Treino Locomotor na Paralisia Cerebral

00:33:32
https://www.youtube.com/watch?v=4sVz5p_ok-8

Resumen

TLDREsta presentación aborda el entrenamiento locomotor en niños con parálisis cerebral, enfatizando la importancia de la adquisición de habilidades de locomoción independientes. Se examinan los patrones de marcha y la influencia de la lesión cerebral en el desarrollo motor de los niños. Además, se discute la necesidad de un inicio temprano del entrenamiento locomotor para generar beneficios significativos, así como la participación activa de los padres. También destaca la neuroplasticidad y la prevención de daños secundarios como claves en el proceso de rehabilitación.

Para llevar

  • 👶 La locomoción es crucial en el desarrollo infantil.
  • 🏃‍♀️ El 70% de los niños con parálisis cerebral puede marchar.
  • 🧠 Inicio temprano del entrenamiento influye en el desarrollo del sistema nervioso.
  • 💪 La participación activa de los padres es esencial.
  • ⚙️ La neuroplasticidad mejora las habilidades motoras.
  • 🚦 Diferentes tipos de parálisis cerebral requieren enfoques específicos.
  • 🍀 El entrenamiento repetido incrementa la calidad de movimiento.
  • 🛑 Prevención de daños secundarios es un objetivo clave del tratamiento.

Cronología

  • 00:00:00 - 00:05:00

    La charla se centra en la importancia del entrenamiento locomotor en niños con parálisis cerebral. Se discuten los beneficios de la marcha y cómo este tipo de ejercicio puede ayudar en el proceso de rehabilitación, especialmente para aquellos que no han obtenido habilidades de locomoción de forma independiente debido a lesiones cerebrales.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Se aborda el desarrollo de la locomoción en niños afectados por parálisis cerebral, quienes enfrentan dificultades en adquirir habilidades motoras esenciales debido a lesiones en el encéfalo que interrumpen el proceso de desarrollo motor. Se plantean las diferencias en los patrones de marcha y la necesidad de un manejo fisioterapéutico adecuado.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    La locomoCión se presenta como un concepto integral que va más allá de la marcha; implica el movimiento del cuerpo en su totalidad. Se explica que el desarrollo motor de un bebé implica una serie de transiciones en su locomoción, como el arrastre y la marcha, y la importancia del control postural durante este proceso.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    El vídeo muestra cómo los bebés inician su locomoción y cómo adaptan su centro de gravedad a diferentes superficies para moverse. También se observa la importancia de la percepción visual en el movimiento de un bebé y cómo esta influye en su capacidad de interactuar con el entorno.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Se describen las etapas del desarrollo motor en bebés, desde el arrastre hasta la marcha erguida, y se discuten los hitos del desarrollo, como los 9 meses, cuando un bebé comienza a moverse de manera más efectiva y eficiente, lo que también se relaciona con la fuerza y el control muscular.

  • 00:25:00 - 00:33:32

    Se destaca que una gran parte de los niños con parálisis cerebral tienen potencial para la marcha, a pesar de las dificultades. Se menciona que un entrenamiento locomotor efectivo puede ayudar a mejorar la calidad del movimiento y la marcha en niños con parálisis cerebral, lo que subraya la importancia de iniciar el entrenamiento de forma temprana.

Ver más

Mapa mental

Vídeo de preguntas y respuestas

  • ¿Qué es el entrenamiento locomotor en niños con parálisis cerebral?

    Es un proceso terapéutico que busca mejorar las habilidades de locomoción, como la marcha, en niños con parálisis cerebral.

  • ¿Por qué es importante el inicio temprano del entrenamiento locomotor?

    Comenzar temprano puede ayudar a mejorar el desarrollo del sistema nervioso central y prevenir daños secundarios relacionados con la falta de movilidad.

  • ¿Cuál es la prevalencia de marcha en niños con parálisis cerebral?

    Aproximadamente el 70% de los niños con parálisis cerebral tiene potencial para marchar, aunque pueden enfrentar dificultades.

  • ¿Cómo influye la parálisis cerebral en la marcha de los niños?

    La parálisis cerebral puede causar debilidad muscular, dificultad en el control de movimiento y patrones de marcha alterados.

  • ¿Qué tipos de parálisis cerebral existen?

    Existen varios tipos, incluyendo parálisis cerebral espástica unilateral y bilateral, cada uno con diferentes características.

  • ¿Cuál es el papel de los padres en el entrenamiento locomotor?

    Los padres deben participar activamente, implementando ejercicios y rutinas en casa para mejorar la marcha del niño.

  • ¿Cómo afecta el entrenamiento en la neuroplasticidad?

    El entrenamiento locomotor puede inducir cambios neuroplásticos en el sistema nervioso, mejorando las habilidades motoras.

  • ¿Qué beneficios aporta el entrenamiento de marcha?

    Mejora la función motora, aumenta la resistencia muscular y puede permitir una marcha más eficaz en el entorno.

Ver más resúmenes de vídeos

Obtén acceso instantáneo a resúmenes gratuitos de vídeos de YouTube gracias a la IA.
Subtítulos
pt
Desplazamiento automático:
  • 00:00:00
    Oi bom dia contabilidade a minha né
  • 00:00:02
    Depois da Bibiana que traz de forma tão
  • 00:00:05
    brilhante aí a 7 Words bom chega a
  • 00:00:09
    Juliana bilhar para falar um pouquinho
  • 00:00:12
    sobre treino locomotor na paralisia
  • 00:00:15
    cerebral né atualmente nós temos visto
  • 00:00:17
    com frequência a realização de treino de
  • 00:00:21
    marcha de treino locomotor a gente vai
  • 00:00:23
    diferenciar um pouquinho nas crianças
  • 00:00:26
    com paralisia cerebral e nas crianças
  • 00:00:27
    que têm risco de alteração do
  • 00:00:30
    neurodesenvolvimento ou alterações
  • 00:00:32
    neurológicas e como é algo frequente
  • 00:00:35
    acho acho que agora a gente tem visto
  • 00:00:37
    mais nas redes sociais eu realizo
  • 00:00:39
    bastante é importante que a gente
  • 00:00:41
    desmistifique essas dúvidas e consiga
  • 00:00:44
    com segurança implementar o treino
  • 00:00:47
    considerando os benefícios que esses que
  • 00:00:50
    esse treino profecia para os nossos
  • 00:00:51
    pacientes bom que a gente vai tentar
  • 00:00:55
    discutir rapidamente hoje vou tentar
  • 00:00:57
    seguir aqui o meu horário 9:40 eu
  • 00:00:59
    pretendo fino
  • 00:01:00
    Oi gente vai discutir um pouco sobre
  • 00:01:01
    desenvolvimento da locomoção nós estamos
  • 00:01:03
    falando de uma criança que sofreu uma
  • 00:01:07
    lesão no encéfalo em desenvolvimento e
  • 00:01:10
    consequentemente interfere no processo
  • 00:01:12
    de habilitação de consciência de
  • 00:01:15
    adquirir a habilidade da locomoção então
  • 00:01:20
    nós estamos falando de uma condição
  • 00:01:21
    ainda de adquirir algo que não foi
  • 00:01:24
    adquirido as nossas crianças não tiveram
  • 00:01:27
    a experiência da locomoção independente
  • 00:01:30
    e perderam por uma em Júlia por uma
  • 00:01:33
    lesão nós estamos falando de crianças
  • 00:01:35
    que vão estar iniciando nesse processo
  • 00:01:38
    de aquisição dessa habilidade motora
  • 00:01:40
    discutiremos também os padrões de marcha
  • 00:01:43
    na paralisia cerebral as crianças com
  • 00:01:46
    paralisia cerebral podem realizar o
  • 00:01:48
    treino de marcha quê que vocês acham
  • 00:01:51
    coloquem aí para mim no chat e quando
  • 00:01:53
    que a gente utiliza o treino de de
  • 00:01:55
    marcha como conduta fisioterapêutica
  • 00:01:57
    Esses são os desafios que a gente vai
  • 00:01:59
    tentar discutir
  • 00:02:00
    Oi hoje bom quando falamos de locomoção
  • 00:02:04
    nós não estamos falando especificamente
  • 00:02:06
    de macho a marcha é uma das habilidades
  • 00:02:11
    dentro da locomoção quando falamos de
  • 00:02:14
    locomoção e estamos falando da
  • 00:02:16
    habilidade de movermos de um ponto a
  • 00:02:20
    outro porque na infância está tão
  • 00:02:23
    marcante quando o bebê um recém-nascido
  • 00:02:26
    é indefeso ele não realiza locomoção
  • 00:02:30
    Então a gente tem uma uma uma uma como
  • 00:02:34
    se fosse um um travo do momento em que a
  • 00:02:38
    criança é Totalmente Dependente indefesa
  • 00:02:42
    e frágil até o momento em que ela
  • 00:02:45
    realiza a marcha E aí sim estou falando
  • 00:02:48
    da masha porque a forma como tipicamente
  • 00:02:50
    nos locomovemos de forma independente
  • 00:02:53
    nos nos tornamos agentes ativos autônomo
  • 00:03:00
    nós conseguimos conquistar os nossos
  • 00:03:02
    objetivos buscar saciar os nossos
  • 00:03:05
    desejos pela nossa própria pelo nosso
  • 00:03:08
    próprio movimento pela nossa própria
  • 00:03:10
    função pela nossa própria vontade
  • 00:03:13
    de todas as formas de locomoção utilizam
  • 00:03:16
    movimentos rítmicos e alternantes do
  • 00:03:19
    corpo e dos apêndices então quando
  • 00:03:20
    falamos em locomoção não estamos falando
  • 00:03:23
    especificamente de movimento das nossas
  • 00:03:26
    pernas nós estamos falando também deles
  • 00:03:30
    mas nós estamos falando de um corpo
  • 00:03:33
    inteiro de um sistema que está integrado
  • 00:03:35
    onde a movimento de todas as partes
  • 00:03:39
    desse corpo esses movimentos eles
  • 00:03:41
    acontecem de forma rítmica que é muito
  • 00:03:45
    importante entendemos Quando falamos em
  • 00:03:48
    movimentos rítmicos consideramos
  • 00:03:51
    movimentos que são relacionados com
  • 00:03:54
    geradores de esquadrão Central gerador
  • 00:03:57
    de padrão Central que estão ali nível
  • 00:03:59
    medular então tinham tá o tempo todo
  • 00:04:00
    pensando como a gente vai andar
  • 00:04:02
    bom e com a integração de membro
  • 00:04:05
    superior de tronco e de cabeça eu vou
  • 00:04:10
    mostrar para vocês aqui um videozinho
  • 00:04:14
    o que mostra como essa locomoção
  • 00:04:17
    acontece nos nossos bebês como o bebê se
  • 00:04:22
    movimenta diz respeito a esse corpo que
  • 00:04:25
    tá em mudança o bebê tá crescendo e ele
  • 00:04:28
    cresce muito rápido ele tem que dar
  • 00:04:30
    ponta de todo esse crescimento físico
  • 00:04:32
    com controle
  • 00:04:35
    e em ambientes que são mutáveis
  • 00:04:38
    constantemente agora ele atingir outros
  • 00:04:42
    ambientes esses ambientes em que ele
  • 00:04:45
    atingir são mais rígidos ele vai do
  • 00:04:48
    tapete para o chão liso ele muda a
  • 00:04:52
    aquela estrutura em que ela estava e
  • 00:04:55
    consequentemente ele precisa se adaptar
  • 00:04:58
    para realizar aquela função de locomoção
  • 00:05:01
    nesse ambiente mutável como vocês estão
  • 00:05:04
    vendo aí a gente tá passando de um bebê
  • 00:05:08
    que estava Limpo o homem iniciando o
  • 00:05:11
    arrastar para agora uma bebê que tá ali
  • 00:05:14
    ó olha como está mudando até o que ela
  • 00:05:16
    enxerga quando a gente tá ali Bruno a
  • 00:05:20
    gente só fala olhando que está no nosso
  • 00:05:21
    nível de alcance visual quando eu estou
  • 00:05:26
    numa outra posição mais ereta eu tenho
  • 00:05:29
    uma outra informação do ambiente
  • 00:05:31
    e isso interfere em como eu me ajuste em
  • 00:05:35
    como eu me adapto para me manter nessa
  • 00:05:37
    posição
  • 00:05:39
    e até o momento em que esse bebê começa
  • 00:05:42
    a fazer uma mudança
  • 00:05:45
    é desse centro de gravidade fazendo um
  • 00:05:48
    ajuste para conseguir chegar até onde
  • 00:05:51
    ele até onde ele quer ou
  • 00:05:53
    consequentemente normalmente é para o
  • 00:05:55
    pai ou para mãe né porque é muito mais
  • 00:05:57
    gostoso a gente do pai e para mãe do que
  • 00:05:59
    para qualquer outro lugar do mundo mesmo
  • 00:06:01
    a gente com muitos anos de vida bom a
  • 00:06:04
    locomoção Então ela envolve essa mudança
  • 00:06:09
    aí né Do rastejar quando o bebê tem
  • 00:06:12
    Aproximadamente seis meses ele começa a
  • 00:06:15
    buscar o rastejar ainda com padrão Ou no
  • 00:06:18
    lateral ainda bastante rudimentar
  • 00:06:20
    inicialmente com os membros superiores
  • 00:06:22
    como vocês viram no vídeo
  • 00:06:25
    e após aproximadamente os seus nove
  • 00:06:29
    meses considerando todos os ajustes que
  • 00:06:32
    acontecem nesse período de transição
  • 00:06:34
    entre esses Marcos né os Marcos são
  • 00:06:37
    importantes para a gente conseguir
  • 00:06:38
    identificar se há alterações Mas além
  • 00:06:41
    dos Marcos a gente precisa entender como
  • 00:06:45
    essas transições acontece o massagem
  • 00:06:48
    como a criança consegue aprender nessa
  • 00:06:51
    janelas de oportunidades
  • 00:06:53
    bom então Aos 9 meses a gente já tem um
  • 00:06:55
    bebê que tá conseguindo dar mais conta
  • 00:06:58
    do próprio corpo ele tá empurrando chão
  • 00:07:01
    para baixo ele tem mais força nos braços
  • 00:07:03
    ele tem músculos mas fortes para
  • 00:07:06
    conseguir se manter numa postura mais
  • 00:07:08
    ereta do que no rastejar e começa ainda
  • 00:07:10
    por cima realizar essa transição com
  • 00:07:13
    padrão contra lateral então o membro
  • 00:07:16
    superior direito se associa com o
  • 00:07:19
    movimento do membro inferior esquerdo
  • 00:07:20
    ele consegue ser mais eficiente nessa
  • 00:07:22
    forma de locomoção
  • 00:07:25
    é mas como vocês sabem inscreveram na
  • 00:07:27
    minha tela ele começou a Retaliação tô
  • 00:07:29
    brincando
  • 00:07:31
    o Olá pelos seus 10 a 15 meses a gente
  • 00:07:34
    tem uma média aqui da população
  • 00:07:36
    brasileira aos 14 meses a criança começa
  • 00:07:39
    a realizar a marcha ereta tem uma
  • 00:07:42
    criança começa a andar E por que que a
  • 00:07:44
    gente busca esse andar porque o ano da
  • 00:07:47
    ele é mais eficiente Nós seres humanos
  • 00:07:52
    nos no próximo nosso processo evolutivo
  • 00:07:55
    constituímos a masha como forma de
  • 00:07:57
    locomoção porque ela é mais eficiente
  • 00:08:00
    Sim a gente tem que dar muita conta
  • 00:08:03
    desse corpo a gente tem uma base de
  • 00:08:05
    suporte muito pequena a gente precisa
  • 00:08:07
    ter um equilíbrio muito bom mas dessa
  • 00:08:10
    forma a gente consegue ter um controle
  • 00:08:12
    maior de todo ambiente conseguimos ser
  • 00:08:16
    mais rápidos mais eficazes e por esse
  • 00:08:19
    motivo nós buscamos essa costura reta se
  • 00:08:23
    o engatinhar fosse interessante nós não
  • 00:08:24
    teríamos envolvimento nós buscamos a
  • 00:08:27
    marcha ereta e é isso que a gente
  • 00:08:28
    precisa pensar com todos os nossos
  • 00:08:30
    pacientes
  • 00:08:31
    o
  • 00:08:32
    é bom vocês já ouviram falar de
  • 00:08:35
    paralisia cerebral na palestra na aula
  • 00:08:37
    da Ju na hora da Bibiana então só para
  • 00:08:40
    pincelar quando falamos de paralisia
  • 00:08:42
    cerebral estamos falando da condição
  • 00:08:44
    mais prevalente que leva à incapacidade
  • 00:08:46
    na infância aproximadamente setenta por
  • 00:08:50
    cento das pessoas que estão no
  • 00:08:52
    ambulatório de neuropediatria são
  • 00:08:53
    crianças com paralisia cerebral que
  • 00:08:55
    apresentam como características por uma
  • 00:08:58
    lesão encefálica fraqueza muscular
  • 00:09:02
    as perdas controle de movimento de
  • 00:09:05
    coordenação associado com os sinais de
  • 00:09:08
    lesão de neurônio motor superior
  • 00:09:09
    espasticidade é um deles
  • 00:09:11
    e as Crianças com paralisia cerebral
  • 00:09:15
    setenta por cento tem condição de marcha
  • 00:09:18
    muitas vezes quando a gente pensa em
  • 00:09:19
    paralisia cerebral a gente associa com
  • 00:09:21
    as crianças na cadeira de rodas com
  • 00:09:24
    cadeirantes que não tem possibilidade de
  • 00:09:26
    marcha não a maior parte da população
  • 00:09:30
    acontecer Tem sim possibilidade de
  • 00:09:33
    marcha setenta por cento no entanto elas
  • 00:09:36
    apresentam dificuldade para realização
  • 00:09:39
    dessa função e aí entra o nosso papel
  • 00:09:43
    fundamental para tentar viabilizar para
  • 00:09:45
    buscar melhor qualidade para que essa
  • 00:09:47
    função possa ser executada com melhor
  • 00:09:50
    qualidade com melhor eficácia bom então
  • 00:09:56
    falamos além de uma criança que tem
  • 00:09:57
    possibilidade de marcha
  • 00:10:00
    e quando pensamos no desenvolvimento da
  • 00:10:02
    Marcha nós entendemos por base de todos
  • 00:10:06
    os estudos em relação aos movimentos
  • 00:10:07
    espontâneos que o primeiro passo
  • 00:10:11
    primeiro ponto que consideramos
  • 00:10:14
    importante Quando pensamos na
  • 00:10:16
    viabilidade da marcha em qualquer pessoa
  • 00:10:19
    que não estou falando de paralisia
  • 00:10:20
    cerebral estou falando de todos toda a
  • 00:10:22
    população de todos nós é que a criança
  • 00:10:25
    realize a alternância de Passos dentro
  • 00:10:27
    da barriga da mãe são os movimentos
  • 00:10:29
    espontâneos as crianças com paralisia
  • 00:10:32
    cerebral elas apresentam alteração na
  • 00:10:36
    execução dessa desses movimentos
  • 00:10:38
    espontâneos esses movimentos espontâneos
  • 00:10:41
    tem relação com a fenômenos não
  • 00:10:45
    corticais mas sem relacionados aos
  • 00:10:47
    geradores de padrão Central A gente tá
  • 00:10:49
    falando aí secretaria medular
  • 00:10:51
    e as Crianças com paralisia cerebral
  • 00:10:52
    elas apresentam alteração na execução
  • 00:10:56
    desses Passos alternados dessa
  • 00:10:58
    movimentação que acontece de
  • 00:11:00
    flexo-extensão das pernas tanto quando a
  • 00:11:03
    gente pensa em um mesmo segmento né no
  • 00:11:06
    mesmo membro inferior como também na
  • 00:11:08
    alternância entre a os membros
  • 00:11:11
    inferiores Mas elas adquirem tardiamente
  • 00:11:16
    e isso é importante a gente ressaltar e
  • 00:11:20
    observar que sim já quando com esse
  • 00:11:22
    gráfico vocês vão ver que as crianças
  • 00:11:24
    com desenvolvimento típico elas adquirem
  • 00:11:27
    esses padrões de movimento de
  • 00:11:29
    alternância de Passos logo com a São
  • 00:11:32
    nascidas isso acontece já dentro da
  • 00:11:33
    barriga da mãe as crianças que têm um
  • 00:11:36
    risco para a paralisia cerebral mas não
  • 00:11:39
    diagnosticado como paralisia cerebral
  • 00:11:41
    apresenta um atraso para aquisição
  • 00:11:44
    desses dessa alternância de passos e as
  • 00:11:47
    Crianças com paralisia cerebral
  • 00:11:49
    apresentam uma
  • 00:11:51
    é muito maior para aquisição dessa desse
  • 00:11:56
    movimento alternado desses movimentos
  • 00:11:57
    espontâneos por isso quando se faz
  • 00:12:00
    análise por meio do General nuvens se
  • 00:12:03
    observa que essas crianças apresentam a
  • 00:12:06
    um pobre repertório ou apresentam
  • 00:12:09
    alterações em movimentos dos varden
  • 00:12:12
    lumens e isso indica para gente que a
  • 00:12:15
    uma lesão encefálica e que está
  • 00:12:17
    interferindo na condução dessa
  • 00:12:21
    informação para os meus segmentos para
  • 00:12:24
    os meus membros por meio do trato
  • 00:12:26
    córtico-espinhal como a Ju falou a gente
  • 00:12:28
    tem uma lesão encefálica ou nesse
  • 00:12:30
    trajeto né Ela falou isso logo no começo
  • 00:12:32
    da aula essas crianças apresentam essa
  • 00:12:34
    alteração mas esses movimentos eles
  • 00:12:38
    podem vir à tona e isso para gente é
  • 00:12:42
    importante Quando pensamos em treino de
  • 00:12:43
    marcha Principalmente quando associamos
  • 00:12:46
    com esse treino de forma precoce
  • 00:12:49
    é bom as crianças com paralisia cerebral
  • 00:12:52
    elas apresentam como a característica
  • 00:12:57
    uma capacidade menor reduzida na
  • 00:13:01
    absorção e na Disney desaceleração da
  • 00:13:05
    velocidade do centro de massa e na
  • 00:13:08
    diminuição do gasto energético o que que
  • 00:13:10
    é isso quer dizer bom essa criança Ela
  • 00:13:12
    tem dificuldade no movimento de
  • 00:13:15
    plantiflexão associada a extensão e aí
  • 00:13:17
    ela não tem propulsão para fazer o
  • 00:13:20
    movimento do balanço e consequentemente
  • 00:13:22
    fazer o seu deslocamento essa criança
  • 00:13:24
    Ela tem dificuldade para conseguir fazer
  • 00:13:27
    os processos de economia de energia que
  • 00:13:29
    são essenciais na marcha para que haja
  • 00:13:32
    os mecanismos de propulsão e
  • 00:13:34
    consequentemente a marcha possa
  • 00:13:36
    acontecer com melhor qualidade essas
  • 00:13:39
    essas crianças têm dificuldade em
  • 00:13:42
    Movimentação nessa movimentação dos
  • 00:13:45
    membros superiores que como eu disse no
  • 00:13:47
    primeiro slide são essenciais para
  • 00:13:49
    marcha
  • 00:13:49
    e nós não temos um movimento específico
  • 00:13:51
    das pernas a gente tem um movimento do
  • 00:13:53
    corpo inteiro uma alternância rítmica do
  • 00:13:56
    corpo inteiro essas crianças Além disso
  • 00:14:00
    apresentam também uma perna dura deixa
  • 00:14:03
    especial fica essa perna dura não tô
  • 00:14:04
    falando de espaço cidade falando de uma
  • 00:14:06
    ativação de vários músculos de forma
  • 00:14:09
    simultânea como se fosse uma cor
  • 00:14:11
    ativação dos músculos da perna é isso
  • 00:14:14
    mesmo então isso é bem característico de
  • 00:14:16
    quem ainda não tem uma habilidade
  • 00:14:18
    Professor eficiente por exemplo ou a
  • 00:14:21
    gente vai começar a fazer uma atividade
  • 00:14:23
    a gente é duro não é a gente é duro seja
  • 00:14:26
    e vou passar uma vassoura eu sou dura
  • 00:14:29
    até hoje que eu não ganhei essa
  • 00:14:30
    habilidade se eu for passar uma vassoura
  • 00:14:31
    meu movimento ele não é ritmo e com ele
  • 00:14:34
    é duro ele é desorganizado ele é
  • 00:14:35
    descoordenado a criança com paralisia
  • 00:14:37
    cerebral ela apresenta uma
  • 00:14:39
    característica muito semelhante de cor
  • 00:14:41
    ativação de todos os músculos
  • 00:14:42
    agonista-antagonista eles entram juntos
  • 00:14:46
    Bem característico de uma habilidade
  • 00:14:48
    ainda
  • 00:14:49
    e no estágio inicial de aquisição isso
  • 00:14:54
    acontece com elas estão bem então tudo
  • 00:14:57
    isso que eu falei todos esses fatores
  • 00:14:59
    interferem na qualidade de marcha dessas
  • 00:15:01
    crianças
  • 00:15:04
    e trazem um pouquinho a questão dessa
  • 00:15:07
    classificação das alterações de marcha
  • 00:15:10
    vão alguns pesquisadores buscaram
  • 00:15:13
    classificados essas alterações em dois
  • 00:15:17
    tipos na em dois grandes tipos de acordo
  • 00:15:19
    com a alteração que a criança
  • 00:15:22
    apresentava então dividindo e paralisia
  • 00:15:25
    cerebral espástica unilateral que foi
  • 00:15:28
    como a Juliana que apresentou na
  • 00:15:29
    primeira na primeira aula Se Não
  • 00:15:30
    colocaram mais os termos hemiparesia de
  • 00:15:33
    paralisia não eles utilizam já essa
  • 00:15:36
    diferenciação essa classificação mais
  • 00:15:39
    atual em que eu tenho sim uma
  • 00:15:43
    organização Uma melhor análise da marcha
  • 00:15:46
    de crianças com paralisia cerebral
  • 00:15:48
    espástica unilateral tá então pensando
  • 00:15:52
    na festa que é só tem um comprometimento
  • 00:15:54
    maior de 1 m por isso não quer dizer que
  • 00:15:56
    o outro não seja comprometido é crianças
  • 00:15:59
    com paralisia cerebral espástica
  • 00:16:01
    bilateral na unila
  • 00:16:04
    o que eles observam quatro grupos desses
  • 00:16:07
    4 grupos pensando no prejuízo de digital
  • 00:16:11
    para proximal o grupo um eles consideram
  • 00:16:15
    que a criança tem um pé solto um pés
  • 00:16:17
    coordenado isso não é balando tá gente
  • 00:16:20
    no balanço na fase de balanço Desculpa o
  • 00:16:23
    erro aí da digitação o que interfere na
  • 00:16:26
    perda de contato Inicial e
  • 00:16:28
    consequentemente em toda a resposta a
  • 00:16:30
    carga que nós temos quando realizamos o
  • 00:16:32
    contato do nosso calcanhar no chão
  • 00:16:35
    e o grupo dois essa criança apresenta
  • 00:16:38
    além dessa alteração desse pé durante o
  • 00:16:41
    balanço um pé que não realiza uma
  • 00:16:45
    dorsiflexão uma leve do as pressão
  • 00:16:48
    liberando o dedo o nosso hálux do chão
  • 00:16:51
    mas Além disso ela apresenta uma
  • 00:16:53
    plantiflexão constante relacionado com
  • 00:16:57
    uma contratura principalmente do
  • 00:16:59
    complexo gráfico de astros óleo o grupo
  • 00:17:01
    três essa criança apresenta além dessas
  • 00:17:04
    alterações em relação à fase de balanço
  • 00:17:07
    e Atlântica estão permanentes uma
  • 00:17:10
    limitação de flexão de joelho
  • 00:17:13
    Oi e o tipo 4 quando a gente tem um
  • 00:17:15
    prejuízo de todas né as características
  • 00:17:19
    de todos os grupos acima E além disso
  • 00:17:21
    uma restrição de mobilidade de flexão e
  • 00:17:24
    de quadril dessa forma eles conseguem
  • 00:17:27
    caracterizar um pouco mais a marcha
  • 00:17:30
    dessas crianças e consequentemente o
  • 00:17:32
    manejo em cima destas alterações eu vou
  • 00:17:34
    depois mostrar para vocês uma imagem em
  • 00:17:37
    relação a isso e a paralisia cerebral
  • 00:17:40
    espástica bilateral né então quando eu
  • 00:17:42
    tenho comprometimento dos dois membros
  • 00:17:45
    né Principalmente quando falamos aí na
  • 00:17:47
    na gente pensa aí nós comprometimento
  • 00:17:50
    que acontece dos dois lados por mais que
  • 00:17:52
    haja um predomínio de gravidade em
  • 00:17:55
    segmentos inferiores não quer dizer que
  • 00:17:57
    os meus braços não sejam comprometidos a
  • 00:17:59
    comprometimento também com diferenciação
  • 00:18:02
    em quatro grupos esse grupo que fez essa
  • 00:18:05
    classificação não é o mesmo que fez essa
  • 00:18:07
    Isso é do interessa de sunderland no
  • 00:18:10
    entanto esse ele tenta seguir ali foi
  • 00:18:13
    e depois né do grupo do Inter então eles
  • 00:18:16
    tentam seguir a essa essa classificação
  • 00:18:19
    considerando os critérios que foram
  • 00:18:20
    feitos na PC está chicane lateral também
  • 00:18:23
    em quatro grupos um grupo que ele
  • 00:18:26
    considerou né coloca o meu traduzir aqui
  • 00:18:29
    espero que tenha feito a tradução de
  • 00:18:30
    forma correta porque esse esse aqui tá
  • 00:18:33
    inglês né Equino verdadeiro uma marcha
  • 00:18:36
    com o joelho infecção como se fosse uma
  • 00:18:38
    marcha Saltitante ele coloca conjunto de
  • 00:18:40
    leite o Equino aparente e a margem graus
  • 00:18:45
    e muitas vezes consideramos que talvez
  • 00:18:46
    seja somente essa apresentação que o
  • 00:18:48
    nosso paciente vai ter de macho não
  • 00:18:50
    existem outras características de acordo
  • 00:18:53
    com o prejuízo predominante da nossa
  • 00:18:56
    criança
  • 00:18:57
    é bom aqui para vocês
  • 00:19:00
    e a gente tem a apresentação do PC a da
  • 00:19:05
    criança a crítica de marcha da criança
  • 00:19:08
    com paralisia cerebral unilateral então
  • 00:19:10
    Aqui nós temos o tipo 1 que eu
  • 00:19:13
    apresentei para vocês que é um
  • 00:19:14
    comprometimento maior de maior digital
  • 00:19:19
    muito relacionado com uma não ativação
  • 00:19:22
    adequada do tibial anterior e uma
  • 00:19:24
    hiperatividade do complexo gastrôs óleo
  • 00:19:28
    depois nós temos ainda uma uma
  • 00:19:32
    diferenciação no dois onde ele
  • 00:19:34
    diferencia ainda em mais dois tipos onde
  • 00:19:36
    há um prejuízo sim na plantiflexão mas
  • 00:19:40
    associado também com uma contratura
  • 00:19:43
    principalmente de gastos óleo o que pode
  • 00:19:46
    levar também a um uma característica de
  • 00:19:49
    hiperextensão de joelho
  • 00:19:51
    é o tipo três onde há também os
  • 00:19:55
    prejuízos de plantiflexão contratura em
  • 00:19:57
    flexão de joelho e muito frequentemente
  • 00:19:59
    uma hiperlordose e o tipo 4 e aqui tá
  • 00:20:03
    vendo o termo eles ainda colocam
  • 00:20:04
    hemiplegia por mais que Nesse artigo de
  • 00:20:07
    2016 ele já utilize-o ser um adequado
  • 00:20:10
    ele se baseia nesse instrumento nessa
  • 00:20:13
    avaliação de marcha que foi publicada
  • 00:20:15
    2001 por esse motivo esse termo ainda
  • 00:20:18
    hemiplegia nos tipo 4 a gente já tem um
  • 00:20:20
    comprometimento de pé joelho quadril a
  • 00:20:25
    gente tem uma alocação de pelve um
  • 00:20:27
    quadril fletido uma adoção uma rotação
  • 00:20:30
    interna tudo isso relacionado com as
  • 00:20:33
    características de Quando pensamos em
  • 00:20:36
    classificação de uma população né então
  • 00:20:37
    pra mim PC unilateral mas dentro desse
  • 00:20:41
    pressione lateral a gente tem diferentes
  • 00:20:43
    apresentações não é tudo igual não é
  • 00:20:45
    porque é um lateral que vai ser tudo
  • 00:20:47
    igual não é um grupo heterogêneo e
  • 00:20:51
    dentro de
  • 00:20:51
    Oi gente desse grupo heterogêneo nós
  • 00:20:53
    temos crianças com maiores
  • 00:20:54
    comprometimentos na marcha e com menores
  • 00:20:58
    comprometimento cidade isso vai levar em
  • 00:21:01
    função em como ela realiza a sua
  • 00:21:04
    locomoção
  • 00:21:05
    e ela precisa ou não de recursos
  • 00:21:08
    assistivos e como ela precisa também do
  • 00:21:11
    manejo da equipe de reabilitação
  • 00:21:14
    tá aqui apresentando para vocês a
  • 00:21:17
    característica da marcha de crianças com
  • 00:21:21
    paralisia cerebral espástica do tipo
  • 00:21:23
    bilateral né quando há comprometimento
  • 00:21:24
    dos dois hemisférios aqui um equino que
  • 00:21:28
    ele coloca o McQueen no verdadeiro onde
  • 00:21:30
    há uma plantiflexão e o joelho e o
  • 00:21:33
    quadril ele está estendido o diante
  • 00:21:36
    único na uma flexão desse joelho e
  • 00:21:40
    associada a Além disso né a plantiflexão
  • 00:21:43
    E aí já há uma flexão de quadril o
  • 00:21:46
    Equino aparente em que a gente a gente
  • 00:21:49
    vê aquela criança Dani fala nossa ele
  • 00:21:52
    tem um equino não ADM dele de tornozelo
  • 00:21:57
    ela tá normal mas como essa criança
  • 00:21:59
    mantém constantemente uma flexão de
  • 00:22:01
    quadril na flexão de joelho ela mantém
  • 00:22:03
    essa característica de posicionamento do
  • 00:22:07
    pé que sinalizaria um equino mas ele não
  • 00:22:10
    é o Hino Ele tem amplitude de movimento
  • 00:22:12
    adequada
  • 00:22:13
    Oi e a margem Crush né que é muito
  • 00:22:17
    frequente né nas crianças mais velhas
  • 00:22:19
    quando nós vemos crianças com seus 12 13
  • 00:22:22
    anos com paralisia cerebral já por todo
  • 00:22:24
    o prejuízo que a Nage consequentemente
  • 00:22:27
    aliás esse prejuízo na marcha
  • 00:22:30
    consequente de uma alteração do sistema
  • 00:22:32
    músculo-esquelético porque nós falamos
  • 00:22:35
    de paralisia cerebral com algo uma lesão
  • 00:22:37
    única um evento único não há pior
  • 00:22:41
    daquela lesão cerebral mas a danos
  • 00:22:44
    secundários graves principalmente a
  • 00:22:48
    quando essa criança não realiza um
  • 00:22:50
    treinamento adequado então por isso é
  • 00:22:52
    tão importante a Fitness né a atividade
  • 00:22:57
    a prática motora né E aí chega para
  • 00:23:00
    gente e atualmente vemos com frequência
  • 00:23:02
    o treino locomotor como estratégia
  • 00:23:06
    terapêutica Quando falamos em treino
  • 00:23:08
    locomotor e hoje eu vou me dedicar a
  • 00:23:10
    falar mas sim masha em isso
  • 00:23:13
    o que o assunto é muito amplo mas quando
  • 00:23:17
    falamos em treino locomotor não falamos
  • 00:23:19
    somente em marcha falamos em todo o
  • 00:23:21
    processo de locomoção né se nós buscamos
  • 00:23:24
    essa locomoção por meio do rastejar se a
  • 00:23:27
    criança tem o momento a momento dela é
  • 00:23:30
    para fazer esse essa transição nessa
  • 00:23:33
    essa locomoção temos o engatinhar e
  • 00:23:37
    temos a marcha né hoje a gente vai
  • 00:23:40
    tentar falar um pouquinho da Marcha isso
  • 00:23:43
    de forma rápida porque eu tempo voa
  • 00:23:45
    então é uma tarefa específica mas que
  • 00:23:47
    requer primeira coisa participação ativa
  • 00:23:50
    da criança a criança precisa estar ativa
  • 00:23:54
    por mais que ela esteja um suspensão de
  • 00:23:57
    peso Plus avançado oitenta por cento do
  • 00:24:00
    seu peso suspenso ela está ativa
  • 00:24:03
    realizando aquela tarefa com auxílio sim
  • 00:24:06
    do terapeuta mas realizando a tarefa com
  • 00:24:10
    repetição não se aprende
  • 00:24:13
    ver se melhora qualidade de movimento
  • 00:24:16
    não se melhorar a quantidade de
  • 00:24:18
    movimento se nós não tivermos repetição
  • 00:24:21
    então treino locomotor exige sim a
  • 00:24:25
    realização do treino de marcha na
  • 00:24:28
    clínica no centro de reabilitação com
  • 00:24:30
    uma frequência grande três quatro vezes
  • 00:24:33
    por semana e a participação ativa dos
  • 00:24:37
    pais e por isso é tão importante a gente
  • 00:24:39
    ter sim essa discussão com os pais quais
  • 00:24:42
    são seus objetivos e como nós vamos
  • 00:24:44
    juntos atingidos porque é muito comum
  • 00:24:48
    que o pai espero que sua realiza aquela
  • 00:24:51
    atividade dentro do ambiente terapêutico
  • 00:24:53
    mas é necessário que ele implemente um
  • 00:24:56
    ortostatismo ativo dentro do ambiente
  • 00:24:58
    domiciliar e se possível o treino de
  • 00:25:01
    marcha dentro do ambiente domiciliar
  • 00:25:04
    Ah e por quê que nós precisamos
  • 00:25:07
    implementar o treino locomotor como
  • 00:25:10
    estratégia
  • 00:25:11
    o primeiro que os nossos pacientes
  • 00:25:14
    melhoram em sua função motora eles
  • 00:25:17
    apresentam melhora em relação aos
  • 00:25:20
    treinos de resistência muscular eles
  • 00:25:22
    apresentam possibilidade sim de uma
  • 00:25:25
    marcha domiciliar de uma massa
  • 00:25:28
    terapêutica e possivelmente a
  • 00:25:31
    possibilidade de uma melhor marcha no na
  • 00:25:34
    comunidade a gente aqui considera que
  • 00:25:36
    existem diferentes níveis de gravidade
  • 00:25:38
    em relação ao processo de locomoção para
  • 00:25:41
    nossas crianças em relação a função
  • 00:25:42
    locomotora habilidade locomotora Mas a
  • 00:25:45
    gente não pode desconsiderar essas
  • 00:25:47
    crianças precisam e devem ter a
  • 00:25:49
    experiência da masha por mais que seja a
  • 00:25:51
    troca de Passos dentro do ambiente
  • 00:25:53
    terapêutico elas precisam O que é
  • 00:25:56
    importante destacar o início fiz a ser
  • 00:25:58
    precoce
  • 00:26:00
    E esse bebêzinho aqui tá na foto
  • 00:26:05
    E esse bebêzinho faz parte dos
  • 00:26:07
    experimentos que aconteceram lá nos anos
  • 00:26:08
    80 pela stellen em que ela começou a
  • 00:26:11
    pouca bebês na esteira antes desses
  • 00:26:16
    reflexos de marcha desaparecerem vejam
  • 00:26:19
    que desaparecerem tá entre aspas mesmo
  • 00:26:21
    porque esses reflexos não desaparece e a
  • 00:26:25
    gente ainda tem algumas discussões em
  • 00:26:28
    relação ao porque que eles não persistem
  • 00:26:31
    se é porque eles não são treinados se é
  • 00:26:34
    porque há uma sobreposição ou uma
  • 00:26:37
    inibição desse comportamento pelos
  • 00:26:40
    centros corticais pelo córtex ou se é
  • 00:26:43
    porque a perna da criança cresce fica
  • 00:26:47
    mais pesado essa criança não tem força
  • 00:26:49
    para conseguir realizar
  • 00:26:50
    e esse pessoal eles começaram a treinar
  • 00:26:53
    com bebês ainda nessa fase inicial de
  • 00:26:57
    vida e observarão que esse comportamento
  • 00:26:59
    não sumia e era assim ajustado para o
  • 00:27:04
    comportamento motor vão por quê que é
  • 00:27:06
    importante a gente entender isso talvez
  • 00:27:08
    nas nossas crianças porque Possivelmente
  • 00:27:10
    o início de troca de Passos precoce
  • 00:27:15
    auxilie no processo de maturação do
  • 00:27:17
    sistema nervoso central auxiliar na
  • 00:27:22
    informação que vai ser carregada ali
  • 00:27:24
    pelo trato córtico-espinhal e auxilie
  • 00:27:27
    nesse circuito sim ter medulares perdeu
  • 00:27:30
    então intramedulares relacionados com
  • 00:27:33
    habilidade locomotora que é que a essa
  • 00:27:37
    maturação do CPG do centro dos geradores
  • 00:27:40
    padrão Central tão importante que a
  • 00:27:43
    gente entenda que não é porque você
  • 00:27:44
    começou cedo que você tá sempre
  • 00:27:46
    responsável para testando a gente já tem
  • 00:27:49
    linhas bastante
  • 00:27:50
    o que mostram para gente que a
  • 00:27:52
    possibilidade de implementação de treino
  • 00:27:55
    precoce não necessariamente na esteira
  • 00:27:57
    mas Possivelmente também na esteira é
  • 00:28:00
    importante para a maturação do sistema
  • 00:28:02
    nervoso central e para inibição dos
  • 00:28:04
    mecanismos compensatórios né então a
  • 00:28:07
    gente vai possibilitar muito mais vias
  • 00:28:09
    para mecanismo de movimento voluntário e
  • 00:28:13
    inibe esses mecanismos compensatórios
  • 00:28:15
    dos outros tratos que descem que
  • 00:28:18
    descendem a medula para a realização da
  • 00:28:20
    dos movimentos que não são adequados
  • 00:28:23
    Além disso prevenção de danos
  • 00:28:26
    secundários nós temos uma doença uma
  • 00:28:29
    condição O que é
  • 00:28:31
    a única mais uma progressão de sintomas
  • 00:28:35
    de alteração do sistema
  • 00:28:36
    músculo-esquelético que é extremamente
  • 00:28:40
    prejudicial para o nosso paciente
  • 00:28:42
    Possivelmente mais prejudicial nós temos
  • 00:28:44
    crianças com contratura com alteração de
  • 00:28:47
    vez pela cidade de tecido o fraqueza
  • 00:28:49
    muscular não só pela aparência mas pelo
  • 00:28:51
    não uso com alteração de de um atrofia
  • 00:28:58
    musculares com a persistência de
  • 00:29:01
    musculatura do tipo 1 então existem
  • 00:29:04
    tantas coisas que acontecem por não ter
  • 00:29:07
    uma prática ativa que prejudicam o nosso
  • 00:29:10
    paciente funcionalmente e
  • 00:29:12
    consequentemente implementar o treino
  • 00:29:15
    locomotor como estratégia pode alterar a
  • 00:29:18
    trajetória do desenvolvimento na
  • 00:29:19
    paralisia cerebral pode sim levar a
  • 00:29:22
    marcha independente
  • 00:29:23
    eu estou considerando aqui eu falo todo
  • 00:29:26
    a gente sabe dos níveis de gravidade era
  • 00:29:28
    a gente precisa entender que é
  • 00:29:30
    importante estratégias que sejam mais
  • 00:29:33
    ativas e sem mais intensas quanto mais
  • 00:29:36
    intenso melhor a possibilidade de marcha
  • 00:29:38
    quanto mais frequente melhora a
  • 00:29:41
    possibilidade de marcha treinos de baixa
  • 00:29:44
    intensidade com baixa frequência a
  • 00:29:47
    possibilidade de marcha é menor
  • 00:29:51
    e a gente tá em cima do tempo meu Deus
  • 00:29:53
    deixa eu ver a expressão de vocês para
  • 00:29:55
    ver também sempre que você muda o tempo
  • 00:29:57
    Ju
  • 00:29:58
    Oi tá muito
  • 00:29:59
    eu vou indo tá tô acabando então aqui
  • 00:30:02
    para vocês
  • 00:30:04
    os dois vídeos falando da do início
  • 00:30:07
    precoce é que eu tô com um bebezinho
  • 00:30:09
    Desculpa as legendas é porque foi uma
  • 00:30:11
    aplicação uma criança que tem um risco
  • 00:30:15
    para alteração hidrológica apresentou
  • 00:30:17
    uma hemorragia intracraniana e a gente
  • 00:30:21
    iniciou com treino de marcha bem precoce
  • 00:30:23
    e implementou isso para que ele tivesse
  • 00:30:25
    como resultado uma marcha a
  • 00:30:32
    possibilidade da Marcha né então o menor
  • 00:30:34
    atraso para aquisição da Marcha então a
  • 00:30:36
    gente sabe que um treino precoce em
  • 00:30:39
    crianças com risco para alterações
  • 00:30:41
    neurológicas sim tem resultados
  • 00:30:44
    positivos para que essa criança realize
  • 00:30:46
    a marca não tem que esperar e uma
  • 00:30:49
    criança como um diagnóstico de paralisia
  • 00:30:50
    cerebral e que iniciou o treino de
  • 00:30:53
    marcha não precocemente mas sim
  • 00:30:55
    tardiamente é que eu tô com uma criança
  • 00:30:56
    de 4 anos tô passando do horário Beto Tô
  • 00:31:00
    terminando
  • 00:31:01
    e há 14 anos com suspensão de peso
  • 00:31:05
    porque porque ela não dá conta do
  • 00:31:06
    próprio corpo ela não tem controle
  • 00:31:09
    postural lá não tem força ela não tem
  • 00:31:12
    coordenação para realização dessa
  • 00:31:13
    habilidade então nós inicialmente
  • 00:31:15
    colocamos um paraquedas um cinto
  • 00:31:18
    suspendemos o peso e trabalhamos com o
  • 00:31:20
    movimento ritmico com uma intensidade
  • 00:31:23
    adequada com a velocidade que ela
  • 00:31:26
    precisa existem esses parâmetros de
  • 00:31:28
    velocidade e de tempo gente só tem na
  • 00:31:31
    literatura que nos ajuda na programação
  • 00:31:34
    do nosso treino considerando que a
  • 00:31:36
    criança não pode tá chorando ela tá
  • 00:31:38
    rindo Ela tá brincando o meu pequeno
  • 00:31:41
    está brincando com a bexiga o qual que é
  • 00:31:44
    a estratégia que eu vou fazer com que
  • 00:31:45
    essa criança faça esse treino brincando
  • 00:31:48
    feliz que aquela experiência seja válida
  • 00:31:52
    para Que ela possa e queira repetir em
  • 00:31:54
    outros momentos
  • 00:31:56
    E aí
  • 00:31:57
    o e finalizando apresentando para vocês
  • 00:32:02
    esse estúdio que esse estudo sim que é
  • 00:32:04
    pequeno foi só com quatro crianças mas
  • 00:32:07
    que apresenta o impacto de um treino de
  • 00:32:10
    marcha em esteira com esse mecanismo de
  • 00:32:13
    suspensão de peso aquele trabalharam com
  • 00:32:14
    a suspensão de oitenta por cento e
  • 00:32:17
    observarão por meio de testes testes
  • 00:32:20
    específicos de resistência muscular
  • 00:32:22
    entre eles fizeram um teste de dez
  • 00:32:23
    minutos e também pela trator grafia as
  • 00:32:26
    mudanças nas crianças que realizaram
  • 00:32:29
    esse treino tão ainda muito pequeno
  • 00:32:31
    ainda os resultados não podem ser
  • 00:32:34
    generalizados mas a mudança a melhora em
  • 00:32:38
    relação ao a resistência muscular dessas
  • 00:32:41
    crianças a possibilidade do treino de
  • 00:32:43
    marcha de 10 minutos né E além disso
  • 00:32:45
    mudanças também na substância Branca
  • 00:32:49
    desse trato córtico-espinhal isso para
  • 00:32:51
    gente importante é ver a mudança
  • 00:32:54
    neuroplastica que o nosso treino com a
  • 00:32:57
    e com outras estratégias que são
  • 00:33:00
    intensas podem propiciar que as nossas
  • 00:33:02
    crianças com paralisia cerebral aqui eu
  • 00:33:04
    não estou falando de bebês é que a gente
  • 00:33:06
    tá falando com uma idade de 4 a 15 anos
  • 00:33:08
    então tem sempre possibilidade de
  • 00:33:11
    melhora de mudança em comportamento
  • 00:33:13
    motor e consequentemente essa mudança
  • 00:33:16
    decorrência de neuroplasticidade acho
  • 00:33:18
    que era esse é muita coisa para falar
  • 00:33:21
    muita coisa legal que muda muito a nossa
  • 00:33:23
    visão em relação a nossa ao nosso papel
  • 00:33:26
    como fisioterapeuta mas eu acho que era
  • 00:33:28
    essa a o que eu queria falar hoje para
  • 00:33:31
    vocês
Etiquetas
  • parálisis cerebral
  • entrenamiento locomotor
  • marcha
  • neuroplasticidad
  • habilidades motoras
  • fisioterapia
  • rehabilitación infantil
  • patrones de marcha
  • intervención temprana
  • participación familiar