18天斷食善終自然死！死前千萬別叫救護車？ft. 畢柳鶯 醫師 EP.61 #小青書 #謝哲青

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https://www.youtube.com/watch?v=Y3j5SHG-VuE

概要

TLDR本次對話中，畢醫師分享了病人在臨終時的心理狀態及家屬應如何應對。醫師強調，病人在臨終前常會表達想回家的願望，這可能是他們對死亡的認知。醫師建議家屬尊重病人的感受，避免強迫進食，並提到斷食善終的概念，認為這是一種自然的死亡方式。醫師還強調，家屬應該提前與醫生溝通，了解病人的意願，並在臨終時提供舒適的環境。

収穫

  • 🛏️ 病人在臨終時常表達想回家的願望。
  • 🍽️ 尊重病人的進食意願，避免強迫進食。
  • 🏠 斷食善終是一種自然的死亡方式。
  • 🩺 家屬應尋求居家醫療團隊的支持。
  • 💬 與醫生溝通病人的臨終意願非常重要。
  • 🕊️ 提供舒適的環境，讓病人安詳離世。
  • ❤️ 家屬應該提前了解病人的意願。
  • 📖 了解死亡教育，減少對死亡的恐懼。
  • 👨‍⚕️ 醫生在臨終照護中扮演重要角色。
  • 🎶 靈性音樂可以安撫臨終病人。

タイムライン

  • 00:00:00 - 00:05:00

    病人在醫院常常會感到不安，尤其是看到周围的环境后更想回家。家属在面对病人临终反应时，往往会感到困惑，认为病人胡言乱语，但实际上这些话可能是病人内心真实的感受。医生建议在病人临终时，尽量避免送往医院，以免延长痛苦，应该寻求居家医疗团队的帮助。

  • 00:05:00 - 00:10:00

    医生提到，临终前的病人会出现一些明显的症状，如食欲减退、活动力下降等，这些都是身体在向死亡过渡的信号。家属应尊重病人的选择，不要强迫进食。临终反应如呼吸变化、心跳加速等，都是身体自然的反应，家属应理解并接受这些变化。

  • 00:10:00 - 00:15:00

    在临终阶段，病人可能会有灵性上的体验，如梦到已故亲人或感受到即将离开的信号。家属应尊重病人的感受，给予支持和理解。医生强调，病人往往知道自己的时日已尽，表达想回家的愿望，实际上是希望回到熟悉的环境中安详离世。

  • 00:15:00 - 00:22:46

    斷食善終的概念是尊重病人的选择，让他们在舒适的环境中自然离世。医生指出，病人有自主意识时，可以选择不再接受治疗，家属应共同达成共识，支持病人的决定。死亡是生命的一部分，家属应提前准备，面对死亡时能够以平和的心态接受。

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マインドマップ

ビデオQ&A

  • 病人在臨終時常表達什麼樣的願望？

    病人常會表達想回家的願望，這可能是他們對死亡的認知。

  • 斷食善終是什麼？

    斷食善終是一種尊重病人意願的死亡方式，讓病人在不再進食的情況下自然離世。

  • 家屬應如何應對病人的臨終反應？

    家屬應尊重病人的感受，避免強迫進食，並提供舒適的環境。

  • 醫院的急救措施對臨終病人有何影響？

    急救措施可能會延長病人的痛苦，家屬應考慮尋求居家醫療團隊的支持。

  • 如何與醫生溝通病人的臨終意願？

    家屬應告訴醫生病人不希望受苦，並表達願意放手的決定。

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字幕
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  • 00:00:00
    病人在醫院
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    會碰到比較多這種東西
  • 00:00:04
    所以你怎麼知道
  • 00:00:05
    病人一直說我要回家
  • 00:00:07
    是不是因為
  • 00:00:08
    他在醫院看到這麼多
  • 00:00:09
    他根本不想再待在這裡
  • 00:00:11
    像我媽媽那時候
  • 00:00:12
    陪我爸爸去台大醫院住院
  • 00:00:14
    回來就有靈跟著她
  • 00:00:16
    她又沒有生病
  • 00:00:17
    所以有一些家屬就說
  • 00:00:19
    怎麼辦
  • 00:00:20
    我爸爸開始胡言亂語
  • 00:00:21
    夢到他出殯
  • 00:00:22
    夢到他做了他的墳墓
  • 00:00:24
    我就說所以你爸已經時日無多
  • 00:00:26
    你不要再強迫他吃東西
  • 00:00:28
    我們一般人會覺得說
  • 00:00:31
    你不要亂講
  • 00:00:32
    可是其實
  • 00:00:33
    他們不會無緣無故講這些話
  • 00:00:36
    他們真的知道
  • 00:00:37
    有人就是說我七天以後會走
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    他就是真的七天以後就走
  • 00:00:44
    一起來歡迎畢醫師
  • 00:00:45
    畢醫師你好
  • 00:00:45
    哲青好
  • 00:00:46
    各位觀眾朋友大家好
  • 00:00:48
    畢醫師在衛福部的台中醫院復健科
  • 00:00:51
    他是一個資深的教學醫師
  • 00:00:53
    所以我們今天
  • 00:00:54
    要跟大家介紹這本書
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    《如何好好告別生命》
  • 00:00:58
    醫師用了190個個案經驗
  • 00:01:01
    包括他們的故事來分享
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    我發現裡面有一個非常重要
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    當我們發現家屬
  • 00:01:06
    可能說 有一些臨終反應
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    然後可能就是要面臨生命的結局
  • 00:01:11
    結果就叫救護車
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    強制延長他的壽命
  • 00:01:16
    延長他的死亡
  • 00:01:17
    所以醫師的概念裡面是
  • 00:01:19
    建議大家 盡量不要叫救護車嗎
  • 00:01:22
    沒錯
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    家裡假如有老衰重症末期的病人
  • 00:01:26
    我們要及早去尋找居家醫療的團隊
  • 00:01:30
    當你發生有問題的時候
  • 00:01:32
    你是要通知這個醫生跟護士
  • 00:01:34
    而不是把病人送到急診處
  • 00:01:37
    因為急診處的慣性
  • 00:01:39
    就是任何人來
  • 00:01:40
    我都要做完全套的檢查
  • 00:01:42
    然後全套的東西都上去
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    有的醫生他很好
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    他會知道說 好你這個不行
  • 00:01:47
    我們就直接幫你做安寧
  • 00:01:49
    但是那個機率相對不會很高
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    醫生不想要病患死在自己手上是不是
  • 00:01:54
    不一定
  • 00:01:54
    因為他還沒有很瞭解這個病人
  • 00:01:57
    他想要觀察幾天或者怎麼樣
  • 00:01:59
    那他這觀察的過程
  • 00:02:01
    就已經先什麼都上去了
  • 00:02:03
    少數的醫生他會說
  • 00:02:04
    好 你們都知道他都年紀這麼大
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    也不想要勉強救
  • 00:02:08
    他會說 那我們至少要打點滴
  • 00:02:10
    可是你知道臨終的人
  • 00:02:12
    只是打點滴
  • 00:02:14
    他就可以拖一個月
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    我們已經有很多這樣的例子
  • 00:02:18
    那有一些醫生會覺得
  • 00:02:20
    你什麼都不要做 你為什麼要送來
  • 00:02:23
    所以就是不應該送去
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    上一次張醫師來跟我們聊的時候
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    他就聊到
  • 00:02:31
    人在臨終之前是有一些徵兆
  • 00:02:34
    我們現在比較把它變成迴光返照
  • 00:02:37
    那迴光返照其實包括
  • 00:02:38
    呼吸會變淺 會變快
  • 00:02:40
    然後心跳跟血壓也會變化
  • 00:02:43
    醫師你在臨床上有看到類似的
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    非常明顯
  • 00:02:47
    迴光返照其實已經很後面
  • 00:02:50
    就像他說的
  • 00:02:52
    電燈泡要熄滅之前 突然大亮
  • 00:02:54
    那個時候其實已經是很後面
  • 00:02:57
    其實比較前面的時候
  • 00:02:58
    會出現的就是
  • 00:02:59
    譬如說
  • 00:03:00
    他就是吃不下 喝不下
  • 00:03:02
    先從這個
  • 00:03:03
    然後睡眠 會變得很長
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    活動力很明顯會減少
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    講的話也會減少
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    所以那個時候 我們要做的事情就是
  • 00:03:12
    他吃不下
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    你就尊重他吃不下
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    所以我說這不用斷食
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    只是你不要勉強他進食
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    吃多少 就算多少
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    譬如說
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    有一個97歲的阿嬤
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    她就是昨天還會吃一點
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    那今天突然也不吃
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    然後沉睡
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    然後脈搏很弱
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    然後解黑便
  • 00:03:31
    這樣的情況
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    這其實都是臨終症狀
  • 00:03:34
    但是家屬不懂
  • 00:03:35
    家屬就把她送到醫院
  • 00:03:36
    那醫院就做各種檢查
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    然後點滴
  • 00:03:39
    餵六罐牛奶
  • 00:03:41
    結果在醫院裡面不到10天
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    她的10個腳趾頭都黑掉
  • 00:03:45
    兩隻腳都黑掉
  • 00:03:46
    問我怎麼辦
  • 00:03:47
    我說你趕快停止 所有的牛奶跟點滴
  • 00:03:50
    然後醫生說 你送到醫院來
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    就要照這樣做
  • 00:03:53
    我說那你趕快辦自動出院
  • 00:03:56
    帶回家以後 兩天她就離開了
  • 00:03:59
    身體的溫度會變化
  • 00:04:01
    那個是到越來越後面的時候
  • 00:04:05
    所謂的迴光返照
  • 00:04:06
    有一種是指
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    他本來已經
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    越來越睡越多 已經沒什麼精神
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    有一天他突然很有精神
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    然後要交代好多事 講很多話
  • 00:04:15
    他本來心臟 血壓 心跳都是穩定的
  • 00:04:20
    可是有一天突然就很高
  • 00:04:22
    這是另外一種
  • 00:04:23
    心肺功能的迴光返照
  • 00:04:26
    那其他當然會因為
  • 00:04:28
    他越來越虛弱
  • 00:04:30
    所以分泌物他吞不下去
  • 00:04:32
    留在喉部
  • 00:04:33
    那空氣進出
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    所以他就出現嘎嘎的聲音
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    那眼神有一些人
  • 00:04:39
    到死以前還是很清澈
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    但是有些人我看過
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    他的眼神就是
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    你不知道他看在何方
  • 00:04:46
    你明明在他面前
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    可是你不知道他在看哪裡
  • 00:04:49
    眼前面的這個膜
  • 00:04:51
    變得矇矇的
  • 00:04:52
    他們是說那個是荔枝眼
  • 00:04:54
    是因為有點水腫
  • 00:04:56
    但是這不是每一個病人都會出現
  • 00:04:58
    那也不是每一個病人
  • 00:05:00
    到最後都會無意識
  • 00:05:02
    我有一個病人說
  • 00:05:03
    他是跟爸爸聊天 聊一聊
  • 00:05:05
    爸爸就在他面前 就斷氣了
  • 00:05:08
    所以1000個人的死亡
  • 00:05:10
    有1000種面貌
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    然後假如你預期希望他這樣
  • 00:05:14
    可是他不是這樣
  • 00:05:15
    你就是接納
  • 00:05:17
    他就是在教你一堂死亡課
  • 00:05:22
    其實你只要把你內心
  • 00:05:24
    最想跟他講的話
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    都很誠懇的講出來
  • 00:05:27
    這已經達到心理的層次
  • 00:05:29
    道謝或者是道歉
  • 00:05:31
    道謝、道愛、道歉、道別
  • 00:05:33
    那道別的意思 就是你要讓他
  • 00:05:36
    有信心他要去的是一個好地方
  • 00:05:38
    可以形容
  • 00:05:39
    那我覺得是靈性的照顧
  • 00:05:41
    比較不容易
  • 00:05:42
    譬如他說 他夢到出殯
  • 00:05:45
    夢到他做了他的墳墓
  • 00:05:47
    或夢到說
  • 00:05:48
    他的太太來跟他講
  • 00:05:49
    他幾天以後會離開
  • 00:05:51
    或直接就在跟往生的人
  • 00:05:54
    進行溝通
  • 00:05:55
    我們一般人會覺得說
  • 00:05:58
    你不要亂講
  • 00:06:00
    就說還沒有
  • 00:06:01
    你還好好的
  • 00:06:02
    可是其實
  • 00:06:03
    他們不會無緣無故講這些話
  • 00:06:05
    他們真的知道
  • 00:06:07
    有人就是說我七天以後會走
  • 00:06:09
    他就是真的七天以後就走
  • 00:06:11
    所以當他講這些事情的時候
  • 00:06:13
    我們一定要很尊重他
  • 00:06:16
    所以我有一個家屬 他就說
  • 00:06:18
    我爸爸開始胡言亂語
  • 00:06:19
    我說你告訴我
  • 00:06:21
    他胡言亂語的內容是什麼
  • 00:06:23
    一講他就說
  • 00:06:23
    他爸爸說 他要出殯
  • 00:06:25
    我就說所以你爸已經時日無多
  • 00:06:27
    你不要再強迫他吃東西
  • 00:06:29
    我們以為的胡言亂語
  • 00:06:31
    對他來講
  • 00:06:32
    那是非常重要的訊息
  • 00:06:34
    不知道誰給他的
  • 00:06:36
    那我們要尊重他 配合他
  • 00:06:38
    同理他
  • 00:06:40
    這樣他才不會覺得
  • 00:06:41
    都沒有人瞭解我
  • 00:06:43
    那他的靈性就可能有更多的困擾
  • 00:06:46
    那變成是有靈性困擾的時候
  • 00:06:49
    會發瘋一樣的
  • 00:06:50
    有一些很奇怪的行為
  • 00:06:52
    但是那種時候我們也不用害怕
  • 00:06:55
    就是知道說他可能
  • 00:06:56
    看到不想看的東西
  • 00:06:58
    或者是他看到的東西
  • 00:07:00
    讓他產生了恐懼
  • 00:07:01
    因為不是每一個人
  • 00:07:03
    都可以視死如歸
  • 00:07:05
    還是有人對死亡是有恐懼的
  • 00:07:07
    所以那時候我們只要盡量
  • 00:07:09
    好好的安撫他
  • 00:07:10
    譬如說
  • 00:07:11
    我們讓他聽靈性的音樂
  • 00:07:13
    佛教的就聽佛樂
  • 00:07:15
    然後基督教就聽聖樂
  • 00:07:17
    然後包括我們跟他的
  • 00:07:19
    接觸語言的這種安撫
  • 00:07:21
    我自己在碰到的病人 他們在家裡
  • 00:07:25
    都用這樣子的方法
  • 00:07:27
    就可以安撫了
  • 00:07:28
    那張明志醫師 他碰到的病人
  • 00:07:30
    聽起來更特別
  • 00:07:31
    他要用到大悲咒
  • 00:07:33
    我要講一件事情
  • 00:07:34
    病人在醫院
  • 00:07:36
    會碰到比較多這種東西
  • 00:07:39
    其實在家裡比較沒有
  • 00:07:42
    所以你怎麼知道
  • 00:07:43
    病人一直說我要回家
  • 00:07:45
    是不是因為
  • 00:07:46
    他在醫院看到這麼多
  • 00:07:47
    他根本不想再待在這裡
  • 00:07:49
    別人講 我們就覺得說
  • 00:07:52
    可能就是故事
  • 00:07:53
    可是因為醫師臨床上
  • 00:07:55
    然後擔任院長
  • 00:07:56
    然後專科醫師這樣這麼久
  • 00:07:58
    所以你看了非常的多
  • 00:08:00
    我的感受就是這樣
  • 00:08:01
    像我媽媽那時候
  • 00:08:02
    陪我爸爸去台大醫院住院
  • 00:08:04
    回來就有靈跟著她
  • 00:08:06
    她又沒有生病
  • 00:08:07
    所以有一些家屬就說
  • 00:08:09
    怎麼辦
  • 00:08:10
    看他爸爸好像不舒服
  • 00:08:11
    我要不要送醫院
  • 00:08:12
    譫妄
  • 00:08:13
    我就說 你送到醫院
  • 00:08:15
    哪一個步驟是會讓他變舒服的
  • 00:08:17
    我說你叫救護車
  • 00:08:19
    去到那邊換床
  • 00:08:21
    然後再去做所有的檢查抽血
  • 00:08:23
    沒有一個步驟是會讓他舒服的
  • 00:08:26
    然後假如他現在心靈不安
  • 00:08:29
    去到醫院裡面怎麼會變更安
  • 00:08:31
    所以不要錯誤的以為
  • 00:08:33
    去醫院會得到
  • 00:08:35
    醫生的照顧以後
  • 00:08:36
    病人會變得比較好
  • 00:08:40
    您跟您母親之間的故事
  • 00:08:43
    我覺得大家可能對這故事 不太瞭解
  • 00:08:46
    這裡面的互動是
  • 00:08:47
    相當令人動容的
  • 00:08:49
    就是當她要啟程前往遠方的時候
  • 00:08:51
    其實我們每一個人都有不捨的
  • 00:08:53
    我媽媽她是小腦萎縮症
  • 00:08:56
    然後癱瘓 吞嚥困難
  • 00:08:58
    所以現在有很多病人是
  • 00:09:00
    插管臥床很久
  • 00:09:01
    而大家都不知道可以撤管
  • 00:09:03
    我媽媽是更先進
  • 00:09:05
    她是知道未來變成要插管
  • 00:09:08
    而她主動說她不要插管
  • 00:09:10
    所以她既然已經吞嚥困難
  • 00:09:12
    又不插管
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    那就有三個禮拜左右的時間
  • 00:09:16
    她是逐漸減少飲食
  • 00:09:18
    然後我們家人給她很好的陪伴
  • 00:09:21
    然後又幫她做了一個
  • 00:09:23
    生前告別式
  • 00:09:24
    那這個生前告別式對她意義很重大
  • 00:09:27
    因為她從這個過程當中
  • 00:09:29
    感受到她這一生是很有價值的
  • 00:09:33
    有感受到我們家人對她是非常尊敬
  • 00:09:36
    非常愛她 非常感謝她
  • 00:09:38
    然後也知道說 她不用擔心我們
  • 00:09:40
    不需要掛念
  • 00:09:42
    所以我媽媽後來是在說
  • 00:09:45
    她很滿足
  • 00:09:46
    這樣子的一個心情之下說
  • 00:09:48
    她要去遠行
  • 00:09:50
    然後要我們不用哭
  • 00:09:52
    所以書出來的時候
  • 00:09:53
    我們才會取一個名字叫做
  • 00:09:55
    斷食善終
  • 00:09:57
    重點是善終
  • 00:09:59
    斷食只是因為他不會吃
  • 00:10:01
    我們是讓重病的
  • 00:10:03
    很嚴重失能的人
  • 00:10:04
    不會吃了 不想吃了
  • 00:10:06
    吃不下
  • 00:10:07
    我們應該要尊重她身體的感受
  • 00:10:10
    不要再用食物
  • 00:10:11
    把他的肉身
  • 00:10:12
    痛苦不堪的留在人間
  • 00:10:15
    延長了他的死亡
  • 00:10:17
    什麼情況下叫自然死亡
  • 00:10:19
    其實在古時候
  • 00:10:22
    沒有健保以前
  • 00:10:23
    或者是沒有這些呼吸器
  • 00:10:24
    鼻胃管之前
  • 00:10:25
    大部分人就是還是自然死的
  • 00:10:28
    就是說不管他是重病
  • 00:10:30
    還是重大的意外
  • 00:10:31
    醫學知道說
  • 00:10:33
    我們沒有辦法讓他復原
  • 00:10:35
    這個時候一方面大家也沒有錢
  • 00:10:39
    那就一定就是會帶回家
  • 00:10:41
    回家以後不能吃不能喝
  • 00:10:43
    他很快的時間 就會離開
  • 00:10:46
    然後家人當然都會好好的陪伴
  • 00:10:48
    所以善終的因素
  • 00:10:50
    元素就是說他自己知道
  • 00:10:51
    他已經面對死亡了
  • 00:10:53
    然後他也坦然接受
  • 00:10:55
    然後是在自己家裡熟悉的地方
  • 00:10:58
    所以有這一些條件的時候
  • 00:10:59
    古時候的自然死亡都是善終
  • 00:11:02
    所以叫做壽終正寢
  • 00:11:05
    但是從有了呼吸器 鼻胃管
  • 00:11:08
    這些可以救命的東西
  • 00:11:09
    再加上健保以後
  • 00:11:10
    大家都付得起醫療費以後
  • 00:11:13
    現在已經70~80%的人
  • 00:11:16
    都是在醫院死亡
  • 00:11:17
    你看從急診處
  • 00:11:18
    然後送到加護病房
  • 00:11:20
    或者是在重症病房裡
  • 00:11:22
    一直救 救不回來
  • 00:11:23
    到最後奄奄一息才走
  • 00:11:25
    這整個過程
  • 00:11:26
    他真的沒有辦法得到
  • 00:11:28
    很舒適的感受
  • 00:11:29
    常常也沒有辦法好好的告別
  • 00:11:32
    所以其實
  • 00:11:34
    有一件很重要的事情
  • 00:11:35
    病人大多數都知道他時日已盡
  • 00:11:38
    所以他一定會講一句話
  • 00:11:40
    我要回家
  • 00:11:41
    當他說 他要回家的時候
  • 00:11:43
    就有兩層的意思
  • 00:11:45
    一個是 我不要在這個醫院裡面
  • 00:11:47
    被折騰了
  • 00:11:48
    每次醫護進來做的每一件事情
  • 00:11:50
    對他來講都是折騰
  • 00:11:52
    我想要回到我自己
  • 00:11:53
    習慣的那個房間的那個床
  • 00:11:55
    那第二個是他知道
  • 00:11:57
    他就要回到天家
  • 00:11:59
    所以在這種時候
  • 00:12:00
    我們要好好尊重
  • 00:12:01
    病人本身給我們的信號
  • 00:12:04
    斷食善終大家望文生義
  • 00:12:06
    覺得就是說
  • 00:12:07
    這個是違法的
  • 00:12:08
    他是不是被餓死的
  • 00:12:09
    那這樣子的話
  • 00:12:10
    他沒有決策能力 這樣可以嗎
  • 00:12:12
    其實自古以來
  • 00:12:13
    不管是人類或所有的動物
  • 00:12:15
    末期不吃不喝是自然現象
  • 00:12:18
    因為吃了很難過
  • 00:12:19
    喝了很難受
  • 00:12:20
    那另外一個就是說
  • 00:12:22
    這樣子是不是違法
  • 00:12:23
    你想想看我們台灣現在有
  • 00:12:26
    《病人自主權利法》
  • 00:12:28
    有《安寧緩和醫療條例》
  • 00:12:29
    它的目的都是說
  • 00:12:30
    當我已經昏迷
  • 00:12:31
    然後治療沒有效果的時候
  • 00:12:33
    我是可以決定
  • 00:12:35
    不要再繼續做這些無效醫療的
  • 00:12:37
    所以當他已經昏迷 不會好的時候
  • 00:12:40
    本來在醫學倫理上
  • 00:12:42
    我們就應該要放手
  • 00:12:44
    可是因為怕醫師被告
  • 00:12:46
    所以現在也立法
  • 00:12:47
    希望我們自己先去簽
  • 00:12:50
    但是2019年才有《病人自主權利法》
  • 00:12:52
    所以沒有辦法說
  • 00:12:54
    每一個病人都有去簽
  • 00:12:55
    所以有人他有事先交
  • 00:12:57
    譬如我媽媽就交代
  • 00:12:58
    等到我要插管的時候
  • 00:13:00
    我不要插管
  • 00:13:01
    那最近有一個很好玩的事情
  • 00:13:03
    我認識寫
  • 00:13:04
    《我看到的世界跟你不一樣》
  • 00:13:06
    Jessica
  • 00:13:08
    那我就問她
  • 00:13:09
    妳願不願意跟我一起去探視
  • 00:13:12
    已經失智 不會講話的人
  • 00:13:14
    那其實她說
  • 00:13:15
    她20年前 在重症加護病房的時候
  • 00:13:18
    就有感覺到那個病人一直要求
  • 00:13:21
    一直祈求家人放手讓他走
  • 00:13:24
    可是那個時候
  • 00:13:24
    她沒有辦法說服醫生跟病人講
  • 00:13:27
    她聽到我想做這件事
  • 00:13:29
    她就欣然答應 我們就去探訪病人
  • 00:13:31
    病人雖然語言沒有辦法表達
  • 00:13:33
    但是她可以讀到 他的靈魂是說
  • 00:13:36
    我這樣子很苦
  • 00:13:37
    我不知道到底還要躺多久
  • 00:13:40
    那我們就告訴他
  • 00:13:42
    我們有方法可以斷食
  • 00:13:44
    那位98歲的婆婆
  • 00:13:46
    後來在兩個禮拜以後
  • 00:13:48
    就很安詳的往生
  • 00:13:49
    這過程裡面會不會有痛苦
  • 00:13:51
    理論上是不會
  • 00:13:53
    因為他就是時日已至
  • 00:13:55
    那像很多插管臥床的
  • 00:13:57
    他本來被迫留在那裡是更痛苦
  • 00:14:00
    像我們現在都很流行
  • 00:14:01
    給人家灌6罐牛奶
  • 00:14:03
    對他們來講
  • 00:14:04
    生命末期的人
  • 00:14:05
    這實在是太大的負荷
  • 00:14:07
    所以很多人
  • 00:14:08
    在停止、減少進食的過程當中
  • 00:14:12
    這一些沒有意識的人
  • 00:14:14
    他變得比原來清醒一點
  • 00:14:17
    然後睡得比較好
  • 00:14:18
    然後也不會常常吐
  • 00:14:20
    都是反而變舒服
  • 00:14:22
    但是像我媽媽那樣
  • 00:14:23
    就是神智還很清醒的人
  • 00:14:25
    自己不吃不喝
  • 00:14:26
    他當然要忍耐
  • 00:14:28
    有一點餓 有一點渴的過程
  • 00:14:31
    但是我在書裡面也寫得很詳細
  • 00:14:33
    我們可以如何
  • 00:14:34
    減少他過程的那種不舒服
  • 00:14:38
    是可以適應的
  • 00:14:39
    可是當我跟我朋友分享
  • 00:14:41
    斷食善終這個概念的時候
  • 00:14:43
    他們很容易想說
  • 00:14:44
    這個就是漫長的安樂S
  • 00:14:47
    安樂S在台灣 在法理上
  • 00:14:50
    目前它還沒合法
  • 00:14:51
    所以大家就會擔心說
  • 00:14:52
    如果我在家裡執行
  • 00:14:54
    斷食善終這件事情
  • 00:14:55
    是不是違法的
  • 00:14:56
    看是什麼案例
  • 00:14:58
    假如病人是有自主意識
  • 00:15:01
    那絕對是要病人自己做決定
  • 00:15:04
    這個是病人自主意願
  • 00:15:06
    所以不會違法
  • 00:15:08
    但是我們為了要保障自己
  • 00:15:10
    所以我一定會請他們要求
  • 00:15:12
    這一位有自主意識的人
  • 00:15:14
    要錄影講清楚
  • 00:15:16
    我是為了什麼原因
  • 00:15:17
    我現在要做什麼樣的事情
  • 00:15:19
    這樣就可以保障你
  • 00:15:21
    萬一你的兄弟姊妹去告你
  • 00:15:23
    說你是遺棄的話
  • 00:15:24
    我有充分的證明
  • 00:15:25
    我只是尊重媽媽的意願
  • 00:15:27
    那假如是沒有意識的話
  • 00:15:29
    《民法》76條就是說
  • 00:15:32
    他的家人可以替他做決策
  • 00:15:35
    但是這個決策
  • 00:15:36
    盡量是依照他以前交代的意願
  • 00:15:39
    假如你需要醫護單位來協助的話
  • 00:15:43
    我們醫護單位有的就會請你簽
  • 00:15:46
    就是證明說
  • 00:15:47
    你們家屬大家都認同
  • 00:15:50
    那這個病人只要
  • 00:15:51
    已經都沒意識了
  • 00:15:52
    所以他假如沒有呼吸器
  • 00:15:54
    或者是沒有鼻胃管
  • 00:15:55
    他是一定會死亡
  • 00:15:57
    所以他就是屬於末期病人
  • 00:15:59
    那末期病人《安寧緩和醫療條例》
  • 00:16:01
    家屬可以簽
  • 00:16:02
    拒絕這些維生醫療
  • 00:16:05
    所以分有意識跟沒有意識
  • 00:16:07
    其實都是有法律保障的
  • 00:16:09
    家裡如果說有這樣子的親屬
  • 00:16:12
    然後他決定要以斷食善終的方式
  • 00:16:15
    來走完人生最後一程
  • 00:16:17
    那他回到家之後
  • 00:16:18
    我們要怎麼樣去佈置那個空間
  • 00:16:20
    只要他覺得舒適就可以
  • 00:16:23
    目前碰到很多
  • 00:16:24
    我們都把他移到客廳
  • 00:16:27
    因為很多人要來跟他道別
  • 00:16:31
    然後有的時候有人要來協助他
  • 00:16:33
    幫他洗澡
  • 00:16:34
    有人要來幫他做翻身按摩
  • 00:16:36
    所以客廳就很適合
  • 00:16:37
    那假如他躺在那裡
  • 00:16:39
    他視線所及的地方
  • 00:16:41
    可以讓他看到
  • 00:16:42
    譬如說家人的照片
  • 00:16:44
    大概就這樣
  • 00:16:45
    這件事情的話
  • 00:16:45
    那醫生扮演什麼樣的角色
  • 00:16:47
    我們現在有居家護理所
  • 00:16:49
    那它裡面有合作的醫生
  • 00:16:52
    他們會來探視
  • 00:16:54
    那萬一他在臨終的過程
  • 00:16:56
    譬如說 他需要鎮定劑
  • 00:16:58
    他需要嗎啡
  • 00:16:59
    醫生跟護理師可以到家裡協助
  • 00:17:02
    但是家人還是要
  • 00:17:04
    24小時有人自己照顧
  • 00:17:07
    健保規定
  • 00:17:08
    可能護理師一個禮拜只能來兩次
  • 00:17:10
    醫生可能只能來一次
  • 00:17:12
    所以你大多數的時間
  • 00:17:13
    一定要自己照顧
  • 00:17:15
    那萬一你覺得有困難
  • 00:17:17
    你可以在這個短期的
  • 00:17:19
    這幾個禮拜裡面
  • 00:17:20
    可以請一個看護
  • 00:17:21
    短期的看護
  • 00:17:23
    所以大概需要這些資源
  • 00:17:25
    那萬一非常不幸
  • 00:17:26
    這些都找不到
  • 00:17:27
    然後他也很有勇氣
  • 00:17:29
    他要自己處理
  • 00:17:30
    我有時候在也在幫忙
  • 00:17:33
    要進行斷食善終的家屬
  • 00:17:35
    實際上就是他還是會餓
  • 00:17:38
    還是會渴
  • 00:17:39
    那怎麼樣是漸進式的
  • 00:17:40
    因為其實就是
  • 00:17:41
    不能就直接不給他水
  • 00:17:42
    這樣也太殘忍
  • 00:17:44
    譬如說
  • 00:17:45
    美國的做法都是直接撤管
  • 00:17:48
    那我現在也有幾位醫師
  • 00:17:50
    他們也是一律都是直接撤管
  • 00:17:52
    因為這個病人
  • 00:17:53
    其實是被鼻胃管的餵食
  • 00:17:55
    所強留下來的
  • 00:17:57
    然後他已經對餓
  • 00:17:58
    對這些都沒有感受了
  • 00:18:00
    所以那種病人是可以直接撤管
  • 00:18:02
    那像我媽媽那樣子
  • 00:18:04
    自主意識的
  • 00:18:05
    就是從三餐
  • 00:18:06
    然後2天以後兩餐
  • 00:18:08
    然後2天以後改一餐
  • 00:18:10
    就是大概一個禮拜以內
  • 00:18:11
    我們希望飲食可以減到沒有
  • 00:18:14
    只有他非常覺得難受的時候
  • 00:18:16
    像我媽媽餓的時候喝一口油
  • 00:18:19
    我有一個病人
  • 00:18:20
    他用一口白飯可以嚼很久
  • 00:18:22
    就可以讓他覺得比較舒適
  • 00:18:25
    那口渴的話
  • 00:18:26
    我們最常用的就是冰塊
  • 00:18:28
    冰塊你想想看一小塊
  • 00:18:29
    並沒有多少水
  • 00:18:31
    可是他可以在嘴巴裡面
  • 00:18:32
    讓他感受到清涼
  • 00:18:33
    那這樣的話大約平均
  • 00:18:35
    我240個人平均是18天
  • 00:18:39
    但是裡面有些人更短
  • 00:18:41
    有些人會長到一個月這樣子
  • 00:18:44
    人會有一種就是求生的本能
  • 00:18:46
    例如說憋住氣我會想呼吸
  • 00:18:48
    然後餓我會想吃東西
  • 00:18:50
    他這種痛苦還是會存在
  • 00:18:52
    這種欲望跟生理本能的痛苦 會存在嗎
  • 00:18:54
    有自主意識的人會想要離開
  • 00:18:57
    那個是因為他的生
  • 00:18:59
    帶給他的苦更大
  • 00:19:02
    所以實際上
  • 00:19:03
    當他已經做這個決定的時候
  • 00:19:04
    他是很歡喜的
  • 00:19:06
    所以他身體也會自己調整成
  • 00:19:08
    就是說我們不吃東西
  • 00:19:09
    我們沒有痛苦這樣
  • 00:19:11
    因為這是他自己做了決定
  • 00:19:13
    他們是思考很久
  • 00:19:14
    而且他們要花蠻多時間去說服家屬
  • 00:19:18
    但我不能說
  • 00:19:19
    這樣子是非常完美的
  • 00:19:21
    假如有安樂Ｓ
  • 00:19:22
    那我當然就
  • 00:19:24
    也不需要再經歷這一段
  • 00:19:26
    但我們還是一樣可以在事前
  • 00:19:28
    做好陪伴跟告別
  • 00:19:30
    所以我一開始
  • 00:19:31
    第一本書我就講說
  • 00:19:33
    斷食善終是因為沒有安樂S之下的
  • 00:19:36
    一個自立救濟
  • 00:19:37
    但是他比去自行了斷
  • 00:19:39
    這個自立救濟好
  • 00:19:40
    但是對插管臥床的人來講
  • 00:19:43
    那個是就算安樂S通過
  • 00:19:45
    他們也不能用
  • 00:19:46
    因為安樂S只能用在頭腦很清楚
  • 00:19:49
    然後你可以反覆的去回答醫師
  • 00:19:51
    你為什麼要做這樣的選擇
  • 00:19:56
    每一個人都適合斷食往生嗎
  • 00:19:58
    還是他是要個別的案例來看待
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    其實斷食往生可以分兩類
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    第一類就是那種無意識的
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    無意識的人
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    本來我們就不應該用維生拖延
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    所以這些人都可以斷食往生
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    那有意識的條件
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    有點像安樂S的條件一樣
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    我們是針對
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    他的病很嚴重
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    目前沒有醫療可以幫助他
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    然後他的痛苦也是
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    已經到了他難以忍受的程度
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    大部分會這樣
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    那我還有一個條件就是
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    家屬要有共識
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    家屬有共識的時候
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    我才會協助
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    或者是居家醫療的團隊
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    他們也才會願意協助
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    因為其實我覺得在臨床上
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    最容易遇到就是有時候
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    家屬之間的情勒
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    跟道德綁架
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    你這樣沒有插管
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    這一定會死
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    然後你聽到這句話的時候
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    變成好像是我害死
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    我們都忘了一件事情
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    所有的人
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    最後一定會死
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    死亡是生命的一部分
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    我們不該說 等到家裡有人要死亡
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    我們才接觸這個議題
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    所以應該平常就
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    多接觸跟死亡有關的這種訊息
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    那這樣你自己家裡有
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    老衰重症末期病人的時候
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    你會知道應該要做些什麼準備
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    你有好好準備的時候是善終
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    那個死亡是美好的
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    祂脫離了肉體的苦
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    臉一放鬆微笑
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    真的是很感恩
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    你是感恩祂是帶著微笑離開的
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    可是如果說 因為很多醫師
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    其實也沒有完全接受這個概念
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    那身為家屬的我們
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    應該怎麼跟醫師來溝通
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    你要告訴醫生
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    我們也很珍惜他的生命
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    他會好的話
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    我們會盡力的救治
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    不過醫生你也說
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    他不會好
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    那這樣的話
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    我不希望他受苦
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    看他受苦我很難過
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    然後我也知道
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    他不想要受苦
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    因為他有交代過
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    那再過來就是說
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    我們絕對不會怪你
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    我們是全體
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    願意為了愛他
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    而放手
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    那最後要感謝出版社
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    他們提供兩本書來給我們抽獎
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    看完小青書之後在下面留言
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    今天畢醫師的分享裡面
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    有哪一件事情讓你印象最深刻
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    或是讓你最感動
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    那你留下來就有機會
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    來得到這本
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    《如何好好告別生命》
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    雖然就是
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    我們都覺得人一定會死
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    可是我們有一種根深蒂固的錯覺
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    覺得這個事情不會發生在我身上
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    覺得它不會馬上發生
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    但是我覺得隨時做好準備
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    也是一種對生命的責任
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    那今天非常感謝畢醫師來到現場
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    謝謝你 謝謝
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    那我們下次再見
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