EPILEPSIA - ENARM

00:34:23
https://www.youtube.com/watch?v=p--JzI2g12c

概要

TLDREste curso de neurología se centra en la epilepsia y sus diferentes síndromes. La clase aborda definiciones esenciales como crisis epilépticas, epilepsia, síndrome epiléptico y estatus epiléptico. Se enfatiza la diferencia entre crisis epilépticas y convulsivas. Se exploran los mecanismos de acción de distintos fármacos antiepilépticos y su clasificación, además de la importancia del electroencefalograma en el diagnóstico. Se discuten las causas de crisis según la edad del paciente. El curso incluye descripciones sobre los síndromes epilépticos más relevantes y su tratamiento.

収穫

  • 🧠 Comprensión de la crisis epiléptica como actividad neuronal anormal.
  • 📊 Distinción entre crisis epiléptica y crisis convulsiva, no siempre hay motoras.
  • 🔍 Definición clara de epilepsia, basada en la recurrencia de crisis.
  • ⏳ Importancia del electroencefalograma en el diagnóstico.
  • 💊 Carbamazepina, tratamiento de primera línea para crisis focales.
  • ❌ Efectos adversos del tratamiento antiepiléptico incluyen hiperplasia gingival.
  • 🌡️ Epidemiología de crisis, variando con la edad del paciente.
  • 📚 Familiaridad con síndromes epilépticos y sus características clínicas.
  • ⚠️ Riesgo en la suspensión de medicación y su relación con la recidiva.
  • ⏳ Estatus epiléptico como urgencia médica que requiere atención inmediata.

タイムライン

  • 00:00:00 - 00:05:00

    La prelegado komencas ĉe la Cumbre de Neurología, kie la fokusas sur tri gravaj temoj pri epilepsio, inkluzive la difinojn de krizoj kaj la mechanismojn de ago de antiepileptikaj medikamentoj. La preleganto emfazas, ke la kurso estas bazita sur meksikaj klinikaj gvidlinioj, kun fokuso pri la klasifikado de epileptaj krizoj kaj sindromoj.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    La koncepto de epilepsia krizo estas introduktita, priskribante ĝin kiel anormalan elektran elfluon de neuronoj en la cerbo, kaj klarigante la diferencon inter epilepsiaj krizoj kaj konvulsiaj krizoj. La preleganto klarigas la diversajn specojn de epilepsia krizo, inkluzive fokalajn kaj ĝeneraligitajn, kun la rilato inter la atakaj areoj de la cerbo kaj la klinikaj prezentadoj.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Epilepsio estas difinita kiel konstanta antaŭdispozo al krizoj, kun konsidero al certaj kriterioj por diagnozo. La antaŭan parton da la prelegado emfazas, ke sindromo estas karakterizita de specifaj krizoj ĉe aparta aĝo kun specialaj elektroencefalografiaj ŝanĝoj, uzante la sindromon de West kiel ekzemplon.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    La preleganto priskribas la kriteriojn por la statuso epilepticus, difinante ĝin per du krizoj sen reviviĝo de konscio, diskutante la epidemiologian aspekton kaj klasifikadon de epilepsiaj krizoj laŭ la ILAE-standardo, kiu inkluzivas fokalajn kaj ĝeneraligitajn krizojn.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Estas diskutataj la specoj de fokalaj kaj ĝeneraligitaj krizoj. Fokalaj krizoj povas esti kun aŭ sen malkonscio, kaj estas evidentigitaj per specifaj klinikaj prezentadoj. La ĝeneraligitaj krizoj estas karakterizitaj de perdo de konscio, kun priskribo de varias tipoj de krizoj, inkluzive kunvulsivaj kaj ne-kunvulsivaj.

  • 00:25:00 - 00:34:23

    La prelego finiĝas per diskuto pri la mekanismoj de agado de antiepileptikaj medikamentoj. Estas klarigitaj diversaj klasoj de medikamentoj, iliaj mekanismoj kaj eblaj flankefikoj, kune kun la rekomenditaj medikamentoj por specifaj tipoj de krizoj, kiel la carbamazepino, lamotrigina, kaj valproato de magnezio.

もっと見る

マインドマップ

ビデオQ&A

  • ¿Qué es una crisis epiléptica?

    Es una actividad aberrante de las neuronas en la corteza cerebral que genera clínica dependiendo del área afectada.

  • ¿Qué diferencia hay entre crisis epiléptica y crisis convulsiva?

    No todas las crisis epilépticas son convulsivas; algunas no presentan actividad motora, como las crisis de ausencia.

  • ¿Qué define la epilepsia?

    Es una predisposición permanente a generar crisis epilépticas, diagnosticable tras dos crisis no provocadas.

  • ¿Cuáles son algunas causas de crisis en neonatos?

    Encefalopatía hipoxico-isquémica y trastornos metabólicos son comunes.

  • ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para crisis focales?

    La carbamazepina es el tratamiento de primera línea.

  • ¿Qué son las crisis de ausencia?

    Crisis epilépticas breves generalmente sin actividad motora y con alteración de la conciencia.

  • ¿Cómo se clasifican las crisis epilépticas?

    Se clasifican en focales y generalizadas, dependiendo de si comprometen uno o ambos hemisferios.

  • ¿Cuáles son los efectos adversos más comunes de los fármacos antiepilépticos?

    Hiperplasia gingival y leucopenia son algunos efectos adversos asociados a antiepilépticos.

  • ¿Qué es el estatus epiléptico?

    Es una actividad epiléptica de más de 5 minutos o dos crisis sin recuperación de conciencia.

  • ¿Qué rol tiene el electroencefalograma en la epilepsia?

    Es fundamental para evidenciar la actividad epiléptica, aunque no debe usarse solo como método diagnóstico.

ビデオをもっと見る

AIを活用したYouTubeの無料動画要約に即アクセス！
字幕
es
オートスクロール:
  • 00:00:00
    y llegamos a la Cumbre de la neurología
  • 00:00:02
    en donde habitan tres de los temas más
  • 00:00:05
    importantes para el enart uno de ellos
  • 00:00:08
    cae el día de hoy comenzaremos desde las
  • 00:00:11
    definiciones más básicas hasta los
  • 00:00:13
    mecanismos de acción de los fármacos
  • 00:00:14
    antiepilépticos más preguntados así como
  • 00:00:17
    los síndromes epilépticos más
  • 00:00:19
    importantes para el enano esta clase va
  • 00:00:22
    dedicada a abu recuerda que mis clases
  • 00:00:24
    están basadas 100% en guías de práctica
  • 00:00:27
    clínica mexicanas y normas oficiales
  • 00:00:28
    siendo la bibliografía utilizada para
  • 00:00:30
    esta clase la guía 2015 de epilepsia y
  • 00:00:33
    la guía del estatus epiléptico para los
  • 00:00:36
    síndromes epilépticos mecanismos de
  • 00:00:38
    acción de fármacos antiepilépticos entre
  • 00:00:40
    otros datos importantes usaremos el
  • 00:00:42
    Harrison El Nelson y el cto quinta
  • 00:00:45
    edición de neurología para empezar la
  • 00:00:47
    clase definiremos conceptos básicos para
  • 00:00:49
    adentrarnos a este complejo tema
  • 00:00:52
    empezamos con la crisis epiléptica una
  • 00:00:55
    crisis epiléptica es una actividad una
  • 00:00:57
    descarga aberrante anormal de las
  • 00:01:00
    neuronas de la corteza cerebral la cual
  • 00:01:03
    a su vez genera clínica en nuestros
  • 00:01:06
    pacientes ya veremos más adelante que la
  • 00:01:08
    clínica va a depender del área afectada
  • 00:01:10
    si tiene un inicio focal o bien Un
  • 00:01:13
    inicio generalizado teniendo en cuenta
  • 00:01:15
    que no todas las crisis epilépticas van
  • 00:01:18
    a debutar con una clínica motora si lo
  • 00:01:20
    hace le pondremos el otro nombrecito
  • 00:01:22
    crisis convulsiva la cual es un tipo de
  • 00:01:26
    crisis epiléptica por lo tanto una
  • 00:01:28
    crisis convulsiva será toda aquella
  • 00:01:30
    crisis que toma de manera forzosa el
  • 00:01:33
    área motora chicos eso es muy importante
  • 00:01:35
    y de acuerdo al área tomada de esa área
  • 00:01:38
    motora Pues será la clínica
  • 00:01:39
    específicamente cuando hablamos de una
  • 00:01:41
    epilepsia de tipo focal Por ejemplo si
  • 00:01:44
    toma la parte del bracito del homúnculo
  • 00:01:47
    motor de perfil que está en el área 4 de
  • 00:01:50
    Batman pues la clínica será movimiento
  • 00:01:52
    del brazo contra lateral de nuestro
  • 00:01:54
    paciente y esto porque recuerda que la
  • 00:01:57
    vía corticoespinal se va a acusar en el
  • 00:01:59
    bulbo Vale entonces recordar que la
  • 00:02:02
    crisis epiléptica no va a ser sinónimo
  • 00:02:05
    de una crisis convulsiva y esto porque
  • 00:02:08
    existen crisis epilépticas sin actividad
  • 00:02:11
    motora como cual pues como la crisis de
  • 00:02:13
    ausencia que veremos más adelante el
  • 00:02:15
    otro concepto importante será el de
  • 00:02:17
    epilepsia la epilepsia como tal es una
  • 00:02:20
    predisposición permanente para poder
  • 00:02:23
    generar crisis epilépticas de por vida
  • 00:02:26
    chicos podemos decir que un paciente
  • 00:02:28
    tiene epilepsia cuando ha tenido dos o
  • 00:02:30
    más crisis separadas entre sí por más de
  • 00:02:32
    24 horas también será epilepsia si le
  • 00:02:35
    diagnosticamos a nuestro paciente un
  • 00:02:37
    síndrome epiléptico ya hablaremos del
  • 00:02:39
    más adelante o bien en cuyo caso nuestro
  • 00:02:43
    paciente solamente haya tenido una sola
  • 00:02:45
    crisis no provocada en toda su vida pero
  • 00:02:47
    tiene un riesgo de recurrencia del 60%,
  • 00:02:50
    esto obviamente demostrado por un
  • 00:02:53
    electroencefalograma el cual Pues nos va
  • 00:02:55
    a demostrar que efectivamente hay una
  • 00:02:57
    actividad epiléptica y forme el otro
  • 00:02:59
    concepto estudiar un síndrome epiléptico
  • 00:03:02
    este será un paciente que tiene un tipo
  • 00:03:05
    de crisis especial a una edad especial
  • 00:03:07
    con alteración es
  • 00:03:09
    electroencefalográficas especiales y que
  • 00:03:12
    se trata con algún medicamento
  • 00:03:13
    específico por ejemplo el síndrome de
  • 00:03:16
    West el síndrome de West ocurre en un
  • 00:03:19
    tipo de paciente especial
  • 00:03:20
    específicamente niños menores de 12
  • 00:03:23
    meses Porque esa es la edad del síndrome
  • 00:03:26
    de West estos van a debutar con una
  • 00:03:28
    clínica muy característica muy especial
  • 00:03:30
    en este caso espasmos infantiles de
  • 00:03:33
    musculatura flexora Al despertar
  • 00:03:35
    retrasos psicomotor y la alteración
  • 00:03:37
    electroencefalográfica especial la
  • 00:03:39
    ipsarritmia intercrítica y como
  • 00:03:41
    tratamiento especial la hormona
  • 00:03:44
    adrenocorticotropa o bien La Viga batida
  • 00:03:46
    esto ya lo vamos a ver más adelante nada
  • 00:03:48
    vamos aquí les estoy ejemplificando que
  • 00:03:49
    es un síndrome epiléptico entonces
  • 00:03:50
    chicos eso es un síndrome epiléptico Y
  • 00:03:53
    por último el estatus epiléptico la guía
  • 00:03:56
    de práctica clínica nos Define al
  • 00:03:58
    estatus como una actividad la práctica
  • 00:04:00
    mayor de 5 minutos o bien dos o más
  • 00:04:03
    crisis sin recuperación de la conciencia
  • 00:04:06
    en cuanto a la epidemiología reportada
  • 00:04:09
    por la guía es el trastorno cerebral
  • 00:04:10
    grave más común a nivel mundial tenía
  • 00:04:13
    una prevalencia de cuatro casos por
  • 00:04:15
    1.000 habitantes y una de las cosas más
  • 00:04:17
    importantes de esa clase pues es la
  • 00:04:19
    clasificación de las crisis epilépticas
  • 00:04:21
    la última clasificación fue propuesta
  • 00:04:23
    por la ilae o la liga internacional
  • 00:04:25
    contra la epilepsia lo primero que
  • 00:04:28
    tenemos que hacer es saber el inicio de
  • 00:04:31
    la crisis el inicio de la crisis nos va
  • 00:04:33
    a dar el sitio tan atómico donde muy
  • 00:04:35
    probablemente pues esté el circuito
  • 00:04:37
    neuronal hipere excitable es decir si
  • 00:04:40
    ese inicio focal o de inicio
  • 00:04:41
    generalizado las focales se originan de
  • 00:04:44
    una red neuronal localizada circunscrita
  • 00:04:47
    de una región cerebral Pero dentro de un
  • 00:04:50
    solo hemisferio y las generalizadas
  • 00:04:52
    comprometen a los dos hemisferios
  • 00:04:54
    cerebrales ahora si el inicio fue focal
  • 00:04:56
    su clasificamos de acuerdo Así tiene o
  • 00:04:59
    no la conciencia o sea focal simple
  • 00:05:02
    focal compleja conciencia normal
  • 00:05:05
    conciencia alterada a su vez tenemos
  • 00:05:08
    focales motoras y focales no motoras
  • 00:05:12
    cuando hablamos de una focal motora la
  • 00:05:15
    manifestación será de acuerdo al área
  • 00:05:17
    tomada ya lo habíamos mencionado es todo
  • 00:05:18
    depende del área tomada como es una
  • 00:05:20
    focal es un área chiquita de la corteza
  • 00:05:22
    pues la clínica va a depender de eso
  • 00:05:24
    vale un claro ejemplo sería en un
  • 00:05:27
    paciente con una crisis focal que está
  • 00:05:29
    afectando el área 4 de broma que es el
  • 00:05:32
    área motora primaria en la parte de la
  • 00:05:34
    piernita del homúnculo motor de penfield
  • 00:05:36
    en ese caso habría clínica motora de la
  • 00:05:39
    pierna contra lateral y no es todo ya
  • 00:05:41
    que si es una focal simple el mismo
  • 00:05:44
    paciente va a ser espectador del
  • 00:05:46
    movimiento de su pierna al no estar
  • 00:05:49
    alterada su conciencia te va a decir ve
  • 00:05:52
    ahí está se me está moviendo la piernita
  • 00:05:54
    y tú lo Ah no no no si se le está
  • 00:05:56
    moviendo la piel esa es una focal simple
  • 00:05:58
    vale antes se llamaban especiales
  • 00:06:00
    parciales simple Pero bueno le cambiaron
  • 00:06:02
    el nombrecillo los automatismos o
  • 00:06:05
    movimientos automáticos como la
  • 00:06:06
    masticación chupeteos o movimientos
  • 00:06:09
    involuntarios ten en cuenta que hay
  • 00:06:12
    tanto crisis vocales motoras como no
  • 00:06:14
    motoras en las no motoras puede haber
  • 00:06:16
    alteraciones sensitivas por compromiso
  • 00:06:18
    del área someestésica como parastesias
  • 00:06:20
    también puede haber alteraciones de la
  • 00:06:22
    visión por compromiso del área visual
  • 00:06:24
    primaria que está en el área 17 18 19 de
  • 00:06:27
    brodman alteraciones del equilibrio
  • 00:06:29
    audición olfato alteraciones autonómicas
  • 00:06:32
    Como por ejemplo
  • 00:06:34
    enrojecimiento facial piloerección
  • 00:06:36
    algunos pacientes presentan detención
  • 00:06:38
    del comportamiento motor donde se
  • 00:06:40
    paraliza el paciente cognitivas un tipo
  • 00:06:42
    muy particular son las crisis gelásticas
  • 00:06:45
    donde el paciente se ríe
  • 00:06:46
    incontroladamente algo parecido a lo que
  • 00:06:48
    vieron en la película de Joker donde
  • 00:06:50
    este el actor principal El juez en
  • 00:06:54
    Phoenix se reía de manera
  • 00:06:55
    descontrolada no Y esto porque tenía
  • 00:06:58
    crisis gelásticas también pueden
  • 00:07:00
    adquirir sensaciones extrañas como por
  • 00:07:01
    ejemplo miedo en algunas circunstancias
  • 00:07:04
    en donde el inicio fue focal puede
  • 00:07:07
    evolucionar a una tónico crónico
  • 00:07:09
    generalizada es decir se bilateraliza
  • 00:07:12
    ahora en cuanto a las generalizadas
  • 00:07:14
    recordando que todas las generalizadas
  • 00:07:17
    se pierde la conciencia estas las su
  • 00:07:20
    clasificamos de acuerdo así presentan o
  • 00:07:22
    no clínica motora es decir compulsivas y
  • 00:07:26
    no convulsivas vale motoras y no motoras
  • 00:07:28
    cuando hablamos puntualmente de las
  • 00:07:30
    generalizas no convulsivas O no motoras
  • 00:07:32
    nos referimos a las crisis de ausencia
  • 00:07:34
    Aquí el problema son los tálamos chicos
  • 00:07:37
    los cuales están mandando potenciales a
  • 00:07:40
    la corteza La pregunta es por qué las
  • 00:07:42
    crisis de ausencia es una crisis
  • 00:07:45
    generalizada si no tiene actividad
  • 00:07:46
    motora Bueno eso es porque hay actividad
  • 00:07:49
    en los dos hemisferios junto a una
  • 00:07:51
    alteración de la conciencia aquí solo
  • 00:07:54
    Bueno aquí ya se las coloque Bueno aquí
  • 00:07:56
    solo nombrar el síndrome de gibens o
  • 00:07:59
    mioclonía palpebra en donde hay
  • 00:08:00
    parpadeos en gran cantidad y Bueno
  • 00:08:02
    chicos lo más preguntado las
  • 00:08:04
    generalizadas convulsivas aquí hay de
  • 00:08:07
    cualquier combinación lo más común la
  • 00:08:09
    más preguntada la tónico Crónica o gran
  • 00:08:11
    mal esta suele comenzar de forma brusca
  • 00:08:15
    sin previo aviso Aunque algunos
  • 00:08:17
    pacientes que tienen una focal hacen
  • 00:08:19
    ahora y después viene la crisis esta
  • 00:08:21
    comienza con una contracción tónica de
  • 00:08:23
    los músculos de todo el cuerpo de ahí
  • 00:08:25
    viene la fase Crónica o de relajación
  • 00:08:27
    durante la primera fase hay una
  • 00:08:30
    contracción de los músculos de la
  • 00:08:31
    espiración y laringe y ahí es donde se
  • 00:08:34
    produce el grito digital se altera la
  • 00:08:36
    respiración y empieza a ver
  • 00:08:38
    cianosis por acumulo de secreciones en
  • 00:08:40
    la orofaringe y bueno Las crónicas donde
  • 00:08:42
    hay movimientos repetitivos las tónicas
  • 00:08:44
    donde hay rigidez muscular mioclónicas
  • 00:08:46
    movimientos bruscos no repetitivos y
  • 00:08:48
    atónica donde hay pérdida del tono y el
  • 00:08:51
    paciente perdón el paciente puede llegar
  • 00:08:54
    a caerse vale inclusive puede llegar a
  • 00:08:57
    tener traumatismos se empiezan a
  • 00:08:59
    este a morder la lengua y pues bueno
  • 00:09:02
    tiene micro traumatismos a nivel de la
  • 00:09:04
    lengua inclusive pueden llegar a tener
  • 00:09:05
    traumatismos craneoencefálicos muy
  • 00:09:07
    importante vale
  • 00:09:09
    en esta diapositiva diferenciaremos una
  • 00:09:12
    crisis de ausencia de una focal compleja
  • 00:09:14
    debido a que las dos cursan con
  • 00:09:16
    alteración de la conciencia como dijimos
  • 00:09:18
    la ausencia era generalizada porque se
  • 00:09:22
    comprometían los dos hemisferios pero la
  • 00:09:24
    focal compleja No aquí solo había
  • 00:09:27
    compromiso de un área circunscrita en la
  • 00:09:31
    ausencia la crisis se presenta sin
  • 00:09:34
    presentar ahora o alguna manifestación
  • 00:09:36
    que nos avise Oye Ahí viene la crisis
  • 00:09:38
    entonces en la focal sí que lo hay las
  • 00:09:41
    crisis de ausencia generalmente se
  • 00:09:43
    presentan en niños las vocales no las
  • 00:09:46
    ausencias son muy breves tardando unos
  • 00:09:49
    pocos segundos las vocales pueden tardar
  • 00:09:51
    varios minutos otro dato importante
  • 00:09:54
    chicos es la cantidad de crisis que
  • 00:09:55
    puede llegar a tener un paciente con
  • 00:09:57
    ausencias siendo lo más común que
  • 00:09:59
    múltiples pueden llegar a tener hasta
  • 00:10:01
    más de 50 100 crisis todo depende de
  • 00:10:05
    pues Qué tan grave no Qué tanto están
  • 00:10:07
    mandando los tálamos hacia la corteza en
  • 00:10:09
    cambio las focales complejas Son
  • 00:10:11
    poquitas en una hay automatismos y la
  • 00:10:14
    otra no lo hay los automatismos o
  • 00:10:16
    movimientos automáticos Como por ejemplo
  • 00:10:18
    expresiones faciales chupeteo etcétera
  • 00:10:21
    En las vocales sí que tenemos un periodo
  • 00:10:24
    post-ictal y en las ausencias no es más
  • 00:10:27
    los pacientes que tienen crisis de
  • 00:10:30
    ausencia solamente van a sufrir pausas
  • 00:10:32
    momentáneas y van a continuar haciendo
  • 00:10:34
    sus actividades como si nada hubiera
  • 00:10:36
    pasado yo les estoy dando la clase No
  • 00:10:39
    pues vamos a ver el
  • 00:10:42
    fármaco antiepiléptico que íbamos a ver
  • 00:10:44
    el mecanismo de acción de los canales de
  • 00:10:48
    sodio que van a Bueno eso es una crisis
  • 00:10:51
    de ausencia vale para que me entiendan
  • 00:10:52
    tardan poquitos OK Bueno aquí Ya les
  • 00:10:56
    hice el spoiler no de lo que íbamos de
  • 00:10:58
    lo que vamos a ver más adelante que es
  • 00:11:00
    el tratamiento por ejemplo aquí en las
  • 00:11:01
    crisis de ausencia utiliza la de
  • 00:11:03
    tozuximida ya vamos a ver esto de los
  • 00:11:04
    mecanismos de acción más adelante y la
  • 00:11:06
    karmamazepina es el fármaco de primera
  • 00:11:08
    línea según la guía de práctica clínica
  • 00:11:10
    mexicana para las crisis focales para
  • 00:11:12
    toditas vale Bueno chicos y un dato
  • 00:11:15
    Aparte que es un dato muy interesante es
  • 00:11:18
    que las crisis de ausencia se pueden
  • 00:11:19
    llegar a inducir con la hiperventilación
  • 00:11:21
    de hecho los neurólogos pediatras por
  • 00:11:23
    ahí si leen lo que hacían con los niños
  • 00:11:25
    era decirles vas a soplar este papelito
  • 00:11:30
    y les daba la crisis de ausencia muy
  • 00:11:32
    interesante ahora bien es importante
  • 00:11:35
    tener en cuenta las causas de
  • 00:11:36
    convulsiones según la edad de nuestros
  • 00:11:38
    pacientes en el período neonatal siempre
  • 00:11:41
    siempre de los siempre es lo más común
  • 00:11:43
    será la encefalopatía hipoxico isquémica
  • 00:11:46
    esta supone del 50 un 70% de todos los
  • 00:11:49
    casos generalmente se presentan en las
  • 00:11:51
    primeras 12 horas de vida le siguen los
  • 00:11:54
    accidentes vasculares aquí hay tres
  • 00:11:56
    tipos de hemorragias su bracnoidea
  • 00:11:58
    primaria de la matriz germinal y la
  • 00:12:01
    estructural sin embargo hay otros como
  • 00:12:03
    los trastornos metabólicos como el
  • 00:12:05
    hipoglicemia que aparecen en los recién
  • 00:12:07
    nacidos de bajo peso al nacer y Es
  • 00:12:09
    evidente en los primeros dos a tres días
  • 00:12:11
    las deficiencias de piridoxina vitamina
  • 00:12:13
    b6 estas son igual causas importantes de
  • 00:12:16
    crisis en neonatos y ya como causas de
  • 00:12:18
    tipo Doctor House pues alteraciones en
  • 00:12:21
    el metabolismo de los aminoácidos no O
  • 00:12:24
    ácidos grasos como la
  • 00:12:25
    adrenoleucodistrofias enfermas rarísimos
  • 00:12:27
    ahora al final de la lactancia y
  • 00:12:30
    comienzo de la infancia lo más común
  • 00:12:31
    Serán las crisis febriles las cuales más
  • 00:12:35
    adelante vamos a hablar a detalles de
  • 00:12:36
    ellas aquí solo recordar que hay
  • 00:12:38
    alteraciones genéticas asociadas a las
  • 00:12:40
    mismas crisis febriles típicas ojo
  • 00:12:43
    típicas entre los genes más implicados
  • 00:12:45
    el scn1
  • 00:12:48
    y el scn 1b que codifica para un canal
  • 00:12:51
    de sodio en la adolescencia será la
  • 00:12:54
    idiopática es decir
  • 00:12:55
    presumimos que hay una alteración
  • 00:12:58
    genética pero no podemos demostrar
  • 00:13:00
    específicamente que alteración es en los
  • 00:13:04
    adultos jóvenes será la traumática aquí
  • 00:13:07
    Les traigo datos de la guía de práctica
  • 00:13:09
    clínica muy importantes donde nos
  • 00:13:10
    menciona el riesgo de poder sufrir
  • 00:13:13
    epilepsia de acuerdo a la causa vean que
  • 00:13:15
    un paciente con crisis epiléptica
  • 00:13:17
    sintomática aguda durante un traumatismo
  • 00:13:19
    craneoencefálico se relaciona con
  • 00:13:22
    desarrollar epilepsia hasta en un 26%
  • 00:13:24
    siendo la hemorragia su veracidad la más
  • 00:13:27
    relacionada ten en cuenta que las crisis
  • 00:13:30
    después de un traumatismo las podemos
  • 00:13:33
    dividir en inmediatas o menor a una hora
  • 00:13:36
    precoces de una hora a una semana y
  • 00:13:39
    tardías después de una semana de haberlo
  • 00:13:42
    sufrido porque Les comento esto porque
  • 00:13:44
    las tardías sí que tienen un riesgo de y
  • 00:13:48
    van a necesitar un tratamiento
  • 00:13:49
    antipiléptico crónico ahora chicos en
  • 00:13:53
    los adultos de 35 a 50 años serán los
  • 00:13:56
    tumores y en más de 50 años será el ABC
  • 00:13:59
    o ictus para el diagnóstico será de
  • 00:14:02
    Vital importancia una historia clínica
  • 00:14:04
    con exploración física así como
  • 00:14:06
    electroencefalograma para poder
  • 00:14:07
    evidenciar la actividad epileptiforme a
  • 00:14:10
    tener en cuenta que el
  • 00:14:12
    electroencefalograma no debe de usarse
  • 00:14:14
    como método diagnóstico aislado porque
  • 00:14:16
    porque resulta que en un 2 a 3% de la
  • 00:14:20
    población sin epilepsia va a tener
  • 00:14:22
    grafoelementos epileptiformes o sea
  • 00:14:25
    tiene un electro alterado por ahí nos
  • 00:14:28
    dice la guía si hacemos el primero y es
  • 00:14:30
    negativo hacemos un segundo si es
  • 00:14:32
    negativo hacemos ensueño y si no vídeo
  • 00:14:35
    electroencefalografía de larga duración
  • 00:14:37
    en cuanto a los estudios de imagen la
  • 00:14:39
    resonancia magnética es la técnica de
  • 00:14:42
    elección para la evaluación de pacientes
  • 00:14:44
    con epilepsia la haremos si hay
  • 00:14:47
    contraindicación para la resonancia
  • 00:14:49
    magnética Ahora quiero que pongan
  • 00:14:52
    muchísima atención a lo que vamos a ver
  • 00:14:53
    porque he visto Cómo trabajan a los
  • 00:14:56
    internos y a los residentes con los
  • 00:14:57
    mecanismos de acción de los fármacos
  • 00:14:59
    antipilépticos en general con cualquier
  • 00:15:00
    medicamento y realmente es súper
  • 00:15:02
    sencillo empezamos todo comienza con el
  • 00:15:06
    potencial de acción este logra abrir los
  • 00:15:09
    canales de sodio dependientes de voltaje
  • 00:15:10
    que posteriormente hace que se abran los
  • 00:15:14
    canales de calcio y este por el cambio
  • 00:15:15
    de la polaridad de negativo a positivo
  • 00:15:18
    muy básico Recuerda que el calcio ayuda
  • 00:15:20
    a la liberación de vesículas cargadas
  • 00:15:22
    con neurotransmisores ten presente que
  • 00:15:25
    los neurotransmisores a nivel del
  • 00:15:26
    sistema nervioso central son de dos
  • 00:15:28
    tipos excitatorios siendo el glutamato
  • 00:15:31
    Pues el más importante chicos y dentro
  • 00:15:33
    de los neurotransmisores de tipo
  • 00:15:36
    inhibitorios pues tenemos en este caso
  • 00:15:38
    algaba no el glutamato actúa sobre dos
  • 00:15:41
    tipos de receptores ampa y n-metil de
  • 00:15:44
    aspartato Vale entonces
  • 00:15:46
    neurotransmisores inhibidores el gaba o
  • 00:15:49
    ácido gama aminobutírico este lo que
  • 00:15:51
    hace es hiperporalizar a la neurona
  • 00:15:54
    possináptica es decir la hace más
  • 00:15:56
    negativa para que no pueda
  • 00:15:58
    despolarizarse el gaba actúa sobre
  • 00:16:00
    receptores de tipo gaba Qué difícil
  • 00:16:01
    verdad hay tres tipos de receptores gava
  • 00:16:04
    que ahorita vamos a ver más a detalle
  • 00:16:05
    entonces chicos existen fármacos que lo
  • 00:16:09
    que van a hacer es bloquear o actuar
  • 00:16:12
    desde el inicio del potencial de acción
  • 00:16:14
    o sea inhibidores de los canales de
  • 00:16:18
    sodio muy importante esos medicamentos
  • 00:16:20
    porque son muy preguntables todos los
  • 00:16:23
    que puedes observar en rojo son los
  • 00:16:24
    inhibidores de canales de sodio sin
  • 00:16:26
    embargo hay bibliografías donde puedes
  • 00:16:27
    encontrar que tiene múltiples mecanismos
  • 00:16:29
    de acción pero aquí los simplificamos de
  • 00:16:31
    esta manera vale un dato muy importante
  • 00:16:33
    es que ni la gabapentina ni la
  • 00:16:36
    Pregabalina va a actuar sobre receptores
  • 00:16:37
    gaba a pesar de que llevan sus nombres
  • 00:16:39
    lo que hacen es unirse a las subunidades
  • 00:16:42
    Alfa 2 Delta de los canales de calcio
  • 00:16:45
    muy importante Por lo tanto recuerda por
  • 00:16:48
    favor que ninguno de los dos tiene
  • 00:16:49
    efecto gabaérgico otro antiepiléptico la
  • 00:16:52
    vigavatina la vigavatina sí que tiene
  • 00:16:56
    una implicancia grande en el gaba lo que
  • 00:16:59
    hace es inhibir a su destructor O sea
  • 00:17:01
    inhibe a la gaba transaminasa encima que
  • 00:17:05
    cataliza la reacción de gava a suxinato
  • 00:17:07
    eso no lo tienes que saber pero es
  • 00:17:09
    importante Al menos que sepas que actúa
  • 00:17:11
    sobre el metabolismo de gaba por lo
  • 00:17:13
    tanto lo que hace es que haya más gaba
  • 00:17:15
    otro antipiléptico muy importante es el
  • 00:17:18
    levetiracetam este medicamento no actúa
  • 00:17:20
    en ninguna enzima en ningún canal iónico
  • 00:17:23
    en ningún receptor lo que hace es
  • 00:17:26
    inhibir bloquear pegarse como le quieras
  • 00:17:29
    llamar al transportador vesicular de
  • 00:17:32
    monoaminas tipo 2 o el vemat que rodea a
  • 00:17:36
    la vesícula de glutamato es decir
  • 00:17:37
    bloquea a la liberación de las vesículas
  • 00:17:40
    de glutamato hacia el espacio sináptico
  • 00:17:42
    otro fármaco la etosoximida este
  • 00:17:45
    medicamento bloquea los canales de
  • 00:17:47
    calcio capacitores o tipo t a nivel
  • 00:17:49
    talámico y es por esto que es el
  • 00:17:51
    tratamiento de elección en las crisis de
  • 00:17:54
    ausencia Ya lo habíamos mencionado
  • 00:17:55
    anteriormente vale que les hice el
  • 00:17:56
    spoiler a continuación
  • 00:17:58
    hablaremos de los últimos medicamentos
  • 00:18:01
    las benzodiacepinas y los barbitúricos
  • 00:18:04
    chicos ya hablaremos de los dos debido a
  • 00:18:06
    que actúan en el mismo receptor dijimos
  • 00:18:09
    en un principio que el gaba se unían los
  • 00:18:11
    receptores grava y que existían tres
  • 00:18:13
    tipos de receptores gaba gaba a gaba b y
  • 00:18:17
    gabase el que me importa que recuerden
  • 00:18:19
    es el gavá a Y esto es debido a que ese
  • 00:18:22
    lugar de acción de estos medicamentos
  • 00:18:24
    tanto mensodiacepinas como barbitúricos
  • 00:18:26
    el receptor gavá es de tipo ionotrópico
  • 00:18:29
    esto significa que una vez que se activa
  • 00:18:32
    el receptor gaba a se abre un canal de
  • 00:18:36
    cloro este canal Es un canal de cloro no
  • 00:18:39
    lo olvides por favor y al ser un anión
  • 00:18:41
    es decir tiene cargas negativa y
  • 00:18:43
    perpolariza a la neurona possináptica es
  • 00:18:46
    decir hace que ya no se despolarice
  • 00:18:48
    existen otros dos tipos de restauraga
  • 00:18:51
    como el gababé y el c pero estos son
  • 00:18:53
    metabotrópicos y realmente no tienen
  • 00:18:54
    relevancia para esta clase Entonces ya
  • 00:18:57
    te vas dando una idea de qué hacen estos
  • 00:18:59
    medicamentos no te presento al receptor
  • 00:19:01
    gaba a el que te puse en rojo la primera
  • 00:19:04
    imagen la de arriba es una vista lateral
  • 00:19:06
    y la de abajo una vista desde arriba
  • 00:19:08
    superior si te das cuenta este receptor
  • 00:19:11
    tiene cinco subbunidades las
  • 00:19:13
    benzodiacepinas actúan entre la
  • 00:19:15
    seguridad Alfa y subunidad Gamma pero
  • 00:19:18
    como nos gusta saber más entre las
  • 00:19:20
    unidades Alfa 1 y Gamma 2 Qué quiere
  • 00:19:24
    decir esto que las benzodiacepinas no
  • 00:19:26
    van a actuar directamente en el mismo
  • 00:19:28
    lugar donde se une el gaba es más aunque
  • 00:19:32
    las benzodiacepinas se unan al receptor
  • 00:19:34
    de gava si el gaba aún no se ha unido al
  • 00:19:38
    receptor de gaba a Pues el canal de
  • 00:19:40
    cloro no se abre es de manera forzosa
  • 00:19:43
    que elgaba esté Unido y también la
  • 00:19:45
    benzodiacepina por lo que podemos decir
  • 00:19:47
    decir que las venció cepinas son
  • 00:19:50
    potenciadores
  • 00:19:51
    gabaérgicos potencial la acción negaba y
  • 00:19:54
    como se unen a un sitio diferente
  • 00:19:56
    delgada pues se vamos le vamos a poner
  • 00:19:59
    el nombre de moduladores alostéricos
  • 00:20:01
    positivos entonces chicos se abre el
  • 00:20:04
    canal de cloro se hiperporaliza en este
  • 00:20:07
    caso la neurona ya nos da por
  • 00:20:09
    despolarizar porque está muy negativa
  • 00:20:11
    estos medicamentos hacen que el canal de
  • 00:20:13
    cloro se abra más veces si sabrías
  • 00:20:15
    normalmente cinco veces hace que se abra
  • 00:20:18
    20 veces sin embargo los barbitúricos no
  • 00:20:21
    abren el canal de cloro más veces sino
  • 00:20:23
    que hacen que el canal de cloro esté
  • 00:20:26
    abierto más tiempo y es por esto que hay
  • 00:20:29
    mayor riesgo de depresión del sistema
  • 00:20:30
    nervioso por eso Tiene muchos efectos
  • 00:20:32
    adversos principalmente a la sedación y
  • 00:20:34
    pues Bueno chicos las benzozepinas se
  • 00:20:36
    clasifican de acuerdo a su vida media o
  • 00:20:39
    a su acción no acción corta menos de 6
  • 00:20:41
    horas acción intermedia y larga duración
  • 00:20:44
    hay otros medicamentos que se llaman
  • 00:20:45
    zolpidez zopiclona y sale plo bueno
  • 00:20:48
    hacen lo mismo Vale entonces antes de
  • 00:20:51
    comenzar a hablar de los tratamientos de
  • 00:20:52
    cada crisis epiléptica ya hablamos de
  • 00:20:54
    los mecanismos de acción ahora los
  • 00:20:56
    efectos adversos empezamos con la
  • 00:20:59
    fenitoína este inhibidor de los canales
  • 00:21:01
    de sodio ya habíamos mencionado que el
  • 00:21:02
    nivel de ganas de sodio cuando se usa de
  • 00:21:04
    manera muy Crónica genera hiperplasia
  • 00:21:07
    gingival de hecho es una una de las
  • 00:21:09
    preguntas más típicas dentro de los
  • 00:21:12
    simuladores Y eso mismo y existe la
  • 00:21:14
    posibilidad de generar arritmias
  • 00:21:15
    especialmente la fibrilación ventricular
  • 00:21:17
    la carbamazepina y su sal la
  • 00:21:20
    oxcarbazepina su efecto adverso más
  • 00:21:23
    común y por lo tanto el más preguntado
  • 00:21:25
    obviamente la leucopenia es una
  • 00:21:27
    leucopenia asintomática que revierte
  • 00:21:30
    tras la suspensión del medicamento
  • 00:21:31
    también existe la posibilidad de
  • 00:21:33
    hiponatremia principalmente en los
  • 00:21:36
    adultos mayores en los viejitos la
  • 00:21:38
    lacosamida es un medicamento bien
  • 00:21:40
    tolerado con pocos efectos adversos por
  • 00:21:42
    ahí se menciona que prolonga el
  • 00:21:44
    intervalo
  • 00:21:45
    [Música]
  • 00:21:46
    qt pero es muy raro los barbitúricos de
  • 00:21:49
    que decíamos que actúan en el canal gaba
  • 00:21:51
    a que era un canal de cloro y la
  • 00:21:54
    pramidona que también es un barbitúrico
  • 00:21:56
    Pues bueno chicos esto como el canal de
  • 00:22:00
    cloro está abierto mucho tiempo pues que
  • 00:22:02
    va a haber sedación sin embargo hay un
  • 00:22:04
    algo que se conoce como excitación
  • 00:22:06
    paradójica Y eso es porque en los niños
  • 00:22:08
    y en los adultos mayores no causa una
  • 00:22:10
    depresión no una sedación lo que ella
  • 00:22:13
    generan en esos pacientes es una
  • 00:22:15
    hiperactividad vale muy interesante no
  • 00:22:17
    crean y por otro lado el levetiracetam
  • 00:22:20
    el levetiracetam medicamento que dijimos
  • 00:22:22
    que nivel transportador vesicular de
  • 00:22:24
    monominas tipo 2 genera cuadros
  • 00:22:26
    psiquiátricos por lo tanto esta
  • 00:22:28
    contraindicado en este tipo de pacientes
  • 00:22:30
    que tienen trastornos depresivos
  • 00:22:32
    inclusive puede llegar a impulsar el
  • 00:22:35
    suicidio el efecto adverso más temido de
  • 00:22:37
    la lamotrigina es el síndrome de Steven
  • 00:22:40
    Johnson sin embargo te van a poner nada
  • 00:22:43
    más que es erupción cutánea no pero pues
  • 00:22:45
    hay que tener en cuenta que genera tanto
  • 00:22:47
    cuad de erupción o exantemáticos a nivel
  • 00:22:51
    Pues en este caso de la piel no Pero
  • 00:22:54
    puede ser tanto leve o grave el más
  • 00:22:56
    grave pues sería ese Steven Johnson La
  • 00:22:58
    Viga vatrina este inhibidor de la gaba
  • 00:23:00
    transaminasa genera toxicidad retiniana
  • 00:23:02
    no se sabe si es por los por las mayores
  • 00:23:04
    concentraciones de gaba realmente no se
  • 00:23:07
    sabe Pero lo que sí está bien descrito
  • 00:23:09
    son los defectos en los campos visuales
  • 00:23:11
    el topiramato y su hermana la
  • 00:23:13
    sonrisamida generan somnolencia tienen a
  • 00:23:17
    la formación de litiasis renal y la
  • 00:23:20
    pérdida de peso la gabapentina y la
  • 00:23:23
    Pregabalina aumentan el peso y por
  • 00:23:25
    último el que todos conocen el que dan
  • 00:23:27
    como gomitas hasta en la fiesta de 15
  • 00:23:29
    años el valproato de Magnesio no el
  • 00:23:33
    vaporatito este fármaco es muy
  • 00:23:35
    teratogénico está súper contraindicado
  • 00:23:38
    en el embarazo es más en mujeres en
  • 00:23:40
    etapa fértil no puede ser utilizado de
  • 00:23:43
    primera línea ese patotóxico general
  • 00:23:45
    alopecia y aumenta
  • 00:23:47
    peso es por esto que en la parte más
  • 00:23:49
    inferior te coloco mis mnemotecnias para
  • 00:23:51
    poder recordar en este caso Qué
  • 00:23:54
    medicamentos tienen aumentar y disminuir
  • 00:23:56
    el peso la anemotecnia sería gaba con b
  • 00:24:00
    de valproato noga de gabapentina
  • 00:24:03
    Pregabalina y va de ácido valproico la
  • 00:24:07
    otra sería los que bajan de peso no en
  • 00:24:09
    este caso no son nizamida Y topiramas
  • 00:24:12
    eso Será gaba Soto también locas Pero
  • 00:24:16
    bueno espero te ayudan vamos con el
  • 00:24:18
    tratamiento de las crisis focales para
  • 00:24:19
    empezar clasificaremos a nuestros
  • 00:24:21
    pacientes de manera general en la
  • 00:24:25
    reproductiva y adulto mayor el
  • 00:24:27
    tratamiento en pacientes de manera
  • 00:24:28
    general es decir pacientes que no está
  • 00:24:30
    en edad fértil embarazada o adulto mayor
  • 00:24:32
    será la carbamazepina en etapa
  • 00:24:35
    reproductiva será la lamotrigina Sin
  • 00:24:38
    embargo a tener en cuenta que la guía de
  • 00:24:39
    práctica clínica nos menciona que a
  • 00:24:41
    pesar de ser el menos
  • 00:24:42
    el fármaco menos teratogénico pues
  • 00:24:45
    existe la posibilidad de que Busca labio
  • 00:24:49
    leporino o paladar hendido Entonces qué
  • 00:24:51
    pasa si me colocan a una paciente
  • 00:24:53
    embarazada Como un tratamiento
  • 00:24:54
    antipiléptico y me preguntan si le
  • 00:24:56
    quitamos o cambiamos el tratamiento en
  • 00:24:59
    este caso la respuesta sería no cambiar
  • 00:25:02
    no suspender mantener a dosis mínima
  • 00:25:05
    eficaz Excepto si existe descontrol
  • 00:25:08
    clínico así lo menciona la guía de
  • 00:25:10
    práctica clínica en el tratamiento en
  • 00:25:12
    los pacientes mayores pacientes ancianos
  • 00:25:15
    viejitos será también la lamotrigina
  • 00:25:18
    ahora en las crisis generalizadas Ya
  • 00:25:21
    vimos cuáles eran ese tratamiento que
  • 00:25:22
    mencionaremos solo será eficaz en los en
  • 00:25:25
    las azules No aquí les coloque las
  • 00:25:27
    azules va a ser el tratamiento y en las
  • 00:25:29
    rojas No porque las ausencias no porque
  • 00:25:31
    en ese caso va a ser otro tipo de
  • 00:25:34
    tratamiento ya les había mencionado de
  • 00:25:35
    hecho que era de la Perdón la de esto
  • 00:25:39
    suximidad en general vamos a utilizar el
  • 00:25:41
    valproato de Magnesio el valprote
  • 00:25:43
    magnesio es el tratamiento de primera
  • 00:25:44
    línea en todos los tipos de crisis
  • 00:25:47
    generalizadas en la edad reproductiva en
  • 00:25:49
    la motrifina adulto mayor también la
  • 00:25:51
    lamotrigina Sin embargo a tener en
  • 00:25:53
    cuenta que los pacientes que tengan
  • 00:25:56
    epilepsia mioclónica juvenil o cualquier
  • 00:25:59
    tipo de mioclonía se puede llegar a
  • 00:26:01
    exacerbar esta mioclonía con el uso de
  • 00:26:04
    la lamotrigina y por lo tanto este
  • 00:26:05
    medicamento no va a ser de primera
  • 00:26:07
    elección así como los que aparecen en
  • 00:26:09
    Amarillo la carbamazepina gabapentina
  • 00:26:12
    oxclerabacetina fenitoína tiagabina y vi
  • 00:26:15
    gavatrina vale perfecto chicos Ahora nos
  • 00:26:19
    vamos a cuando nosotros podemos retirar
  • 00:26:22
    el tratamiento
  • 00:26:24
    antiepiléptico la guía refiere que los
  • 00:26:26
    pacientes que estén libres de crisis por
  • 00:26:28
    al menos dos años y el cto refiere que
  • 00:26:31
    con adición de un único tipo de crisis
  • 00:26:34
    electroencefalograma normal y la
  • 00:26:36
    exploración normal se recomienda el
  • 00:26:38
    retiro paulatinamente de 2 a 3 meses sin
  • 00:26:41
    embargo la guía refiere que tenemos que
  • 00:26:43
    considerar todos estos factores que
  • 00:26:45
    pueden generar recurrencia a la hora del
  • 00:26:48
    retiro por ejemplo la suspensión de la
  • 00:26:50
    medicación en los en la adolescencia o
  • 00:26:52
    edad adulta que tengan
  • 00:26:55
    electroencefalograma anormal si el
  • 00:26:57
    paciente está bajo una politerapia
  • 00:27:00
    Entonces le quitamos todo está cargada
  • 00:27:03
    de medicamentos Pues claro que hay un
  • 00:27:04
    mayor riesgo de recurrencia Vale ahora
  • 00:27:07
    pasamos a los síndromes epilépticos más
  • 00:27:10
    preguntados estos los dividimos por edad
  • 00:27:12
    etapa neonatal lactante infancia y
  • 00:27:15
    adolescencia Asia la adultez empezamos
  • 00:27:19
    con el síndrome de West este me encanta
  • 00:27:22
    es uno de los síndromes Pues realmente
  • 00:27:24
    graves que llega a evolucionar tiene su
  • 00:27:26
    fase de Sayayín Aquí está aquí está Goku
  • 00:27:28
    no está en su fase de Sayayin Pero bueno
  • 00:27:31
    chicos Este es un tipo de síndrome
  • 00:27:33
    epiléptico que debuta con crisis
  • 00:27:34
    generalizadas aparece en varones menores
  • 00:27:37
    de un año siendo la forma sintomática la
  • 00:27:40
    más común clínicamente aparece la famosa
  • 00:27:44
    tríada de West que es espasmos
  • 00:27:46
    infantiles de musculatura flexora Al
  • 00:27:49
    despertar retrasos psicomotor en donde
  • 00:27:52
    puede haber tanto un estancamiento o
  • 00:27:54
    regresión de lo aprendido y la ipsa
  • 00:27:57
    rítmica intercrítica tratamiento de
  • 00:27:59
    primera línea haceth segunda línea bi
  • 00:28:02
    gabatrina recuerda el efecto adverso que
  • 00:28:06
    tenía que era toxicidad retinada no te
  • 00:28:08
    lo pueden llegar a poner como defecto en
  • 00:28:10
    los campos visuales entonces chicos un
  • 00:28:13
    dato interesante es que el doctor West
  • 00:28:16
    describió el síndrome de West en su
  • 00:28:18
    propio hijo que tenía espasmos
  • 00:28:21
    infantiles Al despertar la fase de
  • 00:28:24
    Sayayin del síndrome de West el síndrome
  • 00:28:26
    de Lennox gaston aparece después del año
  • 00:28:28
    de edad y también es de tipo
  • 00:28:30
    generalizado pero es de peor pronóstico
  • 00:28:33
    que el West también existe una tríada
  • 00:28:35
    múltiples tipos de crisis en la otra
  • 00:28:37
    nada más eran crisis flexoras Al
  • 00:28:39
    despertar Aquí no aquí hay múltiples
  • 00:28:41
    tipos de crisis siendo la más común la
  • 00:28:44
    tónica sin embargo están las atónicas y
  • 00:28:47
    las ausencias atípicas ojo son atípicas
  • 00:28:50
    no son típicas Ok también otro
  • 00:28:53
    alteración importante es la
  • 00:28:56
    electroencefalografía alterada punta
  • 00:28:58
    onda lenta de uno a dos hertz y también
  • 00:29:01
    va a haber retrasos psicomotor pero va a
  • 00:29:03
    ser más grave vale
  • 00:29:05
    llegamos a las crisis febriles crisis
  • 00:29:08
    febriles secundarias a temperatura
  • 00:29:10
    corporal por encima de 38 grados afectan
  • 00:29:12
    al 5% de los pediátricos y ojo las
  • 00:29:15
    crisis febriles atípicas tienen un
  • 00:29:18
    riesgo del 5% de poder convertirse en
  • 00:29:20
    una epilepsia las crisis febriles las
  • 00:29:23
    clasificamos en típicas y atípicas las
  • 00:29:27
    típicas o clásicas se asocian a mayor
  • 00:29:30
    riesgo perdón a Mayor Mayor fiebre el
  • 00:29:34
    rango de edad oscila entre los seis
  • 00:29:36
    meses y cinco años tenían una asociación
  • 00:29:38
    a esta edad con mutaciones en los genes
  • 00:29:42
    scn que codifican para un canal de sodio
  • 00:29:45
    son de tipo tónico clónicas duran menos
  • 00:29:48
    de 15 minutos y no tienen riesgo de
  • 00:29:51
    epilepsia en el futuro en cambio las
  • 00:29:53
    atípicas los rangos de edad son lo
  • 00:29:56
    opuesto son de tipo focal duran más de
  • 00:29:59
    15 minutos y sí que hay parálisis y
  • 00:30:03
    sueño profundo entonces las normalitas
  • 00:30:05
    duran menos de 15 minutos y las atípicas
  • 00:30:08
    duran más de 15 minutos y van a ser
  • 00:30:11
    focales vale aquí el manual amir México
  • 00:30:13
    nos menciona que el riesgo de epilepsia
  • 00:30:15
    es de 10 al 15%, pero aquí les vale el
  • 00:30:19
    dato importante el Harrison y el Nelson
  • 00:30:21
    menciona que Del 3 al 5% van a tener un
  • 00:30:26
    riesgo de convertirse en epilepsia
  • 00:30:29
    conforme pase el tiempo Solamente las
  • 00:30:32
    crisis atípicas vale las típicas no lo
  • 00:30:34
    hacen Ok tratamiento antipirético si se
  • 00:30:37
    encuentra fuera de la crisis si no y
  • 00:30:40
    está bajo la crisis podemos utilizar
  • 00:30:42
    Diazepam intrarrectal epilepsia
  • 00:30:44
    miocrónica juvenil o síndrome de Jones
  • 00:30:47
    entonces la epilepsia mioclónica más
  • 00:30:48
    común se lleva el 10% de las epilepsias
  • 00:30:51
    su edad de inicio es entre los 8 y 25
  • 00:30:53
    años es de tipo generalizado y suele
  • 00:30:56
    aparecer al despertar debuta con
  • 00:30:58
    mioclonías de miembros superiores o
  • 00:31:00
    tónicoclónicas por lo general aparece
  • 00:31:02
    después del consumo excesivo de alcohol
  • 00:31:04
    y privación del sueño o sea después de
  • 00:31:07
    la fiestilla no Ay mamá me voy de fiesta
  • 00:31:09
    al antro y al día siguiente despierto
  • 00:31:11
    empiezo a convulsionarlo Pero bueno es
  • 00:31:15
    algo parecido no Por lo general así lo
  • 00:31:17
    pone el cto de hecho el paciente que se
  • 00:31:19
    va de fiesta no también puede haber
  • 00:31:22
    desencadenantes como por ejemplo la
  • 00:31:25
    estimulación lumínica pues obvio el
  • 00:31:27
    antro no el antro tiene la estimulación
  • 00:31:28
    tiene la la si tiene canción de Maluma
  • 00:31:31
    Pues créanme que va convulsionar en su
  • 00:31:34
    paciente actividades cognitivas como
  • 00:31:36
    concentración mental entre otras
  • 00:31:38
    cosillas vale chicos el tratamiento será
  • 00:31:40
    el valproato al ser de tipo generalizada
  • 00:31:43
    Acuérdate que todas las generalizadas
  • 00:31:45
    son con en este caso
  • 00:31:47
    va el pro de Magnesio crisis de ausencia
  • 00:31:50
    las ausencias son de tipo generalizado
  • 00:31:52
    existen dos tipos las típicas y las
  • 00:31:55
    atípicas las típicas comienzan a la
  • 00:31:58
    corta edad de 4 años el es el típico
  • 00:32:00
    escolar que se va a la luna y luego
  • 00:32:03
    regresa como si nada ya les había dicho
  • 00:32:05
    no que estaba hablando hablando hablando
  • 00:32:06
    se va y vuelve a estar hablando como si
  • 00:32:09
    nada hubiera ocurrido 70% va a remitir
  • 00:32:11
    en la adolescencia y como
  • 00:32:12
    desencadenantes como les comenté al
  • 00:32:15
    principio la hiperventilación el dato
  • 00:32:17
    más preguntado su hallazgo
  • 00:32:18
    electroencefalográfico punta onda a tres
  • 00:32:21
    hertz Tiene una apariencia de monjitas
  • 00:32:23
    rezando tratamiento de elección según la
  • 00:32:25
    guía de práctica clínica letosumida por
  • 00:32:27
    el contrario las atípicas tienen peor
  • 00:32:30
    pronóstico y están asociadas
  • 00:32:32
    alteraciones estructurales su
  • 00:32:34
    tratamiento es el valproato de Magnesio
  • 00:32:36
    la gpc nos menciona que las ausencias
  • 00:32:39
    que no responden a dos antiepilépticos
  • 00:32:41
    serán referidos al tercer nivel
  • 00:32:42
    epilepsia rolándica benigna con puntas
  • 00:32:45
    ondas perdón
  • 00:32:47
    estas ondas electrotemporales así vienen
  • 00:32:49
    en el Nelson chicos ese es un tipo de
  • 00:32:51
    síndrome epiléptico con crisis de tipo
  • 00:32:53
    focal durante el sueño ojo con ese dato
  • 00:32:57
    es una enfermedad en etapa pediátrica
  • 00:32:59
    aparecen menores de 10 años afectando
  • 00:33:01
    predominantemente a los varoncitos él es
  • 00:33:04
    el paciente típico que se despierta por
  • 00:33:06
    las noches con hormigueo facial o
  • 00:33:08
    faríngeo así como contracciones
  • 00:33:10
    tónicoclónicas tónicas o clónicas de la
  • 00:33:14
    emicara ahí babeo incapacidad para poder
  • 00:33:16
    hablar pero ojo la conciencia y la
  • 00:33:19
    comprensión van a estar preservadas
  • 00:33:21
    puede llegar a generalizarse Pero
  • 00:33:24
    siempre recuerda lo principal en el
  • 00:33:26
    electroencefalograma habrá puntas
  • 00:33:28
    centros temporales de amplia base con
  • 00:33:30
    frecuencia aumentada en la fase de sueño
  • 00:33:32
    los pacientes responden excelentemente a
  • 00:33:35
    la carbamazepina al ser una crisis focal
  • 00:33:37
    terminamos con el estatus epiléptico
  • 00:33:39
    chicos ya terminamos no se preocupen el
  • 00:33:42
    cual lo habíamos definido al comienzo
  • 00:33:43
    como actividad epiléptica de más de
  • 00:33:45
    cinco minutos o dos crisis sin
  • 00:33:48
    recuperación de conciencia la etiología
  • 00:33:51
    según la guía de práctica clínica
  • 00:33:52
    depende de la edad siendo lo más común
  • 00:33:54
    en adultos la suspensión ajuste y
  • 00:33:57
    tratamiento crónico con antipiréticos en
  • 00:33:59
    niños será la fiebre el tipo de crisis
  • 00:34:01
    más común Serán las generalizadas siendo
  • 00:34:05
    los estudios a realizar Electro tag y
  • 00:34:08
    función lumbar tratamiento de entrada el
  • 00:34:10
    soporte el ABC etcétera el farmacológico
  • 00:34:12
    es el preguntable Diazepam con fenitoína
  • 00:34:16
    si falla inducimos coma con estos
  • 00:34:18
    medicamentos cualquiera de estos
  • 00:34:20
    Muchísimas gracias chicos
タグ
  • epilepsia
  • crisis epilépticas
  • fármacos
  • síndromes epilépticos
  • tratamiento
  • neurociencia
  • neonatos
  • adolescentes
  • mecanismos de acción
  • estatus epiléptico