Micoses Profundas - Dr Marcello Magri

00:57:25
https://www.youtube.com/watch?v=UuYKD3H0of4

Summary

TLDRA aula ministrada pelo professor Marcelo Magri aborda as micoses profundas, com foco nas infecções fúngicas invasivas. Ele explica as definições de micoses endêmicas e oportunistas, destacando a importância do diagnóstico e tratamento. As micoses sistêmicas, como candidíase, criptococose, aspergilose e mucormicose, são discutidas em detalhes, incluindo suas causas, fatores de risco e mortalidade associada. O professor enfatiza a necessidade de reconhecimento rápido e tratamento adequado para reduzir a mortalidade, além de discutir a relação entre COVID-19 e o aumento de casos de mucormicose.

Takeaways

  • 🦠 Importância das micoses profundas na medicina.
  • 📊 Alta mortalidade associada a infecções fúngicas.
  • 💉 Diagnóstico precoce é crucial para o tratamento.
  • 🧬 Fatores predisponentes incluem imunossupressão e diabetes.
  • 💊 Tratamento de criptococose envolve anfotericina e flucitosina.
  • 🔍 Candidíase invasiva é uma emergência médica.
  • 🌍 Micoses endêmicas variam por região geográfica.
  • ⚠️ Sinais de alerta para mucormicose incluem dor facial e necrose.
  • 📈 A COVID-19 pode aumentar o risco de mucormicose.
  • 🧪 Diagnóstico de histoplasmose é feito por histopatologia e cultura.

Timeline

  • 00:00:00 - 00:05:00

    O professor Marcelo Magri, especialista em infectologia, inicia uma reunião sobre micoses profundas, destacando a importância do tema e as definições de micoses endêmicas e oportunistas. Ele explica que as micoses endêmicas ocorrem em regiões específicas, enquanto as oportunistas afetam indivíduos com fatores predisponentes, como imunossupressão.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Magri detalha os principais grupos de micoses sistêmicas, incluindo aquelas causadas por leveduras como Cândida e Cryptococcus, e por bolores como Aspergillus e Fusarium. Ele menciona a relevância das micoses endêmicas, como paracoccidioidomicose e histoplasmose, e a alta mortalidade associada a essas infecções.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    O impacto das micoses no Brasil é discutido, com ênfase na alta mortalidade e nos custos associados ao tratamento. Magri destaca a resistência a antifúngicos, especialmente em casos de candidíase, e a importância de reconhecer os fatores de risco para um tratamento eficaz.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    O professor aborda a candidíase invasiva, explicando suas definições e a alta taxa de mortalidade associada. Ele compara a incidência de candidíase no Brasil com a América Latina, ressaltando a gravidade da infecção e a necessidade de tratamento rápido.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Magri discute a resistência a antifúngicos, especialmente em Cândida auris, e a importância de identificar fatores de risco para candidíase. Ele menciona a dificuldade de diagnóstico e a necessidade de hemoculturas para confirmar a infecção.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    O tratamento da candidíase é abordado, com ênfase na importância de identificar a espécie de Cândida e ajustar o tratamento conforme a resistência. Magri destaca a necessidade de monitoramento contínuo e a importância de intervenções precoces.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    O professor fala sobre a criptococose, suas formas de apresentação e a importância do diagnóstico precoce. Ele menciona a relação entre criptococose e HIV, e a necessidade de tratamento agressivo em casos graves.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    Magri discute a aspergilose e a mucormicose, explicando suas características, fatores de risco e a importância do diagnóstico precoce. Ele menciona a alta mortalidade associada a essas infecções e a necessidade de tratamento rápido e eficaz.

  • 00:40:00 - 00:45:00

    O tratamento da mucormicose é detalhado, com ênfase na necessidade de cirurgia, controle de fatores predisponentes e uso de antifúngicos. Magri destaca a importância de um diagnóstico rápido e a colaboração entre especialidades médicas.

  • 00:45:00 - 00:50:00

    O professor conclui a aula abordando as micoses dimórficas, como paracoccidioidomicose e histoplasmose, explicando suas características, formas de apresentação e tratamento. Ele enfatiza a importância do diagnóstico precoce e do manejo adequado dessas infecções.

  • 00:50:00 - 00:57:25

    A reunião termina com perguntas sobre mucormicose e a relação com COVID-19, onde Magri esclarece a importância de um diagnóstico rápido e a necessidade de tratamento imediato, destacando fatores de risco e a situação na Índia durante a pandemia.

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Video Q&A

  • Quais são as principais micoses discutidas na aula?

    As principais micoses discutidas incluem candidíase, criptococose, aspergilose, mucormicose, paracoccidioidomicose e histoplasmose.

  • Qual a importância do diagnóstico precoce em micoses?

    O diagnóstico precoce é crucial para reduzir a mortalidade associada às micoses, permitindo um tratamento mais eficaz.

  • Quais fatores predisponentes aumentam o risco de micoses?

    Fatores como imunossupressão, diabetes, uso de corticoides e transplantes aumentam o risco de infecções fúngicas.

  • O que é candidíase invasiva?

    Candidíase invasiva é uma infecção fúngica grave que pode afetar o sangue e outros órgãos, com alta taxa de mortalidade.

  • Como é tratado o criptococose?

    O tratamento do criptococose envolve anfotericina B e 5-flucitosina, seguido de manutenção com fluconazol.

  • Quais são os principais agentes causadores de micoses sistêmicas?

    Os principais agentes incluem Cândida, Cryptococcus, Aspergillus e fungos dimórficos como Paracoccidioides.

  • Qual a relação entre COVID-19 e mucormicose?

    A COVID-19 pode aumentar o risco de mucormicose, especialmente em pacientes diabéticos e imunossuprimidos.

  • Quais são os sinais de alerta para mucormicose?

    Sinais de alerta incluem dor facial, necrose, febre e sintomas respiratórios em pacientes com fatores de risco.

  • Qual a mortalidade associada à aspergilose?

    A mortalidade associada à aspergilose pode ultrapassar 25%, especialmente em pacientes imunocomprometidos.

  • Como é feito o diagnóstico de histoplasmose?

    O diagnóstico de histoplasmose é feito por histopatologia, cultura e, em alguns casos, sorologia.

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    G1
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    E aí
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    e eu peguei eu fiz aquilo que eu acho
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    que é o mais importante tá que tem
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    muitas micoses né tranquilo é meu eu
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    escolhi algumas que eu acho que para
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    vocês é fundamental
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    Oi
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    bom dia a todos meu nome é Leonardo Sua
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    percepção da clínica médica vamos dar
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    início a mais uma das nossas reuniões
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    atualização clínica da terça-feira de
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    manhã hoje temos como convidado o
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    professor Marcelo Magri que é médico
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    infectologista da divisão de moléstias
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    infecciosas aqui do HC fm-usp Professor
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    Muito obrigado pela disponibilidade da
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    aula do tema de hoje será micoses
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    Profundas já agradeço desde já
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    Oi vocês estão vendo tá tudo certo
  • 00:00:51
    simples e 17 anos
  • 00:00:54
    bom então muito obrigado pelo convite é
  • 00:00:57
    como você falou meu nome é Marcelo Magri
  • 00:00:59
    eu fiz da minha
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    subir especialização dentro de
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    infectologia o estudo das doenças
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    fúngicas invasivas
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    então foi muito obrigado acho que é
  • 00:01:09
    muito importante para vocês é aprenderem
  • 00:01:11
    bastante esse esse tema tão aqui também
  • 00:01:15
    os conflitos de interesse
  • 00:01:18
    E então em primeiro lugar eu acho que
  • 00:01:20
    uma das coisas mais importantes a gente
  • 00:01:21
    entendeu pouco das definições aqui
  • 00:01:23
    aquilo que a gente o nome que a gente
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    usa hoje né então quando a gente pensa
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    nas infecções fúngicas invasivas ou seja
  • 00:01:31
    como você falou micoses Profundas a
  • 00:01:33
    gente tem é dois conceitos importantes
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    as micoses endêmicas e as micoses
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    oportunistas
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    as endêmicas são aquelas que ocorrem uma
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    região é é particular e o e todos os
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    indivíduos daquela região tem
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    possibilidades infectar e alguns deles
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    ou dependendo do tipo de fungo muitos
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    não se infectar das micoses endêmicas a
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    saber nós temos as micoses sistêmicas e
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    as micoses de implantação essas micose
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    de implantação elas dependem de alguma
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    de algum ferimento de alguma coisa que
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    seja contaminada que implante o fungo lá
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    dentro que a gente antigamente chamava
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    de subcutânea esse termo Caiu um pouco
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    porque muitas vezes esse acometimento
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    pode ser planos mais o e temos as
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    micoses superficiais
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    as oportunistas são micoses que ela que
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    o indivíduo vai se infectar é o
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    principalmente ele vai desenvolver uma
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    doença se ele tiver alguns fatores
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    predisponentes que a maioria das vezes a
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    imunossupressão e muitas vezes aí é
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    transcensão transplantes são as
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    neoplasias hematológicas que me o
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    terapias drogas imunossupressoras e em
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    pacientes com AIDS
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    e do ponto de vista de interesse médico
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    nós temos três grupos que são mais
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    importantes que eu quero que vocês
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    fiquem atentos as micoses sistêmicas que
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    são causadas por leveduras clássicas das
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    quais nesse momento eu eu acho que as
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    micoses causadas pelo gênero Cândida são
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    as mais importantes e as do gênero
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    cryptococcus então esses são seus dois
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    que eu vou abordar nessa aula as micoses
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    sistêmicas causadas por bolores Então os
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    fungos que vão estar dentro do organismo
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    estão na fase filamentosa estão na fase
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    de bolor E aí os mais importantes são
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    aspergillus fusarium e os mucorales
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    Lembrando que fusarium vai ser muito
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    mais num contexto onco-hematologia
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    e as micoses causadas pelos fungos
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    dimórficos aí são as Principalmente as
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    endêmicas muito importantes são três as
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    principais das quais duas eu Oi hoje EA
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    paracoccidioidomicose cá para
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    coccidioide que nós temos duas espécies
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    validadas é entre muitas que devem pela
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    sociedade de botânica serem válidas que
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    ela paracoccidioides brasiliensis e o
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    look se e o histoplasma capsulatum não
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    ter o que eu vou mencionar Hoje existe
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    uma quarta classificação que são os
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    fungos negros que são os que vão levou
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    levar aos Bis e Thomas a
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    cromoblastomicose e Alfeu e foi micose
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    Mas isso é mais particular da
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    especialidade então eu não vou pontual
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    hoje então só esse slide que mostra bem
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    de 2017 qual a importância das glicoses
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    dentro do
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    impacto dela esperado né então aqui
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    temos aqui as micoses
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    aspergilose pulmonar crônica como de
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    importante né não tem aqui a
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    paracoccidioidomicose é a histoplasmose
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    e a candidíase invasiva e aspergilose
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    invasiva em Agudos e a criptococose que
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    são os mais importantes e ainda vou
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    pontuar um pouco para vocês amor cor
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    micose então aí vocês vão ter uma ideia
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    muito clara das principais micoses que
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    nós temos aqui então relação frequentes
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    Elas têm alta mortalidade elas levam
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    pelo gasto de antifúngico internação
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    laboratório um alto custo para o sistema
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    de saúde e algumas delas especialmente
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    no caso de aspergilose e candidíase
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    candidíase
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    resistência alguns antifúngicos Esse é o
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    mapa das micoses endêmicas
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    no mundo né a gente vê aqui o Brasil
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    como ele é bem colorido de micose
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    endêmica Então a gente tem para
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    acontecer de glicose e histoplasmose a
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    esporotricose Ea coccidioidomicose
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    Esse é o estudo de estimativa de impacto
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    das micoses no Brasil né então de cara a
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    gente já vê importância dada
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    pneumocistose e da aspergilose e logo
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    aqui a cândida e Mia limpar o localizado
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    então a gente vê o impacto muito grande
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    dessas doenças na nossa no nosso meio é
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    importância de ter uma hora como essa
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    para vocês ficarem bem atentos
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    e aí obviamente não necessariamente
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    adequados mais graves mas aquele dia
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    esofágica um ponto importante
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    Especialmente nos pacientes venda com
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    gás reais então em primeiro lugar vamos
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    comentar das leveduras né Então aí o
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    gênero Candida gente a gente sempre
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    contou aqui a gente tem a cândida
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    albicans e as não Candida albicans hoje
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    alguns quadros invasivos de Cândida
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    ainda maioria a cândida mas não chega
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    mais as É 50 por cento já começa a ficar
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    entre 30 40 porcento o grande destaque
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    aqui no Brasil está para candida
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    parapsilosis e não é Uma cândida Que
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    costuma ser endógena ela costuma ser de
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    transmissão é relacionada à assistência
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    à saúde Então parapsilosis tropicales e
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    o aumento de glabrata e cruzei que
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    trazem aí o risco maior de resistência
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    especialmente do abraço é que na
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    exposição ao azólicos canais existentes
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    e Cruzeiro naturalmente resistente ao
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    ozônio e desse lado o cryptococcus
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    o exame primeiro a definições infecção
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    invasiva por Cândida então nós temos
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    aqui duas definições paralelas que são e
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    significam a mesma coisa então
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    candidíase invasiva e candidíase
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    hematogênica a candidíase hematogênica é
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    dividido em kandy de Mia quando o
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    documento a fungo no sangue candidíase
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    disseminada aguda quando além da fundo
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    gemia tem infecção em outras vísceras e
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    a determinada crônica que é um quadro
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    particulares neutropénico a invasiva tem
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    uma grande de Mia eu tenho Cândida em
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    Sítio profundos em cademia e essa
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    intersecção que eu tenho Cândida e
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    mia.com sítio profundo e cada um daqui
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    corresponde a um terço dos pacientes
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    e
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    aqui dá para ver claro comparar o Brasil
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    com a América Latina a gente vê que a
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    gente tem bastante grande de minha nossa
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    a nossa taxa de incidência é de 1 38 a
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    2,49 e carrega uma altíssima mortalidade
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    vejam cinquenta a setenta e dois por
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    cento então é uma emergência pensar em
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    cademia é muito importante o indivíduo
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    tem cademia diagnosticada pelo menos
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    cinquenta por cento dele vai morrer
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    então é um problema brasileiro e tem
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    alta letalidade
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    então quando a gente olha os agentes de
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    corrente sanguínea a gente Entre todos
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    bacterianas e fungos a gente vê que era
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    sexta causa UTI adulta ter serem
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    pediátrica e terceiro em UTI Neonatal
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    e esse estudo muito mais recentes errou
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    bolso sair de Cândido M da Europa é um
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    estudo que avaliou os 570 episódios é um
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    retrospectivo de 23 a 30 de europeia
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    então primeiro mundo de nove países e
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    olha a mortalidade em 30 dias quarenta e
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    dois por cento só uma abordagem global é
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    muito importante quando a gente vê num
  • 00:08:45
    país de primeiro mundo que a gente
  • 00:08:47
    imaginaria que teria
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    as melhores condições de tratamento
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    quando a gente olha por tipo de UTI a
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    gente sempre olhar Cândida Mia cirúrgica
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    né olha a importância de uma UTI Clínica
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    no contexto da grande de Mia e a maioria
  • 00:09:03
    dos pacientes tinha academia esse de
  • 00:09:06
    profundidade isso é muito importante
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    agora uma hora Impacto é quando faz a
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    multivariada nesses casos os pacientes
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    que tiveram sofá mais elevado e choque
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    séptico morreram tamo vejo é óbvio que
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    ainda mais grave e morre então nós temos
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    e imediatamente antes da gravidade para
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    reduzir a mortalidade está muito claro
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    que quando a gente olha a campanha de
  • 00:09:29
    sets agora publicado 2021 que diz que
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    você tem que dar antibiótico em uma hora
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    e se você tem dúvida e até 3 horas e
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    coloca que em fungo você tem que
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    reconhecer os fatores de risco para
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    tratar empírico aí se torna muito
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    importante a clínica médica entender de
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    Cândida e Mia então a Candida tem
  • 00:09:50
    problema de resistência que eu já
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    comentei né então aqui a gente vê ao
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    longo das décadas dos anos aumento de
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    resistência ao azolico com seleção de
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    espécies existentes e resistente de
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    algum de albicans tropicales outras que
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    habitualmente seriam sensíveis e
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    parapsilosis e resistência aqui no
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    Cândida na utilização também Candida
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    Auris como todos devem conhecer um
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    problema do mundo esse é um mapa de 2017
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    da emergência e olhem 2019 como a já
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    imergiu em ou e ela tem um problema que
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    é multirresistente então noventa
  • 00:10:26
    porcento respeitar fluxo 50 anos o texto
  • 00:10:29
    é muito importante e os Estados Unidos
  • 00:10:32
    considera como uma urgência de tratar e
  • 00:10:35
    de erradicar porque em termos de
  • 00:10:37
    infecção hospitalar é muito importante e
  • 00:10:39
    já temos no Brasil aqui diagnosticado e
  • 00:10:42
    não sei se vocês sabem existe uma rede
  • 00:10:43
    brasileira para o diagnóstico de candida
  • 00:10:45
    Auris mas o nosso problema HC e Brasil é
  • 00:10:49
    glabrata do A data vem aumentando veja
  • 00:10:53
    nós temos 10 por cento de blá data 4,7
  • 00:10:56
    de Cruzeiro estão um paciente de terapia
  • 00:10:58
    intensiva nós temos quinze por cento de
  • 00:11:00
    mal com azolico e isso limita muito a
  • 00:11:03
    utilização desse a gente aqui no Brasil
  • 00:11:06
    e a parapsilosis é um problema
  • 00:11:08
    brasileiro e programadoras e né Já temos
  • 00:11:11
    relatos de resistência e no icesp nós
  • 00:11:14
    temos um clone que causou a infecção lá
  • 00:11:16
    e causa linda e aparece ainda resistente
  • 00:11:20
    a afro conazol Então é dois expe é no
  • 00:11:25
    empírico jamais deve-se fazer Fluconazol
  • 00:11:29
    por conta dessa situação Colonial Então
  • 00:11:32
    vamos ter que recolher os conhecer os
  • 00:11:34
    fatores de risco estão listados aqui
  • 00:11:36
    como antibiótico procedimento invasivo
  • 00:11:38
    cirurgia e PP tumor colonização eo
  • 00:11:41
    depressão como que sou corre o risco de
  • 00:11:45
    ficar de dormir aumenta com Dias
  • 00:11:46
    admissão na UTI o indivíduo vai ter
  • 00:11:49
    degraus terapia cateter procedimentos
  • 00:11:52
    ele passa por uma baixa colonização por
  • 00:11:55
    uma alta colonização risco de candida
  • 00:11:57
    Mia Além disso é a Candida gosta de
  • 00:12:01
    biofilme faz biofilme a gente sabe que
  • 00:12:03
    sempre o filme Tem pior diagnóstico
  • 00:12:05
    então isso é importante que o cateter
  • 00:12:08
    enfim da retirada da
  • 00:12:11
    e o padrão-ouro diagnóstico é
  • 00:12:13
    hemocultura ele é o padrão-ouro mais
  • 00:12:15
    longe de ser ideal a sensibilidade vejam
  • 00:12:18
    varia de 21 a 71 em média quarenta e
  • 00:12:23
    cinquenta por cento
  • 00:12:24
    desse se o padrão-ouro é ruim na
  • 00:12:27
    pizzaria vamos dançar mão de be o
  • 00:12:28
    marcadores ou ferramentas que nós não
  • 00:12:31
    temos no sistema público das quais
  • 00:12:33
    abertão 3D Bucanas é a mais interessante
  • 00:12:36
    não muito para diagnóstico porque ela é
  • 00:12:39
    pão fúngica mas ela é um tem um alto
  • 00:12:42
    valor preditivo negativo ser negativo
  • 00:12:44
    pode retirar o antifúngico
  • 00:12:47
    Você já tentou se estudar para octonia
  • 00:12:49
    aqui na Cândida M ela tem valores mais
  • 00:12:51
    baixos do que na doença bacteriana mas
  • 00:12:54
    não conseguiu chegar um corte na
  • 00:12:57
    padronização e hoje na Europa e nos
  • 00:13:00
    Estados Unidos existe uma técnica de
  • 00:13:03
    biologia molecular com diagnóstico até
  • 00:13:05
    45 horas é revelado por ter dois relação
  • 00:13:08
    às magnética que não temos ainda na
  • 00:13:11
    nossa de gosta de Exposição mas é o
  • 00:13:14
    nosso futuro
  • 00:13:15
    então vamos ficar muito com o nosso
  • 00:13:18
    os escores de como fator de risco para
  • 00:13:22
    reduzir a mortalidade o grande desse
  • 00:13:24
    Corel mais importante mas se vocês
  • 00:13:26
    avaliarem Ele tem muito valor para UTI
  • 00:13:28
    cirúrgica onde ele foi validado então a
  • 00:13:31
    gente veio aqui nesse estudo de
  • 00:13:33
    validação de escores né é ele Esse
  • 00:13:36
    estudo avaliou vários escores de Cândida
  • 00:13:40
    e a gente veio aumente um alto valor
  • 00:13:42
    preditivo negativo E aí dá para entender
  • 00:13:44
    porque que o CEP é esse o conceito de
  • 00:13:47
    sete diz que cê tem fator de risco você
  • 00:13:51
    deveria tratar de doença fúngica nesses
  • 00:13:55
    pacientes a droga de primeira linha são
  • 00:13:59
    as aqui no Campinas em todos os lados
  • 00:14:00
    que tem texto é muito importante e qual
  • 00:14:04
    a evidência disso rapidamente vou
  • 00:14:06
    mostrar para vocês a no final das boas
  • 00:14:08
    práticas depois das evidências então
  • 00:14:10
    fazer aqui na cantina atenção para
  • 00:14:13
    espécie resistente se o indivíduo tiver
  • 00:14:17
    uma espécie sensível posso descalonar
  • 00:14:18
    para Fluconazol senão eu não posso
  • 00:14:20
    sempre colher vou cultura sequencial a
  • 00:14:23
    gente faz no obviamente no de zero no
  • 00:14:26
    d13 de 5 de 7 placa de da minha
  • 00:14:29
    persistente sempre atenção assistir o
  • 00:14:32
    profundo se tiver
  • 00:14:34
    fungemia persistente ecocardiograma e
  • 00:14:37
    cateter sempre deve ser removido
  • 00:14:39
    fundoscopia na primeira semana duração
  • 00:14:43
    da terapia 14 dias após a primeira
  • 00:14:45
    negativa por isso é importante e
  • 00:14:47
    sequencial e as evidências são baseadas
  • 00:14:51
    nesses três estudos que confrontam com o
  • 00:14:53
    casco a caspo com de oxi colatto a Mika
  • 00:14:57
    Qual foi ele passou mal e aniquilar com
  • 00:14:59
    Fluconazol a mesma eficácia que puder
  • 00:15:02
    oxilato com menor toxicidade mesmo e
  • 00:15:04
    ficasse aqui sanfoli posicionar o menor
  • 00:15:07
    toxicidade e maior sucesso e menos
  • 00:15:10
    Candida persistente
  • 00:15:12
    depois sai Esse estudo de avaliação de
  • 00:15:15
    sete randomizados Aonde usar aquilo que
  • 00:15:18
    vende na TV menor mortalidade
  • 00:15:20
    independente da espécie que foi avaliado
  • 00:15:24
    se superando cademia entre essa estrada
  • 00:15:27
    de eucaliptos a gente se depara com a
  • 00:15:30
    criptococose então a criptococose o
  • 00:15:34
    nosso a segundo Alerta e qual a
  • 00:15:37
    importância dela né então cryptococcus
  • 00:15:40
    nós temos duas espécies dos complexos de
  • 00:15:44
    espécies a biologia molecular vem
  • 00:15:45
    mudando bastante início existem
  • 00:15:47
    propostas de várias novas espécies mas o
  • 00:15:50
    complexo de espécies cryptococcus
  • 00:15:52
    neoformans é responsável pela maioria
  • 00:15:54
    das infecções especialmente em pacientes
  • 00:15:57
    imunodeprimidos e temos o complexo de
  • 00:16:00
    espécies cryptococcus gattii Aonde é a
  • 00:16:03
    comete mais entre a a sair os pacientes
  • 00:16:07
    imunocompetentes porque muitos deles a
  • 00:16:10
    gente vem diagnosticando e mal
  • 00:16:11
    deficiências primárias Lembrando que
  • 00:16:14
    cryptococcus meu formas está relacionado
  • 00:16:18
    a fezes de pombo e cryptococcus gattii
  • 00:16:21
    mais a Eucaliptos alguns tipos de é de
  • 00:16:24
    Pinheiros mais é existe essa diferença
  • 00:16:28
    epidemiológica em humanos nós dividimos
  • 00:16:31
    acredito cocosi em criptococose pulmonar
  • 00:16:34
    e criptococose extra-pulmonar das quais
  • 00:16:38
    sempre que ela extra-pulmonar é uma
  • 00:16:40
    doença disseminada aonde obviamente
  • 00:16:42
    acometimento do sistema nervoso central
  • 00:16:44
    é o mais importante
  • 00:16:46
    na pulmonar de longe o mais importante é
  • 00:16:50
    o nódulo pulmonar então a gente vê muito
  • 00:16:52
    paciente que tem um nódulo investiga
  • 00:16:54
    para aplasia infelizmente vem
  • 00:16:57
    criptococose aonde ele vai ter que
  • 00:16:59
    tratar com antifúngico e observar esse
  • 00:17:03
    nódulo e muito particular a redução
  • 00:17:05
    porque cryptococcus sei que tem a chance
  • 00:17:07
    de ganhar corrente sanguínea e sistema
  • 00:17:09
    nervoso central a maioria das vezes é
  • 00:17:12
    assintomática mas pode ter quadro mais
  • 00:17:14
    clínico e imunodeprimido quadros podem
  • 00:17:17
    ser mais
  • 00:17:18
    progressivos e
  • 00:17:20
    com gravidade essa pulmonar D o sistema
  • 00:17:24
    nervoso central é a mais importante
  • 00:17:26
    Aonde a meningoencefalite é o padrão mas
  • 00:17:30
    tem outros locais como acometimento
  • 00:17:32
    cutâneo o osso passa fígado próstata e
  • 00:17:35
    por aí vai aqui é para mostrar a imagem
  • 00:17:37
    radiológica de um lado espiculado né É A
  • 00:17:41
    triagem de tumor aqui é fundamental E aí
  • 00:17:44
    Alguns homens perguntar é fácil faz um
  • 00:17:47
    Pet Scan em criptococose já tem um
  • 00:17:49
    estudo que mostrou um não são vários
  • 00:17:51
    estudos aonde é o pet falha em detectar
  • 00:17:57
    a diferença entre criptococose e tomou
  • 00:17:59
    aqui nódulos justapleurais já com vidro
  • 00:18:03
    fosco consolidação aqui com consolidação
  • 00:18:06
    também quadros aqui normalmente mais
  • 00:18:08
    próprios demônios oprimidos
  • 00:18:11
    Esse é o quadro clínico a doença mais
  • 00:18:14
    grave da doença que mata agora mais
  • 00:18:17
    frequentemente é a doença do sistema
  • 00:18:19
    nervoso central Então esse é um estudo
  • 00:18:21
    de Jarvis e colaboradores estão muito
  • 00:18:23
    clássico a doença do sistema nervoso
  • 00:18:25
    central é uma meningoencefalite onde a
  • 00:18:27
    maioria dos pacientes têm pode até
  • 00:18:30
    quadro de febre pode ter um quadro de
  • 00:18:32
    cefaleia normalmente é uma cefaleia aqui
  • 00:18:35
    no melhora é pode evoluir com alteração
  • 00:18:38
    no nível de consciência e tem uma
  • 00:18:40
    característica de subir aguda ou crônica
  • 00:18:43
    e aqui ele pega 15 um paciente vivendo
  • 00:18:47
    com HIV reais aonde ele pontua três
  • 00:18:50
    determinantes importantes de mortalidade
  • 00:18:52
    alteração do nível de consciência a a
  • 00:18:55
    taxa de criancice que depois de
  • 00:18:58
    tratamento e a contagem de
  • 00:19:01
    idade de fungo né então vamos lá o
  • 00:19:05
    indivíduo rebaixado o indivíduo com
  • 00:19:07
    baixa celularidade que aquele que vai
  • 00:19:09
    ter muito fungo com out o Dilatex maior
  • 00:19:13
    do que um para mim 24 quando tem invasão
  • 00:19:16
    de fungo fora do sistema nervoso central
  • 00:19:18
    CD4 muito baixo hiponatremia e complexo
  • 00:19:22
    de Gatti vejam para não HIV Tá certo
  • 00:19:26
    parece ter uma morbidade alta
  • 00:19:30
    bom então não temos três grupos
  • 00:19:32
    importantes fatores de risco de
  • 00:19:33
    criptococose em HIV em transplante e em
  • 00:19:37
    HIV e não transplante como é que se faz
  • 00:19:40
    o diagnóstico pela histopatologia aqui é
  • 00:19:43
    a coloração mucicarmim Então se Cora de
  • 00:19:46
    carne isso é o único fungo patogênico e
  • 00:19:49
    ser humano que se cobra por mucicarmim
  • 00:19:53
    existe a possibilidade de detectar o
  • 00:19:55
    fundo em líquidos corporais dos quais
  • 00:19:57
    tinta-da-china
  • 00:19:58
    banquinho tinta-da-china no micrologico
  • 00:20:01
    direto no licor é o mais importante olha
  • 00:20:03
    sensibilidade oitenta por cento cultura
  • 00:20:06
    90 e em imunodeprimidos prova de
  • 00:20:09
    crescendo Cultura em até cinquenta por
  • 00:20:11
    cento dos casos os métodos imunológicos
  • 00:20:14
    são muito importantes o látex é o que
  • 00:20:17
    nós temos no HC atenção que pra Kate
  • 00:20:21
    puro látex pode ter uma sensibilidade um
  • 00:20:23
    pouco menor é e mais os métodos adiante
  • 00:20:28
    Geno que seria o lateral Flow a sei E
  • 00:20:30
    olha que de acessibilidade que
  • 00:20:33
    interessante e licor em orelha esse
  • 00:20:36
    ainda nós não temos mas é uma prioridade
  • 00:20:37
    da Uni s e do Ministério da Saúde
  • 00:20:42
    não
  • 00:20:43
    existem métodos moleculares e
  • 00:20:45
    complementares muito importante o
  • 00:20:47
    estadiamento por imagem bom então aqui a
  • 00:20:50
    gente podem ver os pseudocistos né
  • 00:20:52
    parecem bolhas de sabão na tomografia EA
  • 00:20:56
    knog lesão nodular que é um cripto como
  • 00:20:58
    por quê que é importante saber isso que
  • 00:21:00
    pacientes que têm cripto come
  • 00:21:03
    pseudocisto vamos precisar de um ter
  • 00:21:05
    período de indução maior do que aqueles
  • 00:21:07
    que não têm e o que que é isso né quando
  • 00:21:10
    a gente olha as bolhas de sabão né a
  • 00:21:12
    gente vai olhar a gente vê Esse aspecto
  • 00:21:14
    gelatinoso que quando faz a microscopia
  • 00:21:17
    cápsula de fuga é um proliferado de
  • 00:21:20
    fungo então obviamente vai demorar mais
  • 00:21:22
    para clarear
  • 00:21:23
    eu estou qual que é como é que a gente
  • 00:21:26
    faz o tratamento né então é a gente tem
  • 00:21:28
    três fases um período de indução que é
  • 00:21:31
    hoje ainda hoje é um período de duas
  • 00:21:34
    semanas ou mais um período de
  • 00:21:37
    consolidação ao redor de 8 a 10 semanas
  • 00:21:39
    e de acordo com o aí município com a
  • 00:21:42
    fator predisponente um período de
  • 00:21:44
    manutenção aí ele é variável é é uma
  • 00:21:47
    doença que a gente faz Associação de
  • 00:21:50
    hedge fund por na indução então a gente
  • 00:21:52
    usar anfotericina nas suas formulações
  • 00:21:55
    associada ao de Oxi Cola ah ah
  • 00:21:58
    5-flucitosina
  • 00:22:00
    tem menor mortalidade centralizada na
  • 00:22:03
    utilização das cinco Flu Nós temos dois
  • 00:22:06
    trabalhos que eu vou citar que mostram
  • 00:22:08
    redução da mortalidade nessa Associação
  • 00:22:11
    existem ainda critérios para de passar
  • 00:22:15
    da indução para consolidação e o maior
  • 00:22:17
    desafio é o manejo da hipertensão
  • 00:22:20
    intracraniana que essa infecção dá
  • 00:22:22
    bastante
  • 00:22:24
    Ah então é aqui estão os estudos
  • 00:22:26
    randomizados desde a era pré AIDS em
  • 00:22:28
    1989 né mostrando que eu fiz cinco foema
  • 00:22:32
    de importante mas esse trabalho do dei
  • 00:22:34
    do Vietnã de 2013 e o do molóide 2018
  • 00:22:37
    Ambrosio Ingrid são fundamentais para
  • 00:22:40
    mostrar que essa Associação
  • 00:22:42
    anfotericina com cinco flucitosina
  • 00:22:45
    diminuiu a mortalidade Então isso é
  • 00:22:48
    muito importante ficar na
  • 00:22:50
    nossa cabeça a importância de terapia
  • 00:22:53
    combinada em regimes que contenham
  • 00:22:55
    5-flucitosina e eu tenho uma boa notícia
  • 00:22:58
    o ministério da saúde já conseguiu
  • 00:23:00
    Aprovar Na qualitek é essa citação para
  • 00:23:02
    ser fornecida pelo Ministério vamos
  • 00:23:04
    aguardar chegar nas prateleiras da do
  • 00:23:07
    sistema de saúde e são os conselhos que
  • 00:23:10
    a gente tem o último do MS 2018 que eu
  • 00:23:13
    diria que é muito para países de baixo
  • 00:23:16
    vem curso e temos esse de transplante
  • 00:23:19
    2019 eu e o brasileiro deve tá saindo aí
  • 00:23:22
    com as atualizações
  • 00:23:24
    a paz e nós temos a nossa proposta para
  • 00:23:26
    HIV positivo transplanta da Índia
  • 00:23:28
    negativo dos quais a primeira opção é um
  • 00:23:31
    fofo de Oxalato mais a 5-flucitosina ou
  • 00:23:34
    lipossomal mais 5-flucitosina por pelo
  • 00:23:37
    menos duas semanas lembrar que se tiver
  • 00:23:40
    cripto como nós indução vai ser
  • 00:23:41
    prolongado até seis semanas
  • 00:23:44
    bom então quando passar para
  • 00:23:46
    consolidação há pelo menos duas semanas
  • 00:23:48
    de terapia combinada avaliação clínica
  • 00:23:51
    radiológica micológica é fundamental
  • 00:23:54
    para que a gente consiga é passar
  • 00:23:57
    computação questão Fluconazol e depois
  • 00:24:00
    para manutenção caso ela exista
  • 00:24:03
    bom então agora vamos falar dos
  • 00:24:05
    infecções por filamentosos eu vou ponto
  • 00:24:08
    aspergilose mucormicose então em
  • 00:24:10
    primeiro lugar aspergilose e se eu
  • 00:24:12
    considero como usar de mais importante
  • 00:24:14
    ele é o é o Jade de espectro Total das
  • 00:24:18
    telhas de nozes então é que a gente tem
  • 00:24:20
    que lembrar que aspergillus é um fungo
  • 00:24:22
    que ele é ele tá ele é o bico etário ele
  • 00:24:24
    tá na natureza ele tá na parte da
  • 00:24:28
    agricultura e ele tá é especialmente
  • 00:24:31
    aonde tem reforma né então os hospitais
  • 00:24:34
    estão sempre reforma estão sempre é
  • 00:24:37
    mudando e onde tem reforma é onde vai
  • 00:24:41
    dispersar os conídios do fungo e o
  • 00:24:44
    indivíduo vai emala é o fungo pelas vias
  • 00:24:48
    aéreas e adquirir o fungo Então a
  • 00:24:52
    primeira opção é o indivíduo te
  • 00:24:54
    hipersensibilidade ao fundo então ele
  • 00:24:56
    entre em contato ele fica o pode ficar
  • 00:24:59
    colonizado e ele faz uma forma que é
  • 00:25:01
    broncopulmonar alérgica é um espectro é
  • 00:25:05
    aspergilose crônica então é uma
  • 00:25:08
    colonização de cavidade então indivíduo
  • 00:25:10
    tem uma tuberculose tem uma sarcoidose O
  • 00:25:13
    fungo entra lá e começa a se multiplicar
  • 00:25:17
    pode dar uma bola fúngica levando aqui ó
  • 00:25:21
    essa bola fúngica que vai ter que ser
  • 00:25:23
    retirada Como pode levar uma uma
  • 00:25:27
    infecção crônica com múltiplas cavidades
  • 00:25:30
    podendo ser Em ambos os pulmões
  • 00:25:32
    evoluindo para fibrose ou até invasão e
  • 00:25:36
    por último nos pacientes imunodeprimidos
  • 00:25:39
    especialmente os neutropênicos e hoje aí
  • 00:25:42
    é influência E convide a gente pode ter
  • 00:25:45
    invasão trombose necrose e uma forma
  • 00:25:48
    invasiva
  • 00:25:49
    bom então pra diagnor é uma doença de
  • 00:25:52
    difícil diagnóstico então existem
  • 00:25:54
    critérios aí definições é para para para
  • 00:25:58
    para para
  • 00:26:01
    essa doença a para provar que o
  • 00:26:05
    indivíduo tem doença infecção de
  • 00:26:06
    material Stereo hemocultura e PCR Ou
  • 00:26:10
    seja a situação em tecido né situações o
  • 00:26:13
    indivíduo tem que ter condições da
  • 00:26:14
    biópsia então é Acaba dividindo entre
  • 00:26:17
    possível e provável que vai depender de
  • 00:26:20
    fatores do hospedeiro clínicos
  • 00:26:22
    radiológicos e micológicos
  • 00:26:25
    bom então aqui é a gente olha o critério
  • 00:26:28
    né o provável Depende de fatores do
  • 00:26:31
    hospedeiro então neutropenia transplante
  • 00:26:33
    corticoide e no deficiências
  • 00:26:36
    radiológicos quando você tem pelo menos
  • 00:26:38
    de uma dessas dessas classificações
  • 00:26:40
    lesão densa sinal do ar em crescente
  • 00:26:44
    sinal do Halo cavitação e consolidação
  • 00:26:46
    em Cunha e micológicos destaque aqui
  • 00:26:50
    para galactomanana
  • 00:26:53
    aqui para mostrar um pouco das imagens é
  • 00:26:56
    clássica da neutropenia então nós ter
  • 00:26:59
    varia de acordo com o período que o
  • 00:27:01
    indivíduo inicia o quadro né que você
  • 00:27:03
    faz diagnóstico tem uma fase inicial que
  • 00:27:05
    é brônquica a outra que é Ângelo
  • 00:27:07
    invasiva teu obviamente a fazendo
  • 00:27:10
    invasiva ter maior mortalidade
  • 00:27:11
    então tem uns muito precoces que estão
  • 00:27:14
    inespecíficos
  • 00:27:16
    tem os idades mais precoces que ao sinal
  • 00:27:19
    do Halo que a gente vê uma área de
  • 00:27:21
    consolidação com Alô de vidro fosco Esse
  • 00:27:24
    é o sinal do Halo
  • 00:27:25
    ah e tem os tardios que quando você faz
  • 00:27:28
    essa lesão impunha E o Além crescente
  • 00:27:32
    que fica com ela já é negar necrose
  • 00:27:34
    cavitando e fica esse algo entre
  • 00:27:36
    sente-se deve ter que tá muito tarde
  • 00:27:38
    Maura mortalidade
  • 00:27:40
    e o diagnóstico de aspergilose a gente a
  • 00:27:43
    gente é de doença fúngica a gente sempre
  • 00:27:46
    fica que gostaria de hemocultura lembrar
  • 00:27:48
    aqui no caso da aspergilose é a maior
  • 00:27:51
    parte das espécies não vai ter uma
  • 00:27:54
    cultura positiva então acaba sendo um
  • 00:27:56
    exame ruim mas em aspergillus térreos
  • 00:27:59
    que faz aquele escondidos Adventista a
  • 00:28:01
    gente pode ter uma cultura só pra
  • 00:28:04
    térreos é um exame que não vai ser
  • 00:28:06
    positivo na maior parte das Perdidas
  • 00:28:08
    histologia acaba sendo muito importante
  • 00:28:11
    a onde a gente vê e fazia ali nas
  • 00:28:13
    septadas e o normalmente o ângulo de
  • 00:28:16
    amplificação é em 90 graus e a cultura
  • 00:28:20
    positiva no sítio estéril acaba sendo
  • 00:28:22
    importante então aqui os senhores podem
  • 00:28:24
    ver né hifas hialinas né
  • 00:28:27
    septadas a gente consegue ver certos e a
  • 00:28:30
    angulação é em ângulo agudo né então em
  • 00:28:34
    ângulo agudo menos do que 90 graus é o
  • 00:28:37
    que é o padrão de a visualização desse
  • 00:28:40
    fumo E aí
  • 00:28:42
    e como é que a gente faz a estratégia de
  • 00:28:44
    tratamento né então a gente avalia
  • 00:28:47
    fatores de risco então tem fatores Altos
  • 00:28:49
    de risco intermediários e baixos pressa
  • 00:28:52
    micose sintomas inespecíficos tomografia
  • 00:28:57
    biomarcador e histopatologia
  • 00:29:01
    então se eu situações de alto-risco eu
  • 00:29:05
    posso fazer profilaxia então eu entro
  • 00:29:07
    condições para evitar que o indivíduo
  • 00:29:09
    tenho eu posso tratar empiricamente só
  • 00:29:12
    baseado em sintomas e fatores de risco e
  • 00:29:15
    eu tenho tratamento preventivo quando se
  • 00:29:18
    soma biomarcador com e sem Clínica e
  • 00:29:21
    provado comprovado quando eu tenho já o
  • 00:29:24
    diagnóstico específico EA mortalidade
  • 00:29:26
    aspergilose é maior do que 25 porcento
  • 00:29:30
    o Oscar de lá eles colocam como primeira
  • 00:29:33
    linha azólicos né então o voriconazol
  • 00:29:36
    isavuconazol são as drogas de primeira
  • 00:29:38
    linha tanto na era pré covide quanto na
  • 00:29:42
    cor verde né E temos aqui as
  • 00:29:45
    alternativas de acordo com a ir para a
  • 00:29:47
    época em que os animais foram colocados
  • 00:29:50
    né
  • 00:29:51
    mucormicose algum cor micose ganhou
  • 00:29:54
    bastante é projeção agora não era
  • 00:29:57
    convive né uma micose que era
  • 00:29:59
    considerada Rara e hoje na Índia é uma
  • 00:30:02
    das micoses mais frequentes que já se
  • 00:30:04
    viu na face da terra a gente tem
  • 00:30:06
    descrição de mais de 50 mil casos vocês
  • 00:30:09
    terem uma ideia eu tenho 25 anos que eu
  • 00:30:11
    trato de micoses que entraram que eu que
  • 00:30:14
    o trato mucormicose que talvez seja
  • 00:30:16
    doença que eu mais estudo e eu vejo ao
  • 00:30:20
    redor aí de 2 a 6 casa usando achava que
  • 00:30:24
    era muito e nós tivemos aí na Índia 50
  • 00:30:27
    mil casos dessa micose o nosso meio ela
  • 00:30:31
    é uma micose oportunista
  • 00:30:33
    Rara grave muitas vezes fatal com alta
  • 00:30:38
    moda imortalidade com trinta sessenta
  • 00:30:41
    por cento de mortalidade causada pela
  • 00:30:44
    inalação aí de esporos fúngicos que
  • 00:30:47
    também são hialinos Mas eles são mais
  • 00:30:49
    largos não são secretados e as
  • 00:30:52
    ramificações são em 90 graus então podem
  • 00:30:55
    ver uma aí falar dessa inseto e que
  • 00:30:58
    degenera fácil destrói fácil e tem essa
  • 00:31:02
    angulação aqui essa ramificação em 90
  • 00:31:05
    graus
  • 00:31:06
    e ela era chamada de zigomicose hoje não
  • 00:31:10
    mais ela se separou os musculares se
  • 00:31:14
    separaram duzento mosturar ES
  • 00:31:18
    Esse é um fungo também está na natureza
  • 00:31:20
    fica muito em material orgânico é
  • 00:31:23
    importante façam embolorado às vezes
  • 00:31:25
    frutas também
  • 00:31:27
    Essa é a gente tem mais ou menos 11
  • 00:31:29
    gêneros 38 espécies que podem causar
  • 00:31:32
    doença das quais o riso Pois é o mais
  • 00:31:35
    importante
  • 00:31:36
    tô aqui a gente pode ver o rhizopus aqui
  • 00:31:39
    no azul marinho como é importante nascer
  • 00:31:41
    casuísticas mundiais aqui do Brasil
  • 00:31:43
    quando precisou é o que a gente vê quem
  • 00:31:46
    tem mucormicose a corrigir a gente vê
  • 00:31:49
    bastante mas quem o mar só com o vídeo a
  • 00:31:51
    gente vê muito convide mais diabéticos
  • 00:31:54
    né Tem uns diabéticos neoplasia
  • 00:31:57
    hematológica e os transplantados são a
  • 00:31:59
    categoria mais importantes mas
  • 00:32:02
    mucormicose também pode ser uma doença
  • 00:32:04
    de implantação então o material
  • 00:32:06
    contaminado o
  • 00:32:08
    uma um graveto é o material cirúrgico
  • 00:32:12
    uma prótese vida pode desenvolver no
  • 00:32:15
    Chrome cozzi a gente vê aqui a
  • 00:32:17
    importância do diabético a importância
  • 00:32:19
    diabético descompensado aqui em bem
  • 00:32:22
    marrom vermelho a neoplasia hematológica
  • 00:32:24
    e olhem aqui em verdinho o corticoide
  • 00:32:28
    como responsável pela mucormicose
  • 00:32:32
    e a classificação depende aí é da
  • 00:32:36
    localização anatômica né então
  • 00:32:38
    hospedeiro suscetível por via inalatória
  • 00:32:40
    por ingestão e implantação ou ias ele
  • 00:32:44
    pode desenvolver como característica ele
  • 00:32:47
    tem angioinvasão
  • 00:32:49
    trombose e disseminação muito
  • 00:32:52
    disseminação por contiguidade então é um
  • 00:32:54
    câncer de fungos se tiveram local e
  • 00:32:57
    invadir do isso é muito importante temos
  • 00:33:00
    a forma enorme de cerebral
  • 00:33:03
    notem aqui o aspecto enegrecido então
  • 00:33:06
    por isso fungo negro o nove é um jeito
  • 00:33:09
    errado de falar porque fungos negros são
  • 00:33:11
    aqueles que produzem melanina mas
  • 00:33:15
    alguns países da Índia da Ásia e falam
  • 00:33:18
    de glicose Negra Por Esse aspecto negro
  • 00:33:21
    e às vezes dá um ex-soldado negro
  • 00:33:23
    Nesse caso tem forma pulmonar que pode
  • 00:33:27
    ter lesão cavitária como condensação com
  • 00:33:30
    a Lu invertido e entre outras
  • 00:33:34
    é isso aqui é mais para vocês saberem né
  • 00:33:37
    existe a principal forma R no sino órgão
  • 00:33:41
    do cerebral que eu como eu comentei
  • 00:33:43
    então aqui existe um estadiamento então
  • 00:33:45
    quando ele está restrito a cavidade
  • 00:33:47
    nasal ele pode é tem Esse aspecto né o
  • 00:33:51
    aspecto mais Benigno entre "né que é
  • 00:33:54
    mais precoce então uma um desbridamento
  • 00:33:57
    cirúrgico é uma raspagem já resolve
  • 00:34:00
    junto com antifúngico vai para estágio 2
  • 00:34:03
    que é de seio paranasal CO2 a quando é
  • 00:34:06
    um seio dois de quando envolve se goma
  • 00:34:09
    então aqui a gente já vê já com úlcera
  • 00:34:12
    no palato Olha esse aspecto enegrecido
  • 00:34:14
    acometimento de Seios da face
  • 00:34:17
    e o estágio 30 como é que já quando
  • 00:34:20
    invade órbita então a gente vê né
  • 00:34:23
    acometimento ocular com o risco de perda
  • 00:34:25
    do olho e aí tem que ter retirar todo o
  • 00:34:27
    olho e o quadro Estágio 4 quando vai
  • 00:34:31
    para sistema nervoso central com lesões
  • 00:34:33
    nodulares de cross Eu gostei de você
  • 00:34:35
    Começa com trombose de seio Cavernoso e
  • 00:34:37
    depois ações focais obviamente quanto
  • 00:34:40
    mais maior está de um pior prognóstico
  • 00:34:43
    é uma doença de Diagnóstico difícil né
  • 00:34:46
    Então é sempre importante suspeitar é
  • 00:34:49
    reconhecer fator dos poderia avaliar os
  • 00:34:52
    pedir exame micológico e cultura
  • 00:34:54
    Lembrando que ele vai ser positivo em
  • 00:34:56
    menos de cinquenta por cento dos casos a
  • 00:34:58
    maioria das vezes é a histopatologia
  • 00:35:01
    qual característica da IFA que leva o
  • 00:35:02
    diagnóstico mas nós teríamos a muitos
  • 00:35:05
    centros aí a possibilidade de fazer um
  • 00:35:08
    PCR em tecido para o diagnóstico dessa
  • 00:35:11
    micose
  • 00:35:13
    e o tratamento nós temos um Bad Live
  • 00:35:16
    novo Ka 2019 e ele envolve é é uma série
  • 00:35:21
    de situações então inicialmente Quando
  • 00:35:23
    nós vamos suspeitar e agora que tem
  • 00:35:25
    convite Quando que a gente vai suspeitar
  • 00:35:27
    de mucormicose então pra gente que tem
  • 00:35:29
    convide recente menor que 6 semanas e
  • 00:35:32
    que tenha diabetes descompensado
  • 00:35:34
    imunossupressão e corticoide que evolua
  • 00:35:37
    uma sinusite aguda subaguda grave com
  • 00:35:40
    uma imagem radiológica e ou
  • 00:35:42
    nasofibroscopia compatível e apresente
  • 00:35:45
    sinais precoces ou tardio de alerta que
  • 00:35:47
    que é isso dor aguda localizada irradia
  • 00:35:50
    para Face com febre ou sinal tardio com
  • 00:35:54
    úlcera exsudato negro sangramento edema
  • 00:35:58
    e outras complicações a gente vai
  • 00:36:01
    encarar com uma emergência diagnosticar
  • 00:36:04
    rápido tratar imediato lembrar que o que
  • 00:36:07
    nós tipo ele e avaliação ela tem que ser
  • 00:36:10
    de múltiplas especialidades e tratamento
  • 00:36:12
    tem três pilar a cirurgia controle da
  • 00:36:15
    doença de base e antifúngico das quais
  • 00:36:18
    tem um período de indução que
  • 00:36:20
    normalmente se usa anf lipossomal e
  • 00:36:23
    depois se consolida com isavuconazol
  • 00:36:27
    e agora só para finalizar vai falar dos
  • 00:36:29
    dimórficos né duas dimórficos o
  • 00:36:32
    paracoccidioide é o mais importante
  • 00:36:34
    estão a doença para você do micose é a
  • 00:36:37
    mais importante lembrar que ele é um
  • 00:36:39
    termodimórficos então no ambiente ele tá
  • 00:36:43
    na fase de bolor na fase Mix Eliana e no
  • 00:36:47
    indivíduo ele tá na fase leveduriforme
  • 00:36:49
    tão indivíduo inala os conídios e o
  • 00:36:52
    primeiro órgão de contato é o pulmão
  • 00:36:54
    então aqui podemos ver uma célula-mãe
  • 00:36:58
    com gemulação múltiplas delas filhas em
  • 00:37:02
    tamanhos variados aqui é o mistério
  • 00:37:05
    cultivo em placa tem essa aspecto de
  • 00:37:07
    pipoca e aqui a roda de Leme em tecido
  • 00:37:11
    Olha célula-mãe a gemulação multipla
  • 00:37:14
    nessa x população de emulação múltipla
  • 00:37:17
    aonde as células filhinhas ao redor da
  • 00:37:20
    manhã aí e isso quando a gente vê é para
  • 00:37:23
    acontecer do micose lembrar que até
  • 00:37:25
    agora nós temos duas eu fico mais
  • 00:37:28
    propostas então nós temos um complexo de
  • 00:37:31
    espécies que a gente chama para o
  • 00:37:32
    cúmplice de brasilienses e o
  • 00:37:35
    paracoccidioide Dulce
  • 00:37:37
    Oi aqui é a classificação clínica então
  • 00:37:40
    a maioria dos indivíduos de zona ruralde
  • 00:37:43
    o Perry Rural zona agrícola entre em
  • 00:37:46
    contato com fungo porque em mala e não
  • 00:37:49
    desenvolvem infecção e vai ter só
  • 00:37:51
    desenvolve doença e vai ter só essa
  • 00:37:54
    forma para conseguir micose infecção nós
  • 00:37:57
    temos alguns indivíduos que a minoria
  • 00:37:59
    cerca de cinco porcento dos que vão ser
  • 00:38:04
    igual 5 a 25 dos que vão desenvolver
  • 00:38:06
    doença vamos fazer a forma aguda ou
  • 00:38:09
    Juvenil que ela é de uma forma de
  • 00:38:11
    seminário pela moderada e grave e termos
  • 00:38:14
    a forma crônica também chamada a forma
  • 00:38:16
    do adulto e pode ser leve moderada e
  • 00:38:19
    grave unifocal multifocal esses
  • 00:38:22
    indivíduos podem ter sequelas tendo à
  • 00:38:24
    frente da forma de sequelas e que eles
  • 00:38:27
    podem ter
  • 00:38:28
    bom então aqui é uma forma juvenil
  • 00:38:29
    indivíduo ele tem adenomegalia lesão
  • 00:38:32
    cutânea pode ter pastor numa galeria
  • 00:38:34
    podem ter gânglios intra-abdominais que
  • 00:38:38
    podem até o destruir vias biliares dando
  • 00:38:40
    a icterícia pode ter assitir E essas
  • 00:38:44
    esses gânglios eles podem é como com
  • 00:38:47
    Alice e fiscalizar e lembrar que ocorre
  • 00:38:52
    mais
  • 00:38:52
    em indivíduos é homem mais ou menos
  • 00:38:55
    igual mulher e menor que a a terceira
  • 00:38:58
    década de vida
  • 00:39:01
    e já o crónico ele vai reativar décadas
  • 00:39:04
    depois então corre mais do que
  • 00:39:07
    depois da quarta década de vida pulmão e
  • 00:39:10
    mucosas são os mais frequentes Mas pode
  • 00:39:13
    acometer também sistema nervoso central
  • 00:39:15
    adrenal e mucosa a gente vê se aspectos
  • 00:39:18
    que alguns mycologist acharam que ela
  • 00:39:20
    lembra mora e chamaram de estomatite
  • 00:39:23
    moriforme E pode acometer o pulmão dando
  • 00:39:27
    aquele quadro clássico de frutado
  • 00:39:30
    bilateral que muitas vezes algumas vezes
  • 00:39:32
    né e bora clássico não tão frequente
  • 00:39:34
    assumir aquele aspecto de asa de
  • 00:39:36
    borboleta O diagnóstico é isso sempre me
  • 00:39:40
    ir né a gente preza pelo isolamento do
  • 00:39:42
    agente então o indivíduo tem lesão
  • 00:39:45
    cutânea faz uma raspada e manda para
  • 00:39:47
    cultura da Mesopotâmia o indivíduo tem
  • 00:39:50
    um gânglio vamos funcionar o Grêmio
  • 00:39:51
    manda para micológico direto e cultura
  • 00:39:54
    mas pode ser feita biópsia e na exame
  • 00:39:58
    anatomopatológico avaliando a roda de
  • 00:39:59
    Leme mas m a Astrologia um bom apoio aí
  • 00:40:03
    para diagnóstico onde os testes no
  • 00:40:06
    Brasil e morreu de fusão e aqui no HC a
  • 00:40:09
    contribuir eletroforese são os dois
  • 00:40:11
    testes mais utilizados
  • 00:40:13
    em qual a importância é de saber se é
  • 00:40:16
    Luci ou Brasiliense a gp43 é dono disse
  • 00:40:21
    brasileiro é diferente então não existe
  • 00:40:23
    um kit único para diagnóstico Então
  • 00:40:26
    existe como se fosse dois brasileiros
  • 00:40:28
    aqui um Brasil que sabe fazer
  • 00:40:30
    diagnóstico de brasilienses e o outro
  • 00:40:32
    que faz a nosso de lute Hoje nós estamos
  • 00:40:35
    mais atentos a isso então nós
  • 00:40:37
    conseguimos também aqui em São Paulo
  • 00:40:39
    fazer o diagnóstico de luz e também mas
  • 00:40:42
    o desempenho na sorologia quando eu
  • 00:40:44
    pegava a senhora de Mato Grosso aqui em
  • 00:40:46
    São Paulo era muito ruim e vice-versa
  • 00:40:47
    então tem esse problema no diagnóstico
  • 00:40:51
    das espécies tem uma sorologia negativa
  • 00:40:53
    não afasta se não for um método que
  • 00:40:56
    pegue as duas espécies
  • 00:40:57
    e Aqui nós temos um consenso de
  • 00:41:00
    paracoccidioidomicose em 2017 a droga
  • 00:41:04
    para as formas leves e moderadas é o
  • 00:41:05
    itraconazol ou Bactrim e para as formas
  • 00:41:08
    graves anfotericina ou Bactrim
  • 00:41:11
    endovenoso
  • 00:41:13
    a histoplasmose para finalizar então
  • 00:41:16
    aqui de cara eu já mostro quatro pontos
  • 00:41:19
    importantes o moço a relação com um
  • 00:41:22
    morcego e outras aves então em fezes de
  • 00:41:24
    morcego a intenção para quem vai para
  • 00:41:26
    caverna não lembra que nós temos morcego
  • 00:41:29
    que podem estar em sótão de casas podem
  • 00:41:32
    ficar em porão então é muito importante
  • 00:41:34
    a gente ficar atento a essa questão e
  • 00:41:37
    pode dar uma doença pulmonar aqui são os
  • 00:41:40
    conídios os macroconídios tuberculares é
  • 00:41:44
    bem característicos do citoplasma e
  • 00:41:47
    aquilo que eu tive em placa
  • 00:41:49
    e aqui a classificação Clínica é uma
  • 00:41:52
    doença também inalatória fungo dimórfico
  • 00:41:54
    então indivíduo em nada ao conídio da
  • 00:41:57
    forma Mystery ano e vai ter doença pela
  • 00:42:00
    leveduriforme a forma pulmonar é muito
  • 00:42:03
    encontrada para esses indivíduos é um
  • 00:42:05
    pintor um ajudante geral pedreiro que
  • 00:42:08
    vai limpar um sótão e faz aquela limpeza
  • 00:42:11
    Seca onde eles valem e mala o conídio
  • 00:42:15
    pode desenvolver uma forma aguda a
  • 00:42:18
    maioria das vezes ela olha e você
  • 00:42:20
    sintomática é ou ela pode simular um
  • 00:42:24
    quadro de ivas Existem algumas pessoas
  • 00:42:27
    que podem ter uma aguda grave e os
  • 00:42:30
    indivíduos mais em homem DPS décadas
  • 00:42:33
    depois podem fazer uma forma crônica e
  • 00:42:36
    muitas vezes até cavitária simula até
  • 00:42:38
    tuberculose não existe uma forma do
  • 00:42:41
    imunossuprimido que acaba sendo a
  • 00:42:43
    fórmula mais importante que ela gente
  • 00:42:45
    chama de seminário da progressiva que
  • 00:42:48
    pode se aguda subaguda e crônica e entre
  • 00:42:52
    outras formas aqui na forma do Senado a
  • 00:42:55
    progressiva no nosso meio a gente vê
  • 00:42:56
    muito mais nos pacientes com AIDS embora
  • 00:42:59
    temos temos que ficar muito atento nos
  • 00:43:01
    transplantes de órgão sólido e
  • 00:43:02
    especialmente o transplante renal é que
  • 00:43:05
    a esses pacientes podem ter uso também
  • 00:43:08
    de leite tnf né o adalimumabe
  • 00:43:10
    etanercepte é entre Outras Drogas aí é
  • 00:43:14
    de de tnf a gente tem que ficar é muito
  • 00:43:18
    atento com esse risco de reativação
  • 00:43:23
    bom então aqui pensando em você nada a
  • 00:43:26
    progressiva né e mortalidade varia de 7
  • 00:43:28
    a 71 por cento Se você olhar a Sete
  • 00:43:32
    Palmos pensamento estudo americano no
  • 00:43:34
    Brasil a mortalidade é maior a gente vê
  • 00:43:37
    olha esse estudo recente de Goiás
  • 00:43:39
    mortalidade de 71,3 então chama bastante
  • 00:43:43
    atenção
  • 00:43:44
    é e quais são os fatores que próprio
  • 00:43:48
    preditivos de morte né eles não ajudam
  • 00:43:50
    muito normalmente são fatores disfunção
  • 00:43:52
    orgânica então é anemia insuficiência
  • 00:43:54
    renal sem sair respiratória é de quatro
  • 00:43:59
    muito baixo não adesão a arte e acabam
  • 00:44:03
    separa quieto premia acabam seguindo
  • 00:44:05
    muito importante nesses casos atenção
  • 00:44:08
    para aumento de DHL é pode fazer E aí
  • 00:44:12
    esse dormir hemofagocitico então são
  • 00:44:14
    quadros graves Qual que é a forma
  • 00:44:17
    clássica de apresentação nos pacientes
  • 00:44:20
    com a forma disseminada progressiva em
  • 00:44:22
    AIDS não costuma ser uma doença subir
  • 00:44:24
    aguda febril aonde pode ter adenomegalia
  • 00:44:28
    normalmente acometimento é pulmonar e
  • 00:44:32
    pode ser milhar pode ter acometimento
  • 00:44:35
    sistema nervoso central
  • 00:44:36
    hepatosplenomegaly a pancitopenia É
  • 00:44:40
    frequente altos níveis de DHL e no
  • 00:44:43
    Brasil é muito interessante esse
  • 00:44:46
    acometimento cutâneo estou muito se
  • 00:44:49
    falou se isso não se tratava de uma
  • 00:44:52
    doença de uma Cepa distinta é é aqui no
  • 00:44:57
    Brasil ou se tratava de um trote com
  • 00:45:02
    mais tarde Will e a pele seria uma
  • 00:45:05
    comprometimento mais tarde Dinho notem
  • 00:45:08
    aqui Esse aspecto de molusco contagioso
  • 00:45:10
    Então são lesões que lembram essas essas
  • 00:45:14
    essas pápulas né com um de ligação
  • 00:45:16
    Central transparentes isso é o seu olhar
  • 00:45:20
    isso para mim isso é molusco contagioso
  • 00:45:21
    mas quando a gente vê isso a gente tem
  • 00:45:23
    que pensar em duas micoses é graves em
  • 00:45:26
    pacientes imunossuprimidos criptococose
  • 00:45:28
    e histoplasmose
  • 00:45:31
    e olha a diferença né Estados Unidos com
  • 00:45:35
    Brasil onde é às vezes mais de cinquenta
  • 00:45:38
    por cento das casas rústicas tem
  • 00:45:40
    acometimento cutâneo e olha esse é o
  • 00:45:42
    like choque que é a questão do Emílio
  • 00:45:45
    Ribas aqui é 64,7 com acometimento
  • 00:45:48
    cutâneo Lembrando que se a gente acha
  • 00:45:51
    que é Molusco e impaciente vivendo com
  • 00:45:53
    hiv-aids precisam ser biopsiado de
  • 00:45:55
    qualquer forma porque tem outras
  • 00:45:57
    possibilidades às vezes lembro até
  • 00:45:59
    varicela então é muito importante ficar
  • 00:46:01
    atento como é que faz diagnóstico de
  • 00:46:04
    histoplasmose né muitas vezes é pela
  • 00:46:06
    histopatologia e a gente vê essas
  • 00:46:09
    leveduras pequena Central celulares
  • 00:46:12
    se confunde muito com leite mannia Então
  • 00:46:15
    depende do contexto epidemiológico a
  • 00:46:16
    sempre ficar muito atendes o leite
  • 00:46:18
    mannia no anátomo patológico É podemos
  • 00:46:22
    fazer micológico direto e cultura né na
  • 00:46:24
    cultura temos esse macroconidio
  • 00:46:26
    tubercular que é bem característico
  • 00:46:30
    mas cuidado que a sensibilidade às vezes
  • 00:46:33
    imunossuprimido pode não ser alta a
  • 00:46:36
    histopatologia como eu falei é um exame
  • 00:46:38
    muito pedido tem que ser um patologista
  • 00:46:40
    experiente porque a diferencial com
  • 00:46:43
    leite manhá às vezes não dá para ver o
  • 00:46:45
    cinetoplasto então é muito difícil
  • 00:46:48
    eu ficar muito e ele mudou a gente ter
  • 00:46:50
    condição Às vezes tem pancitopenia
  • 00:46:52
    plaquetopenia muito importante e a gente
  • 00:46:55
    não consegue abordar mais estiver
  • 00:46:57
    executando a tem que ficar atento às
  • 00:47:00
    astrologia em imunocompetentes um teste
  • 00:47:02
    muito importante mais em nome Deprimido
  • 00:47:05
    é um teste que ele tem uma sensibilidade
  • 00:47:07
    muito baixa então é muitas vezes nós ter
  • 00:47:12
    e sabão de outras técnicas
  • 00:47:15
    idealmente o que nós precisaríamos é a
  • 00:47:18
    detecção de antígeno né infelizmente
  • 00:47:21
    embora isso seja uma prioridade
  • 00:47:23
    nos países de baixa renda que seja
  • 00:47:26
    implantado no Brasil nós não temos ainda
  • 00:47:28
    a detecção de antígeno eles têm uma
  • 00:47:31
    sensibilidade especificidade acima de 90
  • 00:47:34
    porcento então é muito importante se a
  • 00:47:37
    gente tivesse e existe plataforma de
  • 00:47:40
    imunocromatografia aqui dois ao nosso
  • 00:47:42
    beira de leito e tem a vantagem além de
  • 00:47:45
    diagnóstico de monitorização de
  • 00:47:47
    tratamento e Recaídas
  • 00:47:50
    próprio tá histoplasmose no quadro
  • 00:47:53
    gravidez e minado é a anfotericina
  • 00:47:55
    lipossomal
  • 00:47:56
    existe um estudo randomizado controlado
  • 00:47:58
    que ela foi superior à de Oxalato então
  • 00:48:01
    é muito importante saber isso a
  • 00:48:03
    alternativa é a complexo lipídico e
  • 00:48:06
    vamos deixar a deoxycholate no último
  • 00:48:09
    são porque ela é inferior
  • 00:48:12
    o mal no estudo randomizado controlado e
  • 00:48:14
    pacientes com AIDS é prova doença
  • 00:48:17
    moderados daí depois do primeiro das
  • 00:48:19
    duas primeiras semanas que a gente faz a
  • 00:48:21
    indução dos quadros graves o itraconazol
  • 00:48:24
    é a droga de escolha
  • 00:48:25
    nós temos aqui no Brasil mas tem que
  • 00:48:28
    ficar muito Atento que é uma droga aqui
  • 00:48:30
    pode ser é é dependendo se
  • 00:48:33
    do PH o uso de bomba de prótons enfim e
  • 00:48:39
    de alimentação e o tipo de alimentação
  • 00:48:42
    pode ter alteração na absorção Lembrando
  • 00:48:45
    que pessoas e como alimento gorduroso
  • 00:48:47
    sempre fazer junto com a alimentação é é
  • 00:48:50
    para ter uma absorção melhor então esse
  • 00:48:52
    é um problema do itraconazol
  • 00:48:54
    para sistema nervoso central a formação
  • 00:48:57
    lipossomal parece ser superior a
  • 00:48:59
    complexo lipídico então para essa
  • 00:49:01
    situação área profissional deve ser a
  • 00:49:03
    preferencial aqui só para mostrar os
  • 00:49:06
    principais gases Lines né que a gente
  • 00:49:08
    tem das principais micoses aí à
  • 00:49:11
    disposição
  • 00:49:12
    e para estudos de vocês e agradecer aí o
  • 00:49:16
    ambulatório nosso de micoses sistêmicas
  • 00:49:17
    e especial dobradura na cor no que toca
  • 00:49:21
    lá o barquinho lá do ambulatório então
  • 00:49:24
    era isso que eu tinha para. A e é toda à
  • 00:49:28
    disposição para tirar dúvidas e para
  • 00:49:30
    discussão e
  • 00:49:33
    é muito obrigado Professor pela aula e
  • 00:49:36
    nós temos duas dúvidas aqui
  • 00:49:37
    especificamente sobre uma cor micose
  • 00:49:39
    acho que eu também tá um pouquinho na
  • 00:49:40
    moda né a primeira pergunta em relação à
  • 00:49:44
    média do diagnóstico e início de
  • 00:49:45
    tratamento
  • 00:49:47
    da Carolina qual o papel da avaliação
  • 00:49:50
    histopatológica um diagnóstico de
  • 00:49:52
    mucormicose sempre deve ser feita e é
  • 00:49:55
    necessário retardar o início de
  • 00:49:57
    tratamento frente uma suspeita Alta ou
  • 00:49:59
    já pode fazer tratamento empírico então
  • 00:50:01
    é o diagnóstico da Micro micose é Um
  • 00:50:03
    Desafio né então a suspeita diagnóstica
  • 00:50:05
    de que um fator de risco é fundamental
  • 00:50:07
    são ser neutropénico correndo a sinusite
  • 00:50:10
    fúngica ou tem uma lesão nódulos
  • 00:50:13
    pulmonares e fim com Galaxy negativo a
  • 00:50:15
    gente tem que pensar em uma cor micose
  • 00:50:17
    se é nessa dessa situação convide
  • 00:50:20
    diabético é o indivíduo tem uma
  • 00:50:23
    rinossinusite ele vai para uma avaliação
  • 00:50:25
    de imagem será em seu coração de imagem
  • 00:50:28
    sugere o reino sinusite grave com
  • 00:50:31
    invasão ou faz uma nasofibro o javali a
  • 00:50:34
    boca e ver lesão ulcerada como é que se
  • 00:50:37
    data o negro um quadro mais importante é
  • 00:50:40
    uma doença que tem que ser já de
  • 00:50:44
    Conduta rápida o que que é isso é
  • 00:50:47
    investindo diagnóstico Então vai para
  • 00:50:49
    uma raspagem e vai fazer um micológico
  • 00:50:52
    direto e uma avaliação histopatológica
  • 00:50:54
    na não histopatológico biologico.de
  • 00:50:57
    micológico direto a gente vê a essas
  • 00:51:01
    rifas largas Então veja
  • 00:51:03
    aspergilose é uma wi-fi e Alina que ela
  • 00:51:07
    tem mais ou menos três a cinco
  • 00:51:09
    micrômetros de largura já a mucormicose
  • 00:51:13
    ela é de seis a 50 vai dar de 25 30
  • 00:51:17
    então ela larga ela de genelle frágil
  • 00:51:21
    ela quebra a você olha no perfil tem
  • 00:51:24
    vários tamanhos ela não é septada ou
  • 00:51:27
    esparsamente separada EA ramificação se
  • 00:51:31
    você conseguir visualizar ela com o
  • 00:51:33
    Tomás e em 90 graus então a a
  • 00:51:38
    visualização daí fica acaba sendo
  • 00:51:40
    fundamental mais uma micro a mucormicose
  • 00:51:43
    suspeita se eu visualizei vi aquela
  • 00:51:47
    necrose importante na nasofibro ou
  • 00:51:50
    aquela rinossinusite com invasão nego
  • 00:51:53
    aquela característica eu já tenho que
  • 00:51:55
    investir diagnóstico sim mas o
  • 00:51:57
    tratamento ele tem que ser imediato e o
  • 00:51:59
    tratamento lembrar dos três pilares é
  • 00:52:03
    desvendamento cirúrgico pode ser mais do
  • 00:52:06
    que um é corrigir os fatores
  • 00:52:08
    predisponentes não se toma corticoide se
  • 00:52:11
    puder diminuir ou tirar Vamo tirar se e
  • 00:52:15
    tá imunossuprimido com alguma
  • 00:52:17
    imunossupressão no caso transplante se
  • 00:52:19
    der para tirar vamos tirar se der para
  • 00:52:21
    diminuir vamos de vir se não der
  • 00:52:22
    paciência e diabetes tem que compensar o
  • 00:52:25
    mais rápido possível e acidose também e
  • 00:52:29
    por último antifúngico e sempre sempre
  • 00:52:31
    sempre que possível a felicidade
  • 00:52:34
    lipossomal ou o tratamento de indução
  • 00:52:37
    ele pode ser de 4 a 6 semanas e a gente
  • 00:52:40
    usa doses elevadas maiores do que 5
  • 00:52:43
    miligramas por tiros e lembrar que a
  • 00:52:45
    consolidação reduz a mortalidade isso
  • 00:52:48
    gente aprendeu agora com convite na
  • 00:52:50
    Índia é com isavuconazol
  • 00:52:53
    e
  • 00:52:54
    obrigado passou a segunda pergunta em
  • 00:52:57
    relação a esse surto da índia é a gente
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    está nos estudos a gente já tem alguma
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    relação causal com o vídeo eu achei
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    muito fator confundidor e faça uso de
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    medicação e nos pressão paciente grave é
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    algo específico do convite ou não então
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    agora veja aí se você olhar mais oitenta
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    por cento dos casos de hemocromatose
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    relacionado com vídeo com ele na Índia
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    né então ainda tem de um fator
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    particular que acontece lá que não
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    acontece nos outros lugares do mundo e a
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    cepa de la circulou né então assim só o
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    convívio no esplicaria tanto mucormicose
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    em relação ao restante do mundo a vinda
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    tem algumas situações que a gente tem
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    que pontuar a questão sanitária né A
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    questão de higiene quando sair da
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    população sanitária é uma questão
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    complicada eles tiveram aquele bumbum é
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    de
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    convide Então as e da população nos
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    hospitais ao sistema de saúde foi
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    precário né que a gente imagina que a
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    utilização de do oxigênio deixou de ser
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    o medicinal para ser o oxigênio é de
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    outras origens podendo conter impurezas
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    e Inclusive contaminações a gente tem
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    que situações e possibilidade de
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    contaminações de materiais hospitalares
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    como máscara é até teres é
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    dispositivos e ferramentas diagnósticas
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    né É
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    fala até em
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    outras rouparias né É como tem como
  • 00:54:34
    contaminada né se fala até de
  • 00:54:36
    compartilhamento de tubos né e de e de
  • 00:54:41
    enfim de materiais é existem outras
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    especulações aí se a eventualmente o a
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    imunossupressão pelo covide é poderia
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    fragiliza o devido já diabético a deusa
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    corticoide até quando a gente olha as
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    casuísticas né os estudos mais alguns
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    dos da Índia que já saíram com quase
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    3.000 pacientes a imensa maioria é
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    diabético que usou corticoide né eu
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    diabetes e corticoide também é
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    importante nesse contexto é o convite
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    nesses da maioria dos pacientes é o
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    convite moderado né eles usaram mais
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    corticoides do que deveria usar então
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    doença até ambulatorial com corticoide
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    enfim é isso que se tem ali aí em dia
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    sempre foi um país que mais teve
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    mucormicose é quando a gente olha as
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    casuísticas é de mucormicose na Índia
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    sempre teve e por último fatores
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    ambientais né então eles sempre tiveram
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    mais eles são mais diabéticos da Índia e
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    China é figuram entre países muito mais
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    diabéticos e eles têm sempre tiveram em
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    períodos quentes e secos a chuva é que
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    mais quadros de mucormicose que é o que
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    a gente viu acontecer nesse período aí
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    de maio de
  • 00:56:03
    final de Abril até Junho é assim mais de
  • 00:56:08
    50 mil casos de mucormicose e não há não
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    há sistema público que dê conta disso e
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    para a gente ver isso num país de não
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    minutos na minha opinião é um surto a
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    gente tem fatores aí importantes de
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    implantação é para facilitar com que
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    ocorresse infecção E aí doença
  • 00:56:30
    e ele já tem uma característica de ficar
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    lavando no seco ele tem um dispositivo
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    que eles ficam a família inteira uso
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    mesmo ficam aspirando é aquela água né
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    Será que a água ele e para lavar nariz
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    sabe isso eu sempre achei que isso é
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    poderia também está implicado nessa
  • 00:56:47
    questão de colonização pelo menos né E
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    aí você tem mais abertos aí aspira mais
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    enfim uma estação de precária poderia
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    ter mais mucormicose
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    o Ok muito obrigado pelos
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    esclarecimentos
  • 00:57:03
    gostaria de encerrar essa reunião não
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    temos mais dúvidas Hoje a aula foi de
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    extrema qualidade técnica muito obrigado
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    mesmo tá gostar de mim e próximas aulas
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    no futuro também
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    Obrigado um bom dia para o senhor tá bom
  • 00:57:18
    dia a todos bom dia a todos
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