Parto en Presentación Pelviana. Capítulo 1. Etiología. Diagnóstico. Mecanismos del parto.

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https://www.youtube.com/watch?v=3m1esDJO4vo

Summary

TLDREl video es una clase educativa sobre la gestión del parto en presentación pélvica, importante para la reducción de morbimortalidad maternofetal. Se describe cómo la adecuada gestión de este tipo de parto es crucial para prevenir complicaciones no solo durante el parto, sino también en las etapas perinatal y fetal. Se inicia con la definición de presentación pélvica y se aborda su etiología, exponiendo factores maternos, fetales y placentarios que influyen en la misma. Se presentan técnicas diagnósticas como las maniobras de Leopold, el tacto vaginal y la auscultación para identificar esta condición. El orador destaca la importancia de entender esta presentación, incluso si no se es obstetra, debido a que un parto en condiciones atípicas puede presentarse en cualquier momento, requerir un enfoque específico y decisiones clínicas relevantes para elegir entre un parto vaginal o una cesárea. Se concluye que aunque la gran mayoría de los casos recomienda la cesárea electiva para la seguridad materna y fetal, diversas condiciones pueden hacer que un parto vaginal sea necesario. Así, es crucial tener conocimiento básico sobre su manejo adecuado para evitar complicaciones.

Takeaways

  • 👶 La atención adecuada del parto en presentación pélvica es clave para reducir riesgos.
  • 📚 Conocer las maniobras de Leopold es fundamental para el diagnóstico.
  • 🔍 La evaluación de la presentación pélvica requiere entender factores etiológicos maternos, fetales y placentarios.
  • ⚖️ Una cesárea no siempre es necesaria, pero debe considerarse seriamente.
  • 🚼 Diagnosticar una presentación pélvica ayuda a tomar decisiones sobre la vía del parto.
  • 📊 Solo el 4% de los embarazos mantienen presentación pélvica al término.
  • 🤰 Es vital descartar causas subyacentes de presentación pélvica en controles prenatales.
  • 🆘 Conocimiento de atención en partos de presentación pélvica puede ser crucial en emergencias.
  • 💡 Las condiciones clínicas de la madre y el feto son determinantes para el tipo de parto.
  • 🔔 La falta de experiencia en partos de presentación pélvica requiere capacitación adecuada.

Timeline

  • 00:00:00 - 00:05:00

    El video inicia con una introducción del tema del manejo del parto en presentación pelviana, enfatizando la importancia de una atención adecuada para prevenir complicaciones tanto para la madre como el feto. Se define la presentación pelviana como la presencia del feto en una situación longitudinal con el polo pelviano en la parte superior del útero. Se discute que a pesar de que el 30% de embarazos menores de 28 semanas presentan esta condición, solo el 4% la mantienen al término del embarazo.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Se detallan factores maternos que influyen en la presentación pelviana, como la multiparidad que reduce la tonicidad uterina, anomalías pélvicas y malformaciones uterinas que afectan la movilidad fetal. También se mencionan factores fetales y ovulares, como la actividad fetal limitada, embarazo múltiple, y anomalías como hidrocefalia que contribuyen a esta presentación. La brevedad del cordón y condiciones de la placenta también juegan un rol importante.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Se explican las variedades de presentación pelviana según la actitud fetal, destacando la variedad franca, completa e incompleta. Las maniobras de Leopold son descritas como un método de diagnóstico para identificar esta presentación basándose en la posición del feto. También se discute cómo el diagnóstico puede ser apoyado por la auscultación y examen vaginal, señalando las estructuras anatómicas fetales que ayudan a su identificación.

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    Se aborda el diagnóstico del descenso de la presentación, específicamente cómo el diámetro bitrocantéreo se relaciona con los planos de Hodge para determinar si la presentación está móvil, insinuada, encajada o profundamente encajada. También se explica el concepto de sinclitismo anterior y posterior. Se describen los mecanismos de trabajo de parto en presentación pelviana en 10 tiempos, destacando cómo se acomoda el feto a lo largo del proceso.

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    Finalmente, se comenta sobre la gestión del parto en presentación pelviana. Se establece que, aunque la cesárea electiva es la preferencia internacional para minimizar riesgos, no es siempre obligatoria. Se discuten situaciones donde un parto vaginal puede ser apropiado. Sin embargo, se resaltan contraindicaciones para el parto vaginal, como el peso fetal estimado o condiciones médicas específicas. Se concluye el video resaltando la importancia de la preparación y conocimiento del personal médico.

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Faqs

  • ¿Qué es una presentación pélvica durante el parto?

    Es cuando el feto está ubicado en una posición longitudinal con la pelvis frente al estrecho superior del pelvis de la madre.

  • ¿Qué porcentaje de embarazos presenta una presentación pélvica al término?

    Aproximadamente un 4% de los embarazos llegan al término con presentación pélvica.

  • ¿Cuáles son los factores etiológicos de la presentación pélvica?

    Se dividen en factores maternos (como la multiparidad), fetales (como la actividad fetal escasa) y placentarios (como la placenta previa).

  • ¿Cuáles son las variedades de presentación pélvica?

    Incluyen la presentación franca de nalgas, completa e incompleta, dependiendo de la actitud y posición del feto.

  • ¿Cómo se diagnostica una presentación pélvica?

    Mediante maniobras como las de Leopold, el tacto vaginal y la auscultación del foco cardíaco fetal.

  • ¿Cuál es la vía ideal de parto para un feto en presentación pélvica?

    La cesárea electiva es generalmente recomendada para reducir la morbimortalidad materna y fetal.

  • ¿Cuándo se puede considerar un parto vaginal con presentación pélvica?

    Cuando hay imposibilidad de cesárea, el trabajo de parto está avanzado, o por decisión informada de la madre, entre otras condiciones.

  • ¿Qué son las maniobras de Leopold?

    Son técnicas de palpación que ayudan a determinar la posición del feto en el útero.

  • ¿Qué condiciones contraindican el parto vaginal con presentación pélvica?

    Incluyen un peso fetal estimado fuera de rango, hiperextensión de la cabeza fetal, y falta de experiencia del personal, entre otros.

  • ¿Por qué es importante conocer sobre la presentación pélvica aunque no seas obstetra?

    Porque en situaciones imprevistas cualquier profesional de la salud podría necesitar intervenir, minimizando riesgos para madre y feto.

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    bienvenidos somos negra y ginecología y
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    obstetricia y el día de hoy vamos a
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    iniciar una nueva actividad en esta
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    oportunidad vamos a hablar acerca de la
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    tensión del parto en presentación previa
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    importantísimo para disminuir la
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    morbimortalidad materna fetal y
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    perinatal ya que de una atención
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    adecuada en este tipo de pacientes vamos
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    a prevenir una cantidad de alteraciones
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    tanto fetales cómo maternas cuando se
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    nos presentan es importante conocer cómo
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    vamos a actuar qué vamos a hacer
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    aún cuando seamos pediatras
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    anestesiólogos enfermeras existen muchas
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    razones por los cuales ustedes deben
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    tener un conocimiento por lo menos
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    básico de cómo atender este tipo de
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    parto ya que en algún momento se les
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    puede presentar como lo veremos más
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    adelante en primer lugar vamos a definir
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    la presentación perdida y no es más que
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    la presencia de efecto en situación
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    longitudinal y teniendo en cuenta que la
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    situación longitudinal no es más que la
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    relación que existe entre el eje
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    longitudinal del feto que sería éste con
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    respecto al eje longitudinal de la madre
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    que sería este si ambos coinciden la
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    situación sería longitudinal y es lo que
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    está ocurriendo aquí
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    motivo por el cual su situación es
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    longitudinal la porción pelviana que se
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    ofrece a la estrecho superior como lo
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    podemos ver acá y el polo cefálico se
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    corresponde con el fondo del útero es
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    decir que si tenemos estas
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    características estamos en presencia de
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    una presentación perdida
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    ahora vamos a hablar acerca de la
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    etiología
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    así tenemos que aproximadamente un 30
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    por ciento de todos los embarazos
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    menores de 28 semanas probablemente se
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    encuentren en presentacion pelviana y de
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    ellos sólo un 4% llegan a término con
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    esta presentación motivo por el cual no
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    debemos catalogar la en esta edad
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    gestacional como algo patológico se
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    considera una presentación pelviana en
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    estas edades tempranas como una
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    evolución de lo que en los movimientos
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    fetales para posteriormente colocarse en
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    la presentación cefálica esto se explica
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    mediante la ley de la acomodación de
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    payo esta ley nos dice que un objeto o
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    un cuerpo sólido de paredes resbaladizas
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    quien se encuentra contenido en otro
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    objeto el cual tiene paredes lisas y
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    poco angulosas y tiene la capacidad de
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    contraerse y relajarse este cuerpo
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    sólido se va a acomodar
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    en el interior del otro hecho ofreciendo
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    sus partes más grandes a las partes más
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    grandes del objeto que lo contiene
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    básicamente esto es lo que dice esta ley
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    ahora aplicándolo específicamente a la
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    parte obstétrica tenemos que los
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    primeros seis meses el polo de mayor
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    tamaño es el polo cefálico motivo por el
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    cual este polo coincide con el fondo
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    uterino que es de mayor tamaño que la
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    parte del segmento
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    motivo por el cual la cabeza que tiene
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    mayor tamaño en esta edad gestacional
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    coincide con el fondo uterino
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    ahora en el último trimestre el polo
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    mayor fetal es el pelviano es decir que
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    en la medida que el bebé se desarrolla y
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    crece ya la cabeza comienza a tener
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    menos volumen y la parte pelviana mayor
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    volumen por eso es que el rota y acomoda
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    esa parte de mayor volumen a la parte de
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    mayor volumen y mayor capacidad del
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    útero que es el fondo uterino rota y
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    entonces la polop elvia no se va a
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    encontrar en el fondo y el polo cefálico
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    se va a encontrar ofreciéndose al
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    estrecho superior entonces la
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    presentación boliviana en un embarazo de
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    término se considera un fracaso en la
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    evolución fetal hacia la presentación se
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    falta como les dije anteriormente sólo
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    un 4% llegan a quedarse de esta manera
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    en un embarazo de tema
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    cuáles son los factores etiológicos los
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    factores etiológicos lo vamos a dividir
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    en factores maternos fetales y oculares
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    dentro de los factores maternos en
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    primer lugar tenemos la multiparidad y
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    en este caso existen cambios a nivel de
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    la fibra muscular ya hay menor cantidad
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    de fibras musculares contráctiles el
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    útero se hace un poco más fibroso con
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    menos tonicidad y este ablandamiento de
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    la pared uterina inclusive cambio en su
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    orientación es decir el útero tiende a
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    irse un poco hacia adelante todo esto
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    trae como consecuencia que el feto pueda
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    tener una mayor movilidad y quedar en
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    una presentación pelviana anomalías
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    pelviana como por ejemplo tumores
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    alteraciones importantes a nivel de la
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    forma por traumatismos por enfermedades
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    como la poliomielitis algún otro tipo de
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    enfermedades como la luxación congénita
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    de cadera que
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    hacen que la pelvis tenga una forma
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    inadecuada una característica inadecuada
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    esto va a hacer que el feto tiende a
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    quedarse en presentación pelvis
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    malformaciones uterinas hablaremos aquí
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    de las llamadas malformaciones müller
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    ianas llámese útero bicorne didelfo
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    útero are 4 también son condiciones que
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    predisponen a una presentación sólida de
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    tumores anexiones tumores de ovarios de
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    gran tamaño tumores en las trompas
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    uterinas y algunos tumores a nivel de
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    colo que puedan condicionar un
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    movimiento del útero hacia un lado hacia
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    otro que puedan dificultar el paso o el
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    movimiento del feto hacia la
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    presentación cefálica
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    de igual manera tumor del segmento
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    inferior que ocupa un espacio por
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    ejemplo un mioma uterino un adenomiosis
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    que ocupa un espacio en el segmento
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    uterino condiciona que el feto no puede
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    rotar hacia la posición hacia la
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    presentación hace falta y antecedentes
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    de presentación pelviana aun cuando no
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    tengamos una causa precisa
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    esto es importante que el hecho de que
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    tenga un parto es presentación pelviana
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    es un embarazo anterior es un factor de
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    riesgo para un par de presentación
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    pelviana en un embarazo actual factores
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    fetales como escasa actividad fetal lo
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    cual condiciona la movilidad del feto
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    esto puede de alguna manera ser un
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    condicionante para una presentación
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    pelviana embarazo múltiple que es
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    cuestión de espacio tenemos dos fetos
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    generalmente se acomodan amoldándose al
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    espacio que tienen entonces generalmente
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    puede quedar uno en presentación se
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    fabrica otro en pelviano los dos en
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    pelvianos entonces este es un factor que
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    también condiciones la restricción de
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    crecimiento intrauterino generalmente
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    ocurre un desbalance no tiene el tamaño
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    de la cabeza con respecto al cuerpo
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    tienden a ser fetos que de manera
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    crónica tienen una hipoxia y esto
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    condiciona a que la cabeza permanezca
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    con un volumen mayor que el cuerpo
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    entonces esto condiciona a que persista
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    siendo la cabeza de mayor volumen en el
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    fondo uterino y no migre hacia la
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    presentación ce falta
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    la prematuridad por la misma condición
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    un feto prematuro como ya les mencioné
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    anteriormente un feto de 28 semanas
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    tienen un volumen cefálico mayor que el
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    volumen del viano motivo por el cual se
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    acomoda en el fondo tenía malformaciones
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    fetales como la hidrocefalia la misma
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    causa es decir un aumento en el volumen
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    de la cabeza que condiciona que por la
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    ley de payos éstas se acomoden en el
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    fondo uterino y permanezca allí durante
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    todo el embarazo el feto muerto porque
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    no tiene movilidad y al no tener
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    movilidad existe una mayor probabilidad
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    que se quede en una presentación
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    terminada ok y por último en tercer
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    lugar tenemos las causas populares como
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    la placenta previa o liderarnos oliver
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    año y brevedad de cordón en el caso de
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    la placenta previa el hecho de que la
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    placenta se encuentre ocupando un
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    espacio en el segmento uterino inferior
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    esto condiciona a dificultades para que
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    el feto migra hacia la posición de la
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    presentación cefálico el caso de paul y
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    derain es por un exceso de movilidad y
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    en el caso de oliver año sería lo
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    contrario por una disminución de la
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    movilidad
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    ya que hay poco espacio para poder
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    movilizarse y la brevedad de gordon un
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    cordón muy corrupto condicional que el
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    feto no puede rotar esto también
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    constituyen un factor que predispone a
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    la presentación perdida de variedades de
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    presentación y las variedades de
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    presentación van a estar condicionadas
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    por la actitud fetal es decir de la
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    relación que existe entre las partes del
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    cuerpo del feto entre sí mismo y con
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    respecto a la madre entonces en este
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    caso tenemos en primer lugar la variedad
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    de presentación franca de nalgas y aquí
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    vamos a ver lo siguiente que la actitud
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    fetal es una actitud de extensión porque
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    porque en este tipo de presentación
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    vamos a tener que a pesar de que los
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    muslos se encuentran flexionados sobre
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    el cuerpo vamos a tener a las piernas
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    extendidas sobre la cara esta extensión
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    de las piernas nos condiciona a
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    establecer que la actitud fetal es una
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    actitud de extensión tenemos una
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    variedad completa donde la actitud es de
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    flexión es decir
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    típica actitud del ovoide fetal donde
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    todas sus partes están flexionadas y así
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    tenemos que que los muslos se encuentran
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    flexionados sobre el abdomen las piernas
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    flexionadas sobre los muslos tenemos los
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    brazos flexionados tenemos la cabeza
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    flexionada es el esternón es decir
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    tenemos el ovoide fetal en actitud de
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    flexión
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    y tenemos la variedad incompleta y así
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    tenemos cuando el feto por ejemplo
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    presenta en el canal de parto ya sea un
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    pie una rodilla en este caso la variedad
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    de presentación sería una variedad
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    incompleta modo pie modo rodilla
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    dependiendo de la parte del cuerpo del
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    feto que se esté presentando al estrecho
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    superior como hacemos el diagnóstico de
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    presentación pelviana aquí va a depender
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    en primer lugar interrogar a la paciente
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    que vamos a tener una serie de datos que
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    nos van a permitir sospechar en la
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    posibilidad que esta paciente pueda
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    tener una presentación previa pero quien
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    nos va a dar el diagnóstico un poco más
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    claro van a ser las maniobras de leopold
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    entonces vamos a tener que en la primera
  • 00:11:13
    maniobra de leopold como lo podemos ver
  • 00:11:15
    acá recuerden que la primera maniobra
  • 00:11:17
    del yo porque vamos a colocar viéndole
  • 00:11:19
    la cara a la paciente con ambas manos
  • 00:11:22
    vamos a buscar lo que el fondo uterino y
  • 00:11:24
    vamos a palpar en esa zona una
  • 00:11:27
    superficie redondeada dura que pelotea
  • 00:11:32
    esto nos indicaría que se encuentra a la
  • 00:11:34
    cabeza fetal en esta zona motivo por el
  • 00:11:37
    cual si la cabeza está acá por supuesto
  • 00:11:39
    haríamos un diagnóstico preliminar de
  • 00:11:42
    una presentación pelviana y una
  • 00:11:44
    situación longitudinal ya que si la
  • 00:11:46
    cabeza se encuentra en el fondo uterino
  • 00:11:48
    quiere decir que el polo pelviano se
  • 00:11:51
    encuentra en la parte inferior y el eje
  • 00:11:54
    longitudinal coincidiría con el eje
  • 00:11:55
    longitudinal de la madre motivo por el
  • 00:11:57
    cual con la primera maniobra del núcleo
  • 00:11:59
    x hacemos el diagnóstico de situación
  • 00:12:01
    longitudinal y de que la parte del
  • 00:12:04
    ovoide fetal que se encuentra en el
  • 00:12:06
    fondo uterino es la cabeza fetal con la
  • 00:12:08
    segunda maniobra las manos en la misma
  • 00:12:11
    posición
  • 00:12:11
    las deslizamos hacia ambos lados y que
  • 00:12:15
    vamos a observar porque vamos a
  • 00:12:16
    determinar que el dorso que es una
  • 00:12:20
    superficie más o menos lisa convexa dura
  • 00:12:26
    regular nos va a permitir entonces
  • 00:12:29
    confirmar que esta parte es el dorso del
  • 00:12:33
    set
  • 00:12:34
    y el otro lado va a tener una superficie
  • 00:12:36
    más irregular que se pueden sentir
  • 00:12:38
    movimientos fetales en este caso
  • 00:12:41
    estaríamos hablando de los miembros
  • 00:12:42
    parte de los miembros superiores
  • 00:12:43
    inferiores entonces con esta maniobra no
  • 00:12:46
    hacemos el diagnóstico de posición es
  • 00:12:48
    decir que hacia donde se encuentra el
  • 00:12:51
    dorso la posición será derecha o
  • 00:12:54
    izquierda en la tercera maniobra como lo
  • 00:12:57
    pueden ver acá colocamos la mano en esta
  • 00:13:00
    posición y vamos a hacer una especie de
  • 00:13:02
    movimiento de vaivén y vamos a palpar
  • 00:13:04
    qué es esta superficie en una superficie
  • 00:13:08
    irregular blanda que tiende a molestar
  • 00:13:11
    menos cuando la presionamos entonces en
  • 00:13:14
    ese caso tenemos que esa es la porción
  • 00:13:17
    del polo pelviano es decir que con esta
  • 00:13:20
    tercera maniobra estamos diagnosticando
  • 00:13:22
    la presentación es decir que aquí
  • 00:13:25
    confirmamos que se trata de una
  • 00:13:27
    presentación previa y en la cuarta
  • 00:13:30
    maniobra y ya aquí cambiando de posición
  • 00:13:33
    y viendo o colocando la cara hacia los
  • 00:13:36
    pies colocamos las manos
  • 00:13:38
    como introduciendo la hacia el estrecho
  • 00:13:42
    superior para tratar de rechazar hacia
  • 00:13:44
    arriba el feto entonces realizamos el
  • 00:13:47
    movimiento hacia arriba y si podemos
  • 00:13:49
    rechazar el feto es decir lo podemos
  • 00:13:50
    mover y palpar gran porción o la
  • 00:13:54
    totalidad de la porción del polo
  • 00:13:55
    pelviano estaríamos hablando de una
  • 00:13:57
    presentación pelviana móvil y en el caso
  • 00:14:00
    de que no la podemos rechazar y no
  • 00:14:02
    podemos palpar parte de lo que es el
  • 00:14:04
    polo pelviano entonces estaríamos
  • 00:14:06
    hablando de una presentación fer viana
  • 00:14:09
    encajada eso es lo que podemos hacer el
  • 00:14:11
    diagnóstico que podemos hacer mediante
  • 00:14:13
    las maniobras del iop en el caso de la
  • 00:14:15
    ocultación nos puede dar un dato muy
  • 00:14:18
    importante para confirmar o como parte
  • 00:14:22
    del diagnóstico y es trazar una línea
  • 00:14:25
    horizontal que pase a través de la
  • 00:14:27
    cicatriz umbilical y si nosotros
  • 00:14:29
    apuntamos el foco cardíaco
  • 00:14:33
    con mayor intensidad por encima de esta
  • 00:14:36
    línea esto nos daría un dato que nos
  • 00:14:40
    puede ayudar a hacer el diagnóstico de
  • 00:14:42
    presentación pélvica
  • 00:14:44
    ahora vamos a hablar acerca del tacto
  • 00:14:46
    vaginal y existen estructuras anatómicas
  • 00:14:48
    fetales que debemos identificar a la
  • 00:14:51
    hora de realizar un tacto vaginal para
  • 00:14:52
    hacer el diagnóstico de presentación
  • 00:14:54
    perdida en primer lugar tenemos el
  • 00:14:56
    pliegue interglúteo que se va a
  • 00:14:58
    corresponder con el eje sagital del feto
  • 00:15:01
    palpamos una depresión continua en esta
  • 00:15:05
    zona y por supuesto a ambos lados de
  • 00:15:08
    ella vamos a tener una eminencia de
  • 00:15:10
    consistencia blanda esto nos va a decir
  • 00:15:13
    que es el pliegue interglúteo también
  • 00:15:15
    podemos encontrar que al finalizar si
  • 00:15:18
    nos vamos de estas zonas de estas zonas
  • 00:15:20
    podemos encontrarnos con los genitales
  • 00:15:22
    eso también va a ayudar a orientar a que
  • 00:15:25
    esa depresión se corresponde con el
  • 00:15:28
    pliegue interglúteo tenemos el coxis que
  • 00:15:30
    en este caso el coxis se toca como una
  • 00:15:33
    punta o sea triangular lo podemos palpar
  • 00:15:36
    y es apuntado sea triangular nos va a
  • 00:15:39
    representar el punto de reparo de la
  • 00:15:42
    presentación pelvis el sacro que muchas
  • 00:15:46
    veces no lo podemos culpar
  • 00:15:49
    el punto anatómico del efecto que por
  • 00:15:51
    consenso se eligió para establecer la
  • 00:15:54
    variedad de posición entonces cuando
  • 00:15:56
    hacemos el tacto va a ser muy difícil
  • 00:15:58
    palpar lo pero en el punto que se eligió
  • 00:16:01
    para nombrar lo que es la variedad de
  • 00:16:04
    posición y estructuras anatómicas o
  • 00:16:07
    reparos anatómicos en este caso
  • 00:16:10
    definiendo el reparo anatómico como toda
  • 00:16:12
    aquella estructura que podemos palpar y
  • 00:16:14
    que nos va a permitir hacer un
  • 00:16:15
    diagnóstico en este caso los órganos
  • 00:16:17
    genitales los pies como reparos
  • 00:16:21
    anatómicos que nos van a permitir hacer
  • 00:16:23
    un diagnóstico de presentación del vida
  • 00:16:26
    con respecto a la variedad de posición
  • 00:16:28
    que la variedad es más frecuente en una
  • 00:16:30
    variedad pelviana completa en la sacro
  • 00:16:34
    ilíaca izquierda anterior la sacro
  • 00:16:36
    pública la sacro ilíaca derecha anterior
  • 00:16:39
    y la sabiduría derecha tras verse en el
  • 00:16:42
    caso de la pelviana y completa la
  • 00:16:44
    variedad más frecuente son la sacro
  • 00:16:47
    ilíaca derecha posterior la sacrosanta
  • 00:16:49
    la sacro ilíaca izquierda posterior y la
  • 00:16:53
    sacro ilíaca izquierda transversal
  • 00:16:55
    como hacemos el diagnóstico del descenso
  • 00:16:57
    de la presentación y recuerden que el
  • 00:16:59
    descenso de la presentación no es más
  • 00:17:01
    que establecer la relación que existe
  • 00:17:03
    entre un diámetro específico de la
  • 00:17:05
    presentación con respecto a los planos
  • 00:17:06
    de hotz y lo podemos también representar
  • 00:17:09
    como una presentación móvil insinuada
  • 00:17:12
    fija encajada y profundamente encajada
  • 00:17:15
    entonces en el caso de la presentación
  • 00:17:16
    pelviana va a ser la relación que existe
  • 00:17:18
    entre el diámetro vitro que anterior tal
  • 00:17:21
    que es el diámetro que rige a la
  • 00:17:24
    presentación con respecto a los planos
  • 00:17:26
    del box es decir que si el diámetro se
  • 00:17:29
    encuentra por encima del primer plano
  • 00:17:32
    hablaremos en representación móvil si el
  • 00:17:34
    diámetro coincide con el primer plano de
  • 00:17:37
    hotz estaríamos hablando de una
  • 00:17:38
    presentación insinuada si este diámetro
  • 00:17:41
    llega al segundo plano de falls en este
  • 00:17:44
    caso lo haríamos de una presentación del
  • 00:17:46
    viana encajada y si lo sobrepasa ya
  • 00:17:49
    llegando al codo de la presentación
  • 00:17:51
    estaremos hablando de una presentación
  • 00:17:53
    previa no profundamente cada en el caso
  • 00:17:55
    de la cim crit ismo
  • 00:17:57
    porque era sincretismo anterior
  • 00:17:59
    posteriores tengo un término en el cual
  • 00:18:01
    relacionamos lo que es el eje sagital
  • 00:18:03
    del feto con respecto al sacro materno y
  • 00:18:07
    así tenemos que el pliegue interglúteo
  • 00:18:09
    del feto que se corresponde con el eje
  • 00:18:12
    sagital se encuentra más cerca de masato
  • 00:18:14
    estaríamos hablando de una sintetismo
  • 00:18:15
    anterior porque la nalga que va a ocupar
  • 00:18:19
    más espacio en el canal de parto es
  • 00:18:21
    ganar el anterior y en el caso de la
  • 00:18:24
    centrismo posterior tener en cuenta que
  • 00:18:27
    el pliegue interglúteo
  • 00:18:30
    se encuentra dirigido hacia el pubis por
  • 00:18:33
    lo que la mayor proporción de nalga que
  • 00:18:35
    se encuentra en el en el canal de parto
  • 00:18:37
    es la posterior ahora le vamos a hablar
  • 00:18:40
    acerca de los mecanismo del trabajo de
  • 00:18:42
    parto en presentación previa
  • 00:18:44
    de manera didáctica cuando un feto se
  • 00:18:47
    encuentra en este tipo de presentación
  • 00:18:49
    se divide para poder explicarlo de
  • 00:18:52
    manera adecuada en tres segmentos un
  • 00:18:55
    segmento pelviano un segmento de los
  • 00:18:57
    hombros y la cabeza
  • 00:18:59
    el segmento pelviano que éste que está
  • 00:19:01
    acá en el que se ofrece el estrecho
  • 00:19:03
    superior vamos a tener que el diámetro
  • 00:19:06
    que va a regir el mecanismo es el
  • 00:19:08
    diámetro vitro cantero que es este que
  • 00:19:10
    está acá en el caso del segmento de los
  • 00:19:13
    hombros vamos a tener el diámetro
  • 00:19:15
    biacromial del este que está acá
  • 00:19:18
    y en tercer lugar la cabeza que el
  • 00:19:22
    tercer segmento que está regido por el
  • 00:19:25
    diámetro su occipital frontal que este
  • 00:19:28
    que está acá entonces cuáles son los
  • 00:19:30
    mecanismos el trabajo de parto de
  • 00:19:31
    presentación pelviana clásicamente se
  • 00:19:34
    describen 10 tiempos que lo vamos a ir
  • 00:19:37
    diciendo cada uno de ellos en primer
  • 00:19:40
    lugar tenemos acomodación del polo
  • 00:19:43
    pelviano al estrecho superior como hace
  • 00:19:45
    el feto esto pero mediante un mecanismo
  • 00:19:47
    de apelotonamiento él va a reducir sus
  • 00:19:51
    diámetros en este caso el diámetro vy
  • 00:19:54
    trocánter yo que es el diámetro del polo
  • 00:19:56
    pelviano ese mecanismo de pelotón a
  • 00:19:59
    miento va a reducir este diámetro y a su
  • 00:20:01
    vez se va a orientar en el diámetro
  • 00:20:05
    oblicuo de la pelvis mater puede ser en
  • 00:20:07
    el oblicuo izquierdo o en el oblicuo
  • 00:20:09
    derecho en segundo lugar tenemos el
  • 00:20:11
    descenso y encaje del poro pelviano y
  • 00:20:13
    aquí básicamente el feto va a descender
  • 00:20:16
    con un cierto grado de sincretismo
  • 00:20:18
    posterior es decir que en la medida que
  • 00:20:21
    deciden de la nalga posterior
  • 00:20:23
    va a ocupar mayor espacio en la pelvis
  • 00:20:26
    materna y se considera una presentación
  • 00:20:28
    encajada cuando el diámetro y trocánter
  • 00:20:32
    ya se encuentran a nivel del segundo
  • 00:20:35
    plano de hodge el tercer tiempo es la
  • 00:20:39
    acomodación al estrecho inferior con
  • 00:20:40
    rotación interna y en este caso el feto
  • 00:20:43
    comienza a descender y el feto llega a
  • 00:20:45
    lo que es el codo de la pelvis y en este
  • 00:20:47
    momento hace una rotación de 45 grados
  • 00:20:49
    con la finalidad de que
  • 00:20:54
    el diámetro vi trocánter yo coincida con
  • 00:20:57
    el diámetro entero posterior de la
  • 00:20:58
    pelvis es decir vamos a tener que el eje
  • 00:21:01
    sagital que este que está acá
  • 00:21:03
    corresponde con el pliegue interglúteo
  • 00:21:05
    se encuentra en el diámetro transverso y
  • 00:21:07
    el diámetro vitro anterior que éste
  • 00:21:09
    destacan se encuentra en el diámetro
  • 00:21:11
    anteroposterior colocando una nalga
  • 00:21:14
    anterior y una nalga posterior el cuarto
  • 00:21:16
    tiempo es el desprendimiento del polo
  • 00:21:18
    premiaron en este caso clásicamente se
  • 00:21:21
    describe que en primer lugar mediante
  • 00:21:23
    movimientos de inflexión de la espalda
  • 00:21:25
    fetal o del cuerpo fetal se va a
  • 00:21:27
    desprender primero la nalga posterior y
  • 00:21:30
    posteriormente la nalga anterior el
  • 00:21:32
    quinto tiempo es la acomodación de los
  • 00:21:34
    hombros a la estrella superior en este
  • 00:21:37
    caso el diámetro vía colonial que es el
  • 00:21:40
    diámetro que rige a esta porción es
  • 00:21:42
    decir a los hombros se va a acomodar en
  • 00:21:45
    el mismo diámetro público de la pelvis
  • 00:21:47
    en el cual se viento
  • 00:21:49
    el volumen vial
  • 00:21:51
    posteriormente el sexto tiempo en casi
  • 00:21:54
    descenso de los hombros en este caso se
  • 00:21:56
    considera una puno hombro encajado
  • 00:21:58
    cuando el diámetro vía chrome ya que se
  • 00:22:00
    encuentra en el segundo plano de ocho el
  • 00:22:02
    séptimo tiempo acomodación de los
  • 00:22:04
    hombros al estrecho inferior con
  • 00:22:06
    rotación interna de los mismos y al
  • 00:22:08
    mismo tiempo valió la redundancia se
  • 00:22:11
    acomoda la cabeza al estrecho superior
  • 00:22:13
    entonces vamos a aplicarlo tenemos que
  • 00:22:16
    el diámetro biacromial del
  • 00:22:18
    tiene una rotación de 45 grados en la
  • 00:22:21
    mayoría del caso
  • 00:22:23
    y vamos a tener que se acomoda un hombro
  • 00:22:26
    anterior y un hombro posterior es decir
  • 00:22:28
    que el diámetro biacromial del con el
  • 00:22:32
    diámetro anteroposterior de la pelvis
  • 00:22:34
    mater
  • 00:22:36
    al mismo tiempo se acomodó la cabeza en
  • 00:22:38
    el caso de la cabeza recuerden que el
  • 00:22:41
    diámetro que lo rige el diámetro súbito
  • 00:22:43
    frontal y este diámetro se va como
  • 00:22:45
    acomodar en el oblicuo contrario
  • 00:22:49
    al diámetro oblicuo de la pelvis al cual
  • 00:22:51
    se viento tanto la porción pelviana como
  • 00:22:54
    la porción de los huevos es decir la
  • 00:22:57
    porción pelviana y la porción de los
  • 00:22:59
    hombros se acomodaron en el oblicuo
  • 00:23:01
    derecho la cabeza se acomoda en el
  • 00:23:03
    oblicuo izquierdo y viceversa el octavo
  • 00:23:06
    tiempo es el desprendimiento de los
  • 00:23:07
    hombros con descenso y en cada
  • 00:23:09
    encefálico entonces aquí se van a
  • 00:23:11
    desprender los hombros en primer lugar
  • 00:23:13
    ok ya vamos a ver las maniobras todo eso
  • 00:23:17
    más adelante pero aquí solamente
  • 00:23:18
    explicar que los hombros se desprenden y
  • 00:23:21
    al mismo tiempo que se están
  • 00:23:22
    desprendiendo los hombros se está
  • 00:23:24
    encajando la cabeza como se encaja la
  • 00:23:27
    cabeza
  • 00:23:29
    o cuando se considera que la cabeza está
  • 00:23:31
    encajada cuando ese diámetro el diámetro
  • 00:23:34
    que rige la presentación es decir el
  • 00:23:37
    diámetro su box invito frontal coincide
  • 00:23:40
    con el segundo plano de halls el noveno
  • 00:23:42
    tiempo acomodación de la cabeza el
  • 00:23:44
    estrecho inferior de igual manera hace
  • 00:23:46
    la rotación en en este punto la cabeza
  • 00:23:49
    para colocar el occipucio en el pubis y
  • 00:23:53
    la frente en toda la excavación y el
  • 00:23:56
    último tiempo es el desprendimiento de
  • 00:23:58
    la cabeza
  • 00:24:00
    ok cuál es la conducta que debemos tomar
  • 00:24:02
    durante el embarazo la presentación
  • 00:24:04
    pelviana como ya le mencioné
  • 00:24:06
    anteriormente forma parte de la
  • 00:24:08
    evolución normal de lo que son los
  • 00:24:10
    movimientos del feto hasta colocarse en
  • 00:24:13
    una presentación se realiza por lo que
  • 00:24:15
    no debe ser considerada como anormal
  • 00:24:17
    sobre todo en fases tempranas del
  • 00:24:20
    embarazo antes de las 28 semanas
  • 00:24:21
    inclusive un poco más 32-34 debemos dar
  • 00:24:26
    la oportunidad de que el feto vaya hacia
  • 00:24:28
    la posición cefálico
  • 00:24:30
    por lo que la paciente no requiere
  • 00:24:32
    ningún control diferente así que no hay
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    que catalogar la como que tiene un
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    riesgo altísimo porque tiene una
  • 00:24:36
    presentación pelviana no porque son 4 %
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    de todas estas pacientes van a terminar
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    quedándose de esa manera
  • 00:24:45
    ahora lo que sí debemos hacer es en el
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    control de rutina descartar todas
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    aquellas causas de presentación pelviana
  • 00:24:54
    por ejemplo si la paciente tiene
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    presenta previa si la paciente tiene
  • 00:24:57
    alguna condición algún tumor estas son
  • 00:25:00
    cosas que debemos hacerla de rutina
  • 00:25:02
    durante el control de embarazo es decir
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    que no debemos tener una conducta
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    especial si hacemos el diagnóstico
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    unidades temprana de representación
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    feria tengas esto siempre en cuenta no
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    hay que catalogar a la paciente no hay
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    que decirle que es un riesgo altísimo o
  • 00:25:17
    que hay que hacer necesaria porque un
  • 00:25:19
    pelviano a las 28 27 semanas cuál es la
  • 00:25:22
    vía del parto
  • 00:25:24
    todos los protocolos internacionales
  • 00:25:25
    consiguen que la mejor vía del parto
  • 00:25:28
    para reducir la morbimortalidad materna
  • 00:25:31
    fetal y perinatal es innecesaria
  • 00:25:33
    electiva ahora aquí hay que tener en
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    cuenta algo muy importante y es que aun
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    cuando sea así este tipo de presentación
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    no es indicación absoluta de césar es
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    decir que si la paciente por el motivo
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    tiene un trabajo de parto avanzado está
  • 00:25:49
    el periodo expulsivo nosotros nuestro
  • 00:25:51
    deber es atender el parto y no llevar a
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    la paciente a cesárea en unas
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    condiciones en que pueda perjudicar
  • 00:25:56
    tanto al feto como a la madre y así
  • 00:26:00
    tenemos que existen varias condiciones
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    estas son algunas pero existirán
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    probablemente muchas más en las cuales
  • 00:26:06
    el parto vaginal en una opción real por
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    ejemplo paciente que acude en un estadio
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    avanzado del trabajo de parto en el
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    periodo expulsivo en este caso debemos
  • 00:26:17
    atender el parto imposibilidad para el
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    acceso a centros de salud de mayor
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    complejidad por ejemplo una medicatura
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    rural cuyo acceso es muy difícil hay que
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    cruzar ríos
  • 00:26:30
    de caminos encorvado subir cerros
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    etcétera
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    en este caso hay que atender el parto
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    parto durante traslados usted en una
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    medicatura rural decide trasladar a la
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    paciente pero usted se viene con ella en
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    ambulancia y resulta que en la
  • 00:26:44
    ambulancia tiene estrés el obtiene el
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    habla de lo que el periodo expulsivo
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    usted debe atender el parto
  • 00:26:51
    falta de personal en centro de salud por
  • 00:26:54
    ejemplo en el hospital de caicara del
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    orinoco con mucha frecuencia de ausencia
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    de anestesiólogo entonces tenemos allá
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    una paciente con 7 centímetros y la
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    tracción 6 centímetros que pudiese dar
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    chance de realizar una cesárea pero
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    resulta que no hay anestesiólogo
  • 00:27:09
    entonces en este caso hay que atender el
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    parto quirófanos ocupados por múltiples
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    emergencias
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    partos en quirófanos esperando
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    el cupo quirúrgico la paciente puede
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    tener un período expulsivo paciente que
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    no firma consentimiento informado para
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    cesárea
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    aún cuando se le explican los riesgos
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    pacientes que dice no yo no quiero cesar
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    él quiero parto cualquier otra condición
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    que imposibilite el acceso al quirófano
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    desastres naturales guerras etcétera
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    también son condiciones en las cuales
  • 00:27:39
    debemos atender el parto en presentación
  • 00:27:42
    perdida
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    ahora existen condiciones clínicas que
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    si contras indican un parto vaginal en
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    este caso la conducta más adecuada sería
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    llevar a la paciente a cesárea así
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    tenemos un peso que está lastimado mayor
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    de 3.500 gramos un peso total estimado
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    menor de 1500 gramos son condiciones que
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    nos indicaría que esta paciente debe ir
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    a césar la hiperextensión de la cabeza
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    fetal la cual puede ser diagnosticada
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    mediante ecografía restricción del
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    crecimiento intrauterino o evidencia
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    insuficiencia placentaria también en una
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    condición prematuridad estiman un
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    diámetro y parietal mayor a 96
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    milímetros prolapso de cordón
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    permitiría clínica anormal anormalidades
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    congénitas fetales como por ejemplo
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    hidrocefalia gastrosquisis ónfalo se les
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    contraindicación médica o estética para
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    el parto vaginal y la falta de
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    experiencia de personal de salud o falta
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    de pericia falta de conocimiento del
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    personal de salud para su atención y
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    desde la importancia de este tipo de
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    talleres este tipo de actividades para
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    que el personal tenga de alguna manera
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    cierto conocimiento de cómo se tiene un
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    parto para que nos llegue al punto de
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    más bien en atenderlo perjudicar a la
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    paciente todo lo contrario siempre con
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    la misión de disminuir los riesgos de
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    disminuir la morbimortalidad materna
  • 00:29:07
    fetal y perinatal hasta aquí el capítulo
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    de hoy nos vemos en una próxima
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    oportunidad ya hablando directamente
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    acerca de lo que corresponde con la
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    atención del parto en presentación del
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    viaje y la aplicación de las maniobras
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    para poder aplicar en el momento que sea
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    necesario
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    muchísimas gracias y hasta pronto
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    [Música]
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    [Música]
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