00:00:00
olá bem-vindos ao nosso módulo de anti
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hipertensivos da farmacologia rápida e
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fácil do flavonoid vocês sentiram minha
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falta senti falta de vocês a pamonha
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também sentiu falta de vocês pelo jeito
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deita minha filha Deita
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não basicamente essa é uma aula resumão
00:00:16
dos fármacos antihipertensivos mas
00:00:18
teremos videoaulas específicas para cada
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classe farmacológica no futuro então não
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deixa de seguir Bora lá
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[Música]
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para tratar a hipertensão nós podemos
00:00:34
usar uma série de medicamentos que
00:00:36
pertencem a classes farmacológicas
00:00:38
diferentes Imagine que eu tenho uma arma
00:00:41
e quando eu atinjo o alvo eu diminuo a
00:00:43
pressão do meu paciente alguns pacientes
00:00:45
quando eu atinjo um alvo só já resolve o
00:00:48
problema outros pacientes eu preciso
00:00:50
atingir mais de um alvo Então o que eu
00:00:52
posso fazer utilizar uma arma que vai
00:00:54
atingir vários alvos ao mesmo tempo com
00:00:56
um disparo só ou ainda utilizar várias
00:01:00
armas para conseguir atingir esses
00:01:01
vários alvos e também Existem os
00:01:03
pacientes que quando você acerta um
00:01:05
determinado alvo ajuda não só a abaixar
00:01:07
a pressão dele como também a tratar
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outra condição que ele já tem é o famoso
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dois coelhos com uma cajadada só é
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basicamente assim que funciona o
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tratamento da Hipertensão o seu objetivo
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é encontrar o regime farmacológico mais
00:01:21
simples em que o paciente é mais
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responsivo tem Menos efeitos adversos e
00:01:26
também tem mais adesão os alvos que
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vamos mirar são problemas
00:01:29
fisiopatológicos que levam seu paciente
00:01:31
a apresentar pressão alta então por
00:01:33
exemplo um dos alvos é o aumento da
00:01:36
resistência vascular sistêmica ou seja
00:01:38
os vasos sanguíneos do seu paciente
00:01:40
estão mais apertados a gente vai acertar
00:01:42
esse alvo para deixar o vaso mais
00:01:44
dilatado outro alvo é o aumento do
00:01:46
débito cardíaco ou seja da quantidade de
00:01:48
sangue que o seu coração tá espremendo
00:01:50
para fora se eu diminuo o débito
00:01:52
cardíaco eu tenho menos sangue sendo
00:01:54
espremido então eu faço menos pressão
00:01:56
nos vasos outro alvo é o aumento do
00:01:58
volume sanguíneo se eu acerto ele eu
00:02:00
diminuo o volume sanguíneo Então eu
00:02:02
tenho menos sangue fazendo pressão nos
00:02:04
vasos e por fim eu tenho Alvo do aumento
00:02:06
do retorno venoso que é a quantidade de
00:02:08
sangue que tá retornando pro coração
00:02:10
tudo isso a gente viu na videoaula de
00:02:12
fisiopatologia da Hipertensão se você
00:02:14
tiver um tempinho dá uma olhada lá na
00:02:16
prática para você escolher o melhor
00:02:17
tratamento pro seu paciente você precisa
00:02:19
levar em consideração três pontos o
00:02:21
primeiro é o risco cardiovascular o
00:02:23
segunda é a meta terapêutica e por fim a
00:02:26
abordagem terapêutica que você vai usar
00:02:27
então o primeiro passo é avaliar o risco
00:02:29
Card vascular desse paciente em Alto
00:02:32
intermediário ou baixo então para isso
00:02:34
primeiro você vai dar uma olhada se ele
00:02:36
já não tem uma dessas condições que vai
00:02:37
aparecer na tela Se tiver ele já é
00:02:39
considerado de alto risco se ele já não
00:02:41
for considerado de alto risco por causa
00:02:43
da Etapa anterior você avalia a presença
00:02:45
de fatores de risco se esse paciente não
00:02:47
tiver nenhum fator de risco ou apenas um
00:02:50
ele é considerado de baixo risco se ele
00:02:52
tiver dois ou mais fatores de risco a
00:02:54
gente pode usar o scor de framing que é
00:02:56
uma ferramenta que estima a chance de
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infarto do miocárdio ou AVC nos próximos
00:03:01
10 anos para esse paciente Beleza o
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primeiro passo para avaliar o risco
00:03:04
cardiovascular já foi o segundo passo é
00:03:07
você colocar uma meta terapêutica ou
00:03:09
seja qual é a meta da pressão desse
00:03:11
paciente para escolher essa meta a gente
00:03:13
leva em consideração a idade e se ele já
00:03:16
possui alguma comorbidade não adianta
00:03:18
você colocar a menor meta possível para
00:03:20
todo mundo e por fim o último passo é
00:03:22
decidir a abordagem terapêutica que vai
00:03:24
depender do estágio da Hipertensão e de
00:03:26
comorbidades associadas se estamos
00:03:28
falando de um paciente no estágio de
00:03:30
pré-hipertensão a gente vai iniciar o
00:03:32
tratamento com medidas não
00:03:34
farmacológicas então aquelas que você já
00:03:36
tá cansado de saber reduzir a ingestão
00:03:38
de sódio mais potássio e cálcio na
00:03:40
alimentação evitar gordura saturada
00:03:43
colesterol aumentar a quantidade de
00:03:45
atividade física controlar peso o stress
00:03:48
para pacientes no estágio um com o risco
00:03:50
cardiovascular baixo ou intermediário a
00:03:53
gente pode começar com essas medidas não
00:03:55
farmacológicas e aí fica observando por
00:03:57
se meses se não melhorar aí você pode
00:04:00
entrar com a monoterapia ou seja
00:04:01
prescrever um medicamento um fármaco
00:04:04
caso mesmo assim o paciente ainda não
00:04:06
bata a meta que você estipulou no Passo
00:04:08
dois Você pode trocar esse fármaco você
00:04:11
pode aumentar a dose desse fármaco ou
00:04:13
ainda associar um outro fármaco e por
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fim no caso da Hipertensão no estágio um
00:04:18
com alto risco cardiovascular ou
00:04:20
hipertensão no estágio dois e três nós
00:04:23
iniciamos o tratamento não medicamentoso
00:04:25
assim como Já começamos também o
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tratamento farmacológico só só que com o
00:04:30
uso de dois fármacos de duas classes
00:04:32
diferentes Então beleza vamos ter um
00:04:33
arsenal de armas ou seja um arsenal de
00:04:35
fármacos que vão agir em diferentes
00:04:37
alvos vamos dar uma visão Geral de quais
00:04:40
alvos cada classe atinge temos os
00:04:42
diuréticos que vão aumentar a excreção
00:04:44
de sódio logo também de água ou seja
00:04:47
eles vão diminuir o volume sanguíneo
00:04:49
deita t Você tá muito cabeçudo você
00:04:52
aparece ali você cabeçudo temos os
00:04:55
medicamentos simpatolíticos que vão
00:04:57
atingir vários alvos Como diminuir a
00:04:59
resistência vascular diminuir o débito
00:05:01
cardíaco e o retorno venoso os
00:05:03
bloqueadores do sistema renina antensina
00:05:05
vão diminuir o débito cardíaco e também
00:05:07
a resistência vascular e os vasos
00:05:08
dilatadores vão diminuir a resistência
00:05:10
vascular Afinal eles vão dilatar os
00:05:12
vasos Lembrando que essa aula é um
00:05:14
resumão para você revisar no futuro ou
00:05:16
ainda ter uma visão geral antes de
00:05:18
começar a aprender mas lembre-se que
00:05:20
teremos uma videoaula para cada classe
00:05:22
nós dividimos os medicamentos para
00:05:24
tratar hipertensão em primeira linha e
00:05:26
segunda linha todos os de primeira linha
00:05:28
podem ser usados como primeira opção de
00:05:30
forma isolada ou combinada entretanto
00:05:33
você sempre deve levar em consideração
00:05:35
se esse paciente tem outras cormobidades
00:05:37
porque como eu disse você pode utilizar
00:05:39
um antipertensivo que vai tratar a
00:05:42
hipertensão ao mesmo tempo que ajuda em
00:05:44
outra condição diuréticos quando falamos
00:05:47
de tratamento da Hipertensão tem que vir
00:05:49
diurético na sua cabeça como eu
00:05:50
expliquei eles aumentam a excreção de
00:05:52
sódio a água é cada linha do sódio ela
00:05:55
sempre vai atrás do sódio Então você
00:05:57
aumenta o volume de urina desse paciente
00:06:00
logo você diminui o volume sanguíneo ou
00:06:02
seja Diminui a pressão porque você tem
00:06:04
menos líquido fazendo pressão nos vasos
00:06:06
nós temos três grupos principais de
00:06:08
diuréticos que podem tratar hipertensão
00:06:10
mas cuidado porque só um deles é usado
00:06:13
como primeira linha então nós temos os
00:06:14
diuréticos tiazídicos os diuréticos de
00:06:17
alça e os poupadores de potássio os
00:06:19
diuréticos tiazídicos são queridinhos
00:06:22
como primeiro escolh no tratamento da
00:06:23
Hipertensão porque eles são BBB bom
00:06:26
bonito e barato ou seja Traduzindo pra
00:06:28
farmacologia eles são seguros eficazes e
00:06:31
acessíveis eles são especialmente
00:06:34
interessant para pacientes idosos e com
00:06:36
osteoporose o exemplo mais comum é a
00:06:39
Hidroclorotiazida que inclusive você
00:06:41
encontra disponível na farmácia popular
00:06:43
outros exemplos é a clortalidona e a
00:06:45
indapamida esses diuréticos atuam no
00:06:47
túbulo contorcido distal dos nefrons
00:06:50
inibindo os transportadores que sem
00:06:52
ninguém interferindo no seu trabalho
00:06:55
iriam reabsorver sódio pro sangue como
00:06:58
aprendemos em fisiologia a água é
00:07:00
cadelinha do sódio ela vai seguir para
00:07:01
onde ele tiver nesse caso a gente tá
00:07:03
inibindo o transportador que reabsorve
00:07:06
sódio ou seja eu tô deixando o sódio ali
00:07:08
no meu filtrado se eu deixo esse sódio
00:07:10
ali eu tenho mais água no meu filtrado
00:07:12
Ou seja todo mundo sódio e a água é
00:07:15
excretado pelo xixi já os diuréticos de
00:07:18
alça o nome já entrega eles vão agir na
00:07:20
porção ascendente da alça de hle eles
00:07:23
também inibem a reabsorção de sódio
00:07:26
cloreto e potássio Então vai tudo
00:07:28
excretado pelo xixi eles são mais
00:07:30
potentes do que os diuréticos tiazídicos
00:07:33
mas também pode apresentar mais efeitos
00:07:35
adversos e mais severos principalmente
00:07:37
por causa dessa perda de potássio então
00:07:40
a gente não usa eles como primeira linha
00:07:42
só como segunda linha e em casos
00:07:44
específicos como em pacientes com edema
00:07:46
periférico insuficiência renal e
00:07:48
insuficiência cardíaca um exemplo comum
00:07:50
desse grupo é a furosemida que também tá
00:07:52
no farmácia popular e por fim temos os
00:07:54
diuréticos poupadores de potássio que
00:07:57
vão agir na poção distal do nefro dentro
00:07:59
dessa Classe A gente ainda vai ter duas
00:08:01
subclasses uma dessas subclasses são os
00:08:04
fármacos que vão inibir os
00:08:05
transportadores que trocam sódio pro
00:08:08
potássio como a espironolactona que tá
00:08:10
disponível na farmácia popular também e
00:08:12
a outra subclasse vai antagonizar a
00:08:14
aldosterona aquele hormônio que a gente
00:08:17
viu em fisiologia que aumenta a
00:08:18
reabsorção de sódio e a excreção de
00:08:20
potássio exemplo dessa subclasse é a
00:08:23
amilorida esses diuréticos a gente vai
00:08:25
usar no caso de hipertensão resistente
00:08:27
ou no Hiper aldosterone primário ou
00:08:30
ainda a gente usa em conjunto com os
00:08:32
outros diuréticos de alça ou tiazídicos
00:08:35
para diminuir essa perda excessiva de
00:08:38
potássio simpatolíticos os medicamentos
00:08:41
simpatolíticos ou seja os que vão inibir
00:08:44
o meu sistema nervoso autônomo simpático
00:08:47
vão agir nos receptores adrenérgicos
00:08:49
para fazer essa inibição então Existem
00:08:51
os betabloqueadores os Alfa bloqueadores
00:08:54
os bloqueadores mistos que vão agir
00:08:56
tanto os receptores Alfa quanto os Beta
00:08:59
e e também os simpatolíticos centrais ai
00:09:02
parênteses no módulo de sistema nervoso
00:09:04
autônomo já tenho videoaulas sobre esses
00:09:06
fármacos simpatolíticos mas eu vou dar
00:09:09
agora uma videoaula específica focando
00:09:12
no uso desses medicamentos em condições
00:09:14
cardiovasculares então se você quer ter
00:09:16
uma visão geral inclusive de outros usos
00:09:18
fora desse sistema tá naquele módulo
00:09:20
quer focar nesse sistema tá nesse módulo
00:09:22
os beta bloqueadores vão bloquear os
00:09:24
receptores beta adrenérgicos a maioria
00:09:28
vai ser seletivo para Beta 1 mas existem
00:09:30
os que vão ser mistos eles vão agir
00:09:32
tanto em beta1 quanto em beta2 como a
00:09:34
maior parte desses receptores está
00:09:36
localizada no meu coração então eu vou
00:09:39
diminuir a contratilidade cardíaca e a
00:09:42
frequência Lembra daquela
00:09:59
pra segunda linha entretanto tem
00:10:01
profissional que ainda insiste em de
00:10:03
cara para escrever Beta bloqueador como
00:10:05
se fosse ainda de primeira linha e ainda
00:10:07
tem paciente que até hoje não teve a
00:10:09
prescrição atualizada e tem lá Beta
00:10:12
bloqueador sem ter necessidade
00:10:13
atualmente a gente usa Beta bloqueador
00:10:15
para pacientes que T outra condição de
00:10:18
saúde que justifica o uso como enxaqueca
00:10:21
taque arritmia tremor essencial
00:10:24
insuficiência cardíaca sistólica doença
00:10:27
coronariana sintomática exemplos de
00:10:30
betabloqueadores São Atenolol que tá na
00:10:33
farmácia popular propanolol não é
00:10:36
propanolol é Propranolol também acho
00:10:38
horrível esse nome e metoprolol os Alfa
00:10:41
bloqueadores vão bloquear os receptores
00:10:43
alfa1 e eles são eficazes em diminuir
00:10:47
essa vasoconstrição que o sistema
00:10:49
nervoso simpático faz mas cuidado porque
00:10:52
essa diminuição pode acabar levando a um
00:10:55
reflexo dos barorreceptores que vai
00:10:57
levar a um aumento da frequência
00:10:59
cardíaca e o paciente pode ter taque
00:11:02
Cardia por isso eles não são de primeira
00:11:04
linha e são muito mais usados no
00:11:06
tratamento de hiperplasia prostática
00:11:08
benigna um exemplo é a doxazosina os
00:11:11
bloqueadores mistos Então vão agir nos
00:11:13
dois tipos de receptores Beta e o alfa
00:11:15
então assim como os beta bloqueadores
00:11:17
eles vão diminuir a frequência cardíaca
00:11:19
a contratilidade cardíaca ao mesmo tempo
00:11:22
eles diminuem a vasoconstrição causada
00:11:24
pelo sistema nervoso simpático assim
00:11:26
como a gente acabou de ver PR os Alfa
00:11:28
bloqueadores só que eles tem um risco
00:11:29
menor de causar ataque Cardia um exemplo
00:11:32
é o Carvedilol e por fim os
00:11:34
simpatolíticos centrais vão agir aonde
00:11:36
aqui no sistema nervoso central eles vão
00:11:38
bloquear receptores Alfa 2 então eles
00:11:41
vão reduzir essa ação do simpático então
00:11:43
eles vão diminuir frequência cardíaca
00:11:45
contratilidade
00:11:47
vasoconstrição só que eles também podem
00:11:50
causar sedação por isso eles não são de
00:11:52
primeira linha exemplos são a metildopa
00:11:54
e a clonidina bloqueadores de renina J
00:11:57
tensina nessa classe tem temos duas
00:11:59
subclasses os inibidores da ECA que eu
00:12:02
vou chamar de ieca e os bloqueadores dos
00:12:04
receptores de angiotensina do que eu vou
00:12:06
chamar de Bras os iecas podem ser usados
00:12:09
como primeira linha e enquanto a gente
00:12:11
tinha os diuréticos tiazídicos sendo
00:12:13
mais prescritos para pacientes idosos a
00:12:16
gente já prefere os icas paraos
00:12:18
pacientes jovens também para pacientes
00:12:20
com nefropatias associadas insuficiência
00:12:23
cardíaca e isquemia coronariana e
00:12:25
existem vários o mais conhecido é o
00:12:27
captopril mas também tem inal o lisino
00:12:29
prio por aí vai como Esses medicamentos
00:12:31
agem tá no próprio nome o que eu adoro
00:12:33
quando isso acontece Então como vocês
00:12:36
perceberam eles vão atrapalhar aquela
00:12:37
Cascata que a gente já viu de renina
00:12:39
angiotensina e aldosterona ou seja eles
00:12:42
vão inibir a enzima conversora de
00:12:45
angiotensina a eca que é responsável
00:12:48
pela conversão de angiotensina um em
00:12:50
angiotensina dois se eu tenho menos
00:12:52
angiotensina do eu tenho uma menor
00:12:54
vasoconstrição sistêmica e também eu
00:12:57
aumento a excreção de sódio e água os
00:12:59
Bras também tem o mecanismo de ação no
00:13:01
próprio nome eles vão bloquear
00:13:03
receptores de ajot encina do Então se
00:13:06
vocês repararem eles têm uma ação muito
00:13:08
similar aos icas porque no final das
00:13:11
contas os dois vão agir na an tensina
00:13:13
dois por isso que as suas indicações são
00:13:16
extremamente similares basicamente a
00:13:18
gente dá os Brás quando a pessoa tem
00:13:21
algum problema em relação a utilizar os
00:13:23
iecas ou ainda pode ser que os braços
00:13:25
sejam mais benéficos nos casos dos
00:13:28
pacientes com o excesso de produção de
00:13:30
ácido úrico os principais Bras São a
00:13:33
Losartana e a valsartana nós não
00:13:35
associamos os iecas com os Brás porque
00:13:38
simplesmente eles têm o mesmo mecanismo
00:13:39
de ação então você não deve ver uma
00:13:41
prescrição com captopril Losartana se
00:13:44
ver fica ligado bloqueadores de canais
00:13:46
de cálcio os bloqueadores de canais de
00:13:49
cálcio são também medicamentos de
00:13:51
primeira linha especialmente para
00:13:53
pacientes idosos além disso eles também
00:13:55
são indicados para pacientes com doença
00:13:57
arterial periférica taque arritmias
00:13:59
angine estável entre algumas outras
00:14:02
condições falou em cálcio você tem que
00:14:04
pensar em contratilidade de músculo
00:14:06
então Esses medicamentos especificamente
00:14:08
vão agir nos receptores de cálcio do
00:14:11
tipo L então eles vão agir nos músculos
00:14:13
lisos vão agir na contração dos miócitos
00:14:17
cardíacos e na geração de potencial de
00:14:19
ação no tecido nodal cardíaco existem
00:14:22
dois tipos também de bloqueadores de
00:14:24
canais de cálcio as diidropiridinas e os
00:14:27
que não são diidropiridinas as
00:14:29
dihidropiridinas vão agindo nos nossos
00:14:31
vasos sanguíneos periféricos sendo
00:14:33
potentes vasos dilatadores mas a sua
00:14:36
ação pode levar ataque cardíaca e também
00:14:38
no aumento da contratilidade cardíaca
00:14:40
nessa classe temos por exemplo nifed
00:14:42
pino as não diidropiridinas por outro
00:14:44
lado vão agir mais diminuindo a
00:14:47
frequência cardíaca diminuindo a
00:14:49
contratilidade cardíaca e também a
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velocidade da condução cardíaca em
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compensação elas são menos efetivas nos
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vasos sanguíneos periféricos devido ao
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seu efeito depressor cardíaco Esses
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medicamentos conseguem diminuir a sua
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pressão sem causar esse estímulo
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cardíaco reflexo mas não devem ser
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usados em paciência com insuficiência
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cardíaca sistólica como representantes
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das não diidropiridinas temos o
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verapamil e o d Diazen vaso dilatadores
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diretos os vasodilatadores diretos usam
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mecanismos nebulosos que ainda não tá
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muito bem esclarecido eles podem causar
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ataque Cardia reflexa então a gente só
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usa eles por um curto período de tempo
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para tá hipertensão refratária exemplos
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aqui estão o famoso Minoxidil que sim
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ele foi desenvolvido para isso para ser
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um antipertensivo apesar da gente usar
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muito no no couro cabeludo para enfim
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queesse cabelo E também temos a
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hidralazina a hidralazina é muito
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interessante porque a gente usa no caso
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de gestantes dando entrada com
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emergência hipertensiva nitril atadores
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e por fim um tipo específico de
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vasodilatadores diretos são os nitrosil
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atadores que vão agir liberando o óxido
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nítrico que é um potente de vaso
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dilatador então a gente faz a
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administração deles
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intravenosamente no manejo de crises
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hipertensivas e também para controlar a
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pressão durante cirurgias exemplos é o
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nitroprusiato de sódio e a
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nitroglicerina Espero que você tenha
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gostado desse resumão de anti
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hipertensivo e agora a gente vai ver
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classe por classe para você ficar craque
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em tudo isso que eu falei caso você
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queira uma ajudinha entra no link do
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primeiro comentário que lá tem a minha
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lojinha em que Eu ofereço mapas mentais
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e resumo sobre esse assunto e vários
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outros espero vocês na próxima aula não
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esquece de dar o like no vídeo
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compartilhar com toda a sua turma e me
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seguir também no Instagram e no tiktok
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beijinho até a
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[Música]
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próxima Y
