00:00:00
Olá pessoal hoje nós vamos ter a nossa
00:00:02
aula de radiografia sobre alterações
00:00:05
metabólicas e do desenvolvimento em cães
00:00:07
e gatos algumas das doenças que eu vou
00:00:10
citar nessa aula acontecem em grandes
00:00:11
animais e em seres humanos também pode
00:00:13
ser até que algum de vocês tenha alguma
00:00:15
dessas doenças é relativamente comum
00:00:18
Porém Aqui o foco é em clínica de
00:00:20
pequenos
00:00:22
animais eu classifiquei essas doenças em
00:00:25
três partes da aula em distúrbios em
00:00:28
articulação distúrbios ósseos e
00:00:30
distúrbios metabólicos fiz essa
00:00:33
classificação de acordo com um dos
00:00:34
autores bases da nossa matéria Mas pode
00:00:37
ser que vocês achem essas doenças com
00:00:38
classificações diferentes em outros
00:00:40
livros outros artigos eh o motivo é que
00:00:44
essas doenças muitas vezes não TM uma
00:00:46
única causa dificilmente tem uma única
00:00:47
causa não é igual uma fratura porque o
00:00:49
cachorro caiu do do da laje não tem
00:00:52
várias causas desenvolvidas geralmente
00:00:54
que nós chamamos de multifatoriais eh ou
00:00:57
até elas não TM uma causa eh esclarecida
00:01:00
até hoje então tem algumas doenças que
00:01:02
eu trataria aqui que nós não temos uma
00:01:04
causa não sabemos tem apenas hipóteses
00:01:07
Então vamos
00:01:08
começar com alterações do
00:01:11
desenvolvimento em articulações
00:01:13
Então essa lista Pode ser que vocês
00:01:16
conheçam algumas doenças ou até todas
00:01:19
essas doenças que nós trataremos são
00:01:21
osteocondrite ou osteocondrose de
00:01:23
secante coloquei os dois nomes porque há
00:01:26
divergência entre autores alguns usam
00:01:28
osteocondrite devido a inflamação outros
00:01:30
osteocondrose devido à degeneração que a
00:01:32
inflamação causa mas na pesquisa vocês
00:01:35
acham com os dois
00:01:36
termos displasia do
00:01:39
cotovelo necrose asséptica da cabeça do
00:01:42
fêmeo displasia corch femural que é bem
00:01:45
famosa luxação de patela também e
00:01:48
ruptura de ligamento cruzado aqui o
00:01:50
termo ruptura também muitas vezes é
00:01:52
usado como insuficiência do ligamento
00:01:55
cruzado Lembrando que nós temos vários
00:01:57
ligamentos ao redor do joelho e eu vou
00:01:59
falar disso com vocês também aqui nós
00:02:01
temos uma informação importantíssima
00:02:03
para vocês como médicos que a aparência
00:02:06
radiográfica sempre vai depender do
00:02:08
tempo de evolução ou seja se vocês estão
00:02:12
vou dar um exemplo bem bem básico mesmo
00:02:14
eh crianças quando passam passam né
00:02:18
adolescentes né na fase da puberdade se
00:02:20
a criança entrou agora na puberdade
00:02:22
neste momento pode ser que a pele dela
00:02:24
esteja perfeita mas isso não quer dizer
00:02:26
que ela esteja com aquela pele para
00:02:28
sempre certo pode ser que daqui a um mês
00:02:30
essa criança esteja com a pele cheia de
00:02:31
espinhas devido a alteração hormonal
00:02:33
isso também vale para cada uma dessas
00:02:35
doenças então pode ser que você atendo o
00:02:38
paciente por exemplo com
00:02:40
osteocondrite e ele esteja com o ombro
00:02:43
relativamente Ok só mancando Às vezes
00:02:46
você tira um raiz x o ra x nem é muito
00:02:49
específico às vezes pede para acompanhar
00:02:50
daqui a sei lá quantos meses e pode ser
00:02:52
que daqui a alguns meses você tenha uma
00:02:54
falha importante mostrando que a doença
00:02:56
está presente ou até que você
00:02:58
radiográfica daqui há muitos anos o
00:03:00
tutor às vezes some né infelizmente nós
00:03:02
nós conhecemos Essa realidade que o
00:03:03
tutor às vezes simplesmente desaparece e
00:03:06
pode ser que daqui alguns anos tenha uma
00:03:07
artrose bem importante nessa região por
00:03:09
incongruência da
00:03:13
articulação então começando né
00:03:15
osteocondrose e osteocondrite de secante
00:03:18
aqui pessoal é uma imagem de
00:03:21
ombro é uma imagem médio lateral então o
00:03:25
raio x entra na face Medial a parte de
00:03:28
dentro do ombro e lateral até alcançar a
00:03:31
placa Aqui nós temos a escápula do nosso
00:03:34
paciente Este é o contorno dela com a
00:03:36
espinha aqui que nós palpamos em animais
00:03:39
magros ou
00:03:40
caquético a cabeça do
00:03:43
úmero e o corpo do húmero ou diáfise do
00:03:46
úmero aqui é um pedaço de uma externe né
00:03:49
que compõe nosso externo e nós temos
00:03:51
aqui A traqueia então radiopacidade ar
00:03:54
então A traqueia comporta ar que é rádio
00:03:57
transparente radiopacidade mineral
00:04:00
afinal de contas contas é um osso né
00:04:02
então é radiopaco mineral também mineral
00:04:05
são ossos e Aqui nós temos radiopacidade
00:04:07
de tecidos moles porque estamos vendo
00:04:09
musculatura e esse pedacinho aqui né
00:04:12
para vocês sempre lembrarem o ar é o
00:04:14
único que é rádio transparente o ar ele
00:04:17
é transparente então ele é rádio
00:04:18
transparente só que é o nada é a mesa é
00:04:21
o ar que está ao lado do nosso paciente
00:04:24
a osic condrite ou osteocondrose ela
00:04:27
acontece principalmente em ombro então
00:04:28
marquem assim imagem na cabeça de
00:04:34
vocês bom é uma doença que que é uma
00:04:37
causa comum de claudicação do ombro
00:04:40
Então quando vocês tiverem na clínica
00:04:42
chegar no consultório de vocês um cão
00:04:44
jovem principalmente de raça grande e
00:04:46
crescimento rápido de 7 A 9 meses de
00:04:49
idade pensem em osteocondrose ou
00:04:51
osteocondrite de
00:04:53
secante esses cães de raça grande eles
00:04:55
têm um crescimento muito rápido no geral
00:04:57
então é muito comum que vocês atendam um
00:04:59
hotweiler ou um labrador agora e na
00:05:02
próxima consulta ele esteja gigantesco
00:05:04
cresce muito rápido diferente de um
00:05:06
Yorkshire que não tem tem muita coisa
00:05:08
para crescer né Se a gente for pensar
00:05:09
bem principalmente Nessa idade Aqui é
00:05:12
onde eles começam o merecimento sexual e
00:05:14
eles têm um crescimento rápido eles
00:05:16
spich falando popularmente eles crescem
00:05:19
para caramba o que acontece nessas raças
00:05:21
grandes de crescimento rápido na cidade
00:05:23
então hotweiler labrador Golden São
00:05:27
Bernardo raças grandes no geral
00:05:30
muitas vezes a construção óssea e da
00:05:33
cartilagem da superfície desse osso né
00:05:36
Lembrando que cada articulação móvel tem
00:05:38
cartilagem revestindo na parte que faz
00:05:41
ess esse movimento acontece que às vezes
00:05:44
falando popularmente essa cartilagem ela
00:05:47
não foi construída ou até a superfície
00:05:49
óssea nós veremos isso em outras doenças
00:05:52
não foi construída de um jeito tão
00:05:53
adequado então Imaginem que nós temos
00:05:56
uma semana para construir uma casa se
00:05:59
for uma pessoa P muito experiente até
00:06:00
que pode ficar relativamente Ok se não
00:06:03
for a casa vai ficar né torta vai ficar
00:06:05
torta vai ser tudo feito rápido não vai
00:06:08
ter aquela perfeição aquele Capricho em
00:06:10
fazer tudo às vezes vai ter eh defeito
00:06:13
em encanamento em parte elétrica é isso
00:06:15
que acontece quando esses cães crescem
00:06:17
super rápido então muitas vezes há uma
00:06:20
disfunção da ossificação endocondral
00:06:23
então a função da ossificação que
00:06:26
acontece naquela superfície daquela
00:06:27
cabeça do úmero ela é prejudicada porque
00:06:29
acontece muito
00:06:31
rápido isso leva ao espessamento da
00:06:33
cartilagem e essa cartilagem espessada
00:06:36
que não foi feita de uma um jeito muito
00:06:38
legal tem uma maior chance de
00:06:40
fragmentação aqui pessoal Preste atenção
00:06:43
no seguinte e há vários autores falando
00:06:46
várias versões disso então eu deixei do
00:06:48
jeito mais e resumido possível mas
00:06:51
basicamente nós temos um espeço da
00:06:53
cartilagem e uma maior chance de
00:06:55
fragmentação porque a ossificação
00:06:57
daquela superfície ó Está acontecendo
00:06:59
muito muito rápido está tudo bem
00:07:01
desordenado no cachorro crescendo muito
00:07:04
rápido acontece principalmente na cabeça
00:07:06
do úmero Mas pode acontecer por exemplo
00:07:08
no Tarço no joelho não tem regra mas o
00:07:11
mais comum é no úmero e pode acontecer
00:07:14
de modo bilateral tudo depende do do
00:07:17
azar do nosso paciente basicamente é
00:07:18
isso modo bilateral sempre muito pior né
00:07:21
e a gente pensa isso porque Ah vai ter
00:07:24
dor dos dois lados mas também pensem que
00:07:26
quando nós temos uma alteração no membro
00:07:28
direito o paciente vai poupar membro
00:07:29
direito e sobrecarregar o esquerdo então
00:07:31
isso aqui não vai ditar pra gente se
00:07:35
paciente vai ter uma um quadro melhor ou
00:07:37
pior na na na vida real mesmo né Depende
00:07:40
muito de como o tutor vai abordar essa
00:07:43
doença com você como que ele vai topar o
00:07:44
tratamento e como você vai conduzir o
00:07:49
caso Aqui nós temos uma articulação do
00:07:52
ombro de um livro de anatomia uma um
00:07:55
desenho bem legal lembrando vocês que
00:07:57
nós não temos só a cabeça do úmero e a
00:07:59
cavidade glenoide que é aquele encaixe
00:08:01
que faz a articulação do ombro com o
00:08:03
úmero nós temos a cápsula que tem
00:08:06
receptores de sensibilidade a gente
00:08:10
sente dor quando a gente tem a a cápsula
00:08:12
funcionada ou qualquer trauma ali e nós
00:08:15
temos também ligamentos que ficam
00:08:18
intraarticulares não só ligamentos ao
00:08:20
redor na parte de fora nós temos dentro
00:08:22
também quando nós temos uma fragmentação
00:08:25
dessa cartilagem então Digamos que esse
00:08:27
cachorro cresceu super rápido e ele
00:08:30
perdeu esse Taquinho aqui da
00:08:33
cartilagem Por que que a osteocondrite a
00:08:35
gente chama de dissecante porque a gente
00:08:37
fica aqui fez um defeito na na hora que
00:08:39
eu fui fazer isso porque quando essa
00:08:41
cartilagem ela ela
00:08:44
fica solta ela se solta da cabeça Nossa
00:08:48
tá dando um bug aqui quando essa
00:08:50
cartilagem ela faz um Flap ela se solta
00:08:52
da cabeça ela fica dessecante como se eu
00:08:54
tivesse dessecado com bistu ela fica
00:08:56
solta imagina que você é um labrador com
00:08:59
correndo por aí com uma pedrinha no
00:09:01
sapato que seria uma pedrinha dentro do
00:09:03
ombro isso dói isso causa bastante
00:09:08
incômodo aqui é uma imagem de uma de uma
00:09:12
articulação isso aqui é um estudo feito
00:09:15
em suínos ISO aqui é uma articulação
00:09:18
eh que apresenta
00:09:20
arcond nós temos aqui um osso normal ao
00:09:25
redor né na verdade aqui não um osso
00:09:27
totalmente normal aqui ao redor aqui nós
00:09:29
temos uma área esquisita parecendo que
00:09:30
está afundado aqui também e Aqui nós
00:09:33
temos nitidamente uma área que está
00:09:35
solta parece mesmo que alguém pegou um
00:09:37
bist bisturi e fez um Flap de secou essa
00:09:41
parte Isso é uma osteocondrose é muito
00:09:44
comum em suínos porque são animais de
00:09:45
produção de crescimento rápido e de
00:09:47
engorda então basicamente AOC condrose é
00:09:50
um defeito na cartilagem que faz com que
00:09:52
tenha essa peça Solta esse Flap é uma
00:09:56
pedra no sapato do nosso cachorro ou do
00:09:59
no caso dessa imagem isso causa incômodo
00:10:02
causa inflamação o líquido sinovial que
00:10:04
fica aqui dentro lubrificando essa
00:10:06
articulação não foi feito para entrar em
00:10:08
contato por essas frestas com o osso
00:10:11
então a inflamação é bem importante
00:10:13
causa bastante desconforto o líquido
00:10:15
sinovial foi feito para ficar ali na no
00:10:17
espaço articular fora do contato do osso
00:10:19
tendo contato apenas com a
00:10:23
cartilagem e esse fragmento quando ele
00:10:26
se solta ele vira um fragmento livre ou
00:10:28
Joint demais muitos autores tratam desse
00:10:31
jeito então ele além de ter feito aquela
00:10:34
aquela fissura né aquela dissecação que
00:10:36
nós vimos na imagem anterior às vezes
00:10:38
ele simplesmente se solta e fica livre
00:10:40
ele chega até a calcificar muitas vezes
00:10:42
e vira literalmente uma pedrinha naquela
00:10:44
articulação toda vez que o paciente anda
00:10:46
aquilo ali bate na cápsula e aquilo dói
00:10:49
Isso é uma imagem esquemática bem
00:10:51
didática e nós temos aqui uma imagem
00:10:54
radiográfica Vamos lá ver cada parte
00:10:56
desta imagem radiográfica então
00:10:59
cpula traqueia então única coisa
00:11:02
radiotransparente é o ar né então Aqui
00:11:04
nós temos o ar na traqueia o ar ao redor
00:11:06
do paciente e articulação do ombro igual
00:11:09
literalmente igual nessa imagem essa
00:11:11
seta Branca apresenta a linha fisária
00:11:13
que está aqui nessa imagem também então
00:11:15
é um paciente jovem lembra então ele tá
00:11:17
crescendo tem linha fisária aberta linha
00:11:19
fisária é como se fosse uma impressora
00:11:21
de osso e aqui uma área
00:11:24
radiotransparente que que é uma área
00:11:25
radiotransparente circunscrita e
00:11:27
irregular em vez de estar radiopaca
00:11:30
igual o osso que é mineral ela está
00:11:32
Radio transparente parece que eu vim
00:11:33
aqui e tirei um pedaço com uma colher
00:11:35
Isso aqui é uma falha nós temos uma
00:11:38
falha na superfície dess dessa cabeça do
00:11:40
do úmero ela fica irregular porque é uma
00:11:43
um fragmento que simplesmente destacou e
00:11:46
tá expondo ali a cabeça do osso não tem
00:11:49
mais a cartilagem protegendo aqui isso
00:11:51
vai sofrendo inflamação e degeneração
00:11:54
fica irregular
00:11:56
mesmo aqui uma uma imagem mais parecida
00:11:59
com a realidade né não é tão grande tão
00:12:01
didático igual naquela imagem de de
00:12:03
apostila e às vezes a gente vê um
00:12:06
fragmento muito discreto isso aqui ó é a
00:12:09
cartilagem que tá começando a calcificar
00:12:11
e Um clássico dessa doença que é o
00:12:13
achatamento do osso subcondral Então em
00:12:16
vez de estar redondinho fazendo a curva
00:12:18
Está simplesmente achatado que que é o
00:12:21
osso subcondral Se nós formos olhar a
00:12:24
palavra ao pé da letra subir embaixo com
00:12:27
draal é a cartilagem então achatamento
00:12:29
do osso Que está embaixo da cartilagem e
00:12:31
um fragmento livre nesta outra
00:12:35
seta antigamente havia a possibilidade
00:12:38
de fazer quando nós vimos essa imagem né
00:12:40
com achatamento uma artrografia que é um
00:12:44
contraste da articulação do ombro Então
00:12:47
você retira uma quantidade x do líquido
00:12:51
sinovial e completa essa quantidade x
00:12:54
que você tirou com contraste iodado
00:12:56
vocês terão aula sobre sobre diferença
00:12:58
de Cont contraste iodado e de bário mas
00:13:01
por enquanto lembre-se que na
00:13:03
articulação nós só podemos usar o
00:13:04
contraste de iodo ou contraste
00:13:07
iodado Então esse contraste iodado era
00:13:10
aplicado na articulação e é indicado que
00:13:13
você faça movimento da articulação para
00:13:15
que Espalhe para tentar ver essa falha
00:13:17
aqui de contraste né então tem esse
00:13:20
contraste bem o contraste é é mineral né
00:13:23
é minério tipo não não é é ele não é
00:13:27
radiotransparente ele é bem claro bem
00:13:29
bem radiopaco e a gente tende a ver essa
00:13:31
falha aqui deificação que é bem discreta
00:13:35
hoje em dia gente nós temos outras
00:13:37
possibilidades então
00:13:39
eh não não tem o tratamento ideal para
00:13:42
osteocondrite ou osteocondrose essa esse
00:13:45
tratamento ele é escolhido de acordo com
00:13:46
a avaliação clínica e radiográfica
00:13:49
eh geralmente tratamento cirúrgico não é
00:13:52
usado para cães com pequenos defeitos na
00:13:54
cartilagem e pouco desconforto No
00:13:57
entanto quando o é um desconforto
00:13:59
importante é o defeito importante na
00:14:00
cartilagem é feito cirurgia seja
00:14:02
retirando aquela cartilagem seja por
00:14:05
artroscopia falando em artroscopia é um
00:14:08
jeito de você diagnosticar e tratar na
00:14:10
hora então você entra com uma cânula ali
00:14:12
naquela articulação é bastante feito em
00:14:14
equinos você olha literalmente como se
00:14:17
estivesse entrando dentro da articulação
00:14:19
e olhando para ela o teto o chão tudo ao
00:14:22
redor vê onde está o defeito faz a
00:14:24
retirada e já tratou
00:14:27
e ou você pode fazer ressonância
00:14:29
magnética para avaliar não só esse
00:14:32
espaço com líquido para ver se tem algo
00:14:34
diferente mas também os tendões ao redor
00:14:36
e dentro da cápsula
00:14:40
eh essa questão
00:14:43
de de oscopia ou de retirar o fazer
00:14:47
cirurgicamente né retirada muitas vezes
00:14:49
essa região onde fica a falha é debrid
00:14:51
tentando fazer uma leve cicatriz ali
00:14:53
cartilagem Não não é muito eficiente
00:14:55
fazer isso para tentar minimizar a
00:14:57
agressão do líquido sinov na superfície
00:15:00
do osso tá mas basicamente não tem assim
00:15:04
um padrão incrível de tratamento é
00:15:06
avaliado com o tutor com você com o
00:15:09
radiologista com cirurgião de acordo com
00:15:11
a clínica do paciente
00:15:14
Ok
00:15:16
Opa pulando para outra doença articular
00:15:19
relativamente comum muito mais comum que
00:15:21
a ostic condrite ah lembrando gente que
00:15:23
nós temos siglas aqui né a ost condrite
00:15:25
ostros dissecante é chamada de ocd
00:15:29
aqui algo muito mais comum que o ocd é a
00:15:32
displasia de
00:15:33
cotovelo Aqui nós temos uma imagem
00:15:36
ilustrativa para vocês lembrarem a
00:15:38
carinha do cotovelo Lembrando que é uma
00:15:40
articulação feita por três ossos né
00:15:42
então húmero rádio e una que é o osso
00:15:46
mais longo e os três articulam juntos
00:15:49
uma articulação complexa fechada então
00:15:52
nós podemos ter uma incongruência entre
00:15:54
o úmero e a una entre o rádio e o e a
00:15:59
e a una entre rádio e úmero nós podemos
00:16:03
ter várias alterações aqui que no geral
00:16:05
são chamadas de um jeito genérico de
00:16:06
displasia do
00:16:09
cotovelo então basicamente quando a
00:16:11
gente fala de displasia nós falamos do
00:16:14
desenvolvimento anormal da articulação
00:16:16
que no caso aqui é do cotovelo mas pode
00:16:17
ser de outros outros locais também é uma
00:16:21
doença genética E multifatorial então
00:16:24
eh não só aquele indivíduo nasce com
00:16:27
aquela mutação que vai predispor el ter
00:16:29
isso quando eu falo de predispor quer
00:16:31
dizer que vai
00:16:34
acontecer predisposto na verdade quando
00:16:37
a gente fala isso é o indivíduo que tem
00:16:38
maior chance de desenvolver algo naquele
00:16:40
local né então ele não só tem maior
00:16:42
chance de desenvolver uma alteração no
00:16:44
cotovelo como também ele pode estar em
00:16:47
Convívio com fatores que podem piorar ou
00:16:49
melhorara clnica então Imaginem que eu
00:16:51
tenho dois goldens da mesma alinhada
00:16:54
ambos com displasia do cotovelo tem essa
00:16:56
falha genética e eles são predispostos
00:16:59
se eu criar um golden num Quintal com
00:17:01
piso liso com certeza ele vai ter muito
00:17:04
mais osteoartrose principalmente se ele
00:17:06
for sedentário se eu criar o outro
00:17:08
Golden da mesma idade mesma alinhada
00:17:11
mesma falha genética em um piso que é
00:17:13
rústico e esse cachorro fizer
00:17:15
fisioterapia acompanhamento ele vai ter
00:17:17
uma artrose bem menor e um desconforto
00:17:20
bem menor e dando o exemplo de golden né
00:17:23
raças grandes e conod distróficos então
00:17:26
pacientes que a gente olha são aqueles
00:17:28
pacientes bem tortos mesmo falando de um
00:17:30
jeito bem bem Popular né então por
00:17:32
exemplo um shitzo Lhasa bulldog cães eh
00:17:36
curos distróficos são esses cães que a
00:17:39
gente olha e a gente vê tortuosidades
00:17:42
angulares também pode ser bilateral ou
00:17:44
unilateral e pode ter intensidade
00:17:47
diferente em cada lado aqui gente eu
00:17:49
tenho um cão com displasia cor femoral
00:17:51
Opa displasia do cotovelo Zé ele tem de
00:17:53
um lado só e ele é SRD tá E ele é de
00:17:56
porte médio não é condro distrófico é eu
00:17:58
dou esses exemplos para vocês mas
00:18:00
Lembrando que nós temos muito cão SRD na
00:18:02
nossa rotina então a gente não sabe se o
00:18:04
Zé meu cachorro qual que linhagem dele
00:18:07
ele parece um um pitbull com alguma
00:18:09
coisa então é uma raça quase grande uma
00:18:12
raça que tem predisposição a particular
00:18:14
Mas isso não é regra vocês podem pegar
00:18:16
um spits com displasia do cotovelo se
00:18:18
lembrem sempre disso não fiquem cegos
00:18:20
com isso de
00:18:21
raça os achados radiográficos eles podem
00:18:24
ser vistos a partir de 4 meses de idade
00:18:27
mas Vocês verão que a displasia de
00:18:30
cotovelo tem várias
00:18:32
eh alterações que podem levar esse nome
00:18:34
né Tem pelo menos três alterações no na
00:18:37
articulação que levam o nome de
00:18:39
displasia às vezes elas são juntas ou
00:18:41
não e algumas são vistas um pouco antes
00:18:44
ou depois Mas no geral 4 meses de idade
00:18:47
e o que acontece de especial aqui na
00:18:49
displasia do cotovelo além da dor né da
00:18:51
claudicação essa incongruência articular
00:18:53
leva a osteoartrose secundária então
00:18:56
toda vez que eu falar para vocês de
00:18:57
qualquer coisa que de deixa articulação
00:18:59
instável incongruente essa alteração
00:19:02
pode levar a osteoartrose secundária
00:19:04
então é um cão que tem predisposição cão
00:19:07
que já é displásico a gente sabe que é
00:19:09
displásico a gente já sabe também e tem
00:19:11
que informar o dono que ele tem
00:19:12
predisposição a osteoartrose então é um
00:19:15
cão que deve receber uma boa alimentação
00:19:17
um bom manejo em relação e ao local que
00:19:20
ele fica então e se é um cão que a gente
00:19:23
tem que verificar se é um cão que fica
00:19:25
no peso liso se é um cão que sobe dessa
00:19:27
escada pula no portão
00:19:29
se é um cão que se exercita ou não e
00:19:31
indicar pro tutor o melhor jeito de
00:19:33
fazer a o manejo deste paciente para
00:19:36
minimizar os danos né nossos pacientes
00:19:38
vivem muitos anos hoje em dia
00:19:40
antigamente quando eu era aluna Eu
00:19:41
lembro que houve um artigo falando que a
00:19:44
média de idade nos cães em São Paulo por
00:19:47
diversos motivos era de 6 anos de idade
00:19:49
era um artigo antes de entrar na
00:19:51
faculdade hoje em dia a gente vê cão de
00:19:53
15 para 20 anos facilmente essa semana
00:19:55
mesmo eu atendi vários de 13 14 15 anos
00:19:59
então a gente tenta sempre Minimizar
00:20:01
isso aqui para que ele tenha uma vida né
00:20:03
mais confortável até o
00:20:06
final e como eu disse é um termo não
00:20:08
específico e ele se refere a três lesões
00:20:10
de desenvolvimento tem um asterisco aqui
00:20:13
porque
00:20:14
eh isso pode mudar tá então existe a
00:20:18
osteoartrose osteoartrose desculpa
00:20:20
osteocondrose no cotovelo também né que
00:20:23
é a doença anterior que nós falamos eh e
00:20:26
alguns autores consideram uma quarta
00:20:27
causa e outros os autores não consideram
00:20:29
porque ela não causa incongruência ela é
00:20:32
uma consequência da incongruência e do
00:20:34
desenvolvimento anormal dessa desse
00:20:36
desse osso então no geral vamos falar
00:20:38
sobre três não União do processo anônio
00:20:41
da una ou nupa doença do processo
00:20:45
coronoide medial da una dpcm e a
00:20:48
incongruência articular em si eh notem
00:20:51
aqui que as duas primeiras causas de
00:20:54
displasia de cotovelo são na una o una
00:20:59
então aquele osso
00:21:01
maior Opa este osso aqui maior a
00:21:08
una e a radiografia técnica de
00:21:10
diagnóstico por imagem inicial Inicial
00:21:14
artigos falando que para avaliar
00:21:16
totalmente o cotovelo é necessário pelo
00:21:19
menos cinco radiografias bem feitas ou
00:21:22
seja praticamente com paciente sedado
00:21:24
agora se você for avaliar os dois
00:21:26
cotovelos são 10 radiografias e a gente
00:21:29
fala de inicial porque uma articulação
00:21:31
com três ossos envolvidos a gente não vê
00:21:33
tão bem quanto uma tomografia
00:21:35
computadorizada eh então vocês vão
00:21:37
receber bastante laudo relatando isso
00:21:39
tipo ah tem uma incongruência tem x y z
00:21:42
aqui não sei lá onde Ah sugiro que você
00:21:44
faça uma tomografia para diferencial de
00:21:47
displasia do cotovelo isso é normal tá
00:21:49
não é preguiça nem nada é que para
00:21:52
avaliar o cotovelo a o padrão ouro é
00:21:55
tomografia computadorizada assim Como
00:21:57
avaliar a ocd o padrão ouro a
00:21:59
ressonância magnética ou avaliar aquela
00:22:02
articulação por
00:22:05
vídeo começando com a não União do
00:22:08
processo ancôneo ou nupa basicamente nós
00:22:11
temos uma não União aqui nessa pontinha
00:22:15
da una com o restante do corpo da una
00:22:17
Quando os pacientes são filhotes lembra
00:22:19
das Linhas fisária aqui tem uma linha
00:22:21
fisária e ela deve se unir e virar-se
00:22:24
osso no caso de pacientes que tem esse
00:22:27
tipo de alteração ela não não se une e
00:22:29
ela continua solta é então é como se
00:22:32
fosse uma pedrinha de novo uma pedrinha
00:22:35
no sapato eu vou usar bastante essa
00:22:37
analogia então Imaginem que quando o
00:22:39
processo é um cnio que é essa parte aqui
00:22:42
essa parte destacada ele desliza quando
00:22:44
o paciente flexiona o braço isso aqui
00:22:47
fica solto incomodando o que leva com o
00:22:50
tempo a osteoartrose Então olha só aqui
00:22:53
como o osso está normal né com a
00:22:54
cortical óssea é bem lisa e Aqui nós
00:22:56
temos essas irregularidades
00:22:59
e Aqui nós temos essa linha
00:23:00
radiotransparente né escura entre o
00:23:02
processo ancôneo e o restante da una
00:23:05
isso causa dor Se vocês avaliarem esse
00:23:08
cachorro e osteoartrose né Se vocês
00:23:10
avaliassem esses esse cotovelo aqui não
00:23:12
tem a idade desse animal dessa
00:23:13
radiografia mas quando o paciente tem um
00:23:16
ano não terá saa osteoartrose quanto
00:23:18
mais tempo passa mais eh instabilidade o
00:23:21
corpo tenta resolver a inflamação e a
00:23:24
instabilidade fazendo essa proliferação
00:23:26
óssea e mais artrose vai ter
00:23:29
basicamente a artrose é um jeito do é o
00:23:32
jeito que o corpo tem de tentar resolver
00:23:33
aquela inflamação e aquela instabilidade
00:23:36
da
00:23:38
articulação muitas vezes gente quando
00:23:40
chega nesse nesse nível aqui é que nessa
00:23:43
foto tá bem visível que tem uma não
00:23:44
União aqui na no processo an cô muitas
00:23:47
vezes quando passa deste nível aqui de
00:23:49
artrose é até difícil a gente falar de
00:23:51
onde que veio essa artrose a gente não
00:23:53
tem como falar ah porque é uma uma união
00:23:56
do process ancôneo junto com doença do
00:23:59
processo coronoide Medial ou x às vezes
00:24:01
fica até difícil a gente fala da
00:24:02
incongruência e da
00:24:08
osteoartrose outro causa de displasia do
00:24:11
cotovelo doença do processo coronoide
00:24:14
Medial vocês também encontram em livros
00:24:16
mais antigos como fragmentação do
00:24:17
processo coronoide Medial que é este
00:24:20
carinha aqui este pequeno fragmento que
00:24:22
também deveria estar unido ao una mas
00:24:24
ele está solto
00:24:26
eh eles usam hoje em dia o o termo
00:24:28
doença porque às vezes ele não está
00:24:30
solto ele está simplesmente mal formado
00:24:32
igual nesta imagem aqui com alteração
00:24:34
morfológica Ele deveria ser bonito
00:24:37
contornado um triângulo discreto aqui e
00:24:40
aqui ele tem uma pontinha imagine esse
00:24:43
paciente grande geralmente né correndo
00:24:46
fazendo força uma força nessa
00:24:49
articulação né neste sentido e nós não
00:24:52
temos essa como se fosse uma mão
00:24:54
francesa nessa mãozinha segurando a
00:24:56
articulação e deixando-a estável
00:24:59
isso às vezes provoca até alteração de
00:25:01
entesopatia também associada
00:25:03
osteoartrose então aqui nós estamos
00:25:05
vendo um cotovelo na projeção crânio
00:25:08
caudal ou caudo cranial então nós
00:25:11
estamos vendo de frente diferente dessa
00:25:12
imagem que eu mostrei para vocês em
00:25:14
projeção médio lateral de lado ão de
00:25:17
frente nós vemos bem esse defeito por
00:25:20
mais que ele também possa ser visto eh
00:25:22
em projeção médi lateral porém menos
00:25:24
Evidente o defeito no caso está aqui né
00:25:26
mostrei na imagem normal aqui que está
00:25:28
totalmente saudável Nós avaliamos também
00:25:31
o espaço articular né então Aqui nós
00:25:32
temos o úmero epicôndilo do úmero
00:25:36
epicôndilo do úmero superfície do úmero
00:25:40
aqui em cima sobrepondo faz parte da una
00:25:43
e aqui do ladinho nós temos o rádio fica
00:25:45
com bastante sobreposição aqui dá para
00:25:46
ver
00:25:49
melhor o rádio
00:25:52
aqui e a
00:25:54
una
00:25:56
aqui perdão gente o meu powerpoin tá
00:25:59
fazendo esses bugs de traço para cima
00:26:01
para baixo mas espero que tenha
00:26:03
ficado explicado para
00:26:06
vocês então outra causa de displasia do
00:26:10
cotovelo e a incongruência articular em
00:26:13
si que basicamente é um aumento do
00:26:15
espaço articular entre o úmero e a una
00:26:17
rádio e una aqui é entre o úmero e o
00:26:20
rádio em relação ao Opa A UNA e o rádio
00:26:23
em relação ao úmero que é demonstrado
00:26:25
nessa imagem aqui quase que igual Olha
00:26:28
só o espaço que nós temos aqui sendo que
00:26:31
deveria ser um espacinho minúsculo ó bem
00:26:33
justinho como se fosse uma engrenagem
00:26:35
funcionando Olha este aumento aqui e
00:26:38
olha como deveria ser então Imaginem ess
00:26:41
paciente andando por aí com essa
00:26:43
articulação frouxa entre aspas o
00:26:45
desconforto que deve causar então também
00:26:48
é uma causa de displasia do cotovelo e
00:26:50
uma e causa de de osteoartrose no futuro
00:26:58
lembrando pessoal que como são causas
00:27:00
diferentes a abordagem também pode ser
00:27:03
diferente então aqui na displazia do
00:27:05
cotovelo e a abordagem varia dessa do
00:27:08
tratamento dessa dessa afecção ela pode
00:27:11
incluir técnica cirúrgica especializada
00:27:14
ou simplesmente tratamento conservativo
00:27:18
vocês terão vários tipos de vocês verão
00:27:20
conforme vocês atendem que é vários
00:27:22
tipos de tutores que vão querer tratar
00:27:24
isso ou
00:27:27
não é lembrando né que o diagnóstico
00:27:29
precoce é essencial nas qualquer tipo
00:27:32
dessas doenças né Então sempre que vocês
00:27:35
atenderem filhotes de raças estão
00:27:36
predispostas raças grandes Conversem
00:27:38
sobre
00:27:39
eh mesma coisa do doença do processo
00:27:42
coronoide Medial você pode fazer
00:27:43
infiltração ou abordagem cirúrgica
00:27:46
tirando fragmento eh muitas vezes faz só
00:27:49
o procedimento conservativo também varia
00:27:52
de acordo com o animal cirurgião que o
00:27:53
tutor
00:27:56
escolhe para avaliar a cápsula né Que
00:27:59
Nós não vemos no Rai x nós nós indicamos
00:28:01
né Eh ressonância magnética mas para
00:28:05
avaliar a articulação a congruência
00:28:07
mesmo nós podemos simplesmente fazer o
00:28:08
padrão ouro que é a tomografia
00:28:10
computadorizada que vai avaliar se está
00:28:12
certinho congruente né encaixado ou
00:28:17
não então Aqui nós temos outro exemplo
00:28:20
né aqui um cotovelo saudável com uma
00:28:22
linha bem fininha aqui na articulação
00:28:25
que também articulação entre o rádio e a
00:28:27
Una e Aqui nós temos um
00:28:30
aumento do espaço articular Olha a
00:28:33
diferença daqui para cá aqui também a
00:28:37
gente vê até o o região onde nós temos o
00:28:40
processo coronoide é um pouco mais
00:28:43
exposta nós vemos diferença até no
00:28:45
trabeculado ósseo então aqui é um
00:28:47
cotovelo saudável e aqui é um cotovelo
00:28:49
com alteração lembrando né gente se o
00:28:52
tutor optar de cara para fazer o
00:28:53
tratamento cons conservativo eh muitas
00:28:56
vezes não nem necessidade de fazer a
00:28:58
tomografia se não vá ter uma intervenção
00:29:00
tá então muitas vezes eu vejo colegas
00:29:02
fazendo a o tratamento com
00:29:04
antiinflamatório em crise com com
00:29:07
medicação mesmo né indicando
00:29:09
fortalecimento de musculatura mas sem o
00:29:11
o a realização de um exame avançado de
00:29:13
imagem e ao invés disso pedindo pro
00:29:16
tutor investir na qualidade de vida
00:29:18
mudança de ambiente para esse paciente
00:29:19
já que o tutor muitas vezes já fala que
00:29:22
não quer fazer procedimento cirúrgico e
00:29:24
não quer investigar infelizmente mas é
00:29:27
seu papel oferecer o tratamento adequado
00:29:30
caso seja necessário então mesmo que o
00:29:33
Tor olhe pra gente e fale não eu não
00:29:35
quero eu só vem aqui para para medicar
00:29:37
para dor x y z é nosso papel como
00:29:40
médicos informar para eles Olha tá eu
00:29:42
vou fazer a gente vai tratar essa dor
00:29:43
dos paciente mas o certo é que a gente
00:29:46
faça X Y Z para tirar a causa e ter um
00:29:50
prognóstico melhor é Nossa função e aí é
00:29:53
para isso que que existe por exemplo
00:29:55
termo de não aceitação de exame ou de
00:29:57
tratamento ou qualquer termo que tenha
00:29:59
Onde você trabalha é Nossa função
00:30:02
informá-lo se se o tutor
00:30:05
não não quiser ou quiser o tratamento
00:30:08
Inclusive a nossa função registrar no
00:30:09
prontuário com com bastante detalhes que
00:30:13
naquela data ele optou por fazer ou não
00:30:14
optou por fazer o tratamento eu falo
00:30:17
isso porque são alterações debilitantes
00:30:19
principalmente a displasia de cotovelo
00:30:21
imagina um cão bem grande andando com
00:30:23
uma articulação assim que não é tão
00:30:26
funcional pela vida ter uma hora ele vai
00:30:29
parar de apoiar direito aquele membro
00:30:31
nós não temos que nós não temos que
00:30:33
fugir Ah não isso não é minha
00:30:35
responsabilidade mas nós temos a função
00:30:37
de fazer a comunicação ao tutor
