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Olá meus caros alunos Voltamos com a
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quarta parte da aula antidepressivos e
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estabilizadores do
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humor nessa aula veremos os inibidores
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da recaptação de monoaminas os diversos
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inibidores da recaptação de diversos
00:00:17
sistemas
00:00:19
monoaminérgicos Então vamos dar uma
00:00:21
olhadinha inicialmente nessa tabela para
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verificarmos a
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seletividade dos antidepressivos sobre
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os sistemas de recaptação de
00:00:31
no início da tabela nós verificamos os
00:00:33
fármacos que são
00:00:35
seletivos para a recaptação apenas de
00:00:39
noradrenalina então nós temos os três
00:00:41
sistemas de recaptação
00:00:44
noradrenalina
00:00:45
serotonina e também
00:00:49
dopamina quanto menor o número mais
00:00:52
seletivo ele é para bloquear a
00:00:55
recaptação daquele
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neurotransmissor Ou seja a concentração
00:01:00
menor consegue bloquear aquele aquele
00:01:03
sistema de recaptação e significa que
00:01:07
esses fármacos possuem uma seletividade
00:01:10
muito maior para inibir a recaptação de
00:01:15
noradrenalina comparado por exemplo a
00:01:18
serotonina comparado a dopamina isso não
00:01:22
significa que eles não conseguem inibir
00:01:26
a recaptação nem de nem de ser
00:01:30
serotonina nem de dopamina Isso
00:01:33
significa que as concentrações
00:01:34
necessárias para inibir a recaptação dos
00:01:37
outros
00:01:38
neurotransmissores necessitam ser muito
00:01:40
maiores desses fármacos seletivos para
00:01:44
recaptação de
00:01:45
noradrenalina o mais potente de todos é
00:01:49
a
00:01:51
desipramina observando agora os
00:01:54
inibidores seletivos da recaptação de
00:01:57
serotonina nós podemos observar nós
00:02:00
podemos
00:02:01
visualizar que o mais potente de todos
00:02:05
os inibidores seletivos da recaptação de
00:02:07
serotonina é a paroxetina é a paroxetina
00:02:11
e os inibidores seletivos da recaptação
00:02:14
de dopamina temos apenas a
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bupropiona que apresenta uma
00:02:19
seletividade muito maior para recaptação
00:02:21
de dopamina comparado a serotonina
00:02:25
comparado também a
00:02:27
noradrenalina então veremos agora os
00:02:29
diversos antidepressivos que vão inibir
00:02:32
seletivamente cada um desses sistemas
00:02:36
vamos começar pelos inibidores seletivos
00:02:39
da recaptação de
00:02:40
serotonina são utilizados nos processos
00:02:44
depressivos transtorno obsessivo
00:02:47
compulsivo no toque ansiedade distúrbios
00:02:51
alimentares fobias sociais síndrome do
00:02:55
pânico e ejaculação precoce esses
00:02:58
antidepressivos apresentam uma vantagem
00:03:00
em relação aos antidepressivos
00:03:02
tricíclicos eles apresentam uma dose
00:03:05
tóxica muito mais alta ou seja Eles são
00:03:08
muito mais seguros também apresentam
00:03:11
Menos efeitos
00:03:13
colaterais e a sua seletividade é maior
00:03:16
já que eles vão inibir a recaptação
00:03:18
apenas de serotonina lembrando na parte
00:03:22
passada dessa aula nós vimos os
00:03:24
antidepressivos tricíclicos Lembrando
00:03:26
que os antidepressivos tricíclicos
00:03:28
também nivem a recaptação de serotonina
00:03:32
só a maioria deles são não seletivos
00:03:34
inibem a recaptação de serotonina
00:03:37
juntamente com a recaptação de nor
00:03:39
adrenalina então esses são mais
00:03:41
seletivos os efeitos desses
00:03:43
antidepressivos eles só começam ser
00:03:46
relevantes a partir de duas a quro
00:03:48
semanas isso em virtude de alterações
00:03:51
tanto no número como na
00:03:53
sensibilidade dos transportadores de
00:03:58
serotonina então os inibidores seletivos
00:04:01
da recaptação de serotonina não
00:04:02
apresentam uma estrutura padrão não
00:04:05
apresentam semelhanças estruturais as
00:04:08
semelhanças são apenas no mecanismo de
00:04:11
ação os principais representantes são a
00:04:15
Fluoxetina a
00:04:17
fluvoxamina a
00:04:19
paroxetina Citalopram e também a
00:04:23
cerral o mecanismo de ação como nós já
00:04:26
vimos Eles inibem apenas a recaptação de
00:04:30
serotonina consequentemente a serotonina
00:04:33
vai se armazenar ou vai se acumular Na
00:04:36
Fenda sináptica por mais tempo eles não
00:04:39
interferem com a recaptação por exemplo
00:04:41
de nor adrenalina por isso nós podemos
00:04:44
observar um menor uma menor quantidade
00:04:47
de efeitos adversos isso não significa
00:04:50
que os inibidores seletivos da
00:04:52
recaptação de serotonina não possuem
00:04:54
efeitos adversos possuem Sim eles
00:04:57
apresentam uma falta de seletividade
00:05:00
com outros sistemas mas com o sistema
00:05:02
noradrenérgico praticamente in
00:05:05
existe então quando os antidepressivos
00:05:08
inibidores seletivos da recaptação de
00:05:11
serotonina inibem o processo de
00:05:13
recaptação a serotonina vai aumentar os
00:05:16
seus níveis Na Fenda sináptica e vai
00:05:18
aumentar
00:05:19
principalmente nas regiões que
00:05:21
apresentam neurônios serotoninérgicos
00:05:24
então só relembrando os neurônios
00:05:27
serotoninérgicos eles se iniciam aqui no
00:05:29
Núcleo da raf o núcleo da raf é é onde
00:05:33
se inicia a via
00:05:35
serotoninérgica a partir do núcleo da
00:05:37
raf os neurônios serotoninérgicos levam
00:05:40
a serotonina para diversas partes do
00:05:42
corpo inclusive aqui o córtex
00:05:45
cerebral acredita-se que os efeitos
00:05:48
antidepressivos desses desses fármacos
00:05:52
se dá pelo fato do da concentração de
00:05:55
serotonina aumentar no córtex cerebral e
00:05:59
portanto tanto agir em receptores do
00:06:01
tipo 5
00:06:02
ht1 então a seletividade desses fármacos
00:06:06
está no aumento da serotonina na região
00:06:10
cortical e atuação da serotonina em
00:06:13
receptores do tipo
00:06:16
5ht entretanto nós podemos observar que
00:06:19
os antidepressivos inibidores seletivos
00:06:22
da recaptação de serotonina também
00:06:24
apresentam efeitos adversos e os efeitos
00:06:26
adversos consistem no aumento da
00:06:28
serotonina em outras regiões que não o
00:06:31
córtex cerebral consiste no aumento da
00:06:33
serotonina em regiões que não possuem ou
00:06:35
possuem uma uma densidade de receptores
00:06:38
5 ht1 a menor então nós podemos observar
00:06:41
por exemplo que um dos seus efeitos
00:06:43
adversos é o aumento da ansiedade e
00:06:47
acredita-se que o aumento da ansiedade
00:06:49
esteja relacionado com o aumento da
00:06:51
serotonina no hipocampo e também na área
00:06:55
límbica que são áreas ricas em
00:06:58
receptores 5 ht2 então a ação da
00:07:02
serotonina em receptores 5 ht2 no
00:07:06
hipocampo e na área límbica aumenta a
00:07:09
ansiedade uma das reações adversas dos
00:07:13
antidepressivos inibidores seletivos da
00:07:15
recaptação de
00:07:17
serotonina o aumento da serotonina
00:07:19
também na região no centro do sono vai
00:07:22
ativar receptores 5
00:07:25
ht2 proporcionando a esses fármacos um
00:07:28
despertar noturno e uma sonolência de
00:07:31
urna Então as pessoas que fazem uso
00:07:34
desses antidepressivos eles elas
00:07:36
normalmente tem dificuldade para dormir
00:07:39
à noite mas tem muita sonolência durante
00:07:41
o dia isso provavelmente ocorre em
00:07:45
virtude do aumento da serotonina no
00:07:47
centro do sono e portanto a sua ação em
00:07:50
receptores do tipo 5
00:07:53
ht2 também outra reação adversa
00:07:56
encontrada nesse nessa classe de
00:07:59
depressivos é uma agitação e Ação motora
00:08:03
e acredita-se que essa reação adversa
00:08:06
ocorra pelo aumento da serotonina nos
00:08:09
gânglios da base e a sua ação em
00:08:12
receptores do tipo 5
00:08:14
ht2 então aumenta a serotonina nos
00:08:16
gânglios da base ativarão os receptores
00:08:19
5 ht2 proporcionando uma maior agitação
00:08:22
e também ação
00:08:24
motora também encontramos como reação
00:08:27
diversa disfunção sexual retardo do
00:08:30
orgasmo e retardo da ejaculação os
00:08:33
inibidores seletivos da recaptação de
00:08:35
serotonina vão aumentar a serotonina
00:08:37
também na medula espinhal e na medula
00:08:40
espinhal nós temos uma densidade muito
00:08:42
grande de receptores do tipo 5
00:08:44
ht2 Então os receptores 5 ht2 Ao serem
00:08:48
estimulados na medula espinal irão
00:08:51
produzir os efeitos de disfunção sexual
00:08:53
ou seja retardo do orgasmo e também
00:08:56
retardo da ejaculação
00:09:00
também observamos perda de apetite
00:09:03
náuseas e vômitos proporcionado pelos
00:09:05
inibidores seletivos da recaptação de
00:09:07
serotonina isso ocorre pelo aumento
00:09:10
desse neurotransmissor no centro do
00:09:12
vômito fazendo com que os receptores 5
00:09:16
ht3 sejam ativados e 5 ht3 ativados pela
00:09:20
serotonina irá proporcionar uma perda de
00:09:23
apetite e também alterações do trato
00:09:25
gastrointestinal como náuseas e
00:09:28
vômitos Então os antidepressivos
00:09:31
seletivos da recaptação de serotonina
00:09:33
são todos iguais obviamente que não eles
00:09:37
tem em comum o mecanismo da de inibição
00:09:40
da recaptação da serotonina Mas eles
00:09:43
possuem também
00:09:45
mecanismos particulares de cada um dos
00:09:48
antidepressivos como por exemplo a
00:09:51
paroxetina além de inibir a recaptação
00:09:53
de serotonina a paroxetina também
00:09:56
apresenta uma ação anticolinérgicas
00:09:59
em receptores M1 inibe a ação da cetil
00:10:03
colol e também inibe a
00:10:05
recaptação da noradrenalina aumentando a
00:10:09
noradrenalina noradrenalina Na Fenda
00:10:12
sináptica isso gera nesse antidepressivo
00:10:15
um efeito sedativo a
00:10:18
Fluoxetina também estimula a liberação
00:10:22
de
00:10:23
noradrenalina e dopamina por ação em
00:10:27
receptores do Tipo C
00:10:29
h2c Então ela aumenta a
00:10:32
serotonina a serotonina AGE em
00:10:35
receptores 5
00:10:37
ht2 isso proporciona uma maior liberação
00:10:40
de noradrenalina e também de
00:10:43
dopamina já a calina ela age inibindo a
00:10:48
recaptação também de dopamina o aumento
00:10:51
da dopamina vai proporcionar maior
00:10:54
energia maior motivação e maior
00:10:57
concentração
00:10:59
a paroxetina também age no metabolismo
00:11:03
ela inibe a óxido nitr sintase inibe
00:11:07
também citocromo 2
00:11:09
D6 e esses essas inibições
00:11:13
resultam em efeitos de disfunções
00:11:16
sexuais efeitos no orgasmo e efeito
00:11:19
também na ejaculação então nós podemos
00:11:21
observar que os antidepressivos
00:11:25
inibidores seletivos da recaptação de
00:11:27
serotonina apesar de terem um feito
00:11:29
mecanismo comum vão inibir a recaptação
00:11:32
da serotonina eles também possuem
00:11:34
mecanismos particulares relacionados a
00:11:37
inibição ou da recaptação de outros
00:11:39
neurotransmissores ou o bloqueio de eh
00:11:43
algum de outros
00:11:46
neurotransmissores comparando os
00:11:48
antidepressivos tricíclicos com os
00:11:51
antidepressivos inibidores da recaptação
00:11:53
de serotonina nós podemos observar que a
00:11:56
quantidade de efeitos adversos são muito
00:11:58
menor menores Eles são muito mais
00:12:01
seletivos por exemplo ganho ponderal
00:12:03
onde nós observamos que praticamente
00:12:05
todos os antidepressivos tricíclicos
00:12:07
proporcionava ganho ponderal os
00:12:10
inibidores seletivos da recaptação de
00:12:12
serotonina praticamente nenhum com
00:12:14
exceção da Fluoxetina que apresenta um
00:12:17
pequeno ganho ponderal praticamente
00:12:19
nenhum apresenta aumento de peso o mesmo
00:12:23
acontece com convulsões praticamente
00:12:25
nenhum antidepressivo inibidor seletivo
00:12:28
da recaptação do se serotonina apresenta
00:12:30
convulsões também a Fluoxetina é o que
00:12:33
apresenta a maior capacidade convulsiva
00:12:37
dentre todos os inibidores seletivos de
00:12:39
recaptação de serotonina sedação eles
00:12:42
apresentam uma pequena
00:12:44
sedação mas com efeitos muito menores
00:12:48
muito menos pronunciados comparados aos
00:12:51
antidepressivos tricíclicos os efeitos
00:12:54
anticolinérgicos estão relacionados
00:12:56
principalmente a
00:12:58
paroxetina muito embora a paroxetina
00:13:00
consiga inibir e receptores colinérgicos
00:13:04
do tipo M1 esses efeitos são muito
00:13:07
menores do que aqueles proporcionados
00:13:09
pelos antidepressivos tricíclicos
00:13:13
a hipotensão também um efeito encontrado
00:13:16
nos antidepressivos tricíclicos que não
00:13:18
se apresenta em nenhum dos
00:13:20
antidepressivos inibidores da recaptação
00:13:22
do
00:13:24
serotonina observando agora os efeitos
00:13:26
cardíacos apenas a fluoxetin
00:13:30
e a ven faxina apresenta algum efeito
00:13:34
cardíaco efeitos esses que são muito
00:13:36
mais pronunciados com os antidepressivos
00:13:38
tricíclicos
00:13:40
entretanto os principais efeitos
00:13:42
adversos relacion aos antidepressivos
00:13:45
seletivos da recaptação de serotonina
00:13:48
são os efeitos no trato
00:13:50
gastrointestinal vômito náusea
00:13:53
constipação e os efeitos sexuais os
00:13:56
efeitos relacionados a retardo do orgas
00:13:59
e retardo também na ejaculação Então são
00:14:01
os principais efeitos praticamente todos
00:14:04
os fármacos antidepressivos inibidores
00:14:07
da recaptação de serotonina apresentam
00:14:09
os efeitos no trato gastrointestinal e
00:14:12
também efeitos sexuais e são efeitos
00:14:14
bastante
00:14:16
pronunciados bem agora veremos os
00:14:18
inibidores da recaptação de serotonina e
00:14:22
norepinefrina mas os antidepressivos
00:14:25
tricíclicos já faziam isso inibi
00:14:27
serotonina e norepinefrina
00:14:29
só que nós veremos que esses inibidores
00:14:33
além de inibir os mesmos e sistemas de
00:14:36
recaptação dos antidepressivos
00:14:38
tricíclicos eles apresentam Menos
00:14:41
efeitos adversos do que os
00:14:43
antidepressivos tricíclicos Então os
00:14:46
irsn são usados em pacientes que não
00:14:49
respondem aos inibidores seletivos da
00:14:52
recaptação do
00:14:53
serotonina também são usados quando
00:14:55
existem afecções médicas ou transtornos
00:14:59
psiquiátricos
00:15:00
comórbidos os principais representantes
00:15:03
são a velafaxina e a
00:15:06
duloxetina e em baixas doses inibem
00:15:09
recaptação de serotonina e em doses
00:15:12
elevadas inibem a recaptação também de
00:15:14
norepinefrina então eles são mais
00:15:16
seletivos paraa serotonina por isso que
00:15:18
eles em baixas doses conseguem inibir a
00:15:21
recaptação de serotonina para inibir a
00:15:23
recaptação de noradrenalina a
00:15:25
necessidade de aumentar um pouco a dose
00:15:27
ele inibirá os dois sistemas de
00:15:29
recaptação mas aí a pergunta dois
00:15:32
mecanismos antidepressivos são melhores
00:15:35
do que um então a gente viu que os
00:15:38
antidepressivos tricíclicos apresentam
00:15:41
múltiplos mecanismos Ou seja inibem a
00:15:43
serotonina a recaptação da serotonina e
00:15:46
também da
00:15:47
noradrenalina mas isso resulta em muitos
00:15:51
efeitos colaterais em muitas reações
00:15:53
adversas é exatamente a inibição da
00:15:56
recaptação de serotonina e nor Alina
00:15:59
associada os efeitos em outros sistemas
00:16:02
que são responsáveis pelos efeitos
00:16:04
adversos dos antidepressivos tricíclicos
00:16:06
eles são consideradas drogas sujas
00:16:09
porque apresentam além dos seus efeitos
00:16:11
terapêuticos muitos outros efeitos
00:16:14
adversos já os inibidores seletivos da
00:16:16
recaptação de serotonina apresentam
00:16:19
mecanismos bastante seletivos ou seja
00:16:22
nós temos diminuição dos efeitos
00:16:26
adversos mas também temos perda de
00:16:29
eficácia porque a depressão quando o
00:16:33
resultado da diminuição de uma de um
00:16:37
neurotransmissor que não é a serotonina
00:16:39
ele é ela é refratária E aí surgem os
00:16:43
inibidores seletivos da recaptação de
00:16:45
serotonina e de noradrenalina então eles
00:16:49
apresentam também muitos efeitos
00:16:51
apresentam também muitos mecanismos
00:16:53
terapêuticos mas nesse caso os a
00:16:57
eficácia vai ser melhorada
00:16:59
sem que haja aumento dos efeitos
00:17:01
colaterais isso acontece porque os
00:17:04
inibidores da recaptação de serotonina
00:17:06
nor adrenalina apesar de agirem com o
00:17:09
mesmo mecanismo dos antidepressivos
00:17:11
tricíclicos eles não apresentam ações em
00:17:14
outros sistemas como apresentam os
00:17:16
antidepressivos tricíclicos são
00:17:18
utilizados principalmente para pacientes
00:17:22
refratários pacientes que não respondem
00:17:24
aos inibidores seletivos da recaptação
00:17:27
de serotonina
00:17:30
Então os inibidores da recaptação de
00:17:33
serotonina e noradrenalina é usado
00:17:35
principalmente para dor
00:17:38
neuropática possui uma eficácia e uma
00:17:41
tolerabilidade melhor do que os
00:17:44
antidepressivos seletivos da recaptação
00:17:46
de serotonina e por apresentarem uma
00:17:49
afinidade menor por receptores H1
00:17:53
muscarínicos e Alf adrenérgicos possuem
00:17:56
efeitos adversos menores do que os
00:17:59
antidepressivos tricíclicos
00:18:02
entretanto os antidepressivos inibidores
00:18:05
da recaptação de serotonina e
00:18:07
noradrenalina apresentam sim reações
00:18:10
adversas só que são reações adversas por
00:18:12
ações em outros
00:18:14
sistemas principalmente no sistema
00:18:16
adrenérgico principalmente no sistema
00:18:19
noradrenérgico isso acontece porque os
00:18:21
inibidores seletivos da recaptação de
00:18:24
serotonina e noradrenalina vão aumentar
00:18:27
os níveis de adrenalina Na Fenda
00:18:29
sináptica isso vai proporcionar uma ação
00:18:33
em receptores noradrenérgicos na amídala
00:18:37
e também no córtex límbico a
00:18:39
noradrenalina central agindo em
00:18:42
receptores noradrenérgicos na Middle no
00:18:45
ctex límbico é responsável pelo aumento
00:18:48
da agitação Então os pacientes que fazem
00:18:51
uso desses an depressivos experimentam
00:18:54
um aumento da sua agitação também outro
00:18:57
efeito se se se dá pela ação da
00:19:00
noradrenalina nos centros
00:19:03
cardiovasculares localizados no tronco
00:19:06
cerebral isso proporciona um aumento da
00:19:09
pressão arterial a noradrenalina também
00:19:13
vai aumentar no coração e a sua ação em
00:19:16
receptores beta1 vai proporcionar um
00:19:19
aumento da frequência cardíaca e também
00:19:21
um aumento da força de contração ou seja
00:19:24
proporcionando um ataque
00:19:27
Cardia também V os inibidores da
00:19:29
recaptação de serotonina e noradrenalina
00:19:32
vão produzir uma diminuição do tonos
00:19:37
parassimpático isso resulta
00:19:39
principalmente pela pela ação exacerbada
00:19:42
do sistema nervoso simpático e
00:19:44
consequentemente a redução do sistema
00:19:46
nervoso parassimpático as consequências
00:19:48
disso é boca seca constipação e retenção
00:19:52
urinária Além disso os inibidores da
00:19:55
recaptação de serotonina e noradrenalina
00:19:58
também vão aumentar os níveis de
00:20:01
noradrenalina no cerebelo e no sistema
00:20:03
nervoso simpático aumentando a ativação
00:20:07
em receptores beta1 e beta2 isso vai ter
00:20:10
como consequência isso vai proporcionar
00:20:13
uma ativação motora E também o tremor
00:20:16
então pessoas que fazem uso dos
00:20:18
inibidores da recaptação de serotonina e
00:20:20
nor adrenalina experimentam uma
00:20:22
exacerbação do sistema simpático
00:20:25
principalmente relacionada à agitação
00:20:27
alteração na pressão arterial
00:20:30
taquicardia boca seca constipação
00:20:33
retenção urinária e ativação motora e
00:20:37
tremor agora veremos os antidepressivos
00:20:41
do tipo inibidores atípicos os
00:20:44
inibidores atípicos são inibidores
00:20:46
discretos da recaptação de
00:20:49
dopamina e
00:20:52
noradrenalina um representante um dos
00:20:55
principais representantes é a bupropiona
00:20:58
são usados principalmente na depressão
00:21:01
associada à ansiedade já que a ansiedade
00:21:05
é um dos é uma das ações da
00:21:08
serotonina formulação de liberação lenta
00:21:11
é usada também para tratar dependência
00:21:13
nicotínica os antidepressivos inibidores
00:21:16
atípicos possuem menores efeitos
00:21:19
adversos sexuais e também induz menor
00:21:22
mudança para
00:21:24
Mania Aqui nós temos alguns
00:21:26
representantes a
00:21:29
a bupropiona a tradon nefazodona e a
00:21:34
mirtazapina que dentre esses é o que
00:21:36
apresentação mais rápida então
00:21:39
observando essa imagem nós podemos ver
00:21:41
os efeitos indesejáveis e os efeitos
00:21:44
desejáveis comparando essa imagem com os
00:21:47
antidepressivos tricíclicos onde os
00:21:49
efeitos indesejáveis era muito maior do
00:21:53
que os efeitos desejáveis
00:21:55
os inibidores atípicos apresent um
00:21:58
perfil completamente diferente os
00:22:00
inibidores atípicos apresentam como os
00:22:03
efeitos indesejáveis Principalmente
00:22:05
aqueles relacionados ao
00:22:08
antagonismo estaminé em receptores do
00:22:11
tipo H1 isso proporciona esses
00:22:14
inibidores ganho de peso e também
00:22:17
sonolência característico da maioria dos
00:22:20
antidepressivos só que como efeitos
00:22:22
desejáveis os inibidores atípicos
00:22:26
proporcionam um antagonismo de
00:22:29
receptores 5ht 1D então vejam bem os
00:22:34
inibidores atípicos não inibem a
00:22:37
recaptação de
00:22:38
serotonina Mas eles aumentam os níveis
00:22:42
de serotonina por antagonizar os
00:22:45
receptores 5 ht1 que são receptores são
00:22:49
autorreceptores inibitórios receptores
00:22:52
que impedem a liberação da serotonina
00:22:55
como esses como esses antidepressivos se
00:22:58
ligam nesse nesse receptor impedindo que
00:23:02
ele seja ativado a consequência imediata
00:23:04
é aumento da produção de serotonina
00:23:07
então esses inibidores aumentam dopamina
00:23:11
noradrenalina e também aumentam a
00:23:14
serotonina a noradrenalina também
00:23:16
aumenta por antagonismo em receptores
00:23:20
alfa2 esses antidepressivos se Lig em
00:23:23
receptores alfa2 impedem que eles sejam
00:23:25
ativados já que os receptores AL 2 São
00:23:29
receptores inibitórios o bloqueio desses
00:23:32
receptores produzirá um aumento das
00:23:35
concentrações de norepinefrina Na Fenda
00:23:38
sináptica Além disso Além de
00:23:40
proporcionar um aumento da serotonina de
00:23:43
aumentar de aumentar noradrenalina e
00:23:45
também de aumentar a dopamina por
00:23:47
inibição da sua recaptação os inibidores
00:23:50
atípicos também bloqueiam receptores
00:23:54
serotoninérgicos do tipo
00:23:56
H2 lembram da imagem que eu mostre
00:23:58
mostrei do cérebro e a localização dos
00:24:00
receptores H2 e suas ações que são os
00:24:03
principais efeitos adversos dos
00:24:05
inibidores seletivos da recaptação de
00:24:07
serotonina bem os inibidores eles eles
00:24:11
bloqueiam os receptores 5 ht2
00:24:14
responsáveis pelos principais efeitos
00:24:16
adversos dos inibidores seletivos da
00:24:19
recaptação de serotonina ou seja eles
00:24:21
diminuem ansiedade eles diminuem a
00:24:24
agitação diminuem os distúrbios do sono
00:24:28
e também diminuir os distúrbios ou
00:24:30
disfunções
00:24:31
sexuais Além disso os inibidores
00:24:34
atípicos também antagonizam os
00:24:37
receptores serotoninérgicos do tipo 5
00:24:41
ht3 lá no centro do vômito diminuindo
00:24:44
assim as náuseas e os distúrbios
00:24:48
gastrointestinais Então os inibidores
00:24:50
atípicos resolvem o problema de a uma
00:24:53
grande Gama de efeitos adversos
00:24:55
encontrados em outros
00:24:57
antidepressivos eem outros
00:24:58
antidepressivos tem como efeitos
00:25:00
adversos principalmente né o antagonismo
00:25:03
de receptores estaminé H1
00:25:06
consequentemente o ganho de peso e
00:25:08
sonolência
00:25:09
mas proporciona o aumento dos principais
00:25:13
de todas as aminas relacionadas com a
00:25:15
depressão a serotonina noradrenalina e a
00:25:18
dopamina e reduzem os efeitos adversos
00:25:21
da serotonina em 5 ht2 e também 5
00:25:26
ht3 aqui nós podemos observar nessa
00:25:29
tabela seletividade dos antidepressivos
00:25:32
em outros sistemas neuronais no sistema
00:25:34
colinérgico no sistema estaminé e no
00:25:37
sistema alfad René então nós podemos
00:25:41
observar Qual é a capacidade que cada um
00:25:44
dos antidepressivos tem de bloquear
00:25:47
receptores muscarínicos ou seja de
00:25:49
promoverem ações
00:25:51
anticolinérgicas de bloquear receptores
00:25:54
estaminé H1 e de bloquear receptores a
00:25:58
al1
00:25:59
adrenérgicos dentre os antidepressivos
00:26:02
com maior capacidade anticolinérgica nós
00:26:05
temos a
00:26:07
amitriptilina amitriptilina é o
00:26:10
antidepressivo que apresenta atividade
00:26:12
anticolinérgica de maior
00:26:15
potência já quando olhamos a capacidade
00:26:19
de bloquear receptores H1 nós observamos
00:26:22
que o fármaco que apresenta maior
00:26:25
potência em bloquear receptores do tipo
00:26:28
H1 é a
00:26:30
mirtazapina a mirtazapina apresenta a
00:26:34
maior potência em bloquear receptores
00:26:37
estaminé do tipo H1 e quando observamos
00:26:40
a capacidade de bloquear receptores
00:26:42
alfa1 adrenérgicos o principal o mais
00:26:46
potente antidepressivo é a
00:26:49
trimipramina trimipramina apresenta
00:26:51
maior capacidade de bloqueio de
00:26:54
receptores alfa1 adren éticos só que a
00:26:59
venlafaxina apresenta as menores
00:27:03
capacidades de bloquear os receptores
00:27:06
muscarínicos estaminé H1 e alfa1
00:27:10
adrenérgicos Ou seja é o fármaco que
00:27:12
apresenta as menores capacidades de
00:27:14
produzir efeitos
00:27:17
adversos alguns critérios são
00:27:20
importantes na hora da escolha do
00:27:22
antidepressivo vamos discutir alguns
00:27:25
deles primeiro resposta ou tolerância
00:27:29
aos antidepressivos em uso anterior
00:27:31
então precisamos levar em consideração
00:27:33
isso na hora de escolher qual
00:27:35
antidepressivo a ser utilizado pelo
00:27:37
paciente a gravidade dos sintomas então
00:27:41
pacientes que apresentam sintomas muito
00:27:42
graves eles precisam na maior parte das
00:27:45
vezes de e antidepressivos mais potentes
00:27:48
também problemas de doenças ou problemas
00:27:51
físicos que podem ser agravados ou não
00:27:54
por alguns
00:27:55
antidepressivos como por exemplo C op
00:27:58
atias nas cardiopatias nós excluímos os
00:28:01
antidepressivos tricíclicos que
00:28:03
apresentam efeito sobre o coração nas
00:28:05
disfunções sexuais nós excluímos os
00:28:08
antidepressivos inibidores da recaptação
00:28:11
de
00:28:12
serotonina isso favorece a o uso de
00:28:14
trazodona nefazodona mirtazapina e bupro
00:28:19
priona pacientes que T epilepsia são
00:28:22
excluídos os antidepressivos
00:28:25
maprotilina
00:28:27
clomipramina e
00:28:28
bupropiona e os pacientes obesos não
00:28:31
devem usar os antidepressivos
00:28:33
tricíclicos nem a mirtazapina já que são
00:28:35
os que apresentam maior ganho de peso
00:28:39
ponderal também devemos levar em
00:28:41
consideração a idade na escolha do
00:28:43
antidepressivo pacientes idosos por
00:28:45
exemplo devem evitar os antidepressivos
00:28:48
que T efeitos
00:28:50
anticolinérgicos já que o sistema
00:28:52
colinérgico é um é muito está muito
00:28:54
associado com a doença de Parkinson
00:28:57
também os pacientes devem Observar se o
00:29:00
antidepressivo Tem atividade
00:29:02
interferente sobre as enzimas do
00:29:04
citocromo
00:29:05
p450 pois os idosos já tem naturalmente
00:29:08
uma redução da atividade dessas enzimas
00:29:10
a calina o Citalopram a reboxetina e a
00:29:16
nortriptilina são as drogas de escolha
00:29:18
para os pacientes idosos enquanto que
00:29:20
para os pacientes infantis a calina e a
00:29:24
Fluoxetina são as drogas mais seguras
00:29:28
quinto critério sintomas associados ao
00:29:30
quadro depressivo pacientes que além da
00:29:33
depressão também tem insônia e e
00:29:37
ansiedade é preferível utilizar
00:29:40
amitriptilina e AM mirtazapina também
00:29:43
devemos considerar se a paciente está
00:29:45
grávida ou se está em aleitamento
00:29:48
materno alguns desses antidepressivos
00:29:50
eles atravessam a barreira placentária
00:29:53
assim também aparecem grandes
00:29:55
concentrações no leite
00:29:58
oitavo critério comorbidades
00:30:01
psiquiátricas se o paciente tem também
00:30:03
transtorno do pânico além da depressão e
00:30:06
aí os antidepressivos de escolha são a
00:30:08
clomipramina
00:30:09
imipramina paroxetina e Sertralina se
00:30:13
possam transtorno obsessivo compulsivo
00:30:16
os inibidores da recaptação de
00:30:18
serotonina são os antidepressivos de
00:30:20
escolha e se o paciente também possui
00:30:23
transtorno de ansiedade generalizada a
00:30:26
Vena faxina paroxetina Centralina e a
00:30:28
imipramina são os fármacos certos para
00:30:31
esses
00:30:32
pacientes também devemos considerar o
00:30:35
uso de Outras Drogas as interações
00:30:37
medicamentosas se o antidepressivo
00:30:39
possui ou não interação com outros
00:30:41
fármacos e obviamente devemos considerar
00:30:43
o preço né os preços e alguns
00:30:44
antidepressivos são bem mais altos do
00:30:46
que outros isso também é um critério
00:30:48
paraa escolha do
00:30:49
antidepressivo então chegamos ao fim da
00:30:52
quarta parte da aula antidepressivos e
00:30:55
estabilizadores do Humor na próxima
00:30:57
parte
00:30:58
finalizaremos a aula com o tratamento do
00:31:00
transtorno bipolar então até a quinta e
00:31:03
última parte da aula antidepressivos e
00:31:06
estabilizadores do m
