficar fazendo proteína enfeita e o parto
  • 00:24:46
    ao redor de 37 semanas se for uma
  • 00:24:48
    pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade
  • 00:24:51
    parto com 37 semanas se for uma
  • 00:24:53
    hipertensão gestacional apenas aí a
  • 00:24:56
    gente pode tentar chegar aí até próximo
  • 00:24:57
    de 40 semanas tá todas as pacientes vão
  • 00:25:01
    fazer uso de antipertensivo oral se a pa
  • 00:25:03
    for maior ou igual a 140 por 90 o
  • 00:25:06
    antipertensivo de escolha é a metildopa
  • 00:25:08
    Mas a gente pode usar o metoprolol
  • 00:25:10
    fedipina ou anlodipina o alvo é manter a
  • 00:25:14
    pressão arterial diastólica em torno de
  • 00:25:15
    85 então a gente não precisa fazer com
  • 00:25:18
    que essa pa abaixe muito o nosso alvo é
  • 00:25:21
    pressão arterial diastólica próximo de
  • 00:25:23
    85 então um pouquinho mais abaixo só do
  • 00:25:26
    que 90 né e a gente sempre tem que
  • 00:25:30
    investigar disfunção de órgãos alvo e
  • 00:25:32
    útero placentária por quê porque a
  • 00:25:34
    qualquer momento Essa paciente que tinha
  • 00:25:36
    uma pré-eclâmpsia sem sinais de
  • 00:25:37
    gravidade pode evoluir para uma
  • 00:25:39
    pré-eclâmpsia grave tá então os
  • 00:25:42
    antihipertensivos de escolha né que são
  • 00:25:44
    permitidos na gravidez metildopa
  • 00:25:47
    clonidina prazosina os bloqueadores
  • 00:25:49
    adrenérgicos metoprolol pindolol
  • 00:25:51
    Lembrando que Atenolol tá proibido e os
  • 00:25:54
    bloqueadores do canal de cálcio
  • 00:25:55
    nifedipina e alodipina quais são os
  • 00:25:58
    hipertensivos proibidos porque são os
  • 00:26:00
    fetotomia
  • 00:26:03
    enalapril Losartana e o aliskiren tá os
  • 00:26:06
    diuréticos são controversos Então se
  • 00:26:08
    aquela mulher que era hipertensa crônica
  • 00:26:10
    já fazia uso de diurético a gente pode
  • 00:26:13
    aí até manter o diurético Existem
  • 00:26:15
    algumas instituições que mantém outras
  • 00:26:17
    que não então isso é bem controverso na
  • 00:26:20
    literatura tá é importante vocês
  • 00:26:21
    memorizarem os antihipertensivos que
  • 00:26:24
    realmente são proibidos na gestação tá E
  • 00:26:27
    aí como que a conduta na paciente com
  • 00:26:29
    pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
  • 00:26:32
    então na pré-eclâmpsia com sinais de
  • 00:26:34
    gravidade a conduta vai ser a internação
  • 00:26:36
    Então se a gente tem uma pa maior igual
  • 00:26:38
    a 160 por 110 ou uma suspeita de lesão
  • 00:26:41
    de orgão alvo a gente vai internar essa
  • 00:26:42
    gestante vai avaliar a pa avaliar a
  • 00:26:45
    vitalidade fetal solicitar exames
  • 00:26:46
    laboratoriais e estabilizar essa
  • 00:26:48
    gestante hemodinamicamente e aí a gente
  • 00:26:51
    vai ver se essa paciente tem uma
  • 00:26:53
    pré-eclâmpsia
  • 00:26:54
    grave ou junto com essa pré-eclâmpsia
  • 00:26:56
    grave ela tem uma eminência decl uma
  • 00:26:58
    eclâmpsia e uma síndrome help Então a
  • 00:27:01
    gente vai classificar essa pré-eclâmpsia
  • 00:27:03
    grave tá Independente de qual é o quadro
  • 00:27:06
    clínico que essa gestante apresenta o
  • 00:27:08
    tratamento é o mesmo então a gente vai
  • 00:27:10
    fazer a prevenção ou o tratamento da
  • 00:27:12
    convulsão que é com Sulfato de Magnésio
  • 00:27:15
    e o controle da hipertensão arterial
  • 00:27:16
    Grave Se a apa for maior igual a 160 por
  • 00:27:20
    110 com hidralazina ou nifedipina então
  • 00:27:23
    a medicação mais importante a conduta
  • 00:27:26
    mais importante deante de uma paciente
  • 00:27:28
    com pré-eclâmpsia grave é o uso do
  • 00:27:31
    sulfato de magnésio tá se vocês saírem
  • 00:27:34
    dessa aula com isso na cabeça eu vou
  • 00:27:36
    ficar muito muito feliz tá então O
  • 00:27:38
    sulfato de magnésio é a medicação mais
  • 00:27:40
    importante é a medicação que vai
  • 00:27:42
    prevenir uma convulsão ou que vai tratar
  • 00:27:45
    a convulsão se for um caso de eclan tá a
  • 00:27:48
    hidralazina e nifedipina para controle
  • 00:27:50
    dos níveis pressóricos para controle da
  • 00:27:52
    hipertensão arterial grave a gente vai
  • 00:27:54
    dar depois que a gente já tiver feito o
  • 00:27:56
    sulfar de magnésio então a ordem é
  • 00:27:58
    sempre o primeiro Sulfato de Magnésio e
  • 00:28:00
    depois a hidralazina ou a nifedipina tá
  • 00:28:04
    então O sulfato de magnésio é a medida
  • 00:28:06
    mais importante para prevenção e
  • 00:28:08
    tratamento de convulsões e é utilizado
  • 00:28:11
    em todos os quadros de pré-eclâmpsia com
  • 00:28:13
    sinais de gravidade eminência de clamps
  • 00:28:15
    clâ síndrome help e também nos casos de
  • 00:28:18
    hipertensão de difícil controle mesmo
  • 00:28:21
    nas pacientes assintomáticas Lembrando
  • 00:28:24
    que o sufado de magnésio ele é
  • 00:28:26
    anticonvulsivante e neuro protetor tá
  • 00:28:29
    Quais são as doses de sulfa de magnésio
  • 00:28:31
    Então a gente tem esses dois esquemas
  • 00:28:33
    que são os mais utilizados o esquema de
  • 00:28:35
    zuspan é o esquema endovenoso que a
  • 00:28:38
    gente utiliza na maioria dos hospitais
  • 00:28:40
    que a gente vai fazer 4 G endovenoso em
  • 00:28:43
    bolos em 10 a 15 minutos e depois a
  • 00:28:44
    gente vai manter a paciente com grama EV
  • 00:28:47
    em bomba de infusão o extrema de
  • 00:28:49
    prichard a gente usa quando a gente vai
  • 00:28:51
    precisar transferir a paciente daí a
  • 00:28:53
    gente vai fazer 4 G EV em 10 a 15
  • 00:28:56
    minutos mais 10 gramas intramuscular em
  • 00:28:59
    casa cada nádega e depois a gente vai
  • 00:29:01
    mander a nose de manutenção 5 g a cada 4
  • 00:29:05
    horas tá intramuscular então o esquema
  • 00:29:08
    de prichard a gente faz a manutenção e
  • 00:29:11
    uma parte da dose de ataque
  • 00:29:13
    intramuscular e o esquema de zuspan a
  • 00:29:15
    gente faz todo endovenoso tá o zuspan
  • 00:29:19
    modificado a gente usa principalmente
  • 00:29:21
    para as pacientes mais obesas tá
  • 00:29:24
    concentração sérica do sulfato de
  • 00:29:26
    magnésio então a concentração
  • 00:29:28
    terapêutica de 4 a 7 MG 8 a 10 e milx
  • 00:29:33
    desculpa 8 a 10 MX a gente já vai ter
  • 00:29:35
    reflexos patelares al bolidos 12 MX
  • 00:29:39
    parada respiratória e 25 MX infarto
  • 00:29:41
    agudo do miocardio então por isso que a
  • 00:29:44
    gente tem medo do uso do sulfato de
  • 00:29:46
    magnésio apesar de ser essencial a gente
  • 00:29:49
    tem que fazer o uso do sulfato de
  • 00:29:50
    magnésio com muito cuidado por quê
  • 00:29:52
    Porque a gente tem uma taxa grande de
  • 00:29:55
    intoxicação por Sulfato de Magnésio e e
  • 00:29:58
    a intoxicação por Sulfato de Magnésio
  • 00:30:00
    leva a parada respiratória leva a
  • 00:30:02
    infarto Então a gente tem que ficar
  • 00:30:04
    muito atenta aí aos sinais de
  • 00:30:07
    intoxicação por Sulfato de Magnésio e
  • 00:30:09
    quais são os sinais de intoxicação por
  • 00:30:11
    Sulfato de Magnésio pra gente avaliar o
  • 00:30:13
    sinais de intoxicação pro Sulfato de
  • 00:30:15
    Magnésio a gente precisa fazer o
  • 00:30:17
    acompanhamento dessa gestante avaliando
  • 00:30:19
    os reflexos patelares frequência
  • 00:30:21
    respiratório de diurese de uma em uma
  • 00:30:24
    hora tá se a gente tiver e reflexos
  • 00:30:28
    lares presentes frequência respiratória
  • 00:30:30
    maior ou igual a 16 diurese maior igual
  • 00:30:32
    a 25 essa mulher pode manter a
  • 00:30:35
    sulfatação reflexos patelares
  • 00:30:38
    ausentes frequência respiratória abaixo
  • 00:30:40
    de 16 e diurese abaixo de 25 já são
  • 00:30:44
    sinais aí de intoxicação por Sulfato de
  • 00:30:47
    Magnésio Então os dois exames que
  • 00:30:49
    mostram sinais de intoxicação por
  • 00:30:50
    Sulfato de Magnésio são os reflexos
  • 00:30:52
    patelares e a frequência respiratória a
  • 00:30:54
    diurese mostra maior risco de aumento da
  • 00:30:58
    concentração sérica do sulfato de
  • 00:30:59
    magnésio mas nesses três casos a gente
  • 00:31:01
    vai suspender a sulfatação e administrar
  • 00:31:04
    o gluconato de cálcio a 10% que é o
  • 00:31:07
    antídoto do sulfato de magnésio então
  • 00:31:09
    aqui um resuminho do uso do sulfa de
  • 00:31:11
    magnésio aqui eu também quero que vocês
  • 00:31:14
    guardem esse slide Então tira um print
  • 00:31:16
    aí desse slide Quando que a gente vai
  • 00:31:18
    usar o sufado de magnésio na Obstetrícia
  • 00:31:20
    Quando a gente tiver uma pré clâ grave
  • 00:31:22
    uma eminência de clâ uma ecls uma
  • 00:31:24
    síndrome help uma hipertensão grave
  • 00:31:26
    refratária e nos partos abaixo de 32
  • 00:31:29
    semanas aqui paraa neuroproteção
  • 00:31:35
    fetal aqui não entra né na nas síndromes
  • 00:31:38
    hipertensivas a gente vai avaliar
  • 00:31:40
    reflexos patelares diurese e frequência
  • 00:31:43
    respiratória diurese de 1 em uma hora
  • 00:31:45
    níveis séricos de magnésio a gente pode
  • 00:31:47
    avaliar de 4 em 4 horas se tiver
  • 00:31:49
    frequência respiratória abaixo de 16
  • 00:31:51
    diurese abaixo de 25 reflexos patelares
  • 00:31:53
    ausentes a gente vai suspender os fá de
  • 00:31:56
    magnésio administrar o gluconato de
  • 00:31:58
    cálcio a 10% para evitar a depressão
  • 00:32:01
    respiratória tá como que a gente vai
  • 00:32:04
    fazer o controle da hipertensão arterial
  • 00:32:05
    grave a gente vai fazer com o uso da
  • 00:32:07
    hidralazina ou da nifedipina então
  • 00:32:10
    sempre a gente vai ter uma pa maior
  • 00:32:12
    igual a 160 por 110 confirmados após 15
  • 00:32:15
    minutos de repouso a gente vai chamar
  • 00:32:17
    isso de hipertensão arterial grave ou
  • 00:32:19
    crise hipertensiva a gente vai ter que
  • 00:32:21
    tratar esses casos para prevenir
  • 00:32:23
    falência cardíaca infarto agudo do
  • 00:32:25
    miocárdio acidente vascular cerebral
  • 00:32:27
    isquêmico ou hemorrágico a hidralazina
  • 00:32:29
    ou a nifedipina são as medicações de
  • 00:32:33
    escolha né antigamente a gente usava
  • 00:32:34
    mais a hidralazina mas atualmente tanto
  • 00:32:37
    a hidralazina como a nifedipina pode ser
  • 00:32:39
    ser utilizadas o nitrato de sódio é a
  • 00:32:42
    última opção a gente usa como primeira
  • 00:32:45
    opção só no edema agudo de pulmão tá e
  • 00:32:48
    quando que a gente vai resolver a
  • 00:32:50
    gestação nos casos de pré-eclâmpsia
  • 00:32:53
    grave pré-eclâmpsia com sinais de
  • 00:32:55
    gravidade Então a gente vai resolver a
  • 00:32:57
    gestação
  • 00:33:00
    independente da idade
  • 00:33:03
    gestacional Quando a gente tiver um
  • 00:33:05
    quadro de síndrome help um quadro de
  • 00:33:07
    eminência de eclâmpsia refratária a
  • 00:33:09
    tratamento um quadro de eclâmpsia
  • 00:33:11
    descolamento prematuro de placenta
  • 00:33:13
    hipertensão arterial grave refratária ao
  • 00:33:15
    tratamento com três drogas
  • 00:33:17
    antihipertensivas alterações
  • 00:33:18
    laboratoriais progressivas insuficiência
  • 00:33:21
    renal edema agudo de pulmão ou
  • 00:33:23
    comprometimento cardíaco hematoma ou
  • 00:33:25
    rutura hepática e alteração
  • 00:33:28
    de da vitalidade fetal diasto zero
  • 00:33:31
    reversa da artéria umbilical
  • 00:33:32
    cardiotocografia categoria 3 ou Morte
  • 00:33:34
    fetal então qualqu é uma dessas
  • 00:33:36
    situações a gente vai resolver a
  • 00:33:38
    gestação depois que a gente sulfatar e
  • 00:33:40
    fizer A hidralazina OU A nifedipina tá
  • 00:33:44
    então pré-eclâmpsia grave primeira
  • 00:33:47
    medicação sulfato de magnésio PA mantém
  • 00:33:49
    maior igual a 160 por 1110 hidralazina
  • 00:33:52
    unifed Pina a gente vai resolver a
  • 00:33:54
    gestação quando a paciente estiver com
  • 00:33:56
    menos de 23 semanas ou mais que 37
  • 00:33:58
    semanas em qualquer situação ou em
  • 00:34:00
    qualquer idade gestacional se a gente
  • 00:34:02
    tiver aquelas complicações que eu acabei
  • 00:34:03
    de falar a gente vai tentar manter a
  • 00:34:05
    gestação entre 24 e 34 semanas se a
  • 00:34:09
    paciente não tiver nenhuma daquelas
  • 00:34:10
    complicações entre 34 e 37 semanas a
  • 00:34:13
    gente vai avaliar cada cas Mas cada caso
  • 00:34:16
    e a gente tá está tendendo atualmente a
  • 00:34:18
    tentar manter a gestação o mais próximo
  • 00:34:21
    de 37 semanas quando a gente mantém a
  • 00:34:23
    gestação a gente precisa fazer o
  • 00:34:24
    controle Laboratorial semanal da
  • 00:34:26
    vitalidade fetal é controle Laboratorial
  • 00:34:29
    semanal controle Diário da vitalidade
  • 00:34:31
    fetal corticoide para maturação pulmonar
  • 00:34:33
    e qualquer piora do caso a gente resolve
  • 00:34:36
    a gestação principalmente entre 34 e 37
  • 00:34:39
    semanas Tá e agora aqui algumas alguns
  • 00:34:42
    pontos importantes da eclâmpsia então
  • 00:34:44
    quando a gente tem uma paciente com
  • 00:34:45
    eclâmpsia a gente vai internar essa
  • 00:34:47
    gestante estabilizar hemodinamicamente
  • 00:34:49
    então primeira coisa chamar ajuda conter
  • 00:34:52
    a paciente para evitar trauma decúbito
  • 00:34:54
    lateral para evitar aspiração protetor
  • 00:34:56
    de língua fornecer oxen terapia e
  • 00:34:58
    monitorização de sinais vitais depois
  • 00:35:01
    que fizer isso aí sim a gente vai usar o
  • 00:35:02
    sufado de magnésio depois do uso o
  • 00:35:04
    sufado de magnésio a gente vai usar
  • 00:35:06
    hidralazina unifed Pina e só depois da
  • 00:35:08
    paciente estabilizar que a gente vai
  • 00:35:10
    resolver na gestação então entre a
  • 00:35:12
    internação e a resolução da gestação
  • 00:35:14
    Geralmente se passam em torno aí de 4
  • 00:35:17
    horas tá então e na síndrome help é a
  • 00:35:20
    mesma coisa vai fazer vai internar a
  • 00:35:23
    gestante estabilizar pedir exames
  • 00:35:26
    laboratoriais exames de de vitalidade
  • 00:35:28
    vai fazer o sufa de magnésio vai fazer
  • 00:35:30
    hidralazina unifed Pina CPA maior do que
  • 00:35:33
    160 por 110 e depois disso depois faz
  • 00:35:37
    magnésio depois hidralazina fedipina aí
  • 00:35:39
    sim a gente vai resolver a gestação
  • 00:35:40
    então a resolução da gestação não é
  • 00:35:42
    imediata a gente não faz a resolução
  • 00:35:45
    antes da gente sulfatar e a resolução
  • 00:35:47
    pode ser por via vaginal Então se essa
  • 00:35:49
    mulher já estiver com alguma dilatação
  • 00:35:52
    se ela já tiver aí se ela né Se a gente
  • 00:35:55
    conseguir induzir esse P se tiver uma
  • 00:35:57
    boa metalidade fetal a gente pode sim
  • 00:35:59
    induzir esse parto e resolver a gestação
  • 00:36:02
    por via vaginal então não existe nenhuma
  • 00:36:04
    contraindicação a via vaginal nos casos
  • 00:36:07
    de eclâmpsia de de eminência de
  • 00:36:09
    eclâmpsia ou de síndrome help tá então a
  • 00:36:12
    via de escolha é a via vaginal Ok
  • 00:36:15
    cesariana Só se a gente tiver uma
  • 00:36:17
    alteração de vitalidade fetal ou se for
  • 00:36:20
    uma gestante que tá com colo muito
  • 00:36:22
    desfavorável e a gente não consegue
  • 00:36:25
    induzir com uma maior r rapidez o parto
  • 00:36:28
    Aí sim a gente pode ir para uma
  • 00:36:30
    cesariana mas sempre que vocês tiverem
  • 00:36:32
    uma pergunta dessa Pode sim ter o parto
  • 00:36:35
    vaginal OK agora como que a gente vai
  • 00:36:37
    fazer a conduta na hipertensão arterial
  • 00:36:39
    crônica Então esse slide aqui é o slide
  • 00:36:42
    que resume a hipertensão arterial
  • 00:36:44
    crônica Então a gente vai encaminhar
  • 00:36:46
    essa paciente pro pré-natal de alto
  • 00:36:47
    risco aqui a dieta é com rru de sal
  • 00:36:51
    vamos reduzir também a atividade física
  • 00:36:54
    controle Diário da pressão arterial
  • 00:36:57
    vamos fazer aspirina e cálcio que é para
  • 00:36:59
    profilaxia de pré-eclâmpsia então toda
  • 00:37:01
    paciente com hipertensão arterial
  • 00:37:03
    crônica tem um risco aumentado para
  • 00:37:05
    desenvolver PR eclâmpsia Então a gente
  • 00:37:07
    vai ter que fazer aspirina e cálcio
  • 00:37:09
    parto entre 37 e 40 semanas de gestação
  • 00:37:13
    se a gente tiver uma paciente com uma
  • 00:37:14
    hipertensão arterial crônica bem
  • 00:37:16
    controlada a gente pode tentar chegar aí
  • 00:37:19
    até próximo de 40 semanas de gestação
  • 00:37:22
    quando a paciente tiver uma pa maior
  • 00:37:24
    igual a 140 por 90 a gente vai entrar
  • 00:37:26
    com hipertensivo a nossa preferência é
  • 00:37:29
    pela meopa mas temos metropol fedipina e
  • 00:37:32
    anul Pina o nosso alvo é o mesmo a
  • 00:37:35
    pré-eclâmpsia manter a pa maior eh a pa
  • 00:37:38
    em torno de 85 e a gente sempre tem que
  • 00:37:41
    investigar lesão de órgão avos só que
  • 00:37:43
    aqui não é só lesão de órgão Alfa para
  • 00:37:44
    pre eclâmpsia a gente tem que investigar
  • 00:37:46
    também lesão de órgãos Alfa paraa
  • 00:37:48
    hipertensão arterial crônica Então a
  • 00:37:49
    gente vai ter que pedir um Eco Um Eletro
  • 00:37:52
    um eco um fundo de olho ultrassom de
  • 00:37:54
    rins e vias creatinina e proteinúria PR
  • 00:37:57
    PR eclâmpsia hemograma creatinina TGO
  • 00:37:59
    TGP DHL bilirrubinas proteinúria e
  • 00:38:02
    avaliação da vitalidade fetal Então a
  • 00:38:05
    gente tem que pedir esses exames aí
  • 00:38:07
    quando a gente tá fazendo o
  • 00:38:08
    acompanhamento da paciente com
  • 00:38:09
    hipertensão arterial crônica tá e como
  • 00:38:12
    que a gente diferencia pré eclâmpsia de
  • 00:38:14
    hipertensão arterial crônica primeira
  • 00:38:16
    principal coisa é quando surgiu a
  • 00:38:18
    hipertensão se a hipertensão surgiu após
  • 00:38:21
    20 semanas é pr eclâmpsia se a
  • 00:38:22
    hipertensão surgiu desde o início da
  • 00:38:24
    gestação ou antes de 20 semanas é uma
  • 00:38:26
    hipertensão arterial crônica a
  • 00:38:28
    pré-eclâmpsia desaparece após o ptério a
  • 00:38:31
    hipertensão arterial crônica não
  • 00:38:32
    desaparece na pré-eclâmpsia a gente tem
  • 00:38:34
    proteinúria disfunção de órgãos alv e
  • 00:38:36
    disfunção uteroplacentária na
  • 00:38:38
    hipertensão arterial crônica a gente tem
  • 00:38:39
    alterações metabólicas e aumento dos
  • 00:38:42
    riscos de eventos cardiovasculares na
  • 00:38:44
    pré-eclâmpsia a gente tem aumento do
  • 00:38:46
    ácido úrico na hipertensão arterial
  • 00:38:48
    crônica ácido úrico normal na
  • 00:38:50
    pré-eclâmpsia diminui calciúria na
  • 00:38:52
    hipertensão arterial crônica calciúria
  • 00:38:54
    normal na pré-eclâmpsia a gente tem um
  • 00:38:56
    plgf diminuído na hipertensão arterial
  • 00:38:59
    crônica plgf normal e na pré-eclâmpsia a
  • 00:39:02
    relação solub bofit plgf aumentada e na
  • 00:39:05
    hipertensão arterial crônica normal
  • 00:39:06
    Então essa tabelinha É bom Aí quando a
  • 00:39:08
    gente tem por exemplo uma paciente que
  • 00:39:09
    começou PR natal depois de 20 semanas e
  • 00:39:12
    ela já começou hipertensa a gente vai
  • 00:39:13
    ficar na dúvida se ela já era hipertensa
  • 00:39:15
    crônica ou se agora que ela tá fazendo
  • 00:39:18
    uma pré-eclâmpsia E aí esse quadrinho
  • 00:39:20
    ajuda muito a gente a diferenciar se é
  • 00:39:23
    uma pré-eclâmpsia ou uma hipertensão
  • 00:39:24
    arterial crônica tá E aqui esse slide é
  • 00:39:27
    um resumo da conduta obstétrica nas
  • 00:39:29
    síndromes hipertensivas então na
  • 00:39:31
    hipertensão gestacional a resolução É
  • 00:39:33
    próximo de 40 semanas Então até 39
  • 00:39:36
    semanas e 6 dias pré-eclâmpsia sem
  • 00:39:38
    sinais de gravidade 37 semanas
  • 00:39:40
    pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
  • 00:39:42
    entre 34 e37 semanas ecls eminência de
  • 00:39:45
    ecls síndrome help imediatamente só a
  • 00:39:48
    eminência de ecls aqui é
  • 00:39:51
    refratária opa pera aí deixa eu arrumar
  • 00:39:54
    aqui
  • 00:39:57
    de clâ refratária que
  • 00:39:59
    é resolve a gestação
  • 00:40:03
    tá então eclâmpsia eminência de
  • 00:40:06
    eclâmpsia refratar e síndrome help a
  • 00:40:08
    gente vai resolver a gestação em
  • 00:40:10
    qualquer idade gestacional Lembrando que
  • 00:40:12
    esse imediata é após
  • 00:40:14
    sulfato e e antipertensivo
  • 00:40:21
    né hipertensão arterial crônica ao redor
  • 00:40:24
    de 40 semanas e pré-eclâmpsia sobreposta
  • 00:40:27
    com 37 semanas também de gestação tá no
  • 00:40:31
    por pério a gente tem que continuar o
  • 00:40:33
    controle da pressão arterial nos
  • 00:40:35
    primeiros sete dias pós-parto Opa e e
  • 00:40:39
    avaliar a resolução até 12 semanas
  • 00:40:41
    pós-parto tá exames laboratoriais a
  • 00:40:44
    gente principalmente né nos casos de pré
  • 00:40:46
    clâ a gente vai pedir a 48 a 72 horas
  • 00:40:49
    pós parto e vai pedir uma proteinúria 12
  • 00:40:52
    semanas pós-parto tá antihipertensivo a
  • 00:40:54
    gente vai manter se a pa for maior ag
  • 00:40:56
    140 por 90 nosso alvo continua sendo de
  • 00:40:59
    85 e a gente pode entrar com metildopa
  • 00:41:02
    captopril ou nifedipina no pur pério Tá
  • 00:41:06
    e agora a gente vai falar da predição e
  • 00:41:08
    prevenção de pré-eclâmpsia
  • 00:41:12
    a predição de pré-eclâmpsia a gente pode
  • 00:41:14
    usar os marcadores bioquímicos que é o
  • 00:41:16
    plgf o papii que quanto menor a
  • 00:41:19
    concentração maior é o risco de
  • 00:41:20
    pré-eclâmpsia a gente pode usar os
  • 00:41:22
    marcadores biofísicos que é a artéria
  • 00:41:24
    uterina quanto maior o índice de
  • 00:41:26
    pulsatil idade da artéria uterina maior
  • 00:41:28
    é o risco de preclancia e a gente pode
  • 00:41:30
    usar os fatores de risco materno quando
  • 00:41:32
    a gente tem um fator de alto risco ou
  • 00:41:35
    dois fatores de risco moderado
  • 00:41:37
    atualmente o que a gente mais usa são os
  • 00:41:39
    fatores de risco materno Mas a gente
  • 00:41:40
    pode fazer o rastreamento combinado que
  • 00:41:43
    é com os marcadores bioquímicos fatores
  • 00:41:45
    de risco materno e os marcadores
  • 00:41:47
    biofísicos Quais são os fatores de risco
  • 00:41:50
    então fatores de alto risco história
  • 00:41:52
    pregressa de pré-eclâmpsia obesidade
  • 00:41:54
    então IMC acima de 30 hiper enção
  • 00:41:57
    arterial crônica diabetes tipo 1 tipo do
  • 00:42:00
    doença renal doença autoimune tratamento
  • 00:42:03
    de reprodução asistida ou gestação
  • 00:42:05
    múltipla risco moderado gravidez prévia
  • 00:42:08
    com eventos adversos como descolamento
  • 00:42:10
    prematuro de placenta prematuridade e
  • 00:42:12
    baixo peso ao nascer história familiar
  • 00:42:14
    de pré-eclâmpsia anula e paridade idade
  • 00:42:16
    materna a partir de 35 anos e intervalo
  • 00:42:19
    interpartal a partir de 10 anos aí aqui
  • 00:42:21
    a gente precisa de dois fatores de risco
  • 00:42:23
    pra gente indicar profilaxia para pré né
  • 00:42:27
    então aqui uma artéria uterina então
  • 00:42:29
    aqui uma artéria uterina normal uma
  • 00:42:30
    artéria uterina aqui com uma diástole
  • 00:42:32
    bem cheia então com índice de
  • 00:42:34
    pulsatilidade baixo e aqui uma artéria
  • 00:42:37
    uterina alterada com uma diastole bem
  • 00:42:39
    pequeno o índice de pulsatilidade
  • 00:42:40
    aumentado tá como que a gente vai fazer
  • 00:42:43
    a prevenção de pré clâ a todas as
  • 00:42:45
    gestantes independente do risco a gente
  • 00:42:48
    tem que orientar exercício físico 140
  • 00:42:50
    minutos por semana e suplementação de
  • 00:42:53
    cálcio se a paciente faz baixa ingesta
  • 00:42:56
    de cálcio tá para gestantes de alto
  • 00:42:59
    risco para prée clamps então quando tem
  • 00:43:00
    um fator de alto risco dois fatores de
  • 00:43:02
    risco moderado ou rastreamento combinado
  • 00:43:05
    positivo aí a gente vai fazer a Aspirina
  • 00:43:07
    em baixa dose 100 a 150 MG por dia
  • 00:43:11
    iniciar a partir de 12 semanas
  • 00:43:14
    preferencialmente antes de 16 semanas
  • 00:43:17
    podemos iniciar aqui até 20 semanas de
  • 00:43:20
    gestação tá e manter até 36 semanas
  • 00:43:24
    vamos usar a suplementação de cálcio 1,5
  • 00:43:26
    a 2 gram por dia com as refeições pra
  • 00:43:29
    paciente com baixa ingesta de cálcio e
  • 00:43:32
    vai e a gente começa aí desde o primeiro
  • 00:43:34
    trimestre até o fim da gestação
  • 00:43:36
    Lembrando que se a paciente evoluir com
  • 00:43:38
    pré-eclâmpsia a gente tem que suspender
  • 00:43:40
    a Aspirina porque a pré-eclâmpsia já faz
  • 00:43:42
    plaquetopenia e a gente não vai querer
  • 00:43:44
    que tenha mais um fator aí de
  • 00:43:46
    plaquetopenia que é o uso da Aspirina Ok
  • 00:43:49
    e o que não reduz o risco de preclancia
  • 00:43:51
    repouso restrição de sal vitamina C
  • 00:43:54
    vitamina e descul foi errado aqui
  • 00:43:57
    vitamina e d ômega-3 ácido fólico e
  • 00:44:00
    enoxaparina nada disso reduz risco de
  • 00:44:03
    prcl então redução de risco de
  • 00:44:05
    pré-eclâmpsia é a Aspirina Aspirina é a
  • 00:44:07
    principal medicação para reduzir
  • 00:44:09
    pré-eclâmpsia outra medicação que pode
  • 00:44:11
    reduzir pré-eclâmpsia é o cálcio tá fora
  • 00:44:14
    isso não tem mais nenhuma medicação que
  • 00:44:16
    reduz o risco de pré-câncer se eles
  • 00:44:18
    perguntarem medicação mais importante
  • 00:44:20
    aspirina tá bom e nesse caso é
  • 00:44:22
    importante memorizar os fatores de risco
  • 00:44:24
    e principalmente os de alto risco e que
  • 00:44:27
    a medicação de escolha é a Aspirina
  • 00:44:29
    beleza pessoal então falamos de
  • 00:44:31
    diagnóstico de Conduta e falamos da
  • 00:44:34
    prevenção da predição e prevenção da
  • 00:44:36
    pré-eclâmpsia aqui ok E assim a gente
  • 00:44:39
    encerra essa aula resumo sobre as
  • 00:44:41
    síndromes hipertensivas da gestação OK
  • 00:44:44
    qualquer dúvida só vem falar comigo tô à
  • 00:44:47
    disposição de vocês para tirar todas as
  • 00:44:49
    dúvidas sobre esse tema que é
  • 00:44:51
    importantíssimo paraas provas de
  • 00:44:53
    residência médica ok Um grande abraço e
  • 00:44:55
    até mais materiais que a gente tem no
  • 00:44:58
    mercado Talvez seja mais completo assim
  • 00:45:00
    no sentido da variedade de opções de
  • 00:45:02
    estudo que ele fornece de de métodos de
  • 00:45:04
    estudo que ele te permite estudar e da
  • 00:45:06
    qualidade né Dos comentários dos
  • 00:45:08
    professores eu acho que é o pacote mais
  • 00:45:10
    completo que a gente tem para estudar
  • 00:45:11
    pra residência mesmo se eu fosse definir
  • 00:45:13
    o estratégia média em uma palavra seria
  • 00:45:15
    acerto porque o estratégia acertou
  • 00:45:17
    bastante nas questões das provas que eu
  • 00:45:20
    fiz porque engenheria reversa realmente
  • 00:45:23
    funciona muito bem e para mim é um dos
  • 00:45:25
    melhores métodos que tem me ajudou muito
  • 00:45:27
    a est no topo da lista porque justamente
  • 00:45:29
    assim a metodologia de ensino muito boa
  • 00:45:32
    é que realmente o conteúdo é muito
  • 00:45:33
    completo e ele é muito didático Eu não
  • 00:45:35
    vi isso em outros cursinhos porque é
  • 00:45:37
    tudo muito comentado tudo muito bem
  • 00:45:39
    explicado e eu sabia que eu precisava
  • 00:45:41
    fazer muita questão e e assim antes de
  • 00:45:42
    assinar o estratégia eu tinha ensinado
  • 00:45:43
    outros cursinhos que não tinham isso e
  • 00:45:45
    não era tão comentado igual do
  • 00:45:47
    estratégia você não tinha essa liberdade
  • 00:45:48
    tip Ah eu quero questão disso porque tem
  • 00:45:50
    lá né Tem questões de infecto questões
  • 00:45:52
    de Neo questões de de medicina de
  • 00:45:54
    família questões e você vai escolhendo o
  • 00:45:56
    subtema então é muito organizado na
  • 00:45:58
    plataforma Nossa quando eu vi o meu nome
  • 00:46:00
    na lista de aprovados eu não tava
  • 00:46:01
    acreditando eu olhei eu falei não é
  • 00:46:03
    possível atualizei o site Deixa eu ver
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    se eu não tô vendo errado e foi um
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    momento de muita felicidade e de alívio
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    eu agora eu posso respirar que eu
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    [Música]
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    [Música]
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    consegui Ah eu não esperava não esperava
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    que fosse desse tamanho não esperava que
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    tivesse tanta gente não esperava que
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    fosse fosse tão chique então assim
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    aproveitar depois do do tempo de de
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    ralação que foi ú esses últimos dois
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    anos vamos curtir um pouquinho hoje foi
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    uma honra o convite a festa tá linda tá
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    [Música]
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    enorme mensagem que eu deixaria para
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    quem não foi aprovado agora é assim é
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    persistência não
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    desistir às vezes momento não é o
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    momento adequado tem diversas coisas que
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    pode acontecer na vida mas assim
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    persistir eu acho que é o fundamental
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