00:00:00
¡Hola! Qué tal están, un gusto en saludarles.
Bienvenidos a un nuevo vídeo de este canal,
00:00:05
Anatomía Fácil, por Juan José Sánchez. Hoy les
traigo un vídeo que me lo han pedido muchísimo.
00:00:10
Es un vídeo al que, honestamente, le había
huido por lo largo y lo complicado que era de
00:00:15
abordarlo. Sin embargo, decidí dividirlo
en tres partes de lo largo que es. Sí,
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hoy hablaremos exactamente
de la anatomía del peritoneo.
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Les recuerdo entonces que está comprendido
por tres vídeos y luego un cuarto vídeo en
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el cual abordaremos una cavidad o un espacio
que se relaciona muchísimo con el peritoneo,
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que es el retroperitoneo. Entonces,
prácticamente este sería el cuarto
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vídeo de esta entrega de peritoneo. Este su
canal, Anatomía Fácil, por Juan José Sanz.
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Comenzamos hablando entonces primero
de las generalidades del peritoneo
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para que lo entiendan a grosso modo
y cuáles son sus grandes divisiones.
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Vamos a comenzar primero hablando
de que el peritoneo es una membrana
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serosa. Son tres grandes membranas serosas que
están en el cuerpo que son las famosas 3 P:
00:01:07
la pleura, el peritoneo y el pericardio. Las
2 o las 3 membranas serosas se parecen mucho
00:01:14
en sí ya que forman una bicapa, es decir,
son dos capas que se continúan una con otra.
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Entonces, esta membrana serosa, llamada
peritoneo, es la que se encarga en primera
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instancia de envolver las estructuras que
se encuentren adentro del abdomen. De hecho,
00:01:31
usted corta un abdomen y cuando empieza a ver
los órganos así con esa capita brillante, ya
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que todos los órganos tienen como una brillantez,
es porque esa membrana que lo están recubriendo
00:01:42
es el peritoneo. Simplemente, el peritoneo cubre a
todo el abdomen y se repliega adentro del abdomen.
00:01:49
Por ejemplo, usted ve este corte aquí y usted ve
que viene una membrana que tapiza toda la pared
00:01:55
abdominal y luego se repliega sobre los órganos
y cubre los órganos y vuelve a cubrir el órgano
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y luego da la vuelta y sigue cubriendo el
órgano. Todo eso es el peritoneo. Ahora,
00:02:10
clásicamente se escribe como que el peritoneo
está conformado por dos hojas. Hablamos primero
00:02:16
de una hoja parietal que es el que llamamos
peritoneo parietal, aquí similar a la pleura
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y al pericardio si, es decir, lo parietal
significa en anatomía que va hacia las paredes.
00:02:30
Entonces, fíjense ustedes aquí que esta parte de
la pleura del peritoneo se esculpen, rodean esta
00:02:37
pieza por decirlo de alguna manera toda la pared
abdominal desde adentro, toda la pared abdominal,
00:02:44
todo lo que ven aquí ustedes en azul es
el peritoneo parietal. Mientras que cuando
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esa membrana, en vez de recubrir las paredes del
abdomen, cuando esta membrana deja de recubrirlas
00:02:57
y comienza a ponerse encima y ahora recubrir
son a las vísceras de los órganos que están
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contenidos dentro del abdomen es que se convierte
en peritoneo visceral, pero no son dos entidades
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aisladas es una sobre otra, fíjense ustedes que el
peritoneo visceral por ejemplo aquí está rodeando
00:03:18
al hígado y luego aquí empieza a rodear al
estómago, aquí por ejemplo empieza a rodear
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al vaso es por eso entonces que el peritoneo
visceral es la hoja o la capa del peritoneo
00:03:28
que envuelve a las vísceras o a los órganos y
es el que le hará brillantes, mientras que el
00:03:33
peritoneo parietal es el que entonces envolvería
o tapizaría a las paredes, pero fíjense ustedes
00:03:40
aquí que por ejemplo esto sigue siendo parietal
pero se repliegue se hace visceral, entonces
00:03:45
es el mismo parietal que cuando se repliega
encima de un órgano se convierte en visceral,
00:03:50
luego este visceral vean da toda la vuelta,
toda la vuelta, toda la vuelta y aquí se vuelve
00:03:54
a replegar y se vuelve a convertir en parietal
sigue siendo parietal, parietal otra vez visceral,
00:03:59
visceral, visceral le da la vuelta a todo, es una
como una cadena, es una continuidad y luego el
00:04:04
visceral nuevamente se va a convertir en parietal,
si lo vemos aquí de lado, aquí vemos por ejemplo
00:04:11
en azul todo el peritoneo parietal envolviendo el
diafragma en los músculos en la pared del abdomen
00:04:16
aquí abajo tiene un límite envolviendo las
estructuras pélvicas pero por encima de ellas,
00:04:21
por eso es que las estructuras pélvicas no son
consideradas estructuras que están dentro del
00:04:26
peritoneo porque sean excluidas por ella y luego
aquí nuevamente se empieza a pegar de la pared
00:04:31
abdominal posterior, es por eso que eso sería,
vendría siendo el peritoneo parietal el azul,
00:04:37
ahora cuando él se repliega por ejemplo encima
del hígado, del estómago, del colon transverso,
00:04:42
estas son las asas de intestino delgado, fíjense
ustedes que cuando él se repliega sobre esas casas
00:04:48
se convierte en peritoneo visceral, entonces la
diferencia entre el visceral y el parietal es que
00:04:53
uno envuelve pared y el otro está envolviendo
son a las vísceras, a los órganos como tal. En
00:04:59
este corte clásico de pared abdominal anterior lo
que me interesa es que vean las distintas capas
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que tengo yo que cortar en el abdomen para
llegar a la gran cavidad peritoneal, primero
00:05:10
cortó la piel debajo, debajo de la piel el tejido
celular subcutáneo, luego los músculos primero lo
00:05:15
oblicuo externo, luego el oblicuo interno, luego
el transverso del abdomen, una vez que yo corto el
00:05:21
transverso el abdomen me encuentro con una fascia
muy particular llamada fascia transversalis,
00:05:28
detrás de la fascia transversalis me encuentro
un poquito de tejido amarillento porque es más o
00:05:34
menos graso que se llama llamado tejido conectivo
extra peritoneal es más o menos el similar a la
00:05:42
fascia endo torácica que tiene el tórax más o
menos así el tejido conectivo extra peritonial
00:05:47
y luego después desde tejido conectivo extra
peritoneal es que yo me encuentro con el peritoneo
00:05:53
parietal es que una vez cortando el peritoneo
parietal es que yo puedo acceder al abdomen,
00:05:58
entonces estas son las distintas capas
de la pared abdominal hasta llegar al
00:06:02
peritoneo parietal si lo vemos más o menos en
vivo, vea más o menos aquí no se ve la piel,
00:06:09
no se ve el tejido celular subcutáneo pero vemos
al oblicuo externo, vemos al oblicuo interno,
00:06:14
vemos al transverso del abdomen, luego
profundo a él la fascia transversalis,
00:06:19
luego el tejido que les dije que es como más
o menos adiposo como grasa que es el tejido
00:06:24
conectivo extra peritoneral y luego después que
encontramos al peritoneo parietal una vez que yo
00:06:31
corté este peritoneo parietal es que yo accedo a
la gran cavidad abdominal. Vamos a seguir entonces
00:06:38
hablando de las generalidades de peritoneo
pero antes no se vayan a despegar de este vídeo
00:06:43
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de 160 vídeos anátomicos en el canal todo tórax,
00:07:18
abdomen, cuello o huesos del cráneo, miembro
superior, inferior y si hay vídeos que no
00:07:22
encuentran aquí bueno simplemente me escribes
en el canal y en este me comentas en este vídeo
00:07:28
para realizarte el vídeo que esté solicitando.
Ahora, esta visión superior es de la gran cavidad
00:07:37
abdominal o la gran cavidad peritoneal como
lo quieren llamar, de una mujer se que es una
00:07:42
mujer porque vemos las trompas de falopio, los
ovarios, el útero y con esto les quiero decir
00:07:47
que el saco abdominal o sea la cavidad abdominal
en las mujeres no es cerrada porque a través de
00:07:53
las trompas de falopio llega al útero, que llega
a la vagina y así se puede comunicar al exterior,
00:07:58
de hecho usted in infiltra aire por ejemplo a
la cavidad uterina para hacer ciertos exámenes
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que no vienen al caso y el aire va a llegar a la
cavidad abdominal, en los hombres esta esta es
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la visión de un hombre, fíjense que no vemos
el útero sino nada más el recto y la vejiga,
00:08:14
el hombre es un poquito más simple en esa parte,
la porción pélvica en el hombre es totalmente
00:08:19
cerrada en la cavidad abdominal porque no
hay comunicación con el exterior esto es
00:08:23
una diferencia entre uno y otro. Vamos a hablar
entonces de los compartimientos de gran cavidad
00:08:30
peritoneal que esto lo que confunde generalmente
a lo que estudiantes, fíjense todo esto que les
00:08:35
estoy marcando aquí en negro es el peritoneo
parietal, fíjense adosado a la pared abdominal
00:08:40
posterior, pared posterior, aquí al diafragma, la
pared abdominal anterior ,significa que todo lo
00:08:48
que esté dentro de ese peritoneo parietal es la
llamada en gran cavidad peritonial o también le
00:08:54
llaman cavidad mayor o simplemente gran cavidad
abdominal pero resulta que dentro de esa cavidad
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abdominal existe una cavidad más pequeña
que sería la a trans cavidad o tras cavidad,
00:09:09
disculpe. Aquí no es trans con N, sino tras
cavidad de los epiplones también llamada bolsa
00:09:15
omental o bolsa de los epiplones, esta cavidad es
bastante importante, de hecho es una subdivisión
00:09:20
de la gran cavidad abdominal y por eso es que a
veces la llama incluso cavidad peritoneal menor,
00:09:27
la gran cavidad peritoneal que es la verde que se
llama la gran cavidad o la cavidad mayor, mientras
00:09:33
que está tras cavidad de los epiplones la llaman
generalmente cavidad menor o pequeña cavidad,
00:09:38
es importante estudiarla tanto que le dedique la
tercera parte de los vídeos de peritoneo a él,
00:09:44
en los primeros dos vídeos hablaremos de la
gran cavidad peritoneal porque vean que es
00:09:48
grande merece hablar de ella, en el tercer
vídeo hablaremos de ésta tras cavidad de los
00:09:54
epiplones y por último hay un espacio que queda
por detrás de ese peritoneo parietal, es decir,
00:10:00
queda entre el peritoneo parietal que está en la
parte posterior del abdomen y luego la digamos la
00:10:11
musculatura y la parte también digamos ósea de la
parte posterior del abdomen, entonces este espacio
00:10:18
que me queda por detrás de este peritoneo parietal
que aquí se lo estoy poniendo en amarillo es el
00:10:23
famoso retroperitoneo, el mismo nombre te dice
es el espacio que está detrás del peritoneo,
00:10:28
él no es considerado parte de la gran cavidad
abdominal y ahí le dedique un vídeo aparte,
00:10:33
que es el vídeo de retroperitoneo que está
subido al canal también junto con estos,
00:10:38
que tienen que verlo en orden peritoneo 1 2 3
y luego retroperitoneo para que puedan entender
00:10:43
perfectamente a qué corresponde retroperitoneo.
Por ejemplo este es un corte transversal que ya
00:10:49
lo vimos ahorita esto que ven azul es el peritoneo
parietal posterior, les digo eso porque todo lo
00:10:55
que esté por detrás de él que aquí se los estoy
poniendo en verde es el famoso retroperitoneo
00:11:00
que es un espacio virtual realmente este es un
espacio virtual ahí donde encontramos el páncreas,
00:11:06
los riñones muchas vísceras que vamos a
ver luego en el vídeo de retroperitoneo,
00:11:10
todo lo que esté por delante de ese peritoneo
parietal dentro de la gran cavidad abdominal
00:11:16
es la gran carga peritoneal y recuerden que dentro
la gran cavidad peritoneal hay una sub cavidad más
00:11:23
pequeña que es la tras cavidad de los epiplones
que bueno ya lo entenderán más adelante, aquí
00:11:27
lo que quiero que sepan es: como existen o como
son los compartimientos que forman el peritoneo,
00:11:35
estos son los tres grandes. Vamos a quedarnos
con esta imagen por ejemplo, toda esta membrana
00:11:40
que vemos aquí como está pegada a la pared
abdominal posterior, eso es lo que usted ve allí
00:11:46
transparente a en el fondo, ese retroperitoneo
de hecho todo lo que ve aquí en el fondo es
00:11:51
el retroperitoneo: riñones, páncreas, uréteres
segunda, tercera y cuarta porción del duodeno,
00:11:57
la aorta abdominal, la vena cava inferior,
todos son considerados órganos o vísceras
00:12:02
retroperitoneales porque quedan por detrás
de ese peritoneo parietal. Visto aquí ahora,
00:12:09
vamos a hablar vamos a quedarnos con la gran
cavidad peritoneal que es la que le dedicaremos
00:12:14
estos dos primeros vídeos, esta gran cavidad
peritoneal se vuelve a subdividir ¿que estructuras
00:12:20
me las subdividen? primero esto que le estoy aquí
señalando que se llama mesocolon transverso que
00:12:26
es un repliegue de peritoneo visceral, es
otra cosa importante cada vez que usted vea
00:12:30
un repliegue raro que no tenga que ver o que no
sea la propia pared eso es peritoneo visceral,
00:12:36
entonces esto que agarran al colon transverso es
mesocolon transverso, esta estructura junto con
00:12:42
el colon transverso junto con otra estructura del
peritoneo llamada epiplón mayor u omento mayor,
00:12:51
estas tres estructuras me subdividen en la gran
cavidad peritoneal en un espacio que está por
00:12:56
encima de ella llamado compartimiento o espacio
supra mescolico, vean por encima del mesocolon y
00:13:04
del colon transverso por eso recibe ese nombre es
un espacio antero superior, mientras que todo el
00:13:10
espacio que me queda por debajo de esa estructura
divisoria es la cavidad o espacio infra mesocolica
00:13:20
que sería más postero inferior,la supra mesocolica
es más antero superior y la infra mesocolica es
00:13:27
más antero posterio o inferior perdón. Bien vamos
a ver primero el compartimiento supra mesocólico
00:13:35
que éste es todo esto, fíjense todo esto que
viene aquí el mesocolon transverso, este es el
00:13:40
colon transverso, entonces todo lo que está encima
de él en el espacio supra mesocólico él va a estar
00:13:45
conformado primero por los espacios sub frénicos,
frénico significa diafragma, sub frénico que está
00:13:51
por debajo del diafragma, entonces tendríamos
el espacio sub frénico derecho y del espacio
00:13:56
sub frénico izquierdo que parte del izquierdo se
los pongo aquí en azul, este espacio sub frénico
00:14:02
derecho va a estar limitado posteriormente por
este ligamento que se ve allí que es ligamento
00:14:07
coronario, superiormente por el diafragma,
anteriormente encontramos a la pared abdominal,
00:14:14
anterior encontramos también a la pared abdominal
anterior y al diafragma límite el lateral derecho
00:14:21
mientras que el límite lateral izquierdo
vean que se los estoy sombreando en verde,
00:14:25
estamos hablando el espacio sub frénico derecho
es ligamento falciforme del hígado, mientras que
00:14:31
el izquierdo aquí vemos que el límite lateral
derecho en este caso del espacio sub frénico
00:14:37
izquierdo del ligamento falciforme del límite
superior sigue siendo el diafragma, el posterior
00:14:43
la parte final del ligamento coronario ya cuando
se convierte el ligamento triangular izquierdo,
00:14:48
el límite anterior es el mismo la misma pared
abdominal anterior y la vemos aquí en verde
00:14:55
al sub frénico derecho y vean el sub frénico
izquierdo como la parte lateral izquierda esta
00:15:02
relacionada bastante con el órgano del bazo el
órgano esplénico que también subí recientemente un
00:15:08
vídeo de él al canal, estas son las dos primeras
subdivisiones del espacio supra mesocolico: el
00:15:13
espacio sub frénico derecho y el espacio
sub frénico izquierdo, pero también tenemos
00:15:19
un espacio infra hepático, este espacio infra
hepático, obviamente estaría nada más del lado
00:15:24
y es conocido muy frecuentemente
con el nombre de bolsa hepatorrenal,
00:15:30
su límite anterior va a ser la cara visceral del
lóbulo derecho del hígado lo que pasa es que aquí
00:15:35
se ve superior porque el hígado está agarrado con
una pinza, un gancho, pero cuando lo sueltas esto
00:15:41
queda anterior, el límite posterior vea en
el riñón derecho, el límite digamos que va
00:15:47
más hacia arriba en la parte inferior del
ligamento coronario y su límite el lateral
00:15:54
izquierdo va a ser la entrada a la tras calidad
de los epiplones que ese es el famoso hiato
00:15:59
de winslow que es este lugar por donde está
pasando digamos este alambrito aquí este nivel,
00:16:05
está es el límite lateral izquierdo de ese espacio
y e esta sería el espacio supra mesocolico,
00:16:13
vámonos ahora el espacio supra mesocolico,
para estudiarlo a él tenemos que primero,
00:16:18
aquí estaría el colón transverso, esto sería el
epiplón mayor, levantamos al epiplón mayor vean
00:16:24
el colon transverso, acá atrás la estructura
que sostiene el colon transverso que es el
00:16:29
mesocolon transverso, entonces todo lo que me
queda por debajo es el espacio o cavidad infra
00:16:34
mesocolica que ahí se encuentran todo el intestino
delgado, mejor dicho no todo sino el yeyuno y el
00:16:40
íleon específicamente. Ahora ese espacio el infra
mesocolico es cruzado oblicuamente por la raíz o
00:16:49
por el propio mesenterio realmente, es por la raíz
más el mesenterio completo, entonces se dividiría
00:16:54
en dos espacios: uno que sería superior y derecho
que es el espacio, oigan bien mesenterico colico
00:17:03
¿que significa mensentérico cólico? que está entre
el mesenterio y el colon entonces sería el espacio
00:17:09
el messenterico cólico derecho y éste que sería
el espacio mesenterico cólico izquierdo que sería
00:17:14
más que todo el espacio del lado izquierdo,
ahora este mesentérico cólico izquierdo,
00:17:19
importante porque el vean tiene comunicación
casi directa ya con la cavidad pélvica como tal,
00:17:26
entonces cualquier líquido que entre aquí es
infeccioso, cualquier sustancia va a terminar
00:17:30
llegando hacia en la cavidad pélvica, cosa que
no va a pasar tan fácilmente si esto ocurre en
00:17:37
mesenterico colico dierecho. Ahora además
de son espacios mesenterico cólicos también
00:17:43
tendríamos los espacios parietocolico cólicos
vean, parieto de pared y cólico de colon,
00:17:48
entonces este sería el espacio o también la llaman
corredera parietocolica derecha y este sería el
00:17:53
espacio o corredera parietocolica izquierda, pasa
lo mismo que el espacio pariertocólico izquierdo
00:17:59
drena directamente hacia la cavidad pélvica, hacia
la cavidad pélvica. Estos son entonces las grandes
00:18:07
subdivisiones de la gran cavidad peritoneal vamos
a hablar de unos repliegues o fosas menores que
00:18:15
encontramos aquí a nivel peritoneal, ellos se
encuentran en relación al duodeno, en relación
00:18:21
a la parte final del íleon y con relación al colon
sigmoides, vamos a comenzar primero con lo que
00:18:28
está en relación al duodeno, fíjense que hay que
hay un pliegue que es el pliegue paraduodenal que
00:18:34
es el duodeno aquí se ve la tercera porción,
aquí la cuarta porción que es la ascendente,
00:18:38
entonces este aplique paraduodenal está formada
por la vena mesentérica inferior como se ve allí
00:18:44
y la arteria cólica izquierda que es una rama de
la arteria mesentérica inferior, luego tendríamos
00:18:51
el pliegue duodenal superior que dice la teoría
que es causado o es originado por una rama o la
00:18:57
rama ascendente de la arteria cólica izquierda
y luego tendríamos el pliegue duodenal inferior
00:19:04
que simplemente es un repligue que viene de la
tercera porción del duodeno hacia ese pliegue
00:19:08
paraduodenal, eso me dejó una gran fosa, esa
gran fosa que me quede es la fosa paraduodenal,
00:19:14
estas fosa son importantes porque es un
lugar dónde se puede acumular líquido,
00:19:17
ahora esa fosa paraduodenal deja también la
entrada a una que está hacia arriba por detrás
00:19:25
del pliegue duodenal superior que sería la fosita,
esta fosa también la llaman receso, entonces sería
00:19:30
la fosita o receso duodenal superior, igualmente
quedaría uno hacia abajo que es la fosa o receso
00:19:37
duodenal inferior también encontramos una fosa
que estaría entre el mesenterio y las paredes del
00:19:44
digamos el peritoneo parietal posterior que sería
la fosa mesentérica parietal que la encontramos
00:19:51
muy frecuentemente en el libro netter el que la
nombra varias veces en varias imágenes. Nos vamos
00:19:56
ahora con las que están relacionadas con el íleon
y el ciego, fíjense que aquí tenemos el pliegue y
00:20:00
ileocecal que es un pliegue que conecta la parte
final del león con la base del apéndice, hacia la
00:20:06
parte superior encontramos una fosa o receso que
es la fosita o receso íliocecal superior, se dice
00:20:12
que este que esta fosita está debajo del repliegue
de la arteria cecal anterior que es un repliegue
00:20:20
realmente de mesenterio que viene del mesenterio
a la parte anterior del ciego y por allí pasa a la
00:20:26
arteria cecal anterior en la parte inferior por
debajo de de ese pliegue íleocecal se forma una
00:20:32
fosa que sería la fosita íliocecal inferior, ahora
si nos vamos en relación al ciego que sería éste,
00:20:39
tendríamos los pliegues cecales, fíjense allí
todo esto serían los pliegues cecales y se
00:20:44
formaría una gran fosa por detrás del ciego que
se llamaría la fosita retro cecal a este nivel,
00:20:52
la fosita retro cecal, más o menos aquí metemos
la mano hacia arriba y podremos llegar a esa fosa
00:21:00
cecal, con relación al colon sigmoides, fíjense
encontramos una gran fosa que es la fosita de
00:21:07
intersigmoidea, muy importante porque por allí es
donde discurre el uréter del lado izquierdo y por
00:21:13
allí es dónde encontramos la bifurcación
de la arteria ilíaca primitiva en arteria
00:21:18
iliaca externa y arteria iliáca interna, de ese
repliegue lo forma específicamente el vértice de
00:21:25
esta estructura que es llamado mesocolon sigmoides
porque es un repliegue de peritoneo que sostiene
00:21:32
el colon sigmoides, esta fue una visión digamos
inferior. Ahora vamos a una visión superior de
00:21:40
la porción pélvica porque ese peritoneo también se
ve a parietal, también se repliega a nivel pélvico
00:21:46
y como se despliega a ese nivel también forma
una fosa, fíjense ustedes este es un hombre,
00:21:50
este es un espacio es una fosa entre la vejiga y
el recto que es el fondo del saco vesicorectal,
00:21:56
generalmente llamamos fondo de saco cuando son un
repliegue de peritoneo que tiene un borde libre,
00:22:01
es un fondo de saco vesicorectal, a los lados
tendríamos las fosas pararectales y a los lado
00:22:09
de la vejiga serían los canales laterovesicales,
todo cambia cuando vemos la visión desde lateral,
00:22:16
fíjense esto esta sería el fondo de saco
vesicorectal entre la vejiga y el recto
00:22:22
de un hombre, si es una mujer todo cambia
¿por que? porque se interpone el útero,
00:22:27
entonces ya este espacio aquí como entre al recto
por detrás el útero por adelante se llama fondo
00:22:33
de saco rectouterino conocido bueno mundialmente
con el nombre de fondo de saco de douglas, a los
00:22:40
lados igualmente tendríamos las fosas pararectal
que daría otros espacios que estarían entre la
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vejiga por delante y el útero por detrás que es el
fondo de saco vesicouterino visto desde el lado,
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acá atrás tendríamos el rectouterino que es el
fondo de saco de douglas, vean cómo se repliega
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hermosamente allí el peritoneo parietal y uno que
va a estar entre el útero y la vejiga que el fondo
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de saco vesicouterino. Este fue toda la primera
entrega de peritoneo, uno de los temas que más me
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ha costado abordar por lo difícil de explicarles
el contenido, si te gustó el vídeo no olvides
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@juan_sanchez1315. Si quieres seguir entendiendo
de peritoneo ve la segunda entrega a continuación
