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Olá de volta vimos os antidepressivos e
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os estabilizadores de humor agora nós
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vamos entrar no mundo dos antipsicóticos
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que também podem ser chamados de
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neurolépticos Esses medicamentos são
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usados principalmente no tratamento do
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transtorno de esquizofrenia mas também
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vamos ver que tem outros usos costumamos
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dividir os antipsicóticos em dois os de
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primeira geração e os de segunda geração
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Hoje a gente vai começar com os de
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primeira vamos lá
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[Música]
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os antipsicóticos de primeira geração
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também costumam ser chamados de
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antipsicóticos típicos ou convencionais
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existem dois tipos de antipsicóticos de
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primeira geração os de alta potência e
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os de baixa potência os de alta potência
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produzem um efeito Psicótico mais forte
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em doses menores ao mesmo tempo eles
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também podem causar mais efeitos
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adversos nos de alta potência temos o
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haloperidol como mais famoso deles você
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já deve ter ouvido falar você encontra
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ele de diferentes formas no mercado como
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o decanoato de haloperidol em que é uma
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versão intramuscular do fármaco você
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deposita o haloperidol ali naquele
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tecido e aos poucos ele vai sendo
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liberado e temos o haloperidol normal em
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que você tem um efeito mais rápido mas
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também ele acaba mais rápido porque ele
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não fica acumulado ele não fica
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depositado também temos a flufenazina
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com a sua versão oral e também
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intramuscular e também a triflux asina
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que atualmente só temos o de referência
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circulando no nosso nosso mercado
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brasileiro também existem outros
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princípios ativos que podem estar
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aparecendo aí nos seus livros didáticos
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mas eles não têm nenhum medicamento com
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registro válido atualmente e os de baixa
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potência temos a clorpromazina e a
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tioridazina antes da gente falar como
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Esses medicamentos funcionam usos
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terapêuticos e efeitos adversos eu
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preciso que você entenda como a dopamina
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funciona no nosso corpo e qual que é o
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impacto que ela tem no desenvolvimento
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da Psicose vocês vão perceber que os
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comportamentos os e Sensações
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experienciados pelos pacientes em
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psicose fazem sentido e podem ser
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explicados pela hipótese dopaminérgica
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vias
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dopaminérgicas existem quatro vias
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principais em que a dopamina consegue
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afetar o seu cérebro A primeira é a via
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mesolímbica na qual acredita-se que está
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hiperativa na esquizofrenia e media
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sintomas positivos como as alucinações e
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delírios a segunda via é a mesocortical
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na qual parece estar menos ativada na
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esquizofrenia e media sintomas
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psicóticos ne ativos como perda de
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motivação e sociabilidade a terceira via
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é a nigroestriatal na qual faz parte do
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sistema nervoso extrapiramidal e
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controla a função motora a deficiência
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de dopamina nessa via leva a distonia e
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sintomas de parkson pera aí Vocês
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prestaram atenção o que eu disse a
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deficiência de dopamina Ou seja a baixa
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quantidade de dopamina na Via
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nigroestriatal está ligada à doença de
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parson guarda muito bem essa informação
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aí porque ela vai explicar muita coisa
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mais paraa frente a quarta e última via
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é a tuberoinfundibular na qual controla
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a secreção de um hormônio chamado
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prolactina a dopamina nessa via inibe a
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liberação dessa prolactina a prolactina
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é um hormônio relacionado à produção de
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leite e também está envolvida no
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controle do desgo sexual e regulação do
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sistema imunológico nessas vias a
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dopamina interage com receptores
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específicos dela ou seja os receptores
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dopaminérgicos existem cinco principais
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receptores de dopamina D1 D2 D3 D4 D5
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desses cinco os receptores D1 e D2 são
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os que a gente encontra em maior
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quantidade nas vias relacionadas aos
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transtornos psicóticos no nosso cérebro
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mas clinicamente o receptor D2 é o mais
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relevante pra gente porque é justamente
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o D2 que é o alvo dos medicamentos
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mecanismo de ação dos antipsicóticos de
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primeira geração os de primeira geração
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tem como alvo principal os receptores D2
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e os bloqueiam usando antagonizam os
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medicamentos de alta potência TM uma
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maior afinidade por esses receptores D2
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e os de baixa potência tem uma menor
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afinidade Então se percebeu que
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bloqueando antagonizando alguns desses
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receptores dopaminérgicos você tinha uma
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melhora em alguns sintomas
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principalmente relacionados à
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esquizofrenia acontece que esses
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fármacos não são seletivos então eles
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vão sair por aí bloqueando um monte de
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receptor e um monte de lugar então você
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já imagina que isso vai trazer também
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efeitos indesejados aí inibição de
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receptores dopaminérgicos na Via
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mesolímbica reduz os sintomas positivos
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como alucinações e delírios O que é
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benéfico pros pacientes entretanto o
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bloqueio de receptores dopaminérgicos na
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via mesocortical que lembra que já é
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menos ativada na esquizofrenia pode
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causar a piora nos sintomas negativos
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levando o paciente a uma queda de
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energia e falta de motivação restrições
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na capacidade de se expressar
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verbalmente
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emocionalmente e também ao isolamento
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social agora orora lembra que eu falei
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para você guardar a informação da doença
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de Parkinson e a via nigroestriatal pode
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levar sintomas extrapiramidais porque
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ela faz parte desse sistema e também dis
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cinia tardia sintomas parx sonian como
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tremores rigidez muscular dificuldade em
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começar e parar movimentos vamos ver
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melhor esses efeitos adversos ainda
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nesse vídeo mas Vocês entenderam que a
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baixa de dopamina nessa via já tá ligada
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à doença de Parkinson e a gente tá
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aplicando ali um medicamento que vai
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diminuir a quantidade de dopamina isso
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explica porque vários efeitos adversos e
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contraindicações dos antipsicóticos
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estão tão atrelados à doença de parkson
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a sintomas parx sonian por fim o
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bloqueio de receptores dopaminérgicos na
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Via tuberoinfundibular pode causar um
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aumento nos níveis de prolactina no
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sangue os antipsicóticos de primeira
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geração de baixa potência também vão ter
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como alvo os receptores D2 mas não se
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ligam tão fortemente a a esses
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receptores por isso vamos ver que eles
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apresentam Menos efeitos adversos
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principalmente os extrapiramidais só que
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eles têm compensação uma maior afinidade
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por receptores muscarínicos alfad
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genéticos e histamínicos E isso tem
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consequências usos terapêuticos
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esquizofrenia a esquizofrenia é um tipo
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de Psicose crônica os pacientes que
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vivem com esquizofrenia experienciam
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ilusões alucinações como vozes em sua
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cabeça transtornos de fala e Pensamentos
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acredita-se que essa condição aconteça
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por uma disfunção nas vias
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dopaminérgicas mesolímbico corticais
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Você pode ter achado meio esquisito que
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quando eu estava falando sobre as vias
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dopaminérgicas eu falei sintomas
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positivos Aí eu disse alucinações
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delírios e depois sintomas negativos aí
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falei outros sintomas é que a gente
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classifica os sintomas dessa condição e
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outras relacionadas como positivos ou
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negativos Não que seja positivo pro
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paciente ter por exemplo alucinações mas
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a gente diz que sintomas positiv são
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aqueles que representam um comportamento
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adicional ao momento de crise Ou seja é
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uma exarcebação do comportamento é algo
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para mais já os negativos se referem a
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uma perda de função como diminuição da
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atividade motora psíquica emocional Ou
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seja é para menos lembra que eu falei
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para vocês que eu ia recomendar canais
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de pacientes então eu comecei a aprender
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muito sobre esse tipo de condição vendo
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esse tipo de canal e sobre ES
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schizofrenia eu acredito que existe o
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melhor canal já feito por um paciente
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que chama Living well with esquizofrenia
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que é feito pela Lauren A Lauren faz um
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conteúdo incrível sobre como é conviver
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com esquizofrenia também ela fala sobre
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os efeitos adversos dos medicamentos
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sobre os medicamentos tem até vídeo
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conversando com o farmacêutico sobre o
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que eles podem fazer para ajudar esse
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tipo de paciente ela relata por exemplo
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que ela tem muita dificuldade
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Principalmente quando ela tá perto de
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ter um episódio de Psicose em conseguir
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continuar com seus medicamentos porque
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ela começa a ter alucinações de que os
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medicamentos Na verdade são venenos que
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estão empurrando para ela Então nesse
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vídeo com farmaceutico ela também tem
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com o marido dela com outras pessoas
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médicos e tal conversando justamente
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sobre como essas pessoas podem ajudá-la
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e mais do que eu um professor ou
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qualquer outra pessoa te ensinando sobre
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uma condição tenha certeza que você
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aprende muito mais ouvindo da boca de
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alguém que vive com isso eu vou botar na
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descrição os links dos vídeos que eu
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mais gosto dela mas pode maratonar o
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canal efeito adversos contraindicações e
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interações Lembra que eu falei que os
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antipsicóticos de primeira geração de
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alta potência você tem um efeito forte
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antipsicótico com doses menores só que
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isso também representa que você pode ter
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mais efeitos adversos vamos dar uma
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olhada neles esses antipsicóticos por
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ativar mais vias relacionadas ao sistema
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extrapiramidal vão apresentar mais
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efeitos extrapiramidais incluindo a
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distonia que são contrações musculares
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involuntárias com contínuas que forçam a
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pessoa a ficar em posições anormais a
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caía em que o paciente tem uma grande
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dificuldade em ficar parado ele se stir
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muito inquieto então algumas pessoas até
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confundem com apenas ansiedade mas é um
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possível efeito adverso dos
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antipsicóticos eles também podem causar
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a disenia tardia que eu comentei uma
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condição que causa movimentos
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involuntários no rosto como na língua
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mandíbula lábios e olhos e esses
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antipsicóticos de maior potência também
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podem aumentar a quantidade de
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prolactina no sangue Você lembra que ela
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estava lá em uma das vias dopaminérgicas
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isso leva o paciente a ter consequências
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como excesso de produção de leite
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alteração no ciclo menstrual como a
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amenorreia em que você tem uma ausência
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de menstruação e também disfunção sexual
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e por fim um efeito adverso muito raro
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mas também muito sério que pode
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acontecer com os antipsicóticos de
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primeira geração de alta potência é a
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síndrome neuroléptica maligna pode
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causar uma variedade de sintomas como
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alteração no estado mental febre rigidez
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instabilidade autonômica o paciente pode
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entrar em coma e essa síndrome pode ser
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até mesmo Fatal a ideia da criação dos
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neurolépticos dos antipsicóticos de
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segunda geração era acabar com esses
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efeitos adversos neurológicos pelo menos
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ali Diminuir a intensidade ou a
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incidência você acha que eles
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conseguiram não p percam os próximos
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capítulos literalmente a próxima aula
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não perca mas não podemos acabar esse
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vídeo sem falar dos antipsicóticos de
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primeira geração de baixa potência você
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pode pensar Ah Flávia se eles são de
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baixa potência então eles bloqueiam
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menos os receptores D2 logo vamos ter
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Menos efeitos adversos é isso né então
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assim é mas não é bem isso é verdade que
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eles apresentam Menos efeitos adversos
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relacionados ao sistema extrapiramidal
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Então você tem Menos efeitos
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extrapiramidais entretanto eles acabam
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apresentando efeitos adversos
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relacionados ao antagonismo a outros
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receptores como os histamínicos Alf
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adrenérgicos colinérgicos aí você tá
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pensando meu deus ela vai a Flávia de
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novo falar efeito adverso associado a
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receptores vou vamos lá a inibição de
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receptores Alf adren éticos está
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associado à hipotensão ortostática que
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eu já expliquei 500 vezes em 1000 vídeos
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mas nesse caso dos antipsicóticos a
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medida que o paciente vai utilizando o
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medicamento Pode ser que amenize esse
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sintoma o antagonismo a receptores
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colinérgicos pode levar uma gama de
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efeitos adversos como visão embaçada
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boca seca dificuldade de urinar
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constipação e por fim antagonismo a
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receptores histamínicos pode levar
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sedação sonolência ganha de peso como
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Esses medicamentos atuam na Via niga
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estriatal que está relacionada a doença
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de Parkinson os antipsicóticos são
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contraindicados para pacientes que T
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doença de Parkinson porque os
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antipsicóticos podem piorar os sintomas
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e também são contraindicados a pacientes
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que apresentam sonolência ou lentidão
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por causa de outras condições prévias
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outros medicamentos uso de bebida
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alcoólica Então já identificamos aí
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também umas interações medicamentosas é
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contraindicado o uso de antipsicóticos
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com outros medicamentos que
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lentificar gésico potentes e também
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possui uma série de outros medicamentos
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que podem ter interação a lista é grande
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ficamos por aqui com os antipsicóticos
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de primeira geração que por causa desses
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efeitos adversos que você já percebeu a
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gente não usa tanto assim é verdade que
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a gente usa muito mais os de segunda
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geração então aula que vem a gente vai
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dar uma olhadinha neles se você já quer
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assistir essa aula basta apoiar o
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flavonoid e se você não tem dinheiro não
00:12:51
tem problema você pode apoiar o
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flavonoid Curtindo esse vídeo
00:12:54
compartilhando com seus colegas beijinho
00:12:56
até a próxima videoaula
00:13:00
[Música]
00:13:12
I know you
00:13:15
[Música]
