10 Aparelho gastrointestinal (Parte 1)

00:57:45
https://www.youtube.com/watch?v=NB4jMsFo96k

摘要

TLDRIn this final class of the abdominal ultrasonography module, the focus is on the gastrointestinal system, detailing the anatomy from the mouth to the anus. It explains how to conduct ultrasound examinations, the key differences between dogs and cats, and the main organs involved, such as the stomach, intestines, and associated glands. The importance of the operator's experience is emphasized for accurate assessment, considering various pathological conditions and their ultrasonographic manifestations. The class reinforces the need for proper preparation of the patient and discusses limitations of ultrasonography in certain circumstances, advocating for a comprehensive understanding of anatomy and potential diseases.

心得

  • 📚 Comprehensive overview of gastrointestinal ultrasonography principles.
  • 🧬 Importance of understanding the anatomy of the digestive system.
  • 🔍 Key differences in canine and feline digestive anatomy.
  • 🚀 Ultrasonography requires experienced operators for accuracy.
  • 💡 Preparation and fasting are essential for effective imaging.
  • 🔥 Different contents within the stomach affect ultrasound visibility.
  • 📊 Echogenicity patterns provide insight into liver and pancreatic health.
  • 🌐 Awareness of common gastrointestinal pathological conditions.
  • ❓ Critical assessment techniques for diagnosing gastrointestinal issues.
  • ☑️ Connection between clinical observations and ultrasound findings.

时间轴

  • 00:00:00 - 00:05:00

    In the last class of the abdominal ultrasound module, the focus is on the gastrointestinal tract. The lecture introduces the anatomy and sonographic alterations of the stomach and intestines as well as accessory glands aiding digestion, emphasizing the need for careful observation and note-taking due to the extensive content.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    The abdominal region in canines is described, highlighting the structure of the abdominal cavity and significant organs such as the liver and stomach. The teacher underscores the importance of understanding topography for effective assessment using ultrasound, which relies on the operator's skill and experience.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    The anatomy of the gastrointestinal tract is explored in detail, from the esophagus to the colon. The relationship between various intestinal components, including the mesentery, is outlined, emphasizing careful evaluation during ultrasound exams to identify potential abnormalities.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    The slide illustrates the stomach's parts, including the cardia, fundus, and pylorus, stressing their relevance during examination. The lecture details the specific anatomical features important for ultrasound imaging, as well as common alterations observed in canines and felines.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    The relationship between the pancreas, gallbladder, and their respective ducts is described, highlighting each organ's importance in digestion. The distinction between canine and feline anatomical differences regarding these structures is emphasized, considering their clinical significance.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    Next, the lecture shifts to the exploration of ultrasound imaging of abdominal organs. It covers the characteristics of healthy organs and their anomalies in ultrasound views, detailing how changes in these characteristics can inform clinical diagnoses and treatment options.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    Anatomical and functional descriptions of the liver reveal how its structure is visualized in ultrasound. The liver's echogenicity compared to surrounding structures, such as the gallbladder and the pancreas, is emphasized to enable accurate ultrasound interpretation.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    The examination protocol for assessing gastrointestinal organs concludes the segment. The importance of understanding ultrasound findings in relation to patient symptoms and clinical history is stressed. The lesson emphasizes the continuity of learning necessary for becoming proficient in ultrasound diagnostics.

  • 00:40:00 - 00:45:00

    The lecture outlines the characteristics of ultrasound imagery for the digestive system. It emphasizes the need for clear preparation ahead of examination to obtain reliable results, which often requires the patient to be fasting beforehand to minimize interference during the assessment.

  • 00:45:00 - 00:50:00

    The importance of accurately identifying contents within the gastrointestinal tract is discussed. This includes understanding the mechanisms of movement and function within the gastrointestinal system, as well as recognizing different contents that may indicate potential health issues.

  • 00:50:00 - 00:57:45

    Finally, the class concludes with a summary of the therapeutical implications of ultrasound findings. Emphasis is placed on correlating ultrasound data with clinical conditions and ensuring that proper diagnostics are pursued following thorough examination, reiterating teamwork and further education in veterinary practices.

显示更多

思维导图

视频问答

  • What is the main focus of the final class?

    The final class focuses on the gastrointestinal tract's anatomy and ultrasonographic assessment.

  • Why is ultrasonography preferred over CT in veterinary medicine?

    Ultrasonography is preferred as it requires less invasive preparation compared to CT, which necessitates anesthesia.

  • What organs are primarily evaluated in this class?

    The primary organs evaluated include the stomach, intestines, liver, and pancreas.

  • How does the anatomy of cats differ from that of dogs in this module?

    Cats may have variations such as a more pronounced pancreatic duct and a predisposition to biliary issues.

  • What are some common pathological conditions discussed?

    Conditions like gastritis, foreign body ingestion, and intestinal blockages are addressed.

  • What is the significance of the liver's echogenicity in ultrasonography?

    Liver echogenicity helps assess the liver's health, indicating conditions like cirrhosis or lipidosis.

  • How does diet affect the ultrasonographic evaluation of the stomach?

    Diet impacts the content seen on ultrasound; fasting prior to examination is crucial for clear imaging.

  • What are the limitations of ultrasonography in evaluating the gastrointestinal system?

    Ultrasonography may miss small lesions if there is excessive gas or food present in the gastrointestinal tract.

  • How important is operator experience in ultrasonography?

    Operator experience is critical for accurately interpreting ultrasound images and diagnosing issues.

  • What does an echogenicity pattern suggest in the pancreas?

    Echogenicity patterns can indicate health conditions or structural changes in the pancreas.

查看更多视频摘要

即时访问由人工智能支持的免费 YouTube 视频摘要！
字幕
pt
自动滚动:
  • 00:00:02
    Olá pessoal nós chegamos na última aula
  • 00:00:05
    do módulo de ultrassonografia abdominal
  • 00:00:07
    que é aparelho
  • 00:00:08
    gastrointestinal essa aula Ela é densa
  • 00:00:11
    porque o aparelho gastrointestinal eh
  • 00:00:13
    Apesar dele vir iniciar na boca do
  • 00:00:16
    paciente ir até o ânus eh aqui nós
  • 00:00:19
    estamos falando de abdômen mas mesmo
  • 00:00:20
    assim não deixa de ser uma região bem
  • 00:00:22
    extensa eh nós temos um pequeno uma
  • 00:00:25
    pequena porção né de de esôfago
  • 00:00:28
    abdominal que dá origem a cárdia E aí
  • 00:00:31
    nós iniciamos no estômago passamos por
  • 00:00:33
    intestino delgado intestino grosso até o
  • 00:00:36
    Colon descendente que é onde
  • 00:00:38
    utrassonografia consegue
  • 00:00:44
    avaliar Nesta aula nós vamos falar
  • 00:00:46
    calmamente sobre a anatomia
  • 00:00:48
    ultrassonográfica principais alterações
  • 00:00:50
    em estômago e intestino que são os
  • 00:00:52
    principais órgãos avaliados e principais
  • 00:00:54
    alterações em glândulas acessórias que
  • 00:00:56
    auxiliam a digestão do nosso paciente
  • 00:00:58
    então é uma aula que o intuito é que
  • 00:01:00
    vocês consigam assistir com calma fazer
  • 00:01:03
    anotações voltar porque é um conteúdo eh
  • 00:01:06
    grande né é um conteúdo que é
  • 00:01:08
    basicamente o principal da tonografia
  • 00:01:10
    que é avaliar o trato gastrointestinal
  • 00:01:13
    dos nossos pacientes lembrando né que na
  • 00:01:17
    medicina humana nós temos a
  • 00:01:19
    possibilidade de tomografia né que é a
  • 00:01:22
    modalidade de ouro para nós avaliarmos o
  • 00:01:25
    abdômen do paciente com uma qualidade
  • 00:01:26
    excelente mas na medicina veterinária
  • 00:01:29
    como nossos pacientes necessitam ser
  • 00:01:31
    anestesiados para tal fim nós evitamos
  • 00:01:33
    eh iniciar a avaliação com uma
  • 00:01:36
    tomografia e iniciamos com ultrassom
  • 00:01:38
    abdominal ou Rai x abdominal como
  • 00:01:40
    complemento então é necessário ter uma
  • 00:01:43
    noção muito boa de toda essa topografia
  • 00:01:46
    para fazer avaliação ultrassonográfica
  • 00:01:48
    que depende do operador né ultrassom
  • 00:01:51
    diferente do raio x necessita que o
  • 00:01:53
    operador tenha muita experiência para
  • 00:01:55
    ter noção de topografia alterações
  • 00:01:57
    fonográficas até de fisiologia
  • 00:02:00
    Clínica cirurgia para conciliar todas as
  • 00:02:02
    informações durante o exame e apresentar
  • 00:02:04
    o laudo paro
  • 00:02:06
    Clínico vamos lá Aqui nós temos o
  • 00:02:09
    abdômen de um cão em decúbito dorsal ou
  • 00:02:12
    seja ele está de barriga para cima né
  • 00:02:14
    Nós temos os membros aqui membros
  • 00:02:15
    torácicos pélvicos e o abdômen notem que
  • 00:02:19
    o abdômen gente ele inicia dentro do
  • 00:02:21
    gradil costal ainda então
  • 00:02:23
    eh não não é válido que nós façamos a
  • 00:02:26
    conta das costelas para entender que o
  • 00:02:28
    abdômen começa a partir da última
  • 00:02:30
    costela na verdade ele começa aqui perto
  • 00:02:32
    do processo tifoide e abrange as últimas
  • 00:02:35
    costelas o primeiro órgão Eu já mostrei
  • 00:02:38
    para vocês né na aula de R X é sempre o
  • 00:02:40
    fígado e seus Lobos logo seguido um
  • 00:02:43
    estômago E aí sim as alças em si né e os
  • 00:02:46
    demais órgãos do abdômen né Nós temos
  • 00:02:48
    aqui
  • 00:02:49
    eh demonstrado aqui Provavelmente o
  • 00:02:52
    Basso né Por mais que não esteja com uma
  • 00:02:54
    seta né que não é o foco da da imagem
  • 00:02:57
    nós temos aqui atrás
  • 00:03:00
    não demonstrado na imagem nós teríamos o
  • 00:03:01
    rim outro rim nós temos a bexiga então
  • 00:03:05
    nós avaliamos o abdômen desde o início
  • 00:03:07
    até o final neste caso Nesta aula
  • 00:03:10
    focando em gastrointestinal né que seria
  • 00:03:13
    avaliação de fígado que é a maior
  • 00:03:15
    glândula Nexa que nós temos no abdômen
  • 00:03:17
    de estômago duodeno que tem a porção
  • 00:03:21
    descendente e ascendente aqui é cortado
  • 00:03:24
    né um segmento grande de jejuno para que
  • 00:03:27
    fique nítido que tem abaixo né no mais
  • 00:03:30
    dorsal nesse paciente mas nós avaliamos
  • 00:03:33
    também eh o segmento de Colon né colo
  • 00:03:35
    ascendente aqui seria o transverso colo
  • 00:03:38
    descendente eh nós temos também jejuno
  • 00:03:41
    né que seria essa parte cortada nós
  • 00:03:44
    temos várias outras eh eh pequenas
  • 00:03:48
    pequenas estruturas que nós temos que
  • 00:03:50
    ter bastante atenção na na varredura que
  • 00:03:52
    são pâncreas as artérias também a gente
  • 00:03:55
    avalia a artéria veio abdominal enquanto
  • 00:03:58
    faz a varredura e olha todo esse abdômen
  • 00:04:01
    Inclusive a parede também muitas vezes
  • 00:04:04
    nós temos inflamação em alguma estrutura
  • 00:04:05
    específica e a parede ao redor inflama
  • 00:04:07
    junto então é muito importante avaliar
  • 00:04:09
    com bastante
  • 00:04:11
    calma aqui minha outra imagem de livro
  • 00:04:14
    de anatomia né demonstrando como que
  • 00:04:15
    seria esse abdômen se nós pegássemos só
  • 00:04:17
    o trato gastrointestinal e abríssemos
  • 00:04:19
    por exemplo numa mesa então começamos
  • 00:04:22
    aqui com um pedaço pequeno do esôfago
  • 00:04:24
    que origina a região do cárdia fundo
  • 00:04:27
    gástrico antrop loro Lembrando que nós
  • 00:04:30
    temos aqui a curvatura menor a curvatura
  • 00:04:32
    maior do
  • 00:04:33
    estômago partindo do piloro nós temos o
  • 00:04:37
    duodeno
  • 00:04:38
    descendente com a sua curvatura né a
  • 00:04:41
    flexura caudal o duodeno ascendente que
  • 00:04:44
    dá origem ao jejuno que nos carnívoros
  • 00:04:46
    que são nossos pacientes de foco aqui
  • 00:04:48
    cão e gato é uma região bem extensa com
  • 00:04:51
    esse essa alça de aspecto como se fosse
  • 00:04:54
    um
  • 00:04:55
    Miojo após o jejuno ainda intestino
  • 00:04:58
    dogado nós temos Ílio que é uma região
  • 00:05:00
    mais muscular do intestino delgado onde
  • 00:05:03
    acontece a absorção da grande parte da
  • 00:05:05
    água e aí nós temos o início do
  • 00:05:07
    intestino grosso começando com o Seco
  • 00:05:09
    que é em forma de espiral ou
  • 00:05:11
    sacarolíticas
  • 00:05:30
    que atrelado a todo esse tubo que nós
  • 00:05:32
    estamos vendo aqui nós temos eh o
  • 00:05:37
    mesentério
  • 00:05:39
    enorme nós temos a prega aqui do odano
  • 00:05:42
    cólica que faz a ligação deixa esses
  • 00:05:45
    esses esse segmento de intestino no
  • 00:05:47
    local correto faz conexão entre um e
  • 00:05:50
    outro aqui nós temos o mesentério que dá
  • 00:05:53
    suporte paraa vascularização das nosas
  • 00:05:55
    intestinais e linfonodos também então dá
  • 00:05:58
    suporte também para rede linfática eh
  • 00:06:01
    tudo isso aqui é avaliado na no exame de
  • 00:06:03
    tonografia algumas coisas não ficam
  • 00:06:06
    evidentes quando não estão alteradas por
  • 00:06:08
    exemplo Nós não vemos o mes entero em si
  • 00:06:09
    até nessa imagem Ele parece como se
  • 00:06:11
    fosse un um um véu né Nós não vemos por
  • 00:06:14
    exemplo a prega elho secal que mantém a
  • 00:06:16
    relação entre o hho e o Seco mas nós
  • 00:06:19
    vemos por exemplo linfonodos hoje em dia
  • 00:06:21
    nós temos uma aparelho de grande
  • 00:06:23
    qualidade que nos possibilita fazer
  • 00:06:25
    avaliação adequada antigamente ouvia se
  • 00:06:28
    falar que quando nós não víamos os
  • 00:06:30
    linfonodos é porque eles estavam
  • 00:06:31
    saudáveis hoje em dia já não é uma
  • 00:06:33
    verdade em cão e gato nós conseguimos
  • 00:06:35
    avaliar linfonodos eh principais com
  • 00:06:37
    bastante
  • 00:06:40
    qualidade e aqui uma vista né ventral do
  • 00:06:44
    estômago mostrando pra gente Aquela
  • 00:06:46
    aquelas pequenas partes que eu falei
  • 00:06:48
    para vocês que é importante entender né
  • 00:06:49
    já que nós temos disposição de glândulas
  • 00:06:51
    diferentes de acordo com a topografia eh
  • 00:06:54
    que nós estamos referindo do estômago né
  • 00:06:56
    Nós temos aqui o Cardia que é o sfincter
  • 00:06:59
    que impede que o alimento reflua para o
  • 00:07:01
    esôfago que está aqui em cima o fundo
  • 00:07:04
    gástrico o corpo e o antr piloro que dá
  • 00:07:06
    origem ao piloro e ao
  • 00:07:09
    duodeno essa essa característica de
  • 00:07:11
    estômago é em comum ao cão e gato que
  • 00:07:14
    são animais monogástricos e
  • 00:07:18
    carnívoros temos também o fígado que é
  • 00:07:21
    uma grande órgão no abdômen nós temos
  • 00:07:23
    que fazer a avaliação com muito cuidado
  • 00:07:25
    porque além de ser grande ele tem vários
  • 00:07:27
    Lobos nós temos que apontar onde está
  • 00:07:29
    lesão como que é essa lesão E o que pode
  • 00:07:32
    ser no caso dos animais carnívoros nós
  • 00:07:35
    temos quatro Lobos quatro su Lobos e
  • 00:07:38
    dois processos então o lobo esquerdo
  • 00:07:40
    lateral e Medial o lobo quadrado o lobo
  • 00:07:44
    direito lateral e Medial e o Lobo
  • 00:07:46
    caudado nós temos o processo caudado e
  • 00:07:49
    papilar neste Lobo processo caudado é
  • 00:07:52
    mais caudal e o papilar mais próximo do
  • 00:07:54
    estômago nós temos uma imagem aqui de um
  • 00:07:57
    fígado Como seria uma peça anatômica né
  • 00:07:59
    de mostrando a topografia de vesícula
  • 00:08:01
    biliar E como a sua superfície que é
  • 00:08:03
    recoberta por peritônio é brilhosa é um
  • 00:08:06
    órgão bem liso então Caso vocês não
  • 00:08:08
    tenham visto um fígado ao vivo em aogo e
  • 00:08:10
    facilmente nós vimos essas peças né
  • 00:08:13
    demonstrando como que é um órgão liso de
  • 00:08:15
    uma cor bem eh bem bem amarronzada né um
  • 00:08:18
    vermelho amarronzado e nós avaliamos
  • 00:08:21
    todas essas características por
  • 00:08:22
    ultrassom se ele está com a superfície
  • 00:08:25
    lisa se as bordas estão preservadas se
  • 00:08:28
    ele está com tamanho mantido e se tiver
  • 00:08:31
    lesão e local específico Nós também
  • 00:08:33
    Fazemos o apontamento falando onde está
  • 00:08:35
    cada
  • 00:08:36
    Lobo essa essa imagem gente é de livro
  • 00:08:39
    de anatomia demonstrando Qual que é a
  • 00:08:41
    face visceral do fígado do cão é só para
  • 00:08:44
    demonstrar de jeito mais didático para
  • 00:08:46
    vocês né já que é assim que Nós
  • 00:08:47
    aprendemos em anatomia é onde está cada
  • 00:08:50
    Lobo Porém na utrassonografia nós
  • 00:08:52
    avaliamos o outro lado que é a face
  • 00:08:55
    diafragmática que não tem essa essa
  • 00:08:57
    disposição fácil para ver a relação dos
  • 00:08:59
    Lobos com vesícula biliar e grandes
  • 00:09:01
    vasos linfonodo etc mas só para para
  • 00:09:04
    vocês terem uma uma refrescada na
  • 00:09:06
    memória né Nós temos aqui este fígado de
  • 00:09:09
    cão bem semelhante com fígado de gato e
  • 00:09:12
    nós temos eh como vendo pelaa Face
  • 00:09:15
    viceral que é em contato com as vísceras
  • 00:09:17
    então estômago Colon transverso aqui
  • 00:09:20
    demonstrando que nós temos veias
  • 00:09:22
    artérias linfonodos que estão
  • 00:09:25
    demonstrados em verde nós temos a
  • 00:09:27
    vesícula biliar ductos hepático ducto
  • 00:09:30
    biliar e os lobos em si né
  • 00:09:32
    Eh Começando Aqui nós temos o lobo
  • 00:09:36
    quadrado que é sempre o lado da vesícula
  • 00:09:38
    biliar seguida do hepático Medial
  • 00:09:41
    direito lateral direito processo calado
  • 00:09:45
    aqui do Lobo cald nós temos eh o lobo
  • 00:09:48
    Medial esquerdo então nós temos a
  • 00:09:51
    topografia do Lobo hepático lateral
  • 00:09:52
    esquerdo que é bem grande também nós
  • 00:09:55
    temos que localizar as lesões de acordo
  • 00:09:57
    com o lobo no ultrassom então o
  • 00:09:59
    ultrassonografista tem que ter essas
  • 00:10:01
    essas esses nomes né e a noção desses
  • 00:10:05
    lobos de core Nós também temos o
  • 00:10:07
    ligamento falsiforme que é um acúmulo
  • 00:10:10
    que é é circundado por um acúmulo de
  • 00:10:12
    gordura e nós usamos né na no exame de
  • 00:10:15
    utrassom para comparar com a
  • 00:10:16
    ecogenicidade do fígado nós temos a o
  • 00:10:19
    fígado de um tom de cinza específico
  • 00:10:21
    sempre que esse tom de cinza está
  • 00:10:23
    alterado para mais ou para menos nós
  • 00:10:25
    comparamos com o Tom dessa gordura aqui
  • 00:10:27
    do ligamento falsiforme para saber ter
  • 00:10:30
    uma dica né uma referência sobre essa
  • 00:10:32
    ecogenicidade se está reduzida ou
  • 00:10:36
    aumentada lembrando pessoal que nós
  • 00:10:38
    temos e diferença anatômica do ducto
  • 00:10:40
    biliar e pancreático entre Cães e Gatos
  • 00:10:42
    eh Lembrando que o ducto biliar ele
  • 00:10:45
    desemboca no duodeno assim como ducto
  • 00:10:47
    pancreático né Nós temos as papilas
  • 00:10:49
    duodenais eh maior e menor e no cão nós
  • 00:10:54
    temos o duodeno a porção inicial do
  • 00:10:57
    duodeno onde o ducto biliar emboca
  • 00:10:59
    sozinho e o ducto pancreático desemboca
  • 00:11:01
    sozinho porém no felino no gato que nós
  • 00:11:04
    temos o problema por exemplo da Tríade
  • 00:11:06
    felina é uma uma espécie de animal que
  • 00:11:08
    tem bastante problema pato biliar nós
  • 00:11:10
    temos o duodeno e o ducto biliar e o
  • 00:11:13
    ducto pancreático desembocam juntos uma
  • 00:11:15
    mesma papila então Imaginem por exemplo
  • 00:11:18
    que aqui no cão nós temos uma obstrução
  • 00:11:21
    por maliti por exemplo aqui vai ser um
  • 00:11:24
    problema pro fígado mas o pâncreas ainda
  • 00:11:27
    estará Ok na é razoavelmente ok nós
  • 00:11:31
    temos um problema a menos porém Imaginem
  • 00:11:34
    o mesmo problema aqui no gato nós temos
  • 00:11:37
    uma obsorção perto de duodeno nós
  • 00:11:39
    teremos o problema para a drenagem da
  • 00:11:41
    bile e do suco pancreático então isso
  • 00:11:43
    faz com que nossos pacientes felinos
  • 00:11:45
    sejam mais predispostos a ter problemas
  • 00:11:48
    nessa região do que os
  • 00:11:52
    cães outra glândula Nexa importante é o
  • 00:11:55
    pâncreas aqui é um pâncreas de grande
  • 00:11:57
    animal né não é um pâncreas de cão e
  • 00:11:59
    gato só para demonstrar para vocês como
  • 00:12:00
    que é a aparência dele aqui é um
  • 00:12:02
    pâncreas mais didático para vocês verem
  • 00:12:05
    ele fica em contato íntimo com o duodeno
  • 00:12:08
    onde nós temos aquelas duas saídas que
  • 00:12:09
    eu falei para vocês né da papila
  • 00:12:11
    duodenal menor e papila duodenal maior e
  • 00:12:14
    é um órgão eh simples em questão de
  • 00:12:16
    divisão né Nós temos o ramo direito o
  • 00:12:19
    ramo esquerdo e o corpo que é bem
  • 00:12:22
    pequeno eh para fins eh de memorização
  • 00:12:25
    né fa ficar fácil quando nós estamos na
  • 00:12:28
    rotina tentando entender um onde que é o
  • 00:12:29
    lobo direito e esquerdo lembrem-se que o
  • 00:12:31
    lobo pancreático direito fica ligado ao
  • 00:12:34
    duodeno dde direito Dede do oden e o
  • 00:12:38
    Lobo pancreático esquerdo fica ligado
  • 00:12:41
    fica junto da parede do estômago então e
  • 00:12:43
    de esquerdo e de
  • 00:12:49
    estômago aqui demonstrando né como que
  • 00:12:52
    funciona eh essas saídas no do oden né
  • 00:12:56
    que eu falei anteriormente sobre essas
  • 00:12:58
    papilas né
  • 00:12:59
    que fazem com que o o pâncreas por
  • 00:13:01
    exemplo né desemboque no duodeno e lance
  • 00:13:05
    o suco pancreático né que é a sua função
  • 00:13:07
    exócrina Lembrando que o pâncreas tem
  • 00:13:09
    função mista né endócrina e exócrina a
  • 00:13:13
    função exócrina eh relacionada à
  • 00:13:16
    digestão né então nós a digestão do
  • 00:13:18
    alimento em si então nós temos o
  • 00:13:20
    lançamento do suco pancreático eh
  • 00:13:23
    lembrando como que é né só para
  • 00:13:25
    brevemente como que é essa anatomia né
  • 00:13:28
    do cão e do gato porque eu falei da
  • 00:13:29
    vesícula biliar e do pâncreas Mas eles
  • 00:13:31
    têm uma reação bem bem íntima
  • 00:13:34
    aqui aqui é uma imagem de Equino também
  • 00:13:37
    não é de pequeno animal mostrando na
  • 00:13:39
    última imagem né que não era de cão nós
  • 00:13:42
    temos as duas papilas do adrenal maior e
  • 00:13:44
    menor que é por onde nós temos essas
  • 00:13:46
    saídas nessa imagem uma imagem de livro
  • 00:13:49
    é um pouco antiga Tem versão nova e nós
  • 00:13:51
    vemos Como que essa relação em relação
  • 00:13:53
    ao parte pilórica do estômago que é onde
  • 00:13:55
    está o ramo esquerdo do pâncreas e o
  • 00:13:58
    duodeno Onde está o ramo direito então
  • 00:14:01
    Aqui nós temos a vesícula biliar e o
  • 00:14:03
    pâncreas a vesícula biliar gente ela não
  • 00:14:05
    produz a bile ela é basicamente um é uma
  • 00:14:09
    bolsa que segura a bilha em excesso como
  • 00:14:11
    que isso funciona sempre que nós temos
  • 00:14:14
    nosso fígado funcionando corretamente
  • 00:14:16
    ele produz a bile então o fígado produz
  • 00:14:19
    a bile essa bile ela drenada pelo ducto
  • 00:14:22
    hepático nós temos o direito e o
  • 00:14:23
    esquerdo a bile Então passa pelo ducto
  • 00:14:26
    hepático passa pelo ducto col o ducto
  • 00:14:30
    colédoco
  • 00:14:31
    e sai pela papila duodenal maior no
  • 00:14:34
    duodeno e entra em contato com a comida
  • 00:14:36
    isso quando o paciente acabou de comer
  • 00:14:38
    está em processo de digestão quando o
  • 00:14:40
    paciente não está comendo essa bile faz
  • 00:14:43
    o mesmo trajeto pro ducto hepático vem
  • 00:14:45
    pelo ducto colédoco mas não progride na
  • 00:14:47
    papila duodenal maior porque nós temos o
  • 00:14:49
    esfincter diode que impede que a a bile
  • 00:14:51
    progrida né e vá para o duodeno Então
  • 00:14:54
    essa bile reflui e fica armazenada na
  • 00:14:57
    vesícula biliar e só então quando o
  • 00:15:00
    paciente se alimentar de novo a vesícula
  • 00:15:02
    contrai e a bilha lançada então Aqui nós
  • 00:15:04
    temos ductos hepáticos ductos hepáticos
  • 00:15:07
    essa porção final da vesícula biliar nós
  • 00:15:09
    chamamos de duct Círio e a porção aqui
  • 00:15:12
    de onde desemboca a vesícula biliar de
  • 00:15:14
    ductos hepáticos ducto colédoco ou ducto
  • 00:15:17
    biliar nós temos esses dois nomes na
  • 00:15:19
    literatura o ducto colédoco ele segue
  • 00:15:22
    intram moral Então dentro da parede do
  • 00:15:24
    duodeno e desemboca na papila duodenal
  • 00:15:26
    maior juntamente do Du pancreático o
  • 00:15:30
    ducto pancreático ele segue né Toda o
  • 00:15:33
    todo a extensão do pâncreas eh o
  • 00:15:36
    pâncreas lança o suco pancreático ou
  • 00:15:38
    pela papila dodal maior ou pelo ducto
  • 00:15:42
    desculpa ou pela papila dodal menor nós
  • 00:15:45
    temos o ducto pancreático acessório aqui
  • 00:15:48
    então nós temos variação entre espécies
  • 00:15:50
    algumas t o o ducto pancreático
  • 00:15:53
    acessório outras não TM algumas T por
  • 00:15:56
    exemplo cão o ducto eh pancreático do
  • 00:15:59
    denal separados então isso varia
  • 00:16:01
    bastante e nos faz eh ter uma noção de
  • 00:16:04
    que a essas características vão
  • 00:16:06
    desempenhar um papel importante em
  • 00:16:08
    algumas doenças em alguns animais Então
  • 00:16:11
    são características que vão predispor
  • 00:16:13
    alguns animais a terem doença epato
  • 00:16:15
    biliar e é importante que nós eh
  • 00:16:17
    tenhamos uma ideia legal uma uma um
  • 00:16:20
    esclarecimento na nossa cabeça em
  • 00:16:21
    relação à anatomia e as variações desses
  • 00:16:24
    animais esses indivíduos
  • 00:16:29
    então terminando a parte de anatomia e
  • 00:16:31
    iniciando a anatomia ultrassonográfica
  • 00:16:33
    como que esses órgãos são como que
  • 00:16:35
    funciona a identificação de cada órgão
  • 00:16:37
    no ultrassom que aí já é em preto e
  • 00:16:39
    branco né já é bem diferente de um livro
  • 00:16:41
    de
  • 00:16:43
    anatomia vamos começar pelo estômago
  • 00:16:46
    aqui gente em situações de normalidade
  • 00:16:49
    nós observamos quatro a cinco movimentos
  • 00:16:51
    peristálticos por minuto o asterisco
  • 00:16:53
    significa que se o paciente está com
  • 00:16:56
    estômago vazio obviamente o organismo
  • 00:16:57
    não vai gastar energia forçando mais per
  • 00:17:00
    est autismo então nós temos quatro a
  • 00:17:01
    cinco às vezes até um pouco menos e
  • 00:17:04
    claro que se eu acabar de comer um prato
  • 00:17:06
    de feijoada meu Prest autismo estará
  • 00:17:08
    muito mais ativo a estratificação
  • 00:17:11
    parietal ela é composta de quatro
  • 00:17:13
    camadas então tem quando nós falamos de
  • 00:17:15
    traica nós estamos falando de camadas
  • 00:17:18
    parietal de parede então nós vemos de
  • 00:17:21
    dentro para fora nós temos a superfície
  • 00:17:23
    da mucosa que alguns autores consideram
  • 00:17:25
    uma camada né aqui eu não considerei
  • 00:17:27
    então nós temos mucosa
  • 00:17:30
    submucosa muscular e cerosa notem gente
  • 00:17:35
    que eu sempre falo para vocês na aula
  • 00:17:36
    que ultrassom é uma disciplina que vocês
  • 00:17:39
    vão ter que associar com Clínica
  • 00:17:41
    anatomia fisiologia patologia física
  • 00:17:45
    médica e notem que eu falei informações
  • 00:17:47
    de semiologia de histopatologia então Eh
  • 00:17:52
    é importante que vocês associam essas
  • 00:17:54
    informações então tem coisas que é bem
  • 00:17:56
    são fáceis de memorizar né então isso
  • 00:17:58
    aqui é uma uma informação que vocês
  • 00:17:59
    avaliam na ausculta né aqui é uma uma
  • 00:18:03
    situação que vocês estão carecas de
  • 00:18:04
    saber né de sobre a parede dos órgãos
  • 00:18:07
    Então a gente vai juntando esses
  • 00:18:08
    conhecimentos e fazendo né um pequeno
  • 00:18:11
    livro na nossa cabeça sobre
  • 00:18:12
    ultrassonografia abdominal eh seja vocês
  • 00:18:16
    como ultrassonografistas né que eu sei
  • 00:18:18
    que a menoria da sala sempre é uma
  • 00:18:20
    porcentagem pequena ou até vocês como
  • 00:18:23
    clínicos e cirurgiões ao pedir os exames
  • 00:18:25
    tem uma noção de como pedir e por pedir
  • 00:18:30
    a espessura dessa parede ela sofre
  • 00:18:32
    influência de distensão e porte então Se
  • 00:18:34
    nós formos pensar não faz sentido que Um
  • 00:18:36
    pincher tem a parede tão grossa quant o
  • 00:18:38
    hotweiler certo este animal vai comer
  • 00:18:41
    menos será um estômago menor e não faz
  • 00:18:43
    sentido tudo no pincher é menor a unha
  • 00:18:45
    do pincher é menor que a unha do
  • 00:18:47
    hotweiler o dente é menor que o dente do
  • 00:18:49
    hotweiler aqui a parede do estômago vai
  • 00:18:52
    ser menor
  • 00:18:54
    também E no caso de ultrassom o ar e a
  • 00:18:58
    ingesta podem atrapalhar a avaliação no
  • 00:19:01
    ra x o ar não atrapalha o que atrapalha
  • 00:19:04
    a aviação é o líquido agora no ultrassom
  • 00:19:06
    é o ar e o alimento lembre-se que quando
  • 00:19:09
    vocês vão fazer ultrassom é pedido pela
  • 00:19:11
    recepção para fazer ultrassom so jejum e
  • 00:19:15
    bebendo água então a água não atrapalha
  • 00:19:17
    o alimento sim e o ar que vem dessa da
  • 00:19:20
    fermentação Dependendo do que você comeu
  • 00:19:22
    ou até da aerofagia né o ar que você
  • 00:19:24
    engole enquanto você come atrapalha
  • 00:19:27
    bastante a avaliação
  • 00:19:30
    aqui uma imagem né de uma secção
  • 00:19:32
    histológica do duodeno de um gato
  • 00:19:35
    mostrando essa relação da parede né
  • 00:19:37
    então essa parte aqui seria né se nós
  • 00:19:40
    tivéssemos num abdômen seria a parte
  • 00:19:42
    externa da alça e toda essa parte A
  • 00:19:45
    partir dessa primeira linha seria o
  • 00:19:47
    interior da alça né E aqui o Lumen Por
  • 00:19:50
    onde passa o alimento eh notem que essa
  • 00:19:53
    alça ela não está de lado como se nós
  • 00:19:56
    tivéssemos vindo olhando como se fosse
  • 00:19:57
    um fio de um poste pro outro ela está
  • 00:19:59
    vindo em direção a você é como se nós
  • 00:20:02
    pegássemos uma caneta e olhássemos de
  • 00:20:03
    cima ela fica uma bolinha certo mesma
  • 00:20:06
    coisa aqui então nós temos Eh vamos
  • 00:20:09
    falar de dentro para fora aqui é o Lumen
  • 00:20:12
    onde nós temos o contato da superfície
  • 00:20:16
    da mucosa com essas velocidades com o
  • 00:20:18
    alimento então aqui é por onde passa a
  • 00:20:20
    ração a
  • 00:20:22
    água depois do Lumen nós temos a
  • 00:20:26
    mucosa que abrange Tod superfície
  • 00:20:30
    luminal depois da mucosa a
  • 00:20:34
    submucosa a túnica ou camada né
  • 00:20:38
    muscular e a túnica ou camada ou
  • 00:20:42
    eh segmento da cerosa que reveste toda a
  • 00:20:46
    alça por
  • 00:20:47
    fora no ultrassom eu vou mostrar agora
  • 00:20:51
    uma imagem dessa eh de uma de um
  • 00:20:53
    estômago de gato no ultrassom nós
  • 00:20:56
    conseguimos ver muitas estruturas como
  • 00:20:57
    se fosse um corte lógico Então notem
  • 00:20:59
    essa característica né dessas
  • 00:21:01
    velocidades aqui do intestino essa
  • 00:21:04
    conformação parece uma flor né na
  • 00:21:06
    ultrasonografia nós falamos que Esse
  • 00:21:08
    aspecto que parece essa flor é um
  • 00:21:10
    aspecto de roda de carroça então notem
  • 00:21:12
    como eu mostrei agora uma um corte de
  • 00:21:14
    duodeno de gato para vocês e eu vou
  • 00:21:16
    mostrar um corte de estômago que de
  • 00:21:19
    certo modo é semelhante então no
  • 00:21:21
    ultrassom do trato gastrointestinal nós
  • 00:21:22
    vamos ver é avaliar a espessura dessa
  • 00:21:25
    parede é que está entre essas duas setas
  • 00:21:28
    brancas né uma imagem de livro né Eh e
  • 00:21:31
    nós vamos avaliar como que está à
  • 00:21:33
    disposição dessas camadas aqui é o
  • 00:21:35
    estômago de gato mostrando entre as duas
  • 00:21:38
    setas brancas onde está a parede né Nós
  • 00:21:41
    estamos vendo um corte transverso como
  • 00:21:43
    se fosse um corte de pão de forma
  • 00:21:45
    mostrando também a associação né a
  • 00:21:47
    relação íntima do estômago com o fígado
  • 00:21:49
    e o pâncreas aqui seria o lobo esquerdo
  • 00:21:51
    do pâncreas do gato que é o melhor
  • 00:21:53
    visível no utrassom enquanto nut trassom
  • 00:21:56
    o cão nós vemos o lobo direito melhor no
  • 00:21:59
    gato nós vemos o lobo esquerdo com
  • 00:22:01
    melhor qualidade aqui novamente uma
  • 00:22:04
    imagem né demonstrando a relação entre
  • 00:22:06
    os órgãos então nós temos aqui estômago
  • 00:22:09
    duodeno o Colon pâncreas o rim esquerdo
  • 00:22:14
    o Basso tudo isso gente no abdôme do cão
  • 00:22:16
    e fica sobreposto né não é igual na aula
  • 00:22:18
    de anatomia que nós temos separado então
  • 00:22:21
    Eh cabe a outra sonografias fazer o
  • 00:22:23
    movimento de varredura né Digamos que a
  • 00:22:25
    bexiga está aqui nós vamos com a mão
  • 00:22:27
    passando órgão por órgão olhando órgão
  • 00:22:30
    por órgão avaliando parte por parte e
  • 00:22:34
    fazendo o a varredura no sentido de
  • 00:22:39
    relógio antihorário Então sempre que nós
  • 00:22:42
    fazemos a varredura do ultrassom sempre
  • 00:22:44
    falo para vocês que um exame de
  • 00:22:46
    ultrassom deve durar alguns minutos não
  • 00:22:48
    cinco então 10 para cima pelo menos eh
  • 00:22:51
    eu entendo que tem animais que são
  • 00:22:52
    colaborativos e outros não porque nós
  • 00:22:54
    não vamos fazer fotos aqui rim Basso
  • 00:22:57
    estômago nós vamos olhar cada parte do
  • 00:23:00
    do rim cada parte do Basso até o final ó
  • 00:23:03
    notem que tem parte do Basso aqui nessa
  • 00:23:05
    imagem que está atrás do estômago nós
  • 00:23:07
    vamos vir aqui por cima direcionar a
  • 00:23:09
    probe como se fosse uma lanterna e
  • 00:23:11
    avaliar aqui também não só a parte que é
  • 00:23:13
    fácil de ver mesma coisa do pâncreas do
  • 00:23:16
    oden e toda a parte de
  • 00:23:18
    abdômen aqui uma outra imagem só
  • 00:23:20
    demonstrando para vocês como são essas
  • 00:23:22
    pregas né numa peça anatômica o estômago
  • 00:23:25
    não é um uma um balão liso ele tem todo
  • 00:23:28
    essas velocidades ele é corrugado por
  • 00:23:32
    dentro aqui um outro corte né aqui um
  • 00:23:35
    estômago de cão que é muito mais liso
  • 00:23:38
    Mas não deixe de ter pregas por dentro
  • 00:23:40
    Aqui nós temos um conteúdo alimentar no
  • 00:23:42
    ultrassom quando Nós não vemos o
  • 00:23:44
    estômago deste jeito aqui que é um
  • 00:23:46
    estômago de gato sem quase nada tem um
  • 00:23:48
    conteúdo minúsculo aqui dentro nós
  • 00:23:51
    estamos com a probe aqui em cima né
  • 00:23:52
    Lembrando que essa é a parede ventral
  • 00:23:54
    aqui é a barriga do paciente Essa é a
  • 00:23:57
    parede dorsal parede não né Essa é a
  • 00:23:59
    face dorsal onde tem as as costelas e
  • 00:24:03
    finalizando onde tem as vértebras Aqui é
  • 00:24:05
    cranial aqui a caudal quando nós estamos
  • 00:24:07
    com a probe aqui em cima fazendo o exame
  • 00:24:09
    e nós temos Comida dentro do Lumen nós
  • 00:24:12
    vemos só essa parede ventral e toda essa
  • 00:24:14
    parede aqui que está abaixo deste
  • 00:24:16
    conteúdo alimentar fica oculta Ah se a
  • 00:24:19
    gente forçar a visão Parece que tem uma
  • 00:24:21
    continuação aqui mas nós não conseguimos
  • 00:24:23
    avaliar que que isso é importante pra
  • 00:24:27
    nossa rotina nosso dia a dia você é
  • 00:24:30
    Clínico ou cirurgião quando quer
  • 00:24:31
    descobrir se o paciente está com
  • 00:24:32
    gastrite ultrassonografista se não tiver
  • 00:24:35
    com preparo muito bom só vai ver a
  • 00:24:37
    parede daqui de cima ventral ele não vai
  • 00:24:40
    avaliar a parede de baixo porque o
  • 00:24:41
    alimento não vai possibilitar então É
  • 00:24:43
    como se eu conseguisse
  • 00:24:47
    ver aqui né como se eu estivesse com a
  • 00:24:49
    probe aqui em cima do do do estômago É
  • 00:24:53
    como se eu conseguisse ver só essa
  • 00:24:54
    porção de
  • 00:24:55
    cima essa porção de cima e essa porção
  • 00:24:59
    aqui embaixo fica oculta Nós não vemos
  • 00:25:02
    Ok então essa importância de pedir pro
  • 00:25:04
    tutor deixar de jejum alimentar líquido
  • 00:25:07
    não precisa e não é indicado que a gente
  • 00:25:11
    deixe o paciente sem beber água por
  • 00:25:12
    tantas horas né E que a gente é
  • 00:25:15
    importante que a gente sempre faça o
  • 00:25:16
    jejum de alimento possibilitando uma
  • 00:25:18
    varredura bacana no nosso
  • 00:25:24
    exame aqui só para vocês terem uma noção
  • 00:25:27
    é um ST
  • 00:25:28
    de um cão fazendo peristaltismo notem
  • 00:25:31
    que a parede está se mexendo e aqui
  • 00:25:34
    dentro esse conteúdo se mexendo é
  • 00:25:36
    alimento Olha como fica até difícil de
  • 00:25:39
    você parar e avaliar a parede com tanta
  • 00:25:42
    calma quando o movimento está ativo né o
  • 00:25:44
    peristaltismo está em Ação porque o
  • 00:25:46
    alimento está em digestão tem hora que
  • 00:25:48
    se mexe a gente vê a parede aqui embaixo
  • 00:25:50
    Vou tocar de novo o
  • 00:25:52
    vídeo mas em si Nós não vemos a parede
  • 00:25:55
    aqui embaixo nós vemos só a parede aqui
  • 00:25:57
    vem
  • 00:25:59
    vemos o alimento conseguimos olhar para
  • 00:26:00
    ver se tem alguma coisa muito diferente
  • 00:26:02
    e só às vezes de acordo com o
  • 00:26:04
    peristaltismo aparece aqui a parede
  • 00:26:12
    abaixo começa aparecer aqui quando o
  • 00:26:15
    alimento se vai então Esse aspecto de um
  • 00:26:18
    estômago né com comida eh nós vemos como
  • 00:26:21
    se fosse um corte de pão de forma então
  • 00:26:23
    lembrando que quando nós estamos com a
  • 00:26:24
    probe de ultrassom É como se eu
  • 00:26:26
    estivesse com uma lanterna enfeite né
  • 00:26:28
    uma lanterna não aquela que pega o
  • 00:26:30
    ambiente todo uma lanterna bem focal
  • 00:26:32
    avaliando só o que está embaixo É como
  • 00:26:34
    se eu estivesse fazendo é uma varredura
  • 00:26:36
    em fatias então é necessário olhar com
  • 00:26:39
    bastante calma e esse estômago com
  • 00:26:41
    alimento dificulta bastante a vida do
  • 00:26:43
    trografia
  • 00:26:50
    ou especialista Então não é do nosso
  • 00:26:53
    interesse nem do tutor nem de ninguém
  • 00:26:55
    que esse exame não seja feito de forma
  • 00:26:57
    completa então falem bastante
  • 00:27:00
    Consultores em relação ao preparo não
  • 00:27:02
    esqueçam de pedir hoje em dia nós temos
  • 00:27:04
    sistema né veterinário né Eh em é online
  • 00:27:08
    não é em ficha né a gente não fica
  • 00:27:10
    escrevendo as coisas na ficha então é
  • 00:27:12
    muito fácil dependendo do sistema tem
  • 00:27:14
    até eh Pronto né o o formulário né
  • 00:27:17
    formulário não a prescrição de exame de
  • 00:27:19
    ultrassom é só programar deixar salvo lá
  • 00:27:22
    cada detalhe de de preparo né E passar
  • 00:27:26
    pro tutor por exemplo eh eu falei disso
  • 00:27:29
    na primeira aula né mas é importante
  • 00:27:30
    também vocês ressaltarem que se o tutor
  • 00:27:33
    mora longe não é tão interessante fazer
  • 00:27:35
    uma caminhada enorme com o cão que ele
  • 00:27:36
    vai engolir da casa dele até a clínica e
  • 00:27:39
    o estômago vai ficar cheio de ar vai
  • 00:27:41
    dificultar a avaliação ou até em dias
  • 00:27:43
    quentes ou então impedir que esse
  • 00:27:45
    cachorro Vá para a clínica na porta do
  • 00:27:47
    carro com a janela aberta engolindo um
  • 00:27:50
    monte de
  • 00:27:53
    ar aqui são alguns algumas imagens de eh
  • 00:27:58
    conteúdo luminal normal no estômago
  • 00:28:01
    então nós temos aqui o contorno da
  • 00:28:03
    parede né está igual aquela imagem do
  • 00:28:05
    gato onde nós vemos a parede
  • 00:28:06
    perfeitamente então aqui esse conteúdo é
  • 00:28:08
    pastoso então ele não impossibilita
  • 00:28:10
    tanto que a gente veja aqui embaixo o
  • 00:28:12
    conteúdo geralmente que impossibilita
  • 00:28:14
    que a gente veja essa parede aqui
  • 00:28:15
    embaixo que é a parede dorsal é quando é
  • 00:28:18
    um conteúdo mais por exemplo ração onde
  • 00:28:21
    tem o ar no meio esses conteúdos
  • 00:28:23
    pastosos por exemplo não é o caso daqui
  • 00:28:25
    tá gente mas por exemplo recovery eh não
  • 00:28:28
    fica com ar no meio das partículas Então
  • 00:28:30
    até ajuda a gente em algum grau eu vou
  • 00:28:32
    até mostrar a imagem para vocês aqui nós
  • 00:28:35
    temos eh padrões de alimento que varia
  • 00:28:38
    né de tamanho e forma no Lumen gástrico
  • 00:28:42
    isso aqui pode ser associado com
  • 00:28:43
    Artefatos de imgem ou então algo que
  • 00:28:46
    eles comeram né Eh por exemplo neste
  • 00:28:49
    neste cachorro né na imagem a nós
  • 00:28:51
    conseguimos ver eh pequenas eh
  • 00:28:53
    partículas bolinhas ecogênicas de comida
  • 00:28:56
    no lumem gástrico então nós vemos esse
  • 00:28:58
    conteúdo mais cinza que é um conteúdo
  • 00:29:01
    mais pastoso e partículas de comida aqui
  • 00:29:03
    esse conteúdo mais
  • 00:29:05
    escuro demonstrando né que ele mastigou
  • 00:29:08
    mas não mastigou tanto então isso é
  • 00:29:09
    conteúdo mais pastoso não prejudicou a
  • 00:29:12
    avaliação aqui embaixo Mas poderia ter
  • 00:29:15
    prejudicado aqui neste cão nós vemos um
  • 00:29:18
    pedaço maior de comida Ele engoliu eh
  • 00:29:20
    sem mastigar isso aqui pode ser
  • 00:29:22
    confundido né se nós não tivermos o o
  • 00:29:25
    histórico ou então se a pessoa não for
  • 00:29:27
    tão experiente pode ser confundida
  • 00:29:30
    mimetiza né uma massa ou um corpo
  • 00:29:32
    estranho no estômago e aqui na figura C
  • 00:29:35
    nós temos inúmeras eh estruturas de
  • 00:29:38
    formas variadas no estômago depois de do
  • 00:29:41
    paciente comer comida caseira Então são
  • 00:29:42
    cubos de alimento no meio de comida que
  • 00:29:44
    está mais pastosa né seesse cinza mais
  • 00:29:46
    claro e os cubos aqui aqui nas três
  • 00:29:50
    imagens aqui nem tanto né que essa
  • 00:29:52
    parede essa parte da parede foi
  • 00:29:53
    prejudicada nós conseguimos ver bem a
  • 00:29:55
    parede porque é um conteúdo mais líquido
  • 00:29:58
    mas aqui por exemplo nós poderíamos ter
  • 00:30:00
    uma parede normal aqui e uma neoformação
  • 00:30:02
    nessa região que nós não veríamos porque
  • 00:30:04
    está fazendo sombreamento
  • 00:30:07
    acústico já nessa imagem nós vemos
  • 00:30:10
    alimentos bem cortados de pacientes que
  • 00:30:12
    literalmente engoliram que o que foi
  • 00:30:14
    dado a eles né então Aqui nós temos a
  • 00:30:17
    cenoura em corte transversal como se
  • 00:30:20
    fosse aquele corte de pão de forma né É
  • 00:30:22
    até legal para vocês associarem o que
  • 00:30:24
    que é uma coisa transversal longitudinal
  • 00:30:26
    é a gente vê certinho as cadas igual
  • 00:30:29
    nessa imagem porque cada camada dessa
  • 00:30:31
    cenoura é menos ou mais fibrosa nós
  • 00:30:33
    temos esse padrão aqui bem
  • 00:30:34
    característico de cenoura mesma coisa
  • 00:30:37
    aqui né então notem que quando eu falar
  • 00:30:40
    a alça intestinal está indo em direção a
  • 00:30:42
    vocês então ela fica em em rodela é a
  • 00:30:45
    mesma coisa desse corte aqui se eu viro
  • 00:30:47
    a cenoura do outro lado de lado né um
  • 00:30:49
    corte longitudinal nós vemos esse mesmo
  • 00:30:51
    padrão né parte mais escura externa mais
  • 00:30:54
    clara interna só que disposto de lado
  • 00:30:58
    e Aqui nós temos uma batata neste corte
  • 00:31:01
    aqui dentro do estômago nós temos
  • 00:31:03
    acúmulo de conteúdo anecogênico aqui né
  • 00:31:05
    que significa que nós estamos vendo
  • 00:31:07
    líquido demonstrando que tem algo aqui
  • 00:31:10
    errado com o paciente muitas vezes
  • 00:31:12
    quando ele não acabou de ingerir água
  • 00:31:14
    nós temos esse padrão aqui com líquido
  • 00:31:16
    indica uma possível gastropatia Este cão
  • 00:31:19
    por exemplo era um colle de 2 anos que
  • 00:31:21
    estava apresentando vômito Agudo
  • 00:31:23
    provavelmente pela ingestão de batatas
  • 00:31:24
    cruas que caso vocês não saibem saibam é
  • 00:31:27
    TX para cães então não alimentem seus
  • 00:31:30
    cães com batata
  • 00:31:33
    crua indo pro intestino né que engloba
  • 00:31:36
    do oden descendente e ascendente nós
  • 00:31:39
    temos a flexura dele também que faz onde
  • 00:31:41
    faz a curva jejuno ilho seco Que Nós não
  • 00:31:45
    vemos muito bem porque geralmente ele é
  • 00:31:47
    um fundo cego cheio de gás Lembrando que
  • 00:31:49
    o alimento gente ele não passa pelo seco
  • 00:31:51
    o Seco ele só é como se fosse um desvio
  • 00:31:54
    mas o alimento não passa aqui dentro e
  • 00:31:57
    segmentos do Colon ascendente transverso
  • 00:31:59
    descendente notem que eu não citei reto
  • 00:32:01
    nós não temos uma boa avaliação do reto
  • 00:32:03
    aqui no ultrassom é nós temos a os ossos
  • 00:32:07
    da pelvis sobrepondo aqui no reto o
  • 00:32:09
    interessante seria fazer uma palpação
  • 00:32:11
    retal caso o paciente tenha um porte que
  • 00:32:13
    possibilite essa
  • 00:32:15
    prática Nós também conseguimos observar
  • 00:32:17
    as papilas do denais e as placas de
  • 00:32:19
    payers e presentes que são eh folículos
  • 00:32:22
    linfoides em alo intestinal mais comum
  • 00:32:25
    em cães mais novos a a estratificação
  • 00:32:28
    parietal é composta de quatro camadas as
  • 00:32:30
    mesmas que no estômago então mucosa
  • 00:32:33
    submucosa muscular e cerosa e a camada
  • 00:32:37
    mucosa aqui no caso do intestino é a
  • 00:32:39
    maior camada e a espessura da parede ela
  • 00:32:41
    é influenciada também pela espécie porte
  • 00:32:43
    do paciente então nós vemos a camada
  • 00:32:46
    muscular que é a muscular não desculpa
  • 00:32:48
    mucosa que é a camada interna mais
  • 00:32:50
    Evidente é normal ela é mais grossa de
  • 00:32:52
    todas no intestino e temos a mesma
  • 00:32:54
    questão de que uma ala intestinal de Um
  • 00:32:56
    pincher é é menor tem a parede mais fina
  • 00:32:59
    do que a ao intestinal de um hotweiler
  • 00:33:01
    mesma coisa ar e conteúdo fecal por
  • 00:33:04
    exemplo fecaloma atrapalham a avaliação
  • 00:33:07
    no caso do fecaloma gente nós
  • 00:33:09
    conseguimos ver eh que tem acúmulo sim
  • 00:33:12
    de conteúdo ali dentro as fezes ficam
  • 00:33:14
    ressecadas então elas fazem bastante
  • 00:33:16
    sombreamento acústico e nós vemos que
  • 00:33:17
    tem algo diferente nas fezes do Colon
  • 00:33:20
    mas o método adequado para avaliar
  • 00:33:22
    acúmulo de conteúdo fecal por
  • 00:33:24
    constipação é raio x a tomografia também
  • 00:33:28
    mas o Rai x faz um bom papel eh na
  • 00:33:30
    questão de conseguir avaliar pra
  • 00:33:34
    gente aqui uma imagem de livro
  • 00:33:37
    demonstrando as camadas do intestino
  • 00:33:38
    então onde está a seta branca aqui nós
  • 00:33:40
    estamos vendo gente de lado tá então
  • 00:33:43
    Imaginem que tem nós estamos vendo uma
  • 00:33:44
    ciação de eletricidade tem um poste aqui
  • 00:33:47
    outro aqui e o fio passando de lado é a
  • 00:33:49
    mesma coisa aqui embaixo seria uma alça
  • 00:33:52
    intestinal vindo na nossa direção Então
  • 00:33:54
    se a gente olha uma caneta de cima para
  • 00:33:56
    baixo a a caneta não fica esticada ela
  • 00:33:59
    fica em formato de bolinha de
  • 00:34:01
    círculo então aqui nessa faixa
  • 00:34:04
    hiperecogênica né no ultrassom que é
  • 00:34:06
    hiperecogênico é claro onde tem essa
  • 00:34:08
    seta Branca nós temos o Lumen que é por
  • 00:34:10
    onde passa o ar o alimento o líquido
  • 00:34:14
    essa camada aqui mais grossa lembra que
  • 00:34:16
    eu falei para vocês que a camada mucosa
  • 00:34:18
    no intestino é a mais Evidente essa
  • 00:34:20
    camada ecogênica é a mucosa primeira
  • 00:34:23
    camada seguido da muscular ou desculpa
  • 00:34:26
    da submucosa que é essa camada Branca eu
  • 00:34:29
    vi o m aqui confundi perdão a camada
  • 00:34:31
    muscular que é essa próxima camada preta
  • 00:34:33
    né anecogênico
  • 00:34:37
    genica aqui no exterior que é a acerosa
  • 00:34:40
    nóa tem uma coisa gente curiosa né eu
  • 00:34:43
    falo para vocês no início da do semestre
  • 00:34:45
    que no ultrassom conteúdo Preto
  • 00:34:47
    anecogênico geralmente é correspondente
  • 00:34:50
    a líquido geralmente por quê eh lembra
  • 00:34:53
    que nós temos uma aparência
  • 00:34:54
    ultrassonográfica e radiográfica
  • 00:34:56
    influenciada pela densidade do do da
  • 00:35:00
    estrutura no Rai X é influenciado né Nós
  • 00:35:02
    temos até informação de que o número
  • 00:35:04
    atômico do conteúdo vai modificar a sua
  • 00:35:07
    radiopacidade aqui no ultrassom O que é
  • 00:35:10
    preto ele tem densidade próximo de
  • 00:35:12
    líquido se nós temos o líquido por
  • 00:35:14
    exemplo na vestiga na vesícula Bilhar e
  • 00:35:17
    o líquido anecogênico é preto isso quer
  • 00:35:19
    dizer que tem uma ecogenicidade tem uma
  • 00:35:22
    densidade semelhante a líquido aqui
  • 00:35:24
    mesma coisa a mucosa não é líquido mas
  • 00:35:27
    ela tem a ela é bem macia digamos assim
  • 00:35:30
    né ela é Ela é delicada ela tem uma
  • 00:35:33
    radiopacidade semelhante próxima de
  • 00:35:35
    líquido por isso ela tem essa cor preta
  • 00:35:37
    mas não confundam na bexiga e na
  • 00:35:39
    vesícula biliar o preto anecogênico é
  • 00:35:41
    líquido aqui no estômago no intestino
  • 00:35:44
    quer dizer só que essa mucosa digamos
  • 00:35:45
    falando de um jeito bem superficial
  • 00:35:47
    Seria algo fofinho algo delicado macio
  • 00:35:51
    próximo de líquido mas é um tecido aqui
  • 00:35:54
    é imagem 3D né mostrando até a questão
  • 00:35:57
    de onde que as alças são vascularizadas
  • 00:35:59
    né lembre-se que o exterior delas é essa
  • 00:36:02
    parte aqui né Nós não estamos falando de
  • 00:36:05
    local que passa alimento o exterior
  • 00:36:06
    delas é simplesmente composto da cerosa
  • 00:36:09
    e de vascularização então nós temos a
  • 00:36:11
    mesma imagem aqui só que que estamos
  • 00:36:13
    vendo aqui do lado só que é em 3D
  • 00:36:15
    demonstrando o lumem aqui Imaginem que
  • 00:36:17
    isso aqui é como se fosse um cano
  • 00:36:19
    cortado numa numa Vista oblíqua como se
  • 00:36:22
    tivesse tirado uma fatia de bolo daqui
  • 00:36:24
    então nós temos o Lumen essa parte é a
  • 00:36:27
    superfície da mucosa essa parte preta é
  • 00:36:31
    a mucosa essa parte branca é a submucosa
  • 00:36:35
    essa parte preta é a muscular e essa
  • 00:36:38
    parte branca aqui externa na parede de
  • 00:36:41
    fora é a
  • 00:36:42
    cerosa então nós temos essa disposição
  • 00:36:45
    igual em estômago e
  • 00:36:48
    intestino Como que essa alça não
  • 00:36:50
    ultrassom né no exame é deste modo que
  • 00:36:54
    nós estamos vendo a alça igual aquele
  • 00:36:56
    aquele exemplo que dei para vocês como
  • 00:36:57
    se tivesse um poste aqui outro aqui e um
  • 00:36:59
    fio passando de lado a alo está de lado
  • 00:37:02
    essa é a parede ventral perto da barriga
  • 00:37:05
    e essa parede dorsal que fica mais
  • 00:37:07
    próxima das costas do paciente que
  • 00:37:09
    ficaria por aqui e nós vemos o alimento
  • 00:37:12
    seguindo o fluxo do peristaltismo
  • 00:37:16
    ele está voltando e indo voltando e tá
  • 00:37:20
    bem aumentado esse peristaltismo era um
  • 00:37:21
    paciente que tinha uma hite muito
  • 00:37:23
    importante e uma obstrução lá no final
  • 00:37:25
    do intestino então não tava progredido
  • 00:37:27
    indo também mas estava progredindo em
  • 00:37:29
    certo grau então isso aqui é o alimento
  • 00:37:31
    seguindo peristaltismo e a alça se
  • 00:37:34
    mexendo contraindo igual naquele vídeo
  • 00:37:35
    de estômago que eu mostrei para vocês
  • 00:37:37
    então é isso que nós vemos no ultrassom
  • 00:37:39
    por exemplo neste caso onde tem bastante
  • 00:37:41
    líquido aqui em
  • 00:37:44
    movimento sempre que o paciente tem
  • 00:37:46
    diarreia tem aumento de peristaltismo é
  • 00:37:49
    isso aqui que nós
  • 00:37:51
    vemos e outra imagem demonstrando
  • 00:37:54
    basicamente a mesma coisa né e de novo
  • 00:37:56
    aquele corte histológico duodeno
  • 00:37:58
    demonstrando que o que nós vemos num uma
  • 00:38:00
    lâmina de lâmina gist patológico e com
  • 00:38:02
    cores né nós também estamos vendo aqui
  • 00:38:04
    num uma imagem de um corte transverso de
  • 00:38:07
    uma segmento intestinal pelo ultrassom
  • 00:38:10
    nós tememos todas as camadas Assim como
  • 00:38:12
    nós vemos num corte de
  • 00:38:15
    histopatológico numa
  • 00:38:17
    lâmina e assim como o estômago né eu
  • 00:38:20
    mostrei para vocês um conteúdo com
  • 00:38:21
    bastante celularidade naquele vídeo né
  • 00:38:23
    em movimento aqui também a gente vê as
  • 00:38:26
    alças intestinais com conteúdos
  • 00:38:28
    diferentes então lembrando né Estamos
  • 00:38:30
    vendo a alça de lado parede ventral
  • 00:38:33
    parede dorsal parede ventral parede
  • 00:38:36
    dorsal parede ventral parede dorsal Aqui
  • 00:38:39
    nós temos é o conteúdo de padrão mucoso
  • 00:38:43
    que é o conteúdo habitual de nós
  • 00:38:44
    olharmos numa alça não tem alimento não
  • 00:38:46
    tem gás nem líquido é um muco natural de
  • 00:38:49
    acharmos no lumem do intestino já aqui
  • 00:38:52
    em e nós temos um Lumen cheio de líquido
  • 00:38:55
    então notem né que eu falei para vocês o
  • 00:38:57
    que é Preto anecogênico nem sempre é
  • 00:38:59
    líquido às vezes é um conteúdo pouco
  • 00:39:01
    denso então Aqui nós temos a mucosa
  • 00:39:04
    anecogênico
  • 00:39:06
    fazendo o o a transição entre a mucosa e
  • 00:39:12
    o líquido que também é Nec gênico é
  • 00:39:14
    preto aqui também o conteúdo em F eh
  • 00:39:19
    parece um pouco mu Cord mas nós temos
  • 00:39:21
    gás aqui em cima em outra alça Então
  • 00:39:23
    notem como o se gás tá fazendo
  • 00:39:24
    reverberação né Nós temos essas várias
  • 00:39:26
    linhas repetidas brancas e um pouco de
  • 00:39:29
    sombreamento aqui também
  • 00:39:30
    impossibilitando que a gente veja o que
  • 00:39:32
    está aqui embaixo então assim como no
  • 00:39:34
    estômago intestino se nós temos muito
  • 00:39:37
    gás por uma disbiose do paciente ou
  • 00:39:39
    muito gás por um um um jejum ou um
  • 00:39:41
    preparo que não foi bem feito nós não
  • 00:39:43
    conseguimos ver o que está embaixo isso
  • 00:39:45
    aqui pode facilmente ocultar por exemplo
  • 00:39:48
    uma bolinha um corpo estranho e isso
  • 00:39:50
    passar batido se nós não fazemos um
  • 00:39:52
    ultrassom para avaliar bem essa região
  • 00:39:54
    com calma então às vezes tem ar tem ar
  • 00:39:56
    passando aqui na hora do exame mas se
  • 00:39:59
    você dá uma apertadinha Se você esperar
  • 00:40:00
    ah eu tô aqui no jejuno mas eu não vi
  • 00:40:03
    adrenal nem o pâncreas ainda eu vou lá
  • 00:40:05
    olhar e depois eu volto esse gás às
  • 00:40:07
    vezes passa e você consegue avaliar aqui
  • 00:40:09
    embaixo então ultrassom é um um exame de
  • 00:40:12
    paciência ele tem que ser feito no tempo
  • 00:40:15
    que é necessário de acordo com quanto
  • 00:40:18
    paciente colabora e de acordo com o que
  • 00:40:20
    o ultrassonografista
  • 00:40:23
    precisa então o que que é avaliado no
  • 00:40:25
    estômago intestino Como que o Clínico
  • 00:40:28
    Pede esse exame exame para quê então é
  • 00:40:31
    pedido esse exame gente para avaliar
  • 00:40:32
    parede nós vemos tem espessamento
  • 00:40:36
    irregularidade se as alças elas estão
  • 00:40:38
    com eh estratificação mantida se tem
  • 00:40:42
    alguma alguma camada que não está bem
  • 00:40:44
    definida uma camada que está espessada
  • 00:40:46
    indicando inflamação crônica às vezes né
  • 00:40:48
    Por exemplo numa doença inflamatória
  • 00:40:50
    intestinal eh nós avaliamos a parede com
  • 00:40:52
    detalhe coisa que o Rai x não nos dá
  • 00:40:55
    informação na em endoscopia nós
  • 00:40:58
    avaliamos essa parede com muito mais
  • 00:40:59
    qualidade então nós é como se no
  • 00:41:01
    ultrassom estivesse vendo a parede de
  • 00:41:03
    Fora observando de fora e na endoscopia
  • 00:41:06
    É como se eu entrasse no intestino e
  • 00:41:07
    olhasse por dentro a cor da parede Então
  • 00:41:09
    estou vendo muito mais detalhe porém com
  • 00:41:11
    eh o problema de que o paciente está
  • 00:41:14
    anestesiado e não é um exame tão
  • 00:41:16
    acessível a todos os tutores tão fácil
  • 00:41:18
    de achar também olhamos o peristaltismo
  • 00:41:22
    então se ele está parado se ele está
  • 00:41:24
    reduzido se ele está aumentado e qual
  • 00:41:26
    que será o motivo disso nós conseguimos
  • 00:41:28
    tentar achar a causa e tentamos avaliar
  • 00:41:31
    né qual segmento está com prist autismo
  • 00:41:33
    diferente fazer um controle mais paraa
  • 00:41:35
    frente né um acompanhamento novo exame e
  • 00:41:37
    verificar se
  • 00:41:38
    mudou Qual que é o conteúdo que eu vejo
  • 00:41:41
    líquido gasoso fecal mucoide normal né
  • 00:41:45
    alimentar então Eh Isso parece Óbvio mas
  • 00:41:48
    vocês concordam comigo se o paciente não
  • 00:41:50
    bebeu nada é normal ter líquido do
  • 00:41:52
    intestino não acabou de beber não é é se
  • 00:41:56
    ele acabou de beber um copão de água é
  • 00:41:58
    normal ver se esse líquido passar pelo
  • 00:42:00
    duodeno caso contrário não é mesma coisa
  • 00:42:03
    paciente se alimentou agora é normal ter
  • 00:42:06
    alimento paciente está sem se alimentar
  • 00:42:08
    segundo o tutor há uma semana eu vejo
  • 00:42:10
    alimento ó Esso aí já é estranho pode
  • 00:42:12
    ser que esteja obstruído e não esteja
  • 00:42:14
    passando o
  • 00:42:15
    alimento a reflexão então nós avaliamos
  • 00:42:18
    eh também em questão conteúdo e quanto
  • 00:42:21
    de conteúdo tem então não é normal que o
  • 00:42:23
    paciente tenha feito uma refeição há
  • 00:42:25
    dois dias atrás que tenha ficado
  • 00:42:27
    anorexia e esse estômago ainda esteja
  • 00:42:29
    cheio ou que ele esteja comendo
  • 00:42:31
    emagrecendo e o intestino esteja cheio
  • 00:42:33
    de alimento Nós avaliamos também o
  • 00:42:34
    quanto de conteúdo tem ali achados
  • 00:42:38
    relacionados a líquido livre e gás livre
  • 00:42:40
    o que já é um problema a mais né então
  • 00:42:42
    que pode indicar pra gente ruptura de
  • 00:42:44
    alça eh isso pode acontecer por
  • 00:42:46
    neoformação por trauma por doença eh
  • 00:42:50
    crônica né então nós temos eh às vezes
  • 00:42:53
    líquido livre devido a inflamação da
  • 00:42:55
    alça não só alça eh inflamar mas o
  • 00:42:57
    pâncreas às vezes eh vai inflamar
  • 00:43:00
    secundariamente ou tudo ao redor né que
  • 00:43:02
    nós chamamos de planos gordurosos
  • 00:43:04
    profundos que engloba a parede do
  • 00:43:06
    abdômen mesentério ou mento às vezes
  • 00:43:08
    tudo inflama e tem líquido livre o gás
  • 00:43:12
    já é pensado mais em ruptura né já é um
  • 00:43:14
    caso um pouco mais mais
  • 00:43:16
    importante lembrando gente que nós temos
  • 00:43:19
    limitação né então às vezes é uma
  • 00:43:21
    contidade muito pequena de líquido está
  • 00:43:22
    começando a aparecer a gente não
  • 00:43:24
    consegue ver mesma coisa do gás tá por
  • 00:43:27
    mais que com paciente se a gente deixa o
  • 00:43:28
    paciente paradinho lá de barriga para
  • 00:43:30
    cima o gás tenda a subir e ficar na
  • 00:43:32
    parede ventral e o líquido tenda a des
  • 00:43:35
    decantar e ficar na parede dorsal nem
  • 00:43:37
    sempre a gente consegue quantificar bem
  • 00:43:39
    se é uma quantidade muito pequena e
  • 00:43:42
    coletar amostras também né então a
  • 00:43:44
    endoscopia ela consegue coletar amostras
  • 00:43:46
    da mucosa da superfície que é muito
  • 00:43:48
    importante para o prognóstico né E até o
  • 00:43:51
    diagnóstico de várias doenças mas o
  • 00:43:53
    ultrassom consegue fazer a coleta de
  • 00:43:55
    amostras de citologia por fora da alça
  • 00:43:58
    então em cerosa ou até em linfonodos
  • 00:44:00
    também né já que nós temos uma
  • 00:44:02
    infinidade de linfonodos abdominais
  • 00:44:05
    então Aqui nós temos eh linfonodos eh no
  • 00:44:09
    abdômen que são comuns em cão e gato né
  • 00:44:12
    Nós temos tabelas disso aqui gente e de
  • 00:44:14
    início nós não é difícil alguém saber de
  • 00:44:16
    core depois de um tempo fazendo trassom
  • 00:44:18
    a gente acaba sabendo de core
  • 00:44:20
    automaticamente né
  • 00:44:22
    Eh às vezes algum linfonodo específico
  • 00:44:24
    fica aumentado se ultrassonografista
  • 00:44:26
    consegue
  • 00:44:27
    pegar com a mão isolando Aquele
  • 00:44:29
    linfonodo é possível fazer a citologia
  • 00:44:32
    guiada né sem ter que fazer um um um
  • 00:44:34
    abordagem com abdômen aberto então é
  • 00:44:37
    importante também verificar esses
  • 00:44:40
    linfonodos no ultrassom Apesar de que
  • 00:44:42
    nem todos são visíveis por exemplo secos
  • 00:44:44
    do linfonodos do seco ou até aqui né o
  • 00:44:48
    número 13 são os cólicos caudais são
  • 00:44:50
    linfonodos que a gente não vê com
  • 00:44:51
    frequência mas alguns nós vemos
  • 00:44:54
    tranquilamente por exemplo os jejunais e
  • 00:44:55
    os cólicos então notem que eles são eh
  • 00:44:59
    eles são sítios de drenagem né então
  • 00:45:01
    eles estão sempre perto de vasculatura
  • 00:45:03
    né Nós temos aqui a artéria horta e a
  • 00:45:06
    veia cava caudal e esses raminhos aqui
  • 00:45:08
    eu já falei para vocês nós chamamos de
  • 00:45:10
    tributárias veias e artérias tributárias
  • 00:45:13
    que vão fazer a drenagem e entregar
  • 00:45:15
    sangue para os órgãos adjacentes então
  • 00:45:17
    para o rim eh nós temos também para
  • 00:45:20
    ovário para adrenal tudo isso vai ser
  • 00:45:23
    uma rede que vai ser seguida de
  • 00:45:25
    linfonodos
  • 00:45:29
    no fígado nós avaliamos a ecotextura
  • 00:45:32
    dele que tem que ser de padrão uniforme
  • 00:45:35
    né discretamente granular porque nós
  • 00:45:37
    temos as paredes dos vasos hepáticos de
  • 00:45:39
    permeio ao parena em permeio né
  • 00:45:42
    entremeados no parenquima então todas
  • 00:45:45
    essas linhas brancas elas são trajeto
  • 00:45:48
    vascular essas aqui essas bolinhas né
  • 00:45:51
    também são eh vasos né direcionados para
  • 00:45:54
    nosso Nossa direção sempre que nós
  • 00:45:57
    fazemos avaliação do fígado nós
  • 00:45:58
    avaliamos essa ecogenicidade essa
  • 00:46:01
    ecotextura então nós temos aqui o
  • 00:46:03
    trajeto vascular vemos se esse tom de
  • 00:46:06
    cinza é uniforme para um fígado né não é
  • 00:46:08
    um um tom de cinza que é como se fosse
  • 00:46:10
    uma parede Lisa mas é relativamente é
  • 00:46:13
    homogêneo né a gente chama de
  • 00:46:15
    discretamente granular que nós temos o
  • 00:46:18
    diafragma né fazendo a delimitação do
  • 00:46:20
    fígado Lembrando que essa região é muito
  • 00:46:23
    fácil de vocês observarem o artefato de
  • 00:46:26
    de e de de imagem em espelho né que é
  • 00:46:30
    quando o feixe uso o diafragma que é uma
  • 00:46:32
    superfície altamente refletível e curva
  • 00:46:35
    e faz uma segunda imagem do fígado nós
  • 00:46:37
    sempre teremos só apenas um fígado com
  • 00:46:39
    vários
  • 00:46:45
    Lobos e como que nós avaliamos a
  • 00:46:47
    ecogenicidade deste fígado né Nós temos
  • 00:46:50
    uma pequena regrinha no ultrassom e em
  • 00:46:52
    relação à ecogenicidade ao tom de cinza
  • 00:46:54
    do rim do fígado e do Basso então é
  • 00:46:57
    sabido que a ecogenicidade do fígado o
  • 00:47:00
    tom de cinza do fígado é menor que a do
  • 00:47:03
    Basso então quer dizer traduzindo que o
  • 00:47:05
    fígado liver né fígado é mais escuro do
  • 00:47:09
    que o Basso então Olhem só a
  • 00:47:12
    ecogenicidade do fígado é menor do que a
  • 00:47:14
    do Basso e a ecogenicidade do fígado L
  • 00:47:18
    aqui de liver que tem contato íntimo com
  • 00:47:21
    rim direito né Nós temos a impressão
  • 00:47:23
    renal lembram o a ecogenicidade o tom de
  • 00:47:27
    do fígado é maior ou praticamente igual
  • 00:47:29
    a cortical do rim
  • 00:47:31
    direito k de kidney então nós temos aqui
  • 00:47:35
    um fígado que é mais escuro do que o
  • 00:47:37
    Basso ou mais claro ou igual ao rim
  • 00:47:41
    direito nós fazemos a comparação né da
  • 00:47:43
    do tom de cinza do fígado e em relação
  • 00:47:46
    ao Basso ao rim direito e a gordura
  • 00:47:48
    falsiforme que fica ao redor do
  • 00:47:50
    ligamento falsiforme nós temos várias
  • 00:47:53
    regrinhas em ultrassom para delimitar as
  • 00:47:55
    coisas né
  • 00:47:57
    então aqui por exemplo nós vemos né a
  • 00:47:59
    localização dele parcialmente no gradio
  • 00:48:01
    costal perto das últim dentro do gradil
  • 00:48:03
    costal nas últimas costelas eh e nós
  • 00:48:06
    vemos né também a sua a sua
  • 00:48:09
    característica de tamanho então se nós
  • 00:48:12
    temos um um fígado que está se
  • 00:48:13
    estendendo muito abaixo nós
  • 00:48:14
    classificamos como hepatomegalia se nós
  • 00:48:17
    temos um fígado que está muito dentro do
  • 00:48:19
    brasio costal por exemplo um paciente
  • 00:48:20
    com chante ou cirrose em estágio que é
  • 00:48:23
    uma um estágio terminal de fibrose no
  • 00:48:25
    fígado nós temos um fígado
  • 00:48:28
    reduzido aqui gente é a disposição do
  • 00:48:30
    fígado na vista na vista diafragmática
  • 00:48:34
    né que é o que nós avaliamos no
  • 00:48:35
    ultrassom então nós temos a vesícula
  • 00:48:37
    biliar Lobo quadrado Medial direito
  • 00:48:40
    Medial esquerdo lateral direito lateral
  • 00:48:43
    esquerdo e caldad e a sua a sua
  • 00:48:47
    proximidade com pâncreas estômago e
  • 00:48:50
    Basso aqui né demonstrando Onde fica o
  • 00:48:53
    diafragma Onde fica o fígado que é essa
  • 00:48:56
    região homogênea finamente granular que
  • 00:49:00
    passa bem perto do duodeno nós temos
  • 00:49:02
    também a vesícula biliar sobrepondo né
  • 00:49:04
    então ela fica bem em cima do do do
  • 00:49:07
    fígado que é uma parede bem fina né
  • 00:49:10
    hiperecogênica comportando o líquido né
  • 00:49:12
    anecogênico às vezes quando o paciente
  • 00:49:15
    tem lama biliar esse líquido Deixa de
  • 00:49:17
    ser preto né anecogênico e fica com
  • 00:49:19
    partículas ecogênicas então fica mais
  • 00:49:22
    cinza e aqui demonstrando né a como a
  • 00:49:25
    proximidade com o fundo do gástrico e
  • 00:49:28
    onde ficam eh vasos hepáticos então Eh o
  • 00:49:32
    fígado é um é um órgão de muito detalhe
  • 00:49:35
    pra gente avaliar né então não basta eu
  • 00:49:37
    tirar o pelo do cachorro só no meio aqui
  • 00:49:39
    olhar fiz essa imagem aqui bonita e
  • 00:49:41
    passei eu tenho que ir até aqui as
  • 00:49:43
    costelas olhar entre as costelas fazer a
  • 00:49:45
    tricotomia né tirar o pelo até aqui em
  • 00:49:47
    cima olhar com calma olhar a vesícula de
  • 00:49:50
    um jeito e depois mudar a PR de posição
  • 00:49:53
    isso em todos os lobos a fim de olhar
  • 00:49:55
    pequenas l ul ações ou pequenas
  • 00:49:59
    alterações e aqui novamente né Falando
  • 00:50:02
    que os cães possuem o ducto pancreático
  • 00:50:04
    acessório bem desenvolvido e o ducto
  • 00:50:07
    pancreático desemboca direto na papila
  • 00:50:09
    dodal maior tem uma característica eh de
  • 00:50:12
    via eh biliar em cão e os gatos né que
  • 00:50:16
    são diferentões eles possuem o ducto
  • 00:50:18
    pancreático bem desenvolvido mas só 20%
  • 00:50:21
    deles tem o ducto pancreático acessório
  • 00:50:23
    Além disso O ducto pancreático desemboca
  • 00:50:26
    no ducto biliar aquela imagem que eu
  • 00:50:28
    mostrei para vocês que nos faz pensar né
  • 00:50:30
    o quanto o gato é mais predisposto a ter
  • 00:50:33
    problemas nessa região aqui levando ao
  • 00:50:36
    acontecimento da Tríade
  • 00:50:39
    felina nós temos também uma pequena
  • 00:50:41
    variação né nos felinos que é a vesícula
  • 00:50:43
    biliar tendo a possibilidade de ser
  • 00:50:45
    septada ou bilobada então aqui é uma
  • 00:50:48
    imagem de necrópsia demonstrando né a
  • 00:50:50
    vesícula biliar apresentando um lobo e
  • 00:50:53
    outro Lobo como se fossem duas salinhas
  • 00:50:55
    divididas
  • 00:50:57
    ainda não há relação na literatura eh em
  • 00:50:59
    questão dis isso causar algum problema
  • 00:51:01
    para a vida do paciente se isso
  • 00:51:03
    predispõe a ter lama biliar ou não ter
  • 00:51:05
    eh doença eh biliar ou não mas como a
  • 00:51:08
    medicina tá sempre em avanço Pode ser
  • 00:51:10
    que quando você se formem daqui a alguns
  • 00:51:12
    anos ou até quando você estiver
  • 00:51:13
    assistindo essa aula gravada nós
  • 00:51:15
    tenhamos uma uma informação de que isso
  • 00:51:18
    pode predispor ou não o nosso paciente a
  • 00:51:20
    ter alterações em parte Pat biliar
  • 00:51:26
    e o que que é avaliado no caso do fígado
  • 00:51:28
    e vesícula biliar então né que são
  • 00:51:30
    glândulas acessórias no fígado gente nós
  • 00:51:33
    vemos se ele está um tamanho normal
  • 00:51:36
    reduzido ou aumentado isso faz a gente
  • 00:51:38
    pensar por exemplo se esse paciente pode
  • 00:51:40
    ter uma endocrinopatia se está aumentado
  • 00:51:43
    chant se estiver reduzido cirrose
  • 00:51:46
    qualquer alteração eh congênita né em
  • 00:51:49
    relação ao tamanho nós vemos se o
  • 00:51:52
    contorno está regular a superfície ou
  • 00:51:54
    margem né então se o f Está apresentando
  • 00:51:57
    os lobos irregulares pode apresentar é
  • 00:52:00
    um sinal pra gente de cirrose de alguma
  • 00:52:01
    coisa acontecendo ali e é necessário
  • 00:52:03
    ficar
  • 00:52:04
    acompanhando a ecogenicidade que indica
  • 00:52:08
    pra gente se aquele fígado está eh no
  • 00:52:10
    seu tom de cinza normal ou não então por
  • 00:52:12
    exemplo se o paciente tem cirrose
  • 00:52:15
    lipidose nós temos um fígado
  • 00:52:17
    hiperecogênico claro isso indica pra
  • 00:52:19
    gente que ali a densidade daquele fígado
  • 00:52:21
    está alterada ou se o paciente tá por
  • 00:52:24
    exemplo eh foi intoxicado ele ele está
  • 00:52:26
    com hepatite aguda ou até ele pode estar
  • 00:52:29
    eh deshidratado ou anêmico nós temos uma
  • 00:52:32
    ecogenicidade reduzida então nós damos
  • 00:52:34
    dicas para o clínico às vezes até antes
  • 00:52:37
    do hemograma né do da bioquímica sérica
  • 00:52:39
    do perfil geral na verdade ficar perto
  • 00:52:41
    ficar pronto porque muitas vezes o
  • 00:52:43
    ultrassom eh tem um resultado antes do
  • 00:52:45
    laboratório retornar o laudo a
  • 00:52:48
    ecotextura do parenquima né que é se
  • 00:52:50
    aquele fígado está liso entre aspas ou
  • 00:52:53
    grosseiro isso indica por exemplo eh que
  • 00:52:55
    Aquila que pode estar começando um
  • 00:52:58
    processo neoplásico com pequenos eh
  • 00:53:00
    nódulos miliares por exemplo isso aqui é
  • 00:53:03
    bem importante e a distribuição e
  • 00:53:06
    calibre dos vasos Então essa alteração
  • 00:53:08
    de calibre do vaso pode indicar pra
  • 00:53:10
    gente uma congestão por exemplo é bem
  • 00:53:13
    importante ficar de olho nisso são
  • 00:53:14
    informações eh sistêmicas que o
  • 00:53:17
    ultrassom dá pra gente então às vezes o
  • 00:53:18
    paciente tem uma alteração cardíaca e
  • 00:53:21
    nós temos alteração no fígado no calibre
  • 00:53:23
    dos
  • 00:53:24
    vasos ch na vesícula né verificamos se
  • 00:53:27
    nós temos uma forma circular ou ovalada
  • 00:53:30
    eh não não na questão de que a forma é
  • 00:53:33
    importante mas na questão de eh ele est
  • 00:53:36
    com a distribuição normal às vezes nós
  • 00:53:38
    temos tumores ao redor da visícula
  • 00:53:40
    biliar por exemplo em fígado que pode
  • 00:53:42
    causar aderência e alteração no seu
  • 00:53:44
    formato não é tão comum mas é algo que
  • 00:53:46
    nós estamos ali né como
  • 00:53:48
    ultrassonografistas para
  • 00:53:50
    avaliar vemos alteração em parede se
  • 00:53:53
    está fina Como que é o normal né então
  • 00:53:55
    em gato por exemplo é zer é é 1 mm então
  • 00:53:58
    é muito fina no gato até 3 mm desculpa
  • 00:54:01
    no cachorro até 3 mm nós vemos tem
  • 00:54:04
    alteração em parede indicando uma
  • 00:54:07
    inflamação e o conteúdo de reflexão se
  • 00:54:10
    tem uma lama biliar se tem mucocele se
  • 00:54:12
    ele está um conteúdo normal homogêneo se
  • 00:54:15
    está muito dilatada se está pouco
  • 00:54:17
    dilatada aí a Pou a baixa reflexão é
  • 00:54:20
    normal né porque a vesícula biliar
  • 00:54:21
    contrai ela esvazia eh Lembrando que a
  • 00:54:24
    vesícula biliar segue a mesma lógica da
  • 00:54:27
    bexiga quanto mais cheia mais fina a
  • 00:54:29
    parede se aquela vesícula biliar acabou
  • 00:54:31
    de ser contraída e a b foi embora nós
  • 00:54:35
    temos uma vesícula com a parede um pouco
  • 00:54:37
    mais grossa e aí a experiência do
  • 00:54:39
    tonografia
  • 00:54:40
    e diferência o diferencial de uma
  • 00:54:43
    inflamação ou só uma vesícula
  • 00:54:46
    vazia e alterações de ducto biliar se
  • 00:54:49
    ele está praticamente não visível que é
  • 00:54:51
    o que é o normal né nós não conseguimos
  • 00:54:53
    avaliar bem ele ele saudável ou se ele
  • 00:54:56
    está dilatado Por que que ele está
  • 00:54:57
    dilatado Ah tem uma litíase tem um tumor
  • 00:55:00
    então nós avaliamos também o ducto
  • 00:55:05
    biliar e as principais indicações na
  • 00:55:07
    clínica Emes diarreia massa abdominal
  • 00:55:10
    palpável espessamento de segmentos
  • 00:55:13
    intestinais palpável perda de peso e
  • 00:55:15
    anorexia e principalmente né o rei da
  • 00:55:17
    utrassonografia abdominal suspeita de
  • 00:55:20
    ingestão de corpo estranho então notem
  • 00:55:22
    gente que tudo isso aqui depende do seu
  • 00:55:24
    da sua anamnese e principalmente ente
  • 00:55:26
    aqui em exame físico Lembrando que no
  • 00:55:28
    início é comum que vocês não consigam
  • 00:55:30
    fazer essa avaliação tão bem de de
  • 00:55:32
    palpação mas quanto mais a gente tem
  • 00:55:35
    dificuldade em algo mais a gente treina
  • 00:55:36
    até se aperfeiçoar e conseguir fazer com
  • 00:55:38
    sucesso no começo é normal ninguém nasce
  • 00:55:41
    sabendo então tentem Eh se forcem a
  • 00:55:44
    aprender Caso vocês tenham dificuldade
  • 00:55:45
    falem com o colega mais experiente
  • 00:55:47
    eh e é comum que vocês não consigam
  • 00:55:50
    obviamente palpar segmentos intestinais
  • 00:55:52
    de um cachorro enorme por exemplo um
  • 00:55:54
    labrador um hotweiler um golden ou
  • 00:55:56
    animais muito
  • 00:55:57
    obesos principais indicações né É mas
  • 00:56:00
    não não se esqueçam jamais que às vezes
  • 00:56:03
    o problema começa na boca então às vezes
  • 00:56:05
    o paciente não come porque ele tem uma
  • 00:56:07
    boca desse jeito Tem até exposição de
  • 00:56:09
    furca é uma boca horrível imagina como
  • 00:56:11
    isso aqui tá doendo né então às vezes o
  • 00:56:13
    ultrassom tá normal porque o paciente
  • 00:56:15
    não consegue comer com essa boca aqui né
  • 00:56:17
    Não importa quanto eu fique fazendo
  • 00:56:18
    ultrassom não acharei problema às vezes
  • 00:56:21
    até posso achar uma uma gastrite porque
  • 00:56:23
    o cachorro está mastigando menos ainda
  • 00:56:25
    que o normal mas aí né a causa principal
  • 00:56:28
    a gente trata tirar a causa para tratar
  • 00:56:30
    né não fica tratando o sintoma hoje em
  • 00:56:32
    dia está na boca e tem que ter dado
  • 00:56:35
    atenção na língua por exemplo aqui é uma
  • 00:56:38
    glossite ulcerativa olha essas úlceras o
  • 00:56:40
    cachorro não vai comer né gente então às
  • 00:56:42
    vezes é um paciente com insuficiência
  • 00:56:43
    renal crônica nós vamos até olhar o Rim
  • 00:56:46
    no ultrasson e falar algo mas preste
  • 00:56:48
    atenção no exame físico de
  • 00:56:51
    vocês ou até acima do estômago onde nós
  • 00:56:53
    não conseguimos ver no exome físico né
  • 00:56:55
    Por exemplo umaa esofagite parasitária
  • 00:56:57
    por esper cerc Lupe que formam nódulos
  • 00:57:00
    na parede do estômago né que podem eh
  • 00:57:02
    virar eh carcinomas mais tarde às vezes
  • 00:57:05
    tem comunicação com com esôfago às vezes
  • 00:57:08
    é mais difícil a comunicação que aqui é
  • 00:57:10
    visto por endoscopia sem jeito de ver
  • 00:57:12
    por ultrassom mas aí nós vamos fazer o
  • 00:57:15
    exame físico né ou a
  • 00:57:17
    anamnese guardar todos os dados de de
  • 00:57:19
    histório desse paciente e verificar o
  • 00:57:21
    que seria interessante fazer em caso de
  • 00:57:23
    um ultrassom negativo em então de
  • 00:57:26
    alteração se é nós fazemos de novo
  • 00:57:28
    alteração daqui a um tempo ou se nós
  • 00:57:30
    indicamos para endoscopia que é uma
  • 00:57:32
    avaliação bem mais detalhada ou até uma
  • 00:57:34
    tomografia
标签
  • ultrasonography
  • gastrointestinal
  • veterinary medicine
  • canine anatomy
  • feline anatomy
  • abdominal ultrasound
  • diagnostic imaging
  • operator experience
  • anatomy
  • pathology