IDEXX | MARATÓN DE HEMATOLOGÍA | Clase 1 - Los LeucocitoS

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https://www.youtube.com/watch?v=TQUOL6WQLw0

Resumo

TLDREl seminario, presentado por el Dr. Guillermo Couto, se centró en redefinir el entendimiento tradicional de los leucocitos felinos, mostrando que las teorías convencionales sobre diagnóstico de infecciones e inflamaciones mediante recuentos de leucocitos pueden ser engañosas. Usando medicina basada en evidencia, el Dr. Couto demostró que un recuento normal o bajo de leucocitos no excluye la posibilidad de inflamación o infección severa. Enfatizó la importancia de los neutrófilos tóxicos como marcadores fiables en diagnósticos, el uso del análisis de citometría de flujo y gráficas, y alentó la práctica de observar frotis de sangre para obtener diagnósticos precisos. Asimismo, compartió varios casos clínicos resaltando la relevancia del abordaje integral del hemograma más allá de los números, señalando la necesidad de revisar morfología celular para evaluar síntomas de inflamación.

Conclusões

  • 🔬 La medicina basada en evidencia es crucial para diagnósticos efectivos en veterinaria.
  • 🐱 Los recuentos normales de leucocitos no descartan enfermedades graves.
  • 📈 Las gráficas de citometría de flujo son vitales para el análisis detallado de leucocitos.
  • 🩸 Revisar frotis de sangre es esencial para diagnósticos precisos.
  • ❌ Desviación a la izquierda o neutrófilos tóxicos indican inflamación activa y pronóstico negativo.
  • 🔍 Morfología celular supera en importancia a los números en análisis de sangre.
  • 💉 Neutrófilos tóxicos son marcadores de inflamación sistémica severa.
  • 📚 Aprender habilidades de análisis gráfico es esencial en citometría de flujo.
  • 😺 El linfoma nasal en gatos es tratable y su diagnóstico es vital para el abordaje clínico correcto.
  • 🚨 Detectar células anormales en circulación puede indicar leucemia aguda.

Linha do tempo

  • 00:00:00 - 00:05:00

    La Dra. Paola Barberena da inicio al seminario web invitando a los asistentes a participar activamente mediante preguntas que podrán ser respondidas en varias plataformas. Destaca la disponibilidad del Dr. Guillermo Couto para ofrecer información valiosa sobre oncología y medicina veterinaria en felinos.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    El Dr. Guillermo Couto inicia su presentación explicando su enfoque sobre el análisis del hemograma en leucocitos felinos. Destaca el valor de la medicina basada en evidencia frente a viejas prácticas y promete desafiar ciertas nociones con hechos más actuales, apoyado por su colaboración continua con colegas expertos.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Se presenta una descripción detallada del proceso de formación de las células sanguíneas, destacando la función de los neutrófilos y su comportamiento ante inflamaciones. Explica la importancia de la reserva de neutrófilos en la médula ósea y cómo actúan en situaciones de inflamación severa.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    Couto se enfoca en la lectura adecuada de hemogramas, sugiriendo omitir recuentos relativos en favor de analizar distribuciones absolutas de leucocitos. Ejemplifica cómo los resultados numéricos pueden inducir a error si no se acompañan de un examen adecuado del perfil general y síntomas del paciente.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    El Dr. Couto insiste en que no todos los casos de inflamación se manifiestan con leucocitosis, mencionando investigaciones que demostraron la normalidad del número de leucocitos en casos de infecciones severas en gatos. Subraya la importancia de observar neutrófilos tóxicos y su relación con el pronóstico del paciente.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    Presenta un caso clínico de un gato llamado Guantes, que exhibe actividad inflamatoria y séptica severa con un hemograma aparentemente normal. Las gráficas del analizador revelan células anómalas que sugieren un estado crítico no aparente en los números iniciales.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    El caso de George, un gato con piómetra, muestra cómo el análisis gráfico del analizador puede revelar desviaciones importantes no detectadas en conteos numéricos. Recalca que reconocer anomalías gráficas permite un mejor diagnóstico de cambios tóxicos y desviaciones a la izquierda.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    Couto ejemplifica con un tercer caso de un gato con posible linfoma nasal que, a través de un análisis más detallado, revela células anormales en circulación que en un principio fueron interpretadas como un leucograma de estrés. Resalta la importancia de combinar análisis visual y gráfico.

  • 00:40:00 - 00:45:00

    Discute un caso de leucemia linfoide aguda en un gato, tomando en cuenta anomalías biomarcadoras como el SDMA junto con gráficas que muestran una distribución irregular de células, indicando una severa enfermedad sistémica.

  • 00:45:00 - 00:50:50

    Couto concluye el seminario destacando la importancia de no solo confiar en los números sino también examinar frotis y gráficas para detectar anomalías potencialmente peligrosas en casos aparentemente normales. Insta a los veterinarios a ser observadores cuidosos y a utilizar todas las herramientas a su disposición.

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Perguntas frequentes

  • ¿Quién fue el presentador del seminario?

    El Dr. Guillermo Couto fue el presentador del seminario.

  • ¿Cuál fue el tema principal del seminario?

    El seminario se centró en los leucocitos en gatos, específicamente reinterpretando su significado en diagnósticos basados en medicina actualizada.

  • ¿Cuál es el marcador más fiable de inflamación sistémica severa según el doctor?

    Según el Dr. Couto, el neutrófilo tóxico es el marcador más fiable de inflamación sistémica severa.

  • ¿Qué se necesita para usar efectivamente el equipo de citometría de flujo en análisis de leucocitos?

    Es esencial aprender a interpretar las gráficas generadas por el equipo de citometría de flujo.

  • ¿Cómo afecta tener un recuento normal de leucocitos en diagnósticos graves?

    Un recuento normal de leucocitos no excluye la presencia de infecciones o inflamaciones severas.

  • ¿Qué hace el Dr. Couto respecto a los frotis de sangre?

    El Dr. Couto enfatiza la importancia de revisar frotis de sangre para obtener un diagnóstico más preciso.

  • ¿Qué error común intentó aclarar el Dr. Couto?

    Intentó aclarar que los recuentos de leucocitos normales no siempre indican la ausencia de enfermedad significativa.

  • ¿Qué sugirió el Dr. Couto sobre los valores de linfocitos en animales enfermos?

    Sugirió que animales enfermos generalmente presentan linfopenia, y valores normales de linfocitos podrían indicar condiciones graves como leucemia.

  • ¿Qué tipo de cambio en los leucocitos mundo ocurrir con inflamación severa?

    Podría haber desviación a la izquierda o neutrófilos tóxicos, lo cual es un mal pronóstico.

  • ¿Cuántos días tardan en madurar los neutrófilos antes de entrar al flujo sanguíneo?

    Los neutrófilos tardan típicamente entre 5 a 7 días en madurar antes de ser liberados al flujo sanguíneo.

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    para responder preguntas y para hacer
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    una breve presentación de nuestro
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    equipo los esperamos a todos en el salón
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    el doctor Guillermo couto es profesor
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    refilado de Medicina interna y oncología
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    en la universidad Estatal de Ohio es
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    reconocido internacionalmente en el
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    campo de la oncología la hematología
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    veterinaria y la medicina interna en la
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    raza galo recibió su título de
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    veterinario en la universidad de Buenos
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    Aires en Argentina y completó su
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    residencia de oncología en la
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    universidad de Davis en California una
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    vez más agradecemos al doctor Guillermo
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    couto por la disponibilidad para
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    compartir con nosotros tanto contenido
  • 00:01:30
    valioso para la rutina diaria de la
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    veterinaria Hola colegas cómo están los
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    solamente minutos en la médula ose les
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    cómo Leo yo un hemograma y este es un
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    citometría de flujo y fluorescencia e
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    información y acuérdense Estoy casi
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    evalúo la masa en base al hematocrito
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    pego una mirada a la respuesta medular
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    eh acuérdense pueden usar el número de
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    reticulocitos las gráficas lo que más le
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    guste y tenemos un marcador muy sensible
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    de depósitos de hierro en médula que es
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    que de nuevo con el prosid X o si mandan
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    Brasil al laboratorio de referencia de
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    ID van a obtener este valor que los
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    ayuda mucho Después le pongo una mirada
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    recuento en un ratito ignoro por
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    completo El recuento relativo o
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    distribución relativa de los leucocitos
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    fundamentalmente en la distribución
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    absoluta de lecos y después hago lo
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    mismo con las plaquetas Okay le pego una
  • 00:10:05
    mirada a las plaquetas al volumen
  • 00:10:07
    plaquetario medio al plaquet crito
  • 00:10:09
    etcétera etcétera y después integro
  • 00:10:11
    estos tres componentes y después integro
  • 00:10:15
    esto con el perfil bioquímico y con el
  • 00:10:18
    análisis de urina y con lo que me está
  • 00:10:19
    diciendo el gato fundamentalmente
  • 00:10:21
    como les decía no uso el recuento
  • 00:10:24
    relativo Okay les voy a dar un par de
  • 00:10:26
    ejemplos Por qué Porque no me sirve de
  • 00:10:28
    nada Okay es como hay mucha gente que
  • 00:10:30
    habla de linfocitosis relativa o de
  • 00:10:33
    neutropenia relativa y yo siempre medio
  • 00:10:36
    en broma medio en serio digo no hay
  • 00:10:38
    embarazo relativo correcto o está o no
  • 00:10:42
    está así que para mí es mucho más
  • 00:10:44
    práctico Mirar los valores numéricos y
  • 00:10:46
    como les decía los porcentajes no les
  • 00:10:49
    sirven de gran cosa les doy un lindo
  • 00:10:51
    ejemplo supónganse que uno de ustedes me
  • 00:10:53
    llama por teléfono y me dicen tengo un
  • 00:10:55
    gato con 90 por de linfocitos me tengo
  • 00:10:58
    que preocupar está pasando y acce como
  • 00:11:01
    todas las respuestas en medicina interna
  • 00:11:03
    a la oración empieza con depende Okay
  • 00:11:07
    depende de un montón de cosas pero
  • 00:11:09
    fundamentalmente supónganse que este
  • 00:11:11
    gato tiene un recuento de blancos de
  • 00:11:13
    3000 o 3x 10 a la novena y tiene 90 por
  • 00:11:16
    de linfocitos eso es un recuento de 2700
  • 00:11:20
    o 2,7 lo que es absolutamente normal lo
  • 00:11:23
    que no tiene este gato son neutrófilos
  • 00:11:25
    okay O sea que tiene neutr Peña severa
  • 00:11:28
    mientras que del el otro lado del
  • 00:11:30
    espectro si tengo un recuento de blancos
  • 00:11:32
    de 50,000 50 por 10 la novena a 90 por
  • 00:11:36
    obviamente es un número Ah importante y
  • 00:11:40
    este gato va a tener una leucemia
  • 00:11:41
    linfoide casi con seguridad se acuerdan
  • 00:11:43
    la mayoría de las leucemias mieloides no
  • 00:11:46
    les dan recuentos de leucos tan
  • 00:11:49
    altos qué aprendimos en la facultad si
  • 00:11:52
    tengo un perro un gato con leucocitosis
  • 00:11:55
    me preocupo si tengo un gato
  • 00:11:59
    no sé cómo habrá sido para ustedes
  • 00:12:02
    durante su entrenamiento clínico pero
  • 00:12:04
    acá no le presta mucha atención al
  • 00:12:07
    paciente enfermo con un recuento normal
  • 00:12:09
    y esto es lo que voy a enfocar a
  • 00:12:12
    bastante de los los minutos que tenemos
  • 00:12:15
    en la en la charla de hoy si tengo un
  • 00:12:19
    recuento de leucos total y no tengo
  • 00:12:22
    morfología eso no me sirve de mucho y
  • 00:12:24
    van a ver de nuevo se lo voy a mostrar
  • 00:12:26
    con ejemplos van a ver cantidades de y
  • 00:12:29
    perros enfermos que tienen un recuento
  • 00:12:32
    normal pero si miran la distribución o
  • 00:12:34
    si miran la morfología ya sea mirando un
  • 00:12:38
    frotis o mirando las gráficas eso les va
  • 00:12:40
    a dar un montón de información en mi
  • 00:12:44
    experiencia las gráficas de leucos no
  • 00:12:47
    son muy útiles si están usando equipo de
  • 00:12:49
    impedancia y les digo ahora estuvimos
  • 00:12:52
    literalmente les diría tres meses
  • 00:12:56
    hablando con El fabricante de uno de los
  • 00:12:58
    equipos de
  • 00:12:59
    más comunes en Estados Unidos tratando
  • 00:13:02
    de ver si
  • 00:13:04
    podíamos usar las gráficas con
  • 00:13:06
    intenciones de obtener un diagnóstico Y
  • 00:13:09
    hasta ahora hemos fallado Así que pero
  • 00:13:11
    si tienen un citómetro de flujo si
  • 00:13:13
    tienen laser si tienen un proside dx o
  • 00:13:17
    si tienen suerte de tener un proside One
  • 00:13:19
    van a poder mirar la morfología a través
  • 00:13:22
    de las gráficas la otra cosa que no los
  • 00:13:26
    voy a hacer parar y repetirlo conmigo
  • 00:13:28
    pero esto es super importante nos
  • 00:13:31
    enseñaron en la facultad que si tengo un
  • 00:13:32
    paciente con infección o con inflamación
  • 00:13:35
    habitualmente tienen leucocitosis y les
  • 00:13:37
    voy a mostrar datos varios datos para
  • 00:13:40
    que vean que esto es totalmente una
  • 00:13:43
    mentira gigante Okay van a ver
  • 00:13:44
    cantidades de pacientes con infecciones
  • 00:13:47
    severas que tienen un recuento de blanco
  • 00:13:49
    normal o bajo Okay obviamente pero es
  • 00:13:53
    super importante y si el paciente nos
  • 00:13:55
    dice una cosa y el laboratorio nos dice
  • 00:13:57
    otra acuérdense siempre le creemos al
  • 00:14:00
    paciente fundamentalmente Así que les
  • 00:14:02
    voy a mostrar un caso clínico
  • 00:14:05
    específicamente para eso se acuerdan que
  • 00:14:09
    si tenemos un perro o un gato enfermo la
  • 00:14:12
    gran mayoría de nuestros pacientes
  • 00:14:14
    enfermos van a tener o un leucograma
  • 00:14:16
    inflamatorio o un leucograma de estrés
  • 00:14:20
    okay Y cuando tienen un leucograma
  • 00:14:22
    inflamatorio o leucograma estrés
  • 00:14:24
    fundamentalmente les bajan los
  • 00:14:26
    linfocitos Por qué Porque la fopea Es el
  • 00:14:31
    cambio más predecible o repetible en un
  • 00:14:34
    leucograma de estrés o sea que si ven un
  • 00:14:37
    paciente enfermo la expectativa es que
  • 00:14:41
    tengan linfopenia les digo busqué
  • 00:14:44
    artículos no encuentro ningún artículo
  • 00:14:46
    sobre gatos y linf Peña en gatos
  • 00:14:48
    enfermos pero este es un lindo artículo
  • 00:14:50
    de Ken robats de la Universidad de
  • 00:14:52
    Pensilvania en el cual evaluaron un
  • 00:14:55
    montón de perros enfermos y lo que les
  • 00:14:57
    quiero mostrar es fundamentalmente
  • 00:14:59
    el típico perro y gato enfermo al menos
  • 00:15:01
    en mi experiencia tiene aproximadamente
  • 00:15:04
    1000 linfocitos por milímetro cúbico o
  • 00:15:07
    por microlitro o sea que para mí si
  • 00:15:10
    tengo un perro un gato enfermo que tiene
  • 00:15:12
    supónganse 2000 linfocitos que es
  • 00:15:14
    absolutamente normal lo primero que me
  • 00:15:16
    pregunto es Por qué este paciente
  • 00:15:18
    enfermo no tiene una linfopenia marcada
  • 00:15:22
    y tengo que encontrar explicaciones Son
  • 00:15:24
    leucémicas son linfocitos reactivos o es
  • 00:15:27
    parte de la respuesta inmunológica
  • 00:15:29
    contra el organismo un ejemplo típico
  • 00:15:31
    sería un gato con micoplasma acuérdense
  • 00:15:33
    en esos gatos ven cu 5 6000 linfocitos
  • 00:15:37
    es en un gato bastante enfermo así que
  • 00:15:39
    de nuevo como les decía esto se los digo
  • 00:15:42
    y se los digo y se los repito y se los
  • 00:15:44
    re repito la mayoría de los gatos con
  • 00:15:47
    inflamación severa tienen recuento de
  • 00:15:48
    leucocitos y neutrófilos altos verdadero
  • 00:15:50
    falso como les dije esto es falso Okay
  • 00:15:53
    vamos a a repetir esto un montón de
  • 00:15:55
    veces les muestro como un ejemplo así
  • 00:15:59
    rapidito para darles el gusto Este es un
  • 00:16:01
    artículo nuevito hace unos 4 años que Ah
  • 00:16:05
    Es este grupo en Israel el grupo del
  • 00:16:07
    doctor arok y segev tienen muy buenos
  • 00:16:11
    artículos sobre leucocitos en gatos y en
  • 00:16:13
    perros pero este es un estudio de gatos
  • 00:16:15
    sépticos 31 gatos sépticos y 33 gatos de
  • 00:16:19
    control pero fíjense gatos con
  • 00:16:21
    septicemia solamente el
  • 00:16:24
    39 tenían leucocitosis y lo importante
  • 00:16:27
    es que uno de cada cinco Tenían un
  • 00:16:29
    recuento normal o sea que no pueden usar
  • 00:16:31
    un recuento de blancos normal para
  • 00:16:34
    excluir un proceso inflamatorio o
  • 00:16:37
    séptico Este es otro artículo que
  • 00:16:40
    publicaron hace unos años con como V una
  • 00:16:42
    pila de casos clínicos Si lo que les
  • 00:16:44
    quiero mostrar es esto fíjense Estos son
  • 00:16:46
    gatos con septicemia 0% con neutrofilia
  • 00:16:50
    gatos con peritonitis 4% con neutrofilia
  • 00:16:54
    gatos con p tórax 3% con neutrofilia O
  • 00:16:58
    sea que de nuevo lo que les pido que que
  • 00:17:01
    hagan es borren lo que nos enseñaron en
  • 00:17:03
    la facultad que los pacientes con
  • 00:17:05
    inflamación infección severa tienen
  • 00:17:07
    neutrofilia y leucocitosis y vamos a
  • 00:17:09
    volver a referirnos a esta tabla en un
  • 00:17:12
    ratito para mostrarles un par de cosas
  • 00:17:14
    más si hacen un frotis Este es un frotis
  • 00:17:17
    cortesía del doctor de Nicola denes no
  • 00:17:20
    solo es probablemente el mejor patólogo
  • 00:17:22
    clínico con respecto a sangre sino que
  • 00:17:25
    también es un super buen fotógrafo otro
  • 00:17:28
    Hobby que compartimos entre los dos y
  • 00:17:31
    este es un frottis de un gato séptico y
  • 00:17:34
    les quiero mostrar Para que vean Este es
  • 00:17:36
    un neutrófilo tóxico Este es otro
  • 00:17:39
    neutrófilo tóxico
  • 00:17:40
    Ah depende de cómo se hayan levantado
  • 00:17:44
    ese día van a leer este como un
  • 00:17:46
    neutrófilo en banda o en callado o como
  • 00:17:48
    un neutrófilo normal algunos van a ver
  • 00:17:49
    la constricción ahí van a decir es
  • 00:17:51
    normal otros van a decir No porque la
  • 00:17:53
    constricción no es tan delgadita Como
  • 00:17:56
    debería ser okay Y acá tenemos otro
  • 00:17:58
    neutr neutrófilo en banda Así que
  • 00:18:00
    inflamación activa y como les decía para
  • 00:18:03
    mí el neutrófilo en banda o el
  • 00:18:06
    neutrófilo tóxico sobre todo el
  • 00:18:08
    neutrófilo tóxico Ah es el marcador por
  • 00:18:11
    excelencia de inflamación activa así que
  • 00:18:14
    de nuevo para mostrarles a dos
  • 00:18:16
    neutrófilos tóxicos no sé cómo será en
  • 00:18:19
    las clínicas de ustedes pero les digo en
  • 00:18:21
    Estados Unidos menos del 10% de los
  • 00:18:23
    veterinarios miran frutis de sangre en
  • 00:18:26
    forma rutinaria Así que si no están
  • 00:18:28
    mirando el flotis de sangre Si no están
  • 00:18:30
    mirando las gráficas del analizador se
  • 00:18:32
    van a comer los neutrófilos tóxicos y
  • 00:18:34
    por qué tienen que prestarle atención a
  • 00:18:37
    los neutrófilos tóxicos o a la
  • 00:18:40
    desviación a la izquierda como van a ver
  • 00:18:41
    en un par de minutos porque pacientes
  • 00:18:43
    con neutrófilos tóxicos o defension
  • 00:18:45
    izquierda tienen peor pronóstico okay
  • 00:18:47
    Así que eso es práctico Y de nuevo hay
  • 00:18:50
    diferentes grados de toxicidad pero se
  • 00:18:53
    acuerdan buscamos citoplasma a su lado y
  • 00:18:55
    buscamos cuerpos de doble okay O sea que
  • 00:18:57
    Ah no los voy aburrir con esto porque
  • 00:18:59
    esto se lo saben de memoria así que de
  • 00:19:03
    nuevo como les dije y les dije y les
  • 00:19:05
    dije y les vuelvo a decir Para mí el
  • 00:19:08
    neutrófilo tóxico es el marcador
  • 00:19:10
    Ah más fiable Por así decirlo de
  • 00:19:14
    inflamación sistémica severa o de
  • 00:19:16
    infección y de nuevo fíjense que Bueno
  • 00:19:19
    solo préstenme
  • 00:19:29
    tenían neutrófilos tóxicos Okay de nuevo
  • 00:19:31
    marcador por excelencia de inflamación
  • 00:19:33
    sistémica severa tenían neutrófilos
  • 00:19:35
    tóxicos Pero tenían un recuento de
  • 00:19:37
    neutrófilos normal okay O sea que de
  • 00:19:39
    nuevo si los pudiera hacer pararse y
  • 00:19:42
    repetir conmigo todos diríamos
  • 00:19:45
    aproximadamente la mitad de los
  • 00:19:46
    pacientes con inflamación sistémica
  • 00:19:48
    severa o infección tienen un recuento de
  • 00:19:50
    blancos y de neutrófilos neutrófilos
  • 00:19:53
    normal o sea que importante acordarse de
  • 00:19:56
    eso no sé cómo es para ustedes pero
  • 00:19:58
    cuando empecé a hacer Esto hace 40 años
  • 00:20:00
    Ah en realidad 45
  • 00:20:03
    años pasaba lo siguiente venía un
  • 00:20:05
    paciente que estaba medio enfermo hacía
  • 00:20:07
    un recuento de blanco estaba normal y mi
  • 00:20:10
    cerebro me decía si el recuento de
  • 00:20:11
    blanco está normal no tiene que estar
  • 00:20:14
    muy mal okay Así que de nuevo borren eso
  • 00:20:18
    Y de nuevo espero convencerlos con un
  • 00:20:20
    par de los casos que les voy a mostrar
  • 00:20:23
    como diferencia un neutrófilo normal de
  • 00:20:25
    un neutrófilo en banda todos lo saben
  • 00:20:26
    así que no los voy a a ocurrir con eso Y
  • 00:20:30
    por qué nos
  • 00:20:31
    preocupamos o nos deberíamos preocupar
  • 00:20:34
    si tengo un paciente con desviación a la
  • 00:20:37
    izquierda o con neutrófilos tóxicos
  • 00:20:39
    porque fíjense esto es un un estudio de
  • 00:20:42
    nuevo del Grupo del doctor segev en
  • 00:20:44
    Israel si tienen gatos con neutrófilos
  • 00:20:48
    tóxicos Okay Ah la hospitalización es
  • 00:20:51
    más larga se pasan tres veces más tiempo
  • 00:20:54
    en el hospital que los gatos que no
  • 00:20:56
    tienen neutrófilos tóxicos en en este
  • 00:20:58
    estudio no había diferencia de
  • 00:21:00
    mortalidad pero probablemente porque no
  • 00:21:02
    tuvieron un número suficiente de casos
  • 00:21:05
    en el otro estudio que hicieron en
  • 00:21:07
    perros los perros que tenían neutrófilos
  • 00:21:09
    tóxicos tenían el doble de mortalidad de
  • 00:21:13
    los perros que no los tenían y y en los
  • 00:21:16
    perros uno de cada cuatro perros con
  • 00:21:18
    neutrófilos tóxicos se les murió de una
  • 00:21:21
    enfermedad subyacente
  • 00:21:23
    severa se acuerdan lo que es desviación
  • 00:21:26
    a la izquierda degenerativa Cuando
  • 00:21:28
    tenemos más neutrófilos en banda y
  • 00:21:30
    metamielocitos que neutrófilos adultos
  • 00:21:33
    Ah este es un estudio de Carl gendry
  • 00:21:36
    Carl es un exalumno nuestro de Ohio
  • 00:21:38
    State que es uno de los intensivistas en
  • 00:21:41
    la universidad de California Davis y
  • 00:21:43
    hicieron este estudio de gatos que
  • 00:21:45
    tenían a desviación a la izquierda
  • 00:21:47
    degenerativa y fíjense la mortalidad 56
  • 00:21:51
    por más de la mitad de estos gatos Ah se
  • 00:21:54
    les mueren y se les mueren en los
  • 00:21:56
    primeros TR días de llegado a la clínica
  • 00:21:59
    ahora piensen esto Esto es en una unidad
  • 00:22:01
    de terapia intensiva de uno de los
  • 00:22:03
    mejores hospitales veterinarios del
  • 00:22:04
    planeta Así que creo que se hicieran
  • 00:22:07
    este estudio en una clínica chiquita en
  • 00:22:10
    el sureste de Ohio la mortalidad sería
  • 00:22:13
    muchísimo más alta y fíjense otra cosa
  • 00:22:15
    super importante el 34 por de estos
  • 00:22:18
    gatos uno de cada tres tenía un recuento
  • 00:22:20
    de neutrófilos normal o sea que si están
  • 00:22:22
    mirando los números se hubieran comido
  • 00:22:25
    este 34 por Ah de gatos que tenían
  • 00:22:29
    inflamación sistémica
  • 00:22:32
    severa Cómo sabemos si un gato tiene
  • 00:22:35
    defion izquierdo cambios tóxicos mirando
  • 00:22:37
    las gráficas Bueno les voy a mostrar
  • 00:22:39
    primero como el proside X o dx genera
  • 00:22:43
    las gráficas Esta es fluorescencia nos
  • 00:22:45
    dice Qué cantidad de ADN y ARN tienen
  • 00:22:49
    las células esto es granularidad nos
  • 00:22:51
    dice Qué cantidad de entre comillas
  • 00:22:53
    cosas hay adentro de las células y
  • 00:22:55
    sabemos que con el prosid los
  • 00:22:58
    neutrófilos que aparecen en morado o en
  • 00:23:01
    Lila viven acá abajo Ah en el gato los
  • 00:23:04
    basófilos viven acá y los eosinófilos
  • 00:23:06
    viven más arriba de nuevo los basófilos
  • 00:23:08
    tienen más gránulos por eso están más a
  • 00:23:10
    la derecha y los eosinófilos tienen más
  • 00:23:12
    gránulos que los basófilos por eso están
  • 00:23:14
    a la extrema derecha estos son los
  • 00:23:17
    linfocitos y estos son los monocitos y
  • 00:23:20
    fundamentalmente fíjense que hay muy
  • 00:23:23
    pocos eventos acá arriba vamos a volver
  • 00:23:25
    a a hablar de qué son los eventos acá
  • 00:23:28
    arriba pero como les decía Ah como el
  • 00:23:30
    eje vertical de fluorescencia las
  • 00:23:32
    células que tienen núcleo grande se
  • 00:23:34
    acuerdan si el núcleo es grande tienen
  • 00:23:36
    mucho ADN y las células que tienen
  • 00:23:38
    citoplasma Azul se acuerdan el
  • 00:23:40
    citoplasma Azul se debe a que tienen más
  • 00:23:43
    ARN O sea que las células del núcleo
  • 00:23:46
    grande y citoplasma azul van a vivir acá
  • 00:23:47
    arriba y se acuerdan esas habitualmente
  • 00:23:50
    son células
  • 00:23:51
    neoplásicas y lo que vemos en
  • 00:23:55
    naranja se acuerdan todos los
  • 00:23:57
    analizadores fundamentalmente hacen un
  • 00:24:00
    recuento de rojos lzan los rojos y
  • 00:24:02
    después hacen el análisis de los blancos
  • 00:24:04
    Así que lo que ven en naranja son las
  • 00:24:06
    poqui tias células rojas Ah que no
  • 00:24:10
    fueron destruidas durante el proceso de
  • 00:24:13
    lisis Así que esto es lo que Ah lo que
  • 00:24:17
    vemos en un gato normal Cuando hacemos
  • 00:24:19
    un una gráfica con con el prosid x y
  • 00:24:22
    acuérdense si tienen un analizador de
  • 00:24:25
    citometría de flujo como el proside
  • 00:24:27
    laser site ya sea proside dx o proside
  • 00:24:30
    one Ah si no miran las gráficas están
  • 00:24:32
    perdiendo lo mejor de la máquina Okay
  • 00:24:35
    así que de nuevo muchos de ustedes
  • 00:24:37
    usarán el laser Side casi con seguridad
  • 00:24:39
    el laser Side como no usa fluorescencia
  • 00:24:41
    sino tamaño y usa también granularidad o
  • 00:24:45
    complejidad Estas son las esferitas de
  • 00:24:47
    látex que la máquina usa para autoc
  • 00:24:49
    librarse linfocitos en azul monocitos en
  • 00:24:52
    rojo neutrófilos en Lila O Violeta y
  • 00:24:55
    eosinófilos y basófilos por acá y
  • 00:24:58
    acuérdense cuando miran un frottis de
  • 00:25:00
    sangre el monocito es mucho más grande
  • 00:25:02
    que el neutrófilo pero cuando están en
  • 00:25:04
    circulación el monocito es más chiquito
  • 00:25:07
    o más pequeño que los neutrófilos Qué
  • 00:25:09
    pasa cuando hacen el frot y se acuerdan
  • 00:25:11
    el macrófago Está tratando de Como dice
  • 00:25:13
    el doctor denicola de comerse el porta
  • 00:25:16
    Okay se extiende así abre la boca y se
  • 00:25:19
    trata de comer el vidrio okay Y este es
  • 00:25:22
    analizador nuevo de aire que se llama Ah
  • 00:25:25
    proside one o proside 1 Ah y Y de nuevo
  • 00:25:28
    muy lindas gráficas Este es un gato
  • 00:25:30
    normal de nuevo linfocitos monocitos
  • 00:25:32
    neutrófilos basófilos y eosinófilos así
  • 00:25:35
    que les voy a mostrar Por qué invierto
  • 00:25:38
    tiempo en Mostrar las gráficas normales
  • 00:25:40
    pues les voy a mostrar un par de
  • 00:25:42
    gráficas anormales en los próximos 20
  • 00:25:46
    minutos so como decimos acá dónde viven
  • 00:25:50
    los neutrófilos tóxicos o en bandas se
  • 00:25:52
    acuerdan cuando les mostré la foto el
  • 00:25:55
    neutrófilo típico con cambios tóxicos
  • 00:25:58
    tiene un citoplasma basófilo por qué
  • 00:26:01
    porque tiene más ARN si tiene más ARN va
  • 00:26:05
    a florecer más si se acuerdan que el eje
  • 00:26:07
    vertical es fluorescencia O sea que van
  • 00:26:09
    a vivir por arriba de los neutrófilos
  • 00:26:13
    Okay cuánto más arriba de los
  • 00:26:15
    neutrófilos depende okay A veces están
  • 00:26:18
    un poquitito arriba A veces si florecen
  • 00:26:21
    un montón están hasta por arriba de todo
  • 00:26:23
    así que eso es lo que vamos a usar
  • 00:26:25
    cuando evaluamos las gráficas para
  • 00:26:28
    tratar de determinar si nos tenemos que
  • 00:26:30
    preocupar por este gato o no así que lo
  • 00:26:33
    que voy a hacer les voy a mostrar
  • 00:26:34
    algunos casos clínicos y el primero que
  • 00:26:36
    les voy a mostrar Este es un un gato que
  • 00:26:40
    no vi el gato sino que vi el hemograma
  • 00:26:42
    de este gatito en Holanda estábamos
  • 00:26:43
    haciendo un taller hace unos cuantos
  • 00:26:45
    años y la veterinaria trae una situación
  • 00:26:49
    muy linda porque lo que hacemos Es nos
  • 00:26:51
    reunimos con un montón de veterinarios
  • 00:26:52
    en una clínica grande y los veterinarios
  • 00:26:55
    traen muestras de sangre de sus propios
  • 00:26:57
    pacientes con los resultados de sus
  • 00:26:59
    propios hemogramas y después lo que
  • 00:27:01
    hacemos Es teníamos un par de proside x
  • 00:27:05
    y volvíamos a analizar las muestras En
  • 00:27:08
    el prosite y teníamos un microscopio de
  • 00:27:10
    proyección Así que mirábamos el frot
  • 00:27:12
    mirábamos las gráficas s super
  • 00:27:13
    entretenido y se aprende un montón este
  • 00:27:16
    gatito le llega a la clínica a tirado el
  • 00:27:19
    gato estaba bien hace un par de días y
  • 00:27:21
    ahora el gato está tirado está en
  • 00:27:23
    decúbito lateral está jadeando así que
  • 00:27:26
    es un gatito de 5 meses que vive dentro
  • 00:27:28
    y fuera de la casa macho no castrado a
  • 00:27:31
    doméstico de pelo corto interesante el
  • 00:27:34
    gato se llamaba guantes era una familia
  • 00:27:36
    española que vivía en Holanda cuando lo
  • 00:27:40
    revisan tiene 42 de temperatura Ah está
  • 00:27:43
    super deprimido como les decía jadeando
  • 00:27:46
    respirando con la boca abierta están
  • 00:27:48
    decúbito lateral y tiene una masa en la
  • 00:27:51
    zona distal del fémur izquierdo que a la
  • 00:27:55
    palpación es firme a
  • 00:27:59
    tibia Por así decirlo o calentita y que
  • 00:28:02
    Aparentemente Cuando ponen presión le
  • 00:28:04
    duele Así que esto es lo que sabemos la
  • 00:28:06
    veterinaria hace un hemograma y hace un
  • 00:28:08
    perfil bioquímico Y esto es literalmente
  • 00:28:11
    5 minutos antes de venirse al taller que
  • 00:28:13
    estamos haciendo en esa clínica Así que
  • 00:28:16
    nos trae el frotis de sangre nos trae
  • 00:28:19
    los resultados de su analizador y nos
  • 00:28:21
    trae sangre de guantes en un tubo con
  • 00:28:24
    hecta y este es el resultado de su
  • 00:28:28
    analizador okay Así que lo que les
  • 00:28:29
    quiero preguntar es piensen si alguno de
  • 00:28:33
    ustedes les preocupan los números tiene
  • 00:28:35
    un recuento de blancos de 8,2 okay 8200
  • 00:28:39
    Y tiene un recuento de granulocitos o
  • 00:28:42
    neutrófilos de 7,1 O sea que tenemos dos
  • 00:28:46
    opciones acá correcto una es le creemos
  • 00:28:49
    a guantes guantes está en decúbito
  • 00:28:51
    lateral está jadeando tiene 42 de
  • 00:28:54
    temperatura o le creemos al analizador y
  • 00:28:56
    se acuerdan como les decía cuando el
  • 00:28:58
    paciente nos dice una cosa y el
  • 00:29:00
    analizador otra diferente siempre le
  • 00:29:03
    creemos al paciente O sea que guantes
  • 00:29:05
    está en estado crítico y tenemos que ver
  • 00:29:08
    a qué se debe a el hecho de que tenga un
  • 00:29:11
    recuento de neutrófilos y de leucocitos
  • 00:29:13
    normal de nuevo les muestro un gato
  • 00:29:16
    normal a la derecha neutrófilos en Lila
  • 00:29:19
    o en morado Ah linfocitos en azul
  • 00:29:22
    monocitos en rojo basófilos en azulcito
  • 00:29:27
    y eosinófilos en verde creo que todos
  • 00:29:31
    aprecian que las gráficas son diferentes
  • 00:29:34
    Okay Ah el analizador nos da un mensaje
  • 00:29:37
    que dice se sospecha la presencia de
  • 00:29:40
    neutrófilos en banda cuando vemos eso
  • 00:29:42
    eso tiene 85 por de sensibilidad y 95
  • 00:29:47
    por de especificidad y fíjense que mi
  • 00:29:50
    autocorrector me cambió especificidad
  • 00:29:52
    Pero eso lo lo vamos a corregir Así que
  • 00:29:56
    lo que vemos a es un par de cosas
  • 00:29:59
    interesantes primero no vemos un montón
  • 00:30:02
    de neutrófilos normales en el hemograma
  • 00:30:05
    de guantes o en el leucograma de guantes
  • 00:30:07
    Okay el prosite de X no llama a una
  • 00:30:12
    célula neutrófilo A menos que sea un
  • 00:30:13
    neutrófilo normal Okay lo otro que creo
  • 00:30:16
    que es bastante obvio es que ver una
  • 00:30:18
    población
  • 00:30:19
    Ah bien discreta y definida de células
  • 00:30:23
    que están a la derecha de lo que son los
  • 00:30:25
    linfocitos normales y
  • 00:30:28
    les decía cuando un neutrófilo en banda
  • 00:30:31
    pasa a través del láser o cuando un
  • 00:30:33
    neutrófilo tóxico pasa a través de láser
  • 00:30:35
    como tienen mucho más ARN la máquina
  • 00:30:37
    dice vos te pareces mucho al neutrófilo
  • 00:30:40
    que aprendí en la escuela pero flores
  • 00:30:42
    demasiado Así que te voy a llamar
  • 00:30:44
    Linfocito pero voy a poner un asterisco
  • 00:30:46
    porque sé que no sos un Linfocito el
  • 00:30:49
    próximo florece más así que le voy a
  • 00:30:50
    decir a vos te voy a llamar monocito
  • 00:30:52
    pero sé que no sos un monocito Así que
  • 00:30:54
    te voy a poner un asterisco y como no
  • 00:30:56
    puedo distinguir estas dos poblaciones
  • 00:30:58
    voy a meter una línea recta entre las
  • 00:31:01
    dos Okay creo que ven ahí bien definida
  • 00:31:04
    esta línea recta Cuando veo esta gráfica
  • 00:31:07
    peligro inminente Okay no me importan
  • 00:31:10
    los números no les voy a mostrar los
  • 00:31:11
    números de Ah guantes pero
  • 00:31:13
    fundamentalmente cuando veo esta gráfica
  • 00:31:15
    digo Uh algo malo va a pasar acá a menos
  • 00:31:18
    que haga algo ya okay Y este no es el
  • 00:31:21
    frotis de guantes pero es muy muy
  • 00:31:23
    parecido el el de guantes no era de muy
  • 00:31:25
    buena calidad Así que a Denis me me
  • 00:31:28
    mandó este para que luce en su lugar y
  • 00:31:30
    acá Tiene un lindo neutrófilo tóxico y
  • 00:31:32
    esta célula fundamentalmente está entre
  • 00:31:34
    un metamielocito y un neutrófilo en
  • 00:31:37
    banda O sea que de nuevo ah Este es un
  • 00:31:40
    gato que literalmente no tiene
  • 00:31:43
    neutrófilos normales en sangre
  • 00:31:45
    periférica sino que tiene desviación a
  • 00:31:47
    la izquierda severa con cambios tóxicos
  • 00:31:49
    este Linfocito está un poquitito
  • 00:31:50
    reactivo Aunque tiene un citoplasma
  • 00:31:52
    bastante a su lado y que hay cambios
  • 00:31:54
    morfológicos en los rocos Así que y se
  • 00:31:57
    acuerdan en gatos esto casi con
  • 00:31:59
    seguridad es un acantocito y acá tienen
  • 00:32:02
    otro y acá tienen otro en el perro los
  • 00:32:04
    acantocitos los ayudan mucho pero en el
  • 00:32:06
    gato prácticamente todos los gatos
  • 00:32:09
    enfermos tienen acantocitos Así que eso
  • 00:32:11
    no los va a ayudar mucho Cuál es la
  • 00:32:14
    historia acá lamentablemente
  • 00:32:16
    guantes se murió literalmente 40 minutos
  • 00:32:19
    de después de haber sacado la sangre y
  • 00:32:22
    no les cargué las fotos pero tenemos
  • 00:32:24
    fotos de La necropsia Era una
  • 00:32:26
    osteomelitis de el fémur distal
  • 00:32:28
    izquierdo y tenía colonias de sherik
  • 00:32:31
    coli que les digo entre paréntesis Esta
  • 00:32:33
    es la única osteomielitis de sherik coli
  • 00:32:35
    que vi en mi vida tenía colonias de
  • 00:32:38
    sherik coli en el miocardio en el vaso
  • 00:32:41
    en el hígado en la médula en todos lados
  • 00:32:44
    Okay así que de nuevo gato
  • 00:32:50
    septicémica ador y un recuento de
  • 00:32:54
    neutrófilos entre comillas normal de
  • 00:32:57
    acerdo al analizador si hubieran mirado
  • 00:32:59
    el frotis hubieran tratado este gato en
  • 00:33:01
    forma más agresiva creo que le dieron
  • 00:33:02
    una inyección de convenia una cosa por
  • 00:33:04
    el estilo Y por ahí el gato hubiera
  • 00:33:07
    andado bien Y de nuevo para mostrarles
  • 00:33:10
    el artículo que les mostré hace un
  • 00:33:12
    ratito que el 22 por de los gatos con
  • 00:33:17
    septicemia tienen un recuento de blanco
  • 00:33:19
    normal Así que creo que creo que este es
  • 00:33:21
    un un punto super importante del el
  • 00:33:25
    webinar de hoy si tienen un laser Side
  • 00:33:30
    idex les dice que el laser site no
  • 00:33:33
    Reporta desviación a la izquierda y
  • 00:33:35
    cambios tóxicos y eso es perfecto okay
  • 00:33:37
    pero si miran las gráficas
  • 00:33:39
    frecuentemente y les digo no sé cuál es
  • 00:33:41
    el porcentaje específicamente pero les
  • 00:33:43
    diría en mi experiencia más del 70 80%
  • 00:33:47
    de las veces pueden detectar cambios en
  • 00:33:49
    el en la distribución del Ecos de nuevo
  • 00:33:52
    acá tienen un gatito que se llama George
  • 00:33:54
    que tenía Pio tórax a la izquierda y acá
  • 00:33:56
    tienen un gato normal de nuevo Estas son
  • 00:33:59
    las esferitas de látex linfocitos
  • 00:34:02
    monocitos neutrófilos eosinófilos y un
  • 00:34:05
    par de basófilos por ahí lo primero que
  • 00:34:08
    ven es que acá ven un montón de puntitos
  • 00:34:11
    celestes que no los ven en la Gráfica
  • 00:34:13
    normal y esos puntos celestes son
  • 00:34:15
    agregados plaquetarios Ah si en algún
  • 00:34:19
    momento Usan el proside one el nuevo
  • 00:34:22
    analizador el software es muy muy bueno
  • 00:34:24
    y lo que hace es Saca los agregados
  • 00:34:26
    plaquetarios y los pega más abajo para
  • 00:34:28
    que no interfieran con la evaluación de
  • 00:34:30
    los valores numéricos si les muestro la
  • 00:34:33
    próxima gráfica creo que todos pueden
  • 00:34:36
    ver que hay dos cosas que están pasando
  • 00:34:39
    acá que son diferentes de un gato normal
  • 00:34:41
    primero se acuerdan en un paciente
  • 00:34:44
    normal tienen un lindo límite entre los
  • 00:34:46
    monocitos en rojo y los neutrófilos en
  • 00:34:50
    dila y ven acá hay una línea recta
  • 00:34:52
    cuando ven una línea recta el analizador
  • 00:34:54
    les está diciendo estoy un poco
  • 00:34:56
    confundido no sé si ya llamarte monocito
  • 00:34:58
    o si llamarte a neutrófilo y la otra
  • 00:35:02
    cosa que ven es que el ángulo es mucho
  • 00:35:05
    más agudo en el caso de George que es el
  • 00:35:08
    gatito con el pío tórax y cuando vemos
  • 00:35:10
    este ángulo más agudo la la nubecita de
  • 00:35:13
    neutrófilos Más erguida o más parada con
  • 00:35:15
    una línea recta entre los neutrófilos y
  • 00:35:18
    los monocitos Ah en mi experiencia de
  • 00:35:20
    nuevo acuérdense Esto no es oficial de
  • 00:35:22
    ID pero mi experiencia Ah Se pueden
  • 00:35:25
    sentir bien cómodos diagnosticando
  • 00:35:26
    desviación izquierda o cambios tóxicos
  • 00:35:30
    en los neutrófilos así que de nuevo
  • 00:35:33
    Charlie anduvo bien lo trataron hicieron
  • 00:35:35
    cirugía pusieron un drenaje antibióticos
  • 00:35:38
    etcétera etcétera y Charlie anduvo
  • 00:35:40
    bien Charlie Perdón George Charli es el
  • 00:35:44
    próximo Charlie es este Este es un caso
  • 00:35:45
    super interesante les digo
  • 00:35:48
    porque este es un paciente que viene una
  • 00:35:52
    clínica de práctica general acá en en el
  • 00:35:56
    norte de colombos Ohio se llama
  • 00:35:57
    Riverside Drive animal care Center y el
  • 00:36:01
    dueño es un exalumno mío y ellos son los
  • 00:36:03
    veterinarios de mi perra
  • 00:36:04
    fundamentalmente Así que tieneen una muy
  • 00:36:06
    buena clínica el gatito este que es un
  • 00:36:08
    gato doméstico de pelo corto macho
  • 00:36:11
    castrado que vive dentro de la casa
  • 00:36:13
    hace aproximadamente Entre cuatro y se
  • 00:36:16
    semanas que tiene
  • 00:36:18
    Ah secreción nasal mucopurulenta o
  • 00:36:21
    hemorrágica lo han evaluado con
  • 00:36:24
    radiografías que con el gato sinan decí
  • 00:36:27
    entre paréntesis que se acuerdan eso no
  • 00:36:29
    sirve de gran cosa Ah lo han Ah le han
  • 00:36:33
    hecho un par de hemogramas todo esto es
  • 00:36:34
    en otras clínicas y le ha dicho cultivos
  • 00:36:37
    tiene un cultivo positivo pseudomonas y
  • 00:36:40
    los dueños ya están cansados y
  • 00:36:42
    fundamentalmente quieren
  • 00:36:44
    Ah aprender o enterarse de lo que tiene
  • 00:36:47
    este gato Así que lo traen a la clínica
  • 00:36:49
    de day okay Así que no había respondido
  • 00:36:52
    el tratamiento le han hecho
  • 00:36:53
    nebulizaciones esto lo otro bla bla bla
  • 00:36:56
    bla bla y y gato no mejora interesante
  • 00:36:59
    le habían hecho dos hemogramas en la en
  • 00:37:02
    la otra clínica y en las dos hemogramas
  • 00:37:04
    en los dos hemogramas tenía un
  • 00:37:06
    leucograma d estrés Así que viene a la
  • 00:37:08
    clínica tiene secreción nasal bilateral
  • 00:37:12
    mucopurulenta y hemorrágica cuando
  • 00:37:15
    palpan la región de los senos Ah
  • 00:37:18
    frontales hay una deformación y no se
  • 00:37:21
    palpa muy bien el hueso Así que lo más
  • 00:37:22
    factible es que tenga lisis de esa zona
  • 00:37:25
    y hacen un hemograma no les voy a
  • 00:37:28
    mostrar lo los cambios de los rojos
  • 00:37:30
    Porque podríamos hablar una hora de de
  • 00:37:33
    rojos pero solo quiero mostrarles que
  • 00:37:35
    tiene un recuento de blanco salto tiene
  • 00:37:37
    36000 se acuerdan es es un señor
  • 00:37:41
    recuento para un gato y si se fijan
  • 00:37:43
    tiene neutrofilia tiene monocitosis
  • 00:37:47
    tiene eosinopenia y casi si le
  • 00:37:51
    hubiéremos dado unos días más hubiera
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    tenido linfopenia O sea que est es un un
  • 00:37:56
    recuento di
  • 00:37:58
    típico de un leucograma de estrés y el
  • 00:38:00
    veterinario ha dicho Okay el gato está
  • 00:38:02
    enfermo tiene un leucograma de estrés
  • 00:38:04
    inflamatorio pero el veterinario estaba
  • 00:38:07
    usando equipo de impedancia no habían
  • 00:38:08
    mirado el frotis y este es el informe de
  • 00:38:11
    nuevo gráficas de rojos a la izquierda
  • 00:38:13
    gráficas de blancos a la derecha y
  • 00:38:16
    cuando miro esto ya sé que tiene este
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    gato Okay Ya estoy no les digo 100%
  • 00:38:20
    seguro pero 99% seguro de El diagnóstico
  • 00:38:24
    Así que les voy a mostrar Cómo llego a
  • 00:38:26
    destino gato normal con un poquitito de
  • 00:38:29
    desviación a la izquierda o neutrófilos
  • 00:38:31
    tóxicos pero les voy a mostrar Charlie a
  • 00:38:33
    un poquitito más grande para que lo vean
  • 00:38:36
    ven que hay una línea recta entre
  • 00:38:38
    neutrófilos y linfocitos eso lo vemos
  • 00:38:41
    cuando hay desviación a la izquierda o
  • 00:38:43
    cambios tóxicos tempranos Okay pero lo
  • 00:38:46
    que más me interesa acá es el hecho de
  • 00:38:49
    que si se fijan Hay un montón de eventos
  • 00:38:54
    arriba de todo en la nube de monocitos
  • 00:38:56
    si se acuerdan les decía Esta es una
  • 00:38:58
    zona en la cual Ah en un gato normal y
  • 00:39:01
    voy a volver para atrás vemos muy muy
  • 00:39:04
    pocos eventos Okay pero si se fijan acá
  • 00:39:07
    la mayoría de los puntos rojos están acá
  • 00:39:10
    arriba no les comenté entre paréntesis
  • 00:39:12
    que cu se acuerdan cuando hacemos un
  • 00:39:14
    recuento de blancos con el microscopio
  • 00:39:16
    contamos 100 células cuando el
  • 00:39:18
    analizador hace un recuento de blancos
  • 00:39:20
    cuenta entre 12,000 y 15,000 así que de
  • 00:39:23
    nuevo volvemos a charle un poquitito de
  • 00:39:27
    ó filos tóxicos de fisión a la izquierda
  • 00:39:29
    Pero esto es lo que me preocupa y me
  • 00:39:30
    preocupa porque esto es lo que viviendo
  • 00:39:33
    en Ohio donde tenemos un montón de
  • 00:39:36
    tornados Ah yo llamo nube en forma de
  • 00:39:39
    Tornado y
  • 00:39:41
    acuérdense esto es fluorescencia Okay En
  • 00:39:44
    otras palabras nos dice cuánto ADN y o
  • 00:39:47
    cuánto ARN hay dentro de la célula Y si
  • 00:39:50
    le fuera a preguntar si ven células que
  • 00:39:52
    tienen núcleo grande citoplasma azul
  • 00:39:55
    oscuro piensan que son buenas o mal creo
  • 00:39:57
    que todos ustedes me dirían son malas
  • 00:39:59
    okay Así que les digo lo que voy a hacer
  • 00:40:01
    ahora ahora me voy a sentar con el
  • 00:40:04
    microscopio que ven que está atrás mío
  • 00:40:06
    ahí no les dije que lo que ven atrás y a
  • 00:40:09
    mi derecha Colgando de ese estante son
  • 00:40:12
    muñequitos de un eritrocito un leucocito
  • 00:40:15
    una plaqueta y una célula tumoral que me
  • 00:40:18
    regalaron los alumnos hace unos cuantos
  • 00:40:20
    años Así que para seguir en el tema de
  • 00:40:22
    la hematología Así que lo que voy a
  • 00:40:24
    hacer ahora es voy a hacer lo que llamo
  • 00:40:26
    evaluación de dirigida voy a ir a cazar
  • 00:40:29
    a ver si encuentro a estas células que
  • 00:40:31
    van a ser Ah más oscuras y con núcleo
  • 00:40:35
    más grande Okay acá tienen un Linfocito
  • 00:40:38
    reactivo se acuerdan el Linfocito Es del
  • 00:40:40
    tamaño de un eritrocito y medio
  • 00:40:42
    fundamentalmente acá ven un neutrófilo
  • 00:40:45
    que está un poquitito aplastado pero no
  • 00:40:47
    hay ninguna duda que esta es una célula
  • 00:40:49
    grande con núcleo muy grande con
  • 00:40:52
    nucleolos prominentes y con citoplasma
  • 00:40:55
    muy azulado ah les voy a mostrar otra
  • 00:40:58
    para que la vean bien acá la ven acá
  • 00:41:00
    tienen un nucleolo otro nucleolo estas
  • 00:41:04
    células si se fijan como tiene el núcleo
  • 00:41:07
    muy grande tiene mucho ADN como tiene el
  • 00:41:09
    citoplasma suado tiene mucho ARN por lo
  • 00:41:11
    tanto florecen y viven en el piso de
  • 00:41:14
    arriba de los monocitos O sea que cuando
  • 00:41:17
    veo esta cantidad de eventos por acá
  • 00:41:20
    arriba Ah lo primero que pienso es esto
  • 00:41:24
    es un linfoma o una leucemia y se
  • 00:41:26
    acuerdan no sé cómo es en en sus países
  • 00:41:29
    pero en Estados Unidos El tumor
  • 00:41:32
    nasofaringeo más común en el gato es el
  • 00:41:34
    linfoma de linfocitos grandes así que de
  • 00:41:38
    nuevo Lo que hicimos es con una aguja de
  • 00:41:39
    25 le pinchamos ahí en esa zona donde
  • 00:41:41
    hay lisis del seno frontal y como ven
  • 00:41:45
    estas son acá tienen un neutrófilo para
  • 00:41:47
    comparar el tamaño acá tienen otro como
  • 00:41:49
    ven estas células son blastos así que
  • 00:41:52
    nuestro diagnóstico final fue linfoma
  • 00:41:55
    nasal con blastos en circulación Y en
  • 00:41:58
    este caso los dueños eligieron tratarlo
  • 00:41:59
    solo con córtico Así que decidieron no
  • 00:42:03
    usar quimio pero se acuerdan los
  • 00:42:05
    linfomas de cavidad nasal en el gato son
  • 00:42:06
    muy tratables con quimio o Si tienen
  • 00:42:09
    acceso a la radioterapia la mayoría de
  • 00:42:11
    estos gatos andan muy bien así que de
  • 00:42:12
    nuevo Cuál es la mor aleja de este caso
  • 00:42:15
    Ah miraron los números los números los
  • 00:42:17
    mandaron en una dirección nadie miró el
  • 00:42:19
    frotis originariamente y ahora mirando
  • 00:42:22
    las gráficas Ah eso nos llevó a cazar y
  • 00:42:25
    encontrar que células anormales en
  • 00:42:28
    circulación Qué porcentaje de gatos con
  • 00:42:30
    linfoma tienen células en circulación no
  • 00:42:32
    les puedo decir porque es variable
  • 00:42:34
    depende del subtipo de linfoma pero lo
  • 00:42:37
    vemos bastante en en gatos y perros con
  • 00:42:40
    linfoma y les muestro el último caso
  • 00:42:42
    para terminar en los últimos 5 minutos
  • 00:42:44
    Tom es un caso de nuevo gracias a Denis
  • 00:42:48
    que fue el que estuvo a cargo de
  • 00:42:50
    coordinar este caso un gatito de 10 años
  • 00:42:52
    macho castrado vive dentro de la casa
  • 00:42:55
    hace unos días que no Come bien ha
  • 00:42:57
    tenido un cuadro gastrointestinal
  • 00:42:59
    crónico y ahora está tirado deshidratado
  • 00:43:03
    con tequima y con mucosas pálidas y les
  • 00:43:06
    digo lamentablemente no tengo los
  • 00:43:08
    valores de la creatinina y del sdma se
  • 00:43:12
    acuerdan el sdma es un biomarcador de
  • 00:43:18
    disminución de filtrado glomerular renal
  • 00:43:20
    temprano Así que aumenta en circulación
  • 00:43:24
    muchísimo Antes semanas meses o incluso
  • 00:43:27
    años antes de que aumente la creatinina
  • 00:43:29
    y denes no podía encontrar el informe
  • 00:43:33
    original pero si se acordaba que la
  • 00:43:37
    creatinina estaba un poquitito aumentada
  • 00:43:39
    y el sdma estaba super aumentado así que
  • 00:43:41
    de nuevo probablemente con enfermedad
  • 00:43:44
    renal pero como ven si fuera enfermedad
  • 00:43:47
    renal no estaríamos discutiendo el caso
  • 00:43:50
    de los leucos okay Así que les voy a
  • 00:43:52
    mostrar de nuevo ah para mostrarles un
  • 00:43:54
    gato normal ah
  • 00:43:57
    neutrófilos linfocitos monocitos
  • 00:44:01
    basófilos eosinófilos y les voy a
  • 00:44:04
    mostrar el deon se los dejo mirar un
  • 00:44:06
    segundo Ah creo que están todos de
  • 00:44:08
    acuerdo conmigo que son diferentes
  • 00:44:11
    correcto hay dos cosas que casi con
  • 00:44:14
    seguridad les llaman la atención Ah Esa
  • 00:44:16
    es la primera tienen una población a una
  • 00:44:19
    una elipse Por así decirlo casi Perfecta
  • 00:44:22
    de células que viven por arriba de los
  • 00:44:25
    neutrófilos ah fijan que tiene muy pocos
  • 00:44:28
    neutrófilos normales Comparado con un
  • 00:44:30
    gato normal y también ven este esta
  • 00:44:33
    línea recta por casi recta al menos
  • 00:44:36
    bastante sólida entre los linfocitos y
  • 00:44:38
    los monocitos Y fíjense cómo está de
  • 00:44:41
    alta esta nube okay O sea que esta nube
  • 00:44:43
    Ah nos está diciendo que hay células con
  • 00:44:46
    alta fluorescencia de nuevo ah un
  • 00:44:49
    tornado típico pero si se fijan la gran
  • 00:44:52
    mayoría de las células están en la parte
  • 00:44:54
    superior de la nube de los monocitos
  • 00:44:56
    cuando cuando miran esta gráfica Esta es
  • 00:44:58
    una gráfica típica de una leucemia aguda
  • 00:45:01
    o de un linfoma que tiene células
  • 00:45:03
    anormales en circulación de nuevo
  • 00:45:05
    linfocitos grandes o blastos en
  • 00:45:08
    circulación Ah ningún secreto mirando
  • 00:45:11
    los números porque fíjense este gato
  • 00:45:12
    tiene a 43,000 células que la máquina
  • 00:45:16
    llama linfocitos pero les pone un
  • 00:45:17
    asterisco porque sabe que no son en
  • 00:45:20
    realidad linfocitos y tiene 65,000 Ah
  • 00:45:25
    células que llaman monocitos pero de
  • 00:45:27
    nuevo sabemos que no son monocitos
  • 00:45:29
    porque tienen un asterisco y esto de
  • 00:45:31
    nuevo es Ah típico de una leucemia aguda
  • 00:45:36
    Así que sospecha la presencia de
  • 00:45:37
    neutrófilos en banda Esta es la línea
  • 00:45:39
    recta que ven ahí abajo y no los voy a
  • 00:45:41
    aburrir con eso Ah así que lo que
  • 00:45:44
    tenemos que hacer ahora es obviamente
  • 00:45:46
    pegar una mirada rapidita al frotis Ah
  • 00:45:49
    muy celular recuento alto un montón de
  • 00:45:52
    células mononucleares esto se acuerdan
  • 00:45:54
    la cola del frotis que no es muy buena
  • 00:45:56
    para evaluar la morfología pero lo
  • 00:45:59
    importante no hay plaquetas por ningún
  • 00:46:02
    lado okay y ahora nos metemos más hacia
  • 00:46:05
    la zona de conteo y ven un montón de
  • 00:46:08
    células muy grandes comparadas con los
  • 00:46:10
    neutrófilos a todos estos son blastos
  • 00:46:14
    Okay esto casi con seguridad es un
  • 00:46:15
    monocito Ah se acuerdan se ven una
  • 00:46:17
    célula mononuclear en Sangre y no saben
  • 00:46:19
    lo que es siempre llámenlo monocito y el
  • 00:46:22
    80% de las veces van a pegarle Okay pero
  • 00:46:25
    acá tienen a neutrófilo en banda a
  • 00:46:29
    neutrófilo tóxico neutrófilo tóxico
  • 00:46:32
    neutrófilo tóxico y un blasto Okay si se
  • 00:46:35
    fijan en este campo hay dos plaquetas
  • 00:46:37
    una acá y otra acá o sea que este gato
  • 00:46:39
    tiene trombocitope Peña de nuevo más
  • 00:46:43
    blastos Ah no los voy a aburrir con eso
  • 00:46:46
    otro neutrófilo tóxico con lindos
  • 00:46:49
    cuerpos de dole y más blastos okay con
  • 00:46:52
    un neutrófilo en banda y cuerpos de dole
  • 00:46:54
    Y probablemente un Linfocito a pesar de
  • 00:46:57
    que esto puede ser una célula neoplásica
  • 00:47:00
    Así que lamentablemente para Tommy el
  • 00:47:03
    diagnóstico final fue leucemia linfoide
  • 00:47:05
    aguda saben que tiene muy muy mal
  • 00:47:07
    pronóstico pero por qué les incluí la
  • 00:47:10
    información del sdma en muchos linfomas
  • 00:47:13
    y leucemias Ah sabemos que sobre
  • 00:47:17
    expresan una enzima que se llama prmt5
  • 00:47:20
    protein methal transfer F y esa es la
  • 00:47:23
    enzima una de las enzimas que metaboliza
  • 00:47:25
    sdma así que va van a encontrar unos
  • 00:47:28
    cuantos gatos y perros con linfoma no sé
  • 00:47:30
    qué porcentaje les diría probablemente
  • 00:47:32
    30 40% en el cual tienen una creatinina
  • 00:47:35
    normal o ligeramente elevada y tienen
  • 00:47:39
    una un sdma super alto sdma normal va
  • 00:47:42
    hasta 14 habitualmente y van a ver sdm
  • 00:47:46
    de 70 por ejemplo en perros y gatos con
  • 00:47:49
    linfoma o con leucemia segundas Así que
  • 00:47:51
    con eso como llegamos a nuestros 45
  • 00:47:54
    minutos a las conclusiones como siempre
  • 00:47:56
    no miren solo los números a veces los
  • 00:47:58
    números los van a a morder en el glúteo
  • 00:48:01
    máximo si no están mirando frotis si
  • 00:48:03
    tienen un equipo Ah de citometría de
  • 00:48:06
    flujo por favor por favor por favor
  • 00:48:09
    aprendan las gráficas Ah si no tienen
  • 00:48:11
    gráficas o si usan equipo de impedancia
  • 00:48:13
    no les queda otra que mirar los frotis
  • 00:48:16
    Así que con esto voy a a parar de
  • 00:48:19
    compartir la
  • 00:48:21
    pantalla y vamos a terminar y me despido
  • 00:48:26
    de todos desde Ohio en Ohio en esta
  • 00:48:29
    época del año ya hace fresquito Tuvimos
  • 00:48:31
    una semana de otoño y ha vuelto el
  • 00:48:34
    verano desde ayer Así que hoy está un
  • 00:48:36
    día muy bonito Así que va a estar un día
  • 00:48:40
    lindo para salir a caminar los saludo de
  • 00:48:42
    nuevo me despido Espero verlos en la
  • 00:48:44
    próxima y espero que hayan aprendido un
  • 00:48:46
    par de cosas y que eso los puede ayudar
  • 00:48:49
    a manejar a sus pacientes un abrazo a
  • 00:48:50
    todos y cuídense chao
  • 00:48:55
    [Música]
  • 00:49:07
    [Aplausos]
  • 00:49:12
    [Música]
  • 00:49:27
    [Música]
  • 00:49:36
    [Música]
  • 00:49:45
    [Música]
  • 00:50:02
    [Música]
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    [Música]
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