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y vamos a hablar acerca de las fases de
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cicatrización de heridas un tema muy
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importante que tienes que tener en
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cuenta en la carrera es que siempre vas
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a estar involucrado en heridas
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algo que hemos dado cuenta es de que a
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veces muchas veces se conozco implica
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poder estudiar las clasificaciones y sus
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clasificaciones y muchos datos entonces
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acá te estoy poniendo en la primera
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columna por ejemplo se estudian como
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fases tienes que aprender a identificar
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cuáles son las fases
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tienes que aprender a identificar las
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sub fases las células más importantes
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involucradas qué ocurre con la parte
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vascular durante el proceso qué ocurre
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con la matriz que vamos a ver porque un
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montón de nombres y tienen que ser los
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importantes y las fuerzas sensibles acá
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abajo te pongo desde que comienza la
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injuria y el tiempo de la cicatrización
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entonces tal manera que se estudia de
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manera ordenada así en cada fase va a
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ser involucrada diferentes tratamientos
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cuando uno ya se involucró en el mundo
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de las heridas y también cuando
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comienzas a trabajar con diferentes
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nuevas tecnologías para mejorar la
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cicatrización o complicaciones de la
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cicatrización que le llamamos
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cicatrización patológica a ver acá en la
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esquina derecha en la parte superior
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como sabe siempre estamos colocando el
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logo de vía médica en el phoenix
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y de tal manera de que esté encuadrado
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con un marco verde en el cual nos va a
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poder precisar que fue preguntado los
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exámenes de medicina para que lo tengan
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presente entonces las fases de la
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cicatrización nos van a preguntar
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son tres fases la fase inflamatoria la
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fase proliferativa y la de remodelación
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ok entonces muy importante esta es una
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pregunta clave y esto se va a ver en
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miles que más que tú vayas a estudiar en
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cualquier libro lo vas a encontrar como
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inflamatorio proliferativo remo de
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látigo eso no se ha cambiado pero eso es
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una fase que muchas veces los
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estudiantes se confunden la fase con él
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su fase de las tres fases las que más
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han preguntado y si está la
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proliferativa como lo puede observar
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ustedes y bueno dentro de la
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proliferativa van a ver muchos eventos
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concatenados que vamos a pasar a
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interpretar todo esta fase si ustedes se
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dan cuenta tienen una correlación con
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los días que les he puesto en la parte
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de abajo desde que comienza la injuria
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hasta los tres primeros días
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aproximadamente en algunos casos incluso
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puede durar hasta siete días es la fase
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inflamatoria ok de acuerdo al tipo de
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trauma ok pero de manera general más de
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la mayoría en general
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desde la injuria hasta los 34 días ok
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estoy poniendo estos confines de
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preguntas de examen para que también lo
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puedes tener datos y de manera muy
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concreta y no tengas muchas dudas en la
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fase de proliferación generalmente
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ocurre desde el 23 días hasta
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aproximadamente todo todas las semanas
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que vayan a venir de acuerdo a la matriz
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de fibroblastos y colágeno que se vaya a
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sintetizar que generalmente ocurre vas a
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encontrar literatura hasta los 15 días y
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cuando las heridas son más profundas
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hasta las 3 semanas por eso es que el
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corte mejor lo hacemos hasta las 3
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semanas de tal manera que vas a
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encontrar esos procesos de proliferación
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hasta tres semanas ok y luego la
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remodelación lógicamente va a comenzar
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con cortes de dos semanas a tres semanas
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de moscú ma no estamos usando una de
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tres semanas vamos a el cuarto de
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tres semanas para adelante la
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remodelación la remodelación en toda la
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literatura
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generalmente hacen controles actualmente
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hasta el año pero cuando comenzó a
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estudiarse esto se habían publicaciones
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donde la cicatrización se mantenían
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incluso buscando una fuerza textil de
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99% hasta los 2 años recuérdate que una
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variable importante de todo esto es que
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la que nada vuelve a ser igual o sea
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puede llegar al 99% pero no el 100% de
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la cicatrización muy bien entonces hemos
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identificado en la parte 1 que es fan
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fases ok y luego ahora tenemos las sus
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fases en las sus fases que ocurre que es
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donde viene la mayor cantidad de
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confusión en los estudiantes en la parte
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inflamatoria tenemos dos momentos
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importantes tenemos la hemostasia ok
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propia dentro de la injuria hay una
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injuria y una hemostasia los vasos
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pequeños tienen a colapsarse y por eso
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que ustedes van a ver acá la
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vasoconstricción en los 5 a 10 minutos
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iniciales del trauma no después de ese
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tiempo normalmente inicia toda la
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cascada ustedes ya lo saben que es la
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parte de la hemostasia primaria traemos
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esa secundaria todo eso este involucró
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en este tiempo lo que entonces entre 5 o
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10 minutos se debe entre los procesos de
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podemos estancia comienza todo como una
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vasoconstricción hay una
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vasoconstricción y luego vemos el
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acaparamiento de las plaquetas con el
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trombo primario trombo blanco plaquetas
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luego el trombo rojo con factores de
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coagulación todo ese proceso ayuda
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gracias a que el vaso sanguíneo ese
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vasoconstricción si ahora observen el
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vaso al inicio se pasa construcción sólo
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en esta etapa después todas las demás
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etapas predomina la paso dilatación la
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vasodilatación entonces la tendencia a
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los vasos para que mejoren la
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cicatrización es que sean vasos
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dilatados entonces qué quiere decir que
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la cicatrización necesita vasodilatación
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o sea oxígeno y nutrientes que tienen
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que llegar por eso que se basó dilata
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durante todo ese proceso ok entonces con
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esto tú ya como que entré entiendes de
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por qué es importante en la parte de la
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irrigación en que general el riesgo
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vascular muy bien entonces pasamos la
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primera parte la su fase que dentro del
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inflamatoria que la hemostasia y pasamos
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a la fase propiamente inflamatoria
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dentro de la fase propiamente
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inflamatoria porque esto es una fase
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sincrónica vamos a ver que la primera
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célula que se activa son los polimorfo
00:05:14
nucleares fundamentales se dice que las
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primeras seis horas ya se están
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activando y comienzan a comer todo lo
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que pueda igualmente ellos no están
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preparados facultados hacer grandes
00:05:24
cosas y tratan de llamar a las células
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más importantes que luego encuadrado acá
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que son los monocitos los monocitos son
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las células más importantes de todo el
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proceso inflamatorio inicial los
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monocitos cuando llegan se van a
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transformar en profanos y los macrófagos
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van a ser fundamentales para la
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siguiente etapa ok de tal manera que con
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este proceso inflamatorio si se dan
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cuenta ustedes va a llegar hasta más o
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menos los tres días iniciales a partir
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de los tres días comienza el proceso
00:05:50
proliferativo en la proliferación van a
00:05:53
ver concatenaciones y acá hay una parte
00:05:55
muy importante que ha sido preguntada en
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el henán también por ejemplo vemos que
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el inicio es con la granulación y en la
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granulación son dos cosas como ven acá
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dos dibujos la granulación es la
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presencia de fibroblastos y la presencia
00:06:09
de nueva amplio génesis nuevos vasos
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sanguíneos entonces esto ocurre
00:06:14
generalmente a las 72 horas a los 3 días
00:06:16
y nos han preguntado si en el examen la
00:06:19
presencia de fibroblastos ya la
00:06:20
encontramos a las 72 horas pregunta del
00:06:22
en am entonces esto es muy importante
00:06:24
ahora vamos a ver que los nuevos vasos
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también están aquí y las fibroblastos
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también quienes permiten que se venga la
00:06:31
granulación los macrófagos los
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macrófagos de la inflamación ayudaron a
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que se estimule este proceso lógicamente
00:06:39
los fibroblastos también estimulan la
00:06:42
neon genesis que es lo que nos importa
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el inicio porque nos importa tanto que
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haya neon genesis al inicio porque si
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llega oxígeno y si llegan nutrientes van
00:06:51
a venir células que van a continuar el
00:06:53
proceso y ya de estas son las células de
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la utilización los queratinocitos esta
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ha sido pregunta también de examen
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cuáles son las células de la piel que
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influyen mucho en el proceso de
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cicatrización lado queratinocitos o en
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la base pero los queratinocitos no
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aparecen si no tienen dos procesos y acá
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vienen las grandes confusiones de la
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gente porque van a ver literatura que
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aparecen las primeras 24 horas y
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literatura que me parece el quinto día y
00:07:15
sabe porque sea esto porque los
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queratinocitos hacen dos cosas primero
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hacen lo que es la migración
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y hacen luego la proliferación la
00:07:26
migración la pueden hacer desde las 6
00:07:29
primeras horas
00:07:30
de hecho el trauma o sea por acá puedes
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encontrar queratinocitos pero solamente
00:07:34
emigran y migran desde los bordes de la
00:07:36
herida pregunta de examen y al migrar
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desde los bordes de la herida si la
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herida es corta pues migrarán más rápido
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y lógicamente cuando los cuando tú
00:07:43
tienes una herida y vas a ver que los
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que los queratinocitos van a migrar van
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a migrar entonces lógicamente cuál es la
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etapa de que emigren que se ponen como
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una base los que además hitos en una
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fila una una comuna como una filmina
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éste se ponen de una base y evitan ya
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migrar cuando ya están copados
00:08:03
totalmente es una primera barrera de
00:08:04
protección para evitar la pérdida
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electrolítica ok que eso ocurre en los
00:08:08
quemados que ya no hay que latina citó
00:08:10
por lo tanto y perdida electrolítica y
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también para lo que es la protección de
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la piel de las infecciones básicamente
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eso por ese proceso trabaja en ellos al
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inicio en la migración una vez que haya
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emigrado a partir del quinto día cuando
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ya tú has asegurado que hay un buen
00:08:23
oxígeno con el proceso de la
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vascularización comienza la
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proliferación recién ahí por eso es que
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van muchísima literatura en
00:08:32
muchos tratados incluso de cirugía
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plástica -entre mató a donde ya desgrana
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en este proceso que te confunde el
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inicio un auto de proliferación ya
00:08:41
comienza en el quinto día todo los que
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latinos y son fundamental en este
00:08:43
proyecto está lización sobre una base de
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granulación entre la especialización se
00:08:47
da sobre una base de granulación
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espectacularmente claro luego vamos a
00:08:52
ver que los fibroblastos iniciales que
00:08:54
habían estado ahí comienza a ver una
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producción de fibroblastos esta
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producción de fibroblastos como
00:09:02
pueden ver acá las imágenes de fondo
00:09:03
ustedes van a ver esta célula estos son
00:09:05
los fibroblastos comienzan a producirse
00:09:07
muchísimo y comienzan a producir
00:09:08
aumentar su cantidad de producción de
00:09:10
volumen de masa de fibroblastos desde
00:09:12
los 7 días hasta las 3 semanas desde los
00:09:15
7 días hasta las 3 semanas van a
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aumentar los fibroblastos
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y esto es importante porque es
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importante que aumenten los fibroblastos
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porque los fibroblastos van a producir
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una sustancia que es fundamental en la
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fuerza textil de la cicatrización que
00:09:31
son el colágeno entonces para entender
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el mundo de fibroblastos nos vamos acá
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para entender lo que es matriz en matriz
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vamos a ver que al inicio pregunta de
00:09:40
examen acá está cuál es la sustancia que
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más se eleva durante el inicio de la
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cicatrización la fibronectina a que esta
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pregunta de examen ok y luego van a ver
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que cae y el colágeno inicial que el
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colágeno 3 que se produce al inicio
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luego cambia colágeno tipo 1 que es el
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que tiene mayor fuerza tenzile pregunta
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de examen por eso es que necesitamos más
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fibroblastos en esta zona para luego
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producir colágeno tipo 1 pero no sólo
00:10:04
eso
00:10:04
la fibra plastia que es el aumento de
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volumen de fibroblastos dentro de la
00:10:08
proliferación al final de la
00:10:10
proliferación aparece lo que es la
00:10:12
contracción que es la reducción del
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tamaño de la herida normalmente la
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herida se reduce 0.7 milímetros por día
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ok eso es muy importante y esta es
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medida sea por la contracción quien
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permite la contracción chicos las
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miofibrillas las mi o fibrillas las
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miofibrillas que son los míos
00:10:31
fibroblastos los mio fibroblastos los
00:10:34
fibroblastos permiten la contracción que
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están al final de la proliferación y que
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lógicamente junto al aumento ya de
00:10:40
producción de colágeno tipo 1 comienza
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un proceso acaba la proliferación chicos
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y nos vamos a la maduración que como
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pueden ustedes observar ha acabado la
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proliferación que ocurre al final de la
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segunda tercera semana tenemos una
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fuerza tenzile del 30 por ciento así que
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si tu paciente lo ha superado y luego de
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tres semanas te dice que quiere levantar
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peso acuerde que la fuerza de tenzile es
00:11:03
baja esta fuerza tenzile va a ir
00:11:05
aumentando hasta final del primer año
00:11:07
hasta el segundo año que donde puede
00:11:09
llegar a un 99 por ciento pero no llega
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un 100 por ciento pregunta de examen no
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llega a un 100 por ciento entonces esto
00:11:15
la maduración lo que va a hacer es esto
00:11:17
tienes fibras de este tipo y lo único
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que hace la maduración es que entrecruza
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las fibras dándole un mayor soporte
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entonces chicos como pueden darse cuenta
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el proceso de la cicatrización es un
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proceso escalonado que tiene diferentes
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momentos muy importantes y que este tema
00:11:34
es un tema que nos que hemos visto que
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tienen que reforzar para que puedan
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tener mucha base a la hora de poder
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trabajar con sus pacientes nos estamos
00:11:44
viendo en otra siguiente vía card
