00:00:04
Да започнем с няколко определения.
00:00:06
Преждевременното раждане
е раждане,
00:00:09
което настъпва твърде рано.
00:00:11
С други думи, преди 37 гестационна
седмица.
00:00:17
Преждевременното раждане
настъпва
00:00:19
преди 37 завършени г.с.
00:00:23
Обикновено раждането следва
00:00:25
да настъпи
00:00:27
между 37 и 41 седмица.
00:00:31
И така, преждевременното раждане
настъпва по-рано от 37 до 41 седмици.
00:00:35
Искам да подчертая, че това е
изключително важна тема,
00:00:38
тъй като преждевременното раждане
00:00:41
е главната причина
00:00:44
за смърт при новородените
00:00:47
през първите 28 дни
00:00:50
от живота на новороденото.
00:00:53
Дори бебето да оцелее преждевременното
раждане и първите 28 дни,
00:00:57
съществува висок риск от развиване
на хронични проблеми.
00:01:00
На първо място проблеми
при нервното развитие
00:01:05
като церебрална парализа,
трудности при учене, нарушено зрение.
00:01:10
С други думи, преждевременното
раждане е сериозен проблем.
00:01:12
Както можеш да предположиш,
00:01:15
рискът от смърт и
усложнения намалява
00:01:17
с наближаването на термина.
00:01:20
Преждевременно родено бебе през 36 г.с.
има по-добри шансове
00:01:24
от бебе, родено през 30 г.с.,
например.
00:01:28
По същия начин по-голямото тегло
на преждевременно родено бебе
00:01:32
се свързва с по-малко усложнения и
по-добри шансове за оцеляване.
00:01:35
Какво причинява настъпването
на преждевременно раждане?
00:01:39
Тялото на бременната знае, че бебето
00:01:42
трябва да прекара между
37 и 41 седмици в утробата.
00:01:44
Защо му е да даде сигнал
за раждане по-рано от това?
00:01:47
Причините за преждевременно
раждане
00:01:50
се делят на четири групи,
00:01:52
тоест съществуват четири
основни причини.
00:01:55
Първата е стрес.
00:01:58
Стресът може да бъде физически
00:02:01
или психологически, като например
тревожност (безпокойство)
00:02:05
или депресия. Счита се, че
00:02:09
физическият и психологическият стрес
00:02:11
активира стресова реакция
в тялото на майката
00:02:16
посредством хипоталамуса,
хипофизата и надбъбречната жлеза.
00:02:25
При активиране на стресова реакция
00:02:30
се освобождават хормони на стреса.
00:02:34
При активиране на
гореизброените три жлези
00:02:36
се освобождават хормони
на стреса.
00:02:38
Тъкмо тези хормони причиняват
преждевременно раждане.
00:02:42
Теорията, че стресът причинява
преждевременно раждане,
00:02:47
е научно доказана.
00:02:49
Според някои изследвания жени
00:02:50
със симптоми на депресия
00:02:53
са изложени на двойно по-висок риск
от преждевременно раждане
00:02:56
от бременните жени, у които
не се наблюдават такива симптоми.
00:02:59
Същото се отнася и за плода.
00:03:03
Ако плодът е подложен на стрес,
00:03:06
рискът от преждевременно
раждане е по-висок.
00:03:10
В този случай говорим за стрес,
00:03:13
който причинява увреждания
на кръвоносните съдове на плода
00:03:16
или малформация на
кръвоносните съдове
00:03:18
в плацентата, какъвто е случаят
с прееклампсията.
00:03:21
Когато говорим за стрес у плода,
00:03:23
говорим за проблеми, които
нарушават притока на кислород
00:03:26
и преноса на хранителни
вещества, което води
00:03:28
до стрес у бебето.
00:03:31
Това беше първата причина
за преждевременно раждане.
00:03:34
Стрес.
00:03:36
Втората основна причина за
преждевременно раждане е възпаление,
00:03:42
което може да е в резултат на болест
00:03:46
или на инфекция.
00:03:50
Инфекцията може да бъде
на пикочните пътища,
00:03:54
дентална
00:03:57
или на мембраните на плода.
00:03:59
Всичко това може да причини
преждевременно раждане.
00:04:02
Освен че причиняват възпаления,
00:04:04
бактериите причиняват също
и преждевременно раждане
00:04:08
посредством друг механизъм,
при който
00:04:11
произвеждат няколко различни
ензима,
00:04:14
които разрушават мембраните
на плода,
00:04:17
вследствие на което настъпва
преждевременно раждане.
00:04:19
Възпалението,
00:04:20
дали под формата на болестно
състояние или на инфекция
00:04:23
може да причини
преждевременно раждане.
00:04:25
Третата главна причина
за преждевременно раждане
00:04:29
е преждевременното отлепване
на плацентата (абрупцио).
00:04:33
При това състояние
се наблюдава кръвотечение
00:04:36
между плацентата и стената
на матката,
00:04:39
което се дължи на патология,
на неправилна структура,
00:04:42
която изтънява кръвоносните
съдове на матката
00:04:45
и ги прави по-податливи
на разкъсване.
00:04:47
Логично е това да доведе до
00:04:50
преждевременно раждане,
00:04:52
тъй като в отговор на кръвотечението
00:04:54
между плацентата
00:04:56
и стената на матката, матката
прави това, което ѝ се удава най-добре –
00:04:59
започва да се съкращава.
00:05:02
По този начин матката упражнява
натиск върху кръвоносните съдове,
00:05:06
които преминават през стената ѝ.
00:05:09
Това е чудесно, защото спира
кръвотечението,
00:05:11
но, разбира се, страничният
ефект от контракциите
00:05:15
е предизвикването на раждане.
00:05:16
Ето как се стига до
преждевременно раждане
00:05:19
поради отлепване на плацентата.
00:05:21
Последната голяма причина
00:05:25
е проблем с разтегливостта
на матката.
00:05:31
С други думи, матката е
по-разтегната от обичайното
00:05:36
в дадения момент.
00:05:38
Това разтягане
00:05:40
на миометриума – мускулния слой
00:05:42
на матката, подлъгва тялото
да мисли, че
00:05:46
бременността е по-напреднала,
00:05:48
отколкото е всъщност.
00:05:50
Няколко фактора могат
да доведат до
00:05:53
прекалена разтегливост на матката,
00:05:55
като например многоплодна
бременност –
00:05:59
близнаци, тризнаци,
четиризнаци и т.н.
00:06:02
или състоянието
полихидрамнион (многоводие),
00:06:06
което означава
00:06:07
прекомерно количество
00:06:11
околоплодни води.
00:06:15
Това също може да причини
преждевременно раждане.
00:06:17
В същата категория можем
да включим
00:06:19
аномалиите на шийката
на матката.
00:06:21
Шийката на матката може
да бъде твърде разширена
00:06:25
или твърде тънка, дори
да не е време за раждане.
00:06:29
Това състояние се нарича
цервикална недостатъчност
00:06:33
"Цервикална" се отнася
до шийката на матката.
00:06:38
С други думи, шийката на матката
не стои затворена,
00:06:41
което увеличава риска
от преждевременно раждане.
00:06:47
Как се поставя диагноза
преждевременно раждане?
00:06:50
Първо се търсят признаци
00:06:52
и симптоми на раждане,
00:06:54
като например контракции
на матката.
00:06:57
Ако си спомняш, нерегулярни
контракции се наблюдават
00:07:00
по време на всички етапи
на бременността
00:07:02
и се наричат Бракстън-Хикс
контракции,
00:07:05
или подготвителни контракции.
00:07:07
Те могат да се случат във всеки
момент от бременността,
00:07:09
затова е изключително важно
да се разграничат
00:07:11
контракциите Бракстън-Хикс,
00:07:12
или подготвителните контракции,
00:07:14
от истинските родилни контракции.
00:07:17
Родилните контракции
00:07:19
са по-регулярни,
00:07:22
по-начесто и по-интензивни.
00:07:25
Тези контракции на матката
00:07:28
са съпътствани от промени
в шийката на матката.
00:07:31
Тя изтънява,
00:07:33
разширява се,
00:07:36
разтваря се.
00:07:38
Лекарят преценява промените
в шийката на матката
00:07:41
при извършването на вагинален
преглед със спекулум.
00:07:45
Освен за промени в шийката
на матката,
00:07:50
се проверява дали
00:07:52
мембраните на плода
00:07:54
са непокътнати, или са разкъсани,
00:07:57
защото ако са разкъсани,
00:08:00
което се нарича още
и изтичане на водите,
00:08:02
най-вероятно това не е фалшива тревога
и бебето е започнало да се ражда.
00:08:10
При бременност до 34 г.с.,
00:08:13
когато не сме сигурни дали
00:08:16
раждането е започнало, или не,
00:08:18
се прави трансвагинален ултразвук.
00:08:22
Трансвагиналният ултразвук
се извършва
00:08:24
с апарат, който минава
00:08:26
през вагината,
00:08:28
така че ясно да се види
каква е ситуацията
00:08:32
на нивото на шийката на матката
и в останалата част от матката.
00:08:35
Прибягваме до трансвагинален
ултразвук,
00:08:37
за да определим дължината
на шийката на матката,
00:08:40
тъй като ако тя е къса,
00:08:43
преди 32 гестационна седмица
00:08:50
това е добър индикатор за настъпването
на преждевременно раждане.
00:08:54
Късата маточна шийка преди 32 г.с.
00:08:57
е показателна
00:08:58
за преждевременно раждане.
00:09:00
Освен това ултразвукът
00:09:03
предоставя и друга важна
информация, например
00:09:06
анатомични аномалии при
майката или при плода,
00:09:09
какво е предлежанието на плода,
00:09:12
има ли достатъчно околоплодни води
00:09:14
и какво е теглото на плода.
00:09:18
Тази информация е жизненоважна
00:09:21
при определяне на потенциалния резултат
от преждевременното раждане,
00:09:24
както и за да бъдат
информирани родителите
00:09:26
какви са шансовете на бебето.
00:09:29
След като сме поставили диагноза
преждевременно раждане,
00:09:32
пристъпваме към самото раждане.
00:09:36
При всички жени под 34 г.с
00:09:40
първата стъпка винаги е
00:09:42
инжектиране на доза стероиди,
00:09:47
най-често бетаметазон.
00:09:49
Бетаметазонът
00:09:52
е вид стероид.
00:09:55
Доказано е, че прилагането
на доза стероиди
00:09:59
намалява риска от настъпване
на смърт на плода
00:10:04
и усложненията, свързани
с преждевременно раждане.
00:10:07
Освен бетаметазон
00:10:09
майката приема и токолитичен агент.
00:10:14
Това е лекарство,
00:10:18
което действа
00:10:20
разхлабващо на матката
00:10:22
и целта му е да забави раждането.
00:10:23
Токолитичният агент се приема
в рамките на 48 часа
00:10:27
с надеждата да се забави
раждането,
00:10:30
докато стероидите имат време
да подействат.
00:10:34
Освен това на жени, които раждат
дори още по-рано,
00:10:36
тоест между 24 и 32 гестационна
седмица,
00:10:42
се дава и доза магнезиев сулфат.
00:10:46
Освен стероиди и токолитичен агент
00:10:48
се дава и магнезиев сулфат,
00:10:50
който има защитен ефект върху
мозъка на плода
00:10:54
и предпазва от церебрална
парализа
00:10:57
и от други неврологични
увреждания
00:10:59
при твърде преждевременно
родени бебета.
00:11:02
Остава само един въпрос :
00:11:04
можем ли да предотвратим настъпването
на преждевременно раждане?
00:11:08
Отговорът е "вероятно да."
00:11:10
Рисков фактор номер 1 за настъпване
на преждевременно раждане
00:11:13
е предишно преждевременно
раждане.
00:11:16
При високо рисковите жени,
00:11:19
които са имали предишно
преждевременно раждане,
00:11:23
съществуват солидни научни
доказателства,
00:11:25
според които вземането на добавки
прогестерон по време на бременността
00:11:30
намалява риска от
преждевременно раждане.
00:11:36
Макар да има и други рискови
фактори
00:11:38
за преждевременно раждане,
00:11:41
някои от тях зависят от бременната,
00:11:44
те са под неин контрол,
00:11:48
тя може да ги елиминира и да намали
риска от преждевременно раждане,
00:11:52
като избягването на тютюнопушене, на
употреба на кокаин и на други наркотични вещества
00:11:56
може да намали
00:11:58
риска от преждевременно раждане.
