00:00:00
[Música]
00:00:10
os Voy a acompañar de una manera fácil
00:00:13
bonita y espero que útil
00:00:16
en la anatomía en el estudio de la
00:00:19
anatomía de la órbita y la región
00:00:21
pericular primero vamos a hablar de la
00:00:24
de los huesos que componen las paredes
00:00:26
de la órbita luego haremos una mención a
00:00:30
las principales fisuras y orificios que
00:00:33
dentro de la órbita van a dar entrada y
00:00:36
salida a algunas estructuras tanto
00:00:38
nerviosas como vasculares que son
00:00:40
importantes y por último nos vamos a
00:00:42
venir a la parte más anterior de la
00:00:44
órbita para estudiar fundamentalmente la
00:00:47
anatomía de los párpados es un nivel
00:00:50
digamos que más que es suficiente y de
00:00:52
sobra para mis estudiantes de Medicina
00:00:55
también para compañeros oftalmólogos
00:00:58
generales residentes de oftalmología por
00:01:00
supuesto incluso aquellos que se estén
00:01:03
adentrando en el mundo de la
00:01:05
oculoplástica así que espero que os
00:01:08
guste que lo disfrutéis sobre todo que
00:01:10
muy útil Vamos allá
00:01:18
[Música]
00:01:26
[Música]
00:01:32
[Música]
00:01:38
[Música]
00:01:41
la órbita ocular es una región anatómica
00:01:44
de extremada importancia y complejidad
00:01:48
se encuentra en el macizo cráneo facial
00:01:51
entre el tercio Superior y el tercio
00:01:54
medio de la cara
00:01:55
y tiene una serie de de paredes óseas de
00:02:00
forman el esqueleto y que veremos a
00:02:03
continuación una serie de orificios que
00:02:05
van a dejar pasar estructuras vasculares
00:02:07
nerviosas fundamentalmente muy
00:02:09
importantes y se dice que tiene una
00:02:12
forma de pirámide con una base anterior
00:02:14
o también una forma de pera
00:02:17
[Música]
00:02:33
en este dibujo podemos ver una
00:02:37
representación de las del esqueleto óseo
00:02:40
de la órbita si empezamos por el techo
00:02:42
este estaría formado fundamentalmente
00:02:45
por el hueso frontal y también a nivel
00:02:48
posterior por el hueso esfenoides
00:02:51
concretamente por el ala menor del
00:02:53
escenarios
00:02:54
si vamos hacia la pared lateral esta
00:02:57
está formada a nivel profundo por el
00:02:58
hueso esfenoides será la mayor
00:03:01
del esfenoides y a nivel más superficial
00:03:06
por el hueso cigomático o malar
00:03:09
si seguimos progresando hacia el suelo
00:03:12
la parte más lateral de este suelo
00:03:14
corresponde también al hueso cigomático
00:03:17
a nivel posterior hay una pequeña
00:03:19
representación de un hueso pequeño que
00:03:23
tiene una apófisis orbitaria y que se
00:03:25
denomina huesos palatino y la mayor
00:03:27
parte del suelo como se ve aquí
00:03:30
representada estaría formada por el
00:03:32
maxilar por último la pared medial y nos
00:03:36
vamos desde más anterior a más posterior
00:03:39
en primer lugar encontraríamos el hueso
00:03:41
maxilar concretamente la apófisis
00:03:43
frontal o ascendente del hueso maxilar
00:03:47
posteriormente el hueso lagrimal incluso
00:03:51
pequeño que tiene mucha importancia a
00:03:53
nivel de la fosa de la del saco lagrimal
00:03:56
Y por último el hueso etmoides en lo que
00:04:00
se denominan las láminas papiácea puesto
00:04:02
que el hueso a este nivel tiene un
00:04:04
grosor muy fino como si fuera papel
00:04:06
tanto el techo como la pared lateral son
00:04:10
paredes muy muy duras muy resistentes y
00:04:14
por tanto para fracturarlas
00:04:16
necesitaríamos traumatismos de alta
00:04:18
energía sin embargo tanto el suelo como
00:04:21
la pared medial por ser
00:04:23
huesos finos pues son huesos pocos
00:04:27
resistentes y susceptibles a fracturarse
00:04:30
con traumatismos de baja
00:04:37
[Música]
00:04:40
como hemos dicho en la órbita existen
00:04:42
una serie de orificios y de fisuras que
00:04:45
es muy importante conocer para estudiar
00:04:48
la patología y la cirugía orbitaria
00:04:50
porque van a dejar pasar y van a
00:04:54
contener estructuras vasculares
00:04:55
nerviosas fundamentalmente que van a
00:04:58
tener implicación como decimos en
00:05:00
patología o en la cirugía orbitaria Por
00:05:03
una parte tenemos la fisura orbitaria
00:05:05
superior entre el ala menor y el ala
00:05:08
mayor del esfenoides tenemos la fisura
00:05:11
orbitaria inferior
00:05:13
el orificio óptico
00:05:16
a nivel superior tenemos en el rebor de
00:05:19
orbitario la escotadura u orificio
00:05:22
dependiendo del caso podemos tener
00:05:24
escotadura u orificio
00:05:26
suprauditario a nivel inferior casi se
00:05:29
sale de la pantalla para podéis ver en
00:05:31
el borde el orificio del infra orbitario
00:05:34
este queda aproximadamente un centímetro
00:05:36
por debajo del reborde orbitario luego
00:05:39
hay orificios más pequeños pero muy
00:05:43
importantes también dentro de la órbita
00:05:44
en el límite entre el techo y la
00:05:46
paremedial encontramos el orificio
00:05:48
etmoidal posterior y el anterior y en la
00:05:52
pared lateral encontramos el orificio
00:05:54
cigomático Temporal y cigomático facial
00:06:00
importante estudiar el vértice de la
00:06:02
órbita y estructuras que va a haber allí
00:06:04
que van a configurar estas fisuras Y
00:06:08
estos orificios esta representación es
00:06:11
el anillo de fin el anillo de fin lo
00:06:13
forman la el nacimiento la inserción de
00:06:16
cuatro músculos extraoculares luego hay
00:06:19
otros dos músculos que como veis aquí
00:06:21
quedan por encima del anillo de zinc por
00:06:22
fuera de él y Esto va a delimitar la
00:06:25
fisura arbitraria superior en una
00:06:27
porción por fuera del anillo de zinc
00:06:29
lateral la porción por dentro del anillo
00:06:31
de zinc es importante conocer En dónde
00:06:34
se encuentra cada cada estructura porque
00:06:37
de esta manera podemos relacionar la
00:06:39
semiología en función de la patología
00:06:41
que estamos viendo y también podemos
00:06:45
conocer bien la anatomía orbitaria y las
00:06:48
posibles complicaciones o que no podemos
00:06:50
encontrar cuando estamos haciendo
00:06:51
cirugía de la órbita
00:06:56
estas estructuras por tanto que están en
00:06:59
el vértice esto sería el apex orbitario
00:07:01
para empezar a nivel muscular tenemos el
00:07:05
elevador del párpado Superior
00:07:08
y el oblicuo
00:07:10
superior son músculos que se originan el
00:07:14
origen de estos músculos estaría este
00:07:16
nivel en el vértice de la órbita
00:07:18
formando el propio anillo de zinc
00:07:20
tenemos el músculo recto superior el
00:07:23
músculo recto medial el músculo recto
00:07:27
lateral y el músculo recto inferior
00:07:31
como decimos estas son los orígenes de
00:07:35
los principales músculos extraoculares
00:07:38
nos faltaría solamente un músculo
00:07:39
extraocular que se origina en la parte
00:07:41
más anterior de la órbita que es el
00:07:43
oblicuo inferior y que lo veremos más
00:07:45
adelante
00:07:51
bien por dentro de este anillo de fin
00:07:53
vamos a encontrar el orificio óptico el
00:07:56
orificio óptico va a dar paso al nervio
00:08:00
óptico que es el segundo nervio craneal
00:08:02
y a la arteria oftálmica Son estructuras
00:08:06
muy importantes como como se puede
00:08:09
suponer para la fisiología del órgano de
00:08:13
la visión
00:08:15
[Música]
00:08:20
a nivel de la fisura orbitaria superior
00:08:23
si nos colocamos por la porción más
00:08:25
lateral y por tanto por fuera del anillo
00:08:28
de zinc el nervio más lateral que
00:08:30
encontramos sería el nervio lagrimal
00:08:32
luego encontramos el nervio frontal
00:08:37
después el cuarto nervio craneal Y por
00:08:41
último la avena oftálmica superior
00:08:45
el nervio lagrimal y el nervio frontal
00:08:47
son ramas del
00:08:49
quinto a que es como se conoce
00:08:51
habitualmente a la primera rama que da
00:08:54
el trigémico que es el nervió oftálmico
00:08:57
por tanto son ramas sensitivas el cuarto
00:09:01
nervio craneal es un nervio oculomotor y
00:09:04
la vena oftálmica superior es la vena
00:09:07
más importante que encontramos a nivel
00:09:08
de la órbita y que va a recoger la mayor
00:09:11
cantidad de la sangre de estructuras que
00:09:15
están tanto en la órbita como a nivel
00:09:16
periocular
00:09:20
[Música]
00:09:23
seguimos en la fisura orbitaria superior
00:09:25
pero ya por dentro del anillo de zinc y
00:09:28
seguimos desde fuera hacia adentro la
00:09:31
primera estructura nerviosa sería la
00:09:34
rama superior del Tercer nervio craneal
00:09:37
después tenemos el nervio nasociliar
00:09:41
Posteriormente la rama inferior del
00:09:45
Tercer nervio craneal Y por último el
00:09:47
sexto nervio craneal de nuevo el tercer
00:09:52
nervio es un nervio óculo motor
00:09:56
el nervio nasofiliar es la tercera rama
00:10:00
que da el quinto a El quinto a por tanto
00:10:03
va a dar el quinto a Es una rama del
00:10:06
trigémino que se nervio oftálmico y se
00:10:08
va a dividir en tres por tanto lágrimal
00:10:10
frontal y nasociliar y el sexto nervio
00:10:14
es también un nervio óculo motor
00:10:18
[Música]
00:10:21
y a nivel de la fisura orbitaria
00:10:24
inferior tenemos la vena oftálmica
00:10:26
inferior con su arteria correspondiente
00:10:29
tenemos el nervio infraorbitario Y
00:10:33
tenemos el nervio cigomático tanto el
00:10:36
nervio infrao arbitrario como nervio
00:10:37
cigomático son ramas de la segunda rama
00:10:41
que da el trigénito del trigémino la
00:10:44
segunda rama del trigémino es el nervio
00:10:46
maxilar entre otras va a terminar dando
00:10:50
el nervio infra orbitario y el nervio
00:10:52
cigomático ramas por tanto sensitivas
00:10:54
aunque no lo he comentado en cada una de
00:10:57
estas ramas todo lo que veis aquí son
00:11:00
nervios importantes pues van a ir
00:11:01
acompañados Generalmente de sus ramitas
00:11:05
venosas y arteriales correspondientes
00:11:07
algunas de mayor calibre otras de menos
00:11:09
Calibre
00:11:11
[Música]
00:11:16
y ahora es importante saber qué
00:11:18
recorrido para hacer estos nervios que
00:11:21
van a hacer dentro de la órbita Y qué
00:11:22
van a inervar
00:11:25
[Música]
00:11:31
vamos a representar antes de explicar
00:11:33
esto dos estructuras que son importantes
00:11:35
dentro de la órbita la glándula lágrimal
00:11:37
principal y el saco
00:11:41
[Música]
00:11:43
bien comenzaríamos con como hemos hecho
00:11:46
antes de lateral a medial primero
00:11:48
nervioso sería el nervio lagrimal este
00:11:51
fácil va a enervar la glándula lagrimal
00:11:54
principal hemos dicho rama
00:11:57
del quinto a del nervio trigénico
00:12:05
el segundo sería el nervio frontal el
00:12:09
nervio frontal va a dar fundamentalmente
00:12:11
dos ramas terminales en nervio
00:12:13
supranitario que va a pasar por esa
00:12:15
escotadura u orificio su propietario y
00:12:18
el nervioso para troclear son nervios
00:12:20
sensitivos que se van a encargar de la
00:12:21
sensibilidad de toda la frente y parte
00:12:23
del cuero cabelludo anterior
00:12:27
el siguiente hemos dicho que era el
00:12:29
nervio el cuarto nervio el cuarto nervio
00:12:33
va a enervar el músculo oblicuo superior
00:12:36
pero también representado en esta imagen
00:12:41
después pasaríamos a la parte interna
00:12:43
por dentro del anillo de zinc la rama
00:12:46
superior del Tercer nervio va a enervar
00:12:49
el músculo elevador del párpado
00:12:51
Superior y el recto superior
00:12:55
[Música]
00:12:58
luego teníamos la rama nasofiliar una
00:13:01
rama sensitiva fundamentalmente que va
00:13:04
hacia la parte medial de la órbita va a
00:13:08
terminar como nervio infratroclear se
00:13:10
llama así porque queda por debajo de la
00:13:12
troclea el sutra troclear quedaba por
00:13:14
encima de la troclea del oblicuo
00:13:17
Superior y en su camino esta rama va a
00:13:20
dar dos nervios importantes nervio
00:13:22
etmoidal posteriormente anterior y va a
00:13:25
terminar también dando ramas para
00:13:27
el saco lágrima la zona del tendón
00:13:30
cantar mediano
00:13:32
[Música]
00:13:34
luego tendríamos la rama inferior del
00:13:38
Tercer nervio craneal que va a enervar
00:13:41
el recto inferior el recto medial y el
00:13:45
oblicuo inferior
00:13:47
el nervio motor
00:13:52
Y por último tendríamos El sexto nervio
00:13:55
craneal que es exclusivo para el músculo
00:13:59
recto lateral
00:14:04
una estructura que merece la pena
00:14:06
comentar es el ganglio auxiliar el
00:14:08
grandiosidad es una estructura muy
00:14:09
pequeñita que se encuentra en el apex
00:14:13
orbitario por dentro del anillo de zinc
00:14:14
en su porción lateral es un pequeño
00:14:17
ganglio fundamentalmente parasimpático
00:14:20
que va a recibir en muchas barras
00:14:23
civiles neuronas sobre todo del Tercer
00:14:25
nervio y queda como decimos por esta en
00:14:28
esta región lateral
00:14:30
del apex orbitario es una estructura que
00:14:34
si se afecta puede dar lugar a problemas
00:14:36
derivados de la alteración del
00:14:38
parasimpático orbitario por tanto
00:14:40
problemas en la acomodación problemas en
00:14:43
el movimiento de la pupila
00:14:44
fundamentalmente
00:14:46
midriasis puesto que el parasimpático lo
00:14:48
que hace es provocar miosis
00:14:52
seguimos con el nervio cigomático que va
00:14:55
a dar fundamentalmente dos ramas
00:14:56
cigomático facial y el cigomático
00:14:58
temporal estos nervios atraviesa la
00:15:01
pared lateral de la órbita su nervios
00:15:03
sensitivos que van a encargarse de la
00:15:05
sensibilidad de toda la zona temporal de
00:15:08
las 100 canto lateral región lateral de
00:15:12
la de la mejilla
00:15:16
y el nervio infraorbitario que va a
00:15:19
atravesar un canal óseo y va a salir a
00:15:22
nivel de la mejilla como hemos dicho
00:15:23
antes un centímetro por debajo del rebor
00:15:26
de orbitario y se va a encargar de la
00:15:27
mayor parte de la inervación sensitiva
00:15:29
de la cara del tercio medio de la cara
00:15:33
de toda la mejilla nariz encías labios
00:15:38
etcétera
00:15:41
[Música]
00:15:54
en esta imagen tenemos representado todo
00:15:56
lo que hemos dicho anteriormente
00:15:58
tendrá colores un poquito más vivos para
00:16:01
que se vea más bonito y aparte hemos
00:16:03
representado el músculo oblicuo inferior
00:16:06
se ve bien Ahora en esta parte anterior
00:16:09
de la horita fijaros como todos los
00:16:11
músculos extraoculares se van a originar
00:16:13
en el fondo de la órbita bien formando
00:16:15
parte del anillo de zinc bien por encima
00:16:17
del anillo de zinc excepto el oblicuo
00:16:19
inferior que se va a originar en la
00:16:22
porción
00:16:25
inferomedial de la órbita cerca del saco
00:16:29
lagrimal
00:16:32
si ahora nos vamos moviendo hacia la
00:16:34
parte más anterior de la órbita en la
00:16:36
zona anterior de la órbita y sobre todo
00:16:39
en la zona donde la órbita va a
00:16:41
delimitar se va a separarse del párpado
00:16:43
encontramos una serie de estructuras
00:16:46
ligamentosas complejas que ahora vamos a
00:16:50
repasar Hay que decir también que en el
00:16:52
interior de la órbita entre los músculos
00:16:55
extraoculares se establecen una serie de
00:16:57
insectos fibrosos y toda esta estructura
00:17:01
como decimos fibro ligamentosa de la
00:17:04
órbita está interconectada entre sí es
00:17:06
muy importante mantener su integridad
00:17:08
para la correcta fisiología orbitaria
00:17:13
aquí hemos representado algunas
00:17:14
estructuras ya de la porción más
00:17:16
anterior de la órbita que son muy
00:17:18
importantes cuando estamos acercándonos
00:17:20
a hablar de patología palpebral imperio
00:17:24
ocular Por una parte representamos el
00:17:27
músculo elevador del párpado superior
00:17:29
este músculo hemos visto que se
00:17:31
originaba en el vértice la órbita viene
00:17:34
hacia adelante por el techo de la órbita
00:17:36
y este músculo va a llegar un momento en
00:17:39
la parte superior del párpado superior
00:17:42
valga la redundancia donde se va a
00:17:44
encontrar con un ligamento que se llama
00:17:46
ligamento transverso superior o más
00:17:49
conocido como ligamento de whitnite El
00:17:52
ligamento de witnar es una estructura
00:17:55
como veis aquí que va a tener anclajes
00:17:58
tanto a la zona superomerial de la
00:18:00
órbita como súper lateral de la órbita
00:18:03
a partir de ese nivel a partir del
00:18:05
ligamento de Whitman el músculo elevador
00:18:09
del párpado deja de ser de contener
00:18:12
fibras puramente de músculo estriado y
00:18:15
da lugar a lo que se denomina la
00:18:17
aponeurosis del músculo elevador una
00:18:19
estructura de enorme importancia cuando
00:18:21
se estudia la patología de lactosis
00:18:25
está por neurosis para tener una
00:18:27
prolongaciones que también se llaman los
00:18:29
cuernos una prolongación medial y una
00:18:31
lateral que se van a unir también con
00:18:35
prolongaciones que tiene el propio
00:18:37
ligamento de winnal y la siguiente
00:18:39
estructura que vemos que sería el Tarso
00:18:41
El Tarso es un tejido
00:18:44
fibrocartilaginoso que encontramos tanto
00:18:46
en el párpado superior como en el
00:18:48
inferior en el Superiores de mayor
00:18:50
tamaño
00:18:51
da
00:18:53
rigidez consistencia al párpado alberga
00:18:56
en su interior las glándulas de meibomio
00:18:59
y
00:19:02
supone la mayor parte de lo que se
00:19:04
denomina la lámina posterior del párpado
00:19:06
el Tarso tiene unas
00:19:09
condensaciones fibrosas que van a dar
00:19:12
lugar a los tendones cantares tanto
00:19:15
medial como lateral el tendón cantar
00:19:18
medial es una estructura mucho más
00:19:19
compleja anatómicamente más fuerte
00:19:21
también
00:19:22
que se va a insertar a nivel Progreso en
00:19:27
torno a la parte superior del saco
00:19:28
lagrimal tiene unas prolongaciones
00:19:30
tantos superiores posteriores anteriores
00:19:33
se va a insertar en la parte superior
00:19:35
como decimos de la cresta lagrimal
00:19:37
anterior que crezcan posterior el tendón
00:19:41
cantar lateral es algo más algo menos
00:19:44
complejo a nivel histológico y tiene una
00:19:48
inserción aproximadamente dos milímetros
00:19:51
por detrás del rebote orbitario lateral
00:19:53
en la mayoría de los casos en un pequeño
00:19:56
tubérculo del hueso cigomático que se
00:19:59
denomina al tubérculo de with
00:20:03
es muy interesante porque a nivel del
00:20:06
párpado inferior prácticamente
00:20:07
encontramos lo mismo que en el superior
00:20:09
es una especie de réplica Solo que la
00:20:11
estructura estarían como algo menos
00:20:13
desarrolladas el ligamento del locut
00:20:17
sería el ligamento transverso inferior
00:20:18
sería el equivalente al ligamento de
00:20:20
Winner pero en el párpado inferior y los
00:20:24
retractores del párpado inferior que
00:20:25
luego lo vamos a ver con un poco más de
00:20:27
detalle sería el equivalente a la
00:20:30
policrosis del elevador en el párpado
00:20:32
inferior
00:20:34
[Música]
00:20:38
por fuera de todo esto encontramos una
00:20:41
estructura muy importante es el sector
00:20:43
vitario excepto es un tejido fibroso que
00:20:48
se va a originar en el rebor de
00:20:49
orbitario se va a insertar a nivel del
00:20:52
Tarso se va a fusionar con la aporosis
00:20:56
del elevador y con los retractores y va
00:20:59
a suponer la estructura que delimita la
00:21:01
órbita el espacio intraorbitario del
00:21:05
párpado esto tiene una enorme
00:21:06
importancia a nivel
00:21:09
de la fisiología palpebral de la
00:21:12
patología palpebral y de la cirugía
00:21:14
palpebral y orbitaria
00:21:20
por fuera del sexto encontramos
00:21:22
Ya el músculo orbicular el músculo
00:21:25
orbicular es el músculo encargado de
00:21:27
cerrar el ojo de cerrar los párpados
00:21:30
tiene tres porciones la pre-tarsal
00:21:32
preceptal y orbitaria en función de que
00:21:36
estemos Pues a nivel del Tarso a nivel
00:21:38
del seto o a nivel del rebor de
00:21:40
orbitario
00:21:42
[Música]
00:21:45
y
00:21:48
no os vayáis todavía porque
00:21:50
Aunque parezca que esto ha terminado
00:21:53
ahora vamos a ver finalmente una visión
00:21:56
algo diferente pero muy interesante y
00:21:59
que nos va a ayudar un poquito a seguir
00:22:00
entendiendo mejor Cómo es la anatomía
00:22:02
orbitaria y sobre todo a tener una
00:22:04
visión un poco más tridimensional de
00:22:07
esta región anatómica que como se como
00:22:09
como estáis viendo es bastante compleja
00:22:11
[Música]
00:22:22
efectivamente para estudiar la órbita
00:22:25
siempre hay que estudiarla en
00:22:28
un sentido tridimensional no vamos a ver
00:22:30
todos los planos pero si quería
00:22:32
mostraros un plano
00:22:34
sagital este sería un plano sagital
00:22:36
desde una vista lateral veis el músculo
00:22:40
recto inferior el oblicuo inferior como
00:22:43
se inserta en el globo ocular el recto
00:22:45
medial que Lo tendríamos perdón el recto
00:22:47
lateral que Lo tendríamos seccionado
00:22:50
para dejar ver el gráfico por detrás
00:22:53
veríamos el recto medial y en la zona
00:22:56
superior recto superior elevador del
00:22:58
párpado y una parte del oblicuo superior
00:23:02
por debajo del suelo orbitario está el
00:23:05
cero maxilar y por encima del rebote
00:23:08
orbitario superior en su porción más
00:23:10
medial encontraríamos el seno frontal
00:23:12
aquí hemos completado
00:23:15
la polea del oblicuo Superior y su
00:23:17
inserción en el globo ocular
00:23:22
[Música]
00:23:28
Pues bien Vamos a ver la mayoría de las
00:23:31
estructuras de algunas de las
00:23:33
estructuras que hemos visto sobre todo
00:23:34
de la órbita anterior
00:23:36
en esta visión sagital porque nos va a
00:23:39
complementar muy bien lo que hemos visto
00:23:42
antes por una parte
00:23:44
empezamos con el músculo orbicular el
00:23:47
orbicular con sus tres porciones de
00:23:49
acuerdo su porción orbitaria porción
00:23:52
preceptal y porción pretarsal el nombre
00:23:56
es bueno muy oportuno porque cada una de
00:23:59
estas porciones pues queda por delante
00:24:00
de lo que le corresponde el sexto
00:24:03
orbitario representado con esta línea de
00:24:05
color azul de acuerdo muy importante
00:24:07
uniendo reborde orbitario
00:24:11
tanto superior como inferior ahora
00:24:13
pasaremos y uniendo eso con la
00:24:15
aponeurosis del elevador y con la
00:24:17
porción más superior del Tarso tenemos
00:24:19
la grasa preaponeurótica la grasa
00:24:22
premorótica es grasa intraorbitariana
00:24:24
que queda por detrás del sector
00:24:26
orbitario y por delante de la polinosis
00:24:28
por eso se llama aponeurótica es un
00:24:32
landmark que es una una un hito
00:24:36
anatómico muy importante cuando estamos
00:24:38
realizando cirugía palpebral
00:24:40
[Música]
00:24:42
tenemos la aponeurosis del elevador
00:24:44
[Música]
00:24:46
tenemos el músculo de Müller hemos
00:24:49
comentado antes el músculo de miure es
00:24:51
un pequeño músculo liso que se encuentra
00:24:55
por detrás de la aponeurosis del
00:24:58
elevador y por delante justo de la
00:25:00
conjuntiva a nivel superior al Tarso es
00:25:04
un músculo de inervación simpática y que
00:25:06
va a contribuir a la posición y
00:25:09
elevación del párpado superior en un par
00:25:11
de milímetros aproximadamente y muchas
00:25:13
veces también luego los tratamos cuando
00:25:15
estamos realizando cirugía de tosis
00:25:16
vertebral
00:25:19
y el Tarso El Tarso en la sección
00:25:22
sagital aquí que deja ver en su interior
00:25:24
una representación de una glándula de
00:25:27
meibomio que son tan importantes para la
00:25:29
secreción sebácea de los párpados
00:25:32
a nivel inferior tendríamos lo mismo
00:25:34
básicamente músculo orbicular
00:25:38
sector vitario representado en azul la
00:25:41
grasa en este caso no se suele denominar
00:25:44
grasatoría por neurótica porque aquí no
00:25:46
haya por neurosis es grasa orbitaria y
00:25:49
como como dato interesante decir que
00:25:51
esta es la grasa que
00:25:53
extirpamos parcialmente o recolocamos en
00:25:56
los casos de cirugía de blefaroplastia
00:25:58
inferior y luego hay una estructura
00:26:00
importante que solo retractores del
00:26:02
párpado inferior y la fascia capsulo
00:26:04
palpebral la fascia capsulopantoral se
00:26:08
forma en la unión de la de la de la
00:26:12
fascia musculares del recto inferior y
00:26:14
el oblicuo inferior Y a partir de ahí se
00:26:17
van a forma una serie de estructuras
00:26:20
fibromusculares que van a formar los
00:26:24
retractores del párpado inferior que se
00:26:25
van a dirigir hacia el fondo de saco y
00:26:27
hacia la porción inferior del Tarso muy
00:26:31
importante también en la fisiopatología
00:26:33
del entropión de electropión y de
00:26:37
algunas
00:26:38
algunas mal posiciones de las
00:26:40
principales malposiciones del párpado
00:26:42
inferior
00:26:44
el Tarso Igualmente lo tenemos menos
00:26:47
desarrollado más pequeño que en el
00:26:49
párpado superior pero también presente y
00:26:52
finalmente tendríamos pues la piel la
00:26:55
piel es interesante también está
00:26:56
representado aquí la piel a nivel del
00:26:59
rebote orbital es una piel más más
00:27:00
parecida a la del resto del cuerpo es
00:27:02
una piel que tiene un tejido a cerrar
00:27:04
subcutáneo
00:27:06
Pero conforme nos acercamos al borde
00:27:09
patronal fijaros como en el párpado en
00:27:11
sí mismo esta piel se va haciendo cada
00:27:14
vez más fina y no encontramos este
00:27:16
tejido celular secundario la piel del es
00:27:19
la única del organismo que no tiene
00:27:21
tejido celular subcutáneo es la piel más
00:27:24
fina del organismo y que pasa
00:27:25
directamente
00:27:26
al músculo al músculo estriado que sería
00:27:29
el auricular
00:27:31
y la conjuntiva que la tenéis
00:27:33
representada en este diagrama por esta
00:27:35
pequeña línea azul celeste que recubre
00:27:38
tanto el párpado en su cara interna
00:27:41
sería la conjuntiva palpebral se
00:27:45
repliegan los fondos de saco tanto
00:27:46
superior como inferior y recubre el
00:27:49
globo ocular hasta llegar al Limbo
00:27:52
esclerocornio sería la conjuntiva vulgar
00:27:55
[Música]
