[IDEXX Webinar] BIOQUÍMICA SANGUÍNEA: INTERPRETACIÓN FÁCIL | Dr. Guillermo Couto

00:54:15
https://www.youtube.com/watch?v=wppfpBlTn7w

概要

TLDRO seminario, titulado "Bioquímica sanguínea: interpretación fácil", presentado polo doutor Guillermo Couto, explora a análise de perfís bioquímicos no campo veterinario. O doutor Couto, recoñecido internacionalmente, comparte as súas experiencias e enfoques, especialmente no contexto de casos clínicos complexos. Durante a presentación, discutiu a importancia da recoñecemento de patróns e a medicina orientada ao problema na clínica diaria. Tamén abordou a relevancia de interpretar correctamente os resultados de probas de laboratorio para chegar a diagnósticos precisos, utilizando un caso de estudo específico dunha cadela con síntomas críticos como anorexia e vómitos. O seminario destacou a relevancia de combinar datos diagnósticos de varias fontes para identificar enfermidades complexas como o hipoadrenocorticismo, proporcionando ferramentas e recomendacións para mellorar a práctica diaria veterinaria.

収穫

  • 👨‍⚕️ O doutor Guillermo Couto lidera o seminario web sobre interpretación de perfís bioquímicos.
  • 🔍 O seminario enfatiza a importancia dos patróns e do diagnóstico diferencial na práctica veterinaria.
  • 🐶 O caso clínico duna cadela con anorexia e vómitos ilustra os conceptos discutidos.
  • 📊 A interpretación correcta de probas bioquímicas é clave para diagnósticos precisos.
  • 🔬 O hipoadrenocorticismo foi identificado como o diagnóstico final no caso estudiado.
  • 🧪 A análise colaborativa de múltiplos datos pode revelar enfermidades complexas.
  • 🚑 A práctica clínica diaria pode beneficiarse da integración de casos de estudo.
  • 📈 Os cambios en niveis hematolóxicos específicos poden indicar condicións de saúde subxacentes.
  • 💡 O uso de ferramentas diagnósticas como o Snap 4dx Plus se destacou pola súa utilidade.
  • 🌐 O seminario tamén involucrou unha discusión sobre estándares diagnósticos internacionais.

タイムライン

  • 00:00:00 - 00:05:00

    A doutora Paola Barberena introduce o seminario web sobre a interpretación da bioquímica sanguínea, presentado polo doutor Guillermo Couto. Mencióase que haberá unha sala virtual para responder preguntas e unha breve presentación do equipo Catalyst One.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    O doutor Guillermo Couto comeza o seminario saudando desde Columbus, Ohio, mencionando que non é patólogo senón clínico, e que traballa con equipos de Idex. Fala sobre a importancia do diagnóstico antes do tratamento e introduce o concepto de recoñecemento de patróns e razón clínica orientada ao problema.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    O doutor Couto descibre como desenvolver unha lista de problemas baseada nunha boa anamnesis e historia clínica e explica o proceso de razonar a través dunha lista de posibles diagnósticos. Ademais, menciona o valor dunha base mínima de datos: hemograma, perfil bioquímico, análise de ouriños e Snap 4dx Plus.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    Menciónase que un tratamento empírico pode implementarse con sinais vagos e discútese a medicina orientada ao problema. O doutor Couto presenta un caso dunha perra chamada Ar, usando a súa historia clínica como exemplo para ilustrar a análise dos síntomas e a xeración dunha lista de diagnósticos diferenciais.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Explícase o proceso de analizar un caso práctico co paciente Ar, que presenta anorexia e vómitos. Examínanse diferentes causas posibles para estes síntomas usando unha lista de causas comúns e excluíndo opcións mediante un algoritmo de diagnósticos diferenciais baseado nos síntomas do paciente.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    Analízanse detalles dun caso clínico con síntomas de vómitos agudos e gran debilidade. Saltando á discusión do uso de varias ferramentas diagnósticas, como imaxes e análises de sangue, para identificar posibles causas de enfermidades en animais.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    Descríbense os resultados de análises clínicas, facendo énfase nas anomalías detectadas e as interpretacións básicas dos datos para avanzar cara a un posible diagnóstico diferencial, destacando a importancia do manexo e avaliación adecuada das probas de laboratorio.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    A análise dos resultados do paciente leva a discutir a posibilidade de insuficiencia adrenal aguda debido a un patrón inusual na resposta inmune. Detállase a importancia de observar cambios non habituais nos leucocitos para avaliar correctamente as enfermidades.

  • 00:40:00 - 00:45:00

    Confírmase o diagnóstico de Addison mediante a medición de niveis hormonais e a resposta ao tratamento é rápida e positiva. Lóxicamente, revísase o proceso diagnóstico paso a paso para reforzar a utilidade dos datos clínicos na clínica veterinaria.

  • 00:45:00 - 00:54:15

    Finalízase o seminario cos recordatorios sobre os pasos clave no diagnóstico diferencial e a xestión de casos clínicos complexos. A mensaxe final destaca a importancia de manter unha mente aberta no diagnóstico e de considerar sempre unha variedade de factores posibles nunha análise clínica.

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よくある質問

  • ¿Quen foi o presentador principal do seminario?

    O Doutor Guillermo Couto foi o presentador principal do seminario.

  • ¿Que tema principal se tratou no seminario web?

    O tema principal foi a interpretación de perfís bioquímicos sanguíneos en veterinaria.

  • ¿Qué especialidades médicas ten o Doutor Guillermo Couto?

    O Doutor Guillermo Couto está especializado en Medicina Interna e Oncoloxía Veterinaria.

  • ¿Que caso clínico se presentou durante o seminario?

    Presentouse un caso clínico dunha cadela de raza mastín con anorexia e vómitos para ilustrar a interpretación bioquímica.

  • ¿Cales eran os valores que preocupaban máis no perfil bioquímico do caso clínico presentado?

    Os valores preocupantes incluían unha azotemia severa, hiperfosfatemia e hipocalcemia lixeira.

  • ¿Que condición resultou ser o diagnóstico do caso clínico?

    O diagnóstico final do caso clínico foi hipoadrenocorticismo ou enfermidade de Addison.

  • ¿Que tipo de métodos de diagnóstico se usaron para chegar ao diagnóstico final?

    Usáronse análise bioquímicas, hemogramas e probas de estimulación con ACTH para diagnosticar o hipoadrenocorticismo.

  • ¿Cal é a importancia do diagnóstico diferencial en medicina veterinaria segundo o seminario?

    O diagnóstico diferencial axuda a identificar posibles condicións e guiar as probas diagnósticas, permitindo un tratamento máis preciso.

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    bienvenidos al seminario web bioquímica
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    sanguina interpretación fácil presentado
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    por el doctor Guillermo couto idex les
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    agradece a todos por su presencia yo soy
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    la doctora Paola Barberena consultora de
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    diagnóstico veterinario en idex para
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    latinoamérica durante ese seminario web
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    estarán nuestros especialistas en línea
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    electrónico que se encuentra en la
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    esperamos a todos en el salón el doctor
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    Guillermo couto es profesor retirado de
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    Medicina interna y oncología en la
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    universidad Estatal de Ohio es
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    reconocido internacionalmente en el
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    campo de la oncología la hematología
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    veterinaria y la medicina interna en la
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    raza galo recibió su título de
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    veterinario en la universidad de Buenos
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    residencia de oncología en la
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    universidad de Davis en California una
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    vez más agradecemos al doctor Guillermo
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    veterinaria Hola colegas cómo les va los
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    saludo desde colombos Ohio y la idea es
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    empezar a hablar un poquitito de cómo
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    interpreto un perfil bioquímico y para
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    hacer eso les voy a presentar un caso
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    clínico y la idea es entretenerlos un
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    poco darles un par de opciones de cómo
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    evaluar a pacientes que llegan a la
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    clínica con un cuadro poco definido Así
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    que vamos a compartir la
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    pantalla y vamos a empezar a presentar
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    el caso clínico muy bien Ah como sabrán
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    no se lo dije soy Guillermo couto acá
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    tienen Mi dirección de email Así que
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    encantado de contactarme si les hace
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    falta algo y la idea como les digo es
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    hablar un poco de bioquímica clínica en
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    la clínica no soy patólogo la mayoría de
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    ustedes saben que soy clínico me encanta
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    la patología clínica
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    pero la uso en la clínica diaria en vez
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    de estar en el laboratorio trabajo con
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    idex hace unos cuantos años como ven acá
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    y uso equipo de idex en las clínicas en
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    las que trabajo Ah también he tenido la
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    oportunidad de trabajar con idex en
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    investigación y desarrollo tanto para
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    equipos de hematología como para las
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    pruebas diagnósticas rápidas de
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    enfermedades infecciosas
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    saben que el entrenamiento en
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    veterinaria es un poquito diferente en
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    Estados Unidos de de lo que es en
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    nuestros países y aquí los chicos van a
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    PR veterinaria durante tres o cu años y
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    después entran a la Facultad de
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    veterinaria que son 4 años y en esos 4
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    años
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    Ah fundamentalmente se enfocan en la
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    clínica no hacemos tecnia no tenemos
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    otras cosas que no sea clínica O sea que
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    lo que les enfatizamos es Cómo llegar a
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    un diagnóstico y acuérdase en nuestros
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    países es muy común que tratemos antes
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    de tener un diagnóstico definitivo aquí
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    habitualmente se enfatiza llegar a un
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    diagnóstico antes de instituir un
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    tratamiento y todo empieza con lo que
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    llamamos reconocimiento de patrones
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    vamos a hablar un poquito de eso y lo
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    que usamos diariamente en la clínica es
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    lo que llamamos razonamiento clínico o
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    medicina orientada al problema Les voy a
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    mostrar tres o cuatro diapositivas sobre
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    el tema muy frecuentemente nos llega un
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    paciente a la clínica en el cual no
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    tenemos muy buena idea de lo que está
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    pasando la dueña nos dice la gatita no
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    anda bien o el perrito no anda bien pero
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    no tosen no vomitan no tienen diarrea
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    fundamentalmente tenemos que ir a pescar
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    un poco y tratar de obtener un
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    diagnóstico antes de instituir un
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    tratamiento y para eso muy
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    frecuentemente usamos esta base mínima
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    de datos que les voy a contar en un
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    ratito en nuestra clínica eso
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    fundamentalmente es un hemograma un
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    perfil bioquímico un análisis de orina y
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    un Snap 4dx Plus eso es la base mínima
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    de datos si ofrecemos un paquete desde
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    el punto de vista de costo para los
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    dueños O sea que si hacen estas cuatro
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    cosas les cuesta la mitad de si tuvieran
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    que pagar por cada una de estas cuatro
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    individualmente
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    como les decía la medicina orientada al
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    problema obviamente requiere un problema
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    identificable y cuando tenemos un
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    paciente que tiene signos vagos o no
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    específicos como les decía Ah la pelusa
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    no se siente bien ahí podemos
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    implementar un tratamiento empírico que
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    lamentablemente debido a un montón de
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    circunstancias lo hacemos con cierta
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    regularidad algunos más que otros Ah
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    pero también podemos hacer un esfuerzo y
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    tratar de llegar a un diagnóstico usando
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    esta base mínima de datos como les
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    contaba y ese va a ser el el ejercicio
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    que vamos a hacer hoy con ar la perrita
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    que les voy a presentar en un momento
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    muy bien Qué es esta cuestión de la
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    medicina orientada al problema todo
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    empieza con la reseña y una buena
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    anamnesis saben que acá empezamos con
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    preguntas abiertas le preguntamos al
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    dueño Dígame lo que le pasa a la
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    muchacha y de ahí lo empezamos a guiar
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    para que nos pueda dar un poquitito más
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    de información Esa es la la parte más
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    importante para mí de la interacción con
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    la familia revisamos al perro de nariz a
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    Cola y acuérdense siempre siempre en
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    broma decimos en Estados Unidos todos
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    los perros tienen ganglios linfáticos o
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    linfonodos todos los perros tienen ano O
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    sea que acá siempre hacemos una
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    revisación bien completita y no nos
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    olvidamos de nada Ah generamos una lista
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    de problemas y ahora les voy a mostrar
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    cómo hacemos eso en un minuto y esta
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    lista de problemas tiene que ser corta y
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    relevante okay O sea si el
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    perro por ahí un día estornudo hace dos
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    semanas eso no lo vamos a poner en
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    nuestra lista de problemas ahora lo que
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    hacemos como van a ver les muestro en
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    dos
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    diapositivas cómo hacemos esto
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    específicamente para cada problema de
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    nuestro paciente genero una lista de
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    patologías o enfermedades que comúnmente
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    están asociadas con ese problema Les voy
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    a mostrar es más fácil mostrárselo en en
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    un par de diapositivas que entenderlo
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    ahora una vez que tenemos eso como van a
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    ver hago lo que llamo una referencia
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    Cruzada de los problemas y eso quiere
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    decir que si mi paciente tiene cuatro
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    problemas separados y una de las
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    patologías me aparece en las cuatro
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    columnas como van a ver en un minuto lo
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    más factible es que eso es lo que tenga
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    mi perro se acuerdan medicina sigue la
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    ley de probabilidades Okay siempre hay
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    excepciones a la regla pero si jugamos
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    la ley de probabilidades habitualmente
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    eso nos lleva a
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    destino para mí personalmente una lista
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    larga de diagnósticos diferenciales no
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    me sirve para absolutamente nada porque
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    sería igual que recortar cada uno de
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    estos diagnósticos diferenciales ponerlo
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    en una bolsa taparme los ojos y sacar
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    uno y decir esto es lo que le toca al
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    perro hoy a jueves a la mañana okay Así
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    que lo que tengo que hacer es generar
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    una lista corta tres cuat cinco si las
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    cosas no van bien y cuant más
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    frecuentemente hago esto Ah mejor lo voy
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    a hacer Okay y después de hacerlo
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    durante varios años 5 7 8 10 años se
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    sienten super cómodos haciendo esto Solo
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    en la cabeza como van a ver los alumnos
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    lo hacen con papel y lápiz se lo voy a
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    mostrar en la próxima diapositiva
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    y si todo sale bien y si hicimos las
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    cosas como deberíamos la enfermedad que
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    tengo al tope de mi lista de
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    diagnósticos diferenciales va a ser lo
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    que yo llamo mi diagnóstico de trabajo o
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    sea que voy a decir
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    ah la pelusa tiene babeiosis hasta que
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    se demuestre lo contrario Así que ahora
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    tengo que usar una prueba diagnóstica
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    para diagnosticar o confirmar o para
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    excluir babos Dicen esta muchacha okay Y
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    eso son mis planes a y b Okay plan a
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    quiere decir si tiene esta enfermedad y
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    hago esta prueba diagnóstica Esto es lo
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    que voy a encontrar pero si tiene otra
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    enfermedad voy a encontrar esto y el
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    otro Okay o sea en base a eso generamos
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    un plan diagnóstico y de tratamiento y
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    les muestro a cómo hacemos esto
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    supónganse un caso hipotético de un
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    perro que tiene palidez que tiene
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    petequias en las membranas mucosas que
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    ha perdido peso que tiene linfadenopatía
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    generalizada y que tiene digamos hepat
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    esplenomegalia
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    Okay hago una lista de enfermedades que
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    comúnmente causan anemia o palidez hago
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    una lista de enfermedades que comúnmente
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    causan petequia por fundamentalmente
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    trombocitopenia una lista de
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    enfermedades que causan pérdida de peso
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    linfadenopatía organomegalia etcétera Si
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    tienen una enfermedad que les aparece en
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    todas las columnas lo más factible es
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    que eso es lo que tenga su paciente okay
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    O sea que en este caso para ustedes por
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    ahí erque es la que les va a aparecer en
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    todas las columnas y ahora tenemos que
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    hacer una prueba diagnóstica de
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    serología o de pcr para el Así que eso
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    es la manera en que fundamentalmente
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    usamos nuestro cerebro en la clínica así
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    que por qué les introduzco o les
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    introduje Esto es fundamentalmente así
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    es como pienso yo cuando veo un paciente
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    Así que ahora les presento a
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    ar como ven es una perrita tamaño
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    generoso a pesar de que cree que es una
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    perra faldera es una mastina de 5 años
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    hembra castrada que viene a la clínica
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    el 2 de abril hace un par de años y esto
  • 00:10:11
    es en el centro de
  • 00:10:14
    Pennsylvania en abril Okay afuera de
  • 00:10:17
    Pittsburg la historia clínica es tiene
  • 00:10:19
    anorexia y vómitos desde hace 48 horas
  • 00:10:22
    se les voy a mostrar un par de pantallas
  • 00:10:24
    más en la próxima
  • 00:10:26
    diapositiva no se ocupen por todo esto
  • 00:10:30
    no hace falta leerlo lo único les
  • 00:10:32
    muestro esto para que vean el Software
  • 00:10:35
    que usamos nosotros el programa de la
  • 00:10:37
    compu nos da una lista de chequeo
  • 00:10:39
    fundamentalmente Cuándo empezó Cuánto
  • 00:10:42
    hace que lo lo tiene es progresivo ha
  • 00:10:46
    regresado toma agua orina normal tiene
  • 00:10:50
    deposiciones normales que come tiene
  • 00:10:53
    alergia la vacuna bla bla bla o sea
  • 00:10:56
    acuérdense
  • 00:10:57
    acá la cuestión es muy importante acá se
  • 00:11:00
    hacen muchos juicios a los veterinarios
  • 00:11:02
    por Mala praxis O sea que es muy
  • 00:11:05
    importante tener un documento que diga
  • 00:11:08
    fundamentalmente lo que hemos hecho con
  • 00:11:10
    nuestro paciente Así que les decía nos
  • 00:11:13
    viene con esta historia de anorexia y
  • 00:11:15
    vómitos de hace 48 horas y Qué es esta
  • 00:11:19
    cuestión de hpi eso quiere decir history
  • 00:11:22
    of illness o historia del problema
  • 00:11:24
    actual Y eso nos permite hacerle más
  • 00:11:28
    preguntas al dueño que el dueño nos dice
  • 00:11:31
    hace 48 horas que no come y vomit Okay
  • 00:11:33
    le empezamos a preguntar a qué fue lo
  • 00:11:35
    último que comió cuándo lo comió Cuántas
  • 00:11:37
    veces vomitó y demás Así que el dueño
  • 00:11:40
    nos dice que no comió para nada Hace dos
  • 00:11:43
    días y el día anterior el primero vomitó
  • 00:11:47
    10 veces y hace 48 horas que no defeca y
  • 00:11:51
    está s super débil e para darlos una
  • 00:11:55
    idea no se puede parar no puede caminar
  • 00:11:57
    Así que la traemos de del coche al
  • 00:12:00
    consultorio en una camilla como ven les
  • 00:12:02
    decía no es una perrita muy pequeñita
  • 00:12:04
    pesa 67 kg y cuando la revisamos tiene
  • 00:12:09
    hipotermia tiene hipotensión para darles
  • 00:12:12
    una idea no registra la presión ni en
  • 00:12:15
    las patas traseras ni en las delanteras
  • 00:12:18
    ni en la base de la cola con ninguno de
  • 00:12:21
    los dos métodos que usamos O sea que
  • 00:12:22
    está s super hipotensa Pero tiene las
  • 00:12:25
    membranas mucosas rosas y tiene pulsos
  • 00:12:28
    femorales fuertes por por tanto eso nos
  • 00:12:30
    hace pensar que no es un problema
  • 00:12:32
    cardiovascular primario les decía que no
  • 00:12:35
    se puede parar ni caminar y cuando
  • 00:12:38
    hacemos Cuando tenemos un perro con
  • 00:12:39
    debilidad siempre hacemos un examen
  • 00:12:41
    neurológico rápido hacemos nervios
  • 00:12:43
    craneales y reflejos segmentales y todo
  • 00:12:46
    eso es normal okay O sea que no
  • 00:12:48
    encontramos ninguna neurolocomotora
  • 00:12:59
    como les decía y esto nos va a llevar a
  • 00:13:02
    destino Así que les digo anorexia no es
  • 00:13:04
    un problema muy específico eh Me voy a
  • 00:13:07
    focalizar más en vómitos que en anorexia
  • 00:13:09
    Porque podríamos hablar varios días
  • 00:13:11
    sobre anorexia también vamos a poner
  • 00:13:13
    hipotensión y vamos a poner hipotermia
  • 00:13:16
    en nuestra lista de diagnósticos
  • 00:13:18
    diferenciales y lo que quiero que hagan
  • 00:13:20
    es vayan pensando qué estarían haciendo
  • 00:13:23
    ustedes si esta fuera a su paciente Okay
  • 00:13:26
    si me llega esta muchacha al consultorio
  • 00:13:29
    Ah hoy en la tarde o mañana a la mañana
  • 00:13:31
    Okay a ver qué es lo que voy a encontrar
  • 00:13:33
    Y qué es lo que voy a estar
  • 00:13:35
    pensando obviamente Esto empezó hace
  • 00:13:38
    menos de 48 horas Así que lo voy a
  • 00:13:39
    clasificar como agudo o per agudo okay Y
  • 00:13:44
    de nuevo no asustarse Esta es una tabla
  • 00:13:47
    con las diferentes causas de vómitos de
  • 00:13:50
    el capítulo de Mike willard en el libro
  • 00:13:53
    nuestro de Medicina interna y acuérdense
  • 00:13:56
    Cuando recién empiezan en la clínica
  • 00:13:58
    sacan el libro sacan el iPad o sacan el
  • 00:14:00
    iPhone o lo que fuera y buscan eso Ah
  • 00:14:03
    Cuanto más pacientes vean las
  • 00:14:06
    enfermedades más comunes las van a tener
  • 00:14:08
    en la cabeza y van a salir s super fácil
  • 00:14:10
    O sea que al principio esto de nuevo lo
  • 00:14:13
    hacemos con papel y lápiz Pero a medida
  • 00:14:15
    que pasa el tiempo lo hacemos en la
  • 00:14:17
    cabeza okay Así que les voy a mostrar a
  • 00:14:20
    esto un poco más grande para que lo
  • 00:14:21
    puedan leer de nuevo está en inglés Así
  • 00:14:23
    que les pido disculpas pero
  • 00:14:26
    ah estas son causas de de vómitos en
  • 00:14:30
    perros y les digo lo que quiero hacer lo
  • 00:14:31
    primero que voy a hacer es mi cerebro va
  • 00:14:34
    a preguntar posible o no posible que ar
  • 00:14:38
    tenga uno de estos problemas okay O sea
  • 00:14:40
    no me interesa Cuál es la probabilidad
  • 00:14:42
    me interesa sí o no Okay y lo primero
  • 00:14:45
    que me pregunto es puede tener una
  • 00:14:46
    obstrucción gástrica seguro okay puede
  • 00:14:49
    tener una obstrucción intestinal seguro
  • 00:14:52
    pueden ser cuerpos extraños lineales o
  • 00:14:55
    no lineales Ah puede ser un tumor okay A
  • 00:14:58
    pesar de que que es una perra de 5 años
  • 00:15:00
    es una perra de raza grande puede ser
  • 00:15:02
    una intususcepción Okay la hemos
  • 00:15:04
    revisado no hemos encontrado nada en el
  • 00:15:06
    abdomen Pero acuérdense esta muchacha Es
  • 00:15:08
    del tamaño de un pony Así que es difícil
  • 00:15:10
    palpar el abdomen bien bien puede ser
  • 00:15:13
    una dilatación gástrica una torsión un
  • 00:15:15
    vólvulo
  • 00:15:17
    Ah sí O sea no acuérdense no me interesa
  • 00:15:20
    si es probable o poco probable me
  • 00:15:22
    interesa si puede ser o no puede ser
  • 00:15:23
    Okay Ah pasamos a la otra columna puede
  • 00:15:26
    tener gastritis seguro okay puede tener
  • 00:15:29
    enteritis acuérdense todos han visto
  • 00:15:32
    perros con parvo que les vienen con
  • 00:15:35
    vómitos severos y que están seguros que
  • 00:15:37
    tiene un cuerpo extraño acá es muy común
  • 00:15:40
    Ah explorar un perro con parbo
  • 00:15:43
    eventualmente la prueba viene positiva y
  • 00:15:46
    la cirugía no hacía falta pero
  • 00:15:48
    pasa muchos de ustedes en una perra
  • 00:15:51
    joven o de edad mediana tienen
  • 00:15:53
    pancreatitis alta en la lista de
  • 00:15:56
    diagnósticos diferenciales y acuérdense
  • 00:15:58
    no tiene abdominal no importa se
  • 00:16:00
    acuerdan no todos los perros leyeron ese
  • 00:16:03
    capítulo del libro donde dice que les
  • 00:16:04
    tiene que doler el abdomen y les puedo
  • 00:16:07
    mostrar fotos hermosas de pancreatitis
  • 00:16:10
    supurativa por citología en perras que
  • 00:16:13
    no les duele el abdomen para nada igual
  • 00:16:15
    que peritonitis les puedo mostrar pilas
  • 00:16:18
    de perros con peritonitis que no tienen
  • 00:16:20
    dolor
  • 00:16:21
    abdominal qué más puede ser por ahí no
  • 00:16:23
    es digestivo Okay por ahí es asoem
  • 00:16:26
    uremia F renal agudo lo que más les
  • 00:16:29
    guste Okay por ahí es una insuficiencia
  • 00:16:31
    adrenal aguda Ah no les marqué
  • 00:16:33
    hipercalcemia Pero acuérdense la mayoría
  • 00:16:36
    de los perros con hipercalcemia vomitan
  • 00:16:39
    después de haber tenido poliurea y
  • 00:16:41
    polidipsia pero de vez en cuando van a
  • 00:16:43
    haber un perro con hipercalcemia que
  • 00:16:45
    vomita sin tener poli polidipsia Ah
  • 00:16:49
    puede tener una cetoacidosis diabética
  • 00:16:51
    puede ser Okay puede ser una piómetra de
  • 00:16:53
    muñón seguro puede ser una endotoxemia o
  • 00:16:56
    septicemia está muy hipotensa Así que
  • 00:16:59
    eso encajaría bien o sea que la voy a
  • 00:17:00
    dejar en mi lista sin ningún problema
  • 00:17:03
    okay O sea que de nuevo Este es el
  • 00:17:06
    ejercicio que vamos haciendo lo dejo o
  • 00:17:08
    lo Tacho Okay esta es la primera el
  • 00:17:11
    primer round Okay la primera ronda de
  • 00:17:14
    nuevo No se preocupen por esta gráfica
  • 00:17:16
    Se las doy se las resumo fácil okay Esta
  • 00:17:20
    es el algoritmo la carta de flujo como
  • 00:17:22
    lo llamamos para pacientes que tienen
  • 00:17:24
    vómitos Okay como ven acá es agudo acá
  • 00:17:27
    es crónico Y acá es hematemesis así que
  • 00:17:31
    como esta muchacha no tiene hematemesis
  • 00:17:34
    y el vómito No es crónico eso lo vamos a
  • 00:17:36
    tachar por ahora así que me quedo con
  • 00:17:38
    vómito agudo Okay acá tenemos tres
  • 00:17:41
    opciones una el animal no está muy
  • 00:17:44
    enfermo okay el paciente no está muy
  • 00:17:46
    enfermo Ah o el dueño me dice mire
  • 00:17:49
    doctor ayer estaba comiendo basura okay
  • 00:17:51
    O sea que estamos pensando que es una
  • 00:17:53
    gastroenteritis en esos dos casos por
  • 00:17:56
    ahí no hacemos muchas pruebas
  • 00:17:57
    diagnósticas le damos un antiemético le
  • 00:18:00
    damos un gastroprotector un protector
  • 00:18:02
    entérico y le damos por ahí fluidos
  • 00:18:05
    subcutáneos y la mandamos a la casa okay
  • 00:18:07
    Y si empeora hacemos alguna otra cosa
  • 00:18:09
    pero si tenemos un paciente que está muy
  • 00:18:11
    mal y obviamente creo que están todos de
  • 00:18:13
    acuerdo que er va a encajar en esta
  • 00:18:16
    categoría acá dice el animal está muy
  • 00:18:18
    mal o sospechamos un problema serio En
  • 00:18:21
    este caso usamos esta base mínima de
  • 00:18:24
    datos que les decía ahí como les decía
  • 00:18:26
    hemograma bioquímica análisis de orina
  • 00:18:29
    hicimos un Snap 4dx porque en Pittsburg
  • 00:18:32
    hay muchísima borreliosis y para que no
  • 00:18:36
    se preocupen nos dio negativo para todo
  • 00:18:38
    así que no nos preocupamos de eso
  • 00:18:40
    podemos hacer imágenes podemos hacer
  • 00:18:42
    pilas de otras cosas okay O sea que esto
  • 00:18:44
    Esto es lo la primera ronda como les
  • 00:18:47
    decía o la primera vuelta es hacer una
  • 00:18:50
    base mínima de
  • 00:18:51
    datos no sé si están de acuerdo con mi
  • 00:18:55
    lista de diagnósticos diferenciales y
  • 00:18:57
    acuérdense para generar una lista de
  • 00:19:00
    diagnósticos diferenciales tienen que
  • 00:19:02
    conocer la prevalencia de diferentes
  • 00:19:04
    enfermedades para ese tipo de paciente
  • 00:19:08
    en esa zona geográfica en esa época del
  • 00:19:11
    año Okay un ejemplo que uso siempre es
  • 00:19:14
    si veo un perro con trombocitope Peña en
  • 00:19:16
    Ohio o en Pennsylvania en el verano
  • 00:19:20
    siempre tengo enfermedades por vectores
  • 00:19:22
    en miista pero si vio ese perro en el
  • 00:19:24
    invierno donde está siendo men2 men2 la
  • 00:19:28
    probil idad de que este perro tenga una
  • 00:19:30
    enfermedad por vector Es infinitesimal
  • 00:19:33
    okay O sea que eso cada uno de ustedes
  • 00:19:35
    tiene un un Manejo un poco diferente de
  • 00:19:37
    esta lista pero creo que están todos de
  • 00:19:40
    acuerdo que vamos a poner cuerpo extraño
  • 00:19:42
    en la lista vamos a poner gastritis
  • 00:19:44
    vamos a poner pancreatitis y vamos a
  • 00:19:46
    poner fallo renal agudo como causas
  • 00:19:49
    vamos a elegir cuatro que sean más
  • 00:19:52
    factibles okay por ahí algunos de
  • 00:19:53
    ustedes eligen no incluir una de estas
  • 00:19:56
    incluyen alguna otra pero estas son las
  • 00:19:58
    las comunes Okay Ah Por qué ponemos
  • 00:20:01
    fallo renal agudo acuérdense que acá en
  • 00:20:03
    Estados Unidos en los lugares donde hace
  • 00:20:05
    frío muy frecuentemente la gente cambia
  • 00:20:09
    el anticongelante del motor o del
  • 00:20:11
    radiador al final del invierno o sea
  • 00:20:14
    fines de marzo principios de abril y
  • 00:20:16
    esto es la primera semana de abril y se
  • 00:20:19
    acuerdan que el etilenglicol es
  • 00:20:22
    nefrotóxico muy bien la cuestión eso
  • 00:20:25
    siempre como decimos En qué orden las
  • 00:20:26
    ponen Okay Esto va a depender Como
  • 00:20:29
    siempre digo esto es a a gusto del
  • 00:20:31
    consumidor Okay cada uno de ustedes las
  • 00:20:33
    va a poner en un orden un poquitito
  • 00:20:35
    diferente en base a experiencia Y a
  • 00:20:37
    dónde ejerzan y donde vean pacientes y
  • 00:20:39
    cosas por el estilo Qué puedo hacer para
  • 00:20:42
    diagnóstico Bueno podemos elegir hay
  • 00:20:45
    gente que va a decir quiero placas de
  • 00:20:47
    abdomen okay Porque eso es lo más rápido
  • 00:20:49
    para ver si tiene un cuerpo extraño si
  • 00:20:51
    tiene una obstrucción o si tiene una
  • 00:20:53
    masa otros dicen Hey Yo tengo un
  • 00:20:55
    ecógrafo me siento cómodo Así que voy a
  • 00:20:57
    hacer una ecógrafo
  • 00:20:59
    y algunos de ustedes dirán en mi clínica
  • 00:21:02
    tengo equipo de hematología y de
  • 00:21:04
    bioquímica y en 10 minutos Tengo un
  • 00:21:06
    hemograma un perfil un análisis de urina
  • 00:21:08
    Así que quiero eso as que de nuevo esto
  • 00:21:11
    es a gusto del consumidor y les cuento
  • 00:21:14
    lo que pasa con har har los dueños Están
  • 00:21:17
    super preocupados Así que dicen hagan
  • 00:21:20
    todo lo que tengan que hacer okay No se
  • 00:21:22
    preocupen hagan todo así que llegó a la
  • 00:21:25
    clínica después de que la revisaron le
  • 00:21:27
    sacaron s y acuérdense acá siempre
  • 00:21:30
    sacamos sangre de la yugular tanto en
  • 00:21:32
    perro como en gatos y hones Ah hicieron
  • 00:21:35
    un hemograma perfil orina Snap y
  • 00:21:37
    mientras todo eso estaba en el
  • 00:21:39
    analizador sacaron placas y le hicieron
  • 00:21:42
    una ecografía Así que les voy a mostrar
  • 00:21:45
    esos resultados Y de nuevo cada uno
  • 00:21:48
    elige el orden como más le guste Okay Ah
  • 00:21:51
    en Estados Unidos prácticamente les
  • 00:21:55
    diría ahora la gran mayoría de las
  • 00:21:56
    clínicas tienen equipo de ecografía Así
  • 00:21:58
    que eh las radiografías de abdomen son
  • 00:22:01
    medio una especie en peligro de
  • 00:22:03
    extinción la gente no hace muchas
  • 00:22:05
    radiografías de abdomen Este es un
  • 00:22:07
    artículo de cornel del grupo de
  • 00:22:10
    scribani donde evaluaron ecografía
  • 00:22:14
    comparada con radiografía para
  • 00:22:17
    diagnosticar obstrucción perdón de
  • 00:22:19
    intestino delgado y lo que lo que
  • 00:22:22
    demostraron o encontraron Es que la
  • 00:22:24
    ecografía es más sensible y más
  • 00:22:26
    específica o sea que de nuevo si no
  • 00:22:28
    hubiera Hubieran hecho una radiografía
  • 00:22:29
    no hubiera pasado nada les muestro las
  • 00:22:32
    placas Esta es una lateral izquierda así
  • 00:22:34
    que están viendo el píloro acá la
  • 00:22:36
    mayoría de las asas intestinales tienen
  • 00:22:38
    gas pero están casi todas del mismo
  • 00:22:40
    diámetro esto casi con seguridad va a
  • 00:22:42
    ser el ciego okay Así que ahora vamos a
  • 00:22:45
    mirar la lateral derecha de nuevo Este
  • 00:22:47
    es el ciego y tenemos a gas en el
  • 00:22:50
    intestino pero no hay apariencia de
  • 00:22:52
    obstrucción hay materia fecal en el
  • 00:22:55
    colon llegando al recto y en la ventral
  • 00:22:59
    de nuevo acaben el el ciego distendido y
  • 00:23:01
    el resto todo normal no hay fusión no
  • 00:23:03
    hay Órgano megalia no hay ninguna otra
  • 00:23:06
    anormalidad que nos ayude con el
  • 00:23:09
    diagnóstico la ecografía totalmente
  • 00:23:11
    normal Ah les muestro un par de riñones
  • 00:23:13
    los riñones estaban normales vamos a
  • 00:23:16
    volver a eso en en un par de minutos
  • 00:23:19
    okay Este es el riñón derecho y este es
  • 00:23:21
    el riñón izquierdo O sea que ningún
  • 00:23:24
    hallazgo cuando hicimos imágenes del
  • 00:23:27
    abdomen así que si hubieran elegido
  • 00:23:30
    radiografías primero no los hubiera
  • 00:23:32
    llevado a destino si hubieran elegido
  • 00:23:33
    ecografía primero no los hubiera llevado
  • 00:23:36
    destino Por ahí han excluido algunas
  • 00:23:38
    cosas eso es obvio pero ahora vamos a
  • 00:23:41
    tener que investigar un poquitito más
  • 00:23:43
    así que como les decía vamos a hacer una
  • 00:23:46
    base mínima de datos y y les dije de
  • 00:23:49
    nuevo nuestra base mínima de datos es un
  • 00:23:52
    hemograma Este es el hemograma lo les
  • 00:23:54
    voy a contar un poquitito Ah muy
  • 00:23:57
    interesante porque se acuerdan la
  • 00:24:00
    mayoría de los analizadores Ahora nos
  • 00:24:01
    dan gráficas de rojos y gráficas de
  • 00:24:04
    blancos la mayoría de la gente no Mira
  • 00:24:06
    las gráficas doblan el informe por acá
  • 00:24:09
    para no tener que preocuparse de esos
  • 00:24:11
    puntitos de colores yo uso las gráficas
  • 00:24:14
    mucho más que los números me paso el 90
  • 00:24:16
    por del tiempo con las gráficas y les
  • 00:24:19
    doy una Primicia Okay cuando miro esta
  • 00:24:22
    gráfica ya tengo una buena idea de lo
  • 00:24:25
    que puede tener ar okay Todavía no he
  • 00:24:27
    mirado un número no me interesa Ahora
  • 00:24:28
    les voy a mostrar los números en un
  • 00:24:30
    minuto pero con esta gráfica ya tengo
  • 00:24:33
    una idea relativamente buena de lo que
  • 00:24:36
    puede tener perfil bioquímico van a ver
  • 00:24:38
    Hay un montón de anormalidades ahora se
  • 00:24:40
    los muestro más de cerca y análisis de
  • 00:24:42
    orina también Se los voy a mostrar de
  • 00:24:44
    cerca les cuento cómo funciona en las
  • 00:24:47
    clínicas en las que veo pacientes yo
  • 00:24:49
    como tenemos un prosite de idex para ha
  • 00:24:52
    ser hematología y tenemos un catalyst
  • 00:24:54
    one o un catalyst dx Este es el catalyst
  • 00:24:57
    one de ID el prosite tarda 2 minutos en
  • 00:25:01
    darles un hemograma Okay y el catalyst
  • 00:25:03
    tarda 8 o 10 minutos en darles un perfil
  • 00:25:06
    entero O sea que para mí logísticamente
  • 00:25:10
    me sale el hemograma antes del perfil
  • 00:25:13
    bioquímico pero para la discusión de
  • 00:25:16
    este caso elegí mostrarles primero el
  • 00:25:19
    perfil bioquímico okay Y ahora les voy a
  • 00:25:21
    contar un poquitito de cómo Leo yo un
  • 00:25:24
    perfil bioquímico voy a cambiar de
  • 00:25:26
    diapositiva para que lo vean más de
  • 00:25:28
    cerca y si usa el equipo de idex y no
  • 00:25:32
    cambian los settings en el software Esta
  • 00:25:34
    es la manera en que les va a aparecer el
  • 00:25:36
    informe Ah tienen la glucosa primero le
  • 00:25:39
    pego una mirada a la glucosa la glucemia
  • 00:25:41
    me ayuda un poquitito con estado
  • 00:25:44
    metabólico general se acuerdan pensamos
  • 00:25:46
    cetoacidosis diabética está en la lista
  • 00:25:48
    la podemos tachar porque tiene una
  • 00:25:50
    glucemia normal no tiene hipoglucemia
  • 00:25:54
    como causa de la debilidad O sea que eso
  • 00:25:55
    nos ayuda un poco con metabolismo mismo
  • 00:25:59
    endocrinopatías y cosas por el estilo
  • 00:26:01
    idex después nos pone todos juntitos los
  • 00:26:03
    valores renales okay O sea que cuando
  • 00:26:05
    leemos un perfil bioquímico lo divido en
  • 00:26:09
    lo que yo llamo unidades funcionales
  • 00:26:12
    Okay ahora miro la creatinina la urea el
  • 00:26:15
    fósforo el calcio y primero les muestro
  • 00:26:18
    Cómo Leo un perfil después les digo cómo
  • 00:26:21
    lo interpreto en el caso de er okay O
  • 00:26:25
    sea que esa va a ser la próxima
  • 00:26:26
    diapositiva de después de los valores
  • 00:26:29
    renales tengo las proteínas tengo
  • 00:26:31
    albúmina y globulina se acan la albúmina
  • 00:26:34
    es un marcador negativo de inflamación
  • 00:26:37
    aguda Así que la albúmina baja cuando
  • 00:26:39
    hay inflamación la globulina sube cuando
  • 00:26:41
    hay inflamación Ah después tengo todos
  • 00:26:44
    los valores hepáticos Okay se acuerdan
  • 00:26:46
    la Lt viene de los hepatocitos la
  • 00:26:48
    fosfatasa alcalina y la ggt son
  • 00:26:50
    marcadores de colestasis etcétera
  • 00:26:52
    etcétera no los voy a aburrir con eso y
  • 00:26:55
    si usar el equipo de aides al final
  • 00:26:57
    tienen a los valores pancreáticos Okay
  • 00:27:00
    tienen amilaza y lepasa Ah les voy a
  • 00:27:03
    hacer un comentario en esta diapositiva
  • 00:27:05
    antes de cambiar acuérdense que la
  • 00:27:08
    amilasa es eliminada por filtrado
  • 00:27:11
    glomerular o sea cuando tenemos un
  • 00:27:12
    paciente con azotemia habitualmente la
  • 00:27:15
    milasa sube O sea que esto medio lo
  • 00:27:17
    vamos a ignorar por ahora a pesar de que
  • 00:27:19
    tenemos pancreatitis en nuestra lista de
  • 00:27:22
    diagnósticos diferenciales Si queremos
  • 00:27:24
    podemos hacer un cpli podemos hacer un
  • 00:27:26
    Ah una
  • 00:27:29
    pancre enzima pancreática
  • 00:27:31
    inmunorreactiva Así que ahora vamos a
  • 00:27:33
    hablar de esta muchacha en
  • 00:27:36
    particular si estuviéramos todos en la
  • 00:27:38
    misma sala les preguntaría les parece
  • 00:27:40
    que tiene otema y todos me dirían sí
  • 00:27:43
    okay tiene azotemia algunos dirían
  • 00:27:47
    moderada otros dirían severa pero
  • 00:27:49
    fíjense para la creatinina tiene casi
  • 00:27:52
    cuatro veces más de lo normal y para
  • 00:27:55
    laurea tiene un poquitito más de 4 meses
  • 00:27:58
    de lo normal o sea que cuando vemos
  • 00:28:00
    aumento de creatinina y de urea eso nos
  • 00:28:03
    dice que hay disminución del filtrado
  • 00:28:06
    glomerular Okay ahora no sabemos si es
  • 00:28:09
    prerrenal o renal acuérdense yo rara vez
  • 00:28:13
    hablo de postrenal en un perro postrenal
  • 00:28:16
    es más cuestión de gatos Okay y vamos a
  • 00:28:18
    tener que tener un análisis de orina
  • 00:28:20
    Para poder evaluar eso Ah Cuando tenemos
  • 00:28:24
    disminución del filtrado glomerular se
  • 00:28:26
    acuerdan ah sube el fósforo ahí se
  • 00:28:29
    acuerdan eso es lo que causa el
  • 00:28:31
    hiperparatiroidismo secundario renal
  • 00:28:33
    okay O sea que sabemos que tiene
  • 00:28:36
    disminución de filtrado glomerular el
  • 00:28:38
    calcio Es normal fíjense que está dentro
  • 00:28:40
    del Rango normal arriba de todo del
  • 00:28:43
    Rango normal como ven acá en la Gráfica
  • 00:28:45
    Pero acuérdense Ah el calcio disminuye
  • 00:28:49
    en forma inversamente proporcional a la
  • 00:28:52
    edad okay cuanto mayor sea el perro más
  • 00:28:55
    bajo van a ver el calcio o sea un calcio
  • 00:28:58
    de 12 en una perra de 5 años me molesta
  • 00:29:00
    un poquito okay por ahí es
  • 00:29:01
    deshidratación por ahí no pero ah Esto
  • 00:29:04
    me molesta Okay Ah vamos a volver a eso
  • 00:29:08
    no voy a hacer un caso Federal sobre el
  • 00:29:12
    calcio pero voy a poner un asterisco o
  • 00:29:14
    lo voy a a ponerle con el marcador
  • 00:29:16
    fluorescente para no
  • 00:29:20
    olvidáramos decir si es renal o
  • 00:29:23
    prerrenal Porque no tenemos Ah
  • 00:29:25
    información adicional
  • 00:29:28
    de nuevo les contaba lo del calcio vamos
  • 00:29:30
    a volver a eso en en un ratito okay Si
  • 00:29:33
    miro la proteína ningún cambio super
  • 00:29:36
    relevante la globulina está un poquitito
  • 00:29:38
    por arriba de lo normal o sea que en
  • 00:29:41
    teoría esto puede ser compatible con
  • 00:29:43
    inflamación pero no no es una un
  • 00:29:46
    hallazgo muy fuerte digamos okay Así que
  • 00:29:49
    vamos a hablar un poquitito más de eso
  • 00:29:51
    en un
  • 00:29:52
    segundo para resumir lo que encontramos
  • 00:29:55
    en el perfil a ver si están de acuerdo
  • 00:29:56
    conmigo tiene asot temia severa tiene
  • 00:29:59
    hiperfosfatemia a pesar de que el calcio
  • 00:30:02
    no está por arriba de los valores
  • 00:30:04
    normales ese calcio es demasiado alto
  • 00:30:06
    para mí tiene un poquitito de aumento de
  • 00:30:08
    la globulina y tiene un poquitito de
  • 00:30:10
    aumento de la amilasa Así que eso es
  • 00:30:12
    todo lo que vamos a poner en nuestra
  • 00:30:15
    lista Okay ahora el momento de la verdad
  • 00:30:20
    okay les muestro la densidad específica
  • 00:30:22
    de orina y se acuerdan dijimos que si
  • 00:30:25
    tengo un paciente que tiene asemia
  • 00:30:29
    prerrenal qué es lo que va a pasar el
  • 00:30:31
    paciente va a concentrar la orina porque
  • 00:30:34
    van a liberar hormona antidiurética van
  • 00:30:36
    a sacar agua libre del de las asas de
  • 00:30:39
    henley y de los túbulos colectores y van
  • 00:30:41
    a concentrar la orina cuando tengo un
  • 00:30:43
    paciente que tiene asot temia y tiene
  • 00:30:46
    orina isostenuria se acuerdan Entre 10
  • 00:30:50
    10 y 10 14 de densidad específica lo
  • 00:30:52
    llamamos isostenuria eso nos hace pensar
  • 00:30:56
    en insuficiencia
  • 00:30:58
    Okay o asemia renal y
  • 00:31:01
    acuérdense si le fuera a preguntar tengo
  • 00:31:03
    un perro de 5 años con fallo renal agudo
  • 00:31:07
    Eso es bueno o malo Todos dirían malo se
  • 00:31:09
    acuerdan A menos que hagan diálisis que
  • 00:31:12
    hagan trasplantes renales y cosas por el
  • 00:31:14
    estilo es muy poco probable que un
  • 00:31:17
    paciente Ah con fallo renal agudo Ah
  • 00:31:20
    sobreviva y tenga buena calidad de vida
  • 00:31:22
    o sea que esto es muy preocupante porque
  • 00:31:25
    acuérdense ahora vamos a hablar con con
  • 00:31:28
    el dueño y muchos de estos perros
  • 00:31:30
    terminan siendo eutanasiados okay Así
  • 00:31:33
    que vamos a volver a hablar de eso en un
  • 00:31:36
    minuto Así que ahora de nuevo miramos la
  • 00:31:39
    bioquímica y la orina tiene azotemia
  • 00:31:41
    severa Hi para fof atema el calcio un
  • 00:31:44
    poquitito más alto de lo que debería y
  • 00:31:46
    orina isostenuria Así que creo que la
  • 00:31:50
    gran mayoría de ustedes estarían de
  • 00:31:52
    acuerdo conmigo en que tiene azotemia
  • 00:31:54
    renal si tiene azotemia renal como
  • 00:31:57
    decíamos eso tiene muy mal pronóstico
  • 00:32:00
    Así que vamos a a volver a eso Acuérdese
  • 00:32:04
    una de mis filosofías como clínico es
  • 00:32:08
    cuando ve un perro un gato que tiene
  • 00:32:10
    alguna enfermedad mala Okay y acuérdase
  • 00:32:13
    como veterinario de especialista y de
  • 00:32:15
    referencia la mayoría de mis pacientes
  • 00:32:17
    vienen con enfermedad mala siempre mi
  • 00:32:20
    filosofía es puedo encontrar otra
  • 00:32:24
    enfermedad en este perro o gato que
  • 00:32:25
    tenga mejor pronóstico de lo que cree el
  • 00:32:29
    veterinario que la diagnosticó
  • 00:32:31
    originariamente okay Así que esta perra
  • 00:32:33
    Los Dueños ya están en el tema de que no
  • 00:32:36
    va a andar bien si no mejora para mañana
  • 00:32:38
    lo más factible es que la eutanasi okay
  • 00:32:41
    Así que vamos a a enfatizar eso qué
  • 00:32:44
    diagnósticos diferenciales tengo para un
  • 00:32:46
    perro con fallo renal agudo Okay puede
  • 00:32:48
    ser toxinas Se acuerdas le decía etilang
  • 00:32:52
    glicol es una grande en Estados Unidos a
  • 00:32:53
    pesar que ahora hay menos y menos le
  • 00:32:56
    preguntamos al dueño si no hay
  • 00:32:57
    posibilidad de que har se haya comido
  • 00:33:00
    una botella entera de ibuprofeno por
  • 00:33:02
    ejemplo naproxeno cosas que toman los
  • 00:33:05
    dueños en la casa y no no hay ninguna
  • 00:33:07
    posibilidad
  • 00:33:09
    Ah se acuerdan les dije hicimos un Snap
  • 00:33:12
    Acá hay una alta incidencia de borrelia
  • 00:33:14
    en en esta zona de Pennsylvania y así
  • 00:33:17
    que tenemos lepto y borrelia son las dos
  • 00:33:20
    más grandes que pueden causar a
  • 00:33:22
    enfermedad renal aguda al menos en
  • 00:33:24
    nuestra región y la otra es se acuerdan
  • 00:33:27
    que está muy potensa es probable que
  • 00:33:30
    haya tenido hipotensión prolongada y que
  • 00:33:32
    tenga isquemia renal bilateral eso lo
  • 00:33:35
    podemos a discutir a ver cuál es la
  • 00:33:38
    probabilidad okay O sea todo eso es lo
  • 00:33:39
    que ponemos en nuestra lista nos podría
  • 00:33:43
    ayudar hemograma habitualmente La
  • 00:33:44
    respuesta es sí okay A mí me me encanta
  • 00:33:47
    la hematología y se acuerdan les dije
  • 00:33:49
    cuando vi esa gráfica me dio una idea de
  • 00:33:52
    lo que podría tener ar en ese momento y
  • 00:33:55
    ahora les voy a contar cómo llegué a
  • 00:33:58
    ahora se los muestro más de cerca Pero
  • 00:33:59
    acuérdense que cuando hacemos un
  • 00:34:01
    hemograma Ah este es con un prosite nos
  • 00:34:04
    da todos los valores de rojos primero
  • 00:34:06
    acá para arriba después nos da todos los
  • 00:34:08
    valores de blancos de acá hasta acá y
  • 00:34:10
    después nos da las plaquetas okay Así
  • 00:34:12
    que ahora les voy a mostrar los valores
  • 00:34:15
    de rojos y si se fijan tiene recuento y
  • 00:34:19
    hemoglobina altos okay O sea que eso es
  • 00:34:21
    lo que llamamos eritrocitosis o
  • 00:34:24
    policitemia Okay y lo más factible es es
  • 00:34:27
    que sea debido a deshidratación una de
  • 00:34:29
    las cosas que no les enfatico que creo
  • 00:34:32
    que a varios de ustedes lo vieron cuando
  • 00:34:35
    les mostré la lateral de abdomen la vena
  • 00:34:38
    cava caudal estaba muy muy delgadita muy
  • 00:34:41
    muy finita O sea que casi con seguridad
  • 00:34:44
    tiene disminución del volumen
  • 00:34:46
    intravascular okay O sea que de nuevo
  • 00:34:49
    Esto no es nada Que nos ponga nos haga
  • 00:34:52
    saltar de alegría o de pena
  • 00:34:55
    okay Ahora miramos los leucos OK Y si se
  • 00:34:59
    fijan todos los valores de los leucos
  • 00:35:02
    están dentro de lo normal o sea que acá
  • 00:35:05
    tien dos maneras de interpretar esto una
  • 00:35:07
    es decir genial está todo dentro lo
  • 00:35:10
    normal no me preocupo acá tienen todos
  • 00:35:12
    los los valores dentro del Rango normal
  • 00:35:15
    cuál es el problema El problema es que
  • 00:35:17
    yo personalmente interpreto un hemograma
  • 00:35:20
    muy muy diferente en un perro sano que
  • 00:35:22
    en un perro enfermo Por qué de nuevo les
  • 00:35:26
    muestro los valores dentro del Rango
  • 00:35:28
    normal si tengo un perro enfermo mi
  • 00:35:32
    expectativa es que tenga un leucograma
  • 00:35:34
    de estrés o un leucograma inflamatorio
  • 00:35:37
    okay Y en el leucograma de estrés vemos
  • 00:35:39
    neutrofilia linfopenia eosinopenia y a
  • 00:35:43
    veces monocitosis se acuerdan el cambio
  • 00:35:46
    más común es la linfopenia Okay la
  • 00:35:49
    linfopenia Es el cambio más consistente
  • 00:35:52
    y les muestro acá Este es un estudio de
  • 00:35:54
    perros que
  • 00:35:55
    tienen cardiopatía nefropatías cáncer
  • 00:36:00
    endocrinopatías lo que venga okay Y en
  • 00:36:03
    este grupo de perros el promedio de
  • 00:36:06
    recuento de linfocitos es 1000 o
  • 00:36:08
    1,07 okay O sea que lo que les solía
  • 00:36:12
    decir a los alumnos es si hacemos
  • 00:36:14
    hemogramas de 1000 perros enfermos el
  • 00:36:18
    recuento promedio de linfocitos es de
  • 00:36:20
    1000 okay O sea que si tengo un perro se
  • 00:36:23
    acuerdan a er tenía 2,5 de linfocitos o
  • 00:36:26
    sea tiene dos veces y media más de lo
  • 00:36:28
    que esperaría ahí me tengo que preguntar
  • 00:36:31
    por qué mi paciente que está tan mal que
  • 00:36:33
    no se puede levantar no puede caminar
  • 00:36:35
    está hipotensa y está vomitando como
  • 00:36:37
    loco Ah no tiene un leucograma de estrés
  • 00:36:40
    si mi paciente fuera este muchacho por
  • 00:36:44
    ejemplo Okay se acuerdan los gatos Ah
  • 00:36:48
    almacenan un montón de linfocitos en el
  • 00:36:50
    vaso y cuando liberan catecolamina pum
  • 00:36:52
    sale un bolo de linfocitos o sangre
  • 00:36:54
    periférica pero Ari ni es gata ni está
  • 00:36:58
    enojada okay en er lo primero que me
  • 00:37:02
    pregunto es tengo una perra que está
  • 00:37:04
    vomitando y super débil y no tiene un
  • 00:37:06
    leucograma de estrés a lo mejor no tiene
  • 00:37:09
    cortisol Okay y se acuerdan que en la
  • 00:37:12
    primera lista de diagnósticos
  • 00:37:13
    diferenciales teníamos insuficiencia
  • 00:37:16
    adrenal aguda o addisons Okay y
  • 00:37:20
    Ah comentaba el otro día hace poco
  • 00:37:23
    estaba en una conferencia en
  • 00:37:24
    Latinoamérica y había les diría a 700
  • 00:37:28
    800 colegas en la sala y estaba
  • 00:37:33
    presentado un caso clínico y les
  • 00:37:34
    pregunté Cuántos de ustedes han visto un
  • 00:37:37
    perro con insuficiencia adrenal aguda o
  • 00:37:39
    han diagnosticado un perro con addisons
  • 00:37:42
    y de las 700 800 personas tres personas
  • 00:37:45
    levantaron la mano okay Y para darles
  • 00:37:48
    una idea en una clínica ocupadita acá en
  • 00:37:52
    la clínica esta en Pennsylvania en la
  • 00:37:53
    que trabajaba yo
  • 00:37:55
    veríamos tres o cuatro conon por mes
  • 00:37:59
    okay O sea no por año sino por mes o sea
  • 00:38:02
    que Ah Eh Esto es una de las cosas que
  • 00:38:05
    me pregunto frecuentemente Cómo se
  • 00:38:07
    presenta un perro ionian vómitos o
  • 00:38:09
    diarrea depresión decaimiento o
  • 00:38:12
    debilidad Esos son los cambios más Ah
  • 00:38:14
    comunes desde el punto de vista clínico
  • 00:38:17
    la otra opción para ustedes sobre todo
  • 00:38:19
    que viven en la cuna de las garrapatas
  • 00:38:22
    Ah es que tengo una enfermedad por
  • 00:38:24
    vectores o por garrapatas y se acuerdan
  • 00:38:26
    a los linfocitos son parte de la
  • 00:38:30
    respuesta inmunológica contra el
  • 00:38:33
    organismo por lo tanto es Ah común ver
  • 00:38:37
    linfocitos que estén más altos de lo que
  • 00:38:39
    esperaríamos Okay un lindo ejemplo son
  • 00:38:41
    los gatos con micoplasma se acuerdan la
  • 00:38:43
    mayoría de estos gatos tienen 6 7 8000
  • 00:38:47
    linfocitos la tercera opción es que sean
  • 00:38:49
    linfocitos anormales Okay que sea una
  • 00:38:51
    leucemia un linfoma algo por el estilo y
  • 00:38:54
    la cuarta Es que la máquina les dice que
  • 00:38:56
    son linfocitos y en realidad no lo son O
  • 00:38:58
    sea que siempre hay que pegarle una
  • 00:39:00
    mirada al frotis de sangre pegarle una
  • 00:39:02
    mirada a las gráficas como les decía y
  • 00:39:04
    vamos a volver un poquitito a eso en las
  • 00:39:07
    próximas
  • 00:39:08
    diapositivas de nuevo Ah ya se lo mostré
  • 00:39:11
    media docena de veces pero se los
  • 00:39:13
    muestro de nuevo okay tiene 2,5
  • 00:39:16
    linfocitos O sea que eso me preocupa
  • 00:39:18
    fíjense que tiene solamente 3,000 y pico
  • 00:39:21
    neutrófilos y tiene 100 eosinófilos okay
  • 00:39:25
    O sea Ah se acuerdan les decía que
  • 00:39:28
    cuando vi las gráficas eso me preocupó
  • 00:39:30
    Ahora les voy a contar hay agregados
  • 00:39:32
    plaquetarios así que el recuento de
  • 00:39:34
    plaquetas no no me preocupa mucho
  • 00:39:36
    Después les voy a mostrar los agregados
  • 00:39:38
    en la Gráfica
  • 00:39:40
    pero esta es una gráfica de un perro
  • 00:39:43
    normal a la derecha con el prosite Y
  • 00:39:45
    esta es la Gráfica de Harry en el centro
  • 00:39:48
    y como ven lo verde son los eosinófilos
  • 00:39:51
    Okay
  • 00:39:53
    lo Violeta o morado son los neutrófilos
  • 00:39:56
    lo azul son los linfocitos y lo rojo son
  • 00:40:00
    los monocitos en un perro enfermo veo
  • 00:40:04
    muy poco verde porque tienen eosinopenia
  • 00:40:06
    y veo muy poco azul porque tienen
  • 00:40:09
    linfopenia okay Así que cuando miré esa
  • 00:40:12
    gráfica lo primero que dijo mi cerebro
  • 00:40:14
    es mucho verde mucho azul pensa en
  • 00:40:16
    adison Okay eso fue lo primero que me
  • 00:40:18
    dijo Okay y acuérdense ahora vamos a
  • 00:40:21
    volver a la diapositiva no les mostré
  • 00:40:23
    los electrolitos okay Porque no habían
  • 00:40:26
    hecho el itos cuando Harry llegó a la
  • 00:40:29
    clínica Así que ahora voy a poner
  • 00:40:32
    hipoadrenocorticismo y la voy a poner
  • 00:40:34
    literalmente al tope de mi lista porque
  • 00:40:37
    ese es mi diagnóstico de trabajo en una
  • 00:40:40
    perra joven o de edad mediana que tiene
  • 00:40:42
    vómitos agudo con decaimiento y
  • 00:40:45
    debilidad que además tiene azotemia y
  • 00:40:49
    ahora están todos pensando que tiene
  • 00:40:51
    azotemia pero tiene orina diluida eso
  • 00:40:54
    como lo pongo en la ecuación si este
  • 00:40:57
    hombre Me dice que es probable que sea
  • 00:41:00
    prerrenal ahora vamos a discutir eso en
  • 00:41:03
    la próxima diapositiva Esto es para
  • 00:41:05
    mostrarles en el mismo estudio que
  • 00:41:08
    hicieron este los leucogaster con
  • 00:41:11
    enfermedad Crónica fíjense los adoni
  • 00:41:13
    anos de promedio tienen 2,4 de
  • 00:41:16
    linfocitos o sea y pueden llegar hasta
  • 00:41:18
    8,2 O sea que es muy común que no tengan
  • 00:41:23
    linfopenia como los perros que están
  • 00:41:26
    enfermos con enfermedades extra
  • 00:41:28
    adrenales Okay y les decía no hicimos
  • 00:41:31
    electrolitos y ahora cuando llegué a la
  • 00:41:34
    mañana
  • 00:41:35
    y estoy mirando er estamos haciendo
  • 00:41:38
    rounds lo primero que pregunté es Dónde
  • 00:41:40
    están los electrolitos y yo cuando hago
  • 00:41:42
    un profil bioquímico hago los 18 más
  • 00:41:46
    electrolitos okay O sea que hago lo que
  • 00:41:48
    llamamos K 21 se acuerdan el sodio
  • 00:41:52
    habitualmente 140 42 para arriba del
  • 00:41:55
    cloro 120 para arriba Así que tiene
  • 00:41:58
    sodio bajo tiene cloro bajo y el potasio
  • 00:42:00
    por arriba de cuatro es anormal O sea
  • 00:42:03
    que tengo
  • 00:42:04
    hiponatremia
  • 00:42:06
    hipocloremia hipercalemia Okay y se
  • 00:42:09
    acuerdan que si hacemos el ratio de
  • 00:42:11
    sodio potasio en un perro normal es el
  • 00:42:14
    27 o 28 para arriba y er tiene 21 de
  • 00:42:19
    ratio sodio potasio O sea que esto no
  • 00:42:20
    hace sentir bien bien cómodos de que lo
  • 00:42:23
    más factible es que tenga a addison Si
  • 00:42:26
    volvemos a la pregunta que les hacía
  • 00:42:29
    hace un momento dijimos si tiene addison
  • 00:42:33
    tiene que tener se acuerdan tienen
  • 00:42:35
    disminución del volumen intravascular
  • 00:42:36
    cuando tienen adison o sea Ah la asemia
  • 00:42:40
    debe ser prerrenal y si la asemia es
  • 00:42:43
    prerrenal debería tener orina
  • 00:42:45
    concentrada okay Si eso es lo que nos
  • 00:42:47
    enseñaron en la facultad se acuerdan que
  • 00:42:49
    les dije hoy a la mañana Ah no todos los
  • 00:42:52
    perros leen ese capítulo en el libro
  • 00:42:55
    okay Y esto es lo interesante si se
  • 00:42:57
    fijan la gran mayoría de los perros con
  • 00:43:00
    adison tienen orina diluida y se ponen a
  • 00:43:03
    pensar Por qué okay se acuerdan Este es
  • 00:43:05
    el la el mecanismo de contracorriente
  • 00:43:09
    renal se acuerdan que en el fondo de la
  • 00:43:11
    médula los molaridades 122 en la
  • 00:43:14
    superficie de la médula es 300 Cómo
  • 00:43:17
    generamos esa hiperosmolaridad porque
  • 00:43:20
    sale cloruro de sodio de los túbulos
  • 00:43:22
    Okay se acuerdan hay una bomba que
  • 00:43:25
    bombea cloruro de sodio para afuera para
  • 00:43:27
    que aumente la tonicidad Y eso saque
  • 00:43:29
    agua de los túbulos Okay si tenemos un
  • 00:43:32
    perro con hiponatremia prolongada eso
  • 00:43:35
    causa lo que llamamos Med washout o
  • 00:43:37
    lavado medular y los perros no pueden
  • 00:43:40
    concentrar la orina O sea que esto es la
  • 00:43:42
    excepción más importante a la regla de
  • 00:43:45
    azotemia severa más orina diluida signo
  • 00:43:49
    igual a azotemia renal Okay o sea esto
  • 00:43:52
    es es muy
  • 00:43:54
    importante Así que mi diagnóstico de
  • 00:43:56
    trabajo es y
  • 00:43:58
    adrenocorticoides
  • 00:44:01
    tienen adrenalitis
  • 00:44:03
    linfoplasmocítica Okay y tienen
  • 00:44:06
    fundamentalmente disrupción de la
  • 00:44:08
    corteza adrenal muy rara vez van a ver
  • 00:44:11
    un perro con lo que llamamos
  • 00:44:12
    adison atípico en el cual solo tienen
  • 00:44:16
    hipocortisolismo y los
  • 00:44:18
    mineralocorticoides están normales Okay
  • 00:44:21
    pero después como todo en la
  • 00:44:23
    vida existe lo que llamamos pseudo
  • 00:44:25
    hipodr Enoc corticis moo y el más común
  • 00:44:27
    que por ahí lo han visto es trichuris
  • 00:44:29
    van a ver un perro con colitis por
  • 00:44:31
    trichuris y hacen un perfil bioquímico y
  • 00:44:34
    tienen hiponatremia hipocloremia
  • 00:44:36
    hipercalemia también lo van a ver con
  • 00:44:38
    inflamación del colon y recto lo van a
  • 00:44:40
    ver con tumores de colon ir recto de vez
  • 00:44:42
    en cuando no es muy común y muy rara vez
  • 00:44:45
    van a ver una perrita preñada que le
  • 00:44:47
    hacen un perfil y tiene Ah hipocalemia y
  • 00:44:51
    perdón hipercalemia con hipocloremia
  • 00:44:53
    hiponatremia así que de nuevo ah en el
  • 00:44:56
    caso de
  • 00:44:58
    se acuerdan que muchos de los perros con
  • 00:45:00
    alisons tienen hipercalcemia se acuerdan
  • 00:45:02
    que les decía su calcio estaba en 12 al
  • 00:45:05
    tope del nivel superior O sea que todo
  • 00:45:07
    eso encaja perfectamente con addison
  • 00:45:11
    Okay tres maneras de confirmar si tiene
  • 00:45:15
    adon o no medir el cortisol basal se
  • 00:45:18
    acuerdan con los equipos de aires lo
  • 00:45:20
    pueden medir en la clínica Ah si miden
  • 00:45:23
    el cortisol basal hay dos buenos
  • 00:45:25
    estudios en los últimos tres 4 años que
  • 00:45:28
    si el cortisol basal es casi cero
  • 00:45:30
    Ah lo más factible es que este perro
  • 00:45:33
    tenga hipoadrenocorticismo okay O sea
  • 00:45:35
    que Ah nosotros usamos en este artículo
  • 00:45:38
    usan nanomoles por litro en nuestra
  • 00:45:41
    clínica usamos microgramos por decilitro
  • 00:45:44
    y lo normal para nosotros es de 1 a 4
  • 00:45:48
    microgramos por decilitro si tenemos un
  • 00:45:52
    perro con un nivel de cortisol de menos
  • 00:45:55
    de 0,5 lo más factible es que tengan
  • 00:45:58
    addisons Okay o hipodr Enoc cortisimo
  • 00:46:01
    después qu podemos hacer medir el
  • 00:46:03
    cortisol pinchar a cth en gel Y medirlo
  • 00:46:06
    de nuevo en un par de horas y como ven
  • 00:46:08
    en un perro normal va de basal y aumenta
  • 00:46:11
    3 cu 5 seis veces Okay si tienen un
  • 00:46:14
    perro con addisons como no tienen
  • 00:46:17
    corteza adrenal funcional Ah tienen casi
  • 00:46:20
    cero le pinchan la zth y en la segunda
  • 00:46:22
    muestra tienen casi cero okay O sea eso
  • 00:46:25
    es lo que esperarían ver en un un perro
  • 00:46:27
    con addisons Ah en Europa no tienen
  • 00:46:31
    acceso a cth para inyectar Así que lo
  • 00:46:34
    que hacen es miden el ratio entre el
  • 00:46:37
    cortisol en plasma y la ath en plasma es
  • 00:46:41
    muy caro medir ath hay que congelar el
  • 00:46:44
    plasma inmediatamente es un lío hacerlo
  • 00:46:46
    Pero esto es lo que hacen en Europa y
  • 00:46:48
    piensen en esto
  • 00:46:49
    okay Si tienen un perro con
  • 00:46:52
    hipoadrenocorticismo tienen casi nada de
  • 00:46:55
    cortisol y y que hace la pituitaria para
  • 00:46:58
    tratar de despertar a la glándula
  • 00:47:00
    adrenal segrega un montón de sth okay O
  • 00:47:03
    sea que tienen muy poquito cortisol
  • 00:47:05
    muchísima chth O sea que el ratio es
  • 00:47:07
    casi cero Okay
  • 00:47:09
    0,001 Cuanto más bajo sea el ratio más
  • 00:47:12
    factible es que los pacientes tengan
  • 00:47:15
    hipoadrenocorticismo esto no lo usamos
  • 00:47:17
    en Estados Unidos porque es caro y no es
  • 00:47:19
    muy práctico tarda tiempo en darnos el
  • 00:47:22
    resultado les muestro lo que pasó con er
  • 00:47:25
    medimos el cortisol pre
  • 00:47:27
    a menos de 0,2 0,2 es el límite de
  • 00:47:31
    detección del equipo medimos el cortisol
  • 00:47:35
    2 horas más tarde menos de 0,2 Así que
  • 00:47:37
    fundamentalmente Ah Es una
  • 00:47:40
    addisoniana muy bonita como ven acá o
  • 00:47:42
    sea fue literalmente de cero a cero Así
  • 00:47:45
    que Confirmamos que tiene adison y les
  • 00:47:47
    digo una cosa le dimos un poquitito de
  • 00:47:50
    dexametazona endovenosa y bien sacamos
  • 00:47:53
    la segunda muestra y en 15 minutos se
  • 00:47:55
    paró y empezó a la cola Okay sea que
  • 00:47:57
    esto es como magia cuando diagnosticamos
  • 00:48:00
    un adison yano Ah para terminar en las
  • 00:48:03
    últimas tres diapositivas se acuerdan
  • 00:48:05
    hay dos opciones para tratar pacientes
  • 00:48:08
    con adison una es medicamento oral
  • 00:48:12
    fludrocortisona Ah y la otra es
  • 00:48:14
    medicamento inyectable que es el
  • 00:48:16
    docp el docp se da cada tres a cu
  • 00:48:19
    semanas por vía inyectable y dependiendo
  • 00:48:21
    del tamaño del perro del dueño y de un
  • 00:48:24
    montón de cosas elegimos uno o el otro
  • 00:48:27
    no hay mucha diferencia en eficacia
  • 00:48:30
    entre uno y el otro es más cuestión de
  • 00:48:32
    que les conviene más Ah dependiendo de
  • 00:48:36
    cómo esté de enfermo el paciente en el
  • 00:48:38
    caso de har que estaba superm pum le
  • 00:48:40
    pinchamos un poquitito De dexam esta
  • 00:48:41
    zona endovenosa y como van a ver la
  • 00:48:44
    mandamos a la casa con Prednisona por
  • 00:48:47
    vía oral así que qué hicimos los dueños
  • 00:48:49
    prefirieron la inyección le dimos una
  • 00:48:51
    inyección de docp intramuscular y la
  • 00:48:54
    mandamos en la casa con 30
  • 00:48:57
    de Prednisona para una perra de 67 kg
  • 00:49:01
    una vez por día por 5 días después 20 mg
  • 00:49:05
    una vez por día por otros 5 días y
  • 00:49:07
    después 10 por otros 5 días y después
  • 00:49:10
    paramos Okay y les digo en 6 horas
  • 00:49:14
    estaba literalmente normal Así que a
  • 00:49:16
    corolario integramos el paciente que
  • 00:49:19
    viene con vómitos agudos con hipotensión
  • 00:49:22
    severa que además tiene asemia
  • 00:49:25
    hipercalcemia demasiados eosinófilos
  • 00:49:28
    demasiados linfocitos no suficientes
  • 00:49:31
    neutrófilos sodio y cloro bajo y potasio
  • 00:49:35
    alto todo eso armamos el paquetito con
  • 00:49:37
    todas estas pruebas del estas piezas del
  • 00:49:40
    rompecabezas y llegamos a un diagnóstico
  • 00:49:42
    de addison Okay acá la tienen Ah les
  • 00:49:45
    Tendría que haber puesto el video de la
  • 00:49:46
    gorda moviendo la cola y dándole besos a
  • 00:49:49
    todo el mundo Ah un ratito después de
  • 00:49:51
    haberle empezado el tratamiento Así que
  • 00:49:53
    Ah historia con final feliz les muestro
  • 00:49:56
    lo que pasó Ah saben que ahora en la
  • 00:49:59
    mayoría de los países de latinoamérica
  • 00:50:01
    tienen acceso a vetconnect Plus que es
  • 00:50:03
    este software gratis de idex en el cual
  • 00:50:07
    todos los datos de su paciente están
  • 00:50:08
    almacenados en la nube O sí que los
  • 00:50:10
    pueden Ah ver en forma numérica o pueden
  • 00:50:14
    pinchar acá en esa rayita que dice al
  • 00:50:17
    lado de creatinina Y di urea y les hace
  • 00:50:19
    una gráfica okay O sea que ah como ven
  • 00:50:22
    Esta es la creatinina fíjense Cómo bajó
  • 00:50:23
    la creatinina esto nunca hubiera pasado
  • 00:50:26
    un perro con fallo renal agudo Okay Por
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    qué empezó a subir la creatinina porque
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    los dueños se olvidaban de traerla a
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    darle la inyección Así que eventualmente
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    le cambiamos a del dcp a florine nefel
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    por vía oral y siguió andando s super
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    bien Así que esa es la creatinina es el
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    potasio de nuevo que pasa si no tratan
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    al paciente se descompensan Okay al
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    final los dueños se convencieron de que
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    lo mejor era darle a fluocort tión a
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    poría oral
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    Así que con eso colegas Ah termino con
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    la última diapositiva y
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    acuérdense No todo es lo que aparenta
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    hacer Okay por ahí muchos de ustedes no
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    tendrían a addisons en la lista de
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    diagnósticos diferenciales Pero
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    acuérdense una cosa superimportante
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    principio básico de Medicina interna que
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    ya mencioné dos veces si no tengo una
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    enfermedad en mi lista de diagnósticos
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    diferenciales no lo voy a diagnosticar A
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    menos que tenga muchísima suerte Okay a
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    si tengo un paciente en el cual no puedo
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    determinar exactamente lo que pasa en
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    base a la reseña anamnesis y revisación
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    la base mínima de datos ayuda un montón
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    y acuérdense Ah la otra cosa s super
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    importante les decía muchos de ustedes
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    no han diagnosticado adison A lo mejor
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    hay pilas de perro con adison por ahí
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    Okay yo creo que Ah si no han
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    diagnosticado adison todos han tenido
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    perros con vómitos o con diarrea que
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    andan mal y eventualmente
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    se mueren o los eutanasi y no saben lo
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    que pasó un montón de esos son adoni
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    anos Okay son superfáciles de manejar en
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    la mayoría de los países
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    latinoamericanos tienen fludrocortisona
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    y docp no sé en qué país
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    específicamente Qué marca tienen pero
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    fundamentalmente tienen acceso a todo
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    eso así que lo que vamos a hacer ahora
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    es parar esto voy a está voy a parar la
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    a compartir la pantalla con ustedes ahí
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    estamos
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    y espero que hayan aprendido un par de
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    cosas rápidas la idea era hacer ese
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    ejercicio de interpretar un perfil
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    bioquímico la gente de idex los va a
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    contactar para ver si tienen preguntas
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    ellos van a contestar algunas de las
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    preguntas y yo voy a contestar las que
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    haga falta tienen Mi dirección de email
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    en la presentación Así que si tienen
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    alguna pregunta me pueden escribir a mí
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    directamente así que espero que lo hayan
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    disfrutado sigan ose lávense las manos
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    no se toquen la cara y mantengan la
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    distancia social y con eso me despido y
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    espero que la pasen muy muy bien un
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    abrazo a todos
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