O que é o curso "Estratégia Médica"?

É um curso preparatório para residência médica que oferece uma metodologia didática e bem estruturada.

Quais são as vantagens do curso?

Oferece conteúdo completo, liberdade para escolher temas de estudo e questões bem comentadas.

Qual a importância das síndromes hipertensivas na gestação?

Elas são temas prioritários nas provas de residência médica e requerem um bom entendimento para diagnósticos corretos.

Como o curso ajuda na preparação para as provas?

O curso utiliza uma metodologia eficaz que foca em questões que realmente aparecem nas provas.

Existem promoções atuais do curso?

Sim, atualmente há uma promoção de 30% de desconto e mais 18 meses de acesso gratuito.

O que é pré-eclâmpsia?

É uma condição grave da gravidez caracterizada por hipertensão e proteinúria, que pode levar a complicações.

Como diagnosticar pré-eclâmpsia?

Através do aumento da pressão arterial e da presença de proteína na urina após 20 semanas de gestação.

Qual é o tratamento recomendado para pré-eclâmpsia?

O tratamento envolve estabilização, controle da pressão arterial e o uso de sulfato de magnésio.

Qual a mensagem para quem não foi aprovado?

Persistir e não desistir, pois o momento pode não ser o certo, mas a dedicação é fundamental.

Resumo de Síndromes Hipertensivas da Gestação - Café com Obstetrícia

00:47:10

https://www.youtube.com/watch?v=ZokuiwbyDUk

Zusammenfassung

TLDRNeste vídeo, um estudante compartilha sua experiência positiva com o curso "Estratégia Médica", destacando sua metodologia didática e a eficácia em prepará-lo para os exames de residência médica. Ele comenta a satisfação ao encontrar seu nome na lista de aprovados, ressaltando a importância da persistência para quem ainda não obteve sucesso. O curso é elogiado por oferecer um conteúdo completo e organizado, além de uma promoção de 30% de desconto. O vídeo também apresenta uma aula sobre síndromes hipertensivas da gestação, essencial para as provas, abrangendo classificação, diagnóstico e conduta em casos de pré-eclâmpsia e outras condições relacionadas.

Mitbringsel

📚 O curso oferece uma metodologia muito didática.
✔️ O conteúdo é organizado e aborda diversos subtemas.
🎉 A experiência de aprovação é compartilhada com muita emoção.
📅 Promoção de 30% de desconto em cursos disponíveis.
💡 A perseverança é fundamental para quem não foi aprovado.
🚨 Síndromes hipertensivas são um tema crucial nas provas.
🏥 Diagnóstico correto de pré-eclâmpsia é vital.
💊 O tratamento envolve monitoramento e uso de sulfato de magnésio.

Zeitleiste

00:00:00 - 00:05:00
A metodologia Vera é destacada como uma das melhores para ajudá-los a se destacarem nas provas, oferecendo um conteúdo completo e didático, o que não é comum em outros cursinhos.
00:05:00 - 00:10:00
O sentimento de conquista é evidente ao ver o nome na lista de aprovados, refletindo um momento de grande felicidade e alívio após um longo esforço de estudo.
00:10:00 - 00:15:00
O evento de celebração é descrito como surpreendente, com grande participação, e expressa a honra de ser convidado, celebrando o final de um período difícil de preparação.
00:15:00 - 00:20:00
Uma mensagem de persistência é deixada para aqueles que não foram aprovados, destacando que o sucesso pode demorar e que é importante não desistir frente aos desafios da vida.
00:20:00 - 00:25:00
O material disponível no mercado é considerado altamente completo em variedade de métodos e qualidade do ensino, tornando-se um pacote ideal para a preparação para residências médicas.
00:25:00 - 00:30:00
A metodologia de ensino e a engenharia reversa do Estratégia se mostram eficazes, contribuindo diretamente para a aclamação dos estudantes nas provas, revelando-se essencial na preparação.
00:30:00 - 00:35:00
O curso de residência médica é destacado como um dos mais organizados do mercado, permitindo que os alunos escolham facilmente os subtemas que desejam estudar.
00:35:00 - 00:40:00
A importância do diagnóstico das síndromes hipertensivas da gestação é abordada, reforçando que esse tema é crucial para quem se prepara para as provas de residência médica.
00:40:00 - 00:47:10
Materiais e aulas sobre síndromes hipertensivas da gestação são apresentadas como essenciais para a formação e preparação dos alunos, abordando tópicos como diagnóstico e conduta relacionada.

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Video-Fragen und Antworten

O que é o curso "Estratégia Médica"?
É um curso preparatório para residência médica que oferece uma metodologia didática e bem estruturada.
Quais são as vantagens do curso?
Oferece conteúdo completo, liberdade para escolher temas de estudo e questões bem comentadas.
Qual a importância das síndromes hipertensivas na gestação?
Elas são temas prioritários nas provas de residência médica e requerem um bom entendimento para diagnósticos corretos.
Como o curso ajuda na preparação para as provas?
O curso utiliza uma metodologia eficaz que foca em questões que realmente aparecem nas provas.
Existem promoções atuais do curso?
Sim, atualmente há uma promoção de 30% de desconto e mais 18 meses de acesso gratuito.
O que é pré-eclâmpsia?
É uma condição grave da gravidez caracterizada por hipertensão e proteinúria, que pode levar a complicações.
Como diagnosticar pré-eclâmpsia?
Através do aumento da pressão arterial e da presença de proteína na urina após 20 semanas de gestação.
Qual é o tratamento recomendado para pré-eclâmpsia?
O tratamento envolve estabilização, controle da pressão arterial e o uso de sulfato de magnésio.
Qual a mensagem para quem não foi aprovado?
Persistir e não desistir, pois o momento pode não ser o certo, mas a dedicação é fundamental.

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Vera realmente funciona muito bem e para
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mim é um dos melhores métodos que tem t
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me ajudou muito a estar no topo da lista
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porque justamente assim a metodologia de
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ensino muito boa é que realmente o
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conteúdo é muito completo e ele é muito
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didático Eu não vi isso em outros
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cursinhos porque é tudo muito comentado
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tudo muito bem explicado e eu sabia que
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eu precisava fazer muita questão e e
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assim antes de assinar o estratégia eu
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tinha assinado outros cursinhos que não
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tinham isso e não era tão comentado
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igual do estratégia você não tinha essa
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liberdade tipo ah eu quero questão disso
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porque tem lá né Tem questões de infecto
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questões de
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questões de de medicina de família
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questões e você vai escolhendo o subtema
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então é muito organizado na plataforma
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Nossa quando eu vi o meu nome na lista
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de aprovados eu não tava acreditando eu
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olhei eu falei não é possível atualizei
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o site Deixa eu ver se eu não tô vendo
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errado e foi momento de muita felicidade
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de alívio eu agora eu posso respirar que
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eu consegui
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[Música]
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Ah eu não esperava não esperava que
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fosse desse tamanho não esperava que
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tivesse tanta gente não esperava que
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fosse fosse tão chique então assim
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aproveitar depois do do tempo de de
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ralação que foi ess ú esses últimos dois
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anos vamos curtir um pouquinho hoje foi
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uma honra o convite a festa tá linda tá
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[Música]
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enorme mensagem que eu deixaria para
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quem não foi aprovada agora é assim é
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persistência não desistir eh às vezes no
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momento não é o momento adequado tem
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diversas coisas que podem acontecer na
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vida mas assim persistir eu acho que é o
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[Música]
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[Aplausos]
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fundamental dos materiais que a gente
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tem no mercado Talvez seja mais completo
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assim no sentido da variedade de opções
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de estudo que ele fornece de de métodos
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de estudo que ele te permite estudar e
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da qualidade né Dos comentários dos
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professores eu acho que é o pacote mais
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completo que a gente tem para estudar
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pra residência mesmo se eu fosse definir
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o estratégia média em uma palavra seria
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acerto porque o estratégia acertou
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bastante nas questões das provas que eu
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fiz porque a engia reversa realmente
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funciona muito bem e para mim é um dos
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melhores métodos que tem me ajudou muito
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a est no topo da lista porque justamente
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assim a metodologia de ensino muito boa
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é que realmente o conteúdo é muito
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completo e ele é muito didático Eu não
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vi isso em outros cursos porque é tudo
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muito comentado tudo muito bem explicado
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e eu sabia que eu precisava fazer muita
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questão e e assim antes de assinar o
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estratégia eu tinha assinado outros
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cursinhos que não tinham isso e não era
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tão comentado igual do estratégia você
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não tinha essa liberdade tipo ah eu
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quero questão disso porque tem lá né Tem
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questões de infecto questões de ne
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questões de de medicina de família
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questões e você vai escolhendo o subtema
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então é muito organizado na plataforma
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Nossa quando eu vi o meu nome na lista
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de aprovados eu não tava acreditando eu
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olhei eu falei não é possível atualizei
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o site Deixa eu ver se eu não tô vendo
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errado e foi momento de muita felicidade
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e de alívio eu agora eu posso respirar
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que eu
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[Música]
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[Música]
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consegui Ah eu não esperava não esperava
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que fosse desse tamanho não esperava que
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tivesse tanta gente não esperava que
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fosse fosse tão chique então assim
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aproveitar depois do do tempo de de
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ralação que foi ess esse últimos do anos
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vamos curtir um pouquinho hoje foi uma
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honra o convite a festa tá linda tá
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[Música]
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enorme mensagem que eu deixaria para
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quem não foi aprovado agora é assim
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persistência não
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desistir às vezes no momento não é o
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momento adequado tem diversas coisas que
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podde acontecer na vida mas assim
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persistir eu acho que é o fundamental
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dos materiais que a gente tem no mercado
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Talvez seja mais completo assim no
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sentido da variedade de opções de estudo
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que ele fornece de de métodos de estudo
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que ele te permite estudar e da
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qualidade né Dos comentários dos
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professores eu acho que é o pacote mais
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completo que a gente tem para estudar PR
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residência mesmo se eu fosse definir o
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estratégia média em uma palavra seria
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acerto porque o estrategia acertou
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bastante nas questões das provas que eu
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fiz porque eneria reversa realmente
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funciona muito bem e para mim é um dos
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melhores métodos que tem Bom dia
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estrategista sejam muito bem-vindos a
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mais um café com Obstetrícia para quem
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não me conhece eu sou a professora
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Natália Carvalho e hoje a gente vai
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falar sobre un um dos temas principais
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que caai nas provas de residência médica
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e também nas provas do revalida que são
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as síndromes hipertensivas da gestação
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Então essa vai ser uma aula resumo sobre
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síndromes hipertensivas da gestação onde
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eu coloco aqui os pontos mais
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importantes para quem vai prestar as
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provas de residência médica Lógico que
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essa aula resumo também vale para as
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provas do revalida mas essa aula resumo
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é uma aula do nosso curso extensivo de
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residência médica então uma aula aí mais
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voltada ainda pras provas de residência
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médica beleza bom antes da gente começar
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a aula Queria dar um recado para vocês
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da nossa turma do meio do ano então a
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gente tá com uma super promoção da turma
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do meio do ano que é uma promoção de 30%
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de desconto em todos os nossos produtos
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do site então qualquer curso que você
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queira fazer a gente tá dando aí 30% de
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desconto E além disso o nosso curso
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revalida Exclusive e o nosso curso
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extensivo de residência médica além dos
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30% de desconto ainda você ganha um
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bônus de mais 18 meses de acesso
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gratuito então juntando os 12 meses do
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curso mais os 18 meses você vai ter 30
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meses de acesso ao nosso curso extensivo
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e o nosso revalid Exclusive E aí
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logicamente todo ano né é o vocês vão
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receber o curso atualizado não é que
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vocês vão ficar com o curso de 2024 por
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30 meses não vocês vão ter acesso ao
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extensivo por 30 meses Como como o
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acesso a todas as atualizações que
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ocorrem no extensivo E além disso Vocês
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também vão ganhar de bônus o nosso banco
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de questões também por 30 meses então aí
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uma super promoção se você não é nosso
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aluno ainda de residência médica e nem
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de revalida essa é uma oportunidade
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gigante para vocês aí se tornarem nossos
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alunos Beleza outro recado que eu quero
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dar é que essa aula não vai ficar
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disponível no nosso canal do YouTube
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então se você não assistir agora aqui
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comigo ao vivo você não vai conseguir
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assistir depois porque depois que que
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que que finalizar essa aula esse vídeo
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vai ser privado e vai pra área do aluno
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quem é nosso aluno eh do extensivo de
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residência médica vai ter acesso a essa
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aula é só ir lá na em síndromes
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hipertensivas da gestação que você vai
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encontrar essa aula resumo aqui daí você
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pode baixar e assistir a hora que vocês
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quiserem beleza pessoal então eu vou
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soltar vinheta a gente vai começar
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qualquer dúvida coloca aqui no chat que
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eu tiro as dúvidas de vocês beleza
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pessoal então vamos
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[Música]
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lá olá estrategistas sejam muito
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bem-vindos a mais uma aula resumo aqui
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do estratégia méd nossa aula de
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síndromes hipertensivas da gestação as
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síndromes hipertensivas da gestação são
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um dos temas que mais caem nas provas de
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residência médica elas ficam aí entre os
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top o top One eh os dois temas que
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sempre revezam de top top One nas provas
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de residência médica São assistência
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pré-natal e síndromes hipertensivas da
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gestação algumas bancas síndromes
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hipertensivas da gestação é sempre top
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One outras bancas é assistência ao
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pré-natal e dependendo do ano isso varia
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né então ou é top One ou é top two aí de
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do tema mais cobrado nas provas de
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residência médica então não dá para ir
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para as provas de residência sem saber
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síndromes hipertensivas da gestação tá
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existem três tópicos que vocês precisam
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saber e que são os tópicos que a gente
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vai conversar nessa aula resumo Vocês
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precisam saber fazer o diagnóstico da
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síndromes hipertensivas na gestação
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Vocês precisam saber da conduta em todas
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as síndromes hipertensivas e também
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Vocês precisam saber fazer a profilaxia
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que a profilaxia tem caído aí nas provas
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de residência médica então diagnóstico
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conduta e a profilaxia a gente vai
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começar com o diagnóstico das síndromes
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hipertensivas da gestação Então como que
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a gente classifica Atualmente as
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síndromes hipertensivas da gestação
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primeira coisa é descobrir quando que
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essa hipertensão se iniciou então pra
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gente conseguir classificar corretamente
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as síndromes hipertensivas a gente
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precisa saber quando essa hipertensão se
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iniciou se a hipertensão se iniciou
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antes de 20 semanas vai ser uma
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hipertensão arterial crônica ou uma
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hipertensão do jaleco branco se a
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hipertensão começou depois de 20 semanas
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a gente vai classificar ou com uma
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hipertensão gestacional ou como uma
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pré-eclâmpsia Lembrando que dentro da
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pré-eclâmpsia a gente vai ter a
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pré-eclâmpsia grave a gente vai ter a
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eminência de eclâmpsia a gente vai ter
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eclâmpsia a gente vai ter a síndrome
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help então que são formas aí de
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pré-eclâmpsia Ok então menos de 20
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semanas hipertensão arterial crônica e
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pode ter também hipertensão do gelco
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branco que é quando a mulher só
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apresenta hipertensão no momento da
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consulta mas em casa ela não fica
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hipertensa E se a gente tiver uma
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hipertensão acima de 20 semanas ou a
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hipertensão gestacional ou é uma
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pré-eclâmpsia uma hipertensão arterial
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crônica tá então a gente vai começar
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agora falando do das síndromes
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hipertensivas que ocorrem a partir de 20
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semanas né então quando tem aumento dos
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níveis pressóricos a partir de 20
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semanas
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então PR a gente dizer que uma mulher
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tem aumento dos invens pressóricos ela
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precisa ter uma pa maior ou igual a 140
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por 90 medida em duas ocasiões com
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intervalo de 4 horas entre essas medidas
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então mediu viu uma gestante pa maior ou
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igual a 140 por 90 a gente vai ter que
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aguardar 4 horas para repetir essa
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medida repetir essa medida continuou com
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uma pa maior igual a 140 por 90 pronto
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essa paciente está hipertensa ou se essa
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mulher tiver uma pa maior igual a 160
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por 1110 repetida e confirmada após 15
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minutos então se a pa for maior igual a
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160 por 1110 a gente não precisa esperar
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as 4 horas a gente espera apenas 15
00:10:48
minutos então na gravidez pra gente
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dizer que uma mulher tá hipertensa a pa
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tem que tá maior ou igual a 140 por 90
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Ok E aí quando que a gente vai dizer que
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aquela mulher tá com hipertensão
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gestacional quando ela tem um aumento
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dos níveis pressóricos né então uma
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hipertensão
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arterial a partir de 20
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semanas que se normaliza no por péo
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então que se normaliza em até 12 semanas
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pós-parto sem proteinúria e sem
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disfunção de órgãos alvos então a
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hipertensão gestacional é só quando a
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gente tem aumento dos invers pressores a
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partir de 20 semanas sem mais nenhuma
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outra alteração tem alguma alteração a
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gente já não vai chamar de hipertensão
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gestacional Ok então para ser
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hipertensão gestacional tem que ter só
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aumento dos níveis pressóricos a partir
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de 20 semanas ok e quando que a gente
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vai chamar de preclancia quando a gente
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tiver aumento dos níveis pressóricos a
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partir de 20 semanas e proteinúria ou
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lesão de órgãos alvo materno ou
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disfunção uteroplacentária então para
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ser PR eclâmpsia não basta só aumento
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dos níveis pressóricos a partir de 20
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semanas tem que tá associado a
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proteinúria ou disfunção de órgãos alvo
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ou disfunção útero placentária ok e
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quando que a gente vai considerar
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proteinúria na gravidez Então a gente
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tem dois exames basicamente que a gente
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usa para avaliar proteinúria na gravidez
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que é a proteinúria de 24 horas ou a
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relação proteína creatinina urinária na
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amostra isolada quando a gente não tem
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disponível esses dois exames a gente
00:12:24
pode usar amostra isolada de urina Tá
00:12:27
mas os dois exames que realmente Vê
00:12:29
proteinúria com mais certeza são a
00:12:31
proteinúria de 24 horas e a relação
00:12:33
proteína creatinina quando a gente tem
00:12:36
proteína proteinúria de 24 horas maior
00:12:38
ou igual a 300 ou relação proteína
00:12:40
creatinina maior ou igual a 03 ou
00:12:42
amostra isolada de urina pelo menos uma
00:12:46
cruz ou 30 mg de proteína a gente já faz
00:12:50
o diagnóstico de proteinu então vejam
00:12:52
que é fácil que é sempre número trê tá
00:12:54
3003 ou 30 tá então quando a gente tem
00:12:58
Protein dura de 20 4 horas maior igual a
00:13:00
300 mg ou relação proteína creatinina
00:13:02
urinária maior ou igual a 0,3 a gente
00:13:05
faz o diagnóstico de proteinúria na
00:13:07
gestação proteinúria mais aumento dos
00:13:10
níveis pressóricos a partir de 20
00:13:12
semanas fechou o diagnóstico de
00:13:14
pré-eclâmpsia quais os exames que a
00:13:17
gente vai utilizar para investigar lesão
00:13:19
de órgãos Alvo na pré-eclâmpsia Então a
00:13:21
gente vai fazer ou a proteinúria de 24
00:13:24
horas ou a relação proteína creatinina
00:13:26
para avaliar a proteinúria Além disso a
00:13:29
gente vai eh solicitar creatinina
00:13:32
hemograma completo DHL ou apog globina
00:13:35
transaminases bilirubinas e vai pedir
00:13:37
também um ultrassom obstétrico com dopl
00:13:40
isso para avaliar lesão de órgãos alvos
00:13:42
e lesão útero placentária tem tem exames
00:13:46
tem sintomas também que indicam a
00:13:49
gravidade que indicam PR ecls então se
00:13:51
tiver cefaleia epigastralgia dor em
00:13:54
hipocondrio oligúria alterações visuais
00:13:56
autorização de estado mental ou
00:13:59
vocês vão ver também que essas esses
00:14:01
sintomas também são indicativo de lesão
00:14:04
de orgão alvo então indicam aí junto com
00:14:07
aumento dos níveis pressóricos a partir
00:14:09
de 20 semanas indicam pré eclam Então
00:14:12
quais são os critérios de pré-eclampsia
00:14:14
aqui eu quero que vocês prestem muita
00:14:16
atenção eu quero que vocês tirem um
00:14:19
print dessa tela e eu quero que vocês
00:14:21
guardem naquela caixinha que eu falo
00:14:23
para vocês fazerem de slides essenciais
00:14:25
de Obstetrícia por quê Porque quando
00:14:27
vocês tiverem aí o uma semana antes da
00:14:30
prova vocês vão abrir essa essa pasta de
00:14:33
slides essenciais de Obstetrícia e lá
00:14:35
vão ter todos os slides mais importantes
00:14:38
pra super revisão final de vocês de
00:14:40
Obstetrícia para vocês gabaritar
00:14:42
Obstetrícia Então esse é um slide aqui
00:14:45
queridinho um slide essencial que vocês
00:14:48
precisam guardar Então quais são os
00:14:50
critérios diagnósticos pra gente fazer o
00:14:53
diagnóstico de pré clamps então aumento
00:14:55
dos níveis pressóricos a partir de 20
00:14:57
semanas associado a proteinúria
00:14:59
disfunção de orgãos alvo e disfunção
00:15:02
útero placentária como eu falei para
00:15:04
vocês proteinúria pode ser relação
00:15:07
proteína creatinina urinária maior ou
00:15:08
igual a 03 proteinúria de 24 horas maior
00:15:11
ou igual a 300 ou proteína inf fita
00:15:13
maior ou igual a uma cruz Quando que a
00:15:16
gente considera disfunção de órgãos
00:15:18
alvos e aqui eu separei de um jeito que
00:15:20
vocês consigam memorizar com mais
00:15:23
facilidade então existem quatro exames
00:15:26
que indicam disfunção de orgãos alvo
00:15:28
plaqueta HL creatinina e transaminase
00:15:31
então a gente vocês vão precisar decorar
00:15:33
esses valores Então esse Box aqui vocês
00:15:36
T que decorar plaquetas abaixo de
00:15:39
150.000 DHL acima de 600 creatinina
00:15:44
maior ou igual a 1 e transaminases maior
00:15:47
do que 40 Tá então vamos falar plaquetas
00:15:51
menor do que 150.000 DHL acima de 600
00:15:55
creatinina maior ou igual a 1 e
00:15:57
transaminases acima de 40 então esses
00:16:00
quatro exames Vocês precisam memorizar
00:16:02
se tiver qualquer um desses alterados
00:16:04
junto com aumento dos níveis pressóricos
00:16:06
a partir de 20 semanas já fecha o
00:16:08
diagnóstico de pré-eclâmpsia se tiver um
00:16:10
quadro de cvd edema de pulmão ou
00:16:13
qualquer sinal neurológico então
00:16:15
cefaleia turvação visual escotomas
00:16:17
alteração do Estado mental convulsão e
00:16:20
derrame qualquer uma dessas alterações
00:16:22
já indica disfunção de órgãos alvo junto
00:16:25
com aumento dos níveis pressóricos a
00:16:27
partir de 20 semanas a gente já já fecha
00:16:29
o diagnóstico de pré-eclâmpsia Ok ou se
00:16:32
a gente tiver alguma disfunção
00:16:33
uteroplacentária restrição de
00:16:35
crescimento fetal alteração de dopler ou
00:16:37
Morte fetal por isso que a gente precisa
00:16:39
pedir um dopler toda vez que a gente
00:16:41
suspeita de pre eclâmpsia pra gente
00:16:43
avaliar se tem disfunção útero
00:16:45
placentária então proteinúria disfunção
00:16:47
de órgãos órgãos alvo e disfunção útero
00:16:50
placentária lembrar que em disfunção de
00:16:52
órgãos alv a gente tem quatro exames que
00:16:54
a gente tem que decorar plaquetas maior
00:16:56
que 150 desculpa plaquetas abaixo de
00:16:59
150.000 DHL acima de 600 creatinina
00:17:03
maior ou igual a 1 e transaminases maior
00:17:07
do que 40 então esses quatro exames Além
00:17:10
disso cvd Edmundo do pulmão ou sintomas
00:17:13
neurológicos que aí tem cefaleia
00:17:14
turbação visual escotoma a alteração de
00:17:17
estado mental convulsão qual queer aí a
00:17:19
alteração neurológica tá bom e as
00:17:22
disfunções utter placentária rão de
00:17:24
crescimento alteração de doler ou Morte
00:17:26
fetal tá então esse slide não tem como é
00:17:30
um slide que vocês precisam saber na
00:17:31
ponta da língua tá e quando que a gente
00:17:33
vai considerar que uma pré-eclâmpsia Ela
00:17:36
É grave então quando que a gente vai
00:17:38
considerar PR eclâmpsia PR eclâmpsia com
00:17:41
sinais de gravidade Lembrando que a
00:17:42
gente não usa mais o termo PR eclâmpsia
00:17:44
leve então ou a pré-eclâmpsia tem sinais
00:17:47
de gravidade ou ela não tem sinais de
00:17:49
gravidade tá então pra gente dizer que
00:17:51
uma pré-eclâmpsia tem sinais de
00:17:52
gravidade a gente tem uma pa maior igual
00:17:55
a 160 por 110 ou um quadro de eclâmpsia
00:17:59
ou eminência de clâ então cefaleia
00:18:01
escotomas alterações visuais fotofobia
00:18:03
epigastralgia convulsão quadro de
00:18:06
insuficiência renal Quando que a gente
00:18:08
considera insuficiência renal quando a
00:18:09
creatinina foi maior do que 1,2 ou a
00:18:13
paciente apresentar oligúria menos de
00:18:15
500 ml em 24 horas um quadro de síndrome
00:18:18
help com plaquetopenia hemólise e
00:18:21
comprometimento hepático edema agudo de
00:18:23
pulmão ou dor torácica então se tiver
00:18:25
qualquer uma dessas alterações então uma
00:18:28
hipertensão arterial grave né então
00:18:30
quando a gente tem o apa maior igual a
00:18:31
160 por 110 Quando a gente tiver sinais
00:18:35
de eminência de eclâmpsia ou eclâmpsia
00:18:36
sinais de insuficiência renal Lembrando
00:18:39
que aqui insuficiência renal é quando a
00:18:40
gente tem uma creatinina acima de 1,2 ou
00:18:43
ol gulha um quadro de síndrome help que
00:18:46
envolve plaquetopenia hemólise e
00:18:49
alterações das enzimas hepáticas um
00:18:51
quadro de edema agudo de pulmão ou dor
00:18:53
torácica então aí a gente fecha o
00:18:54
diagnóstico de pré-eclâmpsia
00:18:58
a gente já viu que toda eclâmpsia é uma
00:19:00
pré-eclâmpsia grave toda iminência de
00:19:02
eclâmpsia é uma pré-eclâmpsia grave toda
00:19:05
síndrome help é uma pré-eclâmpsia grave
00:19:08
Ok então quando que a gente vai falar
00:19:10
que a mulher tem eclâmpsia quando ela
00:19:13
tiver convulsões Tonico cônicos
00:19:14
generalizados na ausência de outras
00:19:16
causas Então até que se prove o
00:19:18
contrário qualquer convulsão Tonic
00:19:20
clônica a partir de 20 semanas é uma
00:19:22
eclâmpsia tá e a gente tem um quadro de
00:19:24
iminência de eclâmpsia o quadro clássico
00:19:26
é cefaleia turvação visual e
00:19:28
epigastralgia Mas se a paciente chegar
00:19:31
no no pronto socorro com hipertensão
00:19:33
associado uma cefalia intensa a gente já
00:19:36
vai chamar isso de iminência de
00:19:38
eclâmpsia Se ela chegar no pronto
00:19:40
socorro com uma hipertensão gestacional
00:19:42
associado uma turvação visual importante
00:19:45
uma epigastralgia a gente já vai
00:19:47
considerar que é uma eminência de
00:19:49
eclâmpsia Ok e pro diagnóstico de
00:19:51
síndrome help esse slide também é um
00:19:53
slide queridinho um slide aí essencial
00:19:56
que vocês também vão ter que memorizar
00:19:58
que vocês vão ver aqui que os valores
00:20:01
para síndrome help são diferentes dos
00:20:03
valores diagnósticos para
00:20:05
eh pré-eclâmpsia então pra gente dizer
00:20:08
que tem hemólise de síndrome help o DHL
00:20:12
é a mesma coisa né então a DHL acima de
00:20:13
600 Mas a gente pode fazer o diagnóstico
00:20:16
de hemólise pela presença de
00:20:17
esquizócitos
00:20:18
bilirubinas acima de 1,2 ou APT oglobo
00:20:21
abaixo de 25 elevação das enzimas
00:20:24
hepáticas mas aqui pra gente dizer que é
00:20:26
síndrome help as enzimas hepáticas T que
00:20:28
tá acima de 70 e não acima de 40 e
00:20:30
plaquetopenia as plaquetas TM que estar
00:20:32
abaixo de 100.000 Não abaixo de 150 como
00:20:36
a gente usa pro diagnóstico de
00:20:40
pré-eclampsia
00:20:42
hemólise alterações das enzimas
00:20:44
hepáticas e plaquetopenia e não esquecer
00:20:46
que as alterações das enzimas hepáticas
00:20:48
ET TGO acima de 70 e plaquetopenia
00:20:50
plaquetas abaixo de 100 diferente do
00:20:53
diagnóstico da pré-eclâmpsia Ok E aí
00:20:55
como que a gente faz o diagnóstico de
00:20:57
pré-eclâmpsia sobre posta que é quando a
00:20:59
gente tem uma hipertensão arterial
00:21:01
crônica associado a uma pré-eclâmpsia
00:21:03
sobreposta Então nesse caso a mulher vai
00:21:06
ter uma hipertensão arterial crônica
00:21:09
então ela vai ter aumento dos níveis
00:21:10
pressóricos a partir de 20 eh desculpa
00:21:13
aumento dos níveis pressóricos antes de
00:21:15
20 semanas tá associado após 20 semanas
00:21:19
com proteinúria lesão de óg alvo ou
00:21:22
disfunção uteroplacentária Então vai ter
00:21:24
aumento dos níveis pressóricos antes de
00:21:26
20 semanas mas a proteinúria então por
00:21:29
isso que é uma hipertensão arterial
00:21:31
crônica mas vai surgir proteinúria lesão
00:21:33
de órgãos alvo ou disfunção
00:21:35
uteroplacentária a partir de 20 semanas
00:21:37
e aí a gente vai chamar de pré-eclâmpsia
00:21:40
sobreposta a hipertensão arterial
00:21:42
crônica tá e como que a gente faz o
00:21:44
diagnóstico de hipertensão arterial
00:21:46
crônica ou a gestante já era hipertensa
00:21:49
prévia ou antes de 20 semanas ela
00:21:53
começou a ficar hipertensa ou quando a
00:21:55
hipertensão não desapareceu após do 12
00:21:58
semanas pós-parto então tem três
00:22:00
situações aí que a gente vai chamar essa
00:22:02
mulher de hipertensa crônica quando ela
00:22:04
já era hipert e engravidou quando surgiu
00:22:07
pressão alta antes de 20 semanas ou
00:22:10
quando após 12 semanas pós parto a
00:22:12
hipertensão não desapareceu tá E aí qual
00:22:16
que é a conduta então PR a gente dar a
00:22:19
conduta adequada a gente vai ter que
00:22:21
separar aquela pré-eclâmpsia sem sinais
00:22:24
de gravidade e da pré-eclâmpsia com
00:22:26
sinais de gravidade a pré-eclâmpsia
00:22:28
sem sinais de gravidade vai ter o mesmo
00:22:30
tratamento da Hipertensão gestacional a
00:22:33
pré-eclâmpsia grave vai ter um
00:22:35
tratamento diferente e a hipertensão
00:22:37
arterial crônica vai ter outro
00:22:39
tratamento Então a gente vai falar
00:22:41
primeiro da pré-eclâmpsia com e sem
00:22:44
sinais de gravidade e depois a gente vai
00:22:46
falar da hipertensão arterial crônica
00:22:48
então quando a gente tem uma gestante
00:22:50
com aumento do nív dos níveis
00:22:51
pressóricos a partir de 20 semanas a
00:22:53
como a gente viu a gente vai suspeitar
00:22:55
de pré-eclâmpsia ou hipertensão
00:22:57
gestacional PR diferenciar pré eclâmpsia
00:22:59
de hipertensão gestacional a gente vai
00:23:02
ter que avaliar a presença de sinais ou
00:23:04
sintomas né Para que vai indicar aí
00:23:07
disfunção de órgãos alvo proteinúria ou
00:23:09
disfunção uteroplacentária se a gente
00:23:12
avaliou e é uma hipertensão gestacional
00:23:15
ou uma pré-eclâmpsia sem sinais de
00:23:17
gravidade o tratamento vai ser
00:23:19
ambulatorial se o se a presciente
00:23:21
apresentou algum sinal de gravidade
00:23:23
daqueles que a gente conversou a gente
00:23:25
vai est diante de uma pré-eclâmpsia
00:23:26
grave que pode ser também uma ecl ou uma
00:23:29
síndrome help quando a gente tem o
00:23:31
diagnóstico de pré-eclâmpsia grave essa
00:23:33
mulher tem que fazer o tratamento
00:23:34
internado tratamento hospitalar tá E
00:23:39
aqui esse slide resume a conduta no
00:23:42
tratamento da pré-eclâmpsia sem sinais
00:23:45
de gravidade da Hipertensão gestacional
00:23:47
então é um slide essencial também que
00:23:49
vocês vão ter que guardar com carinho
00:23:52
Então tirem um print aí e guarde naquela
00:23:55
e pastinha que eu peço para vocês
00:23:57
guardarem os os slides essenciais que
00:23:59
vocês vão fazer a revisão aí uma semana
00:24:02
antes das provas de residência tá então
00:24:04
quando a gente tem uma paciente com
00:24:06
pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade ou
00:24:08
uma hipertensão gestacional leve né
00:24:10
então uma pressão que não passa de 160
00:24:13
por 110 que que a gente vai fazer com
00:24:15
essa mulher Então ela pode fazer o
00:24:17
acompanhamento ambulatorial mas tem que
00:24:19
ser no pré-natal de alto risco dieta
00:24:21
normal sem restrição de sal reduzir a
00:24:23
atividade física Então pessoal não
00:24:25
precisa fazer restrição de sal mas
00:24:27
precisa reduzir a atividade física
00:24:29
controle Diário da pa e proteína inf
00:24:32
fita uma duas vezes por semana a
00:24:33
proteína inf fita a gente só vai fazer
00:24:35
se essa paciente ainda não tiver uma
00:24:38
proteinúria a partir do momento que a
00:24:40
gente já faz o diagnóstico de
00:24:41
proteinúria a gente não precisa fazer
00:24:43
ficar fazendo proteína enfeita e o parto
00:24:46
ao redor de 37 semanas se for uma
00:24:48
pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade
00:24:51
parto com 37 semanas se for uma
00:24:53
hipertensão gestacional apenas aí a
00:24:56
gente pode tentar chegar aí até próximo
00:24:57
de 40 semanas tá todas as pacientes vão
00:25:01
fazer uso de antipertensivo oral se a pa
00:25:03
for maior ou igual a 140 por 90 o
00:25:06
antipertensivo de escolha é a metildopa
00:25:08
Mas a gente pode usar o metoprolol
00:25:10
fedipina ou anlodipina o alvo é manter a
00:25:14
pressão arterial diastólica em torno de
00:25:15
85 então a gente não precisa fazer com
00:25:18
que essa pa abaixe muito o nosso alvo é
00:25:21
pressão arterial diastólica próximo de
00:25:23
85 então um pouquinho mais abaixo só do
00:25:26
que 90 né e a gente sempre tem que
00:25:30
investigar disfunção de órgãos alvo e
00:25:32
útero placentária por quê porque a
00:25:34
qualquer momento Essa paciente que tinha
00:25:36
uma pré-eclâmpsia sem sinais de
00:25:37
gravidade pode evoluir para uma
00:25:39
pré-eclâmpsia grave tá então os
00:25:42
antihipertensivos de escolha né que são
00:25:44
permitidos na gravidez metildopa
00:25:47
clonidina prazosina os bloqueadores
00:25:49
adrenérgicos metoprolol pindolol
00:25:51
Lembrando que Atenolol tá proibido e os
00:25:54
bloqueadores do canal de cálcio
00:25:55
nifedipina e alodipina quais são os
00:25:58
hipertensivos proibidos porque são os
00:26:00
fetotomia
00:26:03
enalapril Losartana e o aliskiren tá os
00:26:06
diuréticos são controversos Então se
00:26:08
aquela mulher que era hipertensa crônica
00:26:10
já fazia uso de diurético a gente pode
00:26:13
aí até manter o diurético Existem
00:26:15
algumas instituições que mantém outras
00:26:17
que não então isso é bem controverso na
00:26:20
literatura tá é importante vocês
00:26:21
memorizarem os antihipertensivos que
00:26:24
realmente são proibidos na gestação tá E
00:26:27
aí como que a conduta na paciente com
00:26:29
pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
00:26:32
então na pré-eclâmpsia com sinais de
00:26:34
gravidade a conduta vai ser a internação
00:26:36
Então se a gente tem uma pa maior igual
00:26:38
a 160 por 110 ou uma suspeita de lesão
00:26:41
de orgão alvo a gente vai internar essa
00:26:42
gestante vai avaliar a pa avaliar a
00:26:45
vitalidade fetal solicitar exames
00:26:46
laboratoriais e estabilizar essa
00:26:48
gestante hemodinamicamente e aí a gente
00:26:51
vai ver se essa paciente tem uma
00:26:53
pré-eclâmpsia
00:26:54
grave ou junto com essa pré-eclâmpsia
00:26:56
grave ela tem uma eminência decl uma
00:26:58
eclâmpsia e uma síndrome help Então a
00:27:01
gente vai classificar essa pré-eclâmpsia
00:27:03
grave tá Independente de qual é o quadro
00:27:06
clínico que essa gestante apresenta o
00:27:08
tratamento é o mesmo então a gente vai
00:27:10
fazer a prevenção ou o tratamento da
00:27:12
convulsão que é com Sulfato de Magnésio
00:27:15
e o controle da hipertensão arterial
00:27:16
Grave Se a apa for maior igual a 160 por
00:27:20
110 com hidralazina ou nifedipina então
00:27:23
a medicação mais importante a conduta
00:27:26
mais importante deante de uma paciente
00:27:28
com pré-eclâmpsia grave é o uso do
00:27:31
sulfato de magnésio tá se vocês saírem
00:27:34
dessa aula com isso na cabeça eu vou
00:27:36
ficar muito muito feliz tá então O
00:27:38
sulfato de magnésio é a medicação mais
00:27:40
importante é a medicação que vai
00:27:42
prevenir uma convulsão ou que vai tratar
00:27:45
a convulsão se for um caso de eclan tá a
00:27:48
hidralazina e nifedipina para controle
00:27:50
dos níveis pressóricos para controle da
00:27:52
hipertensão arterial grave a gente vai
00:27:54
dar depois que a gente já tiver feito o
00:27:56
sulfar de magnésio então a ordem é
00:27:58
sempre o primeiro Sulfato de Magnésio e
00:28:00
depois a hidralazina ou a nifedipina tá
00:28:04
então O sulfato de magnésio é a medida
00:28:06
mais importante para prevenção e
00:28:08
tratamento de convulsões e é utilizado
00:28:11
em todos os quadros de pré-eclâmpsia com
00:28:13
sinais de gravidade eminência de clamps
00:28:15
clâ síndrome help e também nos casos de
00:28:18
hipertensão de difícil controle mesmo
00:28:21
nas pacientes assintomáticas Lembrando
00:28:24
que o sufado de magnésio ele é
00:28:26
anticonvulsivante e neuro protetor tá
00:28:29
Quais são as doses de sulfa de magnésio
00:28:31
Então a gente tem esses dois esquemas
00:28:33
que são os mais utilizados o esquema de
00:28:35
zuspan é o esquema endovenoso que a
00:28:38
gente utiliza na maioria dos hospitais
00:28:40
que a gente vai fazer 4 G endovenoso em
00:28:43
bolos em 10 a 15 minutos e depois a
00:28:44
gente vai manter a paciente com grama EV
00:28:47
em bomba de infusão o extrema de
00:28:49
prichard a gente usa quando a gente vai
00:28:51
precisar transferir a paciente daí a
00:28:53
gente vai fazer 4 G EV em 10 a 15
00:28:56
minutos mais 10 gramas intramuscular em
00:28:59
casa cada nádega e depois a gente vai
00:29:01
mander a nose de manutenção 5 g a cada 4
00:29:05
horas tá intramuscular então o esquema
00:29:08
de prichard a gente faz a manutenção e
00:29:11
uma parte da dose de ataque
00:29:13
intramuscular e o esquema de zuspan a
00:29:15
gente faz todo endovenoso tá o zuspan
00:29:19
modificado a gente usa principalmente
00:29:21
para as pacientes mais obesas tá
00:29:24
concentração sérica do sulfato de
00:29:26
magnésio então a concentração
00:29:28
terapêutica de 4 a 7 MG 8 a 10 e milx
00:29:33
desculpa 8 a 10 MX a gente já vai ter
00:29:35
reflexos patelares al bolidos 12 MX
00:29:39
parada respiratória e 25 MX infarto
00:29:41
agudo do miocardio então por isso que a
00:29:44
gente tem medo do uso do sulfato de
00:29:46
magnésio apesar de ser essencial a gente
00:29:49
tem que fazer o uso do sulfato de
00:29:50
magnésio com muito cuidado por quê
00:29:52
Porque a gente tem uma taxa grande de
00:29:55
intoxicação por Sulfato de Magnésio e e
00:29:58
a intoxicação por Sulfato de Magnésio
00:30:00
leva a parada respiratória leva a
00:30:02
infarto Então a gente tem que ficar
00:30:04
muito atenta aí aos sinais de
00:30:07
intoxicação por Sulfato de Magnésio e
00:30:09
quais são os sinais de intoxicação por
00:30:11
Sulfato de Magnésio pra gente avaliar o
00:30:13
sinais de intoxicação pro Sulfato de
00:30:15
Magnésio a gente precisa fazer o
00:30:17
acompanhamento dessa gestante avaliando
00:30:19
os reflexos patelares frequência
00:30:21
respiratório de diurese de uma em uma
00:30:24
hora tá se a gente tiver e reflexos
00:30:28
lares presentes frequência respiratória
00:30:30
maior ou igual a 16 diurese maior igual
00:30:32
a 25 essa mulher pode manter a
00:30:35
sulfatação reflexos patelares
00:30:38
ausentes frequência respiratória abaixo
00:30:40
de 16 e diurese abaixo de 25 já são
00:30:44
sinais aí de intoxicação por Sulfato de
00:30:47
Magnésio Então os dois exames que
00:30:49
mostram sinais de intoxicação por
00:30:50
Sulfato de Magnésio são os reflexos
00:30:52
patelares e a frequência respiratória a
00:30:54
diurese mostra maior risco de aumento da
00:30:58
concentração sérica do sulfato de
00:30:59
magnésio mas nesses três casos a gente
00:31:01
vai suspender a sulfatação e administrar
00:31:04
o gluconato de cálcio a 10% que é o
00:31:07
antídoto do sulfato de magnésio então
00:31:09
aqui um resuminho do uso do sulfa de
00:31:11
magnésio aqui eu também quero que vocês
00:31:14
guardem esse slide Então tira um print
00:31:16
aí desse slide Quando que a gente vai
00:31:18
usar o sufado de magnésio na Obstetrícia
00:31:20
Quando a gente tiver uma pré clâ grave
00:31:22
uma eminência de clâ uma ecls uma
00:31:24
síndrome help uma hipertensão grave
00:31:26
refratária e nos partos abaixo de 32
00:31:29
semanas aqui paraa neuroproteção
00:31:35
fetal aqui não entra né na nas síndromes
00:31:38
hipertensivas a gente vai avaliar
00:31:40
reflexos patelares diurese e frequência
00:31:43
respiratória diurese de 1 em uma hora
00:31:45
níveis séricos de magnésio a gente pode
00:31:47
avaliar de 4 em 4 horas se tiver
00:31:49
frequência respiratória abaixo de 16
00:31:51
diurese abaixo de 25 reflexos patelares
00:31:53
ausentes a gente vai suspender os fá de
00:31:56
magnésio administrar o gluconato de
00:31:58
cálcio a 10% para evitar a depressão
00:32:01
respiratória tá como que a gente vai
00:32:04
fazer o controle da hipertensão arterial
00:32:05
grave a gente vai fazer com o uso da
00:32:07
hidralazina ou da nifedipina então
00:32:10
sempre a gente vai ter uma pa maior
00:32:12
igual a 160 por 110 confirmados após 15
00:32:15
minutos de repouso a gente vai chamar
00:32:17
isso de hipertensão arterial grave ou
00:32:19
crise hipertensiva a gente vai ter que
00:32:21
tratar esses casos para prevenir
00:32:23
falência cardíaca infarto agudo do
00:32:25
miocárdio acidente vascular cerebral
00:32:27
isquêmico ou hemorrágico a hidralazina
00:32:29
ou a nifedipina são as medicações de
00:32:33
escolha né antigamente a gente usava
00:32:34
mais a hidralazina mas atualmente tanto
00:32:37
a hidralazina como a nifedipina pode ser
00:32:39
ser utilizadas o nitrato de sódio é a
00:32:42
última opção a gente usa como primeira
00:32:45
opção só no edema agudo de pulmão tá e
00:32:48
quando que a gente vai resolver a
00:32:50
gestação nos casos de pré-eclâmpsia
00:32:53
grave pré-eclâmpsia com sinais de
00:32:55
gravidade Então a gente vai resolver a
00:32:57
gestação
00:33:00
independente da idade
00:33:03
gestacional Quando a gente tiver um
00:33:05
quadro de síndrome help um quadro de
00:33:07
eminência de eclâmpsia refratária a
00:33:09
tratamento um quadro de eclâmpsia
00:33:11
descolamento prematuro de placenta
00:33:13
hipertensão arterial grave refratária ao
00:33:15
tratamento com três drogas
00:33:17
antihipertensivas alterações
00:33:18
laboratoriais progressivas insuficiência
00:33:21
renal edema agudo de pulmão ou
00:33:23
comprometimento cardíaco hematoma ou
00:33:25
rutura hepática e alteração
00:33:28
de da vitalidade fetal diasto zero
00:33:31
reversa da artéria umbilical
00:33:32
cardiotocografia categoria 3 ou Morte
00:33:34
fetal então qualqu é uma dessas
00:33:36
situações a gente vai resolver a
00:33:38
gestação depois que a gente sulfatar e
00:33:40
fizer A hidralazina OU A nifedipina tá
00:33:44
então pré-eclâmpsia grave primeira
00:33:47
medicação sulfato de magnésio PA mantém
00:33:49
maior igual a 160 por 1110 hidralazina
00:33:52
unifed Pina a gente vai resolver a
00:33:54
gestação quando a paciente estiver com
00:33:56
menos de 23 semanas ou mais que 37
00:33:58
semanas em qualquer situação ou em
00:34:00
qualquer idade gestacional se a gente
00:34:02
tiver aquelas complicações que eu acabei
00:34:03
de falar a gente vai tentar manter a
00:34:05
gestação entre 24 e 34 semanas se a
00:34:09
paciente não tiver nenhuma daquelas
00:34:10
complicações entre 34 e 37 semanas a
00:34:13
gente vai avaliar cada cas Mas cada caso
00:34:16
e a gente tá está tendendo atualmente a
00:34:18
tentar manter a gestação o mais próximo
00:34:21
de 37 semanas quando a gente mantém a
00:34:23
gestação a gente precisa fazer o
00:34:24
controle Laboratorial semanal da
00:34:26
vitalidade fetal é controle Laboratorial
00:34:29
semanal controle Diário da vitalidade
00:34:31
fetal corticoide para maturação pulmonar
00:34:33
e qualquer piora do caso a gente resolve
00:34:36
a gestação principalmente entre 34 e 37
00:34:39
semanas Tá e agora aqui algumas alguns
00:34:42
pontos importantes da eclâmpsia então
00:34:44
quando a gente tem uma paciente com
00:34:45
eclâmpsia a gente vai internar essa
00:34:47
gestante estabilizar hemodinamicamente
00:34:49
então primeira coisa chamar ajuda conter
00:34:52
a paciente para evitar trauma decúbito
00:34:54
lateral para evitar aspiração protetor
00:34:56
de língua fornecer oxen terapia e
00:34:58
monitorização de sinais vitais depois
00:35:01
que fizer isso aí sim a gente vai usar o
00:35:02
sufado de magnésio depois do uso o
00:35:04
sufado de magnésio a gente vai usar
00:35:06
hidralazina unifed Pina e só depois da
00:35:08
paciente estabilizar que a gente vai
00:35:10
resolver na gestação então entre a
00:35:12
internação e a resolução da gestação
00:35:14
Geralmente se passam em torno aí de 4
00:35:17
horas tá então e na síndrome help é a
00:35:20
mesma coisa vai fazer vai internar a
00:35:23
gestante estabilizar pedir exames
00:35:26
laboratoriais exames de de vitalidade
00:35:28
vai fazer o sufa de magnésio vai fazer
00:35:30
hidralazina unifed Pina CPA maior do que
00:35:33
160 por 110 e depois disso depois faz
00:35:37
magnésio depois hidralazina fedipina aí
00:35:39
sim a gente vai resolver a gestação
00:35:40
então a resolução da gestação não é
00:35:42
imediata a gente não faz a resolução
00:35:45
antes da gente sulfatar e a resolução
00:35:47
pode ser por via vaginal Então se essa
00:35:49
mulher já estiver com alguma dilatação
00:35:52
se ela já tiver aí se ela né Se a gente
00:35:55
conseguir induzir esse P se tiver uma
00:35:57
boa metalidade fetal a gente pode sim
00:35:59
induzir esse parto e resolver a gestação
00:36:02
por via vaginal então não existe nenhuma
00:36:04
contraindicação a via vaginal nos casos
00:36:07
de eclâmpsia de de eminência de
00:36:09
eclâmpsia ou de síndrome help tá então a
00:36:12
via de escolha é a via vaginal Ok
00:36:15
cesariana Só se a gente tiver uma
00:36:17
alteração de vitalidade fetal ou se for
00:36:20
uma gestante que tá com colo muito
00:36:22
desfavorável e a gente não consegue
00:36:25
induzir com uma maior r rapidez o parto
00:36:28
Aí sim a gente pode ir para uma
00:36:30
cesariana mas sempre que vocês tiverem
00:36:32
uma pergunta dessa Pode sim ter o parto
00:36:35
vaginal OK agora como que a gente vai
00:36:37
fazer a conduta na hipertensão arterial
00:36:39
crônica Então esse slide aqui é o slide
00:36:42
que resume a hipertensão arterial
00:36:44
crônica Então a gente vai encaminhar
00:36:46
essa paciente pro pré-natal de alto
00:36:47
risco aqui a dieta é com rru de sal
00:36:51
vamos reduzir também a atividade física
00:36:54
controle Diário da pressão arterial
00:36:57
vamos fazer aspirina e cálcio que é para
00:36:59
profilaxia de pré-eclâmpsia então toda
00:37:01
paciente com hipertensão arterial
00:37:03
crônica tem um risco aumentado para
00:37:05
desenvolver PR eclâmpsia Então a gente
00:37:07
vai ter que fazer aspirina e cálcio
00:37:09
parto entre 37 e 40 semanas de gestação
00:37:13
se a gente tiver uma paciente com uma
00:37:14
hipertensão arterial crônica bem
00:37:16
controlada a gente pode tentar chegar aí
00:37:19
até próximo de 40 semanas de gestação
00:37:22
quando a paciente tiver uma pa maior
00:37:24
igual a 140 por 90 a gente vai entrar
00:37:26
com hipertensivo a nossa preferência é
00:37:29
pela meopa mas temos metropol fedipina e
00:37:32
anul Pina o nosso alvo é o mesmo a
00:37:35
pré-eclâmpsia manter a pa maior eh a pa
00:37:38
em torno de 85 e a gente sempre tem que
00:37:41
investigar lesão de órgão avos só que
00:37:43
aqui não é só lesão de órgão Alfa para
00:37:44
pre eclâmpsia a gente tem que investigar
00:37:46
também lesão de órgãos Alfa paraa
00:37:48
hipertensão arterial crônica Então a
00:37:49
gente vai ter que pedir um Eco Um Eletro
00:37:52
um eco um fundo de olho ultrassom de
00:37:54
rins e vias creatinina e proteinúria PR
00:37:57
PR eclâmpsia hemograma creatinina TGO
00:37:59
TGP DHL bilirrubinas proteinúria e
00:38:02
avaliação da vitalidade fetal Então a
00:38:05
gente tem que pedir esses exames aí
00:38:07
quando a gente tá fazendo o
00:38:08
acompanhamento da paciente com
00:38:09
hipertensão arterial crônica tá e como
00:38:12
que a gente diferencia pré eclâmpsia de
00:38:14
hipertensão arterial crônica primeira
00:38:16
principal coisa é quando surgiu a
00:38:18
hipertensão se a hipertensão surgiu após
00:38:21
20 semanas é pr eclâmpsia se a
00:38:22
hipertensão surgiu desde o início da
00:38:24
gestação ou antes de 20 semanas é uma
00:38:26
hipertensão arterial crônica a
00:38:28
pré-eclâmpsia desaparece após o ptério a
00:38:31
hipertensão arterial crônica não
00:38:32
desaparece na pré-eclâmpsia a gente tem
00:38:34
proteinúria disfunção de órgãos alv e
00:38:36
disfunção uteroplacentária na
00:38:38
hipertensão arterial crônica a gente tem
00:38:39
alterações metabólicas e aumento dos
00:38:42
riscos de eventos cardiovasculares na
00:38:44
pré-eclâmpsia a gente tem aumento do
00:38:46
ácido úrico na hipertensão arterial
00:38:48
crônica ácido úrico normal na
00:38:50
pré-eclâmpsia diminui calciúria na
00:38:52
hipertensão arterial crônica calciúria
00:38:54
normal na pré-eclâmpsia a gente tem um
00:38:56
plgf diminuído na hipertensão arterial
00:38:59
crônica plgf normal e na pré-eclâmpsia a
00:39:02
relação solub bofit plgf aumentada e na
00:39:05
hipertensão arterial crônica normal
00:39:06
Então essa tabelinha É bom Aí quando a
00:39:08
gente tem por exemplo uma paciente que
00:39:09
começou PR natal depois de 20 semanas e
00:39:12
ela já começou hipertensa a gente vai
00:39:13
ficar na dúvida se ela já era hipertensa
00:39:15
crônica ou se agora que ela tá fazendo
00:39:18
uma pré-eclâmpsia E aí esse quadrinho
00:39:20
ajuda muito a gente a diferenciar se é
00:39:23
uma pré-eclâmpsia ou uma hipertensão
00:39:24
arterial crônica tá E aqui esse slide é
00:39:27
um resumo da conduta obstétrica nas
00:39:29
síndromes hipertensivas então na
00:39:31
hipertensão gestacional a resolução É
00:39:33
próximo de 40 semanas Então até 39
00:39:36
semanas e 6 dias pré-eclâmpsia sem
00:39:38
sinais de gravidade 37 semanas
00:39:40
pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
00:39:42
entre 34 e37 semanas ecls eminência de
00:39:45
ecls síndrome help imediatamente só a
00:39:48
eminência de ecls aqui é
00:39:51
refratária opa pera aí deixa eu arrumar
00:39:54
aqui
00:39:57
de clâ refratária que
00:39:59
é resolve a gestação
00:40:03
tá então eclâmpsia eminência de
00:40:06
eclâmpsia refratar e síndrome help a
00:40:08
gente vai resolver a gestação em
00:40:10
qualquer idade gestacional Lembrando que
00:40:12
esse imediata é após
00:40:14
sulfato e e antipertensivo
00:40:21
né hipertensão arterial crônica ao redor
00:40:24
de 40 semanas e pré-eclâmpsia sobreposta
00:40:27
com 37 semanas também de gestação tá no
00:40:31
por pério a gente tem que continuar o
00:40:33
controle da pressão arterial nos
00:40:35
primeiros sete dias pós-parto Opa e e
00:40:39
avaliar a resolução até 12 semanas
00:40:41
pós-parto tá exames laboratoriais a
00:40:44
gente principalmente né nos casos de pré
00:40:46
clâ a gente vai pedir a 48 a 72 horas
00:40:49
pós parto e vai pedir uma proteinúria 12
00:40:52
semanas pós-parto tá antihipertensivo a
00:40:54
gente vai manter se a pa for maior ag
00:40:56
140 por 90 nosso alvo continua sendo de
00:40:59
85 e a gente pode entrar com metildopa
00:41:02
captopril ou nifedipina no pur pério Tá
00:41:06
e agora a gente vai falar da predição e
00:41:08
prevenção de pré-eclâmpsia
00:41:12
a predição de pré-eclâmpsia a gente pode
00:41:14
usar os marcadores bioquímicos que é o
00:41:16
plgf o papii que quanto menor a
00:41:19
concentração maior é o risco de
00:41:20
pré-eclâmpsia a gente pode usar os
00:41:22
marcadores biofísicos que é a artéria
00:41:24
uterina quanto maior o índice de
00:41:26
pulsatil idade da artéria uterina maior
00:41:28
é o risco de preclancia e a gente pode
00:41:30
usar os fatores de risco materno quando
00:41:32
a gente tem um fator de alto risco ou
00:41:35
dois fatores de risco moderado
00:41:37
atualmente o que a gente mais usa são os
00:41:39
fatores de risco materno Mas a gente
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pode fazer o rastreamento combinado que
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é com os marcadores bioquímicos fatores
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de risco materno e os marcadores
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biofísicos Quais são os fatores de risco
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então fatores de alto risco história
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pregressa de pré-eclâmpsia obesidade
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então IMC acima de 30 hiper enção
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arterial crônica diabetes tipo 1 tipo do
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doença renal doença autoimune tratamento
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de reprodução asistida ou gestação
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múltipla risco moderado gravidez prévia
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com eventos adversos como descolamento
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prematuro de placenta prematuridade e
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baixo peso ao nascer história familiar
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de pré-eclâmpsia anula e paridade idade
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materna a partir de 35 anos e intervalo
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interpartal a partir de 10 anos aí aqui
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a gente precisa de dois fatores de risco
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pra gente indicar profilaxia para pré né
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então aqui uma artéria uterina então
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aqui uma artéria uterina normal uma
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artéria uterina aqui com uma diástole
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bem cheia então com índice de
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pulsatilidade baixo e aqui uma artéria
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uterina alterada com uma diastole bem
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pequeno o índice de pulsatilidade
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aumentado tá como que a gente vai fazer
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a prevenção de pré clâ a todas as
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gestantes independente do risco a gente
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tem que orientar exercício físico 140
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minutos por semana e suplementação de
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cálcio se a paciente faz baixa ingesta
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de cálcio tá para gestantes de alto
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risco para prée clamps então quando tem
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um fator de alto risco dois fatores de
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risco moderado ou rastreamento combinado
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positivo aí a gente vai fazer a Aspirina
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em baixa dose 100 a 150 MG por dia
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iniciar a partir de 12 semanas
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preferencialmente antes de 16 semanas
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podemos iniciar aqui até 20 semanas de
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gestação tá e manter até 36 semanas
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vamos usar a suplementação de cálcio 1,5
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a 2 gram por dia com as refeições pra
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paciente com baixa ingesta de cálcio e
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vai e a gente começa aí desde o primeiro
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trimestre até o fim da gestação
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Lembrando que se a paciente evoluir com
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pré-eclâmpsia a gente tem que suspender
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a Aspirina porque a pré-eclâmpsia já faz
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plaquetopenia e a gente não vai querer
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que tenha mais um fator aí de
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plaquetopenia que é o uso da Aspirina Ok
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e o que não reduz o risco de preclancia
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repouso restrição de sal vitamina C
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vitamina e descul foi errado aqui
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vitamina e d ômega-3 ácido fólico e
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enoxaparina nada disso reduz risco de
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prcl então redução de risco de
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pré-eclâmpsia é a Aspirina Aspirina é a
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principal medicação para reduzir
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pré-eclâmpsia outra medicação que pode
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reduzir pré-eclâmpsia é o cálcio tá fora
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isso não tem mais nenhuma medicação que
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reduz o risco de pré-câncer se eles
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perguntarem medicação mais importante
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aspirina tá bom e nesse caso é
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importante memorizar os fatores de risco
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e principalmente os de alto risco e que
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a medicação de escolha é a Aspirina
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beleza pessoal então falamos de
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diagnóstico de Conduta e falamos da
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prevenção da predição e prevenção da
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pré-eclâmpsia aqui ok E assim a gente
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encerra essa aula resumo sobre as
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síndromes hipertensivas da gestação OK
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qualquer dúvida só vem falar comigo tô à
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disposição de vocês para tirar todas as
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dúvidas sobre esse tema que é
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importantíssimo paraas provas de
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residência médica ok Um grande abraço e
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até mais materiais que a gente tem no
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mercado Talvez seja mais completo assim
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no sentido da variedade de opções de
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estudo que ele fornece de de métodos de
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estudo que ele te permite estudar e da
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qualidade né Dos comentários dos
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professores eu acho que é o pacote mais
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completo que a gente tem para estudar
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pra residência mesmo se eu fosse definir
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o estratégia média em uma palavra seria
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acerto porque o estratégia acertou
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bastante nas questões das provas que eu
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fiz porque engenheria reversa realmente
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funciona muito bem e para mim é um dos
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melhores métodos que tem me ajudou muito
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a est no topo da lista porque justamente
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assim a metodologia de ensino muito boa
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é que realmente o conteúdo é muito
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completo e ele é muito didático Eu não
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vi isso em outros cursinhos porque é
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tudo muito comentado tudo muito bem
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explicado e eu sabia que eu precisava
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fazer muita questão e e assim antes de
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assinar o estratégia eu tinha ensinado
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outros cursinhos que não tinham isso e
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não era tão comentado igual do
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estratégia você não tinha essa liberdade
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tip Ah eu quero questão disso porque tem
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lá né Tem questões de infecto questões
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de Neo questões de de medicina de
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família questões e você vai escolhendo o
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subtema então é muito organizado na
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plataforma Nossa quando eu vi o meu nome
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na lista de aprovados eu não tava
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acreditando eu olhei eu falei não é
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possível atualizei o site Deixa eu ver
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se eu não tô vendo errado e foi um
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momento de muita felicidade e de alívio
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eu agora eu posso respirar que eu
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[Música]
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[Música]
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consegui Ah eu não esperava não esperava
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que fosse desse tamanho não esperava que
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tivesse tanta gente não esperava que
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fosse fosse tão chique então assim
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aproveitar depois do do tempo de de
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ralação que foi ú esses últimos dois
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anos vamos curtir um pouquinho hoje foi
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uma honra o convite a festa tá linda tá
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[Música]
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enorme mensagem que eu deixaria para
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quem não foi aprovado agora é assim é
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persistência não
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desistir às vezes momento não é o
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momento adequado tem diversas coisas que
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pode acontecer na vida mas assim
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persistir eu acho que é o fundamental