VIH/SIDA - ENARM (Clase Patreon)

00:33:32
https://www.youtube.com/watch?v=LYmvNIiOSRc

Summary

TLDREl video detalla la infección por VIH/SIDA en adultos, explorando sus características, métodos de transmisión, prevención, y la fisiopatología del virus, que afecta principalmente a células del sistema inmunológico, como los linfocitos CD4. Se enfatiza la importancia del conteo CD4 y la carga viral en la evolución de la enfermedad. Se revisan las infecciones oportunistas asociadas al VIH que aparecen en diferentes niveles de conteo de CD4 y se proponen tratamientos específicos y profilaxis. Finalmente, se explican los esquemas de tratamiento antirretroviral recomendados en guías clínicas.

Takeaways

  • 🦠 El VIH pertenece a la familia de retrovirus.
  • 📊 El conteo de CD4 es crucial para evaluar el estado inmunológico.
  • ⚠️ Las infecciones oportunistas aparecen cuando CD4 es menor a 200.
  • 💊 Se recomienda antivirales inmediatamente tras diagnóstico.
  • 🌍 La mayoría de las infecciones son en hombres bajo riesgo.
  • 🤒 El síndrome retroviral agudo puede parecerse a una mononucleosis.
  • 🔬 Es necesario hacer dos pruebas positivas para confirmar VIH.
  • 🚨 El SIR puede causar reacciones adversas al iniciar terapia antirretroviral.
  • 💡 Los inhibidores de la proteasa son parte esencial del tratamiento.
  • 🧬 Las guías clínicas son la base para el manejo del VIH.

Timeline

  • 00:00:00 - 00:05:00

    Introducción al tema de VIH/SIDA en adultos, indicando que otros aspectos sobre trabajadores de la salud y la madre e hijo serán tratados en clases posteriores. La clase se basa en guías de práctica clínica y normas oficiales, específicamente la norma oficial mexicana 010 y guías actualizadas sobre VIH.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Descripción del virus VIH, su clasificación como retrovirus y lentivirus, resaltando sus características estructurales y genéticas. Se menciona su periodo de incubación prolongado y cómo provoca infecciones oportunistas que generan síntomas clínicos en los pacientes.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Análisis de la epidemiología del VIH, con estadísticas sobre casos de SIDA y métodos de transmisión. Se abordan las vías de transmisión: sexual, parenteral y vertical, así como las recomendaciones para la prevención.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    Explicación de la fisiopatología, incluyendo el tropismo del virus por células del sistema inmunológico, la fase de fusión y replicación viral, así como las fases en el tratamiento antirretroviral y fármacos involucrados en cada etapa.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Descripción de la historia natural de la infección por VIH y sus etapas, desde la infeccion primaria hasta la presentación de síntomas. Se destaca la importancia del conteo de CD4 y la carga viral en el monitoreo del estado de salud del paciente.

  • 00:25:00 - 00:33:32

    Diagnóstico del VIH, haciendo hincapié en pruebas como ELISA y Western Blot, así como la importancia de la estadificación del SIDA y el manejo de las comorbilidades en pacientes VIH positivos. Se concluye con una discusión sobre el tratamiento antirretroviral y las pautas actuales para su inicio en pacientes diagnosticados.

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Video Q&A

  • ¿Qué tipo de virus es el VIH?

    El VIH es un retrovirus de la familia Retroviridae, específicamente del género Lentivirus.

  • ¿Cómo se transmite el VIH?

    La transmisión del VIH puede ocurrir por vía sexual, parenteral y vertical.

  • ¿Cuál es el conteo de CD4 que indica el inicio de infecciones oportunistas?

    Cuando el conteo de CD4 cae por debajo de 200.

  • ¿Qué tratamiento se recomienda para la profilaxis de Pneumocystis jirovecii?

    Se recomienda trimetoprim-sulfametoxazol.

  • ¿Qué es el síndrome de reconstitución inmunológica (SIR)?

    Es una reacción paradójica que ocurre tras iniciar el tratamiento antirretroviral en pacientes con tuberculosis.

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    continuamos con el temario de
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    infectología chicos vamos a revisar el
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    día de hoy el tema de VIH sida en
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    adultos debido a que los temas de VIH en
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    los trabajadores de la salud en los
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    doctores y en el Binomio madre e hijo
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    los veremos en un apartado especial en
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    otras vídeo clases para no extender
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    tanto esta clase y pues claro sea más
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    ameno tomar el tema si quieres adquirir
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    las clases de VIH en los trabajadores de
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    la salud en el Binomio Y muchísimas más
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    clases enfocadas en el nacional así como
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    resúmenes flashcards y demás contenido
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    exclusivo para el nacional podrás
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    adquirirlo al unirte a nuestro patrón te
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    dejo el link en más información y
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    continuamos con la vídeo clase chicos
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    Recuerda que las clases están basadas
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    100% en guías de práctica clínica
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    mexicanas y normas oficiales siendo la
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    bibliografía utilizada para esa clase
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    las guías de VIH así como la norma
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    oficial mexicana 010 y la actualización
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    2021 de la guía sencilla el virus del
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    inmunodeficiencia chicos forma parte de
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    la familia re
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    aquí solo por comentar que como vimos en
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    la clase de exantemáticas de la infancia
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    todas las familias de los virus terminan
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    en vigry Die por lo tanto será
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    retrovirida eso como pequeño tip para
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    que te acuerdes es parte del género
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    lentivirus ya que su periodo de
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    incubación es de muchísimos años es
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    decir tarda demasiado para generarle
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    clínica a nuestro paciente que de hecho
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    son las oportunistas las que generan
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    clínica a nuestro paciente y posee ARN
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    que a través de su maquinaria enzimática
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    que comentaremos más adelante se
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    convierte en
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    ADN ahora bien hablemos de las
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    características más importantes de este
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    virus posee una envoltura externa
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    proteica formada por capómeros a la que
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    denominaremos cápside ya en su interior
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    posee otra cubierta pero esta es
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    especial ya que protege al material
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    genético será la nucleo capside ahora la
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    cápside está conformada principalmente
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    por estas dos proteínas la glicoproteína
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    41 y la glicoproteína 120 si nos vamos
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    más adentro a la núcleo capside la capa
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    que protege al material genético
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    encontraremos a su proteína estructural
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    la p24 chicos de acuerdo y dentro de la
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    misma el ARN y una serie de enzimas que
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    participarán en el proceso de
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    replicación viral Existen tres genes que
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    codificarán las principales proteínas
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    que formarán parte de la maquinaria
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    viral el Gen en v que codifica tanto
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    para la glicoproteína 41 como para la
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    120 El Gen gag para la proteína p 24 y
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    por último el Gen Paul el Gen Pol
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    codificará para toda la maquinaria
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    enzimática aquí solo como mnemotecnia si
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    le agregamos otra o a Paul sput que en
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    inglés significa piscina haciendo
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    alusión a que las enzimas son el agua el
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    agüita no usando la imaginación claro
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    esto para que aprendes una manera
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    distinta existen dos tipos de virus
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    chicos el tipo 1 y el tipo 2 de acuerdo
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    el a su vez el tipo uno se subclasifica
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    en o n y m que a su vez se sigue su
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    clasificando en dos tipos el a y el B el
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    que predomina en el mundo y por lo tanto
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    en nuestro medio es el a por lo tanto
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    será virus tipo 1 m a espero haya
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    quedado claro este apartado en cuanto a
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    su epidemiología según la guía de
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    práctica clínica de tratamiento
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    antirretroviral del 2017 durante el
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    segundo trimestre del 2015 se
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    notificaron un total de 176 mil casos de
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    sida chicos muy importante se
  • 00:03:46
    notificaron un total de 176 mil casos de
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    sida siendo los más afectados los
  • 00:03:50
    hombres hacen un 81% en la actualidad
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    más de 225 mil personas viven con el
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    virus el mundo de eficiencia humana
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    teniendo una tasa de mortalidad en el
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    2012 de 4.2 habitantes por cada 100.000
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    la transmisión de este virus puede ser a
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    través de tres vías ustedes ya las
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    conocen sexual para enteral y vertical
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    hablando de la vía sexual la que más
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    riesgo tiene es cuando el paciente es
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    receptivo aunque también es posible en
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    coito insertivo los pacientes que
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    utilizan drogas parenteral vía
  • 00:04:27
    parenteral intravenosa así como
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    transmisión de mamá a bebé teniendo
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    hasta en un 30% de riesgo cuando no
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    recibe tratamiento antirretroviral en
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    cuanto a la prevención la guía nos
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    recomienda algunas acciones a realizar
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    mismas que ya son bien conocidas por la
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    sociedad tal es el ejemplo de la
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    circuncisión la cual la el GPS nos dice
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    reduce hasta en un 59% la transmisión el
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    uso del condón cuenta con una eficacia
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    de hasta un 80% muy importante sin
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    embargo Esta puede descender aumentar de
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    acuerdo a la técnica si se lo puso o no
  • 00:05:03
    se lo puso bien mi chavo así como la
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    carga viral baja el uso
  • 00:05:07
    antirretrovirales y claro ausencia de
  • 00:05:10
    alguna úlcera o lesión abierta ya que
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    podría condicionar la entrada o salida
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    de componentes virales entonces chicos
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    hablemos de la fisiopatología desde la
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    entrada del virus por diferentes canales
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    hasta su fusión con las membranas
  • 00:05:26
    celulares realmente el virus del
  • 00:05:28
    inmunodeficiencia humana puede infectar
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    casi cualquier celular del organismo sin
  • 00:05:33
    embargo tiene un tropismo o afinidad
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    exageradamente alto sobre los macrófagos
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    o células del sistema monocítico
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    macrofágico en donde entran las células
  • 00:05:44
    de la microglia células de Cooper
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    células de langerhans etcétera así como
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    linfocitos tcd 4 es decir células del
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    sistema de presentación de antígeno
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    entonces estas células que infecta el
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    VIH tienen una característica particular
  • 00:06:00
    chicos Y eso corre receptor tanto los
  • 00:06:03
    macrófagos como los linfocitos posee un
  • 00:06:06
    corrector y un marcador cd4 los
  • 00:06:08
    macrófagos poseen un corredor llamado
  • 00:06:11
    ccr-5 y el los linfocitos cd4 expresan
  • 00:06:15
    el corredor
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    cxr4 muy bien Ahora bien veamos que
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    ocurre cuando los linfocitos cd4 entran
  • 00:06:23
    en contacto con el virus el virus
  • 00:06:25
    utiliza su proteína de superficie la
  • 00:06:27
    glicoproteína 120 para poder unirse
  • 00:06:30
    anclarse acoplarse al marcador cd4
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    adicionalmente la colaboración de un
  • 00:06:36
    corrector se hace ccr-5 en caso de
  • 00:06:39
    macrófago o cxr4 en Linfocito también es
  • 00:06:43
    de Vital importancia para su correcto
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    anclaje a la membrana celular su son
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    como la pequeña ayuda extra para el
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    acoplamiento Por así decirlo una vez
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    Unido el cd4 y alguno de los correctores
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    a la glicoproteína 120 entra en juego
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    otra proteína que no viene marcada en
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    esta diapositiva en ese esquema que de
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    hecho es el cuellito de la proteína 120
  • 00:07:06
    la proteína p24 esta ayuda para la
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    fusión del virus con la célula huésped a
  • 00:07:14
    esta fase chicos la denominaremos fase
  • 00:07:16
    de entrada o fase de fusión de acuerdo
  • 00:07:19
    Entonces donde actúan ciertos
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    medicamentos y ciertos fármacos como
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    cuales como la enfuvertida la cual se
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    une bloquea a la proteína p41 o el
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    maravilloso un antagonista del corrector
  • 00:07:32
    ccr 5 entonces una vez dentro del virus
  • 00:07:36
    se libera todo el material genético del
  • 00:07:39
    mismo y como él sus lagunas llenas de
  • 00:07:42
    enzimas no Entonces se lleva a cabo la
  • 00:07:45
    primera fase la fase de transcripción
  • 00:07:48
    inversa o reversa donde actúa la enzima
  • 00:07:52
    que lleva su nombre transcriptasa
  • 00:07:54
    inversa o reversa facilito la cual
  • 00:07:57
    convierte el ARN en
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    viral aquí actúan los fármacos base para
  • 00:08:02
    el tratamiento antirretroviral los
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    inhibidores de la transcriptase inversa
  • 00:08:06
    análogos y no análogos de nucleósidos
  • 00:08:10
    mismos que estudiaremos más adelante una
  • 00:08:13
    vez listo este ADN viral se integra el
  • 00:08:16
    material genético del virus al de la
  • 00:08:19
    célula huésped a través de otra enzima
  • 00:08:21
    la integral a esta fase la llamaremos
  • 00:08:24
    integración en donde también existen
  • 00:08:27
    fármacos que bloquean esta enzima los
  • 00:08:30
    inhibidores de la integrasa o los
  • 00:08:31
    famosísimos insti como cual como el bic
  • 00:08:34
    de gravir o el dolotegravir o el rolúte
  • 00:08:37
    grave posteriormente ya incorporado el
  • 00:08:39
    material genético del virus al de la
  • 00:08:41
    célula se transcribe y traduce ARN viral
  • 00:08:44
    nuevo entonces el virus se va a copiar
  • 00:08:46
    se va a transcribir a rn mensajero que
  • 00:08:49
    luego se va a traducir a proteínas
  • 00:08:51
    virales y de ese material se forman
  • 00:08:53
    nuevas partículas virales una vez
  • 00:08:55
    completada la etapa de transcripción y
  • 00:08:57
    traducción viene la etapa de ensamblaje
  • 00:08:59
    actúan unas enzimas llamadas
  • 00:09:02
    proteasas que van a cortar Y reorganizar
  • 00:09:05
    esas proteínas para formar virus nuevos
  • 00:09:07
    Aquí también actúan medicamentos chicos
  • 00:09:09
    llamados inhibidores de la proteasa
  • 00:09:11
    finalmente estos virus salen de la
  • 00:09:14
    célula por la fase de gemación y
  • 00:09:16
    comienzan a infectar otras células
  • 00:09:17
    repitiendo el mismo ciclo que Les acabo
  • 00:09:20
    de comentar una y otra vez reduciendo
  • 00:09:23
    progresivamente las defensas del huésped
  • 00:09:27
    hasta dejarlo incapaz de poder
  • 00:09:31
    defenderse de microorganismos
  • 00:09:33
    oportunistas es de Vital importancia por
  • 00:09:36
    lo tanto conocer la historia natural de
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    la infección abajo el tiempo y a la
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    izquierda la carga viral paciente
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    prototipo paciente homosexual porque
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    dijimos que pues el el receptivo
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    tristemente era el que mayor riesgo
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    tenía quien tiene relaciones sexuales
  • 00:09:50
    sin protección coito receptivo insertivo
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    principalmente el receptivo que ocurre
  • 00:09:56
    infección primaria la primo infección
  • 00:09:58
    por primera vez el virus entra en
  • 00:10:01
    contacto con el paciente con la sangre
  • 00:10:04
    del paciente y de qué se caracteriza la
  • 00:10:06
    prima infección chicos del famoso
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    síndrome retroviral agudo caracterizado
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    por malestar general decaimiento a
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    dinamia fiebre faringitis parecido a un
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    síndrome mononucleósico por eso algunos
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    autores lo consideran el pseudo síndrome
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    mononucleósico Entonces ese pequeño
  • 00:10:25
    resfriado que Aparentemente era benigno
  • 00:10:28
    pues tristemente resultó ser la primera
  • 00:10:30
    fase de esta enfermedad tan devastadora
  • 00:10:33
    y no es más que la evidencia de la
  • 00:10:36
    diseminación del mismo virus así como su
  • 00:10:38
    almacenamiento en los órganos linfoides
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    y es por esto chicos que en nuestro
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    esquema podemos ver una bajada tremenda
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    del conteo de cd4 del linfocitos tcd 4
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    con una subida de la carga viral el
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    cuerpo responde en ese momento con un
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    aumento de las defensas y una caída de
  • 00:10:56
    la carga viral y es en ese momento donde
  • 00:11:00
    nos encontramos en la etapa sintomática
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    o latencia clínica que tarda meses años
  • 00:11:05
    para que vaya disminuyendo
  • 00:11:06
    constantemente progresivamente el conteo
  • 00:11:09
    de cd4 obviamente agarrado de la mano
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    con el aumento de la carga viral
  • 00:11:13
    entonces Llegará el momento En donde
  • 00:11:16
    será tanta la carga viral y tan pobre el
  • 00:11:19
    conteo de cuatro chicos de las células
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    de presentación de antígeno debajo de
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    500 que empezarán a aparecer síntomas
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    generales síntomas constitucionales
  • 00:11:29
    anemia decaimiento síntomas generales
  • 00:11:32
    baja de peso y lo más importante
  • 00:11:34
    pregunta de examen qué conteo de cd4
  • 00:11:37
    necesita mi paciente para que comience
  • 00:11:39
    las infecciones oportunistas pregunta el
  • 00:11:42
    examen pregunta y nacional casi todos
  • 00:11:44
    los años menor de 200 chicos muy
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    importantes este dato para el
  • 00:11:49
    diagnóstico tenemos dos pruebas para
  • 00:11:52
    fines narp Elisa o inmunoanálisis y
  • 00:11:55
    Western Blood la prueba Elisa o el
  • 00:11:57
    simmon análisis de absorción es la
  • 00:12:00
    prueba de tamizaje screening o
  • 00:12:02
    escrutinio más empleada a nivel mundial
  • 00:12:03
    debido a su alta sensibilidad y
  • 00:12:06
    especificidad es una prueba que
  • 00:12:07
    actualmente su versión de cuarta
  • 00:12:09
    generación detecta tanto anticuerpos
  • 00:12:11
    dirigidos contra el virus como el p24
  • 00:12:13
    necesitamos dos pruebas positivas para
  • 00:12:16
    poder confirmarlo con el Western Blood
  • 00:12:18
    que únicamente detecta anticuerpos
  • 00:12:20
    contra las glicoprotenidas 120 41 y p24
  • 00:12:23
    por otro lado tenemos al recuento conteo
  • 00:12:27
    serie 4 que una vez diagnosticado
  • 00:12:29
    nuestro paciente muy importante se usa
  • 00:12:31
    como primer indicador de este de estado
  • 00:12:34
    inmunológico por lo tanto estadifica la
  • 00:12:37
    enfermedad chicos muy importante e
  • 00:12:39
    inicio y retiro de la terapia por
  • 00:12:41
    filáctica Es decir de acuerdo a mi
  • 00:12:43
    conteo de cd4 en un paciente infectado
  • 00:12:45
    cuando yo voy a iniciar y retirar este
  • 00:12:48
    tratamiento perfiláctico en un paciente
  • 00:12:49
    que por ejemplo tenga un conteo menor de
  • 00:12:51
    100 o 200 esto
  • 00:12:54
    con la finalidad de que alguna
  • 00:12:56
    oportunista haga estragos a mi paciente
  • 00:12:58
    lo vamos a solicitar de igual manera al
  • 00:13:00
    inicio del tratamiento antirretroviral a
  • 00:13:02
    las 8 semanas de inicio de tratamiento
  • 00:13:04
    así como cada seis meses como parte de
  • 00:13:06
    la vigilancia en pacientes estables será
  • 00:13:08
    una respuesta adecuada cuando haya más
  • 00:13:10
    de 50 células en el primer año la carga
  • 00:13:12
    viral es el primer indicador de la
  • 00:13:15
    respuesta al tratamiento antirretroviral
  • 00:13:17
    y de igual manera el cd4 se solicita
  • 00:13:19
    Solo que será una carga indetectable
  • 00:13:22
    cuando haya menos de 50 copias un dato
  • 00:13:25
    interesante e importante es que cuando
  • 00:13:27
    un paciente porte el alelo hlab 5701 hay
  • 00:13:31
    un riesgo pequeño de que desarrolle
  • 00:13:33
    hipersensibilidad a la vacavir un
  • 00:13:35
    análogo de los nucleósidos inhibidores
  • 00:13:36
    de la transcriptasa inverso reversa ya
  • 00:13:39
    veremos esto más adelante entonces
  • 00:13:40
    chicos atención abajo una vez infectada
  • 00:13:44
    la persona por el VIH tiene que pasar 10
  • 00:13:47
    días para poder detectar al virus estos
  • 00:13:50
    10 días se conocen con periodo de
  • 00:13:52
    eclipse porque es un eclipse total
  • 00:13:53
    debido que no es posible detectar al
  • 00:13:56
    virus ni por la carga viral ni por la
  • 00:13:58
    Elisa de cuarta generación ni por nada
  • 00:14:00
    del mundo al menos hasta ahora y ya
  • 00:14:03
    después del día 10 ya podemos tener lo
  • 00:14:05
    que es la identificación de las pruebas
  • 00:14:07
    moleculares de carga viral material
  • 00:14:09
    genético y el día 13 a 15 tenemos la
  • 00:14:12
    detección del antígeno p24 con el hélice
  • 00:14:14
    de cuarta generación recordando que este
  • 00:14:17
    esta prueba detecta de manera simultánea
  • 00:14:19
    tanto antígeno como anticuerpos de ahí
  • 00:14:21
    viene las otras de tercera que detectan
  • 00:14:23
    anticuerpos de clase igg e igm por ahí
  • 00:14:26
    del día 21 22 etcétera por lo tanto
  • 00:14:29
    chicos
  • 00:14:30
    Elisa positiva otra Elisa dos positivas
  • 00:14:33
    o reactivos Confirmamos por Western
  • 00:14:36
    Blood si es indeterminado hacemos
  • 00:14:39
    seguimiento en tres meses hasta definir
  • 00:14:40
    estado serológico O sea repetimos hasta
  • 00:14:43
    en tres meses perfecto hicimos el
  • 00:14:45
    diagnóstico que procede qué va después
  • 00:14:48
    de acuerdo a la guía de práctica clínica
  • 00:14:51
    todo paciente con VIH tiene que
  • 00:14:55
    estadificarse evaluarse clínicamente y
  • 00:14:58
    esto lo haremos con los siguientes
  • 00:15:00
    estudios de laboratorio los más
  • 00:15:02
    importantes son los tres primeros lo de
  • 00:15:04
    azulito como lo dijimos en un principio
  • 00:15:06
    el principal marcador que Define el
  • 00:15:08
    inmunidad de mi paciente es el conteo
  • 00:15:11
    recuento de linfocitos t cd4 el
  • 00:15:14
    principal indicador de la respuesta al
  • 00:15:17
    tratamiento antirretroviral es la carga
  • 00:15:20
    viral por eso es importante solicitarlo
  • 00:15:22
    Al principio para tener una base sólida
  • 00:15:25
    y ver el progreso El Avance de mi
  • 00:15:28
    paciente con el tratamiento
  • 00:15:28
    farmacológico y hablando del mismo
  • 00:15:30
    algunos pacientes presentan pues
  • 00:15:33
    tristemente comorbilidades como
  • 00:15:35
    trastornos neuropsiquiátricos trazos
  • 00:15:37
    hematológicos trastornos
  • 00:15:38
    endocrinológicos endocrinopatías etc etc
  • 00:15:41
    por eso la guía 2 dice recomienda que a
  • 00:15:45
    todo paciente le realizamos biometría
  • 00:15:47
    química función renal función hepática
  • 00:15:49
    etcétera y uno destacado que vimos
  • 00:15:52
    anteriormente es el alelo
  • 00:15:54
    hlab-5701 esto para poder saber si le
  • 00:15:57
    damos o no a bacavid Acuérdate que los
  • 00:16:00
    pacientes que lo presentan
  • 00:16:01
    experimentarán tras el inicio del mismo
  • 00:16:03
    hipersensibilidad extrema que podría
  • 00:16:05
    llegar a comprometer la vida de nuestro
  • 00:16:07
    paciente qué pacientes son candidatos
  • 00:16:10
    para que lo detectemos para que les
  • 00:16:12
    detectemos el VIH de manera intencionada
  • 00:16:15
    a quienes les tenemos que buscar a la de
  • 00:16:18
    si la infección por este virus si tiene
  • 00:16:21
    riesgo anual si es homosexual semestral
  • 00:16:23
    también será en pacientes antes de
  • 00:16:26
    exponerse y luego cada tres meses en
  • 00:16:28
    personas como tú o yo sin factores de
  • 00:16:30
    riesgo o sea personas sanas Espero en
  • 00:16:34
    Dios todos ustedes estén bien al menos
  • 00:16:36
    una vez si está embarazada así como
  • 00:16:38
    debutar con síntomas tanto agudos como
  • 00:16:40
    crónicos de VIH será ideal sospecha
  • 00:16:43
    infección de perdón de exposición
  • 00:16:45
    hacemos prueba rápida en cuyo caso salga
  • 00:16:48
    positiva damos tratamiento por su
  • 00:16:50
    exposición envia segundo nivel y
  • 00:16:52
    notificamos a la pareja Aunque la verdad
  • 00:16:54
    me ha tocado pacientes que nos dicen
  • 00:16:56
    Pues doctor no le diga a mi a mi a mi
  • 00:17:00
    pareja por favor es donde la piensas No
  • 00:17:02
    perfecto
  • 00:17:04
    paciente diagnosticado con pruebas
  • 00:17:06
    serológicas le realizamos su conteo cd4
  • 00:17:09
    y labs de control por eso Lo importante
  • 00:17:12
    el conteo de los cd4 porque entran
  • 00:17:14
    dentro de la clasificación inmunológica
  • 00:17:16
    si mi paciente tiene más de 500 de 200 a
  • 00:17:21
    400 999 o bien ya cursa con menos de 200
  • 00:17:25
    ahora clínicamente a nuestro paciente
  • 00:17:28
    también lo vamos a estadificar serán
  • 00:17:31
    pacientes en categoría a los que debuten
  • 00:17:33
    con tres cosas puede ser que cursa
  • 00:17:35
    asintomático con la adenopatía es
  • 00:17:37
    generalizadas con un cuadro de síndrome
  • 00:17:40
    retroviral agudo entonces También
  • 00:17:43
    conocido como síndrome
  • 00:17:44
    pseudomononucleósico Por qué Pues porque
  • 00:17:46
    es idéntico a la mononucleosis
  • 00:17:48
    infecciosa es decir como lo dijimos en
  • 00:17:50
    un principio fiebre faringitis
  • 00:17:52
    linfadenopatía exantema etcétera o bien
  • 00:17:55
    cuente con el 1 2 3 es decir dos o más
  • 00:17:59
    ganglios afectados en sitios anatómicos
  • 00:18:01
    distintos de al menos un centímetro de
  • 00:18:03
    diámetro por al menos tres meses o más
  • 00:18:07
    en la categoría B serán pacientes con
  • 00:18:09
    cualquier patología de las siguientes
  • 00:18:11
    angiomatosis vacilar cadillasis vaginal
  • 00:18:13
    por un mes que no responde el
  • 00:18:15
    tratamiento de primera línea cándidosis
  • 00:18:17
    orofaríngea ojo orofaringe chicos
  • 00:18:20
    displasia cervicouterina grave carcinoma
  • 00:18:22
    localizado síndrome constitucional o la
  • 00:18:25
    diarrea y ya en la categoría c serán
  • 00:18:28
    cualquiera de estas condiciones la
  • 00:18:30
    cándida ya estará a nivel aéreo bajo es
  • 00:18:32
    decir esófago bronquios etcétera habrá
  • 00:18:36
    cáncer de cuello avanzado invasivo
  • 00:18:38
    linfomas kaposi que es el neoplasia más
  • 00:18:42
    común en esos pacientes neumocitosis
  • 00:18:44
    sida como tal chicos ahora bien Vamos a
  • 00:18:48
    una disculpa creo que se marcó aquí muy
  • 00:18:51
    bien ahora bien Vamos a definir a un
  • 00:18:54
    paciente explícitamente conocida
  • 00:18:56
    usaremos esta tablita sencilla pacientes
  • 00:18:59
    con categoría c toda la c son sida a
  • 00:19:03
    tres y B3 también son sida de acuerdo
  • 00:19:06
    muy bien y es tan importante conocer las
  • 00:19:10
    oportunistas pero más importantes saber
  • 00:19:13
    a qué nivel de cd4 o de acuerdo al cd4
  • 00:19:16
    se manifestarán estas oportunistas
  • 00:19:19
    empecemos chicos con las oportunistas
  • 00:19:22
    que aparecen con un conteo menor a 200
  • 00:19:24
    la más preguntada en el examen es la
  • 00:19:27
    infección por el hongo neumocistitis
  • 00:19:29
    jirovechi la cual se manifestará
  • 00:19:32
    clínicamente por una neumonía típica en
  • 00:19:35
    donde tras la radiografía encontraremos
  • 00:19:38
    infiltraciones intersticiales
  • 00:19:40
    bilaterales con una exploración física
  • 00:19:43
    normal el paciente va a estar normalito
  • 00:19:45
    pero a nivel de laboratoriales será
  • 00:19:48
    común la elevación de la lactato
  • 00:19:50
    deshidrogen o ldh el diagnóstico lo
  • 00:19:53
    haremos con tensión azul de toloidina o
  • 00:19:55
    plata metamina de gomory estos pacientes
  • 00:19:58
    ameritarán por filaxis a base de
  • 00:20:00
    trimetoprinsulfametoxol pregunta de
  • 00:20:02
    examen es el de primera línea y lo
  • 00:20:05
    retiraremos cuando el conteo de cd4 esta
  • 00:20:07
    es otra pregunta examen cuando quitas el
  • 00:20:09
    tratamiento sea mayor de 200 por más de
  • 00:20:12
    3 meses pero en asociación del
  • 00:20:15
    tratamiento antirretroviral de acuerdo
  • 00:20:17
    el manejo para la candidiasis será con
  • 00:20:20
    Fluconazol en caso de la forma
  • 00:20:22
    orofaríngea por una o dos semanas pero
  • 00:20:24
    en caso de forma esofágica hasta por 21
  • 00:20:27
    días y también lo suspenderemos cuando
  • 00:20:29
    el conteo de cd4 sea mayor de 200 por 3
  • 00:20:32
    meses en la asociación de los
  • 00:20:34
    antirretrovirales la tuberculosis la
  • 00:20:37
    guía no refiere a qué nivel de cd4
  • 00:20:39
    aparece pero a todo paciente con VIH
  • 00:20:42
    tenemos que buscarle tuberculosis de
  • 00:20:44
    manera intencionada porque es
  • 00:20:46
    Generalmente es donde aparece así como
  • 00:20:48
    los pacientes diabéticos si el PP sale
  • 00:20:52
    positivo más de 5 milímetros en 48 72
  • 00:20:55
    horas iniciamos con isoniesliha por 9
  • 00:20:58
    meses sino están los otros esquemas
  • 00:21:00
    recordando que el tiempo va a depender
  • 00:21:02
    de la forma de tuberculosis hay que
  • 00:21:04
    tener presente a ese famoso Siri ese
  • 00:21:07
    síndrome de reconstitución inmunológica
  • 00:21:09
    que se pregunta mucho del nacional
  • 00:21:10
    doctor En qué consiste el sirio síndrome
  • 00:21:13
    de reconcisión inmunológica bien chicos
  • 00:21:15
    consiste en una reacción paradójica tras
  • 00:21:19
    iniciar el tratamiento de tuberculoso es
  • 00:21:21
    decir el paciente que está consumiendo
  • 00:21:24
    antifímicos empeora clínicamente cuando
  • 00:21:26
    se inicia la terapia antirretroviral
  • 00:21:28
    Entonces los antirretrovirales los
  • 00:21:31
    tenemos que iniciar dentro de las
  • 00:21:32
    primeras dos a ocho semanas después de
  • 00:21:35
    comenzar con los antifímicos Y qué tan
  • 00:21:37
    común es doctor la guía refiere que se
  • 00:21:39
    presenta del 8 al 43% en caso de que se
  • 00:21:43
    haya presentado el Siri Tendremos que
  • 00:21:45
    usar corticoides y aguas a pesar de que
  • 00:21:48
    el Siri
  • 00:21:49
    esté presente en el paciente no
  • 00:21:52
    suspenderemos ni la terapia
  • 00:21:54
    antirretroviral ni la antifímica ya que
  • 00:21:56
    si suspendemos cualquiera de las dos el
  • 00:21:59
    paciente podría incluso empeorar hay
  • 00:22:03
    factores de riesgo para presentar Siri
  • 00:22:05
    claro por ejemplo pacientes que cuenten
  • 00:22:09
    con c de cuatro menor a 100 una TV
  • 00:22:11
    diseminada o extrapulmonar y claro un
  • 00:22:14
    intervalo corto entre el inicio del
  • 00:22:16
    tratamiento contra la tuberculosis y la
  • 00:22:19
    y la targa o el tratamiento
  • 00:22:21
    antirretrovisores de Gran actividad
  • 00:22:22
    particularmente dentro de los primeros
  • 00:22:25
    dos meses de tratamiento antifímico
  • 00:22:28
    oportunistas cuando el conteo Cae por
  • 00:22:30
    debajo de 100 criptos por idium parum
  • 00:22:34
    Aunque hay varias especies del mismo lo
  • 00:22:36
    común es que los pacientes debuten con
  • 00:22:39
    un cuadro diarreico crónico como tal no
  • 00:22:41
    hay tratamiento profiláctico lo único
  • 00:22:43
    que nos menciona la gpc es que hay que
  • 00:22:46
    evitar el consumo de agua contaminada
  • 00:22:47
    hervirla y usar con dono protección los
  • 00:22:51
    inhibidores de la proteasa según la gpc
  • 00:22:54
    inhiben in vitro al parásito
  • 00:22:57
    recomendaciones no existe profilaxis
  • 00:23:00
    solo hay que mantener el conteo por
  • 00:23:01
    encima de 100 para no recurrir los
  • 00:23:03
    cuadros de diarrea toxoplasma Gondi el
  • 00:23:06
    parásito del gato y las carnes de cerdo
  • 00:23:08
    los pacientes debutarán con encefalitis
  • 00:23:11
    siendo la causa más frecuente de
  • 00:23:13
    convulsiones en pacientes con VIH si te
  • 00:23:15
    preguntan Cuál es la causa más frecuente
  • 00:23:17
    de convulsiones en VIH Tú respondes a
  • 00:23:19
    este carnalito la profilaxis recomendada
  • 00:23:22
    por la guía
  • 00:23:23
    estremetoprinsulfametoxol su retiro será
  • 00:23:26
    cuando el conteo se encuentre por encima
  • 00:23:28
    de 200 en un periodo mayor a 3 meses en
  • 00:23:31
    asociación de tratamiento
  • 00:23:32
    antirretroviral la criptocococosis
  • 00:23:35
    causada por el hongo criptococo
  • 00:23:37
    neoformas es una es uno de los hongos
  • 00:23:38
    favoritos de VIH es una infección
  • 00:23:41
    comúnmente transmitida por las heces de
  • 00:23:43
    Paloma por el guano esto debido a que el
  • 00:23:46
    hongo puede generar unas esporas que se
  • 00:23:48
    llaman
  • 00:23:48
    esporas mismas que son inhaladas por el
  • 00:23:52
    enfermo causando cuadros pulmonares en
  • 00:23:55
    donde podría extenderse más allá y
  • 00:23:57
    producir meningitis subaguda y mendigo
  • 00:24:00
    encefalitis aquí Generalmente lo colocan
  • 00:24:03
    con un cuadro de hipertensión
  • 00:24:04
    intracraneal con alteraciones clásicas
  • 00:24:06
    de líquidos cefalorraquídeo glucosa baja
  • 00:24:08
    proteínas ligeramente elevadas y
  • 00:24:10
    leucocitosis expensas de linfocitos el
  • 00:24:13
    diagnóstico lo haremos por tinta china o
  • 00:24:15
    cultivo Agar sabor out Recuerda que es
  • 00:24:17
    la causa más común de meningitis en VIH
  • 00:24:19
    la profilaxis la iniciaremos con
  • 00:24:22
    Fluconazol o itraconazol tenemos tres
  • 00:24:24
    fases de tratamiento inducción
  • 00:24:26
    consolidación y mantenimiento siendo
  • 00:24:28
    Esta última por al menos un año de
  • 00:24:31
    manejo oportunistas devastadoras cuando
  • 00:24:34
    el conteo Cae por debajo de 50 complejo
  • 00:24:39
    micobacterium avium uno de los patógenos
  • 00:24:42
    más agresivos genera infecciones
  • 00:24:44
    respiratorias y gastrointestinales la
  • 00:24:46
    enfermedad se disemina extre
  • 00:24:48
    extremadamente rápida la profilaxis será
  • 00:24:51
    base de azitromicina o claritromicina
  • 00:24:53
    estos macrólidos retirando la profilaxis
  • 00:24:56
    cuando el conteo sea mayor a 100 por un
  • 00:24:58
    periodo mayor a tres meses en la
  • 00:25:00
    asociación de tratamiento
  • 00:25:00
    antirretroviral cito megalovirus o cmb
  • 00:25:04
    asociado a retinitis pérdida de la
  • 00:25:07
    visión de forma indolora y hemorragias
  • 00:25:10
    con exudados amarillentos perivasculares
  • 00:25:12
    sin tratamiento antirretroviral esta
  • 00:25:14
    infección la retinitis puede avanzar
  • 00:25:16
    hacia la ceguera adicionalmente puede
  • 00:25:19
    causar adrenalitis colitis y esofagitis
  • 00:25:22
    con úlcera grande y única según la guía
  • 00:25:25
    la mejor prevención es mantener un
  • 00:25:27
    conteo C de 4 mayor a 100 Aunque si se
  • 00:25:30
    recomienda el uso de valgan ciclovir
  • 00:25:31
    tanto en pacientes que reciben tarde
  • 00:25:33
    como en los que no a pesar de que la
  • 00:25:35
    guía menciona que sí y luego que no la
  • 00:25:37
    verdad es que sí también se recomiendan
  • 00:25:39
    las exploraciones oftalmológicas al
  • 00:25:41
    inicio y cada seis meses de aparición de
  • 00:25:43
    la sintomatología asociada a este micro
  • 00:25:46
    este a este vidrio también
  • 00:25:48
    estudios serológicos contra el virus
  • 00:25:50
    retirar el valgan ciclovir cuando el
  • 00:25:53
    conteo sea mayor a 100 por 3 a 6 meses y
  • 00:25:56
    finalmente las infecciones por los virus
  • 00:25:58
    de la hepatitis b y C mismos que tenemos
  • 00:26:00
    que buscar de forma intencionada ante
  • 00:26:02
    todo paciente VIH positivo no existe
  • 00:26:05
    profilaxis solo la modificación del
  • 00:26:07
    manejo cuando se presenta la infección
  • 00:26:09
    por este virus alteraciones en sistema
  • 00:26:12
    nervioso y cánceres en pacientes con VIH
  • 00:26:15
    aquí a destacar a linfoma cerebral
  • 00:26:18
    primario generalmente la variante
  • 00:26:19
    inmunoblástica en donde existe una
  • 00:26:22
    relación muy estrecha con la infección
  • 00:26:24
    del virus herpes tipo 4 o epstein bar
  • 00:26:27
    generalmente se encuentra a nivel súper
  • 00:26:29
    atentorial podemos realizar tag o
  • 00:26:31
    resonancia adicionalmente existen
  • 00:26:33
    algunos marcadores que pueden contribuir
  • 00:26:35
    a su diagnóstico como el CD 23 sin
  • 00:26:37
    embargo el Gold estándar o estudio
  • 00:26:39
    confirmatorio Siempre será la biopsia
  • 00:26:41
    cerebral otro cáncer la enfermedad
  • 00:26:44
    típicamente a nivel de cuello y
  • 00:26:46
    mediastino es un trastorno linfopro poco
  • 00:26:49
    común se asocia a virus de kaposi los
  • 00:26:51
    pacientes con VIH tienen más riesgo de
  • 00:26:53
    hacer cáncer cervicouterino invasivo
  • 00:26:55
    alteraciones sistema nervioso central y
  • 00:26:58
    linfomas de alto grado el sarcoma de
  • 00:27:01
    kaposi es una neoplasia por excelencia
  • 00:27:03
    de endotelio estas células inmateriales
  • 00:27:05
    crecen descontroladamente causado por el
  • 00:27:07
    virus herpes tipo 8 o virus del
  • 00:27:10
    sarcomecapozzi es la neoplasia con más
  • 00:27:13
    común en los pacientes portadores de VIH
  • 00:27:15
    Generalmente en pacientes que tienen
  • 00:27:17
    sexos sin protección e índole homosexual
  • 00:27:19
    Generalmente coito
  • 00:27:22
    receptivo clínicamente aparecerán esas
  • 00:27:24
    famosas máculas o nódulos cutáneos de
  • 00:27:27
    color violáceo Aunque puede afectar
  • 00:27:29
    distintas zonas del cuerpo el
  • 00:27:31
    diagnóstico es por biopsia en
  • 00:27:32
    sacabocados el manejo es con recepción
  • 00:27:34
    quirúrgica crioterapia o Electro
  • 00:27:37
    coagulación así como radioterapia para
  • 00:27:39
    las lesiones múltiples o ganglionares
  • 00:27:41
    Recuerda que nunca suspenderemos en
  • 00:27:43
    ningún momento la terapia
  • 00:27:44
    antirretroviral por el riesgo de caída
  • 00:27:47
    de nuestro paciente
  • 00:27:48
    Ahora sí Vámonos a la cereza del pastel
  • 00:27:52
    El Limón del Taco chicos una de las
  • 00:27:55
    partes más importantes creo que hoy lo
  • 00:27:57
    más importante de VIH el tratamiento la
  • 00:28:00
    guía sencilla recomienda que a todo
  • 00:28:02
    paciente recién diagnosticado
  • 00:28:03
    independientemente de la carga viral o
  • 00:28:06
    conteo de cd4 se inicie el tratamiento
  • 00:28:09
    antirretroviral Aunque de igual manera
  • 00:28:11
    en la parte inferior nos colocan las
  • 00:28:13
    condiciones obligadas para el inicio
  • 00:28:15
    urgente del mismo obviamente teniendo en
  • 00:28:17
    cuenta las comorbilidades o alteraciones
  • 00:28:19
    previas en nuestro paciente por eso es
  • 00:28:21
    lo importante realizar los estudios para
  • 00:28:22
    clínicos ideales para ver cuál era el
  • 00:28:26
    antirretroviral ideal para mi paciente
  • 00:28:28
    de ahí partirá qué esquema
  • 00:28:30
    antirretroviral iniciaremos vale chicos
  • 00:28:32
    muy bien Ahí es donde nos dicen no
  • 00:28:34
    cuándo inicia el tratamiento todas las
  • 00:28:36
    personas que viven con VIH
  • 00:28:37
    independientemente el conteo de cd4 y de
  • 00:28:40
    la presencia o no de sintomatología
  • 00:28:42
    asociada hablemos por lo tanto chicos de
  • 00:28:45
    estos medicamentos tan importante como
  • 00:28:49
    dijimos en este apartado bueno existen
  • 00:28:52
    seis fármacos empezamos de izquierda a
  • 00:28:54
    derecha los itran con una n inhibe la
  • 00:28:58
    gama polimerasa mitocondrial y requieren
  • 00:29:01
    fosforilación intracelular por eso mismo
  • 00:29:03
    Será importante recordar sus efectos
  • 00:29:05
    adversos tenemos 6 fármacos todos caben
  • 00:29:08
    con en este en este caso ina sale ina es
  • 00:29:12
    su terminación La emtrycita bina es un
  • 00:29:16
    medicamento muy bien tolerado por la
  • 00:29:18
    gran mayoría de pacientes al igual que
  • 00:29:20
    la lamy budina sin embargo el primer
  • 00:29:22
    antirretroviral que se creó la sido
  • 00:29:25
    budina es el fármaco que más impacto
  • 00:29:28
    hematológico tiene la anemia si te
  • 00:29:30
    preguntan cuál fármaco impacta más en la
  • 00:29:32
    serie roja o causa más anemia tu marcas
  • 00:29:35
    lacido budina aunque también genera
  • 00:29:37
    lipodistrofia la vidanosina se asocia al
  • 00:29:40
    igual que la esta budina y la
  • 00:29:43
    salsitavina a la acidosis láctica por el
  • 00:29:45
    mecanismo mitocondrial que poseen aunque
  • 00:29:47
    también pueden en el páncreas causando
  • 00:29:49
    pancreatitis dentro de los itran pero
  • 00:29:52
    análogo de nucleótidos tenemos a la
  • 00:29:55
    vacavir un fármaco muy importante debido
  • 00:29:57
    a que los pacientes que cuenten con el
  • 00:29:59
    hlab-5701 el alelo tendrán un cuadro
  • 00:30:02
    exagerado y hipercesibilidad Inclusive
  • 00:30:04
    la muerte Existen dos formas de
  • 00:30:06
    xenofobir chicos el lisoproxil fumarato
  • 00:30:08
    y a la fenamida el mejor realmente es a
  • 00:30:11
    la fenamida porque no genera daño óseo y
  • 00:30:14
    renal el otro lo tenemos que suspender
  • 00:30:16
    cuando la tasa de filtración glomerular
  • 00:30:18
    sea menor de 30 por otro lado tenemos a
  • 00:30:20
    los inhibidores de la enzima proteasa o
  • 00:30:22
    IP que te he colocado aquí únicamente a
  • 00:30:25
    destacar al lopinabir con ritoner los
  • 00:30:28
    cuales causan intolerancia
  • 00:30:29
    gastrointestinal los demás conduzcanlos
  • 00:30:32
    del otro lado los itran pero con dos n
  • 00:30:35
    los no análogos de nucleósidos como la
  • 00:30:38
    nevera
  • 00:30:39
    y efravidence los tres no necesitan
  • 00:30:43
    fosforilación intracelular la
  • 00:30:45
    neuroirapipin es bien tolerada pero el
  • 00:30:47
    efa bidens le genera pacientes sueños
  • 00:30:49
    vividos ideas de suicidio por lo que
  • 00:30:52
    pacientes con alguna anormalidad
  • 00:30:54
    psiquiátrica no será de elección de
  • 00:30:57
    hecho está indicada su suspensión
  • 00:30:59
    adicionalmente disminuye el hidróxido y
  • 00:31:02
    vitamina D estando contraindicado la
  • 00:31:04
    fabirettes antes de las 8 semanas por el
  • 00:31:06
    riesgo teratogenicidad en los bebitos
  • 00:31:08
    debajo de esos tenemos a los inhibidores
  • 00:31:10
    de la grasa que terminan en gravir los
  • 00:31:13
    inhibidores de la fusión Y por último
  • 00:31:16
    los
  • 00:31:18
    antagonistas del corrector ccr-5
  • 00:31:20
    Entonces tienes que aprenderte todo esto
  • 00:31:23
    la verdad es que solo te vas a aprender
  • 00:31:25
    los esquemas más importantes pero ojo
  • 00:31:27
    con lo que les voy a decir ya han sido
  • 00:31:29
    preguntados A qué familia pertenecen te
  • 00:31:31
    lo dejo simplemente a tu criterio los
  • 00:31:34
    esquemas preferidos para según la guía
  • 00:31:36
    de práctica clínica mexicana estarán
  • 00:31:38
    conformados por dos y Trump con una n y
  • 00:31:41
    un inhibidor de la proteasa o pueden ser
  • 00:31:44
    sí un inhibidor de la un nivel de
  • 00:31:48
    Gracias chicos eso igual es muy
  • 00:31:50
    importante los esquemas porque de igual
  • 00:31:52
    manera ya han sido preguntados entonces
  • 00:31:55
    chicos tenemos tres esquemas tenofobia
  • 00:31:58
    en tricitamina efa
  • 00:32:01
    bidensvir que en este caso sería
  • 00:32:03
    medicamentos un poco más rentables
  • 00:32:06
    porque tienen una impacta más en la en
  • 00:32:09
    los casos de resistencia hay menos casos
  • 00:32:11
    de resistencia y tenofobia con
  • 00:32:14
    dolotegrave la guía nos menciona estas
  • 00:32:16
    combinaciones pueden conseguir una carga
  • 00:32:18
    viral
  • 00:32:20
    H menor a 50 copias en más de 75% de los
  • 00:32:25
    casos a las 48 semanas esa puede ser
  • 00:32:28
    pregunta de examen pero la guía sencilla
  • 00:32:31
    del año 2021 la más actual refiere que
  • 00:32:35
    el mejor esquema es el lugar del
  • 00:32:37
    dolotegravir el bic de gravir el cual es
  • 00:32:40
    un inhibidor del integrarse de segunda
  • 00:32:42
    generación con potencial Barrera a la
  • 00:32:45
    resistencia vírica pero está
  • 00:32:47
    contraindicado para las embarazadas y
  • 00:32:49
    tampoco utilizarlo cuando estén
  • 00:32:51
    utilizando ni la rifampicina ni la rifa
  • 00:32:54
    butina en esta tabla la gps no resume en
  • 00:32:57
    qué momento retiramos tales fármacos por
  • 00:33:00
    ejemplo el fabirence ante trastornos del
  • 00:33:02
    sueño y embarazo recordando lo que les
  • 00:33:04
    dije jamás darlo antes de las 8 semanas
  • 00:33:06
    en caso de usar tenofobir y disminución
  • 00:33:09
    de la tasa de filtración glomerular o
  • 00:33:11
    disfunción tubular será de acuerdo al
  • 00:33:13
    nivel si hay alteraciones óseas
  • 00:33:15
    suspenderlo recordando que el tendón
  • 00:33:18
    Viera La fenamida no causa alteraciones
  • 00:33:20
    esto sería todo por mi parte chicos si
  • 00:33:23
    tienes alguna duda Déjame tu comentario
  • 00:33:25
    en donde me estés viendo WhatsApp
  • 00:33:26
    Telegram YouTube entonces chicos
  • 00:33:28
    Muchísimas gracias Cuídense todos
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