00:00:00
[Música]
00:00:15
Bom dia meu nome é Raquel Fontana sou
00:00:19
presidente do segundo ano
00:00:22
e hoje o nosso Clube do livro vai ser
00:00:24
sobre ventrículo
00:00:27
bom de prevalência eu ligo para trás né
00:00:30
o capítulo do Parque que o ventrículo
00:00:36
ele representa menos de 1% das
00:00:39
cardiopatias congênitas
00:00:41
ilustrado principal
00:00:44
apresentação de veículo ruim que é com
00:00:48
ventrículo esquerdo predominante aqui
00:00:51
mostra né dupla via de entrada
00:00:54
geralmente como estenose uma má formação
00:00:57
um folheto
00:01:04
geralmente direita está posterior e a
00:01:08
esquerda então tem uma LPG associada
00:01:11
geralmente Essa é a principal forma de
00:01:13
apresentação
00:01:17
bom então ambas as valsas populares elas
00:01:21
estão conectadas a uma única câmera
00:01:23
veicular né então definida a dupla via
00:01:26
de entrada veicular a câmera principal
00:01:28
está conectada a uma câmaradimentada
00:01:31
através do corame bugo ventricular ele é
00:01:35
extremamente importante porque
00:01:37
geralmente dessa Câmara rudimentar está
00:01:40
é a nossa horta Então
00:01:42
tem que ver se ele é restritivo ou não
00:01:45
Qual é o grau de fluxo para essa câmera
00:01:50
é uma grande artéria Então se origina da
00:01:53
câmara principal e a outra da
00:01:54
Congregação 80% dos casos é a câmera
00:01:58
principal tem características que vier
00:02:01
uma câmera única sem definição de
00:02:05
centrículo direito
00:02:11
pode estar associado a BTG ou Ltda em
00:02:15
85% dos casos o mais comum então é a
00:02:19
dupla via de entrada de ventrículo
00:02:20
esquerdo com Ltda ou seja Câmara
00:02:24
rudimentar é a direita está à esquerda e
00:02:26
posterior e a horta se originando dessa
00:02:29
Câmara rudimentar em setembro a 75% dos
00:02:33
casos
00:02:38
50% dos casos tem associações também
00:02:45
o forame burro ventricular
00:02:47
frequentemente é obstrutivo e pode
00:02:51
também
00:02:52
adiantada de bebê isomeria material
00:02:55
direito esquerdo e provavelmente das
00:02:57
novas
00:02:58
são os defeitos
00:03:03
fisiopatologia então é uma mistura
00:03:06
completa do sangue
00:03:08
único a saturação arterial depende então
00:03:11
pela quantidade de fluxo sanguíneo que
00:03:14
vai para o pulmão então a dependendo mas
00:03:18
para nós e pulmonar essa nossa presente
00:03:20
geralmente menor de 85% e na trazia
00:03:23
pulmonar essa se a nossa é muito
00:03:25
importante o nascimento sendo necessário
00:03:27
então enchente para manter essa
00:03:30
saturação esse fluxo pulmonar geralmente
00:03:32
e o forame bugos particular como a gente
00:03:36
já havia dito ele pode ser obstrutivo ou
00:03:39
naturalmente se tornar obstritivo com o
00:03:42
crescimento ou desenvolvimento após
00:03:45
abordagem
00:03:48
as manifestações clínicas então a cia
00:03:51
nós é de intensidade variável conforme a
00:03:54
gente viu a apresentação Clínica
00:03:56
tem história de atraso no
00:03:58
desenvolvimento ou pneumonia de
00:04:00
associação pessoalmente nos bebês com
00:04:03
sinais de insuficiência cardíaca e
00:04:05
aumento pulmonar no exame físico eu vou
00:04:08
ter os achados
00:04:16
eu vou ter achado semelhantes a uma
00:04:20
Cia Nossa discreta
00:04:24
com desdobramento ou P2 e Profético
00:04:29
de três a quatro Cruzes semelhantes
00:04:48
quem pode se tornar a esquerda
00:04:51
alta
00:04:53
bom os exames complementares eles não
00:04:57
são tão
00:04:58
eles não auxiliam tanto a gente eles dão
00:05:02
mais uma ideia do que pode estar
00:05:03
acontecendo
00:05:04
o eletrocardiograma que eu vou
00:05:07
desconfiar de ser um ventrículo ontem
00:05:09
ter um padrão incomum sobrecarga de
00:05:12
ventrículo esquerdo
00:05:14
qrs semelhantes eu não tenho aquela
00:05:15
progressão normal
00:05:20
ter padrões de rsr
00:05:27
na principalmente nas
00:05:31
quesas normais significando então a
00:05:34
normalidade
00:05:47
a radiografia de tórax também vai nos
00:05:50
auxiliar que diferenciar então
00:05:58
[Música]
00:06:05
[Música]
00:06:10
o eco vai
00:06:13
nos confirmar aí pode ser diagnóstico de
00:06:16
ventrículo então ele vai tentar dar
00:06:20
sinais né algo que a gente saiba definir
00:06:23
que ventrículo é esse isso
00:06:29
indeterminado mas a principal
00:06:30
característica então é a presença de uma
00:06:33
câmara ventricular
00:06:37
informações que nós precisamos dar ao
00:06:40
cirurgião para
00:06:42
decisão né cirúrgica desse bebê a
00:06:45
morfologia desse
00:06:48
esquema
00:06:50
do direito ou indeterminado a
00:06:54
localização da via de saída
00:06:56
que geralmente a esquerda e anterior o
00:07:00
tamanho do ventricular e se tem
00:07:03
obstrução do mesmo a presença ou
00:07:07
ausência de desejar o RPG além dos
00:07:09
efeitos associados
00:07:15
a anatomia das válvulas ventriculares
00:07:18
podem ter um cavalgamento
00:07:21
havia dito o tamanho da c&a que é
00:07:25
extremamente necessário por conta da
00:07:26
saturação nesse período né
00:07:29
nesse período Inicial e os efeitos
00:07:32
associados
00:07:49
Eu trouxe um
00:07:55
que é então vem triplo único a gente
00:07:59
pode observar que não tem definições que
00:08:02
eu consiga
00:08:04
falar que esse é um ventrículo direito
00:08:06
ou um ventrículo esquerdo né eu não vejo
00:08:09
um trabeculado muito importante pensando
00:08:12
o direito né
00:08:17
então eu não consigo definir que vem
00:08:21
então esse é um ventrículo único
00:08:26
indeterminado isso é extremamente errado
00:08:29
e aqui mostra também
00:08:35
aqui eu trouxe uma imagem direto
00:08:38
mostrando o black vai ser nossa
00:08:40
proposição cirúrgica uma das proposições
00:08:42
cirúrgicas né o segundo o segundo passo
00:08:46
então mostrando as drenagem dele na
00:08:49
artéria direita veja que é importante a
00:08:54
gente fazer isso veja que não tem
00:08:55
obstrução do fluxo
00:09:02
é totalmente assim
00:09:05
bom quanto ao cateterismo cardíaco vai
00:09:09
ser outro método que a gente vai
00:09:11
precisar nossa mão para informações
00:09:13
quando necessário informações extras da
00:09:16
anatomia hemodinâmica e é imprescindível
00:09:19
a realização né do cateterismo para
00:09:22
avaliação do tamanho das artérias
00:09:24
pulmonares que devem ser medidas e
00:09:26
comparadas pelo México
00:09:37
com nossas nossas etapas cirúrgicas a
00:09:40
primeira
00:09:41
fluxo
00:09:44
a gente provavelmente vai precisar
00:09:48
se modificado ou se é hiper fluxo uma
00:09:52
vantagem a partir do momento que eu
00:09:54
tenho esse primeiro etapa decidir a
00:09:57
segunda etapa que é o bem a gente
00:09:59
precisa saber se a pressão dessas
00:10:01
artérias
00:10:05
baixa para ter essa drenagem passiva né
00:10:09
da artéria da Bia acaba superior perdão
00:10:12
Davi acaba superior mas era pulmonar
00:10:14
direito então o índice de natal é feito
00:10:19
através da área da artéria pulmonar
00:10:22
direita com a área pulmonar esquerda
00:10:25
dividida
00:10:44
pela superfície por conta e o índice de
00:10:48
magoou é ou o diâmetro
00:10:53
da artéria pulmonar
00:10:57
a nível de
00:11:01
aqui então o cateterismo cardíaco
00:11:04
mostrando
00:11:10
a árvore pulmonar que é necessário e
00:11:13
depois a gente vê posterior a câmera
00:11:16
única
00:11:17
enchendo isso
00:11:22
bom então o índice de Natal a gente
00:11:25
precisa fazer né das artérias pulmonares
00:11:28
um índice menor do que de 200 a 250 é
00:11:32
considerada um fator
00:11:34
visto que é uma drenagem passiva não é
00:11:38
pulsatilina então a pressão é eu tenho
00:11:42
que ter umas artérias pulmonares bem
00:11:44
definidos de tamanhos adequados para
00:11:47
conseguir para fazer mais passivo Além
00:11:49
disso tem que ter uma pressão baixa
00:11:51
então hipertensão média do tronco
00:11:54
pulmonar acima de 20 o ideal é 15 e a
00:11:59
resistência vascular além ou seja
00:12:01
superior a três Udes também são fortes
00:12:05
fatores de risco para evoluir com a
00:12:08
cirurgia
00:12:11
bom então Quais são qual é a história
00:12:14
natural dessas crianças nos pacientes
00:12:16
que têm estenose pulmonar insuficiência
00:12:19
cardíaca e retarda do crescimento podem
00:12:22
ocorrer a hipertensão pulmonar sem a
00:12:24
cirurgia aproximadamente 50% dos
00:12:27
pacientes vão morrer decorrência disso
00:12:29
antes de um ano de vida
00:12:31
um pacientes com
00:12:34
nosso pulmonar esse ano nós aumenta
00:12:36
conforme a medida que essa esta Nossa
00:12:39
Aumenta também
00:12:43
a horta saindo da cobrança de mental o
00:12:46
que que eu tenho que pensar
00:12:49
ele é pequeno ou conforme o crescimento
00:12:52
ou desenvolvimento da bandagem ele se
00:12:54
torna obstruído então
00:12:56
isso vai
00:12:59
pode né aumentar o fluxo pulmonar se
00:13:03
isso não ocorresse ou não fizer nada
00:13:04
para isso e vai te dar
00:13:08
pode ocorrer bem AVC em aproximadamente
00:13:11
12% dos pacientes e a causa do óbito
00:13:14
pode ser por isso que sempre cardíaca
00:13:16
arritmia ou morte
00:13:19
bom a conduta Inicial então
00:13:22
recém-nascidos
00:13:26
online
00:13:40
e se for um bebê que eu não preciso e
00:13:43
tem um fluxo adequado eu vou fazer eu
00:13:46
vou iniciar medidas
00:13:51
Então quais são as proposições
00:13:54
cirúrgicas ele é feito em estado em
00:13:56
Estados Unidos paliativos né o Inicial é
00:13:59
ser fluxo pulmonar aumentado e
00:14:02
insuficiência cardíaca
00:14:03
inicialmente com abordagem pulmonar com
00:14:06
o ventricular normal ou não
00:14:12
se tivesse
00:14:16
muito pequeno eu posso pensar na
00:14:18
cirurgia de damos quem com um próximo
00:14:22
modificado a cirurgia de damasquei é a
00:14:25
união do tronco pulmonar com o amor que
00:14:28
tanto essa via de saída então é um fato
00:14:31
inicial para manter todos como melhor eu
00:14:34
preciso fazer um banho
00:14:37
é for importante e ou com atresia
00:14:42
pulmonar eu preciso ir só com ele posso
00:14:45
modificado geralmente é a direita
00:14:48
então desses pacientes eu vou manter um
00:14:51
acompanhamento semanal até a segunda
00:14:53
etapa com saturação sempre desejavam
00:14:56
acima de 75% ou outros sinais clínicos
00:15:04
a segunda etapa a gente pensa na
00:15:06
cirurgia de que ela é realizada
00:15:10
com 3 a 6 meses de vida então eu preciso
00:15:14
manter esse acompanhamento especial
00:15:15
dessa operação da função cardíaca da
00:15:19
insuficiência superior
00:15:37
para eu pensar uma progressão e por
00:15:39
último estágio que é derivar todo o meu
00:15:42
sangue
00:15:44
de chegada né no sangue sistêmico para
00:15:50
oxigenação né eu não vou ter esse
00:15:53
ventrículo sobre
00:15:57
veicular então existem esses critérios
00:16:00
de chutar que são critérios que eu vou
00:16:03
ter maior segurança é indicar ou ter
00:16:08
maior sucesso com o
00:16:11
Então são 10 critérios a referência é o
00:16:14
livro do Dr Vinícius então a idade é a
00:16:17
operação de quatro a 15 anos eu preciso
00:16:20
ter um ritmo sinusal não são critérios
00:16:23
que são contra indicações absolutas se
00:16:27
eu não tiver porém é a maior taxa de
00:16:30
sucesso é com esses
00:16:33
10% ao normal um lado direito de tamanho
00:16:36
normal uma pressão média em pouco
00:16:39
pulmonar inferior é 15 igual a gente
00:16:41
havia comentado por conta dessa drenagem
00:16:44
né do sistema passivo tanto do encontro
00:16:49
resistência arterial pulmonar inferior
00:16:52
da faculdade Mudes a relação entre
00:16:55
diâmetro do
00:16:56
ódio superior
00:17:02
dessa 60 porque é ele que vai
00:17:14
e ausência de distorções das artérias
00:17:17
pulmonais
00:17:20
Lembrando que não são critérios
00:17:22
absolutos de contraindicação absoluta
00:17:24
Porém tem melhor prognóstico
00:17:28
bom então a cirurgia de Fontana que é a
00:17:31
cirurgia definitiva é um ótimo vai ter
00:17:35
de 18 né vai ser realizada de 18 a 24
00:17:38
meses de vida é que no nosso serviço a
00:17:40
gente acaba mais tarde Existem várias
00:17:43
técnicas inicialmente começou com o
00:17:47
átrio direito
00:17:53
muitas arritmias um crescimento
00:17:55
extremamente importante desse ato
00:17:58
direito né devido a sobrecarga de volume
00:18:01
então foram
00:18:03
sendo modificadas as técnicas
00:18:10
a semestração que é no caso de que esses
00:18:14
critérios de
00:18:16
pré-apontando são tão bons então não são
00:18:19
candidatos tão bons que são semestras
00:18:22
para ter um estado iniciante devido a
00:18:27
ser aumento importante da pressão do
00:18:29
leitor vascular e tudo Extra cardíaco
00:18:33
que é o que a gente utiliza aqui no
00:18:35
serviço a mortalidade
00:18:40
bom as principais complicações de
00:18:44
complicações precoces ou conta nós vamos
00:18:47
ter cardíaco
00:18:53
devido Esse aumento súbito da pressão
00:18:55
venosa sistêmica ou em a de direito
00:18:58
também e a presença de colaterais que
00:19:01
podem se tornados
00:19:07
e formações de cromo né Tem um conduto
00:19:12
que é né
00:19:14
então pode ter a formação de tronco é
00:19:18
uma velocidade diminuída uma velocidade
00:19:20
de veia né e é insuficiência
00:19:38
que é algo que a gente tem que ficar
00:19:40
acompanhando em todos os pacientes né a
00:19:45
gente mesmo para bem Popular
00:19:51
diminuição progressiva graças ao
00:19:54
material de oxigênio principalmente no
00:19:56
caso
00:19:57
ou no casamento
00:20:17
prolongada é um sinal desfavorável para
00:20:20
ter esse essa condição no futuro então
00:20:23
na entropatia perdedora de proteína vou
00:20:26
ter mais resistência vascular aumentada
00:20:32
quando nós for ruim aproximadamente
00:20:35
aproximadamente
00:20:39
do tipo de tratamento utilizado
00:20:47
embolismo e ocorre em até 10% dos
00:20:50
pacientes a relatos
00:20:57
que demonstra os tipos de função né
00:21:00
inicialmente
00:21:05
4 aquilo na lateral e aquilo tudo Extra
00:21:09
cardíaco
00:21:14
bom aqui é um resumo então
00:21:16
nos pacientes como se a nós
00:21:21
com nós pulmonar ou pulmonar eu vou
00:21:25
pensar no primeiro estágio
00:21:27
já nos pacientes sem por amigos
00:21:35
[Música]
00:22:09
não é tão utilizada assim justamente por
00:22:12
essa complicação importante
00:22:15
passando os primeiros três a seis meses
00:22:18
eu vou pensar no Blend direcional ou não
00:22:20
ele contanto que a outra técnica e após
00:22:24
avaliação e acompanhamento
00:22:26
principalmente das pressões
00:22:38
no segmento posso operatório então eu
00:22:41
vou manter uma dieta hipossódica
00:22:44
Alguns vão necessitar manter o uso de
00:22:47
diuréticos
00:23:06
muito a utilização somente do Aécio
00:23:18
e né esse acompanhamento tem que ser
00:23:20
mais rigoroso com todas as complicações
00:23:23
de anticoagulação principalmente em
00:23:26
crianças bom no caso de que eu usei uma
00:23:30
penetração o fechamento dessa penetração
00:23:33
em 20 a 40% é espontâneo e nos casos em
00:23:38
que não há recomenda-se fechar a prótese
00:23:41
após um ano de cirurgia isso que isso
00:23:44
diminui um pouco a saturação
00:23:45
principalmente no pós-operatório e
00:23:48
depois né
00:23:50
e os pacientes Não devem participar de
00:23:53
esportes competitivos ou vigorosos
00:23:55
porque eles não vão ter a readaptação do
00:23:59
estresse do esporte na fisiologia E além
00:24:03
disso nos pacientes anticoagulares tem
00:24:05
risco de
00:24:07
trauma e por diferente
00:24:11
e sempre realizar propilando
00:24:15
nunca esquecer de todo retorno
00:24:18
perguntasse ainda ao dentista Como que
00:24:21
tá a situação da parte da dos dentes
00:24:23
isso é muito importante do segmento não
00:24:25
só né dos Ventos juntos mas de todos os
00:24:28
pacientes aí cianóticos ou com defeitos
00:24:31
residuais que precisam realizar
00:24:43
[Música]
