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la tuberculosis es una enfermedad
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infecciosa que afecta principalmente a
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los pulmones es provocada por la
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bacteria mycobacterium tuberculosis esta
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infección suele ser asintomática en
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personas sanas dado a su buen sistema
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inmune el cual forma una barrera
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alrededor de la bacteria entre sus
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síntomas están la tos la pérdida de peso
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la fiebre la sudoración nocturna o
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incluso en casos más severos
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la producción de esputo sanguinolento yo
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soy yo te había rollo médico
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especialista en medicina interna y el
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día de hoy en la míster doctor clase
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hablaremos acerca de tuberculosis su
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abordaje de diagnóstico y terapéutico
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bienvenidos los puntos que abordaremos
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el día de hoy en este vídeo clases son
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los que cualquier médico
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independientemente de su especialidad
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deben de conocer acerca de este tema
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además de darle un enfoque para aquellos
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que presentaran elena huelma hablaremos
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sobre su definición generalidades
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etiología cuadro clínico tratamiento y
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en la caja de descripción dejaré el
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minuto exacto en el cual abordamos cada
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uno de estos puntos además de las
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fuentes bibliográficas ocupadas para
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esta vídeo clase
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con el caso clínico tenemos a un
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masculino de 58 años de edad al cual le
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llamaremos don chuy don chuy tiene como
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antecedentes de importancia diabetes
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tipo 2 diagnosticada hace 15 años en
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tratamiento con metformina y grimm en
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claridad sin embargo con mal apego a
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dicho tratamiento inicia su padecimiento
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actual hace 8 semanas con un cuadro
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caracterizado por dos productiva la cual
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por momentos era emmet y zante y
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disney's ante además de presentar
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pérdida de 10 kilos en estas ocho
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semanas y de afores y es nocturna hoy
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acude al servicio de urgencias por
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disnea de pequeños esfuerzos y fiebre de
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hasta 38 grados al momento de la
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exploración física vemos sus signos
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vitales con una tensión arterial de 90
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sobre 60 milímetros de mercurio
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frecuencia cardíaca de 110 latidos por
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minuto
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frecuencia respiratoria de 32
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respiraciones por minuto y temperatura
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de 38.5 grados con una saturación de
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oxígeno al aire ambiente de 88% otros
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puntos relevantes que llaman la atención
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a la exploración física es el tiraje
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intercostal y el uso de músculos
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accesorios además de la presencia
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héctor es infraescapular es de forma
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bilateral tanto a la inspiración como a
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la inspiración pregunta número 1 cuál es
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el primer estudio a solicitar ante la
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sospecha de tuberculosis pregunta número
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2
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cuál es el estándar de oro para el
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diagnóstico certero de tuberculosis
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pregunta número 3
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cuáles son los fármacos utilizados como
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tratamiento para la tuberculosis
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primaria pregunta número 4 como se
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define tuberculosis farmacorresistente
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la tuberculosis es una enfermedad
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infectocontagiosa provocada por el
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complejo 'mycobacterium tuberculosis' la
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cual afecta principalmente al parénquima
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pulmonar sin embargo es prevenible y
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curable las especies que integran el
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complejo 'mycobacterium tuberculosis'
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son o minis bovis y africano y estas
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bacterias tienen características que las
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hacen únicas y diferentes como tu amiga
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a la que le gustan los días lluviosos
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ama el negro y toman café entre las
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características que debemos de conocer
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acerca de esta bacteria es que son
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bacilo son bacterias ha sido alcohol
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resistente esto quiere decir que una vez
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teñidas de rojo por la piscina muy
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difícilmente se van
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pigmentar por el alcohol y esto gracias
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al ácido mi cólico que es parte de su
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estructura de hecho para visualizar
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mucho mejor a estas bacterias se opta
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por la tinción de 100.000 se pregunta de
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examen estos bacilos son aerobios
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estrictos es decir tienen afinidad por
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sitios con aire hoy deberían de irse con
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el glover por eso los podemos encontrar
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en la región apical de los pulmones su
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factor de virulencia es conocido como
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core factor para entender sus
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manifestaciones clínicas es importante
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comprender la historia natural de la
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tuberculosis en la cual nos podemos
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enfrentar a tres escenarios los cuales
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son exposición infección o enfermedad o
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los tres la exposición se refiere al
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hecho de que la persona estuvo expuesta
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a la bacteria sin embargo su cuerpo fue
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capaz de eliminarla sin desarrollar
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infección o enfermedad y cómo es posible
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esto tenemos a una persona vasili fera
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es decir con tuberculosis activa que al
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toser libera y disemina estos bacilos y
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esto a través de gotitas de saliva
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microscópica
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conocida como aerosoles estas partículas
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son inhaladas por otra persona yéndose
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hasta los alveolos la parte mínima de
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los pulmones en donde existe una
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replicación lenta más o menos entre 14 a
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21 días para que esto ocurra la persona
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vas y libera y la persona expuesta
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debieron de estar en íntima relación de
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manera prolongada la lp bueno y no
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solamente con la lp sino también en los
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hospitales pero con los trabajadores del
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área de la salud que están en contacto
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con personas con tuberculosis activa o
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en sitios que se encuentran cerrados
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tales como reclusorios o asilos en el
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mejor de los casos los macrófagos
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alveolares eliminan al bacilo sin
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necesidad de llamar a los linfocitos t
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cd4 con lo que no se produce la
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infección y esto que les acabo de
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explicar sucede en más del 50% de las
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personas que están expuestas a la
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bacteria mycobacterium ahora pasemos a
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la infección en donde a diferencia de la
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exposición los macrófagos alveolares no
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son capaces de contener y eliminar al
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bacilo
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en un primer momento produciéndose
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entonces su replicación a nivel
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al violar con posterior diseminación a
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nivel linfático y esta es pregunta de
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examen una vez expuesto a la bacteria la
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infección primaria por tuberculosis
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pulmonar se dará a través de
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diseminación linfática esta afección
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ganglionar a nivel pulmonar se puede
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observar en una radiografía de tórax y a
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este hallazgo se le conoce como complejo
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primario de goldeneye ghosn ya que se
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refiere el complejo primario de bonn a
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tres puntos n de neumonitis a de a de
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nittis y el de linfangitis lo que nos da
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el acrónimo de en al nada con la ven
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como si se los dije si eran algo una vez
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llegado el complejo de micobacterias a
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los ganglios va a haber una diseminación
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'mató' gena pero el cuerpo es muy sabio
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y dice oye tranquilo viejo y hay una
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reacción de hipersensibilidad tipo 4 la
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cual se refiere a que los linfocitos cd4
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th1 liberen cierto tipo de citocinas
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entre las principales el interferón
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gamma estas citoquinas llaman entonces a
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más macrófagos los cuales literal
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se tragan a los bacilos formando
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granulomas estos macrófagos contienen a
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los bacilos sin embargo como dentro de
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ellos hay muy poco oxígeno y estas
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bacterias son aerobias estrictas su
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replicación es muy lenta dando entonces
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así una infección latente y hasta en el
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90% de los casos esta situación ocurre
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quedándose el bacilo así el resto de la
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vida de la persona y explicamos lo que
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es exposición e infección ahora pasemos
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a enfermedad la enfermedad por
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'mycobacterium tuberculosis' o
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tuberculosis pulmonar activa se refiere
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al hecho de la reactivación de la
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infección latente la cual muchas veces
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coincide con una disminución en las
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defensas inmunológicas esta reactivación
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ocurre en el pulmón sin embargo puede
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ocurrir en cualquier órgano de nuestro
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organismo y si la inmunosupresión es
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severa la manifestación incluso puede
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llegar a ser sistémica como es el caso
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de la tuberculosis
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milián la infección por vih constituye
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la primer causa a nivel mundial para la
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reactivación de esta enfermedad sin
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embargo en méxico la principal causa es
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la diabetes
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y controlada no me creen aquí abajo les
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dejo las guías del cnt aunque la
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reactivación se puede llevar a cabo
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después de varias décadas de la primera
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infección como sucede en las personas
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geriátricas que se infectaron en su
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juventud dejemos claro que la mayoría de
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las reactivaciones ocurren en los dos
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primeros años posteriores a la primera
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infección pero dejando claro que
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solamente el 10 por ciento de las
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personas infectadas desarrollarán la
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enfermedad pulmonar por tuberculosis y
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que situaciones hacen que una persona
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pueda desarrollar tuberculosis
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básicamente la inmunosupresión es decir
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tener un sistema inmune debilitado tal
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es el caso de diabetes mal controlada
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infección por vih también mal controlada
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enfermedad renal crónica presencia de
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algún tipo de cáncer patologías
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autoinmunes tales como lupus o artritis
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reumatoide desnutrición tabaquismo
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tratamiento inmunosupresor prolongado
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tales como los esteroides contacto
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prolongado con personas que tengan
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tuberculosis activa y el hacinamiento
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y todos juntitos
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las manifestaciones clínicas dependerán
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del órgano afectado por las
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micobacterias sin embargo nos vamos a
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centrar en los pulmones recuerden en los
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pulmones se llevará a cabo la primer
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infección la cual en la mayoría de los
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casos será asintomática y en caso de dar
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manifestaciones éstas serán en los
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lóbulos medios o inferiores de estos
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órganos tal como lo vimos con el mal
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gong
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pero cuando las manifestaciones son por
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reactivación los lóbulos de los pulmones
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afectados son los apical es porque ahí
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hay más oxígeno y recuerden estas son
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bacterias aerobias estrictas y aquí es
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donde se da el cuadro característico el
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cual inicia con dos y como es estados es
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una tos productiva
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emmet y zante disney's ante y en casos
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más avanzados
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emoto y que recuerden aquí en méxico
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como en varios países de latinoamérica
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toda tos que dure más de dos semanas
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siempre deberá brillar al médico a
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pensar en tuberculosis y más si tiene
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factores de riesgo tras
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son la febrícula y en casos más
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avanzados la fiebre también la de afores
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es nocturna y la pérdida de peso
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importante y en casos más graves la
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disnea y la hemoptisis se manifiesta
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recuerden que en este momento cuando la
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persona tiene todos estos síntomas es
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cuando se le considera como fácil y
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feroz porque la tuberculosis está activa
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por lo cual la persona tendrá que estar
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en aislamiento y esto hasta dos semanas
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después de iniciado el tratamiento
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además de la afección al par en clima
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pulmonar también se puede llegar a ver
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afectada la pleura esto es menos
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frecuente pero cuando lo hace lo
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manifiesta común derrame pleural y esto
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es pregunta de examen qué
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características tendrá el derrame
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pleural de la tuberculosis
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esto es exudado además de presentar
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linfocitosis y cada positivo hay que
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recordar que la presencia de bacilos en
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este líquido pleural es prácticamente
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nula por lo que una baciloscopía
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negativa de dicho líquido no excluye la
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enfermedad si deseamos un diagnóstico
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certero lo ideal es hacer una
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broncoscopía y una biopsia del
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pleura demostrándose la presencia de
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bacilos dentro de los granulomas como ya
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les comenté cuando hay un estado de
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inmunosupresión muy marcado la
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diseminación de la tuberculosis puede
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llegar a afectar a todo el cuerpo y esto
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es a través de vía hemato henna a esta
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condición se le conoce como tuberculosis
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biliar y esta condición de tuberculosis
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miliar no solamente se refiere al
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hallazgo radiográfico de semillas de
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mijo la cual vamos a ver a continuación
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en pantalla el cual se refiere a las
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pequeñas opacidades nodulares de todos a
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tres milímetros distribuidas de forma
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difusa y uniforme en ambos pulmones con
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un ligero predominio en lóbulos
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inferiores la tuberculosis no solamente
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afecta a los pulmones cuando éstas se
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disemina también puede afectar al
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cerebro a los ojos a los riñones a los
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huesos y esta condición se le considera
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como tuberculosis extra pulmonar para
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fines de esta vídeo clases solamente
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mencionaré puntos claves de estas
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condiciones la tuberculosis ganglionar
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es la forma más frecuente de
00:12:04
tuberculosis extra pulmonar
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manifestándose principalmente en
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aquí existen ganglios que tienen de
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consistencia gomosa son indoloros y
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cuando se pisan pueden drenar el
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material gaseoso se le sale su relleno
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cremosita la tuberculosis cerebral
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afecta a las meninges dando como
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principal afección los nervios craneales
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de ellos los o culo motores al momento
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de realizarse una punción lumbar vamos a
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encontrar en el líquido linfocitosis
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además de hipo glucosa e hiper protein o
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rakia y por si fuera poco también aquí
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vamos a encontrar elevación de la dados
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en el caso de la tuberculosis renal
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vamos a encontrar furia estéril la
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tuberculosis ósea afecta principalmente
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a la columna vertebral destruyendo estas
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estructuras principalmente en región
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dorsal ya esta condición se le conoce
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como mal de post la tuberculosis también
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causa 0 cities principalmente a nivel
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del pericardio y como lo vimos en el
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derrame pleural una forma para
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diagnosticar es cuantificar y encontrar
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elevada él ha dado otra serosa afectada
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es el peritoneo lo que condicionará
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tuberculosis peritoneal y aquí se tendrá
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que hacer el día
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diferencial con la carcinomatosis para
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diagnosticar tuberculosis tenemos que
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tener en claro que es lo que buscamos si
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tuberculosis latente o tuberculosis
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activa ya que los métodos diagnósticos
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cambiarán para el caso de la
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tuberculosis latente una prueba que
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podemos utilizar es la reacción de
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mantoux c's o prueba de tuberculina en
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esta prueba se inyecta de forma
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intradérmica en el antebrazo un conjunto
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de proteínas purificadas muy parecidas a
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las de las micobacterias de ahí que se
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denomine como pepe por sus siglas en
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inglés una vez inyectadas estas
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proteínas aparecerá una en duración a
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las 48 o 72 horas en la población en
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general si está en duración que es como
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un granito mide más de 10 milímetros se
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considera como una prueba positiva pero
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también se puede considerar positiva si
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mide más de 5 milímetros en los
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siguientes casos con infección con vih
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independientemente de su estadio otras
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condiciones de inmunocompromiso tal como
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la diabetes mal controlada uso de
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esteroides de forma crónica historia de
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algún trasplante de órganos cambios en
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las radiografías sugestivos de
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tuberculosis y nac
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a niños menores de 5 años
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independientemente si fueron o no
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vacunados con la bcg y pacientes con
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desnutrición insisto esta prueba de
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tuberculina o reacción de mantuvo
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solamente nos hablara de tuberculosis la
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gente no nos indica si hay o no hay
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tuberculosis activa la reacción de
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mantoux que nos habla de una inmunidad
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cutánea y esto secundario a lo que ya
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hablamos hace un momento a la reacción
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de hipersensibilidad tipo 4 mediada por
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los linfocitos t esta prueba nos indica
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solamente que en algún momento de
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nuestra vida ya acusamos con una primo
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infección independientemente de si
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desarrollamos o no un cuadro clínico o
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también esto ocurre en las personas que
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tenemos la vacuna de bcg tú sabes lo que
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es la vacuna de bcg mira es una vacuna
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que ponían antes para para prevenir la
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tuberculosis meníngea y por eso tenemos
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esta marquita de ahí surgió la idea de
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paty navidad que nos habían inyectado un
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chip pero la verdad es que no o si ahora
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que si lo que buscamos diagnosticar es
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tuberculosis pulmonar activa la primera
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prueba realista
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es la baciloscopía condición de cielo
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nielsen pregunta de examen sin embargo
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el estándar de oro para el diagnóstico
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certero de tuberculosis es el cultivo y
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esto debe ser en un medio adecuado tal
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como el del logo stain jensen en cuanto
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a la baciloscopía es importante que
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recuerden que deben de ser 3 tomas
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seriadas buscando bar osea bacilos ácido
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alcohol resistentes porque luego no se
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acuerdan lo que significaba bacilo ácido
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alcohol resistente acuerdense bar
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alcohol bar alcohol de igual forma
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recuerden que los cultivos pueden tardar
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en desarrollar las micobacterias hasta 8
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semanas y esto secundario a su
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crecimiento lento y a diferencia de esto
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las vas y los copias si deben de ser
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reportadas en menos de 24 horas algunos
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puntos importantes a recordar también de
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la baciloscopía es que el hecho de que
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salgan negativas no descarta el
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diagnóstico de tuberculosis por varios
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factores uno de ellos es que no hayan
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cuantificado la cantidad suficiente de
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bacilos o que la muestra no haya sido
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adecuada de hecho por aquí en pantalla
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aparecerán el número de bacilos
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necesarios para que una
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y los copia sea positiva con una cruz
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dos cruces o tres cruces recuerden que
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hay otras causas por las cuales puede
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salir la atención de si el nils
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impositiva y una de ellas es la
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infección por no card ya otras técnicas
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para el diagnóstico de tuberculosis son
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la amplificación de los ácidos nucleicos
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o pcr la cual nos permite además de
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diagnosticar la tuberculosis ver si hay
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resistencia a la rifampicina un nombre
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comercial muy conocido de esta prueba es
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el genexpert la cual nos puede dar
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diagnósticos de tuberculosis hasta en
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menos de dos horas y hablar también de
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diagnósticos de tuberculosis
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extrapulmonar el daes o el tratamiento
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acortado estrictamente supervisado
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consta de cuatro fármacos isoniazida y
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rifampicina pirazinamida y etambutol y
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se le denomina como está es tratamiento
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acortado estrictamente supervisado
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porque la principal causa de falla al
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tratamiento para la tuberculosis es el
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abandono o el mal apego a estos fármacos
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sea básicamente les vale
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ya les dio tuberculosis el tratamiento
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es gratis y todavía no se lo toman
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porque es gratis tú vas a buscar el
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medicamento para tuberculosis el doctor
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y no lo encuentras justamente para
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evitar
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la resistencia bacteriana tienes que ir
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hasta su casita a dárselos en su boca y
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no es mentira si se les da en la boca o
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sea el médico tiene la responsabilidad
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de ver que el paciente se tome la
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pastilla y se la pase y revisar en la
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boca
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y aquí viene otra pregunta de examen
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cuál es la duración del taller y esto es
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seis meses en la tuberculosis pulmonar
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primaria es importante saber cómo se
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clasifica la administración del está es
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este consta de dos fases la fase
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intensiva y la fase de sostén en la fase
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intensiva se reciben los cuatro
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medicamentos isoniazida y rifampicina
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pirazinamida y etambutol mientras que la
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fase de sostén solamente se administra
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la isoniazida y la rifampicina la fase
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intensiva dura aproximadamente dos meses
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y medio es decir diez semanas en donde
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el paciente tendrá que tomar 60 dosis
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diario de lunes a viernes hasta
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completar esta primera fase la fase de
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sostén dura aproximadamente tres meses y
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medio es decir quince semanas con lo
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cual el paciente tendrá que consumir 45
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dosis del está es esto será lunes
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miércoles y viernes
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sumando las dos bases nos da un total de
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seis meses que es lo que dura el
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tratamiento como ya se los mencioné
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algunos puntos claves que deben saber
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sobre cada uno de estos medicamentos de
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primera línea para el tratamiento de la
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tuberculosis son los siguientes la
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historia ácida es el fármaco más
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importante de estos cuatro ya que es
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tanto bactericida como bacteriostático
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en el caso de que las bacterias estén
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multiplicándose va a actuar como
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bactericida ya que inhibe la síntesis de
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los ácidos ni cólicos en el caso de
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bacteriostático es en aquellos bassi los
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que se encuentran en reposo es
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importante recordar que tiene un
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metabolismo hepático por lo que puede
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causar hepatotoxicidad de ahí la
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importancia que al inicio del
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tratamiento se tomen pruebas de función
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hepática ya que pueden elevarse tanto la
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lte la st las bilirrubina o incluso la
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fosfatasa alcalina en el caso de
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presentar elevación de las transaminasas
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tres veces por arriba de su valor normal
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usted deberá considerar suspender el
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tratamiento sin embargo hay una
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suspensión absoluta si están cinco veces
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por arriba de su valor máximo normal
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otro de los efectos secundarios es la
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neuropatía periférica que puede llegar a
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condicionar
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medicamento dado a que hay una
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disminución de la vitamina b6 piridoxina
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de ahí la importancia de acompañar con
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complejo ve el tratamiento para
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tuberculosos otros de los efectos
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secundarios menos frecuentes es la
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presencia del lupus like ya que activa
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los anticuerpos anti histona la
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hiperuricemia y la gránulos y ptosis son
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efectos también menos frecuentes en
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cuanto a la rifa piscina este también es
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un bactericida y esto lo hace a través
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de la inhibición de la síntesis de rn de
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las micobacterias este fármaco también
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produce hepatotoxicidad y en algunos
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casos puede llegar a producir nefritis
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intersticial además de teñir de color
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naranja algunas sustancias corporales
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como las lágrimas o la pip y luego llena
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si bien asustas hidratar estoy haciendo
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como cheto la piedras y navidad también
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es un bactericida y su efecto secundario
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más importante es la hiperuricemia
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pregunta de examen en el caso del etanol
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inhibe la síntesis de la pared
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bacteriana y también la replicación de
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la rn de éstas micobacterias y el efecto
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secundario que más se pregunta siempre
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es la neuritis óptica pregunta de examen
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y por último es importante definir la
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tuberculosis multidrogorresistente la
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cual se refiere a una resistencia tanto
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a la isoniazida como a la rifampicina
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pues bueno ahora amigos hoy hemos
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hablado de tuberculosis pulmonar hay
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varios puntos que aún nos faltaron pero
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seguramente haremos una segunda parte
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detallando sobre todo la tuberculosis
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extrapulmonar la tuberculosis es una
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enfermedad infectocontagiosa que afecta
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principalmente a los pulmones y es
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considerada como una pandemia ya que
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afecta hasta un tercio de la población
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mundial siempre será importante
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clasificarse la tuberculosis es una
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prima infección una infección latente o
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una infección activa las manifestaciones
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clínicas más frecuentes son la tos la
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pérdida de peso la dya forensis y la
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fiebre sin embargo puede tener
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manifestaciones extra pulmonares
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de ahí que se le conozca como la gran
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simuladora el tratamiento de esta
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enfermedad tiene que ser estrictamente
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supervisado y está basado en los cuatro
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fármacos isoniazida y rifampicina
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etambutol y pirazinamida esto ha sido
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todo por la vídeo clase del día de hoy
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espero que les haya gustado si tienen
00:21:57
más dudas no olviden dejarme la en los
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comentarios y conectarse hoy
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a las 10 de la noche a mi instagram
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donde estaremos platicando más a fondo
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acerca de esta enfermedad no se olviden
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que todos los domingos y jueves sacamos
00:22:09
vídeos por este canal suscríbase y
00:22:11
activen las notificaciones para que les
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avise cada que subimos vídeos no se
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olviden de seguirme en cada una de mis
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redes sociales compartan este vídeo
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denle like late late late late late late
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late late y lo más importante utilicen
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cubrebocas
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lávense constantemente las manos guarden
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su sana distancia y receta en frutas y
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verduras y nos vemos hasta la próxima
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dios
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cuando estaba en la residencia había
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muchísima tuberculosis en el listo
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nacional de enfermedad respiratorias que
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ahí fue donde brote pero vi más
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tuberculosis en tepeaca que fue donde
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dice yo mi servicio social de la
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especialidad y tuve varios pacientes
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pero había una señora bien sangrona que
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decía ay cómo me pudo haber dado
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tuberculosis y ese es una enfermedad de
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gente pobre y pues no amigos la
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tuberculosis le puede dar a cualquier
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persona siempre y cuando cumpla con los
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factores que ya les mencioné en este
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vídeo así que si ustedes creen que
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tienen tuberculosis acudan con un
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especialista no se automedique porque
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aparte no van a poder no vender el 2 val
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ahí en la calle manera farmacia si no lo
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venden quedaron como
